Caso Clnico PACIENTE: JUAN ESTEBAN RUIZ VEGA EPS-C: SALUDCOOP.

TIPO: BENEFICIARIO (B)

Varn de 10 aos de edad, nacido de pretr-mino a las 34 semanas por sndrome hipertensivo del embarazo, ingres el 03/06/2008 por un cuadro de intenso dolor abdominal perium-bilical de 24 horas de evolucin de carcter clico no irradiado, acompaado de temperatura cuantificada hasta 37,5C axilar y a 1 episodio de vmitos alimentarios y deposiciones lquidas. En el Servicio de Urgencia Peditrico del Hospital Militar de Santiago se constat paciente estable, afebril. Al examen fsico destacaba dolor localizado en fosa iliaca derecha (FID), sin signos de irritacin peritoneal, prueba de puo percusin negativa. Dentro de los exmenes de laboratorio practicados en el Servicio de Urgencias destacaban: Leucocitos 11 800/mm3 (4 500-13 500) con 8% de baciliformes; PCR 5,18 mg/ml (< 1); VHS 6 mm/hr (< 10); la orina completa presentaba microhematuria de 5-8 eritrocitos por campo; electrolitos plasmticos en rangos normales; antgenos typhi y paratyhpi negativos; no se tomaron hemocultivos. Se realiz ecografa abdominal simple en la cual se inform un engrasamiento de la pared del colon ascendente. Sin otros hallazgos patolgicos. Ambos rones eran de forma, tamao, ecogenicidad y grosor cortical normal. El apndice cecal fue imposible de identificar. Es ingresado para estudio bajo la sospecha de adenitis mesentrica. Durante el primer da de hospitalizacin el paciente present un alza trmica cuantificada hasta 39C axilar, persistiendo con dolor en FID, sin resistencia abdominal ni diarrea. Present en ese perodo dolor a la percusin de la fosa lumbar derecha. Se realiz TAC de abdomen y pelvis en la cual se observan mltiples focos renales bilaterales hipodensos sospechosos de un proceso inflamatorio agudo, plantendose una nefritis multifocal aguda (figuras 1 y 2). Se inici tratamiento antibitico con cefotaxima 1 gr cada 8 horas endovenoso. El paciente evolucion favorablemente, sin dolor espontneo, afebril, con parmetros inflamatorios dentro de rangos normales y sin deterioro de la funcin renal. El urocultivo tomado al ingreso result negativo. Durante el segundo da de hospitalizacin se realiz CR DMSA el cual result normal (figura 3).

Figura 1. TAC de abdomen (reconstruccin coronal): Se observan rones de tamao normal, ambos con mltiples focos hipodensos de menor captacin del contraste endovenoso, algo mayor hacia la regin superior del rion derecho (flechas).

Figura 2. TAC de abdomen. Flecha: Lesin cortical hipodensa en regin superior del rion derecho.

Figura 3. Cintigrama renal con DMSA. Se observa captacin adecuada y homognea del radiofrmaco en el parnquima renal. Fue dado de alta al tercer da en excelentes condiciones, con cefadroxilo 500 mg cada 12 horas va oral por 10 das, solicitndose en forma ambulatoria ecografa doppler renal y de vas urinarias, adems de orina completa y urocultivo de control. Se cit a control en policlnico de nefrologa a las dos semanas posterior al alta, donde se constat al paciente asintomtico, normotenso, con examen de orina normal, al igual que ecografa previamente solicitada. No se exigi nuevas pruebas imagenolgicas y sus controles posteriores fueron normales.