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Os estudos de antropologia da sade/doena no Brasil na dcada de 1990 Health and illness antrophological studies in the 90s in Brazil

Ana Maria Canesqui 1

Abstract This article reviews and comments the anthropological and qualitative studies about the sociocultural dimensions of health and illness. It focus the different intellectuals positions, the concepts and methodologies and includes the theme sexuality, disease and genders relations. The article discuss some factors and its contributions to the academic production expansion, and is concerned only to the publications which its examination showed the main themes for selection. Key words Anthropology of health/disease; Qualitative research in health; Concepts, methodologies and themes.

Resumo Este texto rev e comenta os estudos antropolgicos e qualitativos sobre as dimenses socioculturais da sade/doena, englobando os seus subtemas, conceitos e metodologias adotadas a partir de diferentes vocaes intelectuais. Inclui ainda a sexualidade, doena e relaes de gnero.Traa alguns fatores que contriburam para a expanso daquela produo acadmica e circunscreve-se somente publicada, cujo exame permitiu a seleo dos temas abordados, devido aos seus predomnios. Palavras-chave Antropologia da sade/doena; Pesquisa qualitativa em sade; Conceitos e metodologias e assuntos

1 Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Cincias Mdicas, Unicamp. Rua Copaba 167, Alphaville, 13098-347, Campinas SP. canesqui@mpc.com.br

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Introduo
Este texto rev o que fizeram no Brasil, na ltima dcada do sculo 20, os antroplogos e profissionais de sade que incorporaram os referenciais terico-metodolgicos da antropologia nas suas pesquisas e reflexes, enquadradas numa especializao em constituio designada de antropologia da Sade/Doena, que vem alcanando visibilidade e maior legitimidade acadmica. Na dcada de 1980 essa produo acadmica foi objeto de anlise, quanto a um conjunto de temas, perspectivas conceituais e metodolgicas adotadas pelos pesquisadores; origens e influncias recebidas (Canesqui, 1994). Outras recentes revises e reflexes sobre as cincias sociais no campo da sade ou especficas de alguns temas foram feitas (Canesqui, 1998; Nunes, 2000; Alves, 1998), sendo agora pertinente nova anlise dos estudos, na dcada de 1990, devido a sua forte expanso e amadurecimento. A preocupao com o que somos, nossos temas e origens, quantos somos, para onde vamos foi uma das marcas das cincias sociais no campo da sade durante a dcada de 1990, cujos registros esto na bibliografia e nos eventos, patrocinados pela Associao de Ps-Graduao em Sade Coletiva, que revelam a estreita interlocuo daquelas cincias (sociologia, antropologia e cincia poltica) com o campo da sade coletiva/sade pblica. Essa busca de identidade deu-se ainda na trajetria da antropologia, marcada pela volta sobre si mesma (Rubim, 1999). Apesar da insistente busca da interdisciplinaridade, entre as prprias cincias sociais e destas com a Sade Coletiva, a antropologia mdica ou antropologia da sade buscam identidades segundo as preferncias e vocaes de alguns proponentes, sejam dos mais preocupados em estabelecer fronteiras e limites mais ntidos e precisos para estes empreendimentos disciplinares, ou que reorganizam uma rede de estudiosos no assunto, sejam dos que preservam os espaos disciplinares mais pragmticos, mediante forte interlocuo interdisciplinar com a epidemiologia, o planejamento de servios de sade e psiquiatria (Uchoa et al., 1994; Minayo, 1998; Alves, 1998; Sevalho et al., 1998). A estratgia mais antropolgica e holista associou-se contnua convocao, na dcada de 1990, de grupos de trabalho sobre pessoa, corpo e doena, pela Associao Brasilei-

ra de Antropologia (ABA) e Associao Brasileira de Ps-Graduao em Cincias Sociais (ANPOCS). Ela quer estudar a construo das pessoas, do corpo ou das emoes, associados aos fenmenos da doena ou perturbaes (Duarte, 1998), sem ser compartilhada igualmente por todos os pesquisadores, tal como se evidenciar na bibliografia disponvel. A busca de identidade de uma antropologia especializada na sade e doena gera tenses entre as distintas vocaes intelectuais e disputas entre os agentes, segundo as suas preferncias intelectuais, fazendo ou no seus aliados, sendo que algumas posturas, sob diferentes argumentos, so mais cautelosas quanto partilha ou especializao dos objetos disciplinares (Duarte, 1994; Carrara, 1994), enquanto outros preferem a singularidade e identidade da nova especialidade. O fato que esse embate intelectual no dispensa alianas e no foi casual a observao de Russo (1998) sobre o meio parentesco de afinidade entre a sade coletiva e a antropologia da sade. salutar a convivncia de vrios tipos de pesquisa a bsica, estratgica e operacional , sugeridos por Minayo (1998), medida que os dois primeiros podem atender s demandas setoriais da sade, sem ser desprezada a enorme relevncia da pesquisa bsica na antropologia social. Confirma-se a importncia da interdisciplinaridade na sade coletiva/sade pblica, bem ao contrrio das posturas crticas e mais reflexivas, que predominaram as contribuies das cincias sociais, nos estudos na dcada de 1970. Um conjunto crescente de agentes responsabilizou-se pelo volume significativo de publicaes no assunto pesquisado (livros, coletneas e artigos de revistas de sade pblica/sade coletiva e de antropologia social), que motivaram este tipo de reviso, a qual padece de parcialidade. Uma parte dos agentes est nos ambientes hbridos em interlocuo com as cincias biomdicas, sade pblica, psiquiatria, gineco-obstetrcia e pediatria. A outra se liga s reas bsicas das cincias sociais dos institutos de filosofia e cincias humanas e s linhas de pesquisas em antropologia, sociologia ou nas cincias sociais e sade, atravs de alguns cursos de ps-graduao dos departamentos universitrios, ou de centros e ncleos de pesquisas (Ncleo de Antropologia do Corpo, Sade e Doena da Universidade Federal do Rio Grande do Sul ou Ncleo de Cincias Estudos de Sociais e Sade da Universidade

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Federal da Bahia), ao lado de outros multidisciplinares mais antigos e no s circunscritos s pesquisas no assunto. Agentes ainda esto nas fundaes e organizaes no governamentais. Outros fatores concorreram positivamente para a expanso da produo bibliogrfica a ser analisada, tais como: 1) a maior flexibilidade, na sade coletiva e nas cincias sociais, para abrir-se a novos objetos que suscitam mudanas ou permanncias nas vises de mundo e valores de nossa sociedade (a exemplo do gnero e sexualidade, a extenso dos direitos de cidadania); a emergncia da Aids; os processos de desinstitucionalizao da loucura, junto com a atuao de alguns movimentos sociais; 2) a recorrente nfase nos processos no biolgicos das enfermidades; 3) os novos critrios de avaliao dos cursos de ps-graduao que estimularam o mercado editorial com novas revistas, ampliao de edies de livros e artigos no assunto, dando vazo crescente produo acadmica; 4) o apoio s pesquisas pelas agncias nacionais e o estmulo ao financiamento de estudos antropolgicos por algumas fundaes internacionais na promoo de temas como: gnero, sexualidade; sade e reproduo, envolvendo a academia e organizaes no governamentais, sendo que os estudos sobre a Aids estimularam-se por financiamentos internacionais e vigncia do Programa Nacional de DST/Aids do Ministrio da Sade que incluiu muitas pesquisas. Outros temas se estimularam acadmica e politicamente, devido ao longo processo de reorganizao dos processos de desinstitucionalizao da loucura, como a sade mental, cujas pesquisas, de interesse a este trabalho, mobilizaram redes multicntricas nacionais e internacionais. No plano do conhecimento, a maior desconfiana das dicotomias conceituais (material/ imaterial; objetivo/subjetivo; coletivo/individual; estrutura/ao) abriu flancos, nas teorias e metodologias das cincias sociais em geral e nas instadas no campo da sade, para posturas que buscam compreender os fenmenos na multiplicidade de seus domnios, ultrapassando aquelas oposies. Se por um lado a abordagem do sujeito ou da ao passaram a ser privilegiados, seja na construo da realidade, sempre em busca dos sentidos na intersubjetividade, seja para desprov-lo de sua automtica submisso s estruturas, por outro buscaram-se mediaes entre as estruturas e a ao, mediante abordagens que procuram um construtivismo menos radical.

Essas crticas favoreceram os microestudos, sempre caros s abordagens antropolgicas. Trata-se da abordagem fenomenolgica, da retomada de correntes etnometodolgicas, do interacionismo simblico, das orientaes qualitativas, que permeiam os estudos a ser comentados adiante. Certamente este no um fato localizado entre ns e as novas sociologias (no to novas muitas das correntes), junto com a maior interlocuo entre filosofia, sociologia, antropologia, histria, psicologia, delinearam-se como tendncia em alguns meios acadmicos na Frana (Concurff, 1995) e no Brasil. A pluralidade e heterogeneidade nas diversas orientaes tericas e metodolgicas so visveis e reportadas pelos organizadores e comentaristas das vrias coletneas produzidas no assunto. No se trata de uma nica antropologia, mas de vrias orientaes tericas, que ora bebem nas fontes de autores franceses, ora nos norte-americanos, ora nos autores nacionais, sinalizando, por um lado, as mltiplas possibilidades de apreenso dos objetos etnogrficos e, por outro, refletem bem as peculiaridades da antropologia feita entre ns. Apesar de ela preocupar-se com a sociedade nacional, no deixa de ser universal, como antropologia, na interlocuo com seus ancestrais e diferentes vocaes internacionais, sofrendo contudo transformaes na periferia (Oliveira, 1994a). A seguir destacamos seletivamente os temas pesquisados.

Diferentes perspectivas nas abordagens da sade/doena

No peculiar dcada de 1990 a centralidade dos estudos etnogrficos sobre as representaes de sade e doena em geral, ou do corpo, sade e doena ou de doenas especficas (tuberculose, Aids e hansenase), em busca dos significados detidos para os grupos pesquisados e que refletem ainda sobre os limites das intervenes mdicas, sempre tidas em dissonncia com o universo cultural das classes trabalhadoras urbanas, que se tornaram o fulcro das pesquisas realizadas. Dos estudos feitos, uma parcela aprofundou conceitos e metodologias, enquanto outros se valeram de procedimentos etnogrficos ou apenas do emprego de tcnicas qualitativas para estudar o tema.

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Representaes: conceitos e metodologia O emprego da noo de representao fezse, s vezes, de maneira frouxa e apenas referida a certas imagens da realidade. Em outro extremo confundiu-se na pesquisa, com a transparncia dos discursos dos agentes sociais, cujas condies de insero social as determinava. Numa outra vertente, a busca de signos, dos seus mltiplos sentidos e das profundas estruturas fechou a anlise dos discursos, sem esclarecer as condies e o contexto de sua produo. As reaes contrrias resvalaram-se para a devoluo das falas aos oprimidos (Magnani, 1986). O conceito de representao foi ainda utilizado em substituio ao de simbolismo, detentor de grande tradio de anlise no campo da antropologia. Derivou-se ainda das interlocues entre disciplinas como a psicologia social, antropologia e sociologia, na busca do sentido e como forma de conhecimento. O emprego dessa noo, entre ns, parece movido por interesses bem similares aos postos por Herzlich (1991): a crise profunda dos esquemas globais de explicaes, fundados nas determinaes socioeconmicas; o retorno do sujeito, de sua experincia, sentido ou vivido; a intensificao dos processos de participao social e a interrogao do pesquisador sobre a sua posio em relao ao objeto de pesquisa. O conceito de representaes sociais tornou-se uma metanoo e, em certos campos, foi objeto de empreendimentos inter ou transdisciplinares. A assimilao desse conceito foi um pouco tardia entre ns, uma vez que desde a dcada de 1960 Mocovici (na psicologia social) e depois Herzlich (na sociologia), ambos ligados escola francesa, resgataram da teoria durkheimeana as representaes coletivas, tidas como categoria de pensamento social coercitiva s conscincias individuais. Moscovici moldou-o, sob a denominao de representaes sociais, articulando o coletivo ao individual, enquanto Herzlich se declara seguidora de Durkheim e dos antroplogos ingleses que estudaram o simbolismo (Mary Douglas), tendo proporcionado maior calibragem entre o indivduo e a sociedade, ambos impregnando as noes de sade e doena nos distintos grupos sociais franceses, por ela estudados, na dcada de 1960. Na antropologia, Marcel Mauss deixou uma

lio importante. Enfatizou o quanto a atividade do pensamento coletivo mais simblica do que a do pensamento individual e as condutas individuais no so simblicas em si mesmas e ganham sentido em relao a uma dada sociedade. Admite que as representaes coletivas podem adotar formas concretas ou abstratas. No estudo sobre a magia, uma das primeiras expresses das representaes coletivas, chamava a ateno para a sua composio: os agentes, atos e representaes. O mago o indivduo que conduz a magia, mesmo que no seja um profissional. As representaes mgicas so as idias e crenas que correspondem aos atos mgicos e os ritos mgicos so atos que definem os demais elementos da magia e distintos das demais prticas sociais, e as tcnicas disponveis podem ou no ser acompanhadas da magia (Mauss, 1971). Com o autor aprendemos que as representaes mgicas no se restringem ao pensamento ou s idias exclusivamente. Elas se expressam nos atos mgicos e se geram nos vrios campos da vida social, incluindo os sistemas filosficos esotricos. Para desvendar as primeiras categorias lgicas utilizadas pelo pensamento humano, tanto Mauss quanto Durkheim voltaram-se para a anlise da organizao social das sociedades primitivas. Em momentos de sua obra Mauss desvencilhou-se do positivismo durkeimiano e trouxe aportes importantes para a moderna antropologia. Da observao dos vrios estudos internacionais sobre as representaes de sade e doena, Adam & Herzlich (2000) apontam que, na interpretao dos fenmenos orgnicos, as pessoas se apiam em conceitos, smbolos e estruturas interiorizadas, conforme os grupos sociais a que pertencem. Certas doenas firmamse no imaginrio coletivo, enquanto outras, os indivduos, em funo de suas experincias e contexto, podem elaborar ou reelaborar interpretaes, apoiando-se em recursos coletivos. Entre ns, Minayo percorreu criticamente as correntes do pensamento sociolgico clssico, sem que o conceito de representaes fora assimilado por todas elas, e foi posta por Durkheim e seus seguidores, sempre preocupados com as idias que os povos primitivos detinham sobre si e sobre o mundo ao redor. A objetividade do tratamento dos fatos sociais e de sua coero sobre os indivduos (incluindo as representaes coletivas) despertou crticas ao autor, por outras correntes de pensamento: pelo marxismo, por no ceder s contradies

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e lutas; e pela fenomenologia e correntes compreensivas, por descurar-se do sujeito ou da ao social (Minayo, 1992). No marxismo as representaes remetem ideologia e a autora toma as vertentes que no a concebem como mero reflexo das estruturas. Junta a dimenso cultural e o historicismo, que oferece espao criatividade do sujeito, sem descurar-se dos elementos estruturais, engendradores da sociedade capitalista. Destaca a importncia dos estudos e representaes sociais para a anlise do social e a ao pedaggicopoltica transformadora. Elas retratam a realidade, sem reduzir-se s concepes dos atores sociais. Toma as representaes sociais como senso comum, idias, imagens, concepes e vises de mundo. A representao social de indivduos e grupos, nas palavras da autora, est pensada em relao s bases materiais que a engendram: de um lado temos o homem que produto de seu produto: as estruturas da sociedade criam o seu ponto de partida; de outro, temos que este homem constri a histria dentro das condies recebidas ultrapassando-as e inscreve sua significao sobre toda a parte, em todo o tempo e a ordem das coisas (Minayo, 1992). Queiroz (2000) tambm refletiu criticamente sobre o conceito, a partir de diferentes perspectivas sociolgicas e antropolgicas, no estudo das doenas endmicas. Juntando Moscovici com Schultz toma-o como um tipo de saber socialmente organizado, contido no senso comum e na dimenso cotidiana, que permite ao indivduo uma viso de mundo e o orienta nos projetos de ao e nas estratgias que desenvolve em seu meio. Afirma que as representaes sociais so, portanto, conceitos culturalmente carregados, que adquirem sentido e significado pleno no contexto sociocultural e situacional onde manifestam (Queiroz, 2000). Minayo & Sanchez (1993) propuseram a complementaridade dos mtodos qualitativos e quantitativos na pesquisa. Os primeiros se interessam pelo nvel mais profundo em constante interao com o ecolgico. Este nvel comporta significados, motivos, aspiraes, crenas e valores, expressos na linguagem da vida cotidiana e, bem se aplicam aos estudos de pessoas afetadas por doenas e a grupos determinados, historicamente situados. Se um dado objeto de pesquisa reclamar, sugerem a combinao dos mtodos, que impem, no plano do conhecimento, a relao entre objetividade e subjetividade. Os estudos quantitativos podem

gerar questes a serem aprofundadas qualitativamente e vice-versa. A discusso de tcnicas qualitativas para as pesquisas em sade foi feita por Minayo e por outros que se interessaram no seu emprego nos estudos sobre representaes sociais de sade e doena (Rigotto, 1998). Argumentos favorveis complementaridade dos mtodos fundam-se na necessria discusso de vrios pontos de vista na pesquisa (Ramos, 1993). Acautelam-se os que admitem a impossibilidade de aplic-la generalizadamente, deixando intocadas as questes epistmicas da objetividade/subjetividade, nas tentativas interdisciplinares da epidemiologia com as cincias sociais (Reichenhein, 1993; Santos, 1993). Para potencializar o registro, obteno e anlise de dados etnogrficos so adequados os usos de tecnologias eletrnicas e softwares . Na sistematizao dos dados obtidos, os descritores conceituais e discursivos dos softwares permitem observar as recorrncias de categorias e conceitos nos depoimentos dos informantes (Fachel et al., 1995; Victora et al., 2000). O emprego da anlise fatorial por correspondncia, uma tcnica estatstica, permitiu s autoras identificarem vrias correlaes tais como: entre viso de mundo e decises sobre recursos de sade e estratgias reprodutivas; as relaes entre gnero e recursos de cura; as causas atribudas doena, entre outras. No se trata de substituir o trabalho etnogrfico e nem de descartar o esforo da anlise antropolgica, mas de buscar novas formas de sistematiz-las. Cardoso & Gomes (2000) advertem sobre o risco da incorporao acrtica, pelos estudos sociais em sade, do conceito de representaes sociais. Afirmam que o seu emprego no pode ignorar o j estabelecido por vrios autores ligados psicologia social e sociologia no campo da sade. Ao reverem o conceito nas teorias, discutem os limites da perspectiva construtivista e a necessria articulao da pesquisa com a abordagem histrica, dado o enraizamento simultneo das representaes nas realidades social e histrica, conforme posto pertinentemente por Herzlich (1991). Recomendam o uso de mltiplas fontes (documentria e orais) para classificar as diferentes maneiras pelas quais os autores captaram o sentido do ser doente ou saudvel; para estabelecer os nexos entre os sentidos de maneira a chegar historicidade dos modelos de sade e doena, e para reconstituir, nas fontes, a lgica pela qual as representaes foram produ-

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zidas e socializadas na longa durao, que permite a maior compreenso dos modelos atuais. Demonstrou Laplantine (1986), sob ngulo da abordagem estruturalista, a existncia de diferentes lgicas que presidem os modelos etiolgicos e teraputicos na sociedade contempornea, irredutveis a uma nica lgica. O resgate da historicidade dos sentidos ou significados das doenas, no longo alcance, bastante plausvel de ser tentada, retirando dos estudos o seu carter meramente sincrnico e o atrelamento exclusivo s perspectivas dos adoecidos, desde que so mltiplas as fontes produtoras de representaes sobre sade e doena na sociedade. So lembradas, nesse sentido, as abordagens da histria das doenas, aproximando-se ou no de correntes antropolgicas. No se trata de retomar a produo dos estudos histricos, que foge dos propsitos deste texto. Os estudos de Carrara (1994; 1996) exemplificam como a sfilis (mal coletivo e ameaa) mobilizou vrios discursos e prticas, cujo desenrolar foi acompanhado desde os finais do sculo 19 at os meados da dcada de 1940. Em torno dela os mdicos especialistas sifilgrafos, diz o autor, souberam com maestria fazer com que, pela sfilis, passassem no apenas o destino dos doentes, mas o de uma srie de entidades que transcendiam o indivduo: a famlia.... mas tambm a sociedade, a raa, a nao, a humanidade, a espcie (Carrara, 1996). Ele mostra a articulao dos discursos mdicos com outras foras e campos sociais, que engendram resolues para o problema venreo e todos eles geram representaes sobre a doena. A sugesto do autor de se fazer uma antropologia da cincia, pela via do desenvolvimento conceitual da sfilis ou de sua construo social, requer o recurso a inmeras fontes disponveis, tais como: manuais clnicos, relatrios de pesquisa laboratoriais, livros didticos, dentre outros que podem oferecer fontes mais tericas para o estudo dos aspectos nosolgicos da doena e sua teraputica. Na abordagem histrica das representaes sociais da doena, Sevalho (1993) percorre um conjunto de autores como Foucault, Tamayo, Le Goff, Capra, Rosen, Canguilhen e outros, mostrando as continuidades e descontinuidades, das distintas concepes de doena, desde a Antiguidade at o incio do sculo 20. Concordando com as palavras de Le Goff, citadas pelo autor, a doena pertence no s histria superficial dos progressos cientficos e tecnolgicos, como tambm histria profunda dos sa-

beres e prticas ligadas s estruturas sociais, s instituies, s representaes, s mentalidades . A histria cultural das doenas abre um leque muito frtil s pesquisas, que no se restringem aos saberes eruditos. Rodrigues (1999) fornece um outro bom exemplo da histria das sensibilidades que passa nas fronteiras disciplinares, incluindo a compreenso da sensorialidade dos processos corporais, dos modos de sentir, do uso dos sentidos que no se restringem ao orgnico e so histricos, sempre remetidos na trama das relaes sociais que lhes atribuem sentidos. Resgata as continuidades e rupturas dessa histria na constituio da sociedade ocidental. Alves & Rabelo (1998) reconhecem a contribuio dos estudos de representaes e prticas de sade e doena para o entendimento de matrizes culturais dos grupos sociais, que permitem ultrapassar a objetividade dos estudos epidemiolgicos e apontam as limitaes de seu uso: 1) a determinao das representaes sobre as prticas; 2) a nfase nos modelos fechados de significao (corpo, sade e doena); 3) a necessidade de deslocar a ateno da doena como fato (como dado emprico ou signo) para a doena como experincia. Resgatam as perspectivas fenomenolgica e pragmtica, associadas interpretao hermenutica. Colocam em relao o pensamento e a ao, a conscincia e o corpo, a cultura e individualidade, cuja retomada dos estudos, sob esta perspectiva, ser feita adiante. Representaes do corpo, sade e doena Reportando-se a autores nacionais e internacionais (Mauss; Durkheim; Bourdieu; Herzlich; Boltanski; Auge; Montero; Loyola; Duarte), vrias etnografias (Knauth, 1992; 1992; Victora, 1995; Oliveira, 1998) abordaram as representaes do corpo e doena ou do seu funcionamento e estrutura, a partir dos pressupostos: 1) cada sociedade ou grupo social dispe de maneiras especficas de conceber e lidar com o corpo, sendo que o saber biomdico contribuiu, ao longo da histria, na difuso de sua naturalizao, tida como universal; 2) da doena, como fenmeno social, que capaz de estabelecer uma relao entre as ordens biolgica e social, atingindo concomitantemente o indivduo, no que deve biologia o seu corpo , a sociedade e as relaes sociais; e 3) das muitas indagaes e significados, suscitados pela

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doena na sociedade, superando os estreitos limites biolgicos do corpo e as explicaes biomdicas. Os estudos confirmam os achados de muitos outros: a percepo da doena dando-se atravs de alguns sinais e sensaes corporais, indicativos de que algo impede o funcionamento normal do corpo (dor, febre, no dormir, no comer, fraqueza) e pela incapacidade de realizar as atividades cotidianas e de trabalhar, em qualquer modalidade assalariada ou no, assim vista por homens e mulheres. Essa forma de perceber a doena bem expressa a importncia do uso social do corpo como meio de existncia para aqueles que dele dependem para sobreviver. Assim, o significado da doena remete ordem social, porque sua presena tanto afeta a reproduo biolgica do indivduo, quanto a sua reproduo social, em termos de reproduo das condies de existncia (Knauth, 1992). Alm desse significado, Minayo acrescenta o peso das contradies e conflitos sociais do sistema de dominao que, uma vez transposto e mediado pelas relaes estabelecidas da medicina do trabalho com as classes trabalhadoras, situa a doena na incapacidade para trabalhar produtivamente, reproduzindo, no plano das idias, o mago das relaes de apropriao e expropriao dos corpos dos trabalhadores na sociedade capitalista. Para os seus informantes sade riqueza, fortuna, tesouro, em oposio doena, como castigo, desgraa, infelicidade e misria (Minayo, 1992). Prossegue a autora, e a despeito do contato dos trabalhadores com as idias dominantes, eles criam cdigos prprios, conforme o lugar ocupado na sociedade, traduzidos no modo de vida. As representaes da sade e doena fundam-se ainda nas razes tradicionais (crenas e valores) relativos ao corpo, vida morte e nas experincias de vida (Minayo, 1992). Outros autores conferem maior autonomia cultura popular nos seus modos de significao, pela via do conceito de matrizes culturais de significaes, como mediaes capazes de re-semantizar e reordenar os elementos culturais produzidos por outro grupo, de modo que as mensagens da mdia e o prprio discurso mdico podem ser reinterpretados nos termos daquela cultura (Leal, 1994). No se trata apenas de uma leitura que polariza dominados e dominantes, creditando aos primeiros resistncia, conformismo ou transformao criativa das idias dominantes, mas

de apontar o quanto as mensagens veiculadas se transformam, atravs de outro referencial, norteador das prticas cotidianas, envolvendo uma viso de mundo e o sistema de representaes sociais a respeito do corpo. Trata-se ainda de admitir as matrizes de significaes culturais, suas diferenas e convivncias, diante da heterogeneidade e coexistncia dos sistemas de significao, presentes na sociedade. Ferreira (1995) aprofundou o significado do estar doente. A percepo se d atravs de conjunto de sensaes desagradveis e sintomas (cansao, fraqueza, dor, mal-estar, falta de apetite, sono, febre), sendo o corpo (sgnico) veiculador de mensagens que, ao serem apropriadas pelo mdico ou pelo indivduo, conduzem ao significado da doena. A seu ver, a doena uma construo social, e a cultura, plena de significaes, somente tem valor se compartilhada pelo grupo social. Os relatos sobre a dor sinalizam o sofrimento; a enfermidade e o estar doente. Diz a autora que a percepo e os relatos a respeito da dor so influenciados por muitos elementos. So eles a vivncia cultural do doente, o seu repertrio lingstico, o seu domnio ou no dos termos mdicos, suas crenas e representaes sobre o corpo e doena, as suas experincias individuais e geral, e suas experincias e sua memria especfica quanto sensao de dor (Ferreira, 1995). Os estudos de Victora (1995) e Leal (1994) ilustram as idias que mulheres de grupos populares tm do funcionamento de seu corpo, quanto sobreposio do perodo frtil e menstrual. Explicam essa concepo a partir de uma lgica do movimento de abrir e fechar o corpo e das qualidades de calor e umidade associadas ao sangue menstrual. Com isso o perodo frtil associa-se, na concepo das mulheres, ao perodo menstrual, com implicaes nas prticas contraceptivas. Homens e mulheres percebem diferentemente os seus corpos. As mulheres lhes dedicam maiores cuidados; preocupam-se com a esttica e com a apresentao pblica do corpo. Os homens, observados por Jardim (1992) nas conversas com eles nos bares, julgam que o excessivo embelezamento corporal sinaliza comportamento efeminado e compartilham o gosto descuidado e as comidas gordurosas. Negociam, no cotidiano, a busca da igualdade do gosto masculino, o que torna o corpo no apenas objeto de pensamento, mas um operador prtico.

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Ferreira (1998) estudou as prticas de cuidados corporais a partir da experincia social e descartou a existncia de modelos que as presidem, uma vez que se embebem na ao, aproximando-se das posturas fenomenolgicas. Essas prticas envolvem: o uso do mdico, dos medicamentos e de outros recursos de cura (simpatias e remdios caseiros), uma vez percebidos os sinais corporais, junto com os cuidados com a higiene principalmente, sem que a idia de preveno esteja presente, tal como definida pela medicina. A noo de tempo, entre as classes populares francesas, estudadas por Boltanski (1979) deve ser melhor explorada na compreenso da dissonncia entre o elevado grau de previsibilidade que os comportamentos mdicos preventivos suscitam e o baixo grau dessa previsibilidade, to presentes nas prticas daquelas classes. Os estudos sobre a Aids, como veremos, reiteram a ausncia daquela idia. Representaes sobre doenas especficas Pesquisas das representaes sobre a hansenase e seu tratamento partem da experincia da clientela com os servios de sade; focalizam as relaes sociais dos adoecidos e os significados atribudos doena. Destacam alguns aspectos: 1) as mudanas promovidas nas instituies mdico-sanitrias na institucionalizao dos adoecidos, antes excludos e agora integrados sociedade; 2) as modificaes tecnolgicas e teraputicas para o tratamento; 3) os seus efeitos na reduo do processo de estigmatizao, uma vez alterada a forma de classificao dos doentes pela medicina; 4) a insuficincia da presena de sinais na pele na indicao da doena, uma vez que no impedem o uso intenso corporal nas atividades cotidianas; 5) o recurso a mltiplos tratamentos, os mdicos, religiosos, os dietticos e naturais (Claro, 1995; Queiroz & Puntel, 1997). Apesar da incorporao, no discurso dos profissionais de sade, da designao oficial da doena, os entrevistados usam ainda o termo lepra, acompanhado do estigma social. A reduo do estigma pelos empenhos da medicina parece parcial e os estudos deixam entrever a persistncia da autodepreciao dos adoecidos e preocupaes com a preservao de sua imagem social, cuja anlise no se reduz aos elementos de ordem subjetiva, conforme sugere um dos estudos. As causas da doena in-

cluem, segundo Claro, as relacionadas ao mundo natural (ambiente, clima, contato com animais e substncias txicas, sujeira e coisas poludas); as individuais, centradas nos comportamentos morais, na hereditariedade e velhice; as sobrenaturais (karma, predisposio, fatalidade) e as alimentares, em especial, a ingesto da carne de porco, relacionada idia de sujeira. O contgio no mencionado como causa da doena e os seus riscos se potencializam, diante da fraqueza corporal (Queiroz & Puntel, 1997). As representaes sobre a tuberculose centram-se no destino e na percepo do corpo fragilizado, cujas causas incluem o desgaste fsico, provocado pela exposio prolongada ao frio e ao trabalho, o enfraquecimento fsicomoral, os efeitos da contaminao ambiental e da hereditariedade (Gonalves, 1998). A suspenso dos tratamentos mdicos ocorre quando cessam os sinais corporais associados doena; restauram-se as foras do corpo, voltase ao trabalho e so retomados os papis e obrigaes familiares como sinalizadores da sade, embora possam no estar totalmente curados, segundo a concepo mdica. A questo do abandono do tratamento mdico, pesquisado pela autora, mostra que o oficialmente utilizado no est adequado ao modo de vida da clientela dos servios de sade. O abandono pode ser temporrio ou definitivo, entre os alcolatras, os portadores de Aids; de distrbios psicolgicos e indigentes. Alm disso, os tratamentos institudos pelo uso regular e intenso de medicamentos no devem ser descartados dos motivos do seu abandono, ainda que uma parcela da clientela a eles se submeta e aceite as prescries e condutas mdicas, valorizando o seu poder de cura. Diferenas de gnero, na percepo de doenas ou de suas causas, fazem-se na hansenase: as mulheres se preocupam mais com a aparncia corporal e com as deformidades fsicas que a doena pode acarretar. Devido s razes estticas ocultam a doena e, ao se relacionarem com os servios de sade movem-se pelos padres fsicos e morais, com forte preconceito e insatisfao com a perda de seu status na famlia, embora tendam a aceitar mais facilmente os diagnsticos mdicos e busquem na religio as solues alternativas para se livrarem do castigo, que julgam merecer. Os homens relutam em aceitar os diagnsticos e as conseqncias da doena sobre as suas atividades ligadas sobrevivncia. Quando reconhecida a

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doena, reestruturam as suas vidas e as relaes afetivas e sociais (Oliveira, 1998). Os homens se referem ao desconhecimento das causas da hipertenso e, quando interrogados, hesitam em respond-las. As mulheres as associam ao nervosismo, ao excesso de alimentao (gordurosa) e ao alcoolismo. Ela mais percebida atravs das sensaes corporais, como tonturas, zoeira na cabea, cansao, dor de cabea (Carvalho et al., 1998). Observa-se que popularmente o termo hipertenso no utilizado, e sim presso alta. Ao cessarem essas sensaes pelo uso da medicao e no se sentindo mais doentes, os idosos adoecidos entrevistados neste estudo tendem a abandonar o uso de medicamentos, embora incorporem mais facilmente a caminhada e a dieta com menos sal e gordura. A primeira prescrio implica o uso corporal mais intenso que encontra maior ressonncia nas classes trabalhadoras, enquanto o uso de dietas contraria-lhes as prticas e representaes alimentares, uma vez que sal e alimentos gordurosos so valorizados por outorgarem fora ao corpo que trabalha. provvel que os homens ativos profissionalmente resistam mais quelas prescries alimentares do que os aposentados, que foram objetos desta pesquisa. Explorando as narrativas de pessoas ligadas ao pentecostalismo e s casas de culto afro-brasileiro, Rodrigues et al. (1998) observam que o discurso das concepes e representaes das causas das doenas envolve a ligao entre a pessoa e a molstia, esta ltima como experincia fsica e subjetiva, enquanto as causas das doenas so referidas s explicaes que permitem responder por que a doena ou o sofrimento ocorreu num dado momento das trajetrias de vida dos informantes, tratando-se de concepo de causalidade no linear e distinta da racionalidade mdica. Assim sendo, a causalidade para o sofrimento associa-se ao plano fsico, a partir da descrio corporal; ao plano de qualidades atribudas pessoa e a um plano no material remetido s relaes sociais, do trabalho e ao plano mgico-espiritual. Cada um desses planos engloba as categorias micas dos discursos dos informantes, submetidas a um esforo do pesquisador de construir um modelo de explicao da causalidade, a partir da experincia da pessoa em sua relao com a doena. Trata-se, nesta abordagem, de fazer prevalecer um sistema mais amplo de significaes, perpassando as experincias, as noes de pessoa, sofrimento e identi-

dade. Se o sofrimento pode fragilizar e desintegrar a pessoa, tambm ponto de partida para a construo ou reconstruo da identidade social. Neste caso, a anlise dos rituais de cura, nas casas de culto afro-brasileiro mostra a incorporao de distintos modelos de realizao de pessoa que, para terem sucesso, afirmam os autores, requerem a socializao prvia do adoecido ou de sua famlia. Assim, a adeso dos envolvidos d-se apenas quando a ao mgica ou fora sobrenatural evocam-se como causas do sofrimento. Vrios estudos antropolgicos, enquadrados no tema representaes sobre a Aids, se aproximaram dos adoecidos, dos soropositivos, das clientelas de servios de sade; de segmentos populacionais diversificados ou das classes trabalhadoras urbanas. A epidemiologia, desde a emergncia da Aids, valeu-se do conceito de grupos de risco para classificar uma ampla variedade de pessoas potenciais ou efetivos portadores da doena e seus comportamentos e, certamente, a difuso deste conceito muito contribuiu para que a percepo dessa doena se associasse crena da doena gay, dos desviantes sexuais (Loyola, 1994). O estudo de Paulilo (1999), atravs das narrativas dos adoecidos de homens que fazem sexo com homens, conclui que o sentido dado ao risco nunca coincide com as idias de grupos ou comportamentos de risco, includos no discurso epidemiolgico. A partir das experincias subjetivas, intersubjetivas, dos contextos socioculturais e individuais, apreendeu os seguintes significados dados ao risco pelos informantes: a sua negao; a hierarquizao; a afirmao de outros valores (prazer, vnculos afetivos, trocas ligadas ao sexo e ao uso de drogas); a desconfiana das afirmaes da cincia mdica versus a confiana no parceiro/parceira e a idia de invulnerabilidade pela paixo e amor. Este estudo, como muitos outros feitos entre segmentos populacionais sadios sobre vrias dimenses que cercam as percepes da Aids e dos comportamentos, chama a ateno para os limites das estratgias, conceitos e modelos que ancoram as intervenes mdico-sanitrias (Corra, 1994; Loyola, 1994). Outras reflexes sobre as representaes da Aids centram-se nos elementos que a configuram simbolicamente e no apenas como doena fsica, mas na sua articulao com a sociedade e a cultura. A Aids evoca, simbolicamente, a morte, o sexo, o contgio, a punio, a acusa-

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o e o pnico e mltiplas relaes sociais: a negao, a culpabilizao, o estigma, o preconceito e a discriminao, encarnando a representao do mal e das maledicncias sobre o mal, no imaginrio ocidental (Birman, 1994). Ela condensa um conjunto de metforas e associa-se a outras doenas desaparecidas, longnquas, como a peste, ou as mais modernas, como o cncer. No espao pblico tornou-se objeto de mltiplas elaboraes discursivas que lhes deram sentido (Herzlich, 1992). Lembra a autora que a Aids tambm um discurso sobre o outro, o estranho, o longnquo e um discurso imputado ao outro. medida que ampliaram a sua incidncia e disseminao, nos grupos sociais empobrecidos, a Aids banalizou-se; deixou de ser a doena do outro longnquo, mas do outro prximo e conhecido (Knauth et al., 1998). Gerou ainda o estigma do aidtico, deixou marcas nos seus corpos, desconfiou dos portadores e excluiu-os do convvio social (Seffener, 1995). Comparando a Aids com a sfilis, afirma Carrara (1994): como a Aids hoje, a sfilis envolveu representaes sociais muito amplas, que incidem sobre os mesmos pontos: a sexualidade (em especial os comportamentos considerados excessivos, desviantes e promscuos), o medo do contgio e da contaminao; a decadncia ou a possibilidade de uma morte coletiva. Morte, sexo e medo so temas associados Aids, na divulgao feita pela imprensa e literatura mdica, na emergncia da doena. Sua associao homossexualidade, contribuiu para a estigmatizao das escolhas sexuais. Algumas religies produziram um discurso de condenao dos comportamentos transgressores, usando a doena como smbolo de castigo divino (Ribeiro, 1990; Fernandes, 1990). O ativismo em torno da Aids muito contribuiu para as mudanas de atitudes em relao aos adoecidos, atravs da solidariedade e apoio e no da sua condenao e excluso pelo preconceito (Galvo, 1994). Experincias e significados da enfermidade ou do sofrimento Vrios autores estudaram as doenas mentais ou a categoria nervoso entre as classes trabalhadoras urbanas, localizadas em vrios pontos do pas. Um grupo de pesquisas reportase a autores, oriundos da antropologia mdica norte-americana, da corrente fenomenolgica (Merleau-Ponty, Hurssel, Schutz), junto com fi-

lsofos e lingistas hermeneutas, interacionistas simblicos e etnometodlogos. Focalizam a experincia da enfermidade mental. Empregam narrativas, estudos de caso ou as histrias de vida de adoecidos e de seus familiares, que permitem ao pesquisador reconstituir as interpretaes, ambigidades e incertezas dos discursos e prticas diante da doena, as escolhas dos tratamentos e sua avaliao (Alves, 1993; 1994). Esses estudos partem da enfermidade, isto , de sua experincia submetida interpretao do senso comum uma forma de conhecimento eminentemente prtico, sendo sempre experimentada, vivida, manipulada e negociada de diferentes maneiras, diferindo-se do saber mdico, que concebe a doena como fenmeno patolgico e biolgico. Ao rever a literatura socioantropolgica norte-americana sobre a questo da enfermidade, Alves (1993) sugere que a compreenso da enfermidade prende-se experincia, contrapondo-se aos estudos de representaes e s perspectivas sistmica, estrutural ou histricoestrutural de anlise. Nas suas palavras: a experincia do sentir-se mal que, por um lado, origina por si mesma as representaes da doena e, por outro, pe em movimento a nossa capacidade de transformar esta experincia em conhecimento. atravs das impresses sensveis produzidas pelo mal-estar fsico ou psquico que os indivduos se consideram doentes. Portanto, a enfermidade pressupe, em parte, um processo subjetivo que apreendido a partir de um conjunto de sensaes corporais, sendo o corpo a matria do mundo sensvel e do prprio conhecimento e, pela construo do(s) significado(s) para o(s) outro(s), orienta-se nas relaes sociais no mundo da vida cotidiana, naquele sentido dado por Schutz ao senso comum. Este capaz de fornecer cdigos de referncia para os indivduos, da mesma forma que as suas biografias de vida esto eivadas de um conjunto de tipificaes, que lhes oferecem estoques de conhecimento mo. Sem que esta experincia prenda-se exclusivamente aos aspectos subjetivos, o autor afirma o seu carter intersubjetivo, que fornece referncias ou os padres culturais, que so internalizados pelos indivduos, ao mesmo tempo em que se formam os padres nos processos e interpretaes construdos na intersubjetividade. As anlises produzidas, sob essa perspectiva, prendem-se aos microprocessos sociais, atendo-se interpretao e remontagem

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dos discursos de seus entrevistados, na sua relao com o contexto em que foram produzidos, incluindo o sujeito, a fala, a resposta aos eventos, pessoas e outras falas (Rabelo, 1999). Por esta via os autores identificam, interpretam e demonstram como indivduos, oriundos das classes populares, lidam com a doena mental, um problema que requer solues e a mobilizao de um conjunto de decises e de recursos teraputicos. As inmeras publicaes, feitas individualmente ou em colaborao por Alves e Rabelo e seus colaboradores, reuniram-se, em parte, nas coletneas (Alves & Rabelo 1998; Rabelo et al., 1999). Apesar de algumas diferenas nas suas abordagens reiterarem sempre que a experincia no decorre apenas de modelos internalizados, sendo o doente um personagem capaz de comunicar e refletir sobre ela. Ao libertarem os sujeitos das amarras das determinaes, estes ganham maior liberdade (s vezes excessiva), diante de quaisquer constrangimentos que possam pesar sobre eles. H portanto, uma permanente e at excessiva fluidez dos processos socioculturais e a ausncia de relaes de fora e poder, na realidade permanentemente construda e reconstruda. As narrativas fornecem visibilidade s comunicaes, hesitaes, mudanas dos significados atribudos nas interaes sociais, antes muito esquecidas sob as macrodeterminaes. Essas pesquisas contriburam para evidenciar crenas e valores, construes de conhecimento e a construo dos significados dados pelos indivduos enfermidade. Deixam de abordar, quando analisam os itinerrios teraputicos, qualquer tipo de influncia que possa ter a organizao da produo/oferta de bens de servios de cura (oficiais e no oficiais) nas escolhas teraputicas e servios, embora mostrem tambm em dadas experincias de cura os modelos religiosos de doenas (Rabelo, 1993). Pela via das narrativas, Silveira (2000) desvendou o significado do nervoso, analisando-o como experincia e linguagem sobre um conjunto de aflies e problemas sociais e individuais, e compreendeu as explicaes sobre suas causas e os limites da biomedicina para lidar com este fenmeno. Outra pesquisa mostrou o seu carter polissmico, associado a vrios signos: a violncia e agressividade; a agitao e impacincia; a tristeza e isolamento, abarcando conjuntamente o descontrole e a fraqueza dos nervos (Rabelo, 1997). O nervoso, como experincia fragilizadora, foi visto

ainda a partir da interpretao e significao dadas por mulheres nervosas s mltiplas experincias socioafetivas e relacionais que afetam a construo de sua identidade (Hita, 1998). As reflexes de Duarte, que pesquisou os significados do nervoso entre as classes trabalhadoras urbanas na dcada de 1980, continuam reiterando a centralidade da noo de pessoa que engloba aquele fenmeno na cultura ocidental moderna, comportando mltiplos sistemas simblicos para explic-la. So eles: a biomedicina; as teorias psicologizante e sociologizante, junto com as configuraes culturais das classes populares brasileiras, latino-americana e presentes noutros grupos contemporneos e oitocentistas (Duarte, 1994), que no individualizam ou psicologizam os nervos, integrando-os na noo de pessoa (fsico-moral). Atravs de um culturalismo radical, o autor pretende criar uma teoria abrangente capaz de dar conta das continuidades e permanncias das diferenas culturais, na cultura ocidental moderna, pela via comparativa. As categorias biomdicas, por esta e por outras abordagens etnogrficas, ancoraram nos sistemas de significao. As suas contribuies recuperam a designao fsico-moral para qualificar as concepes do nervoso, entre as classes trabalhadoras, reconhecendo o carter de vnculo ou mediao de que esses fenmenos se cercam nas relaes entre a corporalidade em todas as demais dimenses da vida social, inclusive e eventualmente a espiritual ou transcendental (Duarte, 1998). Neste caso, o trabalho etnogrfico oferece material substantivo aos esforos comparativos, sendo-lhes secundrios os mltiplos arranjos ou variaes que possam comportar as prticas sob outras configuraes simblicas no interior de situaes ideolgicas mais homogneas e que podem, em dadas esferas (no consumo, por exemplo) e entre as novas geraes, vir a configurar mudanas ou a conquistar novos contornos, estranhos aos valores holistas prevalentes nas classes trabalhadoras, expostas ainda a futuras pesquisas. Os estudos deste autor reafirmam o quanto a ideologia individualista no est presente na cultura da classe trabalhadora, e no casual que recusem o psicologismo, embora no o faam em relao a todos os servios e recursos diagnsticos e teraputicos ofertados pela medicina, que so sistematicamente demandados

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e valorizados no universo das representaes e no quadro das expectativas consolidadas de consumo por bens coletivos, dentre eles os de sade, na sociedade urbano-industrial (Canesqui, 1992). possvel que a valorizao da proteo social coletiva ancorada nos valores solidrios coexista em segmentos da classe trabalhadora, com a ideologia da autoproteo social, que pela via liberalizante mais intensamente disseminada quer preencher aquelas expectativas. Apesar do persistente antagonismo feito entre as racionalidades popular e mdica, Duarte (1999) pertinentemente sugere que preciso explorar com cuidado a crena nas representaes populares na medicina e suas tcnicas, especialmente nas que produzem a evidncia emprica concreta do seu poder, tais como: as intervenes cirrgicas, os aparelhos corretivos e as prprias cicatrizes, paralelamente ao fetichismo das radiografias, dos exames de sangue, das receitas e dos remdios. Argumenta que no se pode negar a capacidade dos discursos dos profissionais de sade e do mdico de produzir sentido para as classes populares, apesar de sua reinterpretao. O discurso do mdico, na sua prtica profissional, vale-se da lgica do pensamento concreto e selvagem, permitindo um mnimo de mediao entre os dois mundos simblicos distintos. A necessria distino entre as discusses paradigmticas e a polarizao dos saberes erudito e popular sugere o deslocamento para a produo de sentido no mbito da prtica mdica, em que tambm ocorrem formas de comunicao, ressocializaes, aprendizagem, relaes sociais, sem que tudo possa ser fruto exclusivo de relaes de dominao e poder ou, sob outro ngulo, puras inadequaes ou reaes de resistncia s intervenes.

Gnero, sexualidade e doena

Com o advento da Aids, nas pesquisas biomdicas foi ampliado o interesse em torno da distribuio e incidncia da enfermidade; dos tipos de comportamentos transmissores do HIV/ Aids, da mesma forma que nas cincias humanas, nos movimentos sociais (feminista, gays e lsbicas) combinou-se a produo de conhecimento de natureza mais reflexiva com aquela capaz de informar, reduzir a discriminao social e de promover valores de dignidade, igualdade e equidade, ou o direito do cidado s di-

ferenas. O enfoque da(s) sexualidade(s) masculina prevaleceu na exgua literatura antropolgica nacional da dcada de 1980, que se expandiu na dcada de 1990, seja pelo advento da Aids ou pela interlocuo multidisciplinar a respeito. Entre as disciplinas das cincias humanas, admite Loyola (1998), a antropologia est bastante apta para abordar a sexualidade, uma vez que, a partir das relaes sociais, a diversidade social e cultural, os sistemas cognitivos e simblicos so questes que se apresentam a partir deste objeto. Ao rever os estudos antropolgicos clssicos e contemporneos, conclui que a sexualidade foi abordada na sociedade e na cultura, dentro das normas que a regem e no foi segmentada como objeto em si. Duas posies esto presentes em torno da sexualidade: o essencialismo e o construtivismo (Vance, 1995; Heilborn, 1999; Loyola, 1998). A primeira centra-se na natureza humana (o instinto, a energia sexual), restringindo a sexualidade fisiologia, reproduo da espcie e pulso psquica. A segunda desconstri, desnaturaliza e desuniversaliza as categorias e relaes entre as categorias que marcam os estudos. Na verso radical do construtivismo, afirma Vance, prevalece a construo do desejo sexual pela cultura e pela histria a partir das energias e capacidades do corpo. Noutras vertentes os significados subjetivos, os comportamentos, a ideologia e o prprio corpo, suas funes e sensaes, so incorporados e mediados pela cultura. Na introduo da coletnea Sexualidades Brasileiras, Parker & Barbosa (1996) defendem os necessrios laos entre a cincia, tica e poltica para entender a sexualidade. Para vrios autores, partcipes dessa coletnea, a sexualidade, as crenas e convices a respeito so modeladas pelos significados culturais e valores, pelo sistema de poder poltico e social e pelos processos histricos e rede de significados inseridos no mundo social. A sexualidade, como construo social, norteia os vrios estudos e reflexes, opondo-se ao essencialismo, que, em funo de uma razo universal, paira sobre as condutas e os significados do que seja sexual, restringindo-a s dimenses psquicas e reprodutiva. Ao contrrio, ela se impregna das convenes culturais que modelam a excitao, a satisfao ertica e as sensaes fsicas, implicando processos de socializao (Parker, 1994). Parker (1994) designa de ideologia do ero-

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tismo o sistema de representaes culturais e constructos simblicos que moldam uma leitura da compreenso ertica no contexto brasileiro, que se marca pela transgresso, como particularidade da cultura sexual no Brasil, onde tudo pode acontecer e a dicotomia ativo e passivo estruturante das noes de feminilidade e masculinidade, servindo de princpio organizador de um mundo muito mais amplo de classificaes sexuais da vida cotidiana brasileira. Sob o argumento de aquela ideologia no ser generalizante e nem compartilhada por todos, Guimares (1996) e outros autores deslocam o seu olhar para as relaes sociais concretas e vividas; as especificidades da sexualidade e sua ordenao por homens e mulheres das classes populares, movidas por outros cdigos, em especial o do valor famlia, postos por Duarte (1986) e Sarti (1996) e a forte moralidade nas relaes de gnero e sexualidade. Gnero, sexualidade e Aids foi tema de vrias pesquisas. Dois enfoques esto presentes nas anlises sobre o gnero: o da construo social da identidade e a relacional (Leal & Boff, 1996). A partir do segundo enfoque mostra a autora que: 1) a construo da identidade masculina requer a aprendizagem de cdigos que a constroem como adulto e homem e que norteiam os papis sexuais como ativos e passivos; 2) qualidades marcam a virilidade e feminilidade; 3) admite, em certos contextos, a dinmica de gnero na concepo de sexualidade entre as classes populares atravs da justaposio de valores individualistas sobre os holistas, de maior individualizao nas masculinidades e de menor, no universo feminino nas questes da intimidade e do desempenho sexual. Evidncias similares foram postas por Heilborn & Gouveia (1999) na adoo de um discurso moderno (mais individualista) em torno da sexualidade e sexo, em setores daquelas classes, embora reiterem as formulaes de Duarte (1986) e Sarti (1996), mostrando que as mulheres no expem suas vidas privadas ao escrutnio pblico, quando se trata das relaes sexuais e das possveis doenas. Preservam e reproduzem a imagem ideal feminina de mulher de verdade que lhe confere dignidade moral (Guimares, 1994). As demais pesquisas sobre a maior vulnerabilidade das mulheres diante da contaminao pelo HIV/Aids, pelos prprios parceiros, evidenciam suas dificuldades de negociar a gesto dos riscos, pelo uso de preservativos (Barbosa, 1996), prevalecendo nesta negociao o mode-

lo de comportamentos irregulares ou desviantes do modelo monogmico, gerador de desconfiana do marido/companheiro ou da mulher/companheira (Guimares, 1994). A noo de familiaridade do conhecimento do outro rege a percepo das mulheres de proteo contra o HIV, embora no desconheam as causas da doena (Guimares, 1996). As vrias pesquisas de Knauth concluem sobre o silncio generalizado das mulheres sobre a soropositividade e Aids; a sua recusa de se reconhecerem doentes ou contaminadas por seus parceiros e, nesta condio, no rompem a aliana com eles e nem os culpam e julgam ser da natureza do homem o experimento das drogas e da homossexualidade (na adolescncia) e das relaes sexuais com outras mulheres no espao da rua. Se doentes ou contaminadas, preservam ou resgatam o status de me ou esposa, ou de filha perante a famlia, desenvolvendo estratgias de enfretamento da doena, que reforam a identidade de esposa/me (Knauth, 1997; 1999). Sugere a autora o reordenamento das relaes de gnero diante da Aids e da doena em geral. Entre as mulheres e os homens a Aids sempre se apresenta como doena do outro, conforme constaram os vrios estudos.

Concluso
Em sntese, pode-se dizer que os estudos examinados nos falam menos da doena em si e mais de sua articulao simblica na construo das identidades sociais, relaes de gnero e insero nos parmetros simblicos estruturantes da cultura. Quando resgatam as prticas sociais so capazes de vislumbrar estratgias e maiores dissonncias entre pensamento, normas e a ao social ou ainda, percorrendo as experincias e o senso prtico exclusivamente, colocam em evidncia os adoecidos, suas aes e a construo dos significados diante da doena e na busca da resoluo de seus problemas de sade, ocultando as regularidades sociais ou os padres estruturantes, sejam os sociais e polticos, sejam os culturais e simblicos. Quando percorrem a histria lanam luzes sobre a mutabilidade e historicidade dos significados ou representaes da doena ou do corpo, mostrando, em certos casos, as fontes produtoras de sentido, dentre as quais est o saber mdico entrelaado com outros campos

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sociais e polticos, ultrapassando o restrito campo cientfico. Posta no mbito da experincia aflitiva do indivduo, na cultura e ideologia e no campo de lutas e contradies sociais, a doena e suas representaes condensam mltiplas determinaes. na calibragem ou no percurso das mediaes entre o coletivo/individual e estrutura/ao que se podem encontrar caminhos menos polarizados e construtivismos menos radicais. No se pe dvida, aps esta exposio, na densidade e importncia dos estudos nos temas examinados. Devido a sua abrangncia faltou espao para abordar outros que foram pesquisados, destacando-se: a sexualidade e reproduo humana ou corpo e reproduo humana, que dispem de uma reviso bastante atualizada, feita por Giffin & Cavalcanti (2000), enfatizando a maneira como os homens se incluram nestes estudos. No foram abordados os sistemas de cura, imersos nos campos religioso, nas demais medicinas, sob outras racionalidades, que se tornam cada vez mais incrementados na sociedade contempornea, combinando-se com a medicina oficial e que so objetos de estudos sociolgicos e antropolgicos. Agregam-se a estes o uso de mtodos qualitativos na avaliao dos servios de sade, juntamente com as anlises das instituies, intervenes mdicas, mdico-

sanitrias e psiquiatras. So emergentes temas como: envelhecimento e a juventude, vistas nas relaes com a sade, intervenes mdicas e com o universo sociocultural que as constitui e modela; as tecnologias, relaes sociais e significados, que tanto invadem o cotidiano, as aspiraes, as que projetam imagens, modelam e recriam os corpos, imprimindo novas formas ao embelezamento, maiores precises dos diagnsticos e alteraes na reproduo humana. Faz sentido voltar os olhos para outros segmentos sociais que no exclusivamente as classes trabalhadoras, predominantes nos estudos, como tambm estar atento para as transformaes valorativas que possam estar operando no seu interior, em especial, na sua relao com a medicina, os mdicos, instituies e profissionais de sade e nas esferas do consumo e de outras relaes sociais. No mais invisvel a antropologia da sade/doena no Brasil, e os esforos nesta direo parecem bem-sucedidos, se forem permanentes, apesar das diferentes vocaes intelectuais, cujo convvio mais indica a vitalidade da nova especialidade do que a sua inviabilidade, embora se espere, no mbito da sade coletiva, que as cincias sociais dialoguem entre si permanentemente e com as demais disciplinas, sem que se apartem nos limites estreitos das rgidas fronteiras especializadas.

Nota
A reviso da literatura da produo acadmica dos anos iniciais da dcada de 1990 foi feita graas ao apoio do CNPq, atravs de bolsa de produtividade pesquisa.

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