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DOLOR MUSCULAR PERSISTENTE

Algo muy importante que hay que saber respecto del dolor muscular persistente, es que casi siempre es secundario a una irritacin (campo interferente) del sistema nervioso. Es decir que un esfuerzo o un mal movimiento actan como desencadenante, no como causa. Por esta razn es que los tratamientos con relajantes, analgsicos o kinesiolgicos son tan poco efectivos. Para poder resolver dolores musculares persistentes hay que tratar la causa irritativa inicial que puede estar en cualquier lugar del organismo, a veces cerca del dolor y otras veces alejada.

Casos
(nica medicacin lidocana muy diluida)
Caso 1: Inmovilidad por dolor muscular postoperatorio Caso dolor 2: en la Severa regin restriccin lumbar y del miembro

clnicos

movimiento inferior

por

izquierdo

por compromiso muscular de causa ginecolgica

Caso 3: Dolor lumbar y prdida de el miembro inferior vinculados a presencia de un resto radicular Caso 4: Dolor columna lumbar
Caso 5: Nota

la

fuerza en izquierdo

generalizado

post

ciruga

de

la

escrita

por

una

paciente

con dolor de espalda

Caso 1: Inmovilidad por dolor muscular postoperatorio Consulta inicial: paciente de 69 aos, sometida a una ciruga de bypass coronario a travs de una incisin hecha en la parte anterior del trax (toracotoma anterior). Fue dada de alta del sanatorio y enviada a su domicilio. A partir de entonces estuvo inmovilizada en la cama durante 45 das a causa de intenso dolor en el pecho pese a los analgsicos que reciba, estaba tambin deprimida y debilitada por la situacin que estaba viviendo a pesar de que la respuesta cardaca a la ciruga fue muy buena. Examen y tratamiento: presentaba dolor profundo en los msculos pectorales y la herida no cerraba. El factor irritativo, en esta seora fue el procedimiento quirrgico. El tratamiento de la herida con terapia neural, en primer lugar alivi el dolor porque los msculos pectorales se relajaron. Hubo que complementarlo con modulacin neuromuscular. Se recuper en forma inmediata, comenz a caminar (estaba imposibilitada de hacerlo por sus propios medios). Suspendimos la medicacin analgsica que estaba recibiendo. Fue necesario efectuar cuatro sesiones de tratamiento de la herida y de modulacin neuromuscular, finalmente el dolor desapareci por completo y la herida inici su proceso de reparacin hasta cerrarse, sin necesidad de antibiticos.

Caso 2: Severa restriccin del movimiento por dolor en la regin lumbar y miembro inferior izquierdo de causa ginecolgica Consulta inicial: mujer de 33 aos que comenz con dolor lumbar agudo, sin irradiacin al miembro inferior, en su sptimo mes de embarazo. Hasta el nacimiento de su hijo el tratamiento se limit a reposo que le daba cierto grado de alivio. Posteriormente como segua con el dolor, estudios de resonancia magntica nuclear pusieron en evidencia una pequea hernia del disco L5-SI y notable rectificacin de la curvatura

lumbar. Recibi diferentes tratamientos, analgsicos, miorrelajantes, kinesioterapia, varios neurocirujanos consultados sugirieron ciruga. Nos consult 7 meses despus del parto con severa dificultad para caminar y flexionar el tronco, as como trastorno del sueo por dificultad para encontrar posicin en la cama y un estado de descompensacin psicolgica por la imposibilidad de atender adecuadamente a su hijo. En esta persona la irritacin del sistema nervioso que gener el dolor muscular fue el embarazo. Examen y tratamiento: tena puntos dolorosos en la musculatura paravertebral izquierda, en los msculos glteo menor, mayor, gemelo interno, flexor comn de los dedos del pie y sleo del miembro inferior izquierdo. En la primera sesin, para tratar la causa irritativa, se efectu una aplicacin en el rea del pubis que permite acceder al sistema nervioso regional. La respuesta fue inmediata con alivio del dolor y recuperacin de la flexin. En las siguientes sesiones se trataron las diferentes estructuras musculares comprometidas con modulacin neuromuscular y se repiti el tratamiento ginecolgico en total en tres oportunidades. La mejora se produjo en forma progresiva tras cada sesin y fue dada de alta sin dolor y con recuperacin completa de la capacidad funcional y psicolgica y sin tratamiento farmacolgico. Tiempo de control 18 meses.

Caso 3: Dolor lumbar y prdida de la fuerza en el miembro inferior izquierdo vinculados a presencia de un resto radicular Se trata de una mujer de 74 aos que nos consult porque no poda realizar sus actividades diarias y deba depender de

terceros como consecuencia de un intenso dolor lumbar y prdida de la fuerza en la extremidad izquierda. La paciente usaba prtesis dentales completas, no obstante le solicitamos una radiografa panormica, en el examen fsico no haba nada llamativo. En la imagen observamos, en el lado izquierdo de la arcada dentaria superior, un resto radicular (marcado con un punto negro) y, entonces, le efectuamos una prueba local que dio como resultado alivio inmediato de la sintomatologa dolorosa y recuperacin de la fuerza. Se le sugiri su extraccin, lo que fue seguido de alivio permanente. En conclusin, la irritacin del sistema nervioso se originaba en esa raz.

Caso 4: Dolor generalizado post ciruga de la columna lumbar Se trata de un hombre de 55 aos que por padecer dolor lumbar y una hernia discal en el nivel L4-L5 fue intervenido quirrgicamente, un ao atrs. Nos consult por persistencia del dolor con agravamiento postquirrgico pues ya tena dolor generalizado. Como secuela de la ciruga presentaba adems imposibilidad para flexionar el tobillo izquierdo y en consecuencia usaba una ortsis para poder caminar. Como datos adicionales haba sido operado de amgdalas a los 4 aos y de una mastoiditis-otitis izquierda a los 11, en su juventud fue un deportista y sufri diversas lesiones traumticas (fracturas), padeca dolores dorso-lumbares desde los 40 aos y de colon

irritable. Desde el punto de vista psicolgico se encontraba estable pero preocupado por su futuro debido a su incapacidad para realizar las actividades de la vida diaria. Teniendo en cuenta el agravamiento postoperatorio, efectuamos la primera aplicacin en la cicatriz quirrgica lumbar, lo que se tradujo en un alivio inmediato pero parcial. A continuacin y en la misma sesin hicimos una aplicacin en la cicatriz en el rea del odo izquierdo que le dio un alivio inmediato del dolor del 90% con recuperacin de la movilidad. La mejora se mantuvo por 48 horas, y luego present un cuadro gripal con molestias en la faringe (salto de campo). En la segunda sesin, 7 das despus, repetimos las aplicaciones efectuadas en la primera y, nuevamente, obtuvo un alivio inmediato del 90%; complementamos con una aplicacin en la regin de las amgdalas. En la tercera sesin, 7 das despus, se mantena la mejora en el lado derecho (mejor adems un ruido en la articulacin del hombro derecho que no haba sealado en la entrevista inicial) pero persista dolor de escasa magnitud en el lado izquierdo del dorso. Se repitieron las aplicaciones efectuadas en la segunda consulta y se trat una cicatriz traumtica en el lado izquierdo de la espalda que produjo alivio inmediato en ese lado. En la cuartasesin, 7 das despus, el paciente seal mejora importante de los dolores persistentes y de la movilidad y como novedades molestias en la zona de una fractura sufrida, en el pasado, en la clavcula izquierda (salto de campo) y diarrea por cuatro das (colon irritable). Tratamos solamente el rea de la fractura pues, en este caso, consideramos a la diarrea como una reaccin excretora positiva. Tratamos adems, mediante modulacin neuromuscular los msculos tibial anterior y perneo largo de la pierna izquierda intentando la recuperacin del tobillo. En la quinta sesin, un mes despus, el dolor haba aliviado en un 95%. El paciente seal la desaparicin de todas

las molestias abdominales y la recuperacin de un ritmo evacuatorio normal. Mejor notablemente la movilidad del tobillo izquierdo. Al levantarse por la maana presentaba todava cierto grado de rigidez lumbar que desapareca con elongaciones. Tratamos con modulacin neuromuscular la musculatura paravertebral lumbar profunda (multifidi) y el glteo medio izquierdo. El paciente recuper la movilidad dorso-lumbar en forma completa, mejor an ms la movilidad de la extremidad izquierda y obtuvo un alivio del dolor del 100%. Estos cambios se mantuvieron durante el tiempo de control (2 aos). Su estado de nimo y sus ganas de vivir resultaban contagiosos.
Conclusiones: en este paciente la generacin de la hernia discal y la disfuncin neuromuscular paravertebral (que condujo a la ciruga) estaban vinculadas a diversos campos interferentes. La irritacin quirrgica interactu con el cuadro existente y se tradujo en dolor generalizado. El abordaje teraputico fue multifactorial: fue necesario actuar sobre el estmulo desencadenante (ciruga lumbar), sobre los campos interferentes (odo, amgdalas y viejas fracturas), as como sobre las consecuencias (msculos comprometidos). La mejora del estado de nimo seal que el tratamiento produjo cambios profundos. Pudimos comprobar, una vez ms, la unidad indisoluble del organismo y la imposibilidad de tratarlo como formado por piezas separadas de una mquina.

Caso 5. Nota escrita por una paciente con dolor de espalda. Dr. Koval: Todava es muy temprano para hacer una evaluacin, pero no s cmo expresar la sensacin que tengo de haberme liberado por fin de una tortura, me refiero a la espalda. Todava la zona est inflamada, me duele y sigo levantando el hombro y me sigue tirando, pero tengo una

sensacin de libertad que no puedo creer. No quiero entusiasmarme demasiado de todos modos. En los odos me pas algo no menos sorprendente, de golpe siento unos sonidos muy lindos como un coro de grillos y como si se abrieran los conductos que hasta pude visualizar como con luces. Como ver es todo muy raro y apenas puedo explicarlo. Bueno, lo llamo dentro de muy pronto ya que quiero que lo vea mi mam, hace rato que tendra que haber ido pero est medio perturbada y cansada con problemas de la casa ya que otra vez tiene goteras en su cuarto. Hasta pronto. Un saludo. V.