Hospitales Una introduccin desde la perspectiva de la Ingeniera

Apunte realizado en el Laboratorio de Bioelectrnica como aporte a la ctedra de Bioelectrnica Carrera de Ingeniera Electrnica

U.T.N. F.R.C. 2004

Autora: Ivana Trento (Becaria del Laboratorio de Bioelectrnica 2004) 40425@electronica.frc.utn.edu.ar

Con la colaboracin de: Ing. Luis Olivero Ing. Carlos Olmos

http://www.investigacion.frc.utn.edu.ar/bioelectronica
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ndice

Qu es un hospital? __________________________________________________ 3 Un poco de historia ___________________________________________________ 3 La Ingeniera y el Hospital ______________________________________________ 4

Ingeniera Clnica _________________________________________________________ 4

Los Hospitales en Argentina ____________________________________________ 5

Categorizacin de los establecimientos asistenciales ___________________________ 6
Nivel I (Bajo riesgo): ______________________________________________________________ 6 Nivel II (Mediano riesgo): __________________________________________________________ 6 Nivel III (Alto riesgo):______________________________________________________________ 6

Planta fsica de los establecimientos asistenciales segn su categora ____________ 6 Recursos humanos de los establecimientos asistenciales segn su categora ______ 7 Estructura orgnica de un hospital de nivel III _________________________________ 9 Equipamiento de algunas reas de un hospital _______________________________ 10
Consultorios para Unidades de Salud (R.M. 431/00) ____________________________________ 10 Servicio de Guardia de Emergencia (R.M. 428/01) _____________________________________ 10 Unidades de Terapia Intensiva Peditrica (R.M. 1331/01) ________________________________ 11 rea de Alimentacin y Dietoterapia (R.M. 168/97) _____________________________________ 13 Unidad de Cuidados Intensivos Cardiolgicos (R.M. 375/02) _____________________________ 14 Servicio de Ciruga (R.M. 573/00) __________________________________________________ 15

Bibliografa _________________________________________________________ 17

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Qu es un hospital?
En forma genrica, se denomina Establecimiento para la Salud a cualquier mbito fsico destinado a la prestacin de asistencia sanitaria en promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin, en todas o en alguna de estas modalidades, dirigida a la poblacin, con rgimen de internacin o no, cualquiera sea el nivel de categorizacin. Un hospital es una institucin que cuenta con instalaciones permanentes donde trabajan mdicos y enfermeros, adems de administrativos, personal tcnico y otros, y que ofrece gran variedad de servicios. Sus funciones principales son la medicina preventiva y social, adems de las tradicionales de diagnstico y tratamiento de enfermedades, que eran las nicas que cumpla en el pasado. Algunas de las funciones de los hospitales pblicos de Argentina son: Intervenir en la programacin, ejecucin y evaluacin de todas las acciones vinculadas a la salud, dentro del permetro de su rea, procurando que el conjunto de las mismas atiendan prioritariamente los problemas sanitarios que afectan a los grupos ms vulnerables. Coordinar con las instituciones y comunidad, a travs de la participacin de las mismas, las actividades necesarias para mejorar la calidad de vida y las condiciones de salud de la poblacin. Elaborar los estudios epidemiolgicos y sanitarios que permitan alcanzar un acabado conocimiento de los recursos y las necesidades de salud de su rea, y la magnitud con que afectan a su poblacin. Colaborar con las autoridades locales de educacin para optimizar la ejecucin de los Programas de Salud Escolar a cargo del sector, interviniendo en todas las acciones relacionadas con la salud de los nios y adolescentes en edad escolar del rea. Administrar los recursos, programas y acciones a su cargo, segn las prioridades que surjan del conjunto de necesidades de la poblacin y particularmente de los grupos ms postergados, evaluando resultados e impacto. Realizar conjuntamente con el Comit de Docencia e Investigacin, educacin continua de todo su personal y del que se le asigne a este efecto, en materia de epidemiologa, administracin, responsabilidad legal, metodologa de la Investigacin y de Salud Pblica, aplicables al conocimiento y operacin de las reas de su competencia.

Un poco de historia
Segn algunos historiadores, la existencia de los hospitales se remonta al ao 4000 A.C, en donde los templos donde se veneraban los antiguos dioses eran utilizados como casas de refugio para enfermos e invlidos, y como escuelas de aprendizaje para los mdicos de aquel entonces. En el siglo IV d.C. se fundaron hospitales en Roma. Durante las cruzadas, la misin principal de las rdenes religiosas era cuidar de los enfermos para lo cual construyeron numerosos hospitales, sobre todo en la zona del Mediterrneo. Una de las ms reconocidas fue la orden de los Caballeros de San Juan de Jerusaln. Durante toda la Edad Media y el Renacimiento, y tambin despus, los hospitales fueron dirigidos casi en su totalidad por comunidades religiosas. Durante el siglo XVIII, se crearon en Inglaterra los primeros hospitales municipales dirigidos por autoridades civiles. En Estados Unidos algunos hospitales privados pequeos fueron dirigidos por religiosos y por mdicos particulares. Recin en el ao 1751 se fund el primer hospital pblico. Laboratorio de Bioelectrnica 2004 Departamento de Ing. Electrnica - Universidad Tecnolgica Nacional - Facultad Regional Crdoba

A partir de la mitad del siglo XIX, el nmero de hospitales creci en gran medida, debido principalmente al descubrimiento de la anestesia y de las tcnicas quirrgicas aspticas. Durante el siglo XX la demanda de hospitales ha aumentado a la par que el progreso.

La Ingeniera y el Hospital
La Ingeniera Hospitalaria comprende, bsicamente, tres funciones: La Ingeniera Hospitalaria propiamente dicha , que abarca las reas de los siguientes servicios: o o o o o o o Elctricos (generacin y distribucin, sistemas de alimentacin de emergencia, etc.) Termomecnicos (por ej. sistemas de produccin de vapor en calderas) Electromecnicos (por ej. ascensores) Edilicios Comunicacin Control y alarma Higiene y seguridad

La Intendencia o rea de servicios generales, que abarca principalmente los servicios de: o o o o Limpieza Vigilancia Lavadero Mantenimiento de jardines

La Ingeniera Clnica, que es el rea de la ingeniera que a interacta con el ambiente hospitalario especialmente en lo que se refiere a las tecnologas para el cuidado de la salud. Es en s misma una especialidad dentro de la Ingeniera Biomdica.

Ingeniera Clnica
En los ltimos aos de la dcada de 1960, los ingenieros son llamados a interiorizarse principalmente en la seguridad elctrica de los pacientes dentro de los hospitales y tambin para brindar respuestas sobre la gran y rpida proliferacin de equipamiento mdico. A partir de mediados de 1970, se desarrollaron procedimientos de inspeccin de acuerdo a ciertas normas, por lo que se incluyeron departamentos de ingeniera clnica dentro de algunos hospitales como centros de soporte para todo lo relacionado con la tecnologa mdica y los instrumentos y sistemas biomdicos utilizados en los hospitales. Segn datos de 1987 de la Organizacin Mundial de la Salud (WHO), sobre una estimacin mundial de 14 millones de camas de hospitales el nmero de ingenieros clnicos resulta ser de aproximadamente 4000, con la consiguiente media de un ingeniero clnico cada 3.500 camas.

Pocos aos despus, en 1993, la Divisin de Ingeniera Clnica de la International Federation for Medical and Biological Engineering (CED-IFMBE) inform que, sobre una muestra de 21 pases, exista una media de un ingeniero clnico cada 3.200 camas de hospital. Los pases con menor tasa de camas

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de hospital / ingeniero clnico eran Islandia (250), Austria (444), Suecia (754) y Australia (860), mientras que los pases con mayor tasa eran Japn (33.600), Sudfrica (27.516) y Canad (6.950). Es importante destacar que, de acuerdo a estimaciones internacionales, para un hospital de alrededor de 250 camas se considera necesario un ingeniero clnico asistido por al menos tres tcnicos, orientados cada uno a distintas especialidades de aparatologa como por ejemplo: Laboratorio, Diagnstico por imgenes, y equipos para otros usos.

En nuestro pas, surgieron servicios de Ingeniera Clnica en el Sector Pblico en la dcada de 1970 en varias provincias como Buenos Aires, Crdoba, Entre Ros y Santa Fe, que en un primer momento servan a un conjunto de hospitales y luego fueron desarrollndose pequeos ncleos en los principales hospitales de cada provincia. En general, el rea de Ingeniera Clnica en Argentina est en un nivel intermedio en la organizacin hospitalaria, con dependencia del rea econmica o de servicios generales, lo cual dificulta la toma de decisiones de esta rea tan importante, que segn los especialistas se encuentra equiparada en cuanto a su nivel de jerarqua con el rea sanitaria y la econmicofinanciera.

Algunas de las tareas que realiza un ingeniero clnico se mencionan a continuacin: Constatar que los equipos funcionen de acuerdo a las especificaciones de los fabricantes y de que se los utilice segn las recomendaciones de los mismos. Capacitar al personal mdico en el uso del equipamiento y la seguridad elctrica. Asesorar, disear, evaluar y seleccionar las tecnologas biomdicas adecuadas para el cuidado de la salud. Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de las instalaciones elctricas y del equipamiento biomdico, garantizando su disponibilidad el mayor tiempo posible con el menor costo posible. Controlar la gestin del equipamiento mdico evaluando su rendimiento y determinando los lmites aconsejables de vida til de cada equipo.

En conclusin, el ingeniero clnico cumple una funcin multifactica, ya que debe interactuar satisfactoriamente con diferentes clientes, como lo son el personal mdico y administrativo del hospital, las agencias reguladoras que redactan las normas, las empresas que fabrican y venden los equipos biomdicos, etctera.

Los Hospitales en Argentina

El Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica del Ministerio de Salud de la Nacin establece, entre otras cosas, un conjunto de normas de organizacin y funcionamiento de los distintos servicios y reas hospitalarios, tales como el servicio de Ciruga, Laboratorio, Internacin, etctera. Estas normas han sido formuladas con la participacin de diversas entidades involucradas en el rea temtica de las mismas. Por ejemplo, en la redaccin de las Normas de Organizacin y Funcionamiento de Cuidados Intensivos Cardiolgicos, han intervenido la Academia Nacional de Medicina, la Sociedad Argentina de Cardiologa y la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, entre otras. Laboratorio de Bioelectrnica 2004 Departamento de Ing. Electrnica - Universidad Tecnolgica Nacional - Facultad Regional Crdoba

Es importante destacar que todas estas normas son bastante recientes, puesto que las ms antiguas datan del ao 1994 (ej. R.M. 282/94 Criterios bsicos de categorizacin de establecimientos asistenciales con internacin), y las ms nuevas corresponden a resoluciones ministeriales del ao 2003 (ej. R.M. 348/03 Norma de Organizacin y funcionamiento de Servicios de Maternidad). En general, los lineamientos normativos definen el rea a la que hacen referencia, luego describen la planta fsica, el equipamiento y los recursos humanos que debera tener la misma, y por ltimo establecen el marco normativo de funcionamiento del rea.

Categorizacin de los establecimientos asistenciales

La categorizacin de los establecimientos asistenciales se basa en la factibilidad de resolucin de los riesgos de enfermar y morir del ser humano y no en la complejidad de la tecnologa disponible. Los niveles son tres:

Nivel I (Bajo riesgo):

Constituye esencialmente la puerta de entrada a la red de servicios o sistema en la mayora de los casos. Realiza, entre otras, acciones de promocin y proteccin de la salud, as como diagnstico

temprano de dao, control de la poblacin e internacin para la atencin de pacientes con bajo riesgo.

Nivel II (Mediano riesgo):

Puede constituir la puerta de entrada al sistema. Realiza las mismas acciones que en el de bajo riesgo, a lo que se suma un mayor nivel de resolucin para aquellos procesos mrbidos y/o procedimientos de diagnstico y teraputicos que exceden la resolucin del bajo riesgo.

Nivel III (Alto riesgo):

Excepcionalmente constituye la puerta de entrada al sistema. Puede realizar acciones del bajo y mediano riesgo, pero debe estar en condiciones de resolver total o parcialmente aquellos procesos mrbidos y/o procedimientos diagnsticos y/o teraputicos que requieran el mayor nivel de resolucin vigente en la actualidad tanto sea por los recursos humanos capacitados como as tambin por los recursos tecnolgicos disponibles.

Planta fsica de los establecimientos asistenciales segn su categora

Nivel I Los establecimientos de este tipo debern poseer mnimamente: rea de admisin y egresos. Sector de estar para usuarios. Gabinetes para consultas y prcticas. Office de enfermera. Sector de estar para el personal. Sanitarios. Amoblamiento y equipos tcnicos para atender consultas y para funciones de promocin y prevencin de la salud. Laboratorio de Bioelectrnica 2004 Departamento de Ing. Electrnica - Universidad Tecnolgica Nacional - Facultad Regional Crdoba

Comunicacin y transporte. Sector abierto para el paso y la atencin del pblico. Sector cerrado para la atencin de pacientes internados. Internacin discriminada por sexo y rea para pediatra. Instrumental adecuado para desarrollar las acciones programadas (ciruga, traumatologa de bajo riesgo o para derivacin).

Nivel II Los establecimientos de este tipo debern poseer mnimamente recursos fsicos y equipamiento similar al del Nivel I, ampliado de acuerdo a las especialidades que se hayan agregado. Por ejemplo: Consultorio e instrumental odontolgicos. Locales y equipos para Radiologa y Laboratorio.

Cobra jerarqua la actividad Quirrgica y Obsttrica.

Nivel III En lo referente a la planta fsica, este tipo de establecimiento no vara de lo ya descripto salvo en sus dimensiones y eventual expansin de actividades. En cuanto al equipamiento, va de lo requerido para el Nivel II hasta el eventual mximo desarrollo tecnolgico en diagnstico y/o teraputica. El equipamiento bsico de los niveles anteriores se ampla progresivamente hasta alcanzar el mximo desarrollo tecnolgico en los servicios de cuidados intensivos. Este servicio debe tener un diseo de planta conforme a sus necesidades, teniendo en cuenta que: Los pacientes que acceden a este nivel requieren un seguimiento tenaz y permanente. Deben ser fcilmente visualizados. Sus signos vitales deben ser controlados sin interrupcin. El equipo de trabajo debe poder actuar sin dificultades de espacio.

Recursos humanos de los establecimientos asistenciales segn su categora

Nivel I El perfil adecuado del equipo de salud que permitir el desarrollo de las funciones bsicas del establecimiento asistencial de Nivel I es el siguiente: Mdico Director capacitado en gerenciamiento y funcionamiento de redes de atencin mdica. Mdicos generalistas. Pediatra / Tocogineclogo (permanentes o rotativos). Odontlogo / Bioqumico. Enfermeros. Personal administrativo (compras, facturacin, contabilidad, secretaria). Personal de mantenimiento.

Nivel II Laboratorio de Bioelectrnica 2004 Departamento de Ing. Electrnica - Universidad Tecnolgica Nacional - Facultad Regional Crdoba

Adems de lo contemplado en el Nivel I, el equipo de salud requerido para este nivel es: Mdicos de las cuatro especialidades bsicas (Clnica Mdica, Clnica Quirrgica, Pediatra y Tocoginecologa). ORL, Oftalmologa, Traumatologa. Eventualmente otras especialidades (Cardiologa, Neumonologa). Enfermeros y auxiliares. Tcnicos: Radiologa, Laboratorio, Hemoterapia, Esterilizacin y Estadstica.

Nivel III Adems de lo contemplado en el Nivel II, el equipo de salud de este nivel se compone de los especialistas en reas tales como Neurologa, Cardiologa, Gastroenterologa, Endocrinologa, Oncologa, Dermatologa, Inmunologa.

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Estructura orgnica de un hospital de nivel III

A modo de ejemplo, se muestra a continuacin el organigrama descriptivo de la estructura de un hospital de nivel III. Dependiendo de cada institucin, el mismo puede contener otras divisiones de acuerdo a los servicios que preste. Junta directiva

Universidades

Direccin del hospital

Institutos de investigacin

Seccin Sistemas e Informtica

Fondo Especial de Medicamentos y Suministros

Oficina Jurdica

Subdireccin cientfica Comit de Control de Calidad Comit de Educacin

Subdireccin administrativa Divisin Financiera Divisin de Personal

Divisin Servicios Ambulatorios

Divisin Servicios Hospitalarios

Divisin Servicios Diagnstico y Tratamiento

Divisin de Suministros Divisin de Ingeniera y Mantenimiento

Dpto. Consulta Externa Dpto. Urgencias

Dpto. Medicina Interna Dpto. Quirrgico

Dpto. Laboratorio Clnico Dpto. Enfermera

Dpto. Ciruga Ambulatoria Dpto. Salud Oral

Dpto. Ginecoobstetricia Dpto. Salud Mental Dpto. Cuidados Intensivos

Dpto. Hematoterapia Dpto. Trabajo Social Dpto. Imgenes Diagnsticas Dpto. Nutricin y Diettica

Dpto. Rehabilitacin

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Equipamiento de algunas reas de un hospital

Consultorios para Unidades de Salud (R.M. 431/00)
Son las reas destinadas a la atencin personalizada ambulatoria en la modalidad de consulta ambulatoria con criterio integral de atencin para acciones de promocin y proteccin de la salud (control), y atencin de patologas bsicas. Requisitos en sus instalaciones: Instalacin Elctrica: Contar con sistema de puesta a tierra para todos los circuitos de tomacorrientes (monofsicos y trifsicos) conectados al correspondiente dispositivo que cumpla con los fines propuestos. Las instalaciones poseern los dispositivos de seguridad elctrica: protecciones termomagnticas y fusibles. La lnea de tierra se conectar a jabalina verificndose que la misma cumpla con las normas vigentes. Contar con instalacin o dispositivos para luz de emergencia en accesos, y circulaciones. Instalacin de incendio: Deber contar como mnimo con matafuegos del tipo adecuado en circulaciones y en aquellos locales donde existan factores de riesgo. Condiciones de seguridad: El consultorio la unidad de salud que cuente con consultorios deber contar con un comit de seguridad, con un representante cuya tarea consistir en el reconocimiento de todos los riesgos de las personas y del medio ambiente, priorizndolos y estableciendo las acciones, adems de concientizar y difundir las medidas para que todos los usuarios del consultorio de la unidad de salud que cuente con consultorios cumplan y hagan cumplir lo dispuesto. Entre los riesgos a reconocerse estn: Control ambiental Incendios Residuos biopatognicos Electricidad Infecciones Gases txicos Radiaciones Residuos peligrosos

En cuanto a la planta fsica y al equipamiento de los consultorios, los mismos debern contar con: Superficie mnima de 7,50 m, con un lado mnimo de 2,50 m. Sus condiciones ambientales procurarn privacidad, protecciones de seguridad y buena ventilacin. El equipamiento mnimo con que deber contar es: lavabo, toallero para descartables, escritorio, sillas, camilla, balanza, negatoscopio, tensimetro, armario, recipiente con tapa y papelero y carro de suministros y curaciones o equipamiento que reemplace al enunciado pero que posibilite el desarrollo de las acciones. Si se tratara de consultorio para salud mental slo contar con mesa y sillas. Adems de las instalaciones generales, contar con boca de techo o de pared y localizada en el rea de examen, un mnimo de 4 tomacorrientes simples e iluminacin general de 200 lux, blanca y difusa, y en aquellos que lo requieran luz focalizada.

Servicio de Guardia de Emergencia (R.M. 428/01)

El objetivo de este servicio es resolver la emergencia y el control del dao en el lugar, con capacidad de derivacin a travs de redes jurisdiccionales de Salud, contando para ello con comunicaciones adecuadas, unidades de traslado y equipamiento necesario. A continuacin se har una descripcin de una Sala de Reanimacin y Estabilizacin Hemodinmica (Shock Room): Laboratorio de Bioelectrnica 2004 Departamento de Ing. Electrnica - Universidad Tecnolgica Nacional - Facultad Regional Crdoba

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Planta fsica: Superficie: 12 m por cama. Temperatura: 25/26 grados. Humedad ambiente: 30 60%. Cama camilla con cabecera rebatible, articulada, con espacio para proceder desde la cabecera a maniobras de reanimacin. En la cabecera deben ubicarse: soportes para sostener monitores y bombas de infusin. Alarmas y sistemas de comunicacin. Enchufes en cantidad suficiente y no menos de cinco y a setenta centmetros del suelo. Salidas de oxgeno y aspiracin central. De no existir all, debern ubicarse tubos de oxgeno con vlvula reductora y aspirador elctrico porttil con un motor de HP como mnimo. Pileta de lavados de manos con canilla operada con el pie o codo y profunda para evitar salpicaduras de agua. Paredes y coberturas de piso lavables y adecuadamente pintadas. Iluminacin adecuada general de 100 W y de gran intensidad focalizada de 150 o 200W, y sta ltima con algn sistema de aproximacin. Conexin al grupo electrgeno.
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Equipamiento (slo algunos equipos): Negatoscopio. Elementos de examen clnico (Tensimetro. Estetoscopio adulto y peditrico. Termmetro). Electrocardigrafo: Monitor con cardioversor y desfribilador. Con electrodos descartables adultos y peditricos. Paleta desfibrilador adultos y peditricos y posibilidad de uso interno. Oxmetro de pulso. Marcapaso interno transitorio (o posibilidad de disponer de l). Es recomendable disponer de "carro de paro cardaco", que permita el traslado de medicamentos, soluciones parenterales, insumos, dispositivos de uso mdico, ropa y elementos de electricidad, de un lugar a otro del shock room y que est disponible para el resto del sector internacin del rea.

reas de apoyo: Radiologa. Puede ser propia o del hospital segn tipo de hospital. Debe contar con equipo convencional con buena resolucin como mnimo. Ecgrafo porttil de preferencia. Equipo de radiologa porttil opcional. EQUIPOS DE PROTECCION DE RAYOS X: Guardapolvos plomados Protectores de tiroides Dosmetros de exposicin a Rayos X: disponibles para todo el personal expuesto dentro de la Sala de Procedimientos Anteojos plomados: para el operador, ayudante tcnico y/u otras personas en relacin directa con la fuente de Rayos X Laboratorio: Central del hospital. El laboratorio central deber remitir de urgencia estudios tales como glucemia, bilirrubina, urea, etc.. Hemoterapia: Banco de sangre accesible, y la ejecucin de tcnicas de compatibilizacin adecuadas y grupos sanguneo disponibles las 24 hs.

Unidades de Terapia Intensiva Peditrica (R.M. 1331/01)

Es la unidad de internacin de pacientes peditricos (de 1 mes hasta 14 aos de edad) que se encuentran en estado crtico actual o inminente, con posibilidades de recuperacin parcial o total, que requieran para su supervivencia de servicios integrales de atencin mdica y de enfermera en forma

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permanente y constante, adems de equipos e instrumental que aseguren el adecuado control del tratamiento del paciente. Para los establecimientos con la categorizacin de bajo riesgo (Nivel I) la atencin peditrica de pacientes crticos se har en las guardias de emergencias o en la Unidad de Reanimacin (UR), debiendo contar dicho establecimiento con un sistema adecuado de traslado de pacientes crticos peditricos a otra institucin de mayor nivel (integrando as una red).

A continuacin se har la descripcin de una Unidad de Terapia Intensiva Peditrica Nivel 1. rea de internacin: El rea de la habitacin donde se halla la cama de internacin del paciente debe tener no menos de 7,00 m por cama. Debe contar con:
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Enchufes en cantidad necesaria y no menos de diez (10), con voltaje y amperaje de acuerdo a las especificaciones tcnicas locales que se deben ubicar a 70 cm del piso para facilitar la conexin y evitar la desconexin con el pie.

Enchufe y lnea elctrica para equipo Rayos X porttil. Lnea de 12 V a la cabecera. Dos salidas de oxgeno, una de aire comprimido y dos de aspiracin por cama a la cabecera del paciente y preferentemente a ambos lados de la misma. Iluminacin adecuada consistente en: iluminacin general en el techo de aproximadamente 100 W, luz nocturna que permita descansar al paciente, luz de gran intensidad para la realizacin de procedimientos especficos sobre el paciente (brazo movible o similar).

Aire convenientemente climatizado.

Equipamiento Instrumental e Insumos de uso exclusivo del rea: a- stock de medicamentos, material descartable e insumos que cubra las necesidades de 24 hs., de las patologas propias de ser tratadas en Terapia Intensiva, para el total de las camas de la Unidad. b- un monitor de ECG por cama. c- monitor o canal de presin invasiva cada dos (2) camas. d- monitor o canal de presin no invasiva cada cuatro (4) camas. e- oxmetro de pulso por cama. f- capngrafo disponible (B) cada cuatro (4) pacientes respirados. g- respiradores para tcnicas de ventilacin convencional: ventilacin asistida (VA), ventilacin mandatoria intermitente (IMV), ventilacin controlada por volumen (VCV), presin de fin de espiracin (PEEP); en nmero de uno (1) cada dos (2) camas y no menos de dos (2). en la Unidad. Es opcional que el 50% de los respiradores sean microprocesados con capacidad para llevar a cabo ventilacin mecnica no convencional. h- carro de reanimacin: uno (1) cada 8 camas con equipo de desfribilacin y cardioversin con monitor ECG, intubacin endotraqueal completo incluyendo: tubos endotraqueales de varios dimetros, laringoscopio peditrico con ramas rectas y curvas, Mandril. Tubos de Mayo . Pinza de Magill. Equipo Porttil de Aspiracin de Secreciones. Sondas de aspiracin oro-nasogstricas y nasotraqueles. Bolsa con reservorio autoinflable, mscara (neonatal, peditrica y adulta ) Collares Philadelphia. Frulas Laboratorio de Bioelectrnica 2004 Departamento de Ing. Electrnica - Universidad Tecnolgica Nacional - Facultad Regional Crdoba

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peditricas. Soluciones Coloidales, cristaloides y osmticas. Tubuladuras con micro-macrogotero y proteccin lumnica. Medicacin para la atencin del paro cardaco. Implementos elctricos : zapatillas, adaptadores, alargadores y herramientas diversas. i- bombas de infusin de precisin (desde 0,1 hasta 99,9 ml/hs) dos (2) por cada cama. j- bombas de alimentacin enteral: una (1) cada seis (6) camas. k- aspirador porttil cada ocho (8) camas. l- electrocardigrafo por Unidad. m- marcapaso externo transitorio cada dos (2) camas en las Unidades de recuperacin cardiovascular y uno (1) en la Unidad polivalente. n- bolsa de resucitacin con reservorio en cada cama. o- Debe contar con : equipo cateterizacin venosa percutnea de 4 a 7 Fr.2 (dos) de cada tamao por unidad p- Equipo para acceso intraseo, 1 x unidad q- Equipo para medir volumen minuto cardaco por termodilucin. 1 x unidad r- Equipo para monitoreo de presin intracranena (Pic) s- Equipo para diseccin venosa, drenaje pleural y dilisis peritoneal t- Acceso a hemodlisis. u- Hemodiafiltracin continua. v- Ecgrafo porttil disponible para la unidad. w- Ecocardigrafo disponible para la unidad x- Radiografa porttil en la unidad y- Cama camilla de transporte con monitor porttil de O2 y ECG.

rea de Alimentacin y Dietoterapia (R.M. 168/97)

El rea de Alimentacin es el organismo tcnico sanitario responsable de suministrar una alimentacin adecuada a la poblacin asistida, administrando racionalmente los recursos. Es decir, su objetivo es asegurar una alimentacin correcta al mnimo costo a fin de preservar la salud y como consecuencia mejorar la calidad de vida. Tambin participa en la prevencin y tratamiento de las enfermedades influenciables por la alimentacin y nutricin. El nmero de raciones, el sistema de distribucin y el nivel de riesgo determinarn la necesidad (cantidad y tipos) de equipamiento mayor y menor. Esta propuesta general contempla una exigencia bsica que se deber adecuar posteriormente a los requerimientos particulares de cada establecimiento. El material ser de primera calidad y de fcil limpieza, no poroso, no inflamable, no oxidable; la instalacin de los equipos cumplir con las normas de seguridad y ser objeto de mantenimiento peridico. NIVEL I a) Cocina central: Este nivel requiere para su funcionamiento el siguiente equipamiento (entre otras cosas): - Mesadas de trabajo, Mesadas con piletas provistas de agua caliente y fra. - Unidades de fro suficientes. - Cocina con quemadores industriales y parrilla o plancha. Hornos industriales. - Campana extractora. Laboratorio de Bioelectrnica 2004 Departamento de Ing. Electrnica - Universidad Tecnolgica Nacional - Facultad Regional Crdoba

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- Licuadora. b) Local de almacenamiento de vveres no perecederos: - Estanteras y tarimas mviles. - Balanza c) Distribucin: - El equipamiento para la distribucin de comida debe asegurar ptimas condiciones de higiene, presentacin y temperatura.

NIVEL II Este nivel requiere un equipamiento adecuado a la sectorizacin que se detalla: a) Cocina Central : Al equipamiento descripto en el Nivel I debe agregarse: - Procesadora de vegetales o mquina universal. - Balanza de hasta 15 Kg. - Peladora de papas. - Freidora, Marmitas, Bao de Mara, Cortadora de Fiambres (todos opcionales). a.1) Carnicera : Se implementar en caso de que la compra de carne se realice en medias reses o en cuartos: -.Picadora de carne y Sierra cortadora elctrica. - Balanza. b) Almacenamiento de vveres perecederos: - Heladera comercial. - Cmaras frigorficas, Freezer (ambos opcionales). c) Lavado de vajilla: - Piletas profundas con provisin de agua fra y caliente. Mesas y estantes de escurrimiento. - Lavadora de vajilla (opcional).

NIVEL III a) Cocina Central: a lo descripto en Nivel II, segn nmero de raciones y para optimizar el trabajo, se podr agregar en carcter optativo: - Sartn volcable. - Horno convector. Las restantes zonas de trabajo mantienen los requisitos establecidos en el Nivel II.

Unidad de Cuidados Intensivos Cardiolgicos (R.M. 375/02)

Es una unidad de internacin para pacientes con posibilidad de recuperacin parcial total que requieran para su supervivencia de atencin mdica y de enfermera en forma constante. Esto incluye pacientes en estado crtico, con riesgo potencial de muerte y/o la necesidad de efectuar procedimientos especiales de diagnstico y/o teraputicos que preserven la vida.

Es necesario que la institucin posea grupo electrgeno propio y/o fuentes de alimentacin de energa elctrica alternativa que aseguren el suministro de energa con intensidad suficiente para el

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eficiente funcionamiento de los equipos que posea la unidad. Deber poseer un sistema de iluminacin de emergencia.

A continuacin, se har la descripcin de los insumos, instrumental y equipamiento de una Unidad de Cuidados Intensivos Nivel 2 (UCI 2). Deber contar con: a) Stock de medicamentos completo, incluyendo trombolticos, que cubra la dosificacin de 24 hs. de las patologas propias a ser tratadas en Terapia Intensiva y para el total de las camas de la unidad. b) Carro de emergencia: con equipo para intubacin endotraqueal completo, laringoscopio con 3 ramas, bolsa resucitadora tipo Amb- (bolsa-vlvula-mscara) con reservorio y tubuladuras adecuadas y sus adaptadores. Catteres para drenaje torcico. Equipos completos para puncin raqudea, torcica, abdominal para lavado peritoneal diagnstico. Sondas nasogstricas y vesicales en cantidad suficiente. Tubos endotraqueales de disitintos tamaos, Tubos de Mayo y pinzas de Magill. Tubuladuras para infusin de soluciones diversas y para aspiracin de secreciones. Drogas segn normas de la American Heart Association para tratamiento de la detencin circulatoria (segn recomienda la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva). c) Deber contar con bomba de infusin continua para administracin de drogas intravenosas. Una cada cuatro camas o fraccin y no menos de dos en la Unidad. d) Monitor de ECG uno por cama. Es opcional un monitor de 2 canales con registro de presin e impresora. e) Cardioversor- desfibrilador uno cada cuatro camas o fraccin y no menos de dos en la Unidad. f) Oxmetro de pulso porttil uno cada 4 camas o fraccin y no menos de dos en la Unidad g) Marcapaso interno transitorio a demanda para el rea y dos cables catter disponibles. h) Electrocardigrafo no menos de dos en la Unidad. i) Un respirador mecnico volumtrico cada cuatro camas o fraccin y no menos de dos en la Unidad. Debe permitir llevar a cabo las tcnicas de ventilacin convencional: Ventilacin controlada por volumen (VCV) , Ventilacin asistida (VA), Ventilacin mandatoria intermitente (IMV), Presin espiratoria de fin de espiracin (PEEP). j) Cama camilla rodante, articuladas de cabecera desmontables y plano de apoyo rgido con barandas de proteccin. k) Oxgeno aire comprimido y aspiracin central a demanda con salidas individuales para cada cama. Es recomendable dos salidas de oxgeno y una de aspiracin por cama. l) Aspirador porttil para drenaje, uno cada 4 camas y no menos de dos en la Unidad. ll) Acceso a mtodos dialticos durante las 24 horas.

Servicio de Ciruga (R.M. 573/00)

Se define como rea quirrgica de un establecimiento asistencial, aquella que se utiliza para efectuar un diagnstico y/o tratamiento, procedimientos quirrgicos manuales y/o instrumentales. Dentro de la especialidad bsica "Ciruga", se encuentran las subespecialidades dependientes, como ciruga torcica, plstica y reparadora, vascular, etc. Cualquiera sea el nivel en el cual est categorizado el establecimiento, su misin es prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades quirrgicas, como as tambin realizar tareas de capacitacin e investigacin en la especialidad. Laboratorio de Bioelectrnica 2004 Departamento de Ing. Electrnica - Universidad Tecnolgica Nacional - Facultad Regional Crdoba

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Prcticas quirrgicas segn nivel de complejidad Segn el Nomenclador de prcticas quirrgicas, cada prctica tiene un nivel -ascendente desde el 1 al 6- segn complejidad y tiempo de entrenamiento para poder realizarla, como as tambin riesgo de la misma. Las prcticas quirrgicas de nivel 1 se realizan en los establecimientos asistenciales de Nivel I (Bajo Riesgo). Ejemplo: Reduccin de hernia inguinal atascada (nivel 1). Las prcticas quirrgicas de nivel 2, 3 y 4 se efectan en los establecimientos de Nivel II (Mediano Riesgo). Ejemplo: Injerto de crnea (nivel 4). Las intervenciones quirrgicas de nivel 5 y 6 se realizan en los establecimientos de Nivel III (Alto Riesgo). Ejemplo: Trasplante de rin (nivel 6).

A continuacin se describe una Sala de Operaciones de un establecimiento de Bajo Riesgo: Contar con superficie mnima de 9,00 m con un lado mnimo de 3,00 m. Las condicionantes ambientales imprescindibles con que deber contar son: privacidad, protecciones de seguridad, visuales y sonoras. Con relacin a la iluminacin, deber ser General (500 Lux, preferentemente de espectro similar al solar) y sobre el campo operatorio Focalizada (de 3000 a 10000 Lux, preferentemente luz fra). En cuanto a la Climatizacin, la temperatura ambiente recomendables es de 20 a 24C y la Humedad relativa entre 45 y 55%. Los sistemas que se adopten para ventilacin debern cumplir con las condiciones de asepsia inherentes al tipo y Nivel de Riesgo de la intervencin. Los filtros de aire debern tener la capacidad de detener partculas desde 0,3 micrones, hasta 0,5 micrones. El equipamiento mnimo con que deber contar es: camilla de ciruga con movimiento universal accesible por los cuatro costados, mesa y mquina de anestesia, mesa e instrumental quirrgico, aspirador mecnico, ambou peditrico y de adultos, tensimetro, instrumental y equipo para apoyo respiratorio, desfibrilador - cardioversor, negatoscopio, soporte para solucin antisptica, reloj de tiempo real y todo aquel equipamiento que sea especfico segn el tipo de intervencin. Como equipamiento complementario podr contar con mesa de ciruga para instrumental quirrgico auxiliar y mesa de transporte. Adems de las instalaciones generales, contar con puesta a tierra, lnea monofsica y trifsica y sistema de iluminacin de emergencia ininterrumpida. Contar como mnimo con cinco tomacorrientes monofsicos, todos con su correspondiente puesta a tierra, llamada a Enfermera. Deber contar con todas las condiciones generales de seguridad de la Unidad de Salud.

Para realizar una comparacin, lo siguiente describe un Quirfano o Centro Quirrgico de un establecimiento de salud de Alto Riesgo: Esta rea ser parte de la zona restringida del hospital. Laboratorio de Bioelectrnica 2004 Departamento de Ing. Electrnica - Universidad Tecnolgica Nacional - Facultad Regional Crdoba

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Contar con superficie mnima de 12,00 m con un lado mnimo de 3,50 m, para Ciruga Menor; 16,00 m para Ciruga Mediana; 20,00 m si es Ciruga Mayor, y 30,00 m para ciruga Especializada. Con relacin a la iluminacin, deber ser General (500 Lux, preferentemente de espectro similar al solar) y sobre el campo operatorio ser Focalizada mediante el uso de scialtica (de 3000 - 10000 Lux, preferentemente luz fra). El tipo de luminaria utilizada debe asegurar limpieza, estabilidad y movilidad y ser homognea y enfocable sin sombras. El equipamiento mnimo con que deber contar, adems del mencionado para el Bajo Riesgo es: camilla de ciruga radiopaca electrobistur, equipo de Rayos X, monitor multiparmetro que permita monitoreo de ECG, EEG, presin, temperatura, y todas aquellas seales que se consideren necesarias acorde al tipo de prestacin que se realice. Adems deber poseer Bomba Extracorprea, Intensificador de Imgenes, y todo aquel equipamiento necesario para la realizacin de Ciruga especializada. La camilla de ciruga deber ser ajustable a las distintas posiciones necesarias para las intervenciones y deber facilitar la transferencia del paciente. La mquina de anestesia deber ser configurada de acuerdo con la Norma de Anestesia (R.M. 869/98). En cuanto a la seguridad elctrica, deber ser garantizada por el uso de transformadores de aislamiento, con monitor de aislamiento de lnea conectado a tierra (uno por quirfano).

Bibliografa
Normativas del Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica del Ministerio de Salud de la Nacin Argentina. (http://www.msal.gov.ar/htm/site/pngcam/pngcatm.html, actualizado al 30/1/2004). The Biomedical Engineering Handbook. Second Edition. CRC Press IEEE Press. 2000. ISBN: 08493-0462-8. Ing. Miguel A. Ferreras, Del mantenimiento a la Ingeniera Clnica - Apunte de la Maestra Gestin en Ingeniera Clnica, UTN FRC. 1996. Malagn-Londoo, Galn Morera, Pontn Laverde, Auditora en Salud. Editorial Mdica Internacional LTDA. 1998. ISBN: 958-9181-40-6. Vicente E. Mazzfero y colaboradores, Medicina en Salud Pblica. Captulo 22: Juan J. Marenco Negri, El Hospital. Enciclopedia Encarta 97. Microsoft Corporation. 1993-1996.

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