UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA RELATRIO DE ESTGIO NA REA DE PSICOLOGIA CLNICA

ABORDAGEM COGNITIVO - COMPORTAMENTAL NO ATENDIMENTO DE PACIENTES COM HISTRIA DE DEPRESSO E DFICIT EM HABILIDADES SOCIAIS.

LORINE TAVARES

2005

I. IDENTIFICAO

ESTAGIRIA Nome: Lorine Tavares Matrcula: 03117910 Assinatura: ________________________________________

SUPERVISOR ACADMICO Nome: Professor Doutor Jos Baus CRP: 12 / 270 Assinatura: ________________________________________

COORDENADOR DE ESTGIOS DO CURSO DE PSICOLOGIA Nome: Professor Edmilson A. Dias Assinatura: ________________________________________

NDICE

II. Apresentao....................................................................................................... 006 III. Fundamentao Terica................................................................................... 007 A Terapia Comportamental ....................................................................................... 007 A Terapia Cognitiva .................................................................................................. 008 A Terapia Cognitivo-Comportamental...................................................................... 010 IV. Alguns dos conceitos utilizados ao longo das sesses psicoterpicas............ 011 A Relao Teraputica .............................................................................................. 011 Ansiedade .................................................................................................................. 013 Modelo da relao entre pensamentos, estados de humor, comportamentos, reaes fsicas e ambiente. ........................................................................................ 014 Regras ou Esquemas.................................................................................................. 015 Crenas ...................................................................................................................... 015 Pensamentos Automticos......................................................................................... 015 Contingncias de Reforamento................................................................................ 015 V. Teorias utilizadas para um melhor entendimento dos transtornos observados nos casos atendidos.............................................................................. 016 A Adolescncia (Para uma melhor avaliao do Caso II E III)................................. 016 Depresso .................................................................................................................. 019 O Modelo Cognitivo da Depresso ........................................................................... 019 A Depresso segundo o modelo do Desamparo Aprendido ...................................... 020 Suicdio: Fatores que levam a induzir essa ao (ver caso III)................................ 025 Fatores sociais de risco de suicdio e sinais de alerta .............................................. 027 Comportamento Assertivo e Habilidade Social......................................................... 029 VI. Algumas das tcnicas utilizadas nos casos atendidos..................................... 030 Tcnicas Cognitivas................................................................................................... 030 Tarefas de Casa.......................................................................................................... 031 Registro Dirio dos Pensamentos Disfuncionais....................................................... 031 O Mtodo Socrtico................................................................................................... 031

Testes Comportamentais ........................................................................................... 031 Planejamento de Atividades Dirias.......................................................................... 032 Prescrio de Tarefas Graduadas............................................................................... 032 A Preveno de Recadas .......................................................................................... 032 Treinamento em Habilidades Sociais ........................................................................ 033 O Ensaio Comportamental......................................................................................... 033 Role-Playing .............................................................................................................. 033 Feedback e Reforamento ......................................................................................... 034 O Procedimento de Dessensibilizao Sistemtica ................................................... 034 Resoluo e Soluo de Problemas ........................................................................... 035 VII. Mtodo .............................................................................................................. 036 VIII. Descrio e Sntese dos Casos ....................................................................... 037 Caso I: C Sntese do Caso.......................................................................................................... 038 1 Sesso .................................................................................................................... 044 2 Sesso .................................................................................................................... 050 3 Sesso .................................................................................................................... 056 4 Sesso .................................................................................................................... 063 5 Sesso .................................................................................................................... 069 6 Sesso .................................................................................................................... 075 7 Sesso .................................................................................................................... 081 8 Sesso .................................................................................................................... 086 9 Sesso .................................................................................................................... 090 10 Sesso .................................................................................................................. 094 11 Sesso .................................................................................................................. 098 12 Sesso .................................................................................................................. 103 13 Sesso .................................................................................................................. 107 14 Sesso .................................................................................................................. 111 15 Sesso .................................................................................................................. 113 Caso II: G Sntese do Caso.......................................................................................................... 116

1 Sesso .................................................................................................................... 119 2 Sesso .................................................................................................................... 125 3 Sesso .................................................................................................................... 129 4 Sesso .................................................................................................................... 132 5 Sesso .................................................................................................................... 134 Caso III: S Sntese do Caso.......................................................................................................... 138 1 Sesso .................................................................................................................... 141 2 Sesso .................................................................................................................... 146 3 Sesso .................................................................................................................... 151 4 Sesso .................................................................................................................... 152 5 Sesso .................................................................................................................... 154 6 Sesso .................................................................................................................... 156 7 Sesso .................................................................................................................... 158 8 Sesso .................................................................................................................... 161 IX. Descrio dos ltimos casos atendidos ............................................................ 163 Caso IV: G.D.B, 1 Sesso .................................................................................... 164 Caso V: M , 1 Sesso ........................................................................................... 170 X. Consideraes Finais .......................................................................................... 178 XI. Referncias Bibliogrficas................................................................................ 180 Anexo (Sesses Transcritas referentes ao caso II: G)............................................ 182

II. APRESENTAO

O presente relatrio oferece o registro das atividades desenvolvidas em estgio prcurricular durante o semestre letivo de 2005.1, e curricular, referente ao semestre letivo de 2005.2, em Psicologia Clnica. O estgio refere-se aos atendimentos individuais, prestados pela estagiria, no Servio de Atendimento Psicolgico (SAPSI) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Supervises individuais e semanais foram feitas pelo professor encarregado (Professor Doutor Jos Bas), visando que os casos fossem discutidos e encaminhamentos fossem feitos. Os atendimentos seguiram a abordagem Cognitivo-Comportamental, onde se buscou remover ou modificar sintomas existentes, corrigir padres de comportamentos desadaptativos e promover o desenvolvimento da personalidade. Importante mencionar que as queixas e demandas dos pacientes costumam agrupar-se no motivo da consulta, onde as queixas geralmente fazem referncia quilo que vai mal e o que se quer eliminar, e as demandas fazem referncia quilo que se quer adquirir, ao positivo. Toda queixa, em geral, engloba uma demanda: uma nova forma de comportar-se ou uma mudana no ambiente, que foi exatamente um dos maiores objetivos dos atendimentos realizados. Conforme CAMINHA et al. (2003) colocam, a terapia cognitivo-comportamental tem vrios princpios norteadores, dentre eles, despertar no paciente um senso de cooperao e confiana, e considera, contrariando muitas concepes distorcidas, as emoes e o relacionamento teraputico como valiosos instrumentos teraputicos. A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) foi desenvolvida, aprimorada e extensamente difundida na Europa e nos Estados Unidos nos ltimos vinte anos.

caracterizada por ser muito bem estruturada, orientada ao momento presente, direcionada resoluo de problemas atuais e modificao de pensamentos e comportamentos disfuncionais. Achados clnicos conduzidos atravs de vrios estudos muito bem controlados, apiam a eficcia desta forma de tratamento. Atualmente esta forma de psicoterapia vem se impondo como o principal e mais eficaz tratamento psicolgico para os transtornos emocionais.

III. FUNDAMENTAO TERICA

Para uma melhor compreenso do mtodo e das tcnicas utilizadas nas sesses de psicoterapia realizadas durante todo o estgio, indispensvel que antes, nos reportemos ao embasamento terico subjacente Terapia Cognitivo-Comportamental. Para tanto, primeiramente dados gerais sobre a Terapia Comportamental e Terapia Cognitiva, como o histrico, sero levantados, buscando que esclarecimentos referentes ao surgimento da Terapia Cognitivo-Comportamental sejam feitos. Posteriormente, conceitos utilizados no desenrolar dos atendimentos, assim como os transtornos observados e as tcnicas utilizadas nos casos atendidos sero explicitadas, para que, ao fim da Fundamentao Terica, o leitor possa ler as sesses transcritas (em anexo) de um dos casos, e ler as snteses dos demais, compreendendo o motivo do uso, seus objetivos e suas implicaes.

A TERAPIA COMPORTAMENTAL

A Terapia Comportamental converteu-se em um movimento visvel no princpio dos anos 60. composta por diferentes conceitos tericos, estratgias e tcnicas, tendo seu incio sustentado por muitos trabalhos como, por exemplo, os de Pavlov sobre o condicionamento clssico, os de Watson sobre o comportamentalismo, os trabalhos de Thorndike sobre a aprendizagem e, obviamente, os de Skinner sobre o condicionamento operante (CABALLO, 1996). O pressuposto central da Teoria Comportamental o de que um comportamento disfuncional foi aprendido e que pode ser desencadeado por sinais internos e externos associados a ele. A Terapia Comportamental auxilia o indivduo a modificar a relao entre a situao que est criando dificuldade e a habitual reao emocional e comportamental que ele tem naquela circunstncia, mediante a aprendizagem de uma nova modalidade de reao. A nova aprendizagem conseguida atravs de tcnicas apropriadas a cada caso. Conforme cita CABALLO (1996, p.11), Kazdin (1978) j havia destacado h mais de uma dcada que as caractersticas mais sobressalentes dos terapeutas comportamentais so: 1) Uma nfase nos determinantes atuais do comportamento, em vez de nos determinantes histricos; 2) Uma nfase na mudana do comportamento manifesto como o

principal critrio pelo qual se avalia o tratamento; 3) Especificao do tratamento em termos objetivos, de modo que seja possvel a rplica do mesmo; 4) Confiana na investigao bsica em Psicologia, com o objetivo de gerar hipteses gerais sobre o tratamento e as tcnicas teraputicas especficas; 5) Especificidade nas definies e explicaes no tratamento e na medio. Contemporaneamente, pode-se dizer que a Terapia Comportamental vai alm da sua associao aos termos "estmulo" e "resposta" (E-R), visto que atualmente ela combina procedimentos verbais e de ao, assim como no faz uso de abordagens nicas, e sim, emprega mtodos multidimencionais, enfatizando a responsabilidade tanto do terapeuta, como a do paciente. A Terapia Comportamental coloca sua nfase nos determinantes atuais, embora de maneira alguma descarte os determinantes histricos, refletindo um enfoque de tratamento da disfuno clnica e do comportamento desadaptativo. Ela um enfoque de soluo de problemas, caracterizada por ser vlida e confivel, visto que se baseia na cincia e nas investigaes de laboratrio, e, onde a mescla entre avaliao e interveno possibilita seu progresso. aplicvel a todas as classes de transtornos de indivduos, de situaes ou lugares, mas no se pode considerar, de maneira alguma, que ela seja tida como um remdio total. (CABALLO, 1996).

A TERAPIA COGNITIVA

A Cognio um termo amplo que se refere ao contedo dos pensamentos e aos processos envolvidos no ato de pensar. Assim, so aspectos da cognio as maneiras de perceber e processar as informaes, os mecanismos e contedos de memrias e lembranas, estratgicas e atitudes na resoluo de problemas. A Terapia Cognitiva tem suas origens em correntes filosficas e religies antigas como o estoicismo grego, taosmo, budismo que postulavam a influncia das idias sobre as emoes. Assim, a terapia Cognitiva baseia-se no pressuposto terico de que os afetos e os comportamentos de um indivduo so determinados em grande medida pelo seu modo de estruturar o mundo. Isto quer dizer que a viso do mundo possuda por uma pessoa, influencia a forma como pensa, sente e age.

RANG (2001a) atenta para o fato de que, historicamente a Terapia Cognitiva teve como precursora a terapia racional-emotiva de Ellis, mas foi justamente Aaron T. Beck que lhe deu os contornos atuais. Conforme BECK et al. (1997a), nossos pensamentos agem diretamente na forma como nos sentimos e agimos, sendo assim, uma das formas de melhorarmos nosso estado de humor controlarmos nossos pensamentos, no sentido de que exeram um efeito realista sobre a forma como nos sentimentos perante a ns mesmos, ao mundo e a nosso futuro (trade cognitiva). A forma como percebemos e avaliamos os acontecimentos externos e internos a ns, ir determinar a forma como iremos nos sentir e conseqentemente agir perante esses acontecimentos. Observando e descrevendo as emoes que sentimos, e fazendo uma conexo entre o que sentimos, e o que previamente a esses sentimentos, pensamos, podemos buscar fazer uma avaliao realstica de nossos pensamentos, para que assim confrontemos nossos pensamentos distorcidos e sentimentos desagradveis gratuitos, e os substitumos por pensamentos condizentes com a realidade. A forma de enxergarmos o mundo ir determinar a forma que nos sentimos e agimos. Pensamentos distorcidos devem ser corrigidos e controlados, e pensamentos realistas que acarretam em sentimentos desagradveis devem ser submetidos a uma busca por soluo de problemas. Nossas crenas, principais sistemas de avaliao da trade cognitiva, e mais profundamente arraigadas e previamente estabelecidas mediante aprendizado, determinam nossos pensamentos automticos, pensamentos estes a quais no fazemos nenhum tipo de avaliao realista, simplesmente os sentindo quando nos remetemos a algum estmulo que de algum modo faa parte do modelo em que aprendemos previamente e estabelecemos a crena. "No nos apercebemos dos pensamentos que direcionam nosso comportamento, porque nossas aes tornaram-se rotina. Entretanto, quando decidimos mudar ou aprender um novo comportamento, os pensamentos podem determinar se e como essa mudana ocorrer" (GREENBERGER & PADESKY, 1999, P.25). As tcnicas psicoterpicas da Terapia Cognitiva auxiliam a identificar, avaliar, controlar e a modificar as crenas que comandam a viso de mundo e que podem ser disfuncionais. Crenas so "certezas" que o indivduo constri atravs da experincia e algumas podem condicionar sua vida, como por exemplo: Tenho que ser perfeito; Sou um

incapaz; O mundo perigoso. "A forma como compreendemos nossos problemas tem um efeito em como lidamos com eles" (GREENBERGER & PADESKY, 1999, P.13). A Terapia cognitiva, conforme bem coloca RANG (2001a), uma abordagem ativa, diretiva e estruturada, de prazo limitado, orientada para o problema, caracterizada pela aplicao de uma variedade de procedimentos clnicos como introspeco, insight, teste de realidade e aprendizagem visando aperfeioar discriminaes e corrigir concepes equivocadas que se supe basearem comportamentos, sentimentos e atitudes perturbadas. Na terapia cognitiva, terapeuta e paciente, em conjunto, estabelecem os objetivos da terapia, os sintomas-alvo a serem atacados, etc. Ainda para GREENBERGER & PADESKY (1999), o terapeuta cognitivo deve fazer perguntas a respeito de cinco aspectos da vida do paciente: pensamentos (crenas, imagens, lembranas), estados de humor, comportamentos, reaes fsicas e ambiente (passado e presente), visto que as cinco reas esto interligadas, onde cada aspecto diferente da vida de uma pessoa influencia todos os outros. Pequenas mudanas em qualquer rea podem acarretar mudanas nas demais.

A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL (TCC)

Psicoterapia cognitivo-comportamental uma prtica de ajuda psicolgica que se baseia em uma cincia e uma filosofia do comportamento caracterizada por uma concepo naturalista e determinista do comportamento humano, pela adeso a um empirismo e a uma metodologia experimental como suporte do conhecimento e por uma atitude pragmtica quanto aos problemas psicolgicos (RANG, 2001a, p.35). A denominada "revoluo cognitiva", como coloca CABALLO (1996), iniciada dentre outros, com Mahoney e Beck, constituiu um grande marco na terapia comportamental, o que pode-se dizer por sua vez, que deu incio Terapia Cognitiva Comportamental (TCC), em certo sentido, uma juno entre a Terapia Comportamental e a Terapia Cognitiva. Desde seu surgimento, a TCC evoluiu muito e, atualmente encontra-se como uma das abordagens centrais em diversas reas de atuao da Psicologia, tendo conquistado sua aceitao e admirao pelas prticas e resultados que produz, e pela singularidade de seu enfoque.

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Basicamente a terapia cognitiva visa a identificao de pensamentos distorcidos, sua averiguao na realidade e a correo dos mesmos com um objetivo de maior magnitude, ou seja, a mudana de crenas disfuncionais que se encontram subjacentes a estes pensamentos distorcidos. Para isto ela utiliza-se de diversas tcnicas cognitivas, como a reestruturao cognitiva, distrao, parada do pensamento, etc. J a terapia comportamental faz uso de princpios de aprendizagem, estabelecidos experimentalmente, para enfraquecer e eliminar comportamentos inapropriados e mal-adaptativos. Diversas tcnicas

comportamentais so utilizadas, tais como, a exposio ao vivo, dessensibilizao sistemtica, exposio e preveno de resposta, etc. Utiliza-se a expresso terapia cognitivo-comportamental (TCC), para se designar a juno da terapia cognitiva e da terapia comportamental. Segundo o modelo cognitivo-comportamental, a psicoterapia dever atuar sobre os pensamentos deflagrados por uma dada situao estimulante, uma vez que tais pensamentos geram os sentimentos e os comportamentos que caracterizam a relao do indivduo com o ambiente que o cerca.

IV ALGUNS DOS CONCEITOS UTILIZADOS AO LONGO DAS SESSES PSICOTERPICAS

A RELAO TERAPUTICA

Quando falamos de psicoterapia, implcito est a referncia a uma preparao tcnica e uma assimilao de conhecimentos tericos e pessoais, especficos de cada terapeuta e de cada cliente. A partir de tal preparao, terapeuta e cliente esto prontos para, juntos, reconstiturem as vivncias do ltimo, bem como reconstrurem cognitiva e emocionalmente a sua histria pessoal. J no que diz respeito aos seus objetivos, esses podem ser organizados da seguinte maneira: 1) ajudar a pessoa que busca psicoterapia a desenvolver um conhecimento abrangente e realista de si mesmo; 2) ajudar o cliente a desenvolver uma congruncia ou coerncia entre seus sentimentos, crenas e comportamentos; 3) ajudar e incentivar o cliente a enfrentar suas dificuldades, estimulandoo a persistir em seus esforos de enfrentamento; 4) ajudar o cliente a perceber suas alternativas de funcionamento, as quais dependem de uma escolha pessoal.

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Situamos a Relao Teraputica como o meio onde tais objetivos se realizam, ou seja, ao nos propormos como psicoterapeutas a atingir tais objetivos, estaremos tomando parte de um processo cujo contexto eminentemente social. E atravs do relacionamento com o terapeuta que o cliente pode perceber e experienciar uma oportunidade de poder expressar seus sentimentos, valores e crenas. Genericamente podemos dizer que o terapeuta nesse relacionamento assume diversos papis, entre os quais podemos citar o de reforador, o de modelo, alm do seu papel pedaggico, o qual, por sua vez, implica num domnio terico e numa percepo apurada na utilizao das diversas tcnicas. Mais especificamente, podemos dizer que a Relao Teraputica tem como suas principais caractersticas: a)Uma atitude calorosa do terapeuta que facilite a correo de distores perceptivas e cognitivas do cliente, assim como permita a este ltimo se sentir uma pessoa aceita a despeito de suas dificuldades e, at mesmo, contrria forma distorcida com que o cliente se percebe; b)Uma percepo precisa e, ao mesmo tempo, compreensiva das expectativas e motivaes do cliente; c)Uma atitude verdadeiramente autntica do terapeuta, a partir da qual o ele possa transmitir para o cliente uma viso de sua situao, ao mesmo tempo realista, confivel e aceitadora; d)Uma cooperao por parte de cliente e terapeuta para que os objetivos que foram estabelecidos possam ser atingidos de forma eficaz; e)Estabelecimento de limites claros, firmes e razoveis de modo a facilitar ao terapeuta o controle da relao e, consequentemente da terapia. CABALLO (1996) coloca que alguns dos fatores que contribuem para o sucesso da terapia esto relacionados s variveis do paciente: a) A forma com que o paciente percebe o terapeuta, com status, credibilidade, valores similares e com os recursos que o paciente necessita; b) A forma de o paciente ver o terapeuta como confidente, profissional, compreendendo, aceitando e animando-o independncia; c) Momentos na terapia onde a qualidade da voz do paciente caracteriza-se por atividade, energia, expressividade, vivacidade e riqueza das palavras utilizadas; e d) Envolvimento do paciente e sua participao ativa no processo de terapia (gosto por se comunicar, o compromisso para mudar, a confiana no terapeuta, o reconhecimento da responsabilidade de si prprio para realizar a mudana, o prazer de se relacionar com o terapeuta e o reconhecer sentimentos e comportamentos).

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Os bons momentos em terapia, ainda conforme CABALLO (1996) tendem a mostrar: a) Comunicao expressiva, concreta e no excessivamente racional; pacientes falando sobre si mesmos de uma forma pessoal; pacientes com algumas relaes fluidas com seus terapeutas; b) Quando os pacientes evidenciam maneiras de ser e atuar, que geralmente so aceitas como sadias, ajustadas ou normais; c) Pacientes que evidenciam ou portam comportamentos que os juizes consideram maduros; d) Comportamento defensivo reduzido; e) Altos nveis de cooperao, coincidncia e cumplicidade; e f) Elevada conscincia, entendimento, reconhecimento e reexame de constructos superiores de ordem pessoal, relativos resoluo de situaes problemticas e abertos a opes de vida.

ANSIEDADE

As respostas do organismo interferncia, frustrao e a outras formas de estmulos ameaadores dependem da maneira pela qual o organismo percebe a situao, o que depende, por sua vez, da experincia adquirida, ou seja, do que ele aprendeu. (LINDGREN & BYRNE, p.259, 1982). O medo pode ser caracterizado como uma emoo intensa provocada por uma situao ameaadora, percebida como imediata e potencialmente esmagadora. A ansiedade, por sua vez, costuma ser mais difusa, mais vaga e, usualmente, de menor intensidade. Geralmente a ansiedade desencadeada pela ambigidade, por situaes cujo significado no claro, onde se torna compreensvel o porqu de os conflitos no resolvidos darem origem a um alto grau de ansiedade. No podemos controlar todas as variveis. Por essa razo, estamos sempre um pouco incertos e ansiosos a esse respeito (LINDGREN & BYRNE, 1982). O comportamento movido pela ansiedade , at certo ponto, irracional. Como a situao ameaadora por caracterstica ambgua, costumamos ter dificuldades em saber exatamente a que reagir, ou como fazer para resolver o problema (LINDGREN & BYRNE, p.259, 1982). Nesse sentido, os estados ansiosos so considerados contraindicaes para a resoluo de problemas e para outras formas de aprendizagem de carter intelectual.

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MODELO

DA

RELAO

ENTRE

PENSAMENTOS,

ESTADOS

DE

HUMOR,

COMPORTAMENTOS, REAES FSICAS E AMBIENTE.

Conforme j mencionado, GREENBERGER & PADESKY (1999), colocam que o terapeuta cognitivo deve fazer perguntas a respeito dos cinco aspectos da vida do paciente que se encontram interligados: pensamentos, estados de humor, comportamentos, reaes fsicas e ambiente. Pequenas mudanas em qualquer rea podem acarretar mudanas nas demais. A estagiria utilizou demasiadamente esse modelo de relao durante as sesses, na tentativa de fornecer informao necessria para os pacientes sobre seus modos de funcionamento, sobre seus transtornos e sobre a possibilidade de que, ao mudarem um dos aspectos do modelo, estaro mudando todos os demais. Ao perceberem a relao entre, principalmente pensamento e estados de humor (sentimentos), os pacientes se tornam mais receptivos para questionarem seus pensamentos, buscando substitu-los por outros mais adaptativos.

AMBIENTE

Pensamentos

Reaes Fsicas

Humor

Comportamento

Figura 1.1 Cinco aspectos de suas experincias de vida. Adaptado de Greenberger & Padesky (1999).

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REGRAS OU ESQUEMAS Regras ou esquemas so formados durante o desenvolvimento, atravs de estruturaes feitas progressivamente das interpretaes que o indivduo faz do mundo, orientando, organizando e selecionando novas interpretaes, assim como ajudam no estabelecimento de critrios de avaliao de eficcia ou adequao de sua ao no mundo. So utilizadas pelos indivduos para lidar com situaes regulares de maneira a evitar todo o complexo processamento que existe quando uma situao nova (RANG, 2001a). CRENAS Pensamentos automticos so palavras e imagens que surgem em nossas mentes enquanto fazemos nossas atividades dirias. "Alm dos pensamentos automticos, temos profundas crenas arraigadas que influenciam tanto nossos pensamentos automticos quanto nossos padres de comportamento. Essas crenas primrias dizem respeito a ns mesmos, a outras pessoas e vida geral" (GREENBERGER & PADESKY, p.26, 1999). PENSAMENTOS AUTOMTICOS Pensamentos automticos, para RANG (2001a), so verbalizaes ou imagens encobertas, especficas, reflexas, autnomas e idiossincrticas, que provocam emoes correspondentes. Atravs dos pensamentos automticos, podemos vir a descobrir os esquemas que o geraram, e descobrir os tipos de distores cognitivas que sustentam as patologias com as quais nos defrontamos. CONTINGNCIAS DE REFORAMENTO

Para SKINNER (1975), uma formulao das interaes entre um organismo e o seu ambiente deve sempre especificar trs coisas: a ocasio na qual ocorreu a resposta, a prpria resposta e as conseqncias reforadoras. As relaes entre elas constituem as contingncias de reforo. Se um estmulo conspcuo no tiver efeito, no ser porque o organismo no o notou, ou porque no foi isolado por algum porteiro central, mas porque o estmulo no teve um papel importante nas contingncias que prevaleceram no momento da

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resposta (SKINNER, p.12, 1975). Para o autor, no podemos encarar o ambiente e o comportamento como eventos separados, e sim, devemos entend-los na sua inter-relao, procurando as contingncias de reforo. Quando uma resposta ocorre e reforada, aumenta a probabilidade de sua nova ocorrncia na presena de estmulos semelhantes (SKINNER, p.28, 1975).

V. TEORIAS UTILIZADAS PARA UM MELHOR ENTENDIMENTO DOS TRANSTORNOS OBSERVADOS NOS CASOS ATENDIDOS

A ADOLESCNCIA (Para uma melhor avaliao do Caso II E III)

H diversas teorias, como bem coloca MUUSS (1966), havendo divergncias a respeito do significado, definio, caractersticas e padres futuros da adolescncia. H, porm, concordncia no que diz respeito a existncia de mudana endocrinolgica e do crescimento ela relacionado, assim como h um crescente interesse pelo sexo, uma mudana substancial corprea do indivduo, mudanas na atitude com relao ao papel sexual apropriado, a perspectiva de tempo se expande. Enfim, um perodo de transio entre a infncia e a fase adulta. Como coloca Kuhlen, citado por MUUSS, p.18, (1966), "a adolescncia o perodo de ajustamento sexual, social, ideolgico e vocacional, e de luta pela emancipao dos pais". Na teoria de Hall, colocado que na adolescncia h uma oscilao entre tendncias contraditrias, onde muitas vezes o adolescente passa de uma energia, exaltao e superatividade, a uma indiferena, letargia e desprezo. Ainda, a alegria, as gargalhadas e a euforia, cedem lugar disforia, depresso e melancolia. Como caractersticas desse perodo esto o egosmo, a vaidade e presuno, assim como o abatimento, humilhao e timidez. H um aumento de altrusmo idealista, e o adolescente poder demonstrar extrema sensibilidade e ternura, sendo que outras vezes demonstrar insensibilidade e crueldade. Contudo, a teoria de Hall d pouco lugar influncia dos fatores ambientais, colocando a adolescncia decorrente principalmente da natureza do processo de desenvolvimento (MUUSS, 1966).

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Para Erikson, citado por MUUSS (1966), a pubescncia caracterizada pela rapidez do crescimento fsico, pela maturidade genital e pela conscincia sexual. O jovem torna-se preocupado com a maneira pela qual os outros o percebem, em contraste com o que ele sente que . Para o autor, nesse perodo que a identidade dominante e positiva do ego deve ser estabelecida. Ainda, na adolescncia o jovem raramente se identifica com seus pais, rebelando-se muitas vezes contra o domnio deles, seu sistema de valores, a intromisso que tm na sua vida particular, visto que o adolescente tem que separar sua identidade da de seus pais. H uma necessidade desesperada de pertencer a um grupo social, onde o adolescente procurar conforto em sua roda de amigos, estereotipando a si mesmo, seus ideais e seus adversrios. Spranger, colocado por MUUSS (1966), diz que o desenvolvimento do adolescente pode dar-se em diferentes padres ou ritmos, e no sendo uma fase gradual e harmoniosa, ou no oposto, perturbada e cheia de tenso. Ainda, o objeto do amor puro do adolescente diferente do da sexualidade, onde essa diviso resultar no adiamento da satisfao sexual, desde que o componente emocional esttico atue como um inibidor da sexualidade. Os dois aspectos do desenvolvimento sexual se unem ao fim da adolescncia. As trs reas nas quais a mudana estrutural da organizao da psique pode ser observada so: a descoberta do ego ou de si mesmo, a formao gradual de um plano de vida, e a seleo e integrao de um sistema pessoal de valores. Na adolescncia, para este autor, h um desafio a todas as idias at ento inquestionveis, e a todas as relaes. H uma rebeldia contra a tradio, os costumes, a famlia, a escola e outras instituies sociais. H um aumento da necessidade de reconhecimento social e relaes com outras pessoas. H a necessidade de fazer experincias com diferentes aspectos do prprio ego, ensaiando e testando sua prpria personalidade. Spranger no nega a influncia das condies ambientais e sociais. De maneira geral, Lewin, em MUUSS (1966), coloca que na adolescncia h timidez e sensibilidade, mas tambm agressividade, devida pouca clareza e ao desequilbrio no espao-vital do adolescente. O adolescente experimenta um conflito contnuo entre as vrias atitudes, valores, ideologias, e estilos de vida, uma vez que est se transferindo do grupo infantil para o adulto. O conflito de valores, atitudes e ideologias resulta em tenses emocionais crescentes. H uma prontido no adolescente em assumir

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posies extremas e mudar drasticamente de comportamento; em conseqncia, atitudes e aes radicais e rebeldes so freqentemente constatadas. Barker coloca que na adolescncia, como se trata de uma situao nova e desconhecida, o sujeito responde atravs da explorao e pelo ensaio-e-erro para alcanar seu objetivo. Erros freqentes tornaro a pessoa precavida. Este autor coloca que o comportamento depender da percepo da situao. Sendo a estrutura perceptiva do adolescente instvel, ser tambm o seu comportamento instvel e vacilante (MUUSS, 1966). Como Lewin, Gesell considera a adolescncia como um perodo de transio da infncia para a idade adulta, onde a tarefa central do adolescente encontrar-se a si mesmo. Gesell coloca que no jovem de dezesseis anos (caso da primeira paciente atendida e relatada posteriormente aqui no relatrio), a autoconscincia, a autodependncia, e ajustamento social e pessoal alcanaram agora um importante grau de equilbrio e integrao, onde as emoes so geralmente controladas.Nesta fase o jovem alegre, amigvel, expansivo e bem ajustado. H um sentido de independncia baseado na autoconfiana, onde o jovem perde o componente rebelde (MUUSS, 1966). "O pensamento operacional formal capacita o adolescente no somente a conceituar seu pensamento, mas tambm a conceituar o pensamento de outras pessoas. Essa capacidade, no entanto, o ponto crucial do egocentrismo do adolescente...Embora o adolescente possa ento conhecer os pensamentos de outros, no consegue diferenciar entre os objetos para os quais so dirigidos esses pensamentos e os objetos que so o foco de sua prpria preocupao...Uma vez que no consegue distinguir entre o que os demais esto pensando e as suas prprias preocupaes mentais, presume que as outras pessoas esto to obcecadas com seu comportamento e aparncia como ele prprio. O fato de acreditar que os outros esto preocupados com sua aparncia e comportamento constitui o egocentrismo do adolescente" (ELKIND, p.70, 1972). "A incapacidade de distinguir entre o que o jovem cr ser atraente e o que os outros admiram responsvel, pelo menos parcialmente, por muito da chateao, do barulho e das roupas avanadinhas do adolescente. por essa razo que o jovem tantas vezes deixa de compreender por que os adultos desaprovam suas roupas ou seu comportamento" (ELKIND, p.71, 1972).

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A capacidade de construir ideais e de raciocinar sobre proposies contrrias realidade desempenha tambm um papel considervel na experincia e no comportamento do adolescente. O motivo que o jovem pode ento conceber famlias, religies e sociedade ideais e, quando as compara com sua famlia, religio e sociedade, acha que estas so deficientes. Muito da rebelio adolescente contra a sociedade adulta origina-se, pelo menos em parte, dessa nova capacidade de construir situaes ideais (ELKIND, 1972).

DEPRESSO (Para um melhor entendimento do caso I e III)

O MODELO COGNITIVO DA DEPRESSO

O modelo cognitivo da depresso, conforme coloca RANG (2001b), envolve trs pressupostos conceituais: a trade cognitiva, os esquemas e modos depressognicos, e os pensamentos automticos e processamento falho das informaes. Com a trade cognitiva, podemos observar que o paciente deprimido tem uma viso negativa de si mesmo, do mundo sua volta e do seu futuro. Com os esquemas e modos depressognicos, vemos que as conceituaes sobre as situaes do deprimido so distorcidas para conformarem-se aos esquemas disfuncionais predominantes, que por sua vez, seguem um padro de modo negativo, gerando assim pensamentos negativistas, perseverativos e ruminativos. A organizao cognitiva deprimida torna-se autnoma, quase que independente da estimulao externa. A ativao de um modo negativista, por sua vez, gera a ativao de esquemas depressognicos, que disparam pensamentos automticos negativos, com erros de interpretao dos fatos, preservando as crenas disfuncionais do paciente na validade de seus conceitos negativistas. Os sintomas da depresso so conseqncias da ativao dos padres negativistas da trade, dos esquemas e modos e dos pensamentos automticos. Algumas das distores cognitivistas apresentadas pelo paciente deprimido so, conforme relatado por RANG (2001) e BECK (1997a): pensamento dicotmico absolutista, abstrao seletiva, inferncia arbitrria, hipergeneralizao, desqualificao do positivo, erro ocular, raciocnio emocional, rotulao, tirania dos deveria, personalizao e leitura mental.

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Segundo Beck (1997a), os esquemas disfuncionais, formados em momento anterior, tornam-se ativados quando a depresso precipitada, seja por estresse psicolgico, desequilbrio bioqumico, estimulao hipotalmica, ou outro agente.

A DEPRESSO SEGUNDO O MODELO DO DESAMPARO APRENDIDO

Para os analistas do comportamento, tanto a gentica, a histria de vida e as contingncias atuais podem fazer parte da determinao da depresso. Porm, toma-se principalmente o processo de seleo pelas conseqncias para se fazer uma anlise funcional. Analisando o repertrio comportamental da pessoa deprimida, podemos observar que este apresenta uma baixa freqncia de respostas, principalmente daquelas que gerariam reforadores. Por acontecerem mudanas no ambiente, a pessoa pode no receber mais reforamento para respostas que antes produziam tais reforamentos. H cerca de alguns anos atrs, comeou-se a realizar estudos em animais (primeiramente ces), com a finalidade primria no de se chegar a um modelo de depresso, porm, tais estudos chegaram a tal modelo: o Desamparo Aprendido, proposto por Seligman, em 1977. Descobriu-se que animais que passavam por determinadas experincias, passaram a apresentar sintomas semelhantes aos da depresso em humanos. A diminuio de comportamentos apresentada pelo deprimido, segundo esse modelo, no necessariamente precisa passar antes por uma emisso de tal comportamento e de um no reforamento. O indivduo aprende que seus comportamentos no levam a nada, e portanto no os emite. Ele se encontra em desamparo. Percebe que no tem controle sobre seus reforadores. Ele aprende que seu ambiente mudou, e devido a isso no receber os reforadores que antes recebia, logo, deixa de emitir tais comportamentos, mesmo sem ter experimentado a extino. Emitindo uma gama menor de comportamentos,

conseqentemente ter menos reforadores. Para maiores detalhes referentes ao desamparo aprendido, vale relatarmos as experincias que foram realizadas com os animais que possibilitaram tais resultados. Existiam trs grupos de animais submetidos a duas sesses. Na primeira sesso, o primeiro grupo era submetido a reforamento negativo (grupo controlvel); o segundo grupo recebia simultaneamente os mesmos estmulos aversivos (choques), porm sem ter a possibilidade

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de interromp-los (grupo incontrolvel); os do terceiro grupo no recebiam os estmulos aversivos (grupo ingnuo). Depois de 24 horas, todos os grupos foram submetidos a uma situao de aprendizagem onde estmulos aversivos podiam ser interrompidos atravs da emisso de uma nova resposta (contingncia de fuga). O resultado de tal experincia demonstrou que, tanto os animais do grupo controlvel como o do ingnuo aprenderam a resposta de fuga. Porm, os animais do grupo incontrolvel no aprenderam, ou aprenderam mais lentamente, a resposta de fuga. Isso demonstra que, a experincia prvia (histria de vida) com estmulos aversivos incontrolveis impede a adaptao do indivduo s novas circunstncias que o meio que lhe proporciona. Devido os resultados obtidos, a incontrolabilidade dos choques, e no os choques em si, vem sendo colocada como uma varivel crtica. O que se observou, alm disso, foi que os animais do grupo incontrolvel apresentaram extrema passividade. Mesmo podendo fugir, os animais ficavam passivos recendo os estmulos aversivos. Com esta ltima anlise, surgiu a idia de este modelo poder servir para explicar a depresso. Por fim, descobriu-se que a depresso no derivada simplesmente pela falta de reforadores, mas sim, pela falta de controlabilidade e previsibilidade sobre esses reforadores. O grupos dos sujeitos incontrolveis do estudo citado acima, apresentaram baixa freqncia da resposta de fuga; baixa sensibilidade ao reforamento negativo, evidenciado pela no alterao da probabilidade de emisso da resposta de fuga mesmo aps remoo do estmulo aversivo contingente a ela; alta freqncia de respostas emocionais (como defecao por exemplo). Como HNZIKER (1994) coloca, algumas semelhanas do desamparo com a depresso humana so as seguintes: alteraes neuroqumicas encontradas tanto nos animais do grupo incontrolvel, como nas pessoas deprimidas; antidepressivos podem reverter o desamparo assim como a depresso; a imunossupresso tambm ocorre nos dois casos. Segundo SELIGMAN (1977), as experincias feitas com os grupos de animais que produzem desamparo, resultam na destruio gradual da motivao para responder; no retardamento da capacidade de aprender que uma determinada resposta eficiente; e em distrbios emocionais (como depresso e ansiedade). Os sintomas que esto tanto no desamparo aprendido como na depresso so: dificuldade na iniciao de respostas voluntrias, tendncia cognitiva negativa, curso

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temporal, reduo da agressividade, perda de apetite, e alteraes fisiolgicas. A pessoa depressiva aprende que suas respostas no adiantaro para nada (pois no controla mais seus reforadores) e, portanto, no faz nada. Se comportando dessa forma, logicamente receber menos gratificaes, o que forma um crculo vicioso no comportamento de depreciar-se. A pessoa se torna passiva, demonstra apatia social, apresenta retardo psicomotor e lentido intelectual. Ainda, apresenta uma concepo de si mesma como ineficaz. O menor obstculo tido como impossvel de ultrapassar, e mesmo um xito prprio tido como um fracasso. No caso da pessoa bem sucedida deprimida, esta acredita que recompensada no pelo que est fazendo, mas por ser quem e pelo que j fez. Vale mencionar que, a coero social exercida sobre as pessoas, tambm as deixa sem controle e sem previsibilidade, o que pode acarretar num comportamento depressivo. Importante o fato de que iniciamos a vida em desamparo, porm, com o passar dos anos, aprendemos a controlar o meio que nos circunda. necessrio que estabeleamos uma relao entre nossas respostas e suas conseqncias. Precisamos estabelecer uma relao onde determinada conseqncia resulte de determinada resposta voluntria (esta pode ser modificada por recompensas ou punies resposta operante). Porm, necessrio aprendermos tambm que alguns eventos podem ser independentes de repostas. Se h uma independncia entre resposta e conseqncia , perdemos a controlabilidade. Quando um organismo no tem condio de executar nenhuma resposta operante que resulte em determinada conseqncia, direi que essa conseqncia incontrolvel (SELIGMAN, 1977). Desamparo o estado psicolgico que sucede freqentemente como resultado de eventos incontrolveis (SELIGMAN, 1977). Ou seja, uma pessoa se encontra desamparada em relao a uma conseqncia quando esta ocorre independente de qualquer de suas respostas voluntrias. O modelo de depresso segundo o desamparo aprendido coloca que, se a experincia do indivduo de incontrolabilidade traumtica, pode acontecer de as respostas do indivduo serem percebidas por ele como no reforadas, mesmo esses reforadores estando acontecendo (esta menor sensibilidade j foi anteriormente colocada na questo de alterao dos neurotransmissores). Ainda, de acordo com o desamparo aprendido, o indivduo deprimido aprende que no h relao entre suas respostas e o que ocorre com o meio, podendo esta aprendizagem se generalizar a outras

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situaes futuras. Porm, o sujeito deprimido tambm pode atribuir causas aos acontecimentos. Ou seja, formula regras que possam controlar seus comportamentos. Um exemplo disso seria a fala constante de pessoas deprimidas: - Eu sei que nada vai dar certo!; - No adianta fazer isso, pois nada vai mudar!. Assim, o desamparo aprendido seria um exemplo de comportamento governado por regras (no condizentes com as contingncias presentes). O desamparo aprendido caracteriza os casos primordiais da depresso, onde o indivduo se mostra lento para dar incio a respostas, acredita estar impotente e sem esperana, e v seu futuro atravs de um pessimismo. Esta situao se origina a partir do momento em que o indivduo perde o controle sobre seu reforamento, como dito no desenrolar do exposto. Tambm na ausncia de um incentivo, como por exemplo, que responder produzir alvio, as respostas voluntrias tero sua probabilidade diminuda. A origem da depresso, portanto, est na crena de que toda a ao intil. Como vimos, o comportamento de depreciar-se depende da aprendizagem que obtivemos durante nossa vida. Se crescermos numa famlia muito coercitiva, por exemplo, que no nos possibilita termos decises prprias, escolhas e gratificaes, e que quando passamos a decidir, e a resposta que obtemos negativa, passamos a pensar que tudo o que fizermos no levar a nada, no adiantar (ver caso I). E a se instala o comportamento depressivo. Vemos a a falta de previsibilidade e de controlabilidade de reforamento, que pode estar associada a uma predisposio gentica. Segundo OTERO (1997), o comportamento depressivo forma um ciclo, no qual a falha em contato com o ambiente reduz a freqncia de comportamentos e impede o desenvolvimento do repertrio; a perda no desenvolvimento perceptual leva no percepo de estmulos discriminativos do ambiente para a efetivao de comportamentos adequados; grandes magnitudes de respostas emocionais ou inadequadas tomam o lugar de comportamentos que poderiam ser reforados, impedindo o desenvolvimento de comportamentos mais adequados. A anlise funcional o instrumento de trabalho do terapeuta, e, ensinada ao cliente, como forma de estabelecer seus prprios controles nas situaes de sua vida, a base da independentizao do cliente com relao ao terapeuta e de seu processo de liberdade no manejo de suas situaes de vida (OTERO, 1997). Segundo SELIGMAN (1977), o objetivo principal na terapia da depresso e

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desamparo aprendido seria o de expor a pessoa s contingncias, ou seja, fazer com que ela volte a experimentar que suas respostas produzem reforo. O paciente necessita retomar a controlabilidade e previsibilidade sobre as respostas e suas conseqncias. A exposio forada ao fato de que o responder produz reforo o modo mais eficaz de sanar o desamparo aprendido (SELIGMAN, p.93, 1977). Nesse contexto, estratgias que envolvem assumir controle como cuidar de um animal de estimao e auxiliar algum, por exemplo, podem atenuar depresses leves. importante que a terapia atue na restaurao do senso de eficcia do paciente. A depresso pode ser tratada, entre outras coisas, com a recomendao de prtica de exerccios fsicos, pois eles caracterizariam experincias de controle sobre o responder e os reforos, alm de favorecem a produo de endorfinas (morfinas endgenas), substncias produzidas pela hipfise, que diminuem a sensao de dor e provocam felicidade e euforia. Uma alimentao adequada, nmero adequado de horas de sono, recuperao de hbitos bsicos de higiene, entre outras coisas, tambm podem ser teis no tratamento da depresso. de suma importncia se avaliar o risco de suicdio do indivduo para que se possa tomar providncias adequadas. Entretanto, importante salientar-se a possibilidade de um ganho secundrio na depresso, em que o depressivo utiliza seus sintomas como um instrumento para obter simpatia, afeio e ateno. O ganho secundrio pode dificultar a terapia, tornando-se um obstculo prtico, entretanto, ele sinaliza que h, pelo menos alguma resposta que o paciente acredita que pode ser desempenhada efetivamente. pacientes que usam sua depresso como meio de controlar os outros talvez tenham um prognstico melhor do que aqueles que desistiram de tudo (SELIGMAN, p.95, 1977). No tratamento da depresso essencial considerar que cada pessoa deprimida nica e, portanto, as tticas de tratamento devem ser flexveis. Existem vrios enfoques no tratamento da depresso, mas um objetivo principal das terapias de orientao comportamental para a depresso implica o aumento da controlabilidade sobre o responder e os reforos, ou seja, o controle sobre os efeitos de suas respostas. A aprendizagem e o uso de respostas para enfrentar o fracasso, bem como uma variada fonte de reforadores (atividades, pessoas, etc), so importantes na preveno da

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depresso. importante, ento, que no momento em que o indivduo se depara com uma situao em que suas respostas so ineficientes, buscar novas alternativas de respostas adequadas situao vivenciada, ou, ainda, novas fontes de reforadores em que o indivduo tenha controle sobre a resposta e sua conseqncia, o que pode ser realizado com o auxlio do terapeuta. No processo de tratamento da depresso, algumas vezes se faz necessrio o uso de medicamentos antidepressivos, visto que as alteraes nos sistemas de neurotransmissores (noradrenalina, serotonina, etc) podem derivar das interaes do indivduo com o ambiente, ou seja, do prprio comportamento de deprimir-se. O uso de antidepressivos, com a funo de restaurar o equilbrio qumico do crebro, seria uma complementao da terapia, pois preciso atuar na relao especfica do indivduo com o meio que esta associada depresso. O papel do terapeuta auxiliar na melhoria da qualidade de vida de seu paciente e para que ocorram mudanas em sua vida, no longo prazo, importante trabalhar as formas como o indivduo se relaciona com o meio, proporcionando mudanas de comportamentos. No caso da depresso, o indivduo precisa descobrir que atravs de suas aes pode obter uma vida saudvel e feliz.

SUICDIO: FATORES QUE LEVAM A INDUZIR ESSA AO (VER CASO III)

O suicdio algo que vem acompanhando muitos tipos de doenas mentais, principalmente a depresso. Pode ser definido como uma retirada deliberada, consciente e proposital da prpria vida. Porm no se caracteriza como suicdio quelas respostas que inadvertidamente levam morte as pessoas que as emitiram, sendo assim considera-se o acontecimento como acidental. O ser humano capaz de: julgar a si prprio e ver-se em falta; imaginar a perfeio e considerar o presente inaceitvel, por comparao; reconstruir o passado; preocupar-se com o futuro; sofrer com o saber de que morreremos um dia. (GUILHARDI, p.211, 2001). Devido a isso, os autores consideram o suicdio resultado de contingncias aversivas e verbais. Sendo o comportamento multideterminado, h uma interao entre a topografia e a funo do comportamento, pois a mesma topografia pode ter vrias funes. Nem sempre a

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resposta de suicdio tem a funo de tirar a vida. Outras vezes pode ser uma tentativa de chamar a ateno. Funes de respostas suicidas: 1. simulao do suicdio a resposta ocorre, no ocorrendo risco de vida a pessoa. s vezes busca afeto (reforamento social) ou esquiva de possveis punies. 2. ideao suicida vive parte da sua vida imaginando ou desejando sua prpria morte. Algumas vezes at planeja como poderia acontecer. H uma correlao forte com outros diagnsticos psiquitricos, por exemplo: transtorno obsessivo compulsivo, esquizofrenia e fobia social. GUILHARDI (2001) salienta que no mnimo 12% da populao americana que apresenta diagnstico de fobia-social j tentaram suicdio. 3. arriscam sua prpria vida h uma tendncia suicida,muitas vezes podem passar despercebidos como suicidas, pois em alguns casos so valorizados pela resposta que emitem. So pessoas que praticam esportes radicais, nas quais uma menor falha levar a fatalidade; as que se envolvem em brigas e violncia; os que abusam de substncias qumicas; os que engajam em comportamentos sexuais de risco.esses comportamentos por possurem baixa probabilidade de punio imediata, levam a reforamento e uma descrio de terem habilidades de enfrentar situaes de risco. Se por um caso ocorrer a morte, o fato ser involuntrio. Por jogarem com a vida, se sarem vivos da situao experimentam uma imensa sensao de vitria. H um reforamento social de admirao pelo indivduo possuir essa coragem. 4. tentativa de suicdio poder-se-ei supor que algumas funes seriam do nvel de diminuir a fria do ambiente ou de recuperar afetos perdidos. O ambiente exige com maior intensidade resposta de tentativa de suicdio e isso acabar levando a uma resposta final. Nas aes de tentativa como conseqncia teria-se simpatia, na qual refora a resposta, ou desprezo, que aumenta a aversividade da situao e produziria uma nova resposta de escape, havendo assim uma maior probabilidade da resposta ocorrer. Como alternativa desta situao precisaria retirar a aversividade do

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ambiente e apresentar reforadores positivos a respostas incompatveis a tentativa de suicdio. 5. suicdio em si poder ser um elo final nas inmeras respostas de tentativas mais srias (um acidente) ou ato aparentemente de fuga. Por ser somente praticado uma vez, o suicdio no passvel de explicao. Pode ser fuga ltima de uma vida dominada por reforamento negativo e punio (GUILHARDI, p.213, 2001). Possveis causas: inabilidade da pessoa em satisfazer a demanda social e culpabilidade por no ser digno dessas relaes; perda de fontes reforadoras poderosas (morte de algum significativo); morte por protesto ou por cansao. 6. o suicdio para uma resposta de reforamento positivo morrer por uma causa ou honra (ptria, coragem...). FATORES SOCIAIS DE RISCO DE SUICDIO E SINAIS DE ALERTA Segundo GUILHARDI (2001) o suicdio no ocorrer com todas as pessoas que passam por determinadas situaes, mas h uma maior ocorrncia. Observa-se: o suicdio aumenta com o aumento da idade, embora encontra-se em jovens; maior nmero de suicdios em homens, e tentativa de suicdio em mulheres; correlao entre suicdio e perdas importantes na infncia; e tentativa de suicdio e perdas importantes em idade mais avanada; em casos de perdas recentes, quanto mais irrevogveis, maior o risco de suicdio; acmulo de perdas durante a vida; alcoolismo; depresso; diminuio da sade e energia; tentativas anteriores de suicdio; diminuio da situao econmica (desemprego...) viver em grandes centros urbanos;

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quebra de relacionamento afetivo ( separao, divrcio, vives). O casamento para os homens tem aparecido como resposta preventiva. As mulheres vivem melhor com a perda do cnjuge. Histrias de tentativas ou suicdios em parentes ou pessoas importantes.

Algumas caractersticas de respostas que podem ser indcios de comportamentos suicidas: quietude, retraimento, poucos amigos; mudanas em certos comportamentos tais como: ter vrios amigos e ficar retrado; deixar de se comunicar; tristeza; falta de expresso facial; ser retrado e ficar agitado e criar problemas; presso ou fracasso sobre o desempenho( escola, casa,trabalho, relacionamento...) mudanas familiares recentes; sentimentos de desespero e falta de esperana; correr risco desnecessrio; envolvimento com bebida e abuso de drogas; impropriamente agressivo ou submisso; abandonar a posse de coisas; verbalizar: no vale a pena viver; estou acabado; eu deveria ( ou queria) estar morto; planejar o suicdio: estocar medicamentos; comprar armas; acertas dbitos financeiros; deixar a famlia em boa situao. Atitudes negativas ou temores a respeito do tratamento psiquitrico: recusa de receber ajuda; conflitos sobre a fidelidade da famlia; Impasse na terapia (sabotagem, extrema resistncia). Para encerrar a discusso sobre a depresso, vale mencionar as suposies de Becker e Heimberg, 1985, conforme citado por CABALLO (2003a, p.492): 1. A depresso o resultado de um programa inadequado de reforo positivo contingente com o comportamento no depressivo da pessoa. 2. Uma parte substancial dos reforos positivos mais importantes no mundo adulto

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so de natureza interpessoal. 3. Uma parte significativa das recompensas na vida adulta pode ser entregue ou negada, contingentemente com o comportamento interpessoal da pessoa. 4. Por conseguinte, um tratamento que ajude o paciente deprimido a aumentar a qualidade do seu comportamento interpessoal deve atuar para incrementar a qualidade de reforo positivo contingente resposta e, em conseqncia, diminuir o afeto depressivo e aumentar a taxa de comportamento no depressivo. Segue agora concepes sobre comportamento assertivo e habilidade social, que contribui de todo modo (conforme vimos acima), para o entendimento tambm da depresso.

COMPORTAMENTO ASSERTIVO E HABILIDADE SOCIAL (Para melhor compreenso dos casos I e II). Para CABALLO (2003b), as primeiras tentativas de Treinamento em Habilidades Sociais (THS), remontam a autores tais como Jack (1934), Murphy, Murphy e Newcomb (1937), Thompson (1952) e Williams (1935), os quais ainda no faziam uso do termo especfico de THS. Wolpe, em 1958, foi o primeiro a utilizar o termo assertivo. Embora a pesquisa sobre habilidades sociais tenha diferentes origens e nfases nos Estados Unidos e na Inglaterra, em meados dos anos 1970, o termo habilidades sociais comeou a se tornar o substituto de comportamento assertivo, embora conforme CABALLO (2003b), os termos assertividade e habilidades sociais so, at ento, equivalentes. Habilidade Social pode ser designada como a habilidade para lidar satisfatoriamente com as mais variadas situaes sociais, podendo expressar o que se pensa e sente de forma coerente e respeitando os outros. Essa habilidade adquirida ao longo de nossa vida, dependendo de nossa disposio para lidarmos com as situaes sociais. Por outro lado, quando essa habilidade est muito pouco desenvolvida, tendemos a nos comportar de forma passiva, aceitando o que nos imposto, no estabelecendo limites e deixando que os outros decidam por ns, ou mesmo agressiva, no respeitando os demais. Muitas vezes, as pessoas que tm pouca habilidade social, podem tambm ter problemas psicolgicos como timidez excessiva, depresso, sndrome do pnico, dificuldades sexuais e outros.

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O comportamento socialmente hbil esse conjunto de comportamentos emitidos por um indivduo em um contexto interpessoal que expressa sentimentos, atitudes, desejos, opinies ou direitos desse indivduo de modo adequado situao, respeitando esses comportamentos nos demais, e que geralmente resolve os problemas imediatos da situao enquanto minimiza a probabilidade de futuros problemas (Caballo, 1986, apud CABALLO, p.06, 2003b). Bellack e Morrison (1982), citados por CABALLO (2003b), colocam que a explicao mais plausvel para a aprendizagem precoce da conduta social oferecida pela teoria da aprendizagem social, onde o fator mais crtico parece ser a modelao. Outros veculos importantes para a aprendizagem so: o ensino direto (instruo), respostas sociais que podem ser reforadas ou punidas, a oportunidade para praticar o comportamento social, e o desenvolvimento das capacidades cognitivas. Ressalta-se o fato de que preciso continuar aprendendo sempre, a fim de continuar socialmente hbil. Uma resposta socialmente hbil seria o resultado final de uma cadeia de condutas que comearia com uma recepo correta de estmulos interpessoais relevantes, continuaria com o processamento flexvel desses estmulos para gerar e avaliar as possveis opes de resposta, das quais se selecionaria a melhor, e terminaria com a emisso apropriada ou expresso manifesta da opo escolhida (Robinson e Calhoun, 1984; Curran e cols., 1985, em CABALLO, 2003b).

VI ALGUMAS DAS TCNICAS UTILIZADAS NOS CASOS ATENDIDOS

TCNICAS COGNITIVAS Conforme coloca Rang (2001b), as tcnicas cognitivas, amplamente utilizadas pela estagiria nas sesses, consistem em identificar, testar na realidade, e corrigir crenas e pensamentos automticos negativos. O paciente aprende a identificar os momentos em que sua disforia tende a aparecer mais frequentemente (perodos crticos), e aprende a detectar pensamentos automticos. Num segundo momento, o paciente aprende a analisar os pensamentos automticos, buscando enxergar distores nos mesmos, onde passa ento a question-los para obter interpretaes mais realistas dos fatos a sua volta.

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TAREFAS DE CASA Um aspecto central da terapia cognitivo-comportamental o terapeuta fornecer tarefas de casa para o paciente, visando que o mesmo utilize o tempo fora das sesses para novas experincias e exerccios corretivos de suas crenas disfuncionais (RANG, 2001b). Algumas tarefas podem estar relacionadas ao Registro dirio de pensamentos disfuncionais, Plano Semanal de Atividades Dirias, etc. Muitas das tarefas utilizadas nas sesses pela estagiria sero relatadas e comentadas nas snteses das mesmas.

REGISTRO DIRIO DOS PENSAMENTOS DISFUNCIONAIS (RDPD) Como tarefa de casa, a estagiria utilizou amplamente esse exerccio, que como RANG (2001b) assinala, busca que os pacientes anotem todos os seus pensamentos disfuncionais associados com seus estados de disforia para posterior anlise ou para que o prprio paciente tente reestrutur-los.

O MTODO SOCRTICO So perguntas que o terapeuta faz para o paciente buscando questionar os fundamentos de seus pensamentos automticos e que, reconhecendo a ausncia deles, possa modific-los. Buscam-se as evidncias que sustentam ou no as crenas e pensamentos automticos, bem como sobre outras possveis alternativas de interpretar as situaes (RANG, 2001b). O mtodo socrtico foi amplamente utilizado pela estagiria nas sesses. CORDIOLI (2004), ao falar do questionamento socrtico, coloca que este deve focalizar os pensamentos, onde depois de reconhec-los, o paciente deve-se perguntar (ou o terapeuta deve perguntar ao paciente): Que evidncias tenho de que aquilo que passou pela minha cabea naquele momento verdadeiro?; Que evidncias so contrrias ao que pensei?; Existem explicaes alternativas?; Que provas tenho de que de fato o que imaginei na ocasio vai acontecer?; O que outras pessoas pensariam na mesma ocasio?, etc.

TESTES COMPORTAMENTAIS Conforme CORDIOLI (2004), uma forma de modificar crenas desafi-las em situaes prticas. Nesse exerccio, a crena considerada uma hiptese, onde o paciente

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rejeita ou confirma, conforme testado na prtica, em situaes reais. Atravs de testes comportamentais, pode-se pedir, por exemplo, que um paciente que possua crenas do tipo: Nada do que falar em grupo ser interessante, teste na prtica essa sua crena, observando a resposta de outras pessoas s suas falas. Caso observe que algumas pessoas respondem s suas falas, a crena ser questionada, na medida em que a fala foi interessante para a outra pessoa.

PLANEJAMENTO DE ATIVIDADES DIRIAS Para RANG (2001b) o planejamento de atividades dirias feito geralmente semanalmente, e consiste em desenvolver junto com o cliente um programa dirio de atividades que aumente o seu nvel de ao, a probabilidade de reforamento e a possibilidade de refutao de suas crenas negativas, o que torna a tcnica muito eficaz no combate contra a depresso. A estagiria utilizou os princpios desse exerccio nos casos I e III.

PRESCRIO DE TAREFAS GRADUADAS Ajuda o paciente a recuperar seu nvel normal de atividade, levando em conta suas dificuldades. Para alcanar sucesso, as tarefas devem ser comeadas por baixo, ou seja, por aquelas em que o paciente sente menos desconforto ou ansiedade, e sente mais prazer (RRANG, 2001b).

A PREVENO DE RECADAS A Preveno de Recadas representa uma extenso e variao importantes dos procedimentos de autocontrole, como bem aponta CABALLO (1996), visto que a recada seria uma crise ou um retrocesso das tentativas do paciente em mudar ou manter as mudanas do seu comportamento. Os procedimentos de preveno de recadas, embora mais amplamente utilizados nos programas de tratamento da drogadio, podem ser utilizados nos programas de mudana de comportamento geral. Atravs da autovigilncia, os pacientes devem prestar ateno ao seu comportamento e, inibir o comportamento habitual, identificando situaes de alto risco onde a recada provvel. Habilidades de afrontamento tambm so importantes, na medida em que os pacientes as podem utilizar

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nas situaes de alto risco para eles, onde sentem que podem perder o controle. Procedimentos de manipulao do stress e de treinamento em relaxamento tambm so utilizados na Preveno de recadas. A reestruturao cognitiva tambm deve ser usada, para evitar reaes de pacientes que recaem, tais como: sentimentos de perda, culpa e fracasso.

TREINAMENTO EM HABILIDADES SOCIAIS (THS) Uma tentativa direta e sistemtica de ensinar estratgias e habilidades interpessoais aos indivduos, com a inteno de melhorar sua competncia interpessoal e individual nos tipos especficos de situaes sociais (Curran, 1985, citado por CABALLO, 1996). De modo geral, concentra-se na aprendizagem de um novo repertrio de respostas. Atravs de um Treinamento em Habilidades, empregam-se procedimentos tais como as instrues, a modelao, o ensaio comportamental, a retroalimentao e o reforamento. Busca-se tambm realizar a reduo da ansiedade em situaes sociais problemticas, realizar uma reestruturao cognitiva e fazer um treinamento em soluo de problemas (CABALLO, 1996). Nos casos I, II e III, atendidos pela estagiria, buscou-se que as pacientes modificassem sua comunicao de passiva ou agressiva, para assertiva.

O ENSAIO COMPORTAMENTAL Conforme CABALLO(1996) coloca, nesse procedimento representam-se maneiras apropriadas e efetivas de enfrentar as situaes da vida real que so problemticas para o paciente. Consiste no aprendizado de novas respostas que substituiro respostas no adaptativas. Diferentemente do psicodrama, o ensaio comportamental concentra-se na mudana de comportamento, e no na identificao e expresso de supostos conflitos. O ensaio comportamental, segundo Rang (2001b), focaliza a modelagem de estratgias que o indivduo pode empregar numa situao em particular.

ROLE-PLAYING Terapeuta e cliente se comportam imitando o comportamento de alguma pessoa relevante no ambiente natural do sujeito ou fazendo uma representao do comportamento

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do prprio sujeito em alguma situao social. Serve para treinar o paciente a interagir adequadamente em situaes sociais (RANG, 2001b).

FEEDBACK E REFORAMENTO O reforamento, presente em todas as sesses do THS, serve para que o paciente adquira novos comportamentos e aumente aqueles considerados adaptativos, onde o terapeuta recompensar as aproximaes sucessivas do paciente. O feedback por sua vez, proporciona informao especfica ao sujeito, buscando que o mesmo desenvolva e melhore uma habilidade (CABALLO, 1996).

O PROCEDIMENTO DE DESSENSIBILIZAO SISTEMTICA (DS) Conforme Turner em CABALLO (1996), a dessensibilizao sistemtica (DS) uma interveno teraputica desenvolvida para, dentre outras coisas, eliminar as sndromes de evitao. A estagiria utilizou esse procedimento no caso I, para que a paciente, com ansiedade social, fosse se aproximando de forma gradual das situaes sociais (estmulo provocador de medo) consideradas ansiognicas. A exposio aos estmulos sociais, pde ser concretizada atravs da imaginao, ensaios comportamentais e nas situaes reais. A DS consta de quatro passos principais: a) Treinamento no emprego da escala SUDS; b) Uma completa anlise comportamental e o desenvolvimento de uma hierarquia de medos; c) Treinamento do relaxamento muscular profundo ou algum outro procedimento de relaxamento; d) A combinao da exposio, na imaginao, hierarquia de medos junto com o estabelecimento de uma resposta de relaxamento profundo no paciente a dessensibilizao propriamente dita. A estagiria utilizou muito dos princpios da DS no caso I. Atravs da Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedade (SUDS) busca-se que o paciente faa discriminaes precisas de seus medos, colocando, por exemplo, numa escala de 0 a 100 situaes consideradas mais aterradoras at aquelas que lhe proporciona tranqilidade. A estagiria utilizou esse procedimento no caso I (embora numa escala de menor amplitude). Conforme coloca RANG (2001b), medida que o paciente passa a no mais reagir com ansiedade apresentao de um determinado nvel de estmulos, atinge-se

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o critrio para apresentar o estmulo seguinte da lista hierarquizada. Os estmulos dessensibilizados em consultrio tendem a se generalizar para as situaes reais.

RESOLUO E SOLUO DE PROBLEMAS O comportamento observado quando um homem resolve um problema caracteriza-se pelo fato de mudar uma outra parte de seu comportamento e ser reforado quando isto ocorre...O comportamento responsvel pela mudana adequadamente denominado resoluo de problema, e a resposta que ele promove, soluo (SKINNER, p.28, 1975). Resolver um problema um evento comportamental. Os vrios tipos de atividades que promovem o aparecer de uma soluo so formas de comportamento. O comportamento de resoluo de problema destina-se a fortalecer ou enfraquecer uma resposta j identificada. Segundo DZurilla e Nezu, citados por CABALLO (1996) a soluo eficaz de problemas requer cinco processos interagentes, cada um dos quais trazendo uma determinada contribuio. Esses processos incluem: a) Orientao para o problema; b) Definio e formulao do problema; c) Levantamento de alternativas; d) Tomada de decises; e) Prtica da soluo e verificao. Atravs do Levantamento de Alternativas, o paciente dever levar em conta o princpio de quantidade, o princpio de adiamento de julgamento, e o princpio da variedade. Com a Tomada de Decises, onde o paciente deve fazer a antecipao dos resultados da soluo (Conseqncias positivas e negativas esperadas, a curto e a longo prazo), a avaliao (julgando e comparando) dos resultados de cada soluo (resultados referentes a: soluo do problema, bem-estar emocional, tempo e esforo empregados e bem-estar pessoal-social geral) e deve fazer a preparao de uma soluo (Uma soluo simples ou uma combinao de solues). Ensina-se tambm o indivduo a estimar: a) A probabilidade de que uma alternativa determinada seja realmente eficaz para alcanar o objetivo; b) A probabilidade de que o indivduo seja realmente capaz de realizar a soluo de forma adequada. Na Prtica da Soluo e Verificao, o paciente dever atentar para o resultado da soluo e avaliar a eficcia da mesma para controlar a situao problemtica, atravs de medidas de auto-registro, auto-esforo ou plano de contingncias previamente

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estabelecido. Caso a soluo no tenha se mostrado eficaz, o paciente dever realizar o reincio do ciclo do processo. A aplicabilidade do modelo de soluo de problemas se estende a: pacientes psiquitricos; indivduos com problemas de uso de drogas, de fumar, de obesidade; depresso clnica, stress; ansiedade proveniente de indeciso vocacional, da agorafobia, da hipertenso e da raiva; problemas conjugais; idosos; grupos da comunidade; agressividade em deficientes mentais; facilitao da competncia geral entre indivduos normais; e em terapeutas comportamentais.

VII. MTODO

Foram atendidos cinco (05) pacientes que procuraram atendimento junto ao Servio de Atendimento Psicolgico (SAPSI) da Universidade Federal de Santa Catarina, tendo suas fichas avaliadas e escolhidas pela estagiria e pelo supervisor acadmico, por se tratarem, inicialmente, de queixas relativas depresso. Dois dos pacientes apenas freqentaram a primeira sesso, onde aps faltas e cancelamentos freqentes, os atendimentos foram cancelados. Portanto, os demais atendimentos (trs casos) sero descritos de forma mais elaborada aqui no relatrio. As snteses dos casos sero descritas aqui, comeando pelo ltimo atendimento feito pela estagiria, pois teve um nmero maior de sesses realizadas e, pode-se atravs dele, perceber melhor como se d o procedimento adotado pela mesma. O primeiro caso descrito, C , iniciou o atendimento no dia primeiro de julho de 2005, encerrando os atendimentos em 01 de dezembro de 2005, tendo participado de 15 sesses. O segundo caso, G, que, por ser o primeiro caso atendido pela estagiria, teve as sesses gravadas e transcritas (em anexo), iniciou o atendimento em 01/03/2005, encerrando o mesmo em 05/04/2005 por conta prpria, tendo participado de 5 sesses. O terceiro caso, S, iniciou o atendimento em 10/08/2005, encerrado os atendimentos por conta prpria, devido a uma impossibilidade de continuar as sesses, em 13/10/2005, tendo participado de 8 sesses.

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Os casos G.D.B e M, participaram de apenas uma sesso cada um, onde, por se considerar vlido a experincia de primeira sesso e vlidos os encaminhos feitos a respeito, as sesses sero relatadas igualmente. Todos os atendimentos individuais foram realizados no Servio de Atendimento Psicolgico (SAPSI) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), onde estudantes da Universidade, pessoas de comunidades prximas, etc., recebem atendimentos psicoterpicos gratuitamente, feitos por estagirios e professores de Psicologia. Os atendimentos foram supervisionados em sesses semanais e individuais de

aproximadamente sessenta minutos, onde estagiria e supervisor discutiam o andamento da terapia, e o mesmo propunha leituras e formulava encaminhamentos para cada caso especfico.

VIII. DESCRIO E SNTESES DOS CASOS

Neste tpico sero apresentados os atendimentos realizados, sendo expostos, para o primeiro, segundo e terceiro caso, os objetivos, desenvolvimento, discusso e encaminhamentos, relativos s sesses realizadas. Em relao ao quarto e quinto caso, sero apresentadas as snteses das sesses, referentes s primeiras sesses, assim como os encaminhamentos que foram sugeridos para sesses seguintes que no aconteceram. Vale mencionar que muitos dos objetivos e encaminhamentos propostos nas sesses foram modificados no desenrolar de cada sesso devido s prprias queixas e demandas levantadas pelos pacientes, o que pode fazer com que os objetivos e encaminhamentos descritos, no sejam os efetivamente alcanados. Anterior s sesses dos 3 primeiros casos, ser apresentada uma sntese, contendo uma colocao e discusso dos aspectos mais relevantes relativos ao caso em questo. As sesses referentes ao segundo caso (o primeiro atendido pela estagiria) foram transcritas, e so apresentadas em anexo no presente trabalho.

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CASO I: C

SNTESE DO CASO C

O primeiro caso aqui descrito trata-se de paciente do sexo feminino, com 18 anos de idade, residente na grande Florianpolis (GF). C, atualmente cursa uma faculdade da rea da Sade na Universidade Federal de Santa Catarina, estando matriculada no terceiro semestre. Seu pai, com idade de 39 anos, pedreiro; sua me, auxiliar de servios gerais, possui 40 anos de idade; e sua irm, estudante do ensino mdio, possui 13 anos. A paciente nunca recebeu atendimento psicolgico anteriormente ao feito pela estagiria (no qual foi prestado atendimento psicoterpico adulto), e teve conhecimento do SAPSI atravs de seu namorado, tambm estudante da rea da Sade da UFSC. A paciente mantm a relao amorosa com seu namorado h quase dois anos. Segundo dados da triagem, a queixa inicial da paciente era relativa a episdios de choros freqentes, sem nenhuma causa aparente, os quais apareceram pela primeira vez quando a paciente tinha 11 anos de idade, posteriormente quando estava no terceiro ano do segundo grau, e atualmente, eclodiram com o incio do semestre de aulas. Sua irm mais nova, aos oito anos de idade teve depresso, tendo feito uso de medicamentos antidepressivos. A paciente, anteriormente procura ao SAPSI, procurou um psiquiatra, que lhe havia receitado fluoxetina (prozac, inibidor da recaptao da serotonina), o qual C no tomou, pois no acreditou num diagnstico de 15 minutos feito pelo mdico. Antes de tudo, vale mencionar que a paciente demonstrou estar amplamente motivada para o processo psicoterpico, na medida em que realizou eficazmente todas as tarefas de casa, no tendo faltas no justificadas. Atravs das primeiras sesses j se pde observar que a paciente poderia ter um diagnstico de depresso leve, e que, colaborando com as concepes de Beck, a paciente mostrava ter muitas crenas e pensamentos automticos negativos, tais como: acreditar que o namoro pode terminar a qualquer hora (sem haver motivos aparentes para isso); acreditar que seu namoro possa no dar certo por ela e o namorado serem muito diferentes; medo de cometer erros e de ser avaliada erroneamente por isso; acreditar que os outros ficaro lhe avaliando o tempo todo; acreditar que os outros so melhores do que si, e que no

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conseguir desempenhar bem uma tarefa. O padro observado de desempenho atual de C diferente do ideal (muito alto, levando ao perfeccionismo), o que a deixa preocupada mais com critrios de avaliao externa, do que consigo prpria. No que se refere ao seu relacionamento e dinmica familiar, hipotetiza-se que, por a paciente possuir inmeros pensamentos e crenas negativas, o relacionamento familiar possa ser conturbado, o que pode colaborar para que C aprenda a acreditar nas prprias crenas e pensamentos automticos, no conseguindo question-los e substitu-los. Ao longo das sesses observou-se que, de maneira geral, na relao da paciente com seus pais, apenas ocorrem discusses quando se trata de o pai lev-la e busc-la nos lugares. A paciente, por diversas vezes, se encontra num conflito entre satisfazer o namorado e satisfazer seus pais. De um lado, procura atender s exigncias da famlia, e de outro, do namorado, abdicando por muitas vezes de sua prpria vontade, o que no reporta necessariamente falta de autonomia presente na paciente. Verificou-se que a paciente ainda muito dependente dos pais, fato este que, embora trabalhado amplamente nas sesses, no surtiu grandes mudanas em seu comportamento. Ao longo das sesses a paciente trouxe como demanda uma mudana a ser feita no seu repertrio comportamental social, pois a mesma mostrou ter extremas dificuldades em iniciar e manter conversaes, assim como falar em grupos, com pessoas mais velhas, etc. O repertrio social da paciente, de maneira geral limitado, possuindo como atividades apenas as atividades acadmicas, as familiares e as realizadas com o namorado. A paciente no demonstra ter grandes amigos, ou seja, sua rede de apoio (reforadores sociais) escassa, limitando-se ao namorado e aos pais. O grande avano observado ao longo da terapia, refere-se s habilidades sociais e mudana que estas derivaram nos episdios de choros (visto que depresso e reforadores sociais se encontram relacionados). Supe-se, ao longo das sesses, que C vem de um contexto e histria familiar em que supostamente foi punida ou no reforada na manifestao de suas exposies sociais. Nesse sentido, C acabou por no desenvolver habilidades sociais, tornando-se fbica nesses contextos, na medida em que, como se constatou em suas falas iniciais, prefere evitar situaes que ser "obrigada" a falar. Nesse mesmo aspecto, pode-se hipotetizar que seus choros e suas tristezas constantes, derivam-se da prpria falta ou falha de reforadores, visto que por C no se expor demasiadamente s situaes sociais, torna seu alcance aos

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reforadores difcil. O no se expor, no se colocar nas situaes sociais, faz com que C tenha pensamentos automticos e crenas tais como: "no sou interessante", "no saberei o que conversar", "no sei o que falar", "no consigo comear uma conversa", tudo que eu falar ser idiota, quando consigo falar algo sempre tenho a impresso de ser ridcula ou impresso de que ningum me escuta, me sinto uma intil (ver o registro da 4 sesso). Avaliando os resultados da Escala Multidimensional de Expresso Social Parte Cognitiva (EMES-C, Caballo), aplicada na paciente, percebe-se que de maneira geral C atribuiu valores altos maioria dos itens, constatando assim sua ansiedade em relao expresso social no que diz respeito parte cognitiva. Constatou-se que C possui maiores dificuldades nas reas relacionadas : Medo da expresso em pblico e de enfrentar superiores; Medo da avaliao negativa por parte dos demais ao manifestar comportamentos negativos; Medo de expressar sentimentos positivos; Preocupao pela expresso de sentimentos positivos e a iniciao de interaes com o sexo oposto. A partir dessa escala foi construda uma hierarquia de situaes sociais que a paciente considerava ansiognicas, e assim, princpios do mtodo de dessensibilizao sistemtica e treinamento em habilidades sociais foram utilizados com o intuito de melhorar a performance da paciente nesses contextos. Vale observar que todos os temas trabalhados na terapia esto relacionados aos pensamentos automticos negativos da paciente, que influenciam a maneira como ela enxerga o mundo, o futuro e a si mesma (trade cognitiva), e obviamente, a maneira como ela percebe o namorado, a famlia, as situaes sociais, e sua posio perante os mesmos. Observou-se uma crena da paciente, que merece destaque importante, crena esta de que seus pais refutaro todos os seus pedidos, o que faz com que a paciente nem ao menos tente pedir ir festas, por exemplo, pensando que nada do que fizer adiantar na situao. Vale ressaltar que esse tipo de pensamento pode estar ligado a uma falta de controle das situaes, o que, como Seligman coloca, pode levar a Depresso. O achar que nada do que fizer adiantar, pode acarretar no Desamparo Aprendido, o que pode explicar, em parte, os sentimentos depressivos de C, visto ser uma constante em sua vida a sensao de no poder ter controle. Ainda, a paciente possui um padro negativo de pensamento, tpico de pessoas depressivas, tal como coloca Beck, e ela tem a conscincia disso.

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A paciente, ao longo das sesses, relatou o fato de ter visto uma foto do namorado beijando outra garota (meses antes do incio do tratamento), o que faz com que pense que o namorado no seja digno de confiana. Vale ressaltar que esse fato pode ter contribudo para o desencadeamento dos choros e pensamentos automticos negativos da paciente. Para trabalhar a questo sobre fidelidade, traio e cime, a estagiria realizou as tcnicas, com sucesso, de questionamento socrtico e resoluo de problemas. Atravs das tcnicas a paciente pde questionar e refutar muitos de seus pensamentos e crenas irracionais, substituindo-os. Foi constada tambm a crena da paciente: No fao nada de bom para meus pais, e eles do tudo de melhor para mim. Sou uma pssima filha. Felizmente, durante a sesso a crena de ser uma pssima filha foi questionada e confrontada com sucesso, atravs da tcnica do questionamento socrtico e role-playing. Alguns resultados positivos alcanados na terapia referem-se aos fatos citados pela paciente, como por exemplo, o fato de que conseguiu, por diversas vezes, formular pensamentos alternativos adequados aos pensamentos automticos, o que j muito positivo, pois demonstra que est, aos poucos, aprendendo a como questionar e substituir pensamentos automticos negativos por outros mais realistas, sem recorrer ajuda da estagiria. A paciente assimilou o fato de que precisa aumentar sua rede social, fato este que demonstrado na idia de ela e o namorado entrarem para um Grupo de Jovens com o intuito de se socializarem. Outro progresso da paciente est na ocasio em que a mesma conseguiu conversar com a me de seu namorado, fato este que nunca havia acontecido previamente desta maneira. A paciente ainda afirmou ter almoado com amigas e se sentido bem nas situaes (pois conseguiu se desempenhar bem na situao social), e ainda, relatou estar freqentando uma academia de ginstica com uma colega, o que fez com que, em certa ocasio, a paciente conseguisse manter um dilogo com outra garota desconhecida na academia. Esses fatos so de extrema valia visto que permitem paciente colocar em prtica suas habilidades sociais, questionando suas crenas e pensamentos automticos negativos referentes ao seu desempenho, e ainda, permitindo o aumento de seu repertrio de reforadores. Pde-se observar tambm que a paciente vem colocando em prtica assuntos discutidos na sesso, como por exemplo, sobre como aumentar a probabilidade de ocorrncia de um comportamento atravs de reforamento. A paciente vem reforando

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comportamentos que considera adequados da parte do namorado, e vem observando as vantagens do reforamento sobre a punio. A paciente demonstrou tambm ter percebido que, ao mudar seu comportamento, o comportamento dos outros tambm se altera. Uma maior conscientizao igualmente ocorreu por parte da paciente a respeito dos pensamentos que esto associados aos seus sentimentos. De maneira geral a paciente vem se colocando mais nas situaes sociais, vem reforando comportamentos de seu namorado na tentativa de melhorar a relao, e ainda, parece ter assimilado as teorias, o que demonstrado nas falas da paciente em que diz que tentou fazer determinada coisa que a estagiria havia explicado durante a sesso. A estagiria procurou reforar positivamente algumas mudanas alcanadas no repertrio da paciente, apesar de a mesma muitas vezes continuar tendo episdios de choros. A paciente mencionou que suas crises de choro esto ficando menos constantes, e que igualmente anda se colocando mais nas situaes sociais. Coloca ainda que mudou a maneira de se relacionar com seu namorado, se sentindo mais assertiva e no to agressiva. C diz que v a diferena de como o namorado reagiu mudana de C, e diz que a relao melhorou bastante. Porm, C s vezes continua dependendo dos outros quando coloca alternativas para solucionar seus problemas. Importante mencionar que a paciente colocou que, desde o incio da psicoterapia, melhorou sua relao com o namorado, pois est conseguindo perceber seus pensamentos negativos, combat-los, assim como est conseguindo ser mais assertiva e mais emptica, alm de que est, aos poucos, se colocando mais nas situaes sociais, fato este muito positivo. Como avanos percebidos na e pela paciente no processo psicoterpico, destacamse as conversas iniciadas e mantidas por C em contextos diferentes, fato que demonstra que os mtodos utilizados na terapia vm demonstrando surtir efeitos positivos no comportamento da paciente. Nas palavras da paciente, a me de seu namorado vem colocando que C est mais falante, puxando assunto e conversando mais. A paciente ainda comentou que o ltimo fim de semana em que seu namorado trabalhou, foi o final de semana sem ele que melhor C se sentiu, pois arranjou coisas para fazer, como a estagiria propunha, e no teve pensamentos automticos negativos. A paciente mostrou estar motivada para aumentar seu repertrio comportamental referente s habilidades sociais, onde buscou treinar situaes de conversar com seu namorado em casa. Alguns progressos foram feitos como: a paciente deu oi a uma pessoa

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conhecida no nibus, embora no tenha continuado a conversa; e iniciou uma conversa referente greve na universidade perante um grupo de pessoas, onde demonstrou ter ficado muito feliz por ver seu assunto ser debatido entre o grupo. A estagiria buscou reforar todas essas atitudes da paciente, que foram extremamente valiosas. Na 12 sesso, a paciente relatou alguns pensamentos automticos negativos referentes a seu namorado: Ele prefere os amigos a mim, Ele prefere sair com o primo a ficar comigo. Aps a utilizao do mtodo socrtico, os pensamentos foram questionados, colocados prova, e refutados. Ainda na 12 sesso, foram realizadas, com sucesso, as tcnicas de Ensaio Comportamental e Role-Playing, onde a paciente adquiriu novas respostas no seu repertrio comportamental para situaes de iniciar e manter conversaes. Tambm atravs do questionamento socrtico, crenas de que algum pode morrer, algo ruim pode acontecer com meu namorado, estou prestes a morrer, foram confrontadas com as evidncias da realidade, o que fez a paciente perceber que todas as sensaes ruins que sente quando pensa em morte, e ainda, quando tem cimes, derivam de pensamentos automticos negativos seus que no so questionados, nem descartados e substitudos, o que assim, s alimenta e faz aumentar a ocorrncia dos mesmos. Na medida em que se constatou que a paciente possua um dficit em habilidades sociais, e que o mesmo estava diretamente relacionado escassez de reforadores sociais (o que contribua para os episdios de choros), e prpria no confrontao de crenas e pensamentos automticos negativos, a terapia focou o tratamento no treinamento de habilidades sociais, na dessensibilizao sistemtica, no mtodo socrtico (para o questionamento de crenas e pensamentos automticos) e na resoluo de problemas. Atravs da ltima sesso realizada com C, a paciente colocou que, embora no que se refere ao cime e a relao com sua famlia, a terapia no tenha conseguido alcanar maiores mudanas, muitos dos objetivos da terapia foram alcanados, tais como: sua autoestima e auto-confiana aumentaram bastante; seu relacionamento amoroso melhorou muito estando menos dependente do namorado; est se expondo mais s situaes sociais, buscando sempre conversar mais (inclusive em grupos); os episdios de choros (queixa inicial principal) diminuram muito, cerca de 50%; seus pensamentos automticos negativos diminuram bastante; est mais despreocupada em relao aos estudos (visto que

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a preocupao anterior era excessiva e irrealista); est conseguindo administrar os fins-desemana em que fica sem o namorado; e seu estado de humor melhorou cerca de 50, 55%. Ao final do tratamento, grandes resultados positivos foram observados, como j demonstrado, o que prova que as abordagens metodolgicas foram eficientes, e principalmente, que a abordagem terica optada foi cabvel no caso, o que colaborou para o sucesso na terapia, no qual o grande vencedor no processo foi a prpria paciente, que adquiriu uma gama nova de comportamentos no seu repertrio de respostas.

1 SESSO C (01/07/2005)

Objetivos: Conforme Beck (1997b) indica, alguns dos objetivos da primeira sesso foram: Estabelecer confiana e rapport; socializar a paciente na terapia cognitivo-comportamental; educar sobre seu transtorno (caso seja possvel), sobre o modelo cognitivo e sobre o processo de terapia; verificar as expectativas do paciente em relao terapia; coletar informaes adicionais referentes s dificuldades atuais e desenvolver listas de metas da psicoterapia. A estagiria tambm procurou fazer uma checagem do humor.

Desenvolvimento: A sesso comeou no horrio marcado. Trata-se de paciente do sexo feminino, de 18 anos de idade, que faz faculdade da rea da Sade na UFSC. A estagiria comeou a sesso falando de como funciona a psicoterapia, a superviso e o sigilo (visto que a paciente nunca fez psicoterapia antes) e ento perguntou o motivo de a paciente ter procurado o SAPSI. A paciente comeou relatando que chora freqentemente, sem motivo. Diz que no incio do semestre havia se sentido bastante triste, chorando muito, o que a fez procurar um psiquiatra, onde este, com apenas 15 minutos de atendimento, a receitou fluoxetina. A paciente no tomou o medicamento, pois o considerou muito forte. Sua irm mais nova, quando estava entre 7 e 8 anos de idade, tomou medicamento antidepressivo. A paciente, porm, diz que sua irm deveria ter pnico, visto que no conseguia ficar na sala de aula sem a me, o que fazia com que chorasse muito por no querer ir ao colgio. A paciente chorou na sesso ao falar sobre seus constantes choros sem motivos e sensao de tristeza.

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Diz que atualmente tenta no chorar na frente de sua me para no deix-la preocupada. A estagiria fez uma checagem de humor da semana, perguntando de uma escala de 0 a 100%, o quanto a paciente estaria deprimida. A paciente, apesar de se dizer muito triste e chorar muito, disse se sentir cerca de 5% deprimida na ltima semana. A estagiria perguntou se houve algum evento que possa ter deflagrado os sentimentos de tristeza, mas a paciente diz que nada de diferente houve. Diz que sua vida pacata, sem muitos acontecimentos diferentes. Em relao aos aspectos importantes de sua vida, tais como a faculdade, a paciente diz est indo j para a 3 fase do curso, onde, porm, no fez grandes amizades na turma. Diz que s fala com as pessoas sobre a faculdade, no havendo relao com esses fora dali. Diz que amigos verdadeiros ela teve somente no Ensino Mdio, e que ainda os mantm (embora mantenha pouco contato). A paciente tem um namorado, sendo ele inclusive que aconselhou que ela procurasse fazer psicoterapia no SAPSI. A paciente j mantm um relacionamento com seu namorado h cerca de 1 ano e 7 meses, dizendo que s vezes sente que o relacionamento deles vai terminar, sem no entanto, haver motivo para isso. Ao ser indagada, a paciente mencionou ser muito insegura, tmida e ciumenta. Diz que sabe de que muitas das coisas que pensa, so apenas coisas de sua cabea, que no existem na realidade, mas que muitas vezes pensa que, por ela e seu namorado serem to diferentes (ela muito tmida, e ele muito extrovertido), o relacionamento possa no dar certo. Diz que muitas vezes seu namorado fica conversando bastante com pessoas que conheceu h menos de 1 hora, o que a deixa com cimes. Ela acha que a qualquer momento ele possa encontrar outra garota e gostar mais desta outra do que dela. A paciente afirmou que seu namorado, quando ela chora, diz que no tem motivo para ela achar que o namoro deles vai terminar. A estagiria ressaltou o fato de que ele deve gostar muito da paciente, visto que ele a indicou a fazer psicoterapia, devendo ele, querer ver ela novamente feliz. Ao ser indagada sobre seu relacionamento com a famlia, C. respondeu que sua famlia no do tipo que demonstra carinho um pelo outro, como ficar dando beijos e abraos, mas que todos mantm uma relao tima, onde a paciente diz poder conversar abertamente com todos, principalmente com sua me. A estagiria indagou sobre a rede de amigos da paciente, onde perguntou tambm quem seria sua ou seu melhor amigo, onde a paciente respondeu ser seu melhor amigo o namorado, estando em segundo lugar sua me.

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Pensou bastante, e mencionou poder confiar tambm em uma prima sua, mas que, como moram distantes, no se falam freqentemente. Ao falar mais sobre sua rede de relaes, a paciente mencionou que talvez o fato de ser tmida, como o no conseguir comear o dilogo com as pessoas, possa dificultar o fazer novas amizades. Diz ser muito na sua, onde prefere que os outros venham at ela, ao invs de ela ir at os outros. A estagiria comentou sobre a simpatia da paciente, reforando o fato de a paciente ser sorridente, o que, para as outras pessoas, demonstra ser uma pessoa simptica e aberta a novas amizades. A paciente comentou sobre o fato de que, apesar de ser quieta, os amigos de seu namorado, comentam para ele que a acham muito querida. Sobre sua timidez, a paciente ainda mencionou que no gosta de apresentaes orais de trabalho, porm diz conseguir manter a calma e apresentar. Ao ser indagada como se sente nessas situaes, a paciente mencionou que muito exigente consigo mesma, onde no quer cometer erros, com medo de que as pessoas a avaliem erroneamente. Diz pensar que as pessoas ficaro prestando muita ateno no que ela fizer, o que faz com que ela no tome atitudes para no ser observada nos erros que possa cometer. Falando mais sobre o ser exigente consigo mesma, a paciente disse que quando estava no terceiro, todos seus amigos tinham a certeza de que ela passaria no vestibular, mas ela acreditava que no iria. Mencionou no ter estudado muito, mas que, ao final das contas, passou no vestibular concorrido da Universidade Federal de Santa Catarina. A estagiria explicou sobre o modelo cognitivo da depresso, falando sobre como pensamentos, comportamentos e estados de humor esto intimamente interligados, dando exemplos de como pensamentos interferem diretamente na maneira como nos sentimos e nos comportamos. A paciente diz que constantemente fica pensando de que os outros so melhores do que ela, de que ela no conseguir desempenhar alguma tarefa bem, etc, afirmando que fica triste com isso. A estagiria anotou em uma folha de papel sobre os problemas da paciente e as metas que deseja conseguir atingir na psicoterapia (a paciente respondeu ao quadro):

Problemas Insegurana Falta de confiana em si mesma Chorar por besteira Barreira para se enturmar

Metas Sentir-se mais segura de si Sentir-se mais confiante No chorar mais por besteira Conseguir ir at as pessoas e fazer novas

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amizades. Gostaria de ser mais forte e mais extrovertida. Ter medo de que os outros no a aceitem do que No ter mais esse tipo de medo. jeito que Tristeza constante No se sentir mais triste.

A paciente diz que primeiramente deseja trabalhar os problemas de tristeza e chorar por besteira. Ao falar mais a respeito sobre isso, a paciente diz que sente uma tristeza imensa do nada, chorando muito. Diz sentir muito sono. Diz que sua famlia fica preocupada, e que gostaram da idia de ela fazer psicoterapia. A estagiria perguntou sobre atividades que a paciente gosta de fazer. A paciente pensou muito, e no mencionou nenhuma atividade prazerosa, a no ser o fato de que gosta muito de estar com seu namorado, conversar com sua me, e com amigas da poca do colgio. Diz no fazer nenhum curso, ou atividade, alm da faculdade. Diz que sua vida se resume a faculdade casa casa - faculdade. A estagiria perguntou se a paciente observa se em alguns momentos ela fica mais triste, chorando mais. A paciente mencionou ficar mais triste quando est em casa, sozinha, sem nada pra fazer. Disse que na faculdade, como tem bastante coisa para fazer e como almoa com o namorado, no fica muito triste. A estagiria falou da importncia de a paciente descobrir coisas que a deixem contente, atividades prazerosas. Falou tambm da importncia de ter uma rede de apoio, pessoas importantes pra ela, como sua famlia e seu namorado, que a ajudem nos momentos que ela esteja triste. A estagiria ressaltou o fato de a paciente no se deixar emergir nos estados depressivos, ou seja, nos momentos em que se sentir triste, deve procurar fazer alguma coisa, se envolver em alguma atividade, ligar para algum que a deixa contente, ou mesmo conversar com sua me e seu namorado. Foi colocada tambm a importncia de a paciente reforar os comportamentos dos outros que a deixam alegre, como ser querida quando o namorado faz ou fala coisas que a deixam alegre, etc. A paciente mencionou sentir dificuldade em dizer o que quer. A estagiria explicou que, devido s frias, a paciente s receberia mais uma sesso na semana seguinte, e que depois, somente aps 1 ms de frias. Como a paciente havia comentado que se sente mais triste em casa, quando no tem nada pra fazer, a estagiria ressaltou que nas frias a paciente poder sentir muitos momentos de tristeza, visto que no ter muitas atividades para fazer. A estagiria ressaltou a importncia de ela procurar fazer

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mais atividades nas frias, como caminhadas, etc, para evitar ficar sem nada para fazer, e logo, triste. A estagiria por fim, comentou sobre as tarefas que sero passadas na psicoterapia (explicando mais sobre como funciona a Terapia Cognitiva Comportamental), afirmando que o objetivo nesse prximo ms ser que a paciente aprenda a discriminar as situaes que a deixam triste e que a deixam feliz, o que far que aumente a sensao de controle sobre o ambiente. Posteriormente, explicou que, juntas, pensaro em formas de mudar toda essa situao. Como tarefa, a paciente ficou de escrever em um papel as situaes em que mudar de humor, colocando o que pensa nesses momentos (registro de pensamentos) o que sente exatamente, como o ambiente, o que acontece anteriormente, o que acontece na hora e o que acontece posteriormente. Tambm anotar a intensidade dos sentimentos, e o tempo que permanecem. A paciente dever ver se toma alguma atitude para contornar a situao ou se permanece sem fazer nada, e as conseqncias de ambas as coisas. Como a paciente j havia mencionado que na prxima semana ter as ltimas provas do semestre, a estagiria ressaltou que ela deve fazer a tarefa apenas se puder e sentir vontade, no vendo a tarefa como uma obrigao chata a fazer. A sesso foi encerrada, onde a estagiria buscou um feedback da sesso, o que fez a paciente dizer que adorou a sesso. A estagiria falou da importncia de paciente dizer sempre abertamente o que deseja que seja mudado na sesso, pois o objetivo fazer com que ela se sinta bem, e melhore logo.

Discusso Atravs da primeira sesso j se pode observar que a paciente possui muitas crenas e pensamentos automticos negativos, tais como: acredita que o namoro pode terminar a qualquer hora (sem haver motivos aparentes para isso), acredita que seu namoro possa no dar certo por ela e o namorado serem muito diferentes, tem medo de cometer erros e de ser avaliada erroneamente por isso, fica pensando que os outros ficam a avaliando o tempo todo, acredita que os outros so melhores do que ela, e que no conseguir desempenhar bem uma tarefa. Hipotetiza-se que, por a paciente ter nmeros pensamentos e crenas negativas, o relacionamento familiar possa ser conturbado (o que pode fazer com que C

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aprenda a acreditar nas suas crenas e pensamentos automticos). Ainda, o padro de desempenho atual de C diferente do ideal (muito alto, levando ao perfeccionismo). A Paciente fica preocupada mais com critrios de avaliao externa, do que consigo prpria. O repertrio social da paciente limitado, possuindo como atividades apenas as atividades acadmicas, as familiares e as com o namorado. A paciente no demonstrou ter amigos, ou seja, sua rede de apoio (reforadores sociais) escassa, limitando-se ao namorado e aos pais. Analisando o exposto, parte-se da hiptese de que a paciente tenha depresso leve, derivada da prpria falta de reforadores sociais (e escasso repertrio social) e dos pensamentos automticos negativos presentes. Ao contrrio do que C acredita, ela tem sim motivos para chorar: suas crenas e pensamentos automticos. Mas esse motivo que mantm o comportamento de chorar, pode e deve ser colocado contra novas evidncias.

Encaminhamentos: Verificar a rotina da paciente (dias da semana, fim de semana). Analisar o contexto da manifestao do fenmeno chorar. Verificar a freqncia do choro da paciente num dia, e o que C considera como chorar sem motivo. Trabalhar a questo da assertividade da paciente. Verificar se a paciente possui dificuldade para se aproximar de tipos especficos de pessoas. Trabalhar (questionar) crenas da paciente (em relao ao namoro, etc). Verificar com C como pode aumentar o vnculo de amizades. Analisar melhor o relacionamento de seus pais entre si e com a paciente. Verificar melhor como se d o relacionamento com namorado. Buscar que a paciente descreva aspectos positivos e negativos sobre si, onde a estagiria dever ressaltar os positivos. Construir uma hierarquia de atividades, onde C dever colocar o que gosta de fazer mais e o que tem melhor domnio. Tarefa a ser passada: C dever registrar durante uma semana o estado de humor, associando-os com situaes em que ocorrem. A paciente dever aprender e dominar o modelo cognitivo da depresso.

SESSO 2 (06/07/2005) no compareceu A paciente ligou duas horas antes do atendimento, avisando que no compareceria devido uma gripe.

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2 SESSO C (26/07/2005) Objetivos: Descobrir como se d a rotina da paciente, verificando a ocorrncia e freqncia do fenmeno do chorar. Instruir sobre assertividade. Realizar o questionamento socrtico dos pensamentos e crenas negativistas da paciente. Verificar melhor como se d o relacionamento de C com a famlia, namorado e colegas de faculdade. Descobrir atividades de domnio e prazer da paciente.

Desenvolvimento: A sesso comeou pontualmente s 15:00 hs. A estagiria indagou sobre as frias da paciente, questionando se sentiu deprimida em algum momento, e se algum episdio novo de importncia aconteceu para que fosse discutido. C mencionou que nenhum episdio importante aconteceu, mas que em alguns momentos se sentiu triste, onde chorou. A paciente trouxe a tarefa passada na 1 sesso, onde ento a estagiria perguntou se ela gostaria de discutir alguma ocasio especfica antes, ou discutir o que ela colocou na folha de tarefa. C preferiu por comear pela tarefa. Segue abaixo o que C colocou na tarefa:
Quan- O que Ambiente do senti Inten Temsidad po e O que aconteceu O que O que antes, durante e pensei fiz para depois melhor ar e o resulta do disso +- 20 Estava com namorado Que eu era Mudam min na praa, onde culpada por os de no assunto chegaram 2 amigos dele ns na e fiquei e fomos at a casa irmos deles. Eles foram para festa, no melhor. Garopaba, e ns estarmos ficamos em uma festa aproveitand onde ali mesmo. Estvamos o danando, no me senti estvamos bem, samos, sentamos e senti que na rua. Eu disse que eu estava sempre estrago tudo empatand porque ns no o a festa meu tnhamos ido pra do Garopaba e no namorado.

1.Sba Vontade de chorar do (incio de julho)

Festa na Leve rua (praia)

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2.Dom Vontade Casa ingo de chorar, angstia, chateada

forte

3.Segu Chateada, Pizzaria nda angustiad a.

estvamos aproveitando ali por minha causa. Chorei. Meu namorado me abraou e disse que a culpa no era minha, e logo passou e fomos para casa. 08:00 Estvamos conversando hs em sobre como seria se ns diante terminssemos, como eu agiria e comecei a chorar, mas logo segurei o choro. A estvamos falando sobre os amigos dos quais me distanciei, que no d pra ter mais contato com eles. Depois meu namorado ficou jogando no computador. Ainda estava triste. Fomos dar uma volta, aliviou um pouco. Mais tarde ele foi embora, continuei chateada, triste. 09:00 Estava na pizzaria e hs em meu pai brigou comigo diante por eu ter ido l.

Em amigos Tive que esto que longe, com estudar. quem no falo mais. Como seria se terminasse o namoro.

4.Onte m (final de julho)

Acordei chateada, lembrei que no final de semana seguinte meu namorado vai trabalhar. Uma amiga que vai embora me ligou.

Que eu Fui tinha que ir dormir. embora porque meu pai ia brigar comigo, mas no podia porque namorado ia ficar chateado. Arrume i a casa, arrumei material para comea r a aula.

Em relao a situao 1, a paciente disse que por no poder ir na festa com o restante dos amigos do namorado, e com o prprio namorado, sentiu-se culpada, visto que 51

por seu pai no a deixar ir na festa, acabou por atrapalhar a festa do namorado e deix-lo chateado. A estagiria questionou a crena de ser culpada da paciente, colocando a impossibilidade de ir festa ser devido a seu pai, e no devido a uma vontade da mesma, e, ainda, indagou sobre que indcios o namorado da paciente deu, que demonstrasse de que estava chateado. A paciente mencionou que o namorado no deu indcios, mas que percebeu que ele no estava aproveitando a festa. Colocou ter se sentindo triste, com vontade de chorar, onde ento tentou no demonstrar para seu namorado o choro, mas que este viu, e a abraou dizendo que no era sua culpa. A estagiria indagou se ao mudarem de assunto, se a paciente percebeu a ligao de mudar de pensamento e mudar o estado de humor, e ela disse perceber. No que se refere segunda situao, a paciente disse que, dentre as duas conversas citadas: o de imaginar o trmino de namoro, e sobre os amigos que se distanciaram, a deixa mais triste o assunto sobre imaginar o trmino da relao. A estagiria indagou mais sobre o que C e o namorado conversaram, e a paciente apenas mencionou que foi uma hiptese que levantaram, mas que este assunto durou pouco. A estagiria ento perguntou como seria se isto realmente acontecesse, ou seja, se o namoro terminasse, e C colocou que ficaria muito triste. A estagiria perguntou se a paciente e o namorado planejam o futuro juntos, de casar, formar uma famlia, etc, e a paciente respondeu que no se imagina casada. A estagiria perguntou sobre o qu o namorado da paciente fala sobre isto, e C disse que ele diz no querer casar, e que, ento, ela tambm no planeja isso. A estagiria indagou mais a respeito, onde ento a paciente afirmou que casaria com seu namorado, teria filhos, mas s daqui uns 10 anos, mas que, porm, no se imagina cuidando de uma casa, fazendo coisas que uma dona de casa faria. Diz que seu namorado no quer casar, mas que v como uma conseqncia se ficarem juntos. C comentou que ela e seu namorado no so de planejar o futuro. A estagiria ento voltou a questionar sobre a hiptese de trmino de namoro de ambos, do ficar triste da paciente. A paciente no mencionou nada, onde ento a estagiria perguntou se existia algum motivo para que ela hipotetizasse o trmino do namoro, mas a paciente disse que no. A paciente no colocou mais nenhuma opinio, onde ento a estagiria falou sobre a importncia de aumentar a rede de apoio, de relacionamentos, da paciente, visto que, caso terminem o namoro, a paciente ir perder alm do namorado, o

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melhor amigo, o nico parceiro de atividades de lazer, etc. Sendo assim, colocou sobre a importncia de a paciente focar sua ateno em aumentar seu crculo de amizade, o que conseqentemente ir aumentar seu quadro de reforadores, e o que a deixar mais contente, visto que ter mais pessoas para conversas, obter e fornecer apoio, e poder ter mais atividades para fazer. Por fim, a estagiria falou sobre o fato de que isso no apenas importante caso algum dia ela fique sem o namorado, mas importante da vida dela como um todo, at mesmo para diminuir suas crises de choro e tristeza. A paciente disse que, por ser tmida, tem enorme dificuldade em chegar at as pessoas para iniciar uma conversa, e logo, de fazer novas amizades, mas que est conseguindo fazer novas. Disse ainda demorar pra confiar nas pessoas, o que a faz logo de incio ter cautela em conversar. A estagiria perguntou se em alguma vez alguma pessoa fez algo para C que fizesse C ter desconfiana. C demorou para responder, mas colocou que h algum tempo viu uma foto na internet de seu namorado dando um beijo em outra menina. Disse que ele foi um dia antes para a Festa do Pinho, onde os dois se encontrariam no dia seguinte l. C menciona ter ligado para seu namorado no dia em que viu a foto, dizendo querer terminar o namoro. Seu namorado ficou desesperado, falando que nunca tinha ficado com outra menina. C diz que de vez em quando esse assunto vem tona, o que a faz ter dvidas sobre seu namorado. C disse que seu namorado naquele dia da foto falou que estava na Festa do Pinho com seus amigos, onde uma prima de seu amigo, no momento da foto, o puxou, dando um selinho (beijinho de leve nos lbios), mas que foi s aquilo. C no comentou mais nada a respeito, dizendo que prefere acreditar a deixar de viver o momento. Disse ainda que muito ciumenta, at porque seu namorado j mentiu antes. Em relao terceira situao, a paciente disse que ligou para avisar seu pai que iria numa pizzaria com seu namorado e que seu pai brigou com ela por telefone. C falou que seu pai brigou visto que j era muito tarde. A estagiria perguntou mais sobre o motivo da briga, e a paciente disse que por morar na grande Florianpolis, quando sai com seu namorado para ir a alguns lugares, seu pai tem que lev-la e busc-la no ponto de nibus, o que o deixa chateado, visto que chega falando estar cansado. A estagiria perguntou sobre como a paciente se sentiu quando seu pai brigou com ela, e C afirmou ficar com a sensao

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de que saco, e no com sensao de culpa. A paciente no falou mais sobre esta situao, colocando que foi uma ocasio isolada, que no a deixou to triste. Na situao 4, a paciente disse que seu namorado trabalha um final de semana sim e os dois prximos no, onde quando ela lembra que no passar com ele, sente-se muito triste, visto que logo lembra de que no ter nada pra fazer no final de semana. Sobre o fato de uma amiga sua ter ligado, a paciente disse ter ficado triste, pois lembrou que j tem poucos amigos, e que agora deixar de ter mais uma. A estagiria indagou sobre o que a paciente faz nos fins de semana e nos dias da semana, assim como o que fez nas frias. A paciente disse que durante as frias, pela manh dormia, tarde ficava vendo tv, e noite ficava vendo tv, no computador ou vendo filmes, tendo dias que seu namorado a visitava. Costuma ver seu namorado 4 ou 3 vezes por semana. Disse que nos fins de semana faz a mesma coisa, mas que quando est com seu namorado sai bastante de casa para dar voltas. Diz ser noite o perodo mais chato, assim como toda segunda de manh. Com o incio das aulas diz que utiliza a manh e tarde para estar nas aulas e estudar. C mencionou que atualmente est fazendo auto-escola no perodo da noite, e que pretende comear a fazer ingls (por necessidade) e praticar esporte na prpria UFSC. A estagiria procurou reforar este comportamento de buscar fazer novas atividades, elogiando a iniciativa. A estagiria perguntou sobre o que C acha que pode fazer para no ficar triste no fim de semana em que seu namorado no estar. C respondeu que sabe que no pode ficar parada. Com a ajuda da estagiria, a paciente mencionou as atividades que pode fazer para se entreter: ver filmes; ir ao shopping; ficar no computador; falar com namorado por telefone. A estagiria perguntou se a paciente no gosta de cozinhar, de fazer algum prato que goste, e a paciente afirmou ser uma idia interessante. Sobre caminhar, a paciente diz no gostar muito. A paciente ainda mencionou que na maioria dos finais de semana ela e sua famlia vo para a casa de praia ou para a casa da av, que, apesar de encontrar seus primos, C no se sente muito bem, por no estar em casa. A estagiria indagou mais sobre as amizades que a paciente tem, assim como sobre pessoas que a paciente gostaria de conhecer mais, algum que ela simpatize e tenha vontade de ser amiga. A paciente diz no ter ningum especfico. Quando indagada sobre se gosta de ser mais amiga de pessoas introvertidas como ela, ou mais extrovertidas, C, afirmou ter

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mais vontade de ser amiga de pessoas extrovertidas, visto que se torna mais fcil o dilogo. A paciente afirmou ser mais fcil falar com uma pessoa s, do que com um grupinho de pessoas. A estagiria perguntou sobre se em algum momento a paciente percebeu que deixou de fazer algo por ser uma pessoa mais introvertida. A paciente no recordara de nenhum momento especfico. A estagiria ento perguntou sobre se ela j teve outros namorados ou ficantes, onde a paciente disse que apenas ficou com mais dois meninos alm do seu namorado, tendo comeado a ficar com 15 anos. O ficar para C se refere a conhecer mais e beijar um garoto. A estagiria perguntou se a paciente j mantm relaes sexuais com o namorado, onde esta disse ter comeado a ter relaes com ele h mais ou menos uns 5 meses. A estagiria indagou sobre o uso de camisinha, onde a paciente disse que na maioria das vezes ela e seu namorado no usam, mas que ela est tomando anticoncepcional (Tamisa 20). C disse que seu namorado j teve muitas ficantes, mas que s com uma alm dela ele teve relao sexual. A paciente ainda mencionou durante a sesso que ela e sua irm brigam muito. E quando a estagiria indagou sobre a relao de seus pais, C mencionou que eles de vez em quando brigam entre si. A paciente relatou que v seu pai apenas durante a noite, pois no restante do dia ele trabalha, e que, portanto, no brigam muito, apenas no que se refere questes de ter que levar e buscar C nos lugares, o que, por estar cansado, deixa seu pai nervoso. Durante as brigas com o pai, C comentou que apenas escuta, mas quando se trata de brigas entre ela e a me, C afirma que revida bastante, mas elas no so de brigar muito. C diz que sabe que seu pai, quando no briga com ela por ter que levar nos lugares desconta em sua me (que por sua vez, fala pra C). Por fim, a paciente disse que sua me pediu para avisar de que C toma floral, um especfico para situaes de emergncia: Rescue. A estagiria mencionou que a Psicologia no trabalha com florais, mas que se a paciente acha que eles funcionam, que continuasse usando. C disse que no percebe diferena quando o usa. A estagiria falou sobre a importncia de a paciente tomar os anticoncepcionais sempre no mesmo horrio e no esquec-los. C disse que no gostou da ginecologista que foi, pois esta nem exame ginecolgico fez, apenas a receitou o anticoncepcional. A estagiria aconselhou C a fazer novos exames, e a conversar sobre a tenso pr-menstrual que a paciente diz s vezes

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sentir, com a ginecologista. Foi discutida a possibilidade de a paciente discutir com sua mdica sobre tomar algum medicamento para TPM, o que pode a ajudar com as crises de choro e tristeza. Discusso: A paciente demonstrou estar motivada para o processo psicoterpico, na medida em que realizou eficazmente a tarefa passada. Foi levantada a hiptese de que talvez a paciente sofra de tenso pr-menstrual. De maneira geral a relao com seus pais parecer ser sadia, havendo apenas brigas quando se trata de o pai lev-la e busc-la nos lugares. A paciente se encontra num conflito: satisfazer seu namorado X satisfazer seu pai. Verificouse que a paciente ainda muito dependente dos pais, fato este que dever ser trabalhado nas sesses. Muitas das crenas da paciente foram questionadas. A paciente relatou o fato de ter visto uma foto do namorado beijando outra garota, o que faz com que C pense que o namorado no seja digno de confiana. Vale ressaltar que esse fato pode ter contribudo para o desencadeamento dos choros e pensamentos automticos negativos da paciente. Encaminhamentos: Na Situao 1, descrita na tarefa da paciente, verificar o que C falou para no ir, e como ela argumentou. Verificar se C foi assertiva e se o que fez nas situaes 1 e 2 foram as melhores alternativas. Verificar com C se existe alternativas para evitar ansiedade do pai. Ensinar C a como reduzir riscos de segurana (ponto de atrito entre ela e o pai). Como a paciente pode satisfazer a vontade prpria, do namorado e do pai? Quais alternativas? Quais as conseqncias disso? Teria como evitar comportamento repressivo do pai? Se no existem alternativas, ela no tem porque se culpabilizar. Se for a nica alternativa, como negociar com o namorado? Verificar junto com C, contextos que tm probabilidade de aumentar amizades. Verificar em que contextos C se sente insegura e com falta de confiana. Como tarefas, pedir que C elabore um Registro Dirio de mudana de humor (como o passado na primeira sesso), para que ela aprenda a discriminar sentimentos, cognies, estados fisiolgicos e comportamentos.

3 SESSO C (03/08/2005)

Objetivos: Realizar a soluo de problemas com C no que se refere ao conflito com seu pai e seu namorado. Trabalhar a questo sobre o se tornar mais independente. Analisar os

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contextos em que C percebe serem maiores as chances de fazer novas amizades, e ainda, os contextos em que se sente insegura.

Desenvolvimento: A estagiria comeou a sesso perguntando como C havia passado a semana. A paciente respondeu que no muito bem. Disse que na quarta-feira passada chorou, na quinta ficou como se estivesse dopada (triste, mas agindo de forma a no demonstrar nada), na sexta chorou tambm, sbado chorou, domingo ficou novamente com a sensao de dopada, e na segunda e tera no chorou. A sesso ento se passava na quarta. C disse que a cena da foto do namorado beijando outra garota no sai de sua cabea. Comeou a pensar na foto na quarta passada, onde ento ficou triste. Na sexta resolveu desabafar tudo para o namorado. Quinta ela foi e voltou no mesmo dia para a praia com o namorado, onde, por no querer estragar o dia do namorado, no comentou que estava se sentindo triste. Na sexta, quando se encontraram na casa de C pela noite, C resolveu desabafar, contando tudo aquilo que a afligia para o namorado. Contou para ele que no conseguia mais acreditar nele, aonde at mesmo situaes em que ele vai padaria, por exemplo, e demora um pouco mais, fazem ela pensar que ele pode estar a traindo. Disse que no consegue mais confiar nele, e isso a deixa muito triste e insegura. Como forma de tentar melhorar a situao e tentar deixar C melhor, o namorado a sugeriu uma idia: que eles dessem um tempo de uma semana, mas no um tempo que significasse algo como terminar o namoro, mas um tempo para C pensar melhor, sentir a falta dele, e analisar o que deve fazer para no se sentir mais triste em relao a isso. Vale lembrar que seu namorado jura que nunca traiu C. A paciente comentou que achou a idia ridcula, achando que ela no resolver nada, mas mesmo assim resolveu tentar. Aps terem combinado de darem um tempo, C comentou que naquela noite chorou um pouco, mas logo foi dormir. Seu namorado lhe deu um toque no celular naquela mesma noite para saber se C estava bem. No dia seguinte, sbado, C comentou que estava se sentindo melhor, onde at convidou suas primas para darem uma volta, mas elas infelizmente no podiam. Seu namorado a ligou novamente no sbado, onde C afirmou que se sentiu pior depois que ele ligou, visto que at ento no estava esperando que ele ligasse, pois como combinaram, eles dariam um tempo. Aps a ligao do namorado, C ficou na

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aflio de receber um novo telefonema, onde ento ficou triste, chegando a chorar. Como forma de saber quanto tempo C se sentiu bem no sbado, a estagiria perguntou que horas C havia acordado naquele dia, e que horas seu namorado a ligou. C disse que acordou 09:00hs, e seu namorado a ligou pelas 16:00hs. C comentou que pelo domingo resolveu ligar para o namorado. Na segunda, ele ligou, e na tera j se viram na Universidade. Disse que no chegaram a dar o tempo, mas que est um clima chato, no sentindo de que nenhum dos dois toca no assunto. A estagiria e C passaram um enorme tempo discutindo questes tais como: o que vale mais: ficar triste, ruminando sobre algo que aconteceu no passado, onde ela no tem nem nunca ter certeza sobre o que aconteceu; ou tentar superar isso, acreditando na palavra do namorado e tendo um relacionamento mais feliz com ele? C coloca que gostaria de voltar ao passado e estar presente naquele dia, mas sabe que mais vlido superar tudo isso e ser mais feliz. Vale mencionar que C disse que a foto do namorado beijando a outra menina est no seu computador, mas que aps um problema no mesmo, a foto se perdeu, mas que tem como recuper-la. A estagiria falou sobre o no olhar mais a foto, para evitar que ela tenha pensamentos negativos e fique imaginando coisas que podem nem ter acontecido. Na tentativa de se questionar possveis crenas de inferioridade em relao ao namorado, dependncia e de se sentir a vtima na relao, tambm foram trabalhadas questes sobre aumentar autoconfiana e segurana de si mesmo, e demonstrar ao namorado de que, caso algum dia terminem, ou caso ele tenha mesmo trado C, que quem realmente ter perdido ser ele, visto que ele no encontrar to fcil uma garota como ela: bonita, inteligente, querida, e principalmente, uma garota de valores, que no sai com qualquer garoto por sair, que, como C e a estagiria discutiram, no mais comum se encontrar hoje em dia. C demonstrou ficar feliz discutindo isso, falando que realmente diferente das outras meninas. C comentou que s vezes cansa de ser sempre ela a ligar, dar toques no celular do namorado, mandar mensagens, etc, ou seja, sempre ser ela quem toma a iniciativa, mas diz que sabe que, quando ela no ligar para o namorado, ele ligar, como aconteceu na ltima semana. C diz que s vezes brinca com o namorado, dizendo que um dia ainda ter um namorado que ligue e mande mensagens para ela. A estagiria explicou os conceitos de

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reforamento positivo para a paciente, falando da importncia de us-los quando se quer aumentar a ocorrncia de um comportamento. A estagiria ento perguntou como C reage s ligaes do namorado, ou seja, se costuma ser querida, ou ficar reclamando, falando que est triste, com dores, etc. C afirmou que s vezes reclama de dores no corpo, de medo de ficar doente, etc. A estagiria ento explicou que isso no reforador para o namorado, dizendo que ningum gosta de ligar para outra pessoa e s receber reclamaes. C riu, e demonstrou ter entendido que deve ser mais querida com o namorado quando ele liga e manda mensagens. C aproveitou para entrar no assunto sobre dores e doenas. Disse que, por estudar em curso da rea da Sade, ao estudar as doenas acaba ficando com neurose de t-las. Diz que s vezes sente queimores no estmago e fica enjoada, afirmando que isso acontece quando C est nervosa. Diz ter bruxismo (rangir de dentes), que tambm est associado ansiedade. Tambm afirmou que, talvez por ter bruxismo, tem muitas dores de cabea. Diz que sempre reclama de dores no corpo. A estagiria ento relembrou o modelo de relao entre: comportamento, pensamento, estados de humor e reaes fsicas, falando da possibilidade da relao dela de sentir dor estar associada aos seus estados de ansiedade, nervosismo, tristeza, e aos seus pensamentos negativos, de ruminar coisas ruins. A estagiria perguntou como estava a rotina da faculdade, como ela estava se sentindo nesse comeo de aula. C comentou que na segunda-feira, incio das aulas, se sentiu isolada novamente. A estagiria perguntou se ela fica sozinha durante o intervalo e almoo. C comentou que nunca fica sozinha, que sempre est com um grupo de 4 a 7 meninas da sua sala, mas que, mesmo com elas, se sente isolada, pois no consegue se colocar na conversa. Diz que quando est sozinha com alguma delas, se d melhor na situao e se sente melhor, pois consegue conversar. C afirmou que na maioria dos dias almoa com o namorado. C comentou que ela e seu namorado tiveram a idia de entrarem para um Grupo de Jovens, no intuito de se socializarem mais. C comenta que o problema est no fato de que os encontros ocorrem nos sbados, e que na maioria dos sbados ela vai para a praia. Em todo o caso, a estagiria elogiou a iniciativa, ou seja, procurou reforar positivamente. C afirmou que tentar participar dos encontros.

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C comentou que sua me se preocupa muito com ela, quando C chora. Por esse motivo, C prefere no chorar na frente de sua me. Sua me diz que no quer que ela sofra, como um dia ela sofreu tambm (ela teve depresso ps-parto), achando melhor C tomar algum antidepressivo. C diz que acha que no deve tomar antidepressivo, pois no est to mal, e no quer viciar. C e a estagiria conversaram sobre tentarem fazer com que C se sinta melhor sem tomar antidepressivo, dando um prazo de dois meses para ver como C estar. Caso no haja melhoras, C pensar na possibilidade de ir a um novo psiquiatra e a iniciar um tratamento farmacolgico. C disse que sua me acha que sua tristeza em relao ao namoro, e C, na sesso, comenta que mesmo. A estagiria perguntou o porqu de C no conversar com sua me a respeito de seus momentos de tristeza, e C diz que sente vergonha de falar. Diz que no contou para ningum sobre a foto que viu do namorado beijando outra menina, com medo de a chamarem de trouxa. Diz ter medo de falar isso para sua me, ou qualquer outra pessoa, com medo de que essa outra pessoa fale que ele realmente a traiu. A estagiria falou da importncia de C conversar com outra pessoa sobre tudo isso, para colocar para fora o que sente, e at mesmo ouvir mais opinies a respeito. A estagiria conversou com C sobre a possibilidade de ter Depresso Leve, ou de ter simplesmente momentos de tristeza, que todos tm. Conversaram sobre como as pessoas reagem diferentemente aos momentos de ansiedade, onde C reage chorando (est com mais comportamentos de chorar, em detrimento de outros), enquanto outros reagem brigando, outros limpando a casa, outros comprando coisas, etc. C aproveitou para comentar que quando fica triste, reage ficando calada, ou reage agressivamente com outros (me, irm), xingando e gritando. A estagiria aproveitou para falar a respeito do que se comportar assertivamente. A estagiria, a fim de cumprir os encaminhamentos propostos, voltou a falar das situaes colocadas na tarefa da semana passada (situaes 1 e 2), perguntando como o namorado reage quando C deixa de acompanh-lo devido a seu pai. C diz que seu namorado diz que seu pai faz o que todo pai faria, que papel de pai. Diz que seu namorado no reclama. Quando indagada como sua me reage s situaes em que o pai briga com C, a paciente diz que sua me tambm reclama s vezes. C comenta que o pai sempre diz que C sempre arranja coisa para incomodar. C aproveitou para mencionar

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que sempre sente dificuldade em pedir as coisas para o pai, por medo, por saber que ele no vai deixar. C ainda comentou que na situao 1 da tarefa passada, nem chegou a pedir para o pai para ir festa, pois segundo ela, tinha a certeza de que ele no deixaria e iria brigar. (vemos aqui uma crena dela de que o pai ser contra suas propostas). C deixa de pedir as coisas, com medo de ouvir um no. C comentou que seu pai s vezes tem que busc-la e lev-la no ponto-de-nibus quando ela est em algum lugar muito longe, mas que na maioria das vezes ele a leva e busca de carro. Quando indagada se h outra alternativa, para que seu pai no se estresse em ter que levar e buscar C nos lugares, C diz que antigamente seu namorado tinha carro e ento cabia a ele a levar e buscar, mas que agora, aps uma batida, est sem o carro, e no voltar a t-lo to cedo. C comentou que s vezes, para no ter que pegar nibus muito tarde, seu namorado dorme na casa de C, mas no dormem juntos. C comentou que seus pais no a deixam ficar sozinha com ele dentro de casa, sempre h irm junto ou a porta fica aberta. C diz que antigamente, quando no tinha namorado e os pais iam para a praia, C podia ficar em casa sozinha. Hoje em dia, quando os pais e a irm vo, ela tambm tem que ir. C e a estagiria conversaram bastante sobre a possibilidade de contar sua me que j mantm relaes sexuais com o seu namorado, visto que, h um tempo atrs a prpria me veio at C para conversar sobre sexo, uso de anticoncepcional, camisinha e incentivou ida ao ginecologista. C e a estagiria falaram sobre como a me de C foi legal com essa atitude, e que, provavelmente, se C conversar com ela sobre isso, no trar grandes repercusses ruins. C comentou que sente vergonha de falar sobre isso com a me. A estagiria falou da importncia de C mostrar que est virando uma mulher, que est se tornando mais independente e pode tomar as prprias decises, com conscincia. C gostou da possibilidade de contar para a me que j teve relaes e que faz uso de anticoncepcional, at porque, quem sabe, por ela j ter tido relaes, os pais parem de vigi-la tanto com o namorado, visto que no tem mais como voltar atrs. Por fim, como tarefa a estagiria pediu que a paciente fizesse um registro dirio de seu estado de humor (como na tarefa passada na primeira sesso), e que respondesse Escala Multidimensional de Expresso Social Parte Cognitiva (EMES-C) de Caballo, 1987, obtida no apndice B em CABALLO (2003).

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Discusso: Pode-se observar que C melhorou seu humor e sua expresso quando discutiu questes referentes a ser diferente das outras meninas, ou seja, de ser digna de recebimento de carinho e fidelidade do namorado. Observaram-se algumas crenas e pensamentos automticos negativos da paciente, como por exemplo: No posso mais acreditar no meu namorado, No adiantar eu pedir nada para meu pai, pois ele no deixar. Em contrapartida, a paciente assimilou o fato de que precisa aumentar sua rede social, fato este que demonstrado na idia de ela e o namorado entrarem para um Grupo de Jovens com o intuito de se socializarem. Percebeu-se a tentativa de C de aumentar suas amizades tambm no convite que fez para as primas para darem um passeio. No que se refere s dificuldades que sente em iniciar e manter conversas, C colocou que se sente melhor quando est conversando com apenas uma de suas amigas, e no com o grupo todo, pois com apenas uma pessoa consegue conversar mais facilmente. C mencionou que se sente muito tmida para ter conversas sobre sentimentos, relacionamento com namorado, etc, com a me. Ainda mencionou, s vezes, quando est triste, acaba reagindo negativamente contra sua me sua irm, utilizando de berros e xingamentos. Nesse sentido, foi vlida a explicao da estagiria para a paciente sobre o que ser assertivo e o que no . No que se refere dinmica familiar, observou-se que seus pais tm um comportamento de controlar a filha, no sentido que no a permitirem ficar em casa sozinha com o namorado, de no poder sair festas, etc. A paciente menciona querer ser mais independente e querer que os pais no a tratem mais como uma menina de 15 anos.

Encaminhamentos para a 4 sesso C.S.H: Verificar o significado de traio para a paciente. Verificar se houve outros episdios que indiquem ou justifiquem a hiptese de traio. Resignificar a traio se necessrio. Analisar melhor os pensamentos de C nos 5 dias em que ficou chorando. Verificar qual a primeira coisa que vem sua cabea quando lembra da foto, e quais cognies esto associadas. Verificar situaes de risco para depresso e o que a mantm. Que medidas C pode tomar para evitar os episdios depressivos? Como lidar com o primeiro pensamento automtico? Que situaes evocam a

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lembrana da foto? Como lidar? Que alternativas? Quais os pontos positivos e negativos da relao dela com o namorado? Pesar. Verificar se a paciente est fazendo esporte, ou novas atividades. 4 Sesso (10/08/2005)

A paciente ligou 3 horas antes da sesso avisando que no iria comparecer devido a um resfriado, e devido ao tempo que se encontrava em Florianpolis (muita chuva e vento). 4 SESSO C (17/08/2005)

Objetivos: Analisar as tarefas da ltima passada. Analisar o significado que C atribui traio, procurando questionar crenas e pensamentos automticos distorcidos atravs do mtodo socrtico. Verificar as cognies associadas aos sentimentos depressivos. Utilizar a resoluo de problemas e a preveno de recada para a depresso.

Desenvolvimento: A paciente trouxe para a sesso o registro dirio do seu estado de humor, mostrando as situaes em que o mesmo muda. Segue abaixo seu registro (vale observar a riqueza com que a paciente mostrou seus sentimentos e pensamentos, o que trouxe tona muito de seus pensamentos automticos e crenas subjacentes):
Quarta-feira (03/08/2005) Fui para a casa do meu namorado e no nibus encontramos uma amiga minha e outro menino que eu no conhecia. Fiquei chateada porque eles conversavam, mas eu no conseguia falar e interagir com os trs. Sinto como se tudo que eu falar fosse ser idiota, quando me perguntam alguma coisa, quando sou obrigada a falar, fico nervosa, penso que no vou conseguir dizer algo interessante e me atrapalho mais ainda. Fico preocupada porque meu namorado diz que eu devia falar, opinar mais. Na casa dele tambm fiquei chateada por no conseguir conversar com a me dele, brincar com os irmos dele. como se eu criasse uma barreira com a maioria das pessoas e no conseguisse ser espontnea, ser eu mesma (como sou com minha famlia e meu namorado), me sentisse inferior e incapaz de conversar e ser interessante para as pessoas. E ainda quando consigo falar algo sempre tenho a impresso de ser ridcula ou impresso de que ningum me escuta. Meu namorado omitiu que tinha passado em uma festa na quinta noite, briguei com ele, fui embora com ele, chorando. Ele foi pra casa dele e mais tarde para minha. Estava muito chateada, mas com o tempo passando, conversando com ele, melhorei. s vezes acho que o melhor terminar o namoro e ao mesmo tempo no me vejo vivendo sem meu namorado do meu lado.

Sexta-Feira (05/08/2005)

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Terca-feira (09/08/2005)

Quarta-feira (10/08/2005) Dia que em que a paciente faltou a sesso Quinta-feira Melhorei, estava muito agitada, fiz vrias coisas para colocar as aulas perdidas em (11/08/2005) dia e a noite continuei agitada, mas agoniada, angustiada, vontade de ligar e falar com meu namorado. Sexta-feira Meu namorado queria sair com um casal de amigos dele e eu no queria, briguei (12/08/2005) muito com ele, falei um monte de besteiras, fiquei com muita vontade de chorar, mas segurei o choro. Depois me arrependi, pedi desculpas. Domingo Eu e meu pai nos desentendemos sbado a noite. No dia seguinte (Dia dos Pais) fui (14/08/2005) dar parabns pra ele, entregar o presente e ele perguntou pra qu aquilo. Larguei o presente e sai perto dele. Chorei bastante, fiquei na internet. Depois meu pai veio me dar um beijo e melhorei. Segunda e Muita vontade de chorar, chateada, porque estou gastando muito dinheiro dos meus Tera-feira pais e no trabalho como meu namorado, minhas primas, me sinto uma intil. D (15 e 16/08) vontade at de largar o curso, queria ser mais independente, poder ter meu dinheiro e ao mesmo tempo me sinto incapaz de conseguir algo e de fazer algo bem feito. Tenho a impresso de que todo mundo consegue o que quer, todo mundo vai atrs do que quer, menos eu. Tenho muito medo das coisas no darem certo, de no agradar as pessoas para quem e com quem vou trabalhar e acabo me escondendo e fugindo das oportunidades que surgem.

Estava em aula (com febre), estava prximo ao horrio do almoo, fui encontrar meu namorado, fui andando na chuva e ao encontrar ele comecei a chorar e disse que eu ia para casa por causa da febre e ele teve que almoar sozinho, apesar de ter me esperado meia hora. Chorei de manh, tarde, mas sem motivo aparente.

A estagiria e C passaram o maior tempo da sesso discutindo o registro da paciente, onde a estagiria procurou questionar muitos dos pensamentos que a paciente tem sobre si mesma, como o ser inferior, incapaz e desinteressante. C, porm, no mencionou ter mudado sua opinio a respeito dos pensamentos. No primeiro episdio, C disse que durante a conversa com as pessoas, ela somente concordava, afirmando com a cabea e falando aham, . A estagiria reforou esse comportamento, afirmando ser ele tambm uma forma de dialogar e manter uma relao com os outros, mas enfatizou a importncia de C se colocar mais nas conversas. C diz que sempre ter medo de falar besteira nas conversas, como em conversas sobre poltica, religio, etc, que so assuntos que no gosta muito de conversar. No que se refere segunda ocasio citada no registro, C disse que seu namorado tem mania de liberdade, no gosta de ir atrs de mim, e em contrapartida, no larga os

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amigos. A estagiria pediu que C colocasse num papel os prs e contras de continuar namorando, como forma de C melhor solucionar o problema. C colocou:
Prs Saio s com ele. Domingo estou sempre com ele. Companhia que tenho sempre. Contras Mania do namorado de esconder as coisas para mim. Mania minha de desconfiar dele.

Ao final desse exerccio C afirmou que prefere continuar o namoro, que de modo geral, possui muito mais qualidades do que contras. Na terceira ocasio, C disse ter se sentindo mal, por fazer seu namorado esperar para o almoo, e depois ela no o acompanhar. A estagiria questionou sobre at que ponto C deveria se sentir mal, visto que ela estava com febre e, portanto, no seria bom continuar na rua. A estagiria ainda questionou se C se d o direito de errar, e principalmente, de dizer no ao outro, de mesmo dar um bolo no outro, como ela mesmo colocou. C depois de muito discutir com a estagiria o assunto, afirmou que pode sim, errar com os outros, de dizer no e de dar um bolo nos outros, afinal, faz parte do ser humano, e ela deve priorizar o que bom e importante a ela e no aos outros sempre. A estagiria indagou se C fica se sentindo mal quando, por exemplo, na semana passada, ligou desmarcando a sesso, visto que na sua fala ao telefone C diz: Tem problema eu no ir prxima sesso?. C disse que se sente mal com isso, que fica pensando que a estagiria possa no gostar. A estagiria em contrapartida afirmou que o que C faz ao ligar e desmarcar a sesso timo, visto que demonstra que C est priorizando suas prprias vontades, e est sentindo assertiva, no sentido de dizer o que quer. A estagiria mostrou a paciente de que ela no precisa se sentir mal, visto que o ligar e desmarcar a sesso quando necessrio faz parte do prprio objetivo da terapia, que fazer com que ela adquira maior assertividade em sua vida. No que se refere situao 6, C disse: no gosto do casal que meu namorado queria sair, mencionando que o casal formado por um amigo galinha de seu namorado, que trocou a ex-namorada traindo com a prpria amiga dela (a atual namorada desde ento). C disse que no gosta de sair com pessoas assim, pois acha que o amigo m influncia sobre seu namorado. A estagiria perguntou se C j conversou com o casal, e C

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disse que com o garoto sim, mas a menina nunca viu. A estagiria questionou, colocando que de repente a garota possa ser uma pessoa querida. C concordou, e afirmou que novamente no gostaria de ir ao encontro com o casal, devido prpria dificuldade que sente nas conversas. Na ocasio de briga com o pai, C disse que o motivo foi o de ter que ficar cuidando da irm mais nova, que C por sinal no o fez. Na ltima situao, C e a estagiria conversaram muito sobre o incio da vida profissional, onde a estagiria procurou colocar que, por se tratar de uma situao nova, difcil no incio para todos, mas que com pouco tempo de aprendizado o novo trabalhador comea a desempenhar sua tarefa bem. C ainda disse que talvez tentaria uma bolsa de estudos para o prximo semestre. As questes sobre deixar a faculdade, entrar para o mercado de trabalho, o ter medo de no ser boa o suficiente, foram todas discutidas na sesso. C comentou: Acho que todo mundo melhor do que eu! Acho que nada do que vou falar interessante. A estagiria indagou sobre se esta maneira de pensar que os outros so melhores do que ela, de se sentir inferior, se ela percebe que algum de sua famlia tambm sente, e C afirmou ser um padro de comportamento somente seu. C. ainda disse que tambm comeou a fazer academia esta semana na prpria UFSC. Como tarefa a estagiria props C que ela durante a semana falasse: Oi, tudo bem?, para qualquer pessoa com que tivesse contato, e observasse a reao da mesma. C achou engraada a idia, e afirmou que tentaria iniciar e manter qualquer dilogo simples com algumas pessoas, focando na reao das pessoas frente s suas falas.

OBS: C entregou a Escala Multidimensional de Expresso Social Parte Cognitiva (EMES-C, Caballo, 1987), e a estagiria ento observou os seguintes resultados:

Dos 11 itens pertencentes ao fator: Medo da expresso em pblico e de enfrentar superiores, C assinalou todos os itens atribuindo o valor de Sempre ou muito freqentemente, que o valor mais alto da Escala.

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Dos 5 itens referentes Medo da desaprovao dos demais ao expressar sentimentos negativos e ao recusar pedidos, C assinalou como Sempre ou muito freqentemente 2 itens, e como Habitualmente ou freqentemente assinalou 3 itens. Dos 4 itens do fator: Medo de fazer e receber pedidos, C atribuiu o valor sempre ou muito freqentemente 2 itens, habitualmente ou freqentemente 1 item, e de vez em quando 1 item. Dos 4 itens do fator: Medo de fazer e receber elogios, C deu o valor de sempre ou muito freqentemente 1 item, Habitualmente ou freqentemente 2 itens, e De vez em quando 1 item. Dos 4 itens pertencentes ao fator: Preocupao pela expresso de sentimentos positivos e a iniciao de interaes com o sexo oposto, C atribuiu o valor sempre ou muito freqentemente 3 itens, e habitualmente ou freqentemente 1 item. Dos 4 itens relacionados Medo da avaliao negativa por parte dos demais ao manifestar comportamentos negativos, C deu o valor de sempre ou muito freqentemente todos os itens. Dos 4 itens pertencentes ao fator: Medo de um comportamento negativo por parte dos demais na expresso de comportamentos positivos, C atribuiu Habitualmente ou freqentemente 3 itens, e sempre ou muito freqentemente 1 item. Dos 4 itens relacionados ao fator: Preocupao pela expresso dos demais na expresso de sentimentos, C atribuiu Sempre ou muito freqentemente 1 item, Habitualmente ou freqentemente 2 itens, e De vez em quando 1 item. Dos 4 itens do fator: Preocupao pela impresso causada nos demais, C atribuiu Sempre ou muito freqentemente 1 item, e Habitualmente ou freqentemente 3 itens. Dos 4 itens do fator: Medo de expressar sentimentos positivos, C atribuiu o valor Sempre ou muito freqentemente todos os itens. Dos 2 itens relacionados Medo da defesa dos direitos, C atribuiu Sempre ou muito freqentemente 1 item, e Habitualmente ou freqentemente 1item. Dos 2 itens do fator: Assumir possveis carncias prprias, C deu o valor de Sempre ou muito freqentemente 1 item, e Habitualmente ou freqentemente 1 item.

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Discusso: Supe-se ao longo das sesses que C vem de um contexto e histria familiar em que supostamente foi punida ou no reforada na manifestao de suas exposies sociais. Nesse sentido C acabou por no desenvolver habilidades sociais, tornando-se fbica nesses contextos, na medida em que, como se constatou em suas falas iniciais, prefere evitar situaes que ser "obrigada" a falar, como por exemplo, situaes em que seu namorado quer sair com outro casal, mas C prefere no sair, pois pensa que no conseguir manter um dilogo e se desempenhar bem na situao. Nesse mesmo aspecto, pode-se hipotetizar que seus choros e suas tristezas constantes, derivam-se da prpria falta ou falha de reforadores, visto que por C no se expor demasiadamente s situaes sociais, torna seu alcance aos reforadores difcil. O no se expor, no se colocar nas situaes sociais, faz com que C tenha pensamentos automticos e crenas tais como: "no sou interessante", "no saberei o que conversar", "no sei o que falar", "no consigo comear uma conversa", tudo que eu falar ser idiota, quando consigo falar algo sempre tenho a impresso de ser ridcula ou impresso de que ningum me escuta, me sinto uma intil (ver o registro da 4 sesso). Vale observar que a paciente mencionou que s vezes pensa que o melhor a fazer terminar seu namoro, mas que ao mesmo tempo no se v sem o namorado ao seu lado. Esse pensamento de C se refere ao prprio fato de que justamente o seu namorado o seu maior reforador, ou seja, ele que, independente de qualquer coisa, refora seus comportamentos e habilidades sociais, a escuta, a incentiva, etc. Nesse sentido, caso C terminasse o namoro, seu maior reforador cessaria, o que, provavelmente, contribuiria para a instalao de maiores episdios depressivos. Avaliando os resultados da Escala Multidimensional de Expresso Social Parte Cognitiva (EMES-C, Caballo), percebe-se que de maneira geral C atribuiu valores altos maioria dos itens, constatando assim sua ansiedade em relao expresso social no que diz respeito parte cognitiva. Constatou-se que C possui maiores dificuldades nas reas relacionadas : Medo da expresso em pblico e de enfrentar superiores Medo da avaliao negativa por parte dos demais ao manifestar comportamentos negativos

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Medo de expressar sentimentos positivos Preocupao pela expresso de sentimentos positivos e a iniciao de interaes com o sexo oposto.

Encaminhamentos: Iniciar a sesso quieta, forando com que C tome a iniciativa em comear o dilogo. E depois perguntar o que C sentiu no momento do silncio (verificar grau de ansiedade em que C fica para iniciar uma conversa). Identificar os contextos em que C tem medo de se expressar em pblico, e com superiores. Realizar a Dessensibilizao Sistemtica com C, portanto, fazendo primeiramente a hierarquia informando os graus de dificuldade e ansiedade que sente em ambientes sociais, identificando pessoas e contextos. Expor para C sobre a DS e o relaxamento que ir ser feito posteriormente. Verificar quais assuntos C sente mais facilidade em estar colocando numa conversa e fazer role playing e passar tarefas com o intuito de ir dessensibilizando C. C ter que se dessensibilizar (se expondo s situaes de forma gradativa) para diminuir a ansiedade, e se tornar mais assertiva. 5 SESSO C (24/08/2005)

Objetivos: Construir hierarquia de situaes sociais que provocam ansiedade na paciente, para realizar o procedimento de Dessensibilizao Sistemtica.

Desenvolvimento: A estagiria iniciou a sesso em silncio, esperando ver a reao de C ao silncio. C no manifestou nenhum comportamento de iniciar a conversa, ficando apenas a olhar a estagiria, que acabou por perguntar como havia sido a semana para C. Percebe-se que realmente C no tem a habilidade de iniciar uma conversa. J quando a estagiria fez a primeira pergunta, C consegue manter a conversa tranquilamente. C comeou por dizer que a semana no estava sendo muito boa. Comeou a chorar, dizendo que acha que ir terminar o namoro. C diz que no prximo sbado ter um casamento de uma amiga sua, e seu namorado ter uma festa dos calouros de seu curso na UFSC. Porm, a festa de seu namorado ser restrita a alunos do curso, ou seja, C no poder entrar na festa. A paciente diz estar muito chateada visto que seu namorado quer 69

muito ir festa, pois no ltimo semestre j no foi, e logo, ir sozinho mesma. A estagiria perguntou se C chegou a conversar a respeito com o namorado, dizendo claramente que no gosta da idia de que ele v festa sozinho. C diz que conversaram apenas ao telefone, mas que chegou a falar pra ele que, caso ele v sozinho na festa, ela terminar o namoro e ir tambm, como solteira, no casamento da amiga. A estagiria e a paciente passaram grande parte da sesso falando sobre esse assunto, onde abordaram vrias questes. C chorou ao falar que se sente mal em "atrapalhar" a vida do namorado. Diz que ele j estuda, trabalha, e ainda tem ela que fica chorando e reclamando de tudo. C diz que sabe que seu namorado fica triste quando ela diz estar triste, e chorar. Como so muitos os momentos em que C chora na frente do namorado, ela pensa que ao deixar ele triste tambm, estar "atrapalhando" sua vida. C mencionou: "Se pudesse esconder minha tristeza, esconderia". A estagiria disse que percebe que C se coloca muito no lugar dele, e ento perguntou se o namorado de C tambm se coloca no lugar dela, ou seja, a estagiria procurou indagar mais, visando com que C refletisse mais sobre a questo. A estagiria perguntou se o namorado de C, mesmo sabendo que ela fica triste em saber que ele vai s festas sozinho, se ele deixa de freqentlas por causa dela. C diz que ele no deixa de freqentar. A estagiria ento perguntou o porqu de ela se sentir mal em deixar ele triste s vezes, visto que ele tambm a deixa triste. C concordou, e pareceu compreender que isso faz parte dos relacionamentos humanos, e de que no precisa se sentir culpada. Nesse sentido, a estagiria procurou contestar o pensamento de C de que "atrapalha" a vida do namorado. A estagiria tambm perguntou a C se alguma vez seu namorado j se sentiu no mesmo lugar de C, onde ela saiu sozinha com as amigas e ele ficou em casa. C diz que uma vez hipotetizou que sairia sozinha com umas amigas, onde seu namorado, apesar de concordar, ficou voltando ao assunto, perguntando coisas do tipo: "Sua me j deixou?", "A onde voc ir dormir?", "Quem mais vai?". Nesse sentido C percebe que seu namorado no gosta da idia de que ela v sozinha em alguma festa. A estagiria e C conversaram sobre a possibilidade de alguma vez C fazer o mesmo que seu namorado, para que ele sinta tambm o que ela sente atualmente. C afirma de que ele no ir gostar. C disse que no mesmo dia da sesso ainda iria conversar com seu namorado e dizer tudo o que pensa, para que ele saiba o risco que est correndo.

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C disse que no ltimo sbado que passou ficou triste, pois, novamente seu namorado trabalhou no final de semana (ou seja, ficaria sem nada para fazer). Diz que foi para a praia com sua famlia e que no viu seu namorado no fim de semana. C diz que o motivo de sua tristeza do fim de semana deve ter sido o no ter visto o namorado. A paciente ainda mencionou que na ltima semana teve aula de patologia sobre doenas da pele. C comeou a chorar ao relatar que a professora falou sobre pintas na pele que podem desenvolver para um cncer. Segundo as caractersticas passadas pela professora, C acha que pode ter uma pinta em sua barriga que seja um futuro cncer, e logo pensou que pode morrer a qualquer instante. A estagiria perguntou se C chegou a procurar um mdico para ver a pinta. C disse que no. A estagiria ento discutiu com a paciente sobre antes de ficar pensando que tem doenas e se sentir mal, deve procurar um especialista e tirar a dvida. A estagiria relatou casos de pessoas conhecidas que tinham pintas malignas, mas que as removeram sem problemas com o auxlio de mdico. C afirmou ter a conscincia de que no deve ficar pensando nisso, pois no so fatos, apenas coisas de sua cabea, e que procurar um mdico para tirar suas dvidas. C ainda mencionou estar irritada nessa ltima semana, no podendo se quer ficar ouvindo suas amigas falarem, pois fica irritada. A estagiria perguntou se C est na TPM, como possvel causador da irritao de C. C lembrou que est sim no seu perodo prmenstrual, e riu. A estagiria colocou para a paciente que, por estar muito irritada e ansiosa nesta ltima semana, que ento no tome uma deciso de terminar o namoro agora, mas que espere algum tempo para que fique mais tranqila e pense racionalmente no melhor a ser feito. C concordou e demonstrou se sentir aliviada em ouvir o exposto por parte da estagiria. C ainda colocou que ontem almoou com as amigas, e que se sentiu bem na situao. Tambm relatou que est indo academia com uma amiga sua, e que elas esto se enturmando com outras duas garotas. C diz que conseguiu manter o dilogo na academia, mas no lembrou a situao, no podendo relatar quem havia iniciado a conversa. A estagiria perguntou ento se C gostaria de falar sobre mais algum assunto especfico. C disse que no, que de maneira geral passou bem a semana, fora a situao de o namorado ir festa sozinho.

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A estagiria procurou ento relembrar fatos das outras sesses, e ainda mostrou o resultado da EMES-C (Escala Multidimensional de Expresso Social - parte cognitiva) que C havia respondido na ltima semana. A estagiria demonstrou os resultados C, que sugerem que C tenha: *medo da expresso em pblico e de enfrentar superiores, * Medo da avaliao negativa por parte dos demais ao manifestar comportamentos negativos, * Medo de expressar sentimentos positivos; * Preocupao pela expresso de sentimentos positivos e a iniciao de interaes com o sexo oposto. Mostrando esses resultados e ressaltando questes relacionadas ansiedade social que C j havia relatado nas outras sesses, a estagiria ento explicou sobre a Dessensibilizao Sistemtica, demonstrando ainda que, ao C adquirir as habilidades sociais necessrias para iniciar uma conversa, por exemplo, passar a perceber que pode aprender a obter um desempenho cada vez melhor nas situaes sociais, e ainda passando a adquirir mais reforadores, e mudando pensamentos que tem sobre si mesmo. Nesse sentido a estagiria colocou como primordial se trabalhar a ansiedade social da paciente para que adquira maior repertrio comportamental, o que mudar sua imagem de si mesmo, e os de sua volta. A estagiaria procurou demonstrar paciente que trabalhar essas questes importante para que C melhore dos seus perodos de choro e tristezas, e tenha um ganho futuro de longo prazo muito intenso. C gostou da idia, e diz querer "tentar" fazer os exerccios de dessensibilizao. A estagiria ento procurou com que C fizesse a hierarquia das situaes em que sente maior ansiedade social. Segue abaixo o que C e a estagiria elaboraram: Hierarquia (o nvel mais abaixo indica o grau de menor ansiedade experimentada):
Hierarquia de situaes que envolvem ansiedade social (o nmero maior indica a situao de menor ansiedade) 1 Maior ansiedade experimentada 2 Situaes

3 4 5

Pedir oportunidade de emprego Falar em grupo de amigas (com 4 pessoas); falar em grupo de pessoas (visto que tem que elaborar o que deve falar) Iniciar um dilogo com uma pessoa desconhecida. Manter um dilogo com uma pessoa desconhecida. Falar com os pais sobre o namoro (C diz que o que acha que no correto, no fala aos pais, como quando vai em festas em que as pessoas ou ela mesmo, bebem, ou falar sobre relaes

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6 7

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

23 Menor ansiedade experimentada

sexuais). Falar com o pai quando esto brigados Fazer perguntas para professores em sala de aula; responder perguntas de professores em sala de aula (mesmo grau de ansiedade em ambas as situaes) Falar com meninas da sala de aula que atualmente no mantm nenhum contato. Apresentar seminrio em sala de aula (visto j saber antecipadamente o que falar) Falar com professor de Social individualmente Falar com professor de Gentica individualmente Falar com professor de Materiais dentrios individualmente Falar com professor de Farmacologia individualmente Falar com professor de Microbiologia individualmente Falar com professor de Imunologia individualmente Falar com professora de Psicologia individualmente Falar com professora Snia Falar com a amiga da academia, ou algumas das amigas ou amigos (quando esto sozinhos) Falar com o pai sobre coisas normais (quando eles no esto brigados) Falar com prima de Florianpolis Falar com prima de Blumenau Falar com a me sobre coisas rotineiras, normais (C diz no conseguir falar com sua me sobre o que est acontecendo no namoro, sobre o que est sentindo e sobre alguns fatos, como por exemplo, o fato da foto: essas situaes esto citadas em grau de maior ansiedade) Falar com o namorado sobre qualquer assunto

Aps essa hierarquizao, a estagiria explicou como se dar o procedimento, colocando que C ter que se expor s situaes desde quela que menor ansiedade traz at a que mais ansiedade traz, e que isso ser um processo gradual, onde C adquirir maior repertrio comportamental e sentir menor medo ao de deparar com essas situaes ao longo do tempo. Como tarefa para a prxima semana, C ficou de falar com o namorado, ou mesmo a me, e durante a conversa que tiver com eles, pensar em coisas que poderia falar caso eles

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fossem estranhos, ou outras pessoas quaisquer. Ou seja, C deve treinar com as pessoas que se sente bem (no caso, namorado e me), a iniciar e a dar continuidade conversa. A estagiria props que nas prximas sesses, elas reservassem meia hora para fazerem os exerccios de dessensibilizao e role playing, e discutirem aspectos referentes a isso, e meia hora para que C traga os assuntos que acha importante discutir nas sesses, como os relacionados semana que passou, sobre seu namorado, perodos de tristeza, etc.

Discusso: Percebeu-se na sesso que C no possui a habilidade de iniciar uma conversa, mas de certa forma possui a de mant-la. C demonstrou ter um pensamento automtico irracional de que atrapalha a vida do namorado, o que fez com que a estagiria realizasse o questionamento socrtico, com sucesso, visando questionar tal pensamento e refut-lo. A paciente ainda mencionou novamente que fica triste nos fins de semana em que seu namorado trabalha, pois acaba por no ter nada para fazer, e obviamente, acaba por no ter nenhum comportamento a ser reforado, sentindo ainda que nada do que fizer mudar a situao. Alguns episdios que demonstraram progresso na psicoterapia referem-se ao fato de que a paciente afirmou ter almoado com amigas e se sentido bem nas situaes (pois conseguiu se desempenhar bem na situao social), e ainda, relatou estar freqentando uma academia de ginstica com uma colega, o que fez com que, em certa ocasio, a paciente conseguisse manter um dilogo com outra garota desconhecida na academia. Esses fatos so de extrema valia visto que permitem paciente colocar em prtica suas habilidades sociais, questionando suas crenas e pensamentos automticos negativos referentes ao seu desempenho, e ainda, permitindo o aumento de seu repertrio de reforadores. Observou-se a possibilidade de C sofrer de tenso pr-menstrual, que a acarreta extrema irritao, principalmente perante suas colegas, fato este que permite a paciente prevenir situaes em que sabe que se irritar e tender a ficar deprimida.

Encaminhamentos: Trabalhar a resoluo e soluo de problemas referentes s idas do namorado, desacompanhado, s festas, e ao prprio relacionamento. Fazer C se colocar no lugar do namorado, vendo o que pode acontecer, por exemplo, se ele for ou no na festa, e ainda, o qu perderia por ir festa, e por no ir. Analisar melhor o relacionamento amoroso

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de C (quem cede mais na relao?).Verificar como C se comporta com o namorado (se assertiva, agressiva ou submissa). Verificar em que sentido a questo do emprego ocupa a mente de C (estaria ela antecipando uma situao?). Como forma de se submeter s situaes aversivas, conforme hierarquia feita na sesso passada, pedir que C durante a semana fale com a professora Snia (j que na maior parte de seu tempo C passa na Universidade), mesmo que por e-mail, pedindo alguma informao, etc. Analisar junto C, como ela pode fazer perguntas, experimentos de como abordar professores.

6 SESSO C (31/08/2005)

Objetivos: Utilizar o mtodo de Soluo de Problemas se possvel. Analisar melhor o relacionamento amoroso da paciente, verificando se seu comportamento mais assertivo, submisso ou agressivo. Continuar com o procedimento de DS.

Desenvolvimento: C chegou com 20 minutos de antecedncia. Novamente a estagiria teve que iniciar a conversa, visto a paciente no demonstrar iniciativa. C comeou por dizer que est se sentindo muito bem nessa semana, onde no teve crises de choro freqentes. Mencionou que na semana passada, no dia da sesso, conversou com o namorado sobre ele ir festa e sobre vrios outros assuntos, onde eles quase terminaram o namoro. Diz ter sido uma briga feia, onde aps a conversa, C chorou muito. C diz que na briga falou vrias coisas do tipo: "Voc me d motivos para no confiar em voc". C diz que naquele dia os dois conversaram sobre a possibilidade de um estar atrapalhando o outro, ou seja, C ao namorar, faz com que seu namorado perca toda a liberdade almejada por ele, e ele, ao namorar C, a deixa triste por vrios motivos. Assim, conversaram sobre a possibilidade de que ao terminarem o namoro, ambos ficariam melhores. Contudo, ao fim da briga, ambos resolveram continuar o namoro, e ficaram bem. Na quinta-feira C ficou mandando mensagens ao namorado pelo celular pedindo para ele ir festa de casamento junto com ela, onde ele, por no ter crditos no celular, no pde respond-la. Na sexta-feira (dia em que o casamento ocorreria, e a festa do curso do namorado tambm), o namorado disse que iria ao casamento com C. C ficou muito feliz, e diz que fez o que a estagiria havia lhe

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ensinado na ltima sesso, ou seja, de reforar os comportamentos que ela quer que o namorado manifeste mais. C diz ter agradecido o namorado, e ter sido muito querida com ele naquele dia da festa do casamento. C disse que, porm, seu namorado no estava muito feliz no casamento, pois ficou pensando que deixou de ir festa de seu curso. No sbado, o namorado de C descobriu atravs de um amigo, que a festa de seu curso havia sido transferida para sbado tarde, onde ento ele ligou para C avisando que iria festa do curso sozinho, j que era restrito a pessoas do prprio curso. C diz que novamente reforou o comportamento do namorado, visto que ficou muito feliz por ele ter ligado avisando que iria festa, e no somente depois da festa, como normalmente faz. C disse que naquele dia agradeceu o namorado por ele ter avisado, e ainda falou que estava muito feliz por isso. O namorado de C, aps a festa, mencionou que estava muito mais tranqilo por ter comunicado C que iria na festa, no se sentindo assim culpado ou aflito por no ter lhe contado. C disse que naquele dia em que o namorado foi festa, este deu vrios toques em seu celular e mandou mensagens, porm, C no o respondeu, onde apenas foi ligar para o namorado no perodo da noite, quando ele j havia chegado da festa. No dia da festa C ficou com os pais na casa dos avs, estudando, mas afirmou que durante aquele dia ficou o tempo todo esperando ele ligar ou mandar mensagens (que por sinal ele fez, mas ela nesse sentido, no o reforou respondendo-as). Segundo C, "No respondi, para no dar o brao a torcer", "Senti raiva mais porque eu no fui festa que tinha no sbado para ir com minhas amigas, e ele foi dele", Mas como ele foi ao casamento comigo, achei justo que ele fosse festa dele, at porque tambm ele me avisou antes que iria". A estagiria perguntou se naquele dia da festa C teve pensamentos que indagassem a fidelidade do namorado, ou mesmo imaginando cenas da festa sobre o que ele poderia estar fazendo. C disse que naquele dia no ficou imaginando coisas ruins sobre ele, nem teve pensamentos de que ele poderia estar lhe traindo. A estagiria procurou reforar esse comportamento de C, elogiando essa atitude de maior auto-controle sobre seus pensamentos. C ainda disse que naquele dia aps a festa, o namorado ficou falando da festa sem C precisar ficar perguntando. A estagiria indagou se C havia percebido a relao de que, ao C mudar seu comportamento frente o namorado, este tambm mudou. C disse que

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percebeu muito isso, e o prprio namorado mencionou ter se sentindo bem ao C ter sido franca com a conversa, ou seja, sendo assertiva. A estagiria indagou mais sobre o convvio dela com o namorado, procurando saber melhor como se d a relao entre eles. A estagiria, indagou se h comportamentos dela que o namorado cobe. C disse: "Ele pede pra eu parar quando eu fico beliscando meu rosto, coisa que fao sempre, quando estudo, vejo tv, etc", e ainda "ele pede tambm que eu fale mais com as outras pessoas, que seja menos tmida, mas eu sei que ele est querendo me ajudar'. A estagiria ainda perguntou sobre quem cede mais na relao, onde C afirmou ser ela: "Deixo de ir em muitas festas com minhas amigas, de sair, de almoar com as amigas, mas isso porque eu escolho". C diz que se tem duas alternativas sobre o que fazer, escolhe a que ele est, ou seja, C prefere na verdade ficar sempre com o namorado, o que na verdade no significa ceder pedidos do namorado. C diz que muitas vezes se arrepende, como por exemplo, quando deixou de ir a um congresso da faculdade nas frias, por querer ficar mais tempo com o namorado nas frias. C diz que se arrepende de ter ficado com o namorado ao invs de fazer outras coisas, apenas quando ele parece no demonstrar o mesmo interesse de ficar com ela nesses momentos. De modo geral C diz que no se arrepende de abdicar de algumas coisas para ficar com o namorado, afirmando ser uma escolha sua, que a deixa mais feliz. C diz que seu comportamento em relao ao namorado varia muito, onde metade do tempo assertiva, e outra metade agressiva ou submissa. No que se refere mais ao assunto sobre o namoro, C diz que na maioria das vezes seus choros se referem a assuntos relacionados ao namoro, mas que na ltima semana no chorou muito, estando mais feliz. A estagiria novamente reforou a idia de que ao conversar com o namorado, C destruiu aqueles sentimentos negativos que ficaria caso no tivesse conversado, o que, por ter resolvido a situao, aumentaram os pensamentos positivos, e logo, C se sentiu melhor. C parece compreender a relao entre pensamento e sentimento (estados de humor). C ainda mencionou que percebe a interferncia da tenso pr-menstrual no seu estado de humor, que fez com que, na ltima semana ficasse mais irritada com todos. A estagiria aconselhou que, na prxima ida ao ginecologista, C converse com ele a respeito disso. C ainda mencionou na sesso que deixou de pensar que sua pinta na barriga pode estar relacionada a um cncer, pois percebeu que muitas pessoas tm pintas piores e no

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tm cncer. Afirmou no ter procurado um mdico, mas afirmou ter deixado de pensar no assunto, pois percebeu que se tratava de coisas da minha cabea. A estagiria indagou sobre o fato de C ter colocado, na hierarquia de situaes que lhe causam ansiedade social, como maior grau de ansiedade o "pedir oportunidade de emprego". A estagiria indagou o quanto C pensa no assunto. C diz que seus pais no pedem que ela trabalhe, mas j comentaram a respeito. C diz que essa situao pode ser baixada na hierarquia, passando a ficar entre "Iniciar um dilogo com uma pessoa desconhecida" e "Manter um dilogo com uma pessoa desconhecida". C diz que por seu curso ser integral, dificulta a possibilidade de emprego agora. A estagiria conversou sobre o no antecipar muito sobre coisas que no iriam acontecer logo, para C no ficar remoendo pensamentos negativos e ansiosos a respeito. C diz saber disso, e diz que esses pensamentos sobre emprego atualmente no interferem mais. C diz que no trmino da faculdade no sabe ainda o que vai fazer, pois no se v parando de estudar. C e a estagiria conversaram bastante a respeito, falando da importncia de j ir traando um caminho em que C decida pela vida acadmica, ou mesmo o juntar dinheiro para abrir um consultrio. A discusso foi concluda onde C e a estagiria mencionaram sobre o no remoer pensamentos negativos a respeito do que fazer no futuro, mas de ir pensando sobre. Em relao tarefa passada na ltima sesso, C diz que muito difcil puxar assuntos com o namorado, imaginando que este uma outra pessoa. Diz que falou para seu namorado sobre o que ela tinha que fazer, sobre o treinar iniciao de conversas e de mant-las, onde este, por sua vez, passou a dar dicas para C. C diz que seu namorado, por ser muito extrovertido, de saber se colocar muito bem nas conversas, pde ajud-la muito nesse sentido, pois ele lhe deu dicas valiosas. C diz que o namorado lhe disse para que procure sempre assuntos em comum entre ela e a outra pessoa, para assim iniciar uma conversa. C citou uma situao em que tentou iniciar uma conversao: "Estava no nibus sozinha, quando vejo um rapaz que conheo de vista, que amigo de uma amiga minha. Sentei ao lado dele no nibus e dei oi e s. No consegui puxar mais nenhum assunto". C diz que seu namorado a lhe deu dicas de, por exemplo, lembrar que o rapaz era amigo de sua amiga, e perguntar sobre a amiga, ou mesmo perguntar do curso que ele faz, ou at mesmo falar sobre a greve na universidade. C diz que est gostando dessas dicas, e diz estar tentando se colocar mais nas situaes. C ainda mencionou que uma prima sua estuda na

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sua sala, e que, por C ter comeado a namorado, acabou por se afastar dela. Agora C diz estar querendo voltar a se reaproximar. C diz que nessa semana participou de uma assemblia sobre a greve, e depois chegando no bar de seu curso, sentou-se mesa onde estava sua prima e mais um grupo de pessoas, e falou para a prima que estava na assemblia. C diz que naquele momento, todos na mesa comearam a falar sobre a greve. C demonstrou ter ficado feliz por ter iniciado um assunto na conversa. A estagiria elogiou os comportamentos no nibus, de ter sentado junto ao garoto e dado oi, e o de ter puxado conversa com a prima, mencionando que C deve continuar se colocando nas conversas, pois est se saindo muito bem. A estagiria conversou sobre a possibilidade de na prxima semana C conversar com algum professor seu (se colocando assim numa das situaes consideradas no to aversivas para C na hierarquia). C disse que ir tentar falar com algum professor como tarefa. Numa tentativa de role playing da conversa entre ela e a professora onde a estagiria interpretou a professora, C no conseguiu iniciar a conversa, afirmando se tratar de uma situao pior a da dramatizao, do que a real. Diz que prefere tentar na realidade, do que na encenao. A sesso terminou tranqilamente, onde C prometeu tentar cumprir sua tarefa de iniciar uma conversa com algum professor.

Discusso: Pde-se observar que a paciente vem colocando em prtica assuntos discutidos na sesso, como por exemplo, sobre como aumentar a probabilidade de ocorrncia de um comportamento atravs de reforamento. A paciente vem reforando comportamentos que considera adequados da parte do namorado, e vem observando as vantagens do reforamento sobre a punio. A paciente demonstrou tambm ter percebido que, ao mudar seu comportamento, o comportamento dos outros tambm se altera. C parece ainda compreender a relao entre pensamento e sentimento (estados de humor). Na hierarquia de situaes que lhe causam ansiedade social, como maior grau de ansiedade a paciente havia colocado o "pedir oportunidade de emprego", mas afirma agora que essa situao pode ser baixada na hierarquia, passando a ficar entre "Iniciar um dilogo com uma pessoa desconhecida" e "Manter um dilogo com uma pessoa desconhecida".

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A paciente mostrou estar motivada para aumentar seu repertrio comportamental referente s habilidades sociais, onde buscou treinar situaes de conversar com seu namorado em casa. Percebeu-se novamente o poder reforador que exerce o namorado da paciente sobre a mesma, que refora comportamentos em situaes sociais, e ainda busca incentivar e instruir sobre como iniciar e manter conversas. Alguns progressos foram feitos como: a paciente deu oi a uma pessoa conhecida no nibus, embora no tenha continuado a conversa; e iniciou uma conversa referente greve na universidade perante um grupo de pessoas, onde demonstrou ter ficado muito feliz por ver seu assunto ser debatido entre o grupo. A estagiria buscou reforar todas essas atitudes da paciente, que foram extremamente valiosas. Numa tentativa de role-playing a paciente no conseguiu desempenhar o seu papel, colocando que a dramatizao lhe causa mais ansiedade do que a situao real.

Encaminhamentos: Verificar se a paciente se coloca no papel de vtima na relao com o namorado. Analisar como C negocia com o outro, quando cede e quando avana. O que C pode ou no pode ceder? Passar como tarefa o captulo 1 do livro do Greenberger (C deve ler e formular perguntas caso tenha dvida, e ainda fazer comparaes do captulo com situaes que vive atualmente).

08/09/2005

Devido ao feriado do dia 07/09, no houve atendimento.

15/09/2005

A paciente ligou 1 hora antes do atendimento, dizendo que no poderia comparecer neste dia, desmarcando a sesso.

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7 SESSO C (22/09/2005)

Objetivos: Utilizar o procedimento de Resoluo de Problemas, Preveno de Recada e Questionamento Socrtico.

Desenvolvimento: C chegou sesso se mostrando tranqila e confiante, o que pde ser observado atravs de sua postura corporal. Comeou a sesso dizendo que na ltima semana vem se sentindo feliz. Diz que de segunda quarta-feira passada estava se sentindo triste, onde chorou bastante. Aps ter conversado com o namorado, melhorou, e desde ento vem se sentindo muito bem. C ainda mencionou que continua ficando triste nos finais de semana que seu namorado trabalha, pois se v sem nada para fazer. Quando indaga sobre fatos importantes que aconteceram durante a semana, C diz que na semana passada saiu com seu namorado e um casal de amigos de seu namorado (aquele mencionado na sesso 4, que C afirmava no querer sair, pois se tratava de um garoto galinha que est namorando com a amiga da ex-namorada). C diz que ficou emburrada durante toda a ocasio. Eles haviam combinado de sair em Florianpolis, o que fez C avisar seus pais de que estaria na cidade. Quando estava no carro (foram de carona com o outro casal), C observou que eles estavam indo para o outro lado de Florianpolis, o que a deixou muito aborrecida, pois ningum havia avisado sobre isso. C diz que ficou brava com seu namorado, pois ele sabe que C no gosta de mentir para seus pais sobre onde est, e que para seus pais, saber onde C est, muito importante. O casal de amigos percebeu o aborrecimento de C, aonde, chegando em Florianpolis, a namorada do garoto veio conversar com C, dizendo que se ela quisesse, eles poderiam voltar e ir assistir um filme na casa de algum, visto que ela tambm no fazia questo de ficar em Florianpolis. C aceitou, onde ento, todos voltaram e foram assistir a um filme. C diz que mesmo assim, continuou se sentindo mal na situao. C mencionou que foi a um outro casamento com sua famlia e seu namorado. Diz que durante a cerimnia religiosa estava com vontade de vomitar, nervosismo e frio. Vomitou, e foi embora. C pensa que pode ter sentido isso devido a ansiedade em que estava em se arrumar, associada a fome, ao frio, e aos pensamentos de que tinha de que seu

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namorado poderia beber alm da conta na frente de sua famlia, e que ficasse muito alegre, falando alto, rindo alto. C diz que ele pode beber um pouco, mas no a ponto de se exceder, principalmente na frente de sua famlia. C disse que aps o vmito, melhorou, e depois ela, sua famlia e seu namorado foram festa do casamento, e tudo ocorreu muito bem, onde todos se divertiram, e seu namorado no se excedeu. A estagiria perguntou se C havia tentado realizar a tarefa da ltima sesso relacionada a dessenssibilizao, que era a de tentar falar com algum de seus professores sobre algum assunto, em particular. C diz que falou com uma professora que substituiu o lugar da professora Snia (que estava no grau de menor ansiedade na hierarquia), perguntando sobre um exame de sangue que C havia feito e dizia respeito a matria dada pela professora. C diz que fez a pergunta na sala de aula, quando se encontravam apenas as duas na mesma. Diz que antes de fazer a pergunta, estava com um pouco de receio, mas que depois foi tudo tranqilo, onde a conversa ocorreu tranqilamente. C diz que tentou tambm fazer uma pergunta em sala de aula, na frente de todos, mas que no conseguiu (essa tarefa se encontra num grau de maior ansiedade). A estagiria ento mencionou se C no gostaria de tentar algo antes que levasse a menor ansiedade, como o falar com alguma menina de sua sala que C no tem amizade. C diz que se sente mal falando com as meninas de sua sala, pois diz que todas elas tm muito dinheiro e que no falam dos mesmos assuntos que C, e que ento ela poderia se sentir deslocada na situao. C, porm, disse que sabe da importncia de se colocar nas situaes sociais, e que tentar falar com alguma menina, ou fazer uma pergunta em sala de aula. A estagiria e C passaram bastante tempo falando sobre a importncia de C se colocar frente a seus estmulos aversivos de maneira gradual, para que sua ansiedade social diminua e adquira novos repertrios comportamentais, o que pode favorecer seu quadro de depresso leve, na medida em que a funo social exerce carter reforador. A estagiria fez uma recapitulao das sesses de C, procurando reforar tudo aquilo que a paciente vem conseguindo e melhorando. A estagiria citou os fatos de que vem havendo uma maior conscientizao a respeito dos pensamentos associados aos sentimentos de C, de que ela vem se colocando mais nas situaes sociais, de que vem reforando comportamentos de seu namorado na tentativa de melhorar a relao, e que ainda, parece ter assimilado as teorias e explicaes feitas no intuito de informar a paciente

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e aumentar o repertrio comportamental, o que demonstrado nas falas da paciente em que diz que tentou fazer determinada coisa que a estagiria havia explicado durante a sesso. A estagiria falou de como, pouco a pouco, a paciente vem conseguindo algumas mudanas positivas no seu repertrio, apesar de muitas vezes continuar tendo choros. A paciente disse que suas crises de choro esto ficando menos constantes, e que igualmente anda falando mais em grupos, se colocando mais nas situaes sociais, e que mudou com seu namorado, onde agora no corre mais tanto atrs dele, e fala o que est se sentindo de maneira assertiva e no to agressiva. C diz que v a diferena de como o namorado reagiu mudana de C, e diz que a relao melhorou bastante. A paciente colocou que seu namorado ir se mudar para perto da UFSC, pois como este estuda e trabalha em Florianpolis, perdia muito tempo de estudo se deslocando na cidade. O namorado, que j ganha uma bolsa de estudos, pretende conseguir uma bolsa de pesquisa, que s conseguir caso gaste mais tempo com a faculdade, se mudando para Florianpolis. Ele ir morar ao lado da Universidade, e dividir um apartamento com um amigo, que tambm amigo de C. A estagiria indagou sobre como C vem se sentindo em relao a vinda de seu namorado a Florianpolis. C disse que, diferentemente do que seu namorado e at ela mesma pensavam, C est apoiando muito essa idia. C diz que antigamente, quando seu namorado falava a respeito, no gostava da idia, mas que como o namorado agora praticamente implorou que ela entendesse a situao de que ele realmente precisa se mudar para realizar seus planos, C entendeu e est apoiando. C pensa que a situao entre eles no mudar muito, pois vo continuar se vendo praticamente todos os dias na hora do almoo, e nos fins de semana (o que no difere do que acontece atualmente). C, porm, coloca que est apoiando seu namorado, mas que no sabe como ir se sentir quando ele realmente se mudar. C diz que tem a impresso de a qualquer hora algo d errado, e volte tudo (os choros e tristezas). C tem medo de que quando seu namorado venha morar em Florianpolis, ela acabe ficando mal, triste. C ainda disse que atualmente fica muito chateada quando tira notas baixas na faculdade. C disse: Sempre tive as melhores notas no colgio, e agora no assim. Aqui todos so os melhores, e tiram notas altas. C diz que uma das maneiras de diminuir sua tristeza estudar. Diz que sempre pensa que poderia ter estudado mais. A

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estagiria e C falaram a respeito do no se cobrar tanto, e do fato de que notas no atestam sua capacidade intelectual. Como forma de prevenir momentos de tristeza decorrentes da mudana do namorado de C para Florianpolis, a estagiria resolveu fazer um levantamento do que pode acontecer quando o namorado se mudar, acentuando pontos positivos, negativos, e maneiras alternativas para no se sentir triste. Procurou-se fazer uma preveno de recada e uma resoluo de problemas. Segue abaixo um quadro explicativo das questes levantadas por C.
PROBLEMA FATOS NEGATIVOS Namorado se mudar para - C no poder mais Florianpolis conversar ao telefone pela noite (ele no ter telefone fixo, e ligaes de celular so muito caras). - Ele ter muitas festas para ir. - Se ele no for visita-la nos fins de semana, C ficar brava. FATOS POSITIVOS - C ter onde ficar no horrio do almoo. - Ir ser bom para o namorado morar em Florianpolis, devido aos estudos. - C poder ir a festas em Florianpolis e ficar hospedada na casa de uma prima ou amiga.

Segue abaixo, os fatos negativos com alternativas de soluo dadas por C.

FATOS NEGATIVOS Conversas de telefone que no podero mais ser feitas com tanta freqncia (considerado o pior fato para C). S pelo fato de no ter pra quem ligar, incomoda. ALTERNATIVAS PARA SOLUCIONAR O PROBLEMA - Ligar para o celular do namorado e pedir para ele ligar de um orelho. - Escrever num papel ou por e-mail o que diria ao telefone. - Estudar para ocupar o tempo. - Conversar com outra pessoa (me ou pai). - Ficar no computador, conversando no MSN. - Assistir filme ou TV. - Comer (mas uma alternativa que traz desvantagens, tal como engordar) - Ir junto e ficar hospedada numa amiga ou prima. - C pode convidar qualquer pessoa para fazer alguma coisa tambm. - C j pediu que ele conte sempre onde vai. Ele aceitou. Se o namorado falar sempre sobre as festas, e dependendo da festa, o namorado poder ir e C no ficar to chateada. - Se ele for apenas algumas vezes ao bar Pida,

O namorado ter muitas festas para ir.

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O namorado poder no ir algum final de semana visitar C.

e sair pra comer pizza, est tudo bem para C. Se ele for a uma festa por ms, est tudo bem para C. Brigar com o namorado, pedindo que ele no v (essa alternativa pode fazer com que o namorado fique bravo, e acabem discutindo muito, desgastando a relao). Ir para o outro lado de Florianpolis e ficar hospedada numa amiga ou prima. C pode convidar qualquer pessoa para fazer qualquer coisa. Telefonar. Passar uma tarde com ele em Florianpolis. Pedir que ele v pelo menos um dia visita-la. Arranjar coisas para ocupar o tempo/ fazer coisas agradveis/ falar com pessoas agradveis. Brigar com o namorado, pedindo que ele no fique em Florianpolis (essa alternativa pode fazer com que o namorado fique bravo, e acabem discutindo muito, desgastando a relao).

C gostou muito de ter feito esse exerccio, e espera conseguir colocar em prtica as alternativas de solues. A estagiria explicou que ela deve tentar todas, at que uma d certo, o que no deixar C ficar triste ou brava com o namorado. A estagiria indagou se C est gostando das sesses, se deseja que algo mude. C diz estar gostando muito, principalmente pelo fato de estar se forando a se colocar nas situaes sociais. Citou o fato de que durante a semana, ficou esperando seu namorado para almoar, junto com uns alunos da 2 fase de seu curso, que C j havia dado monitoria em determinada disciplina. Os alunos convidaram C para almoar, mas C disse que iria almoar com o namorado. Porm, seu namorado ligou avisando que j estava em casa, e que, portanto, no almoaria com ela. C ento voltou mesa dos alunos, e disse que iria almoar com eles, j que seu namorado no viria mais. C tambm disse que anda puxando mais assunto com suas amigas, onde at seu namorado observa e diz achar legal da parte de C. Nesse sentido, observa-se o quanto C vem progredindo. Por fim, a estagiria emprestou um livro para C (Greenberger), como j haviam comentado nas ltimas sesses, e C pediu um livro sobre Depresso para emprestar para uma amiga sua, pois escutou a amiga pedindo um livro sobre Depresso para a professora, e disse amiga que estava fazendo terapia e poderia pedir um livro junto estagiria.

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Como tarefa, C ficou de tentar se colocar novamente em mais uma situao social, como falar com uma amiga da sala de aula, ou levantar uma questo na sala de aula.

Discusso: Como colocado na sesso, uma maior conscientizao vem ocorrendo por parte da paciente a respeito dos pensamentos que esto associados aos seus sentimentos. De maneira geral a paciente vem se colocando mais nas situaes sociais, vem reforando comportamentos de seu namorado na tentativa de melhorar a relao, e ainda, parece ter assimilado as teorias, o que demonstrado nas falas da paciente em que diz que tentou fazer determinada coisa que a estagiria havia explicado durante a sesso. A estagiria procurou reforar positivamente algumas mudanas positivas alcanadas no repertrio da paciente, apesar de a mesma muitas vezes continuar tendo episdios de choros. A paciente mencionou que suas crises de choro esto ficando menos constantes, e que igualmente anda se colocando mais nas situaes sociais. Coloca ainda que mudou a maneira de se relacionar com seu namorado, se sentindo mais assertiva e no to agressiva. C diz que v a diferena de como o namorado reagiu mudana de C, e diz que a relao melhorou bastante. Porm, C continua dependendo dos outros quando coloca alternativas para solucionar seus problemas.

Encaminhamentos: Propor como mais uma estratgia para C no ter recada e ficar triste: questionar os pensamentos automticos negativos que a deixam triste. Como tarefa, propor uma tarefa do livro do Greenberger.

8 SESSO C (29/09/2005)

Objetivos: Questionar pensamentos automticos negativos de C atravs do Mtodo Socrtico.

Desenvolvimento: C comeou a sesso dizendo que seu namorado se mudou para Florianpolis na segunda-feira. A paciente diz ter ficado preocupada com ele naquele dia, pois sabia que

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naquele dia ele iria dormir sozinho em casa, onde ele poderia vir a ficar com medo, pois normalmente ele o tem nessas situaes. C diz que at em sua casa, o namorado s dorme com a luz acesa. Na tera-feira, C diz que ficou triste. Neste dia C estava em Florianpolis, onde estava havendo greve de nibus. Por isso, ela teve que esperar que seu pai a buscasse na universidade. A me de C a ligou para dizer que ela no fosse para a casa do namorado esperar o pai, e que sim, fosse numa tia. C no foi para a casa da tia, e sim, foi para a casa do namorado esperar at a hora em que o pai a iria buscar na universidade. C diz ter ficado triste, pois no queria ter que esconder nada para a me. Mencionou ainda que provavelmente sua me sabe que C vai para a casa do namorado, mas que ela no pergunta, provavelmente para no ter que escutar a verdade. Ainda no mesmo episdio, C relata ter tido uma discusso com o namorado, onde este disse que era para ela ter simplesmente dito que no iria para tia e pronto. Quando indagada sobre como o pai reagiu quando a buscou na universidade, C afirma que seu pai no disse nada, que apenas estava nervoso por causa do trnsito. C diz que chorou um pouco quando chegou em casa, pois ficou irritada com toda o evento ocorrido. Foi dormir, e ficou bem. C disse que esse tipo de choro, nada a tem a ver com os choros que tinha antigamente, que eram choros que vinham do nada. Esse choro, diz C, tinha um por que, que era o de ter ficado brava e irritada, sendo um choro mais de desabafo. C colocou durante a sesso de que na segunda e tera-feira, pela noite, sentiu mais ansiedade, agonia, do que tristeza. A paciente tambm disse que leu no livro do Greenberger sobre ansiedade, onde est tentando fazer o exerccio de relaxamento quando fica ansiosa. C diz ter ficado bem na quarta e quinta-feira. A paciente lembrou de uma situao no final de semana, em que seu pai a levou para dirigir. Como C ter durante essa semana a prova prtica para obter a carteira de motorista, seu pai a levou para dirigir no intuito de fazer C treinar. Durante o evento, C deixou o carro morrer uma vez, e passou por um buraco sem freiar, onde seu pai ento brigou com ela no volante. C diz ter ficado triste na ocasio, pois seu pai brigou com ela na frente do namorado. C diz que em princpio pensou que seu pai estava certo, de que ela no sabe dirigir direito e no vai passar na prova. Depois seu namorado veio a apoiar, questionando esses pensamentos de C, colocando que normal o aprendiz errar, deixar o carro morrer, etc. C diz que aos poucos, foi ficando mais calma. C relatou que seu namorado a ajudou muito.

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A estagiria procurou ressaltar os aspectos positivos na semana de C, indagando sobre o que tinha ocorrido de bom durante a semana. C disse que de bom, almoou na casa do namorado na tera e quarta-feira, e foi para a praia no fim-de-semana. C colocou que no prximo final de semana seu namorado ir trabalhar, e que por isso, se vero menos. Mencionou tambm que na sexta-feira seu namorado ir almoar com a famlia, e no com ela. A estagiria perguntou paciente se ela vem tendo aqueles pensamentos de que seu namorado est em festas, a trai, etc. C diz que s vezes surgem umas idias de que ele est em algum bar, numa festa, na rua, mas que da ela descarta os pensamentos logo de uma vez. Nesse sentido, vemos que a paciente vem procurando ignorar os pensamentos que a deixam triste, estratgia essa que vm dando certo, visto que a paciente no relatou mais estar triste ou tendo choros freqentes. C, porm, mencionou que s vezes tem vontade de ligar para o namorado, mas que est tentando no ligar. C diz que s vezes, por ter vontade de ligar, e no ligar, fica triste por deixar de fazer o que est com vontade. C voltou a mencionar sobre o evento em que no obedeceu me, ficando na casa do namorado. C diz que ficou triste na tera porque sabia que estava fazendo algo que os pais no queriam. Se eles descobrirem, ficaro pensando coisas. A estagiria indagou sobre que coisas eles ficariam pensando, e ento C disse que eles ficariam pensando que ela estaria indo na casa dele para ter relaes sexuais com o namorado. C diz que no fundo sua me sabe que C est tendo relaes, pois ela no pergunta nada. ingenuidade dela pensar que eu no iria na casa do meu namorado. C diz que o pai teve ter mais minhoca na cabea do que a me, pois ele nunca fala nada. C diz ter ficado triste na tera pois ficou pensando que tava fazendo algo errado. A estagiria perguntou se pelo fato de ficar pensando que est fazendo algo errado, se no momento da relao sexual, C tambm fica pensando nisso. C diz que no, e que no tem problemas nessa rea. C colocou que seu namorado diz que ela j est grande o suficiente para saber o que certo para ela. A estagiria perguntou o que C achava disso. C diz concordar com o namorado, mas que como mora ainda com os pais, se sente na obrigao de respeit-los e obedecer-lhos. Porm, C diz que acha que seus pais a vem ainda como uma menina de 15 anos. C diz que quando seus pais dizem que algo est errado, ela acaba pensando tambm que aquilo est errado. A estagiria perguntou se suas amigas dormem na casa dos

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namorados, por exemplo. C disse que sim. A estagiria ento perguntou se C acha que elas fazem algo errado. C disse que no. No fundo, sei que no tem nada de mais. Quando indaga sobre o que acha de falar com a me sobre relao sexual, etc, C diz que acha muito difcil, pois como coloca, J foi difcil contar sobre o namoro, imagina sobre relao sexual. C coloca que no fundo seus pais j sabem que ela j tem relao sexual, mas que s no querem entreg-la de bandeja. C diz que ficaria mais chateada por estar mentindo, mas que como sua me nunca pergunta, e assim no mente, fica tudo bem. Em relao tarefa da semana passada, C diz no ter conseguido formular uma pergunta e nem faz-la na sala de aula, e nem tentado falar com alguma pessoa da sala de aula. A estagiria relembrou da importncia de C se colocar nas situaes para ir perdendo o receio, e C diz saber disso e se prontificou a tentar novamente na prxima semana a fazer uma pergunta em sala de aula, e a falar em algum grupo. A estagiria colocou que C pode antes mesmo da aula, ler sobre a matria a ser dada, e fazer uma pergunta, mesmo que j saiba a resposta. C gostou da idia. A paciente tambm ficou de fazer uma lio do livro do Greenberger.

Discusso: Vemos ao longo da sesso que a paciente vem conseguindo utilizar a tcnica da distrao para no se sentir triste com os pensamentos automticos negativos relativos fidelidade do namorado, embora no tenha ainda questionado e substitudo por si mesma os mesmos. Vemos nessa sesso o quanto a presena do namorado benfica para C, no sentido de que durante vrias ocasies ele procura questionar os pensamentos negativos de C, lhe ajudando a melhorar nos perodos de tristeza. Importante que, talvez, essa sua ajuda venha a reforar o comportamento de reclamar, de chorar, de C. Foi observado ainda que a paciente se encontra em conflito, pois de um lado procura atender s exigncias da famlia, e por outro, do namorado, abdicando por muitas vezes de sua prpria vontade, o que no reporta necessariamente falta de autonomia presente na paciente.

Encaminhamentos: Verificar as crenas da paciente referentes a relacionamento sexual. Verificar crenas e pensamentos automticos de C, e observar a existncia de sentimentos

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contraditrios. Analisar como C pode evitar sentimentos e pensamentos negativos. No que se refere assertividade, trabalhar o como fazer perguntas aos professores caso tenha dvidas. Verificar em quais contextos surge mais ocasies para C fazer perguntas. Observar que estratgias C utiliza para tirar dvidas. Procurar trabalhar a questo: Como resolver problemas, sendo assertiva, num contexto que seja menos traumtico (dentro da hierarquia de situaes elaborada anteriormente)?

(06/10/2005)

A paciente avisou que no iria sesso, pois teria que estudar para uma prova.

9 SESSO C (13/10/2005)

Objetivos: Analisar a tarefa passada na ltima sesso. Questionar crenas distorcidas e pensamentos automticos negativos. Trabalhar a questo da assertividade e continuar com alguns aspectos do procedimento de DS.

Desenvolvimento: A paciente iniciou a sesso colocando que havia feito a tarefa, e disse que gostaria de comear falando sobre a mesma, visto estar contido nela todas as situaes que desejava trabalhar. Segue abaixo o exerccio feito por C (retirado do livro do Greenberger) como tarefa da ltima sesso:
Situao Estado Humor De Pensamento Automtico Evidncias que apiam Pensamento Quente -Mesmo que eu pense que possa ser legal ir at l, no tenho vontade e nimo para sair. -Penso que meus pais no vo deixar eu Pensamento Alternativo Estado Humor de

Quinta em casa. No posso ir despedida de uma amiga da faculdade na Trindade.

Angstia, Tristeza, Vontade Chorar.

-Queria ter coragem para de pedir para meus pais. -Queria ter mais nimo e iniciativa para fazer as coisas. -Preciso fazer novas

-Pode ser que seja chato ir at l. -Vou poder dormir em casa. -No vou criar problemas, nem vou ter que discutir

Tristeza e vontade de chorar passaram. Angstia s diminuiu um pouco.

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amizades e assim nunca vou conseguir. -No meu lugar meu namorado iria.

Sbado em Raiva casa. Estou Vontade chorar estudando. - Minha me e minha irm discutindo a manh toda. -Irm comea a chorar e fazer escndalo, pois a gata arranhou o olho do cachorro.

-Quero ficar de em paz. -Quero ir embora daqui. -Minha irm insuportvel. -Ligar para o namorado e pedir ajuda.

ir. -Amanh as amigas vo comentar sobre a despedida e eu vou ficar de fora. -Poderia dormir na casa de uma amiga, mas pela falta de intimidade iria me sentir mal. -Minha irm s faz escndalo. Ela trata o cachorro como uma pessoa. -Minha me no faz nada para educar ela.

com pais.

meus

Sexta noite em casa. No telefone com o namorado. De tarde ele disse que iria at l em casa, mas no foi.

Angstia, Irritao, Vontade forte de chorar. Chorei ao telefone.

-Ele no est mais me dando ateno. -Talvez queira terminar o namoro e no consegue falar. -Parece que ele no sente a minha falta. -No consigo me controlar e acabo brigando com ele.

-Ele anda muito pra baixo por estar morando sozinho. -Mas acho que talvez a tristeza dele seja por minha culpa. -Sei que ele tem motivos para estar mal, mas mesmo assim fico discutindo e enchendo ele de perguntas e ele acaba brigando comigo.

-Um dia quem sabe minha irm cresa (no acredito nessa hiptese). -No posso sair de casa por falta de dinheiro, porque preciso de minha me e isto a deixaria preocupada e triste. -Ele est mesmo precisando ficar na casa dele com a famlia dele. -Tenho que compreender que ele est por um momento de adaptao. -Apesar de estar mal humorado ao telefone, ele disse que estava tudo bem entre ns.

Parei de chorar, mas estou agitada e nervosa.

Depois do telefonema parei de chorar, fui ver um filme e dormir.

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No que se refere primeira situao, a paciente colocou que no poderia ir festa de despedida da amiga, por ser longe, e porque seu pai no a buscaria. Disse que nessa situao, se ela pedisse para ir festa, seus pais ficariam discutindo, preocupados, e iriam brigar. C diz ter sentido falta de nimo para pedir para ir festa, pois sabia que, caso pedisse, criaria problemas para seus pais. A estagiria procurou testar as hipteses e pensamentos automticos negativos de C, perguntando se sempre foi assim; quais eram as alternativas; se havia modos diferentes de perguntar e receber novas respostas dos pais, etc. A paciente concordou que poderia perguntar aos pais, mas continuou com a crena de que seus pais no deixariam, e nada adiantaria. Na segunda situao, a paciente afirmou ter chorado, no porque precisava estudar, mas porque ficou irritada com a discusso, barulho de cachorro, etc. A estagiria procurou testar novamente a crena de que sua irm nunca ir crescer, falando do perodo da adolescncia, do querer chamar a ateno, etc. A paciente diz que espera que no futuro elas possam conversar civilizadamente, mas acredita que isso ir demorar muito, pois como C fala, sua irm possui 14 anos de idade, mas 10 no mximo de idade mental. Como uma das estratgias levantadas por C que poderia dar certo, era o de ignorar a irm completamente nas situaes em que ela faz escndalos, e tentar conversar com ela quando tudo estiver calmo, buscando assim no reforar positivamente o comportamento de fazer escndalos da irm. Vale mencionar que nas duas primeiras situaes levantadas, a paciente colocou como pensamentos alternativos apenas aqueles em que ela no precisaria mudar de posio, nem questionar os pensamentos automticos. Apenas na terceira situao ela conseguiu formular pensamentos alternativos adequados aos pensamentos automticos. Esta questo foi trabalhada entre estagiria e paciente, onde a paciente passou a compreender melhor a como elaborar o pensamento alternativo. Com a terceira situao, a paciente elaborou corretamente os pensamentos alternativos, o que pde ser observado at mesmo na mudana de humor resultante desse exerccio. A paciente diz ter gostado de realizar o exerccio, e diz ter podido perceber o quanto tem um padro de pensamento automtico negativo, e o quanto um bom pensamento alternativo pode melhorar seu estado de humor.

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A estagiria, de acordo com os encaminhamentos referentes questo da assertividade, buscou questionar a paciente sobre quais disciplinas sente mais dificuldade de compreenso atualmente, onde esta respondeu como as mais difceis: farmacologia ou social, mas que atualmente no sente dificuldade. Diz ser este o semestre mais tranqilo at ento cursado na faculdade. Ainda, colocou que em caso de dvidas, recorre primeiramente sempre a um colega de classe, e caso este no resolva sua dvida, vai at o professor. Segundo a paciente, o professor consegue explicar melhor sobre suas dvidas, mas que mesmo assim, recorre ao colega primeiramente, por no ficar to ansiosa nessa situao. A paciente colocou que atualmente no precisa elaborar perguntas referentes s disciplinas, pois no est sentindo dificuldades. No que se refere s crenas referentes a relacionamento sexual, a paciente diz que no v problema em ter relao sexual antes do casamento, mas que acha que faz algo errado por saber que seus pais no lhe apiam. C ainda colocou que, porm, em sua opinio, acha que no est fazendo algo de errado. Segundo a paciente, quando almoa na casa do namorado, diz para os pais que almoa no restaurante, e isso lhe deixa chateada pelo fato de estar mentindo, mas no que pensa estar fazendo algo ruim. Ao final da sesso, a paciente disse ter conseguido conversar mais com a me de seu namorado quando elas estavam sozinhas. C colocou que seu namorado ficou surpreso por ver C to falante com sua me, e a elogiou, fato este importante para reforar este comportamento de maior habilidade social de C. Como tarefa, C ficou de se engajar em mais situaes sociais, e buscar trocar pensamentos automticos negativos por pensamentos alternativos, observando a mudana do estado de humor.

Discusso: Observou-se a crena da paciente de que seus pais refutaro seus pedidos, o que faz com que a paciente nem ao menos tente pedir, pensando que nada do que fizer adiantar na situao. Em uma das situaes colocadas na tarefa da paciente, ela conseguiu formular pensamentos alternativos adequados aos pensamentos automticos, o que j um fato positivo, pois demonstra que est, aos poucos, aprendendo a como questionar e substituir pensamentos automticos negativos por outros mais realistas, sem recorrer ajuda da estagiria. Outro progresso da paciente est na ocasio em que a mesma conseguiu

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conversar com a me de seu namorado, fato este que nunca havia acontecido previamente desta maneira.

Encaminhamentos: Analisar prs e contras dos comportamentos que C teve nas situaes relatadas na tarefa passada. Trabalhar crenas da paciente, verificar o que ela imagina que pode acontecer numa conversa com os pais. Quais as maneiras de negociais com os pais? Quais argumentos que os pais podem usar para refutar a idia de C? Como ela pode comear a ter maior autonomia? Para se tornar mais autnoma, C deve enfrentar situaes em que tem que negociar. Ela pode comear por negociar com os dois juntos, ou com um dos pais somente. Construir lista de situaes que C considera constrangedoras para conversar com os pais, onde ela pensa que nada adiantar falar, ou no conseguir falar, ou mesmo situaes em que ela nem entra em dilogo, porque supe recusa. Usar lgica da dessensibilizao sistemtica (comear a trabalhar as questes menos conflitantes). Perguntar: 1. O que supe que seu pai e sua me podem dizer? 2. Como contra-argumentar (comear pela fala mais fcil dos pais a ser derrubada)? Verificar alternativas em relao irm. Como C a trata? Quando a irm fica enchendo? C pode evitar o enfrentamento? Se no, como enfrentar diretamente?

10 SESSO C (20/10/2005)

Objetivos: Trabalhar a Resoluo de Problemas.

Desenvolvimento: A paciente, com 15 minutos de atraso, comeou contando que no final de semana estava na casa de sua tia com sua famlia, quando escutou sua me reclamando para a tia de que as filhas no ajudam nos afazeres de casa. C diz ter se sentindo muito triste e culpada. Comentou ainda sobre uma situao em que chegou sala de sua casa, e viu seu pai sentado na mesa do computador, apenas o olhando, onde ento C perguntou: Quer que eu ligue para voc?, mas o pai apenas respondeu: No precisa agora, saindo da sala. C diz ter se sentindo muito mal por ver que o pai no sabia ligar o computador, e por nunca ter ensinado a ele sobre como us-lo. A paciente diz se sentir a pior filha, e acredita que os pais

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gostariam de ter filhas como suas primas, que sempre ajudam dentro de casa. Nas prprias palavras da paciente: No fao nada de bom para eles, e eles do tudo de melhor para mim. A paciente diz que depois desse episdio, o namorado de C procurou lhe ajudar, falando que isso normal, e que C sim uma tima filha, pois nunca trouxe problemas para eles, tais como uso de drogas, brigas, etc. Nesse sentido, percebe-se, mais uma vez, a importncia que o namorado exerce na vida de C, visto que constantemente questiona e busca mudar os pensamentos automticos negativos de C. A estagiria procurou questionar as crenas de C, verificando se realmente C no ajuda nos afazeres de casa, onde pde descobrir que C ajuda sempre que a me pede, apenas no oferecendo a ajuda. A paciente mencionou que na segunda-feira ajudou a cozinhar o almoo com a me, onde as duas conversaram bastante, sobre nada especfico, mas que foi de grande agrado para C. A estagiria ento indagou se realmente C achava que uma m filha cozinharia com a me em plena segunda-feira, C riu, e concordou, afirmando no ser uma filha totalmente m. A crena de ser uma pssima filha foi questionada e confrontada. C tambm colocou que no ajuda tanto a me, por sua faculdade ser integral, o que consome grande parte de seu tempo e de suas energias, mas afirmou querer ajudar mais. A estagiria sugeriu que C e a me estipulassem dias especficos onde cada uma faria certa coisa para ajudar na casa, onde C afirmou j fazerem isso, onde todo sbado e quintafeira C quem limpa a casa. Nesse sentido, percebe-se mais uma vez, que a crena de ser uma pssima filha infundada, no sentido de que C ajuda sim a me nos afazeres domsticos. A estagiria, querendo descobrir onde a crena de ser uma pssima filha se baseia, questionou o porqu de C se considerar assim, onde C respondeu: - Converso pouco com meus pais; - No dou muita ateno a eles; - No dou carinho (ao contrrio de minha irm) a eles; - Eles abrem mo de fazer as coisas deles, para fazer as minhas coisas, - Ajudo pouco minha me, s s vezes; - Na casa das tias, as primas fazem tudo, e elas no fazem nada. C ainda comentou que, quando diz para a me que no poder ajudar, sua me diz: Ta bom, deixa que eu fao tudo sozinha. A estagiria buscou ento que C se colocasse no

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lugar da me, e imaginasse tendo uma filha como ela prpria, ou seja, que ajuda de vez em quando, que tem dias especficos para limpar a casa, que sempre seca a loua, que estuda em tempo integral da faculdade (por sinal muito concorrida), que tem que estudar para provas em casa, que tem que ter horrios para o namorado, etc, perguntando ento: Voc consideraria uma filha assim, como pssima filha?. Foi a ento que C disse: No, eu compreenderia que ela tivesse que fazer vrias coisas da faculdade, e s vezes no pudesse ajudar. Vemos aqui que C conseguiu, atravs da troca de papis, se colocar no lugar da me, e da filha, e no se ver como uma filha pssima, e sim como uma filha normal, que tem que conciliar faculdade, casa, namorado, etc. Analisando do lado da me, que tambm trabalha e deve conciliar trabalho e as rotinas da casa, C concluiu que no uma pssima filha, mas que deve buscar ajudar a me sempre que possvel. A estagiria buscou, como planejado nos encaminhamentos, que C fizesse uma lista de situaes constrangedoras para conversar com os pais, onde ela pensa que nada adiantar falar, ou no conseguir falar, ou mesmo situaes em que ela nem entra em dilogo, porque supe recusa. C ento listou:
1. (Situao considerada a mais difcil) 2. 3. 4. 5. Falar sobre relao sexual. Falar sobre ir para a casa do namorado em Florianpolis. Falar sobre sentimentos prprios. Falar sobre sentimentos dos pais. Pedir aos pais para ir a festas (onde sempre C fica pensando que os pais brigaro)

Comeando pela situao menos ansiognica, a estagiria comeou por perguntar: O que supe que seu pai e sua me podem dizer nessa situao? Segundo C, sua me diria: - Quem vai? Como voc vai? Com quem voc vai? (segundo C, sua me mais boazinha). Seu pai diria: - muito longe, Vou ter que te buscar, acordar de madrugada, Voc no tem que ficar saindo de madrugada por a, Voc no tem que ficar andando sozinha de noite, Que festa essa?.

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A estagiria ento pediu que C comeasse por pensar em contra-argumentos sobre s falas da me para ver como ela se sairia. - C observou que pode programar com as amigas antecipadamente para sair e avisar sobre tudo detalhadamente sobre tudo para os pais. - Perguntar para a me se j pode programar com as amigas para ir festa, garantindo assim que seus pais no tenham a preocupao em levar e buscar. OBS: Observou-se que a paciente quando pede para ir s festas, nunca demonstra saber sobre que festa ir, com quem, quem vai, etc, o que de certa forma, influencia para que os pais no a deixem sair. Dessa forma, a estagiria procurou demonstrar, atravs de um exerccio onde perguntava para a paciente: Imagine se voc tivesse uma filha que pedisse para ir a uma festa em que no sabia quem iria, com quem iria, nem a onde seria a festa; e se tivesse uma filha que garantisse que iria com tal pessoa, em tal festa localizada em tal lugar, com tais pessoas, e voltaria em tal horrio; com qual das filhas voc agiria de forma a permitir a ela ir na festa?. Com esse exerccio a paciente percebeu que deve fornecer mais detalhes sobre a festa em que quer ir para diminuir a preocupao dos pais e garantir que tudo sair bem, visto tudo j estar previamente planejado (com quem vai, quem busca, que horas chega em casa). No que se refere aos contra-argumentos sobre as falas do pai, C mencionou: - Igualmente programar tudo certinho previamente, tirando assim todas as dvidas do pai, e garantindo que ele no precise se preocupar em ter que levar e buscar. - Pesquisar sobre que festa ir e fornecer detalhes ao pai. - Garantir que no se envolver com bebidas, etc, e que ficar apenas com os amigos. - Dizer ao pai que ele ir levar festa, e outro pai ou amigo ir buscar. - Garantir que no andar sozinha de noite, mencionando que seu namorado poder dormir em sua casa para acompanh-la. Ao final da sesso, C ficou de tentar, como tarefa, colocar alguns dos contraargumentos em prtica, caso surgisse alguma festa para ir; e ainda, tentar conversar com a irm de forma assertiva, para que elas se aproximem mais, e a irm deixe de buscar ateno constante.

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Discusso: Foi constada mais uma crena da paciente: No fao nada de bom para meus pais, e eles do tudo de melhor para mim. Sou uma pssima filha. Felizmente, durante a sesso a crena de ser uma pssima filha foi questionada e confrontada com sucesso, atravs da tcnica do questionamento socrtico e role-playing (imaginrio). Observou-se tambm que a paciente quando pede para ir s festas, nunca demonstra saber sobre a festa em que ir, o que de certa forma influencia para que os pais no a deixem sair. Atravs de exerccios realizados durante a sesso, a paciente percebeu que deve fornecer mais detalhes sobre a festa em que quer ir para diminuir a preocupao dos pais e garantir que tudo sair bem, visto tudo j estar previamente planejado (com quem vai, quem busca, que horas chega em casa).

Encaminhamentos: Utilizar o Mtodo Socrtico para questionar crenas e pensamentos automticos negativos da paciente.

11 SESSO C (25/10/2005) Objetivos: Questionar crenas e pensamentos automticos negativos da paciente.

Desenvolvimento: C iniciou a sesso mencionando que seu namorado havia trabalhado no final de semana, onde ento seus sentimentos tristes voltaram, por se sentir sozinha e sem ter o que fazer no sbado. Neste dia, C diz ter chorado. Quando indagada sobre que tipo de pensamentos teve nessa ocasio, C afirma no pensar em nada, e ter apenas uma sensao de estar sozinha, e se sentir angustiada, com vontade de chorar. Diz ter tido essas mesmas sensaes na segunda-feira, onde chorava, e logo a sensao passava. C diz ter se sentido muito sensvel o dia todo, pois estava sozinha em casa, e afirma no gostar disso. A estagiria perguntou sobre as tarefas passadas para C, onde uma era a de C tentar negociar com os pais sobre ir a alguma festa, como treinado na sesso passada, mas C diz no ter encontrado uma situao para aplicar o que foi discutido. Outra tarefa era a de buscar conversar com a irm, ou ignor-la nos momentos em que ela irrita C. C diz no ter

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conseguido conversar com a irm (com ela no tem conversa), mas afirma que ignor-la vem surtindo efeito, na medida em que quando C faz isso, a irm pra de incomod-la. C coloca que igualmente chorou na sexta-feira, pois queria ter ido pra casa do namorado, mas os pais queriam ir para a praia. C pediu aos pais que ficassem para que ela fosse casa do namorado, mas seus pais recusaram o pedido. A estagiria buscou encontrar pensamentos automticos de C nessa situao, onde verificou que C acredita que nada adiantaria nessa ocasio. Vale ressaltar que esse tipo de pensamento pode estar ligado a uma falta de controle das situaes, o que, como Seligman coloca, pode levar a Depresso. O achar que nada do que fizer adiantar, pode acarretar no Desamparo Aprendido, o que pode explicar, em parte, os sentimentos depressivos de C, visto a sensao de no poder ter controle sobre nada, ser uma constante em sua vida. Segundo C, como j colocado nas outras sesses transcritas, seus pais no a deixam ficar sozinha em casa, com medo de que seu namorado fique tambm. Sendo assim, quando querem ir para a casa de praia, levam toda a famlia. A estagiria perguntou se havia outros modos de negociar com os pais a permanncia de C em casa, mas C diz que no, pois sempre que tentou conversar com eles a respeito, a resposta foi negativa. Nesse sentido, percebe-se a generalizao que C faz das respostas evocadas de seus pais nesse contexto. Apesar da insistncia da estagiria, que buscava questionar esse pensamento automtico de C, a paciente continuou em dizer que nada adiantaria naquela situao a no ser acatar o pedido dos pais. C colocou ainda que naquele dia chorou, sozinha, pela noite, devido a toda essa situao. A estagiria questionou sobre se C j dormiu fora de sua casa alguma vez, onde C respondeu que s dormiu na casa de sua av, e na casa de sua tia, nunca tendo dormido sozinha em sua prpria casa. C ainda colocou que nunca dormiu na casa de uma amiga. Quando indagada se gostaria de dormir na casa de amigas, C diz que sim, mas acha que os pais no deixariam. A estagiria ressaltou o fato de que C novamente deixa de fazer pedidos aos pais, devido aos pensamentos automticos negativos que possui, mostrando ainda a relao dos mesmos com os sentimentos depressivos de C. C diz saber que v as coisas pelo lado negativo, fato este que at seu namorado j lhe acusou. Nesse sentido percebe-se que a paciente possui um padro negativo de pensamento, tpico de pessoas depressivas, tal como coloca Beck. A paciente afirmou que tentar, na prxima ocasio parecida, questionar seus

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pensamentos automticos negativos, buscando resolver o problema de forma assertiva, expondo o que sente, e expondo os prs e contras da situao. A paciente relatou que seu namorado ir voltar a morar na casa de origem, pois como o garoto com quem ele iria morar no apareceu, o namorado prefere voltar a morar na casa da famlia, pois no gosta de morar sozinho. Segundo C, ele agora quer comprar uma moto, sem ao menos ter andado uma vez em sua vida. C, por ter medo de andar de moto, e por no gostar da idia, est tentando fazer com que o namorado desista da idia, o que tambm uma atitude compartilhada pela sogra de C. Quando indagada sobre se C gostaria de conversar sobre algo em especfico, ou se gostaria de continuar buscando estratgias para as situaes tidas como constrangedoras na relao de C com os pais (exerccio comeado na sesso passada), C colocou que gostaria de voltar a falar sobre a foto que viu h meses, do namorado beijando outra garota. Segundo a paciente, semana passada, enquanto almoava com suas amigas, estas comearam a falar sobre traio, onde todas afirmaram ser um ato abominvel e imperdovel. C diz que, desde ento, a histria da foto tem voltado sua mente, onde tem pensado que naquela ocasio deveria ter terminado com ele, pois ele no confivel. A estagiria buscou verificar essa crena de C, perguntando sobre outros fatos que demonstrem que ele no seja confivel. C diz que o namorado, principalmente antes do fato da foto, era de contar muitas mentirinhas sobre aonde iria, etc. Quando indagada sobre quanto confiava no namorado antes da foto e depois do fato da foto, C diz que antes da foto confiava nele cerca de 80%, e depois da foto, passou a ter cerca de 60 a 50% de confiana sobre ele. C diz: No consigo esquecer a foto. A paciente diz que de vez em quando relembra sobre a foto ao namorado, em tom de brincadeira, falando coisas do tipo: Se fez uma vez, sempre far, Ser que posso confiar mesmo em voc?. C relembrou o dia depois em que o namorado voltou da festa em que a foto foi tirada, onde ele disse que gostaria de falar uma coisa para C, mas acabou no falando nada. Naquele mesmo dia ele chorou. Como C no sabia naquele dia sobre a foto, no imaginou nada. Hoje, C pensa que, ou ele chorou porque beijou a menina mesmo, se arrependeu e queria pedir desculpa para C; ou porque a menina o beijou e ele no sabia como contar para C, pois sabia que ela ficaria chateada. C diz que j pensou em mandar um e-mail para a garota que aparece na foto beijando seu namorado, perguntando sobre como aconteceu o episdio, mas acha que

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ela no iria contar a verdade, mas diz que no fundo tem medo de escutar realmente que eles ficaram. A paciente e a estagiria trabalharam a maior parte da sesso as questes de traio, fidelidade e confiana, onde a estagiria procurou reconhecer crenas centrais da paciente, e ainda questionar pensamentos automticos negativos. Por vrias vezes a estagiria procurou fazer a paciente se colocar em diversas situaes diferentes relacionadas traio ou possibilidades de traio, buscando que a paciente se colocasse na situao do outro e visualizasse diferentes maneiras de agir e de interpretar a situao. Pde-se perceber que a paciente tem como crena central: Traio = pessoa no confivel = imperdovel, e ainda tem como pensamentos automticos: Se uma pessoa trai uma vez, sempre trair. A estagiria e a paciente ainda falaram sobre os valores que a famlia de C passou a ela, tal como a importncia de fidelidade e sinceridade, e ainda falaram sobre os valores da famlia do namorado de C, onde esta diz que eles tm um bom convvio familiar, mas que seu namorado de contar mentirinhas tolas e no demonstrar nenhuma culpa por contar isso. Por fim, ao ouvir a paciente dizer que precisava de ajuda e de que no sabia o que fazer, a estagiria colocou que caberia somente paciente decidir sobre o que fazer, e ainda, que refletisse muito sobre todas as questes que haviam levantado na sesso. Ao final da sesso, a estagiria indagou se C estava se infiltrando mais nas situaes sociais. C diz que no sbado foi a uma festa com uma prima (sem o namorado), onde conseguiu conversar com uma garota, porm apenas continuando a conversa, no a iniciando. Tambm relatou o fato de que um garoto comeou a falar em tom de brincadeira: Ah, por que voc no est falando!?, querendo que ela falasse mais no grupo. C diz que quando ele comeou a mencionar que ela no falava, ela ficou mais calada ainda, pois ficou envergonhada. A paciente colocou que ele chegou a ela e disse: Vamos conversar! Mas voc inicia a conversa, porm C diz no ter conseguido conversar, pois no sabia o que dizer. A estagiria, avaliando todo o exposto, props que na prxima sesso elas discutissem sobre como iniciar conversas e mant-las, elaborando um esquema de perguntas que C pode fazer, etc. A paciente adorou a idia e se props at a fazer um role playing com a estagiria na prxima sesso, ensaiando situaes de iniciar e manter conversas. Como tarefa para a prxima sesso, C ficou de se envolver em mais situaes

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sociais, pensar sobre o que deseja fazer com o fato da foto do namorado, conversar com a irm quando possvel, e questionar e combater pensamentos automticos negativos.

Discusso: A paciente relatou episdios de choros sem pensamentos automticos negativos associados, onde apenas diz ter a sensao de se sentir angustiada e sozinha, com vontade de chorar. A paciente coloca no conseguir conversar com a irm, mas afirma que ignorla vem surtindo efeito, na medida em que quando C faz isso, a irm pra de incomod-la. Novamente a paciente demonstrou ter pensamentos: Nada do que eu fizer adiantar. Vale ressaltar que esse tipo de pensamento pode estar ligado a uma falta de controle das situaes, o que, como Seligman coloca, pode levar a Depresso. O achar que nada do que fizer adiantar, pode acarretar no Desamparo Aprendido, o que pode explicar, em parte, os sentimentos depressivos de C, visto a sensao de no poder ter controle sobre nada, ser uma constante em sua vida. Ainda, a paciente possui um padro negativo de pensamento, tpico de pessoas depressivas, tal como coloca Beck, e ela tem a conscincia disso. Na 11 sesso a paciente voltou a relatar a histria da foto do namorado beijando outra garota, onde tem pensado que naquela ocasio deveria ter terminado com ele, pois ele no confivel. Outros pensamentos de C so: Se fez uma vez, sempre far, Ser que posso confiar mesmo nele?, Traio = pessoa no confivel = imperdovel.. A estagiria buscou a todo custo questionar e colocar prova os pensamentos de C, onde alguns conseguiram ser refutados com sucesso. Como solicitado pela paciente, na prxima sesso sero trabalhadas questes referentes como iniciar e manter conversas, visto a dificuldade sentida pela mesma num evento especfico relatado.

Encaminhamentos: Trabalhar questes referentes como iniciar e manter conversas, fornecendo instruo e utilizado procedimentos de role-playing e ensaio comportamental. Verificar qual assunto que em geral mais discutido entre suas amigas, e quais desses assuntos a paciente se retrai mais e se retrai menos. Verificar quais temas de conversas so mais propcios para a paciente se comunicar (que tem maior facilidade) e quais temas gostaria de conversar.

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12 SESSO C (03/11/2005)

Objetivos: Trabalhar habilidades sociais: como iniciar e manter conversas. Utilizar tcnicas de Ensaio Comportamental e Role-Playing.

Desenvolvimento: A paciente chegou com alguns minutos de atraso. Iniciou a sesso mencionando que na ltima semana nada de novo havia acontecido, e que seu humor estava bom, sem crises de choro. Colocou que depois da ltima sesso ficou aliviada em ter falado sobre a questo da foto, e que agora no est pensando mais nela, nem no assunto de traio. Segundo a paciente, colocou um ponto final na histria. A estagiria explicou para a paciente que a psicoterapia j estava no fim, onde havia uma previso de cerca de quatro atendimentos por vir, visto que o estgio acabaria, e a estagiria entraria de frias. Por esse motivo, foi indagado para a paciente sobre todo o processo, sobre se gostaria de alguma mudana nas tcnicas e abordagens utilizadas pela estagiria. A paciente colocou que no gostaria que as sesses mudassem, pois diz gostar muito do jeito que esto. A estagiria colocou que, como observado nas ltimas sesses, alguns dos temas que ainda devem ser trabalhados so os referentes famlia, ao cime, s habilidades sociais e aos pensamentos automticos negativos. A paciente concordou com os temas a serem trabalhados, e no acrescentou novos. A estagiria explicou que todos os temas estavam relacionados aos pensamentos automticos negativos da paciente, que de alguma maneira, influenciam a maneira como ela enxerga o mundo, o futuro e a si mesma, e obviamente, a maneira como ela percebe o namorado, a famlia, as situaes sociais, e sua posio perante os mesmos. A paciente lembrou de uma situao no fim de semana, em que discutiu com o namorado, pois este foi ao futebol com os amigos, e no lhe avisou. Segundo a paciente: Tenho mania de dizer que ele prefere os amigos a mim, Tenho cime at dos amigos, Fico com raiva. A paciente colocou que um primo de seu namorado estava na cidade, e que, toda vez que ele vem cidade, ele liga em cima da hora para o namorado de C, e chama ele e C para sair. Por ser tarde, C acaba por no poder ir, e o namorado acaba por

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sair sozinho com o primo. A paciente coloca que ficou sbado noite pensando que a qualquer momento o primo iria ligar, e o namorado iria sair com ele, o que a deixou com muita raiva, pensando: Ele vai inventar algo para fazer na hora, e no vou poder ir. A estagiria procurou questionar os pensamentos de C, explicando novamente a maneira de como os pensamentos interferem nos sentimentos e no prprio comportamento. A estagiria perguntou ento, se afinal o namorado havia sado com primo, e a paciente disse que no, que o primo no havia ligado para convidar. Nessa situao, a paciente riu, demonstrando perceber que entra num ciclo onde seus pensamentos automticos negativos passam a predominar, e acaba por no refletir e agir de forma realstica nas situaes. A estagiria ainda indagou sobre outras situaes em que o primo estava na cidade, e como os fatos haviam ocorrido. A paciente colocou que nem sempre o primo faz convites, e nem sempre que os faz, o namorado aceita. A paciente compreendeu que sua raiva e tristeza se tratavam novamente do surgimento de seus pensamentos automticos negativos infundados. Nesse sentido, os pensamentos automticos negativos foram combatidos com sucesso. A estagiria voltou a perguntar sobre avanos que a paciente percebe no processo psicoterpico, onde a mesma afirmou que, desde o incio da psicoterapia, melhorou de forma extraordinria sua relao com o namorado, pois est conseguindo perceber seus pensamentos negativos, combat-los, assim como est conseguindo ser mais assertiva e mais emptica. Outro avano percebido pela paciente, est no fato de que est, aos poucos, se colocando mais nas situaes sociais, fato este que referido pela paciente como muito importante. Quando o assunto sobre habilidades sociais entrou em pauta, a estagiria indagou sobre os assuntos que as amigas da paciente conversam, onde a paciente mencionou conversarem sobre: faculdade, namorados, bares, restaurantes, comida, shampoos, cortes de cabelo, novela, roupas, falar mal uma da outra e filmes. Quando indagada sobre quais desses assuntos a paciente se sente mais a vontade para conversar, e quais aqueles em que fica retrada, C colocou que fica mais vontade para conversar (embora fale pouco) sobre: - Faculdade (principalmente), namorados, filmes, comida, novela, falar mal das outras. No que se refere aos assuntos em que fica retrada para conversar com as amigas da faculdade, C mencionou:

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- Shampoos, cortes de cabelo, roupas (isto porque no conhece as marcas, e no entende sobre o que fazem nos cabelos), bares e restaurantes (porque no conhece os que as amigas freqentam). A estagiria ento perguntou quais assuntos que a paciente gosta ou gostaria de conversar, onde esta respondeu: faculdade, filmes, namoro, falar sobre outros, novela, internet, festas que vai, comida. A paciente ainda colocou que suas maiores dificuldades esto em, primeiramente falar em grupo, falar com pessoas mais velhas (sogra, tias, etc), e falar com alguma pessoa no to amiga, quando esta estiver sozinha. Como forma de primeiramente instruir a respeito de habilidades sociais, no que se refere a como iniciar e manter conversaes, a estagiria forneceu alguns captulos do livro Manual de Avaliao e Treinamento das Habilidades Sociais, do Caballo, para a paciente ler. Questes tais como: o que dizer, como dizer, como se movimentar, para onde olhar, que tipo de perguntas fazer, como responder, etc., foram trabalhadas. Aps extensa discusso sobre como iniciar e manter conversas, e aps ler alguns dos trechos do livro, a estagiria props para a paciente que elas realizassem um Ensaio Comportamental e Role-Playing, com o objetivo de que a paciente, atravs do role-playing, mostrasse como se comporta geralmente durante uma conversa, e atravs do ensaio, que aprendesse e visualizasse a maneira mais apropriada para se comportar durante uma conversa. A paciente, apesar de considerar complicados tais exerccios, topou faz-los. Atravs do role-playing (onde a estagiria dramatizou o papel de uma amiga da faculdade de C) a paciente comeou por demonstrar que dificilmente olha para a outra pessoa na conversa, o que, com certeza, dificulta uma maior intimidade, e possibilidade de demonstrar escuta e ateno. Sendo assim, o exerccio foi valioso por a paciente ter aprendido a importncia do olhar numa conversao. Com o ensaio comportamental, a estagiria e a paciente se imaginaram numa conversa, onde a paciente iniciou a mesma, de forma que, quando emita um comportamento adequado na situao (como olhar, balanar a cabea, dizer aham, fazer perguntas abertas, responder adequadamente, etc.), a estagiria reforava positivamente o comportamento, procurando modelar o comportamento da paciente na situao. O exerccio for realizado com grande sucesso, onde a paciente pde perceber que, independente do assunto, ela pode iniciar uma conversa, assim como mant-la.

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Como tarefa, a paciente ficou de iniciar alguma conversa com alguma pessoa e tentar mant-la, tal como no ensaio feito.

Discusso: Por se tratar de trmino de psicoterapia (com previso de mais 4 atendimentos), foi discutido que alguns dos temas que ainda deveriam ser abordados eram: - cime, habilidades sociais, - dependncia e falta de autonomia da paciente dentro de sua famlia, pensamentos automticos negativos, - preveno de recada da depresso. Vale observar que todos os temas esto relacionados aos pensamentos automticos negativos da paciente, que influenciam a maneira como ela enxerga o mundo, o futuro e a si mesma (trade cognitiva), e obviamente, a maneira como ela percebe o namorado, a famlia, as situaes sociais, e sua posio perante os mesmos. Na 12 sesso, a paciente relatou alguns pensamentos automticos negativos referentes a seu namorado: Ele prefere os amigos a mim, Ele prefere sair com o primo a ficar comigo. Aps a utilizao do mtodo socrtico, os pensamentos foram questionados, colocados prova, e refutados. Importante mencionar que a paciente colocou que, desde o incio da psicoterapia, melhorou sua relao com o namorado, pois est conseguindo perceber seus pensamentos negativos, combat-los, assim como est conseguindo ser mais assertiva e mais emptica, alm de que est, aos poucos, se colocando mais nas situaes sociais, fato este muito positivo. Ainda na 12 sesso, foram realizadas, com sucesso, as tcnicas de Ensaio Comportamental e Role-Playing, onde a paciente adquiriu novas respostas no seu repertrio comportamental para situaes de iniciar e manter conversaes.

Encaminhamentos: Questionar as crenas da paciente referentes : Meu namorado prefere os amigos a mim, pedindo evidncias que as justifiquem. Fazer soluo de problemas. Verificar se o primo do namorado apenas faz ligaes na parte da noite. Verificar as crenas que esto alimentando o cime da paciente, assim como o porqu da paciente ter tais crenas, e os fundamentos das mesmas. Analisar como C reage ao comportamento de sair do namorado, se ela engole, ou se reprime o comportamento do

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mesmo. Analisar junto paciente, como ela pode administrar as situaes de sada do namorado. Fazer o role-playing, se possvel, de uma situao em que C deve pedir ao namorado que fique em casa.

13 SESSO C (10/11/2005) A paciente avisou que no compareceria sesso, pois teria que estudar para uma prova.

13 SESSO C (17/11/2005)

Objetivos: De modo geral, questionar a crena: Meu namorado prefere os amigos a mim, pedindo evidncias que as justifiquem. Fazer soluo de problemas. Verificar as crenas que esto alimentando o cime da paciente, assim como o porqu da paciente ter tais crenas, e os fundamentos das mesmas.

Desenvolvimento: A paciente iniciou a sesso afirmando que no havia nada de novo para contar, e que sua semana havia passado muito bem, onde no se sentiu deprimida. Colocou que no fim de semana, o primo do seu namorado voltou, e que, por isso, ficou com muita raiva, onde acabou brigando com o namorado. A estagiria indagou se novamente a paciente ficou pensando que seu namorado iria sair com primo, e que ela teria que ficar em casa, onde a paciente afirmou que sim. A estagiria perguntou ento se o namorado saiu com o primo, onde a paciente afirmou que o namorado no saiu, e que nem sequer o primo ligou convidando. A estagiria procurou, com base nisso, fazer o questionamento socrtico da crena, mostrando as evidncias reais acontecidas na situao, ou seja, de que a paciente ficou tendo pensamentos que supunham tal coisa, que a deixaram brava, mas que, em concluso, no aconteceram na prtica. A estagiria ainda procurou questionar a crena de que o namorado prefere os amigos C, onde C relatou algumas ocasies em que o namorado deixou de ficar com os amigos para ficar com C (o que acontece na maior parte das vezes). A paciente concordou com a hiptese de que fica ruminando pensamentos automticos negativos, ficando triste ou brava, sem buscar as evidncias para saber se so

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passveis de acontecerem ou no. Ainda, a estagiria explicou novamente sobre a necessidade de C sempre questionar seus pensamentos automticos negativos, buscando evidncias, descartando assim aqueles que possam ser substitudos por outros pensamentos mais condizentes com a realidade; e ainda, buscando solucionar problemas para aqueles pensamentos que forem negativos, mas que so realistas, no se deixando assim, abater. C concordou com o fato de que deve colocar mais em prtica os exerccios realizados nas sesses, para assim se sentir melhor tambm fora das sesses. C relatou que durante o fim de semana, os amigos do namorado de C foram at casa de C, visto que o namorado estava l, e por l ficaram, o que fez C falar para o namorado que no agentava mais ter que ficar o dia inteiro com eles, pedindo assim que aquilo no mais se repetisse. Nesse sentido, verificamos que C foi assertiva nesse contexto,o que muito positivo, pois soube dizer o que queria para o namorado, sem ser submissa, nem agressiva, e ainda, falando no para que os amigos dele voltassem. A paciente, subitamente lembrou que durante a semana voltou a ter sensaes de que iria morrer, ficar doente, ou que algum iria morrer. Disse que essas sensaes ruins e pensamentos relacionados morte, aparecem em situaes em que C est sozinha, ou quando est se despedindo do namorado pela noite. Diz que fica antecipando, pensando no que aconteceria caso algum morresse. A estagiria e a paciente ficaram grande parte da sesso falando sobre essas questes, onde por fim, a paciente colocou que sabe que todas essas sensaes ruins que sente quando pensa em morte, e ainda, quando tem cimes, derivam de pensamentos automticos negativos seus que no so questionados, nem descartados e substitudos, o que assim, s alimenta e faz aumentar a ocorrncia dos mesmos. A estagiria ainda procurou trabalhar questes tais como perda, luto e processos naturais da vida, onde a paciente demonstrou se sentir muito aliviada por discutir tais assuntos. Seus pensamentos e crenas foram questionados, o que fez C afirmar que no h, na atualidade, nenhuma evidncia para que algum morra, e que, se no futuro algo acontecer, vivenciar o processo do luto como todas as pessoas vivenciariam, ou seja, ficar refletindo sobre possibilidades de morte, no trar vantagens para C, nem a deixar mais preparada do que algum que no tem esses pensamentos frequentemente. O questionamento socrtico nesse contexto, se mostrou muito vlido.

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A paciente relatou que todas as noites em que se despede do namorado, pede que ele d um toque no celular de C para avisar que chegou bem em casa, mas que o namorado reclama, pois no gosta de ter que ficar toda vez ligando por isso. Segundo a paciente: Sinto medo de que acontea algo de mal para ele, e da fico chata. Primeiramente a estagiria procurou questionar as crenas de que algum ou ela mesma vai morrer, de que est doente, ou de que alguma coisa ir acontecer com o namorado, pedindo que C fornecesse evidncias para isso. A paciente no conseguiu fornecer evidncias, colocando que no sente nenhum sintoma, que ningum em sua famlia nem seu namorado esto doentes, e que nunca nada aconteceu com o namorado na volta para casa. Porm, a paciente mencionou que a rua em que o namorado mora perigosa, evidncia esta suficiente para C se preocupar. A estagiria perguntou dos benefcios dos toques no celular quando o namorado chega em casa, e ainda, perguntou o que aconteceria caso o namorado no ligasse. C colocou que, caso o namorado no ligue, ela liga para saber se ele j chegou. A estagiria ento perguntou o que aconteceria se o namorado no ligasse, nem a paciente ligasse, onde a paciente falou que ficaria um pouco aflita, mas que dormiria. Sendo assim, uma estratgia pensada na sesso para que C e o namorado equilibrassem seus desejos (um de querer receber o toque, e outro de no dar o toque), foi a de que, em um dia C pedisse o toque e o namorado desse, e noutro, C falasse para o namorado no dar o toque no celular (e que fosse aumentando gradativamente o espao de tempo entre um dia de toque e outro), o que faria com que assim no ficasse esperando ansiosa, e pudesse dormir mais tranqila. Esta estratgia possibilitaria que C, aos poucos, fosse se desenssibilizando do estmulo aversivo de no receber o toque no celular, e assim, ficando menos ansiosa em receber o toque. Por fim, a paciente relatou que na semana passada conseguiu, como a tarefa de casa propunha, iniciar uma conversa e tentar mant-la. Disse ter iniciado uma conversa com uma menina desconhecida da faculdade, perguntando sobre livros, fazendo a menina fazer perguntas para C, o que possibilitou que elas se conhecessem. C relatou tambm que seu namorado comentou com C que a me dele havia mencionado que C est sendo mais falante, puxando assunto e conversando mais. Nesse sentido, percebe-se o avano de C em suas habilidades de iniciar e manter conversaes. A paciente ainda comentou que no ltimo fim de semana seu namorado trabalhou, mas que foi o final de semana sem ele que

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melhor C se sentiu, pois arranjou coisas para fazer, como a estagiria propunha, e no teve pensamentos automticos negativos. Como tarefa para a prxima semana, C ficou de novamente iniciar e manter conversaes, e ainda, realizar o questionamento de crenas e pensamentos, buscando evidncias para supostos pensamentos automticos negativos.

Discusso: Na 13 Sesso, atravs do questionamento socrtico, a estagiria conseguiu colocar em cheque as crenas de que o namorado prefere os amigos paciente, e ainda, C concordou com o fato de que deve colocar mais em prtica os exerccios realizados nas sesses, para assim se sentir melhor tambm fora delas. Atravs de algumas falas da paciente observou-se que a paciente vem conseguindo ser mais assertiva, como o fato de que colocou para o namorado de que no gostaria que seus amigos ficassem o tempo todo com eles, de forma no agressiva nem submissa. Tambm atravs do questionamento socrtico, crenas de que algum pode morrer, algo ruim pode acontecer com meu namorado, estou prestes a morrer, foram confrontadas com as evidncias da realidade, o que fez a paciente perceber que todas as sensaes ruins que sente quando pensa em morte, e ainda, quando tem cimes, derivam de pensamentos automticos negativos seus que no so questionados, nem descartados e substitudos, o que assim, s alimenta e faz aumentar a ocorrncia dos mesmos. O mtodo da soluo de problemas foi aqui utilizado tambm, com sucesso, para trabalhar a questo da necessidade de C receber toda noite, toques no celular do namorado, avisando que chegou bem em casa. Como avanos percebidos na e pela paciente no processo psicoterpico, destacam-se as conversas iniciadas e mantidas por C em contextos diferentes, fato que demonstra que os mtodos utilizados na terapia vm demonstrando surtir efeitos positivos no comportamento da paciente. Nas palavras da paciente, a me de seu namorado vem colocando que C est mais falante, puxando assunto e conversando mais. A paciente ainda comentou que o ltimo fim de semana em que seu namorado trabalhou, foi o final de semana sem ele que melhor C se sentiu, pois arranjou coisas para fazer, como a estagiria propunha, e no teve pensamentos automticos negativos.

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Encaminhamentos: Questionar pensamentos automticos negativos da paciente; realizar soluo de problemas para trabalhar o relacionamento amoroso de C; noticiar sobre a ltima sesso a ser realizada da outra semana.

14 SESSO C (24/11/2005)

Objetivos: Realizar Questionamento Socrtico, e soluo de problemas para trabalhar o relacionamento amoroso de C; noticiar sobre a ltima sesso a ser realizada da outra semana.

Desenvolvimento: A paciente chegou com alguns minutos de atraso. Durante a 14 sesso (penltima), a paciente relatou sobre o fato de que o namorado havia pedido um tempo no relacionamento, mas que, aps conversarem, o namorado desistiu da idia. A paciente mencionou que pensou tambm na hiptese de terminar o namoro, pois pensa que se terminasse poderia sair mais com seus antigos amigos. A estagiria procurou buscar os motivos para que o namorado quisesse terminar o namoro com C, onde a paciente ento relatou que ele diz que o namoro no est sendo bom para eles, pois eles no saem mais com os amigos e no vo para festas. A estagiria ento perguntou se apenas esse motivo seria suficiente para terminar um namoro de 2 anos, e se no havia maneira de negociar, de resolver esse problema. A paciente colocou que esse o nico motivo para que terminassem, pois, apesar de no sarem mais com os amigos, ela e o namorado se gostam muito, se do bem, so muito amigos um para o outro, tm um bom relacionamento sexual, e gostam de ficar um na presente do outro. Aps a paciente relatar durante a maior parte da sesso, sobre no saber o que fazer, sobre as dvidas referentes a terminar ou no o namoro, a estagiria ento fez a Soluo de Problemas, buscando que a paciente clarificasse algumas de suas dvidas. Ao ser indagada sobre fatos positivos de estar namorando, C relatou: - Ele algum que posso ligar a qualquer momento, sendo uma tima companhia. - Se eu sentir falta dele durante a semana, posso ligar.

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- Ele meu melhor amigo. Quando indagada sobre fatos positivos caso o namoro terminasse, C comentou: - Poderia fazer novos amigos. - Voltaria a sair com antigos amigos. - No teria que me preocupar com ele, saber onde ele est. - Gostaria de ficar sozinha durante um tempo, sem achar outro namorado. Aps esse exerccio a paciente ainda afirmou que, atualmente, caso terminasse o namoro, v o trmino com conseqncias positivas tambm, diferentemente de meses atrs, onde considerava o trmino do namoro, como um desastre, com conseqncias apenas negativas. Nesse sentido, a paciente relata ter mudado muito desde o incio da terapia, visto que antigamente o namoro era sua nica fonte de felicidade. Aps muitas questes levantadas sobre as possibilidades de trmino e no trmino de namoro, a paciente observou que deveria ter o mesmo tipo de questionamento feito na terapia, com o namorado, ou seja, deveria levantar com ele os aspectos positivos e negativos do relacionamento, buscando assim que, juntos, decidissem o melhor a ser feito. Por fim, a paciente relatou que nesta ltima semana manteve uma conversa com a namorada de um amigo de seu namorado, e afirma ter gostado muito da conversa, o que de certa forma, exerceu um carter de reforamento positivo para o ter iniciado e mantido a conversa. A estagiria explicou sobre a ltima sesso a ser realizada na prxima semana, pedindo que a paciente j fosse pensando em mudanas que foram alcanadas e no alcanadas na terapia, assim como pensasse em algum feedback para dar para a estagiria enquanto terapeuta.

Discusso: Percebe-se que a paciente j conseguiu questionar algumas de suas crenas irracionais e alguns de seus pensamentos automticos negativos referentes ao namoro, visto que hoje v o relacionamento amoroso de forma diferente, no sendo sua fonte nica de prazer na vida. Atualmente a paciente v a necessidade de ter mais laos de amizade, de ter mais reforadores sociais, e, quando consegue conversar com novas pessoas, mostra a felicidade que isso proporciona.

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Encaminhamentos: Verificar a situao do relacionamento amoroso, analisando se algo mais precisa ser trabalhado. Obter feedback da paciente em relao a todo o processo psicoterpico, assim como fazer uma retrospectiva, levantando melhoras alcanadas e verificando os objetivos que no foram alcanados. Explicar sobre os momentos de recada, ressaltando ainda a possibilidade de realizar mais uma sesso daqui a 2 ou 3 meses como forma de verificar se a paciente conseguiu aprender estratgias para evitar episdios de choros.

15 SESSO C (01/12/2005) SESSO DE ENCERRAMENTO

Objetivos: Obter feedback da paciente em relao a todo o processo psicoterpico, assim como fazer uma retrospectiva, levantando melhoras alcanadas e verificando os objetivos que no foram alcanados. Explicar sobre a possibilidade de momentos de recada de episdios de choros, ressaltando que a paciente coloque em prtica os exerccios que aprendeu na terapia.

Desenvolvimento: A estagiria iniciou a sesso comentando sobre a necessidade de se verificar os alcances da terapia, buscando ento que a paciente relatasse sobre mudanas observadas em seu comportamento, assim como objetivos alcanados e no alcanados. Ainda, que a paciente fornecesse algum feedback estagiria sobre sua forma de trabalhar nas sesses, assim como sobre as tcnicas utilizadas, etc. Segue abaixo os relatos da paciente: - Minha auto-estima e minha auto-confiana aumentaram bastante. - Meu relacionamento amoroso mudou bastante, pois estou menos dependente dele, e com menor necessidade de estar a todo o tempo com ele. Se hoje terminasse o namoro, sei que reagiria diferentemente da forma que reagiria h 6 meses atrs. Hoje me deprimiria menos. - A questo da assertividade, e das habilidades sociais, mudou bastante. Hoje me obrigo a tentar conversar mais, a tentar iniciar e manter conversas, e isto est sendo muito positivo.

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- Os episdios de choros, que eram minha queixa principal, diminuram muito, cerca de 50%. Hoje no choro sem motivo. - Em relao a falar em grupos, estou mais falante. Dependendo do grupo e do assunto, estou conversando mais, e me sentindo melhor nessa situao. - Meus pensamentos automticos negativos diminuram bastante, inclusive os que tinha em relao ao namorado. - Tambm estou mais despreocupada em relao aos estudos, visto que anteriormente eu era muito preocupada, ao ponto de considerar 9,0 uma nota ruim. - Atualmente estou ficando melhor nos fins-de-semana que meu namorado trabalha, visto que antigamente ficava triste, chorando. Atualmente aprendi que tenho que arranjar algo para fazer e me distrair, ficando melhor. - Meu humor melhorou cerca de 50, 55%. Se na primeira sesso estivesse 100% deprimida, hoje estaria cerca de 45% (mas no que eu esteja deprimida). No que se refere ao que no houve melhoras, a paciente relatou: - A relao com minha famlia no mudou muito. Estou um pouco mais corajosa para fazer perguntas, etc, mas eles no mudaram a forma de tratamento que me do. - Meu cime tambm no mudou muito, apesar de eu tentar questionar meus pensamentos automticos negativos. No que se refere s tcnicas utilizadas na terapia, a paciente mencionou: - As tcnicas funcionam, mas difcil colocar em prtica. Quando fao o questionamento de pensamentos na forma escrita fica mais fcil. Sobre a forma que a estagiria trabalhou nas sesses, a pacientou colocou: - As sesses foram feitas da maneira que esperava. No mudaria nada. Por fim, a estagiria procurou ressaltar a possibilidade de a paciente ter algumas recadas de episdios depressivos, buscando ento que a paciente pensasse em alternativas a se fazer para no ter episdios de choros. A paciente colocou que durante as frias talvez procure um trabalho. Mencionou que ir para a praia para que no fique sozinha em casa, e ainda, ir tomar a iniciativa de chamar primas e amigas para sarem ou irem praia, no esperando delas o convite. A paciente ainda relatou que sabe da importncia de colocar mais em prtica os exerccios feitos nas sesses, principalmente os referentes ao questionamento socrtico. C tambm colocou que continuar tentando iniciar e manter

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conversas, assim como se obrigar a participar de mais situaes sociais para aumentar seu quadro de reforadores. A estagiria explicou sobre a possibilidade de, aps cerca de 2 ou 3 meses, que a paciente marcasse mais uma sesso para que se verificasse a medida em que C est colocando em prtica tudo aquilo que foi discutido nas sesses, e se averiguasse a adequao dos procedimentos adotados no processo. Por fim, a paciente entregou um carto para a estagiria, com os seguintes dizeres: Obrigada por me fazer uma pessoa mais feliz. Nesse sentido, percebe-se que os grandes objetivos na terapia foram alcanados, que era o de diminuir os comportamentos de chorar, melhorar o estado de humor da paciente e aumentar o quadro de reforados sociais, que foi obtido atravs de treinamento em habilidades sociais. Atravs das prprias falas relatadas aqui pela paciente, observou-se que as tcnicas e os procedimentos da terapia cognitivo-comportamental foram realizados com sucesso, o que foi medido pelos resultados alcanados, e principalmente pelas mudanas de comportamento notavelmente observadas na paciente: agora mais confiante, com um estado de humor mais feliz, mais independente, e principalmente, mais assertiva, se expondo mais s situaes sociais, o que por sinal, vem desempenhando muito bem, visto sua nova maneira de olhar, de falar, de se posicionar frente s pessoas, e a si mesma.

Discusso: Atravs da ltima sesso realizada com C, pde-se observar que a terapia cognitivo-comportamental mostrou-se bastante eficaz, o que pode ser constatado atravs das mudanas notavelmente visveis no comportamento da paciente. Embora tenha relatado que no que se refere ao cime e a relao com sua famlia, a terapia no conseguiu alcanar maiores mudanas, a prpria paciente relatou muitas mudanas em seu comportamento, mostrando que muitos dos objetivos da terapia foram alcanados, tais como: sua autoestima e auto-confiana aumentaram bastante; seu relacionamento amoroso melhorou muito estando menos dependente do namorado; est se expondo mais s situaes sociais, buscando sempre conversar mais (inclusive em grupos); os episdios de choros (queixa inicial principal) diminuram muito, cerca de 50%; seus pensamentos automticos negativos diminuram bastante; est mais despreocupada em relao aos estudos (visto que a preocupao anterior era excessiva e irrealista); est conseguindo administrar os fins-de-

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semana em que fica sem o namorado; e seu estado de humor melhorou cerca de 50, 55%. Nesse sentido, conclui-se que, apesar do curto perodo de terapia (15 sesses, em 4 meses), os objetivos centrais foram alcanados.

CASO II: G

SNTESE DO CASO (5 SESSES REALIZADAS)

O segundo caso trata-se de paciente do sexo feminino, com 16 anos de idade, residente na Grande Florianpolis. G estudante do terceiro ano do ensino mdio. Seu pai, com idade de 42 anos, motorista; sua me possui 40 anos de idade; e sua irm, possui 12 anos. A paciente nunca recebeu atendimento psicolgico anteriormente ao feito pela estagiria (no qual foi prestado atendimento psicoterpico adulto), e teve conhecimento do SAPSI atravs de um amigo. A paciente tambm gostaria de receber orientao profissional, porm, no havia vaga para tanto, o que a fez fazer somente atendimento psicoterpico adulto. Segundo dados da triagem, a queixa inicial da paciente era relativa ansiedade, no qual no conseguia dormir, nem comer direito. Incomoda-se consigo por ter dificuldade em ficar quieta: sou mandona, autoritria, teimosa, no aceito a opinio dos outros. Diz querer aceitar mais as pessoas como elas so. Incomoda-se tambm por sempre querer ser diferente dos outros. Atravs das primeiras sesses j se pde observar que se tratava de um caso tpico de adolescncia, e ainda, falta de assertividade e autocontrole. A paciente chegou com a queixa principal de problemas no relacionamento com a me. Mencionou na primeira sesso o no se deixar gostar dos meninos que fica, e o fato de querer sempre colocar sua opinio, o que muitas vezes a incomoda, pois acarreta em discusses. Ao longo da psicoterapia, a paciente relatou ter problemas de relacionamento com o pai, mas focou-se primordialmente na relao com sua me. Teve como demanda melhorar seus relacionamentos e conseguir adquirir maior autocontrole. A paciente em termos gerais apresenta alguns comportamentos assertivos, tais como: ir atrs do que quer, fazer amigos facilmente e colocar seu ponto de vista nas mais 116

variadas situaes. Porm, percebe-se que mantm um padro no-assertivo em algumas situaes, na medida em que constantemente reage com brigas, discusses e isolamento no quarto, em situaes de dilogo com seu pai, e principalmente com sua me. Observado tambm foi sua tendncia a agir impulsivamente, onde reage mais com a emoo do que com a razo nas situaes, o que demonstrado atravs de comportamentos manifestos tais como brigar, xingar, chorar, e atravs de comportamentos no manifestos, tais como algumas ruminaes em que tem pensamentos de tudo ou nada, considerando sua me sempre chata e conservadora, incapaz de aceitar uma opinio sua. De modo geral, a paciente demonstrou ter motivao para mudana e disponibilidade para o processo teraputico. Propunha-se, desde o incio da terapia, que a paciente enxergasse a relao de influncia entre seu comportamento e o de sua me em momentos de discusso, e ainda que percebesse como repete o padro de discusso que aprendeu com sua me dentro de casa, o padro de crticas. A paciente era inassertiva, sendo agressiva em suas respostas, optando sempre por solues em que somente reagia agressivamente. A paciente, nas duas primeiras sesses, mencionou seus pensamentos distorcidos acerca de sua me: Ela chata, conservadora, reclama de tudo em mim. Tudo o que eu uso est errado, tudo o que eu falo t errado, tudo. Logo de incio a paciente mostrou sua disponibilidade para a mudana, visto ter se comportado assertivamente (embora tenha apresentado outros no-assertivos na mesma situao) numa discusso com sua me, visto que lhe escreveu uma carta, onde pde dizer que gosta da me e que no gostaria mais de discutir tanto. Esse fato de se colocar perante a me de forma no agressiva foi reforado pela estagiria. Atravs de questionamentos socrticos, realizados com sucesso pela estagiria, a cliente cedeu um pouco no seu pensamento que sua me critica tudo, o que foi demonstrado pelas falas de que a me na maioria das vezes deixa as decises por sua conta, cabendo filha o que decidir. Nesse sentido, seu pensamento absolutista foi relativizado. A cliente parece ter tido um alto grau de entendimento das prescries de tarefas e explicao de modelos cognitivos, o que a fez perceber que mudar o pensamento complicado, embora perceba que pode e deva tentar.

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A estagiria explicou a relao entre pensamentos, comportamentos, ambiente, estados de humor e reaes fsicas, mostrando pensamentos alternativos em relao me e procurando que a paciente os validasse. A paciente realizou tarefas onde devia anotar situaes, colocando pensamentos e sentimentos referentes s situaes. Ao longo das sesses, a paciente foi relativizando os pensamentos absolutistas em relao me, fato este demonstrado nas falas em que dava exemplo de como a me procurava a ajudar, como conversavam, etc. Na 3 Sesso, G como forma de solucionar um problema, aps analisar diversas alternativas, a paciente optou por uma em que no afetava outras pessoas, ou seja, optou por aquela alternativa que melhor cabia situao, conseguindo assim controlar seu impulso agressivo e sendo mais assertiva. A paciente relatou mais situaes em que demonstram estar se controlando mais, como exemplo, a ocasio em que a paciente disse ter reclamado para as amigas que estavam andando muito devagar e que iriam chegar atrasadas ao curso, buscando depois mudar de assunto para no continuarem discutindo. Outra ocasio, em que sua me reclama que G no fala nada durante a manh, a paciente afirmou ter falado para sua me que havia acordado mal, e que ento elas conversassem outra hora melhor, demonstra a assertividade da paciente na situao, visto no ter sido agressiva ao expor seus sentimentos. Como um tpico discurso adolescente, que d reviravoltas, na quarta sesso a paciente mudou seu pensamento acerca de seu amigo (que na terceira sesso havia dito ser insuportvel), afirmando que este apenas raramente a irrita. Vale mencionar o fato de que na situao em que conversou com o amigo sobre este irritar os outros, a paciente foi assertiva, na medida em que conseguiu conversar sem ser agressiva. Embora tenha havido recadas acerca da impulsividade, onde a paciente s vezes reagiu s situaes com agressividade, xingando e reclamando, ela foi assumindo uma postura de maior controle nas situaes, onde agora busca refletir melhor em como agir. Na 5 sesso, observou-se que a paciente vem conseguindo ser mais emptica em relao me, isto , vem conseguindo se colocar em seu lugar, interpretando as situaes de forma mais relativizada e no to absolutista. Mais alguns resultados positivos conseguidos ao longo das sesses so mostrados nos relatos da paciente de que as brigas com a me tm diminudo, visto que a paciente vem tentando evitar o conflito, e mudar o

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pensamento para ver o que acontece. A paciente tambm relatou observar que, quando ela prpria reage diferente s discusses, sua me tambm passa a agir diferente, ou seja, a paciente passou a perceber que sua forma de se comportar exerce um efeito no comportamento do outro, o que a permite, de certa forma, contornar muitas das discusses iniciadas pela me. Ao final do tratamento (interrompido pela prpria paciente), a paciente mencionou que sua me j no reclamava mais de seu cabelo, e estava diminuindo as broncas em relao s roupas. A paciente, ao final das sesses, observou que sua me tinha comportamentos que demonstravam no considerar tudo errado na filha, como o fato em que deixou a paciente fazer uma tatuagem. Com alguns dos exemplos e fatos citados pela prpria paciente, a mesma contraps muitos de seus pensamentos absolutistas em relao me, o que a fez perceber a relao entre pensamentos, sentimentos e comportamentos, relativizando assim, muito de suas crenas acerca da me e de outros, fato este, o mais positivo observado ao longo das 5 sesses. Apesar de terem sido realizados apenas 5 atendimentos pela estagiria no caso G, o processo foi muito vlido, tanto que, embora a paciente tenha decidido por encerrar as sesses por conta prpria, o processo psicoteraputico j caminhava para o fim, visto que os objetivos foram atingidos, que era o de a paciente melhorar a relao com a me, relativizar os pensamentos absolutistas e de tudo ou nada, e ainda, adquirir maior autocontrole nas situaes. Nesse sentido, observa-se que os as abordagens metodolgicas foram eficientes e a abordagem terica, no qual as teorias sobre adolescncia foram as grandes empregadas, mostraram-se, tambm, pertinentes ao caso. Para uma melhor visualizao das sesses neste caso, o leitor deve ler as sesses transcritas que se encontram em anexo.

1 SESSO G (01/03/2005) Objetivos: Amparada na referncia de Beck (1997b, p.41-42), na sesso inicial foram includas dentre outras metas: estabelecer confiana e rapport; socializar a cliente na terapia cognitiva; educar sobre o processo geral de terapia; regularizar as dificuldades da cliente e instaurar a esperana; extrair e corrigir, se necessrio, as expectativas da cliente; fazer uma checagem de humor; identificar problemas e estabelecer metas, assim como estabelecer a tarefa de casa e obter o feedback. Ainda, obter dados gerais sobre a histria de

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vida da cliente e de uma possvel motivao para um engajamento no processo teraputico e na obteno de novas habilidades comportamentais; Identificar a(s) queixa(s) e a(s) demanda(s) referente(s) ao repertrio comportamental do cliente; explicar o funcionamento do Servio de Atendimento Psicolgico (SAPSI) da Universidade Federal de Santa Catarina.

Desenvolvimento A paciente chegou sete minutos atrasada (18:07) para a sesso que ocorreu no dia 01/03/2005, onde ento a estagiria a recebeu na recepo do SAPSI e a encaminhou para a sala 2 de atendimento individual. A paciente alegou que sua aula termina s 17:15 no Estreito e que tinha que pegar nibus para chegar at o SAPSI. Comentou ter corrido para chegar a tempo. A estagiria comunicou que a paciente poderia ento escolher um dos lugares para se acomodar (onde esta sentou ento no sof esquerdo da sala), e perguntou se ela preferia manter o ventilador ligado ou desligado. A paciente, relatando sentir calor, preferiu que o ventilador se mantivesse ligado. Primeiramente a estagiria se apresentou, falando sobre o estgio e sobre a superviso semanal com seu orientador. Mencionou ainda logo no incio da sesso sobre a importncia de gravar as sesses, visto que com a transcrio da gravao mais fcil que ela, juntamente com seu orientador, analisem toda a fala, tanto da paciente quanto da prpria estagiria, propondo ento melhores encaminhamentos. A estagiria colocou que quando a paciente se sentisse confortvel em comear a gravao, que avisasse. Foi perguntado ento melhor, o porqu de a paciente ter procurado atendimento psicolgico, quais os motivos. A paciente ento avisou a estagiria que comeasse a gravao. Para uma melhor visualizao e compreenso de toda a sesso, sugiro que o leitor leia a transcrio da sesso que se encontra em anexo. A paciente relatou no desenrolar da primeira sesso sobre a dificuldade que tem em se controlar nos momentos de discusso. Considera-se muito crtica, o que por um lado bom, mas que por outro muito ruim, visto que prejudica suas relaes tanto familiares como extra-familiares, na medida em que as discusses muitas vezes levam a brigas. Diz querer que sua opinio seja sempre a ltima a ser colocada, e ainda menciona no aceitar muito a opinio dos outros. Alegou ainda que o que pensa hoje e defende, pode no ser

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mais o mesmo na semana seguinte, fato esse que justifica tambm o motivo de no gostar de discutir sempre. Passou a maior parte da sesso falando sobre a relao com sua me, considerando-a uma pessoa conservadora, chata, que critica tudo o que a paciente faz, pensa, fala, como ela se veste, a onde vai e com quem vai. Diz que a me quer que ela seja aquilo o que a sociedade impe como certo, mas que ela no assim. Coloca ainda que prefere sair de casa nos perodos da noite, visto que no gosta muito da claridade. Diz sair bastante de casa. Ao falar sobre a relao com seu pai e sua im mais nova, a paciente relatou adorar sua irm e sua me, mas que no gosta de seu pai. Diz que s porque ele seu pai, ela no obrigada a gostar dele. Diz no gostar do modo como ele trata as pessoas. A paciente colocou que na sua infncia, a culpa era sempre sua, independente se cabia realmente a ela ou sua irm. Diz que na infncia, muitas vezes se sentiu excluda, visto que observou muitas vezes seus pais deitados na cama com sua irm, no havendo mais lugar para ela, que ento se acomodava no cho. A paciente se considera uma pessoa extrovertida, que faz amigos facilmente e que no espera dos outros. Falou ainda sobre o quanto os amigos a elogiam, que gostam de conversar com ela. Diz ir atrs do que quer. Menciona o fato de querer ser sempre diferente, o que o explicita atravs do modo de se vestir, corte do cabelo e cores berrantes dos esmaltes das unhas. A paciente diz querer chocar as pessoas, ver a reaes dos outros. Ela menciona ainda o fato de gostar de todas as pessoas, procurando sempre ajudar. Menciona o fato de querer fazer trabalho voluntrio no GAPA (grupo de apoio preveno da AIDS). Colocou ainda sobre o medo que acha que tem em gostar das pessoas. Disse comear a ficar com garotos por volta de seus 11, 12 anos. Mencionou a paixo que sentiu por um garoto durante trs anos, e que no momento em que ele a pediu em namoro, esta disse no querer, talvez por querer que ele sofresse do mesmo modo que ela j havia sofrido por ele. Falou que atualmente est saindo com um garoto, mas que no consegue se deixar gostar dele, apesar de ach-lo muito querido. A paciente alegou ser muito ansiosa, o que muitas vezes a atrapalha nos momentos de refeies e de sono. Diz achar que no sabe organizar o tempo. A estagiria falou sobre a importncia dessa organizao.

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Mencionou ainda sobre o fato de nunca ter feito terapia, e sobre o fato de na maioria das vezes se sentir bem, e no deprimida. Ao a estagiria checar seu humor numa escala de 0 a 100, a paciente diz que nunca diria 0 (totalmente deprimida), diz que varia muito, dependendo da situao. Diz ficar triste quando incompreendida, e quando as pessoas no se ajudam. Comenta que a coisa que mais preza o respeito. A paciente coloca que sua me catlica e que a obriga a ir na crisma. Diz no gostar de Igreja, e que no preciso freqent-la pra acreditar em Deus. Diz que o que importa ajudar as pessoas, e isso ela diz fazer bastante, citando alguns fatos em que ajudou amigas. Como a me a obriga ir na crisma, alegando se, caso ela no v, no poder sair de casa, a paciente ento vai, mas diz s ficar conversando l. Menciona sentir raiva quando colegas que no estudam tiram notas altas por conseguirem a prova antes, e colegas que estudam bastante e no colam, vo mal. Diz que os colegas reclamam por ela ser justa (faz referncia ao fato em que criticou os colegas que colaram na prova). Em relao ao vestibular, a paciente diz querer trabalhar com pessoas no futuro, embora saiba que seja uma das coisas mais difceis. Diz querer fazer terapia ocupacional e diz gostar de servio social tambm. A estagiria forneceu informaes sobre a possibilidade de a paciente estar visitando os cursos da UFSC e conhecendo a ementa das disciplinas, para assim conhecer mais sobre os cursos. A estagiria explicou sobre a Terapia Cognitiva Comportamental, dizendo que nesta se procura ser mais objetivo, a fim de poder fornecer resultado mais em curto prazo. Mencionou tambm sobre o uso de roteiros, como o que a estagiria estava usando na sesso, para assim se conseguir atingir as metas. Explicou que na Terapia Cognitiva Comportamental geralmente o nmero de sesses gira em torno de 15 sesses, podendo ultrapassar. Explicou sobre a importncia de a paciente estar fornecendo feedback, afim de a estagiria melhorar no atendimento. Falou tambm sobre as tarefas de casa, dizendo serem elas muito importantes, para no se chegar na prxima sesso e no se ter nada concreto para trabalhar, alm de a paciente ficar trabalhando os contedos da terapia em casa, o que favorece a colaborao no processo teraputico. Pra explicar o modelo cognitivo, a estagiria perguntou inicialmente como a paciente vinha se sentindo nos ltimos dias, e o que ela pensa em momentos de mudana de humor, como nos momentos

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de briga com a me. Perguntou ainda se na situao de briga a paciente no via outra forma de estar agindo para melhorar a relao. A paciente diz ser sempre igual, que a me independente do que ela faa, sempre critica. A estagiria explicou que na terapia se parte do princpio que aquilo que se pensa interfere diretamente naquilo que se sente e no comportamento, logo, falou sobre a importncia de se tentar mudar os pensamentos que no forem realistas. Explicou que em pensamento realistas, se procuraro formas de resolver a situao. A estagiria falou que muitas vezes a gente se sente mal por algum pensamento que no realista, ento na terapia cognitiva a gente vai tentar mudar ou controlar esses pensamentos, para no se sentir mal em vo, alm de estar tentando ver formas de resolver os problemas. Falou sobre a importncia de a paciente ver o que voc pensa quando voc sente algo, e que estaro analisando tudo isto, buscando formas de estar contornando a situao. A estagiria pediu que a paciente escrevesse em uma folha alguns problemas especficos e metas que deseja conseguir atingir na terapia.

Problemas e Metas mencionados pela paciente:

PROBLEMAS 1. Incompreenso com a me METAS 1. Fazer a me parar de dizer que tudo est errado.

2. Dificuldade de gostar e 2. Pensar mais no agora. medo de sofrer 3. Sempre discute. 3. Se controlar mais, no ficar mais sempre discutindo.

A paciente ainda relatou se considerar muito chorona, chorando em qualquer lugar pblico, sem vergonha. A estagiria pediu que como primeira tarefa, a paciente levasse a folha para casa e pensasse em mais problemas e metas para a terapia. Como segunda tarefa foi pedido que a paciente anotasse tambm o que passar pela sua cabea, seus pensamentos em uma determinada situao, quando notar que seu humor muda. Para encerrar a sesso, a estagiria procurou obter feedback, perguntando o que a paciente achou da sesso, se tinha algo a falar e quais eram as expectativas iniciais da paciente em relao a terapia. A paciente disse ter achado legal, e mencionou ter interesse em fazer regresso. A estagiria disse que no curso de Psicologia no se estuda a regresso, e que, portanto, no poderia ajudar nessa questo. Ainda, a paciente colocou que espera na 123

terapia poder falar bastante e depois ento que a estagiria a ajude a resolver seus problemas. Por fim, a paciente optou por fazer uma sesso por semana, e foi agendado o mesmo horrio para a prxima semana, sendo todas as teras-feiras das 18:00 s 19:00.

Discusso Na primeira sesso pode-se observar que, ao contrrio do que se supunha atravs da ficha de inscrio feita no SAPSI, a princpio o caso no se trata de depresso clnica. A paciente em termos gerais apresenta alguns comportamentos assertivos, tais como: ir atrs do que quer, fazer amigos facilmente e colocar seu ponto de vista nas mais variadas situaes. Porm percebe-se que mantm um padro no-assertivo em algumas situaes, na medida em que constantemente reage com brigas, discusses e isolamento no quarto em situaes de dilogo com seu pai, e principalmente com sua me. Observado tambm foi sua tendncia a agir impulsivamente, onde reage mais com a emoo do que com a razo nas situaes, o que demonstrado atravs de comportamentos manifestos tais como brigar, xingar, chorar, e atravs de comportamentos no manifestos, tais como algumas ruminaes em que tem pensamentos de tudo ou nada, considerando sua me sempre chata e conservadora, incapaz de aceitar uma opinio sua. De modo geral, a paciente demonstra ter motivao para mudana e disponibilidade para o processo teraputico.

Encaminhamentos: Colher mais dados sobre o contexto das situaes de discusses entre paciente e sua me, para se estar analisando melhor a relao entre ambiente, pensamentos, comportamentos, reaes fsicas e estados de humor. Prope-se que a paciente enxergue a relao de influncia entre seu comportamento e o de sua me em momentos de discusso, e ainda que esta perceba como repete o padro de discusso que aprendeu com sua me dentro de casa, o padro de crticas. Mencionar sobre a importncia do autocontrole nas situaes e do agir mais racionalmente. Espera-se que a paciente possa se colocar no lugar de sua me e estar analisando as situaes atravs de outros ngulos, relativizando pensamentos absolutistas, de tudo ou nada.

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2 SESSO G (08/03/2005)

Objetivos: Verificar as tarefas passadas na sesso passada. Determinar o contexto das situaes em que a cliente discute com sua me. Explicar o modelo de relao entre ambiente, pensamento, comportamento, estados de humor e reaes fsicas. Possibilitar alguma forma de pensamento alternativo para a paciente nos momentos de discusso, contrapondo os pensamentos absolutistas que possui para com sua me. Sugerir novas tarefas de casa.

Desenvolvimento A sesso que aconteceu no dia 08/03/2005 comeou pontualmente s 18:00 indo at as 19:05. Para melhor compreenso da sesso, ler anexo da transcrio da sesso. A sesso comeou com a estagiria perguntando sobre as tarefas, onde a cliente disse no ter tido dificuldades. Mencionou sobre uma discusso entre ela e sua me, onde sua me ficou chorando aps a discusso na cozinha, enquanto ela permaneceu na sala. Disse que durante a discusso falou tudo para sua me, dizendo que no agenta mais tanta crtica e que sua me no pode cobrar que tanto ela e quanto sua irm contem tudo, visto que ela sempre critica tudo. Falou que escreveu uma carta para a me, fato este reforado positivamente pela estagiria atravs de um elogio, onde colocou que no agenta mais discutir sempre, e afirmando gostar bastante de sua me. Disse no ter entregado a carta em mos, e sim, guardando dentro da bolsa de sua me. A paciente disse que depois dessa briga que tiveram, a me ficou melhor com ela. A estagiria disse ter percebido que o que mais incomoda a paciente no momento so as discusses com sua me, e que ento esta seria a meta principal da terapia, estar avaliando melhor o contexto das discusses e procurando formas de melhorar a situao. Ao verificar as tarefas de casa da sesso passada, a cliente no acrescentou nenhum problema e meta a mais para a terapia, mas escreveu algumas frases indicando situaes especficas, pensamentos e estados de humor (embora no especificados). So estas as frases escritas:

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Uma amiga minha prefere ajudar um cachorro um beb e sinto vontade de gritar e manda-la procurar um trabalho voluntrio; Quando a comisso da minha turma se rene e ningum se entende me sinto ignorada e tenho vontade de sair dali gritando e chorando., Tive uma discusso enorme com a me, botei as cartas na mesa e ela continua me achando ridcula (em relao as minhas roupas e meus pensamentos). Ela acha que s porque gosto de sair, no tenho a mnima noo de perigo e s porque no sou mais virgem ela pensa que saio por a com todos. Como no conversamos, ela me recrimina pelo que no sabe o tempo todo. A cliente falou pouco sobre as duas primeiras frases, se atendo mais sobre a discusso entre ela e sua me, como j foi mencionado anteriormente. A estagiria explicou sobre a importncia de se analisar todo o contexto das situaes de briga entre ela e sua me, pedindo ento que a cliente descrevesse o mximo que pudesse a discusso (onde, quando, quem estava presente, quem comeou dizendo o qu, com que propsito, etc). A cliente disse no conseguir se lembrar em detalhes, apenas que era de noite, depois de um curso de informtica, quando ento chegou em casa e na sala estavam todos, sua me, seu pai e sua irm. Disse que sua me comeou a discusso falando sobre um assunto qualquer de rotina que no se lembrava, e que ento elas comearam a discutir, visto que a cliente diz sua me criticar tudo sempre. A cliente diz ter chegado em casa j nervosa com sua me, visto que pensa constantemente em como sua me critica tudo. A estagiria procurou demonstrar a relao entre ambiente, pensamentos, comportamentos, estados de humor e reaes fsicas atravs do exemplo da discusso ento citada, colocando sobre a importncia de se estar mudando e controlando os pensamentos, ou qualquer um dos outros componentes, como as reaes fsicas, afim de estar mudando todo o contexto. A paciente disse ser muito difcil mudar os pensamentos, onde ento a estagiria colocou que realmente no era fcil, mas que era uma coisa a se tentar, e de longo prazo. Ao relatar sobre uma viagem que fez com a famlia no fim de semana para Imbituba, onde no carro, conversou com sua me sobre a possibilidade de ir num festival de bandas, a cliente contou que sua me apenas alertou sobre os perigos, mas que cabia a ela ir ou no no festival. A estagiria ento procurou confrontar os pensamentos absolutistas que

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a cliente sempre fala, de que a me conservadora e que critica tudo sempre, demonstrando para a cliente o fato de que a me no a criticou, apenas a alertou. A cliente falou sobre uma doena que a me possui na tireide, o que a faz ter perodos onde est bem com ela, no sentido de no criticar tanto, e perodos onde est mal, no sentido de se tornar mais chata. A estagiria levou prontas para a sesso algumas frases que demonstrariam alguns pensamentos hipotticos que a cliente poderia ter em relao a sua me, a fim de ver como a cliente se sentiria se os pensasse, e a fim de possibilitar um colocar-se no lugar de sua me. A estagiria ento leu as frases e pedia que a cliente escolhesse um dos possveis estados de humor: irritada, triste, nervosa ou afetuosa. Ao ler: Minha me critica tudo, tudo o que fao, ignorando o que penso, a cliente relatou se sentir irritadaa. Ao ler: Nada do que eu falar mudar a opinio de minha me, a cliente disse se sentir triste. A estagiria ao ler: Minha me tem dificuldade em se controlar na hora de conversar comigo, assim como eu quando estou com minhas amigas onde quero sempre que a ltima palavra seja minha, falou sobre o padro comportamental de crticas, aprendido com o modelo familiar e que a cliente repassa para alm do contexto familiar, alm do fato de a me ser a chefe de famlia dentro de casa (como a cliente j havia colocado) que impede que submeta sua opinio perante a filha na frente do restante da famlia. A cliente disse, dentre outras coisas, que se pensasse que a me tem dificuldades, assim como ela, em se controlar nos momentos de discusso, que iria ficar mais afetuosa. Outras frases colocadas pela estagiria forma: Minha me cresceu numa famlia onde ela aprendeu a ter valores muito conservadores, ela catlica e segue a risca o que a Igreja prega por acreditar ser o certo. Por acreditar que essa forma de pensar que correta, e por querer que eu no sofra, ela age dessa forma. Tentando me controlar ela busca o meu bem, embora no perceba que faa o mal; Minha me pode ter crescido num ambiente em que sempre recebeu crticas, que nem eu, e da ns acabamos aprendendo a ter essa postura mais crtica mesmo em relao ao mundo, logo, ela imagina que esse tipo de educao mais rgida d certo, visto que hoje ela uma pessoa correta. Tendo medo de errar comigo, ela repete o padro; e por fim: Por ter medo que eu tenha comportamentos tais como uso de drogas, sexo no seguro, etc, e por no conseguir falar sobre isso abertamente, ela exerce uma educao rgida. No fundo, ela busca o meu bem. Com essas

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frases buscou-se estar confrontando os pensamentos absolutistas da cliente, que demonstrou se sentir mais afetuosa nas duas primeiras colocaes desde pargrafo, embora mencionou que acharia sua me burra com o ltimo pensamento colocado na frase. Durante boa parte da sesso foi trabalhada a questo de a cliente estar adotando uma postura mais flexvel, procurando manter o autocontrole, demonstrando para sua me que cresceu, e que pode tomar decises prprias, cabendo apenas ela as conseqncias dessas decises. Como a cliente mencionou j ter mantido relaes sexuais, e acreditando que sua me saiba disso, visto que j avisou que tomaria plulas anticoncepcionais, a estagiria e a cliente refletiram sobre a possibilidade de ela e sua me estarem conversando abertamente sobre os assuntos ligados a sexo e drogas, para que assim a me destrua crenas a respeito de que a filha usar drogas e ter relaes sexuais com todos os rapazes. A cliente diz nunca ter usado drogas, e diz usar preservativos, fato esse que foi colocado como importante que a me saiba que ela se cuida. Como tarefa foi pedido que a cliente tentasse nas prximas situaes de discusso, manter o autocontrole e ter pensamentos alternativos, como os colocados pela estagiria nas frases citadas anteriormente. Ainda, foi pedido que a cliente ficasse atenta a todo o contexto de discusso, observando o que pode ter a deflagrado. A estagiria ainda entregou uma folha de papel onde a cliente deveria marcar uma situao, e marcar o estado de humor derivado da situao, fazendo isso em situaes variadas. E em outra folha a cliente deveria fazer uma graduao do humor (comparando as situaes anteriores), observando em qual situao se sentiria pior, e se pensamentos alternativos a fariam se sentir melhor. A cliente disse poder tentar fazer a tarefa.

Discusso: Pode-se observar na segunda sesso que a cliente tem realmente uma grande disponibilidade para o engajamento no processo teraputico e disposio para mudar seu comportamento, visto ter realizado as tarefas de casa prontamente. Ainda, demonstrou ter um comportamento assertivo (embora tenha apresentado outros no-assertivos na mesma situao) numa discusso com sua me, visto que lhe escreveu uma carta, onde pde dizer que gosta da me e que no gostaria mais de discutir tanto. Esse fato de se colocar perante a me de forma no agressiva foi reforado pela estagiria.

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Quando a estagiria demonstrou que na situao em que a cliente comentou com a me sobre ir a um festival de bandas, onde a me no a criticou, apenas alertou para possveis perigos, a cliente cedeu um pouco no seu pensamento que sua me critica tudo, o que foi demonstrado pelas falas de que a me na maioria das vezes deixa as decises por sua conta, cabendo filha o que decidir. Nesse sentido, seu pensamento absolutista foi relativizado. A cliente parece ter um alto grau de entendimento das prescries de tarefas e explicao de modelos cognitivos, o que a fez perceber que mudar o pensamento complicado, embora perceba que pode e deva tentar.

Encaminhamentos: Investigar melhor as situaes citadas pela cliente na tarefa prescrita na primeira sesso. Avaliar melhor todo o contexto das situaes. Investigar melhor os pensamentos absolutistas. Investigar a adequao das respostas de enfrentamento nas situaes colocadas na primeira tarefa; trabalhar a questo da assertividade. Investigar formas alternativas de se comportar nas situaes citadas na tarefa prescrita na primeira sesso. Trabalhar a questo da impulsividade. Como controlar o impulso da raiva. Analisar junto com a cliente, os efeitos do sentir raiva nela prpria e nos outros. Verificar formas que a paciente pode buscar para evitar a crtica da me.

3 SESSO G (17/03/2005)

Objetivos: Investigar melhor as situaes citadas pela paciente. Investigar ocorrncia de pensamentos absolutistas. Investigar a adequao das respostas de enfrentamento. Utilizar o mtodo da Soluo de Problemas.

Desenvolvimento A paciente trouxe a tarefa de casa, onde buscou-se que identificasse estados de humor e os medisse. Na primeira situao, colocou que apareceu em casa usando dois tops e a me reclamou, sentindo-se irritada (50%) e pensativa (90%). Situao 2: a paciente coloca que discute com sua irm porque esta pegou suas coisas sem pedir, o que a deixou indignada (90%). Na terceira e ltima situao descrita, foi colocado que na mesma ocasio

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citada antes, seu pai achou que sua irm estava certa e que ele ento brigou com a paciente, o que a deixou sentindo-se com muita raiva (100%). Depois de mencionar rapidamente sobre esses fatos, a paciente relatou estar muito incomodada com um colega de aula que senta na sua frente, dizendo que ele corta as pessoas e s faz brincadeiras toda hora. Como forma de solucionar o problema, aps analisar diversas alternativas, a paciente decidiu que ir mudar de lugar na sala de aula. A paciente relatou sobre estar se controlando mais, dando como exemplo a ocasio em que se sentiu irritada com umas amigas que no andavam depressa, o que poderia fazer com que chegassem atrasadas num curso. A paciente disse ter reclamado para as amigas, buscando depois mudar de assunto para no continuarem discutindo. Em outra ocasio, a paciente mencionou que ela e sua me conseguiram conversar sobre algumas coisas que deixaram a paciente chateada, e que a me demonstrou preocupao, buscando ajudar. Aqui, a estagiria reforou a idia de que sua me no reclama de tudo como a paciente supunha, procurando assim questionar a crena de G. A estagiria no decorrer da sesso falou sobre controlar a raiva para estar evitando o estresse. Foi ressaltada a importncia de a paciente prestar mais ateno em si, na sua sade. Tambm foi explicado para a paciente o mecanismo de extino, e manuteno de comportamentos por meio reforo positivo, visando que a paciente percebesse maneiras de alterar o comportamento de seu colega na sala de aula e o de sua me nos momentos de discusso. Outro fato colocado pela paciente foi a raiva que sentiu quando a me disse que no havia recebido a mensagem no celular em que a paciente havia escrito que chegaria em casa mais tarde, e que quando pegou o celular da me, a mensagem estava l. Foi discutida a possibilidade de a me s ter recebido realmente a mensagem quando a paciente pegou o celular. Em outra ocasio, a paciente relatou ter acordado com dor de cabea, mal humorada. A me comeou a conversar e a reclamar que a filha no falava nada. A paciente disse ter falado para sua me que havia acordado mal, e que ento elas conversassem outra hora melhor. A estagiria reforou o fato de a paciente no ter sido agressiva com a me, e de ter falado claramente o que estava passando, para assim, no comearem a discutir.

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A paciente disse no querer casar e nem ter filhos. Disse sentir pena de suas amigas que casam cedo. Foi discutida essa questo do casamento e sobre ter filhos. A paciente disse no querer ficar gorda com "tudo cado". A estagiria colocou que qualquer pessoa que no se cuida pode acontecer isso, independente de ter filho. A paciente concordou com a idia. Por ser Pscoa na outra semana, a paciente decidiu s vir para a prxima sesso na semana seguinte Pscoa. Os horrios de atendimento mudaram para teras-feiras s 08:00 hrs da manh.

Discusso: Na 3 Sesso, G como forma de solucionar um problema, aps analisar diversas alternativas, a paciente optou por uma em que no afetava outras pessoas, ou seja, optou por aquela alternativa que melhor cabia situao, conseguindo assim controlar seu impulso agressivo e sendo mais assertiva. A paciente relatou mais situaes em que demonstram estar se controlando mais, como exemplo, a ocasio em que a paciente disse ter reclamado para as amigas que estavam andando muito devagar e que iriam chegar atrasadas ao curso, buscando depois mudar de assunto para no continuarem discutindo. Outra ocasio, em que sua me reclama que G no fala nada durante a manh, a paciente afirmou ter falado para sua me que havia acordado mal, e que ento elas conversassem outra hora melhor, demonstra a assertividade da paciente na situao, visto no ter sido agressiva ao expor seus sentimentos. Encaminhamentos: Procurar que a paciente descreva melhor seus estados de humor. Fazer mais exerccios, onde se procure observar com que pessoa a paciente fica com mais raiva, assim como perceber que objetos, roupas, etc, esto ligados s situaes de discusso. Fazer com que a paciente avalie diferentes conseqncias de diferentes decises em determinada situao. Tentar perceber como a paciente reage com a prpria emoo. Buscar que a paciente aprenda a discriminar as situaes. Verificar a auto-imagem e auto-estima da paciente. Analisar as diferentes possibilidades de ao nas situaes. Fazer a paciente pensar nas alternativas, buscando ir atrs de solues. Pensar em formas alternativas de agir nas situaes. Fazer Role-Playing se possvel. Avaliar se a paciente j percebe a mudana do comportamento da me decorrente da mudana das reaes da paciente frente ela. Se possvel, trabalhar exerccio respiratrio. 131

4 SESSO G (29/03/2005)

Objetivos: Realizar Soluo de Problemas, fazendo com que a paciente avalie diferentes conseqncias de diferentes decises em determinada situao. Verificar a auto-imagem e auto-estima da paciente. Avaliar se a paciente j percebe a mudana do comportamento da me decorrente da mudana das reaes da paciente frente a ela.

Desenvolvimento A paciente primeiramente mencionou sobre uma discusso que teve com sua me, onde esta a criticou por querer usar uma cala com um shorts por cima. A paciente diz ter tentado se controlar, mas sua me no parava de reclamar. Por fim, a paciente no usou o short na viagem em que fizeram, mas por no ter precisado usar, e no porque a me reclamou. Outra situao colocada foi quando estavam na casa de sua av em Tubaro, quando ao ver sua prima repetir o mesmo cd de udio pela quarta vez, a paciente disse: Oh, no tens outro cd no?. Sua me ficou discutindo, afirmando que a paciente no devia falar isso, visto que a prima estava na casa dela e podia fazer o que quisesse. Me e filha se acusaram de ignorantes. A paciente diz que a me reclama de todas as suas roupas, sempre falando: O qu os outros vo pensar? No visse que todo mundo ficou te olhando?. A paciente diz no agentar mais, mas se props a estar tentando se controlar e a tentar conversar com a me, tentando ver maneiras de mudar a situao. Outra situao colocada foi a de todos estarem na sala noite. A paciente diz querer assistir ao Jornal Nacional, mas no conseguir, pois seu pai no pra de falar. Diz que quando reclama ou aumenta o volume, seu pai fica falando mais ainda. A estagiria props que ela procurasse diferentes formas de agir nessa situao, analisando as diferentes conseqncias de tal ao. Uma das possibilidades de ao colocadas pela paciente foi a de berrar e controlar o volume da TV, mas como faz isso atualmente, sabe que no funciona visto que seu pai fala mais ainda. Outra alternativa da paciente foi a de lacrar a boca de seu pai, mas como conseqncia teria seu pai muito mais irritado. Outra possibilidade de alternativa foi a de fingir que no est irritada, o que pode ter como conseqncia que seu

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pai pare de tentar irrit-la. A paciente no conseguia mais pensar em outras alternativas, ento a estagiria buscou clarear, dando a sugesto da possibilidade de a paciente conversar com seu pai sobre o fato de que precisa assistir ao Jornal Nacional para a prova de atualidades do vestibular. A paciente achou ser uma boa possibilidade. Foi discutida tambm a possibilidade de a paciente vir assistir ao Jornal em outro lugar, mas ela prefere assistir com sua famlia, visto que um dos poucos momentos em que passam juntos. A paciente ainda relatou que sua irm comprou um cd pirata, e que para no estragar o aparelho de som, a paciente escondeu o cd, sem falar pra ningum. Ela diz que ningum acredita que o cd estrague o som. Em relao a seu amigo da aula que senta sua frente e que irrita a todos (como ela havia colocado na ltima sesso), diz ter conversado com ele, onde ela chorou, falando para ele que no gosta das pessoas que cortam as outras, que criticam, visto que ela o foi assim pela sua famlia. O amigo disse que ela deve avis-lo quando ele extrapolar muito. A paciente diz que agora a situao est boa, e que seu amigo s irrita raramente. Quanto indagada sobre sua auto-estima e auto-imagem, a paciente diz se gostar, tanto que mostra para todos como realmente . Diz que muitos amigos perguntam e riem por ela estar indo a uma psicloga, e ela diz que todos tm problemas, mas muito no os admitem, e que bom que ela foi capaz de admitir, e buscar melhorar como pessoa. Como tarefa a paciente ficou de escrever diferentes formas de ao nas situaes, analisando as conseqncias e verificando o que realmente aconteceu na prtica.

Discusso: Como um tpico discurso adolescente, que d viravoltas, na quarta sesso a paciente mudou seu pensamento acerca de seu amigo (que na terceira sesso havia dito ser insuportvel), afirmando que este apenas raramente a irrita. Vale mencionar o fato de que na situao em que conversou com o amigo sobre este irritar os outros, a paciente foi assertiva, na medida em que conseguiu conversar sem ser agressiva. Na situao do Jornal Nacional, a paciente no apresentou comportamentos assertivos na escolha de alternativas a estar agindo, apenas comportamentos agressivos e de esquiva. Embora haja recadas acerca da impulsividade, onde a paciente s vezes reage s situaes com agressividade, xingando, reclamando, ela vem assumindo uma postura de maior controle nas situaes, onde busca refletir melhor em como agir.

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Encaminhamentos: Fazer uma hierarquia colocando o que causa mais irritao quando a me reclama, pensando em como administrar isso (exemplificar com tcnicas de distrao: respirar fundo, contar, lembrar de cenas bonitas); Analisar se a freqncia de brigas diminuiu; Analisar se a natureza do contedo das brigas mudou; ver se maneira como a me a reprime mudou ou no; Discutir sobre ser assertiva, manter auto-controle; Buscar que a paciente se coloque no lugar do outro (fazer role-playing sobre o fato do cd da irm que escondeu); Buscar que a paciente entenda o porqu de os outros agirem de tal forma; Diferenciar maneiras agressivas e no-agressivas de se relacionar; Obter feedback (se a paciente no est mais to irritada e se est conseguindo colocar o que pensa para a me); Verificar pensamentos quando a paciente no consegue se controlar; Fazer com que a paciente utilize a tcnica de role-playing com os outros tambm (se colocar no lugar do outro, fazer os outros tambm se colocarem).

5 SESSO G (05/04/2005)

Objetivos: Construir hierarquia das situaes com a me em que G fica mais irritada, avaliando estratgias de enfrentamento. Analisar se a natureza das brigas mudou. Trabalhar a questo da assertividade e do autocontrole. Realizar role-playing, se possvel. Fazer verificao de pensamentos nos momentos de mudana de humor. Obter feedback.

Desenvolvimento: A paciente chegou com cerca de 10 minutos de atraso, demonstrando durante a sesso estar tranqila. Comeou contando que sua me descobriu que ela havia escondido o cd de sua irm. Disse que sua me conversou com ela, dizendo que G no tomou a atitude correta. A paciente admite que sua atitude de esconder o cd foi errada. A estagiria pediu que a paciente se colocasse no lugar da irm, caso se ao contrrio, a irm tivesse escondido um cd preferido seu. A paciente disse que ia ficar com raiva e ia perguntar o porqu de a irm Ter agido assim. Com isso, a paciente afirmou Ter se sentido mal, visto que sabe que fez errado. Disse que hoje no faria o mesmo, pois viu que se tivesse conversado antes com sua me, a situao teria sido outra, visto que a me a compreenderia. A paciente disse: "Eu

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no sou de mentir, eu pensei que se tivesse dito que havia escondido o cd, minha me me proibiria de sair de casa". G disse que hoje a situao est normal, sem discusses sobre o assunto. A estagiria perguntou se a freqncia das brigas da paciente com sua me aumentou, se diminuiu ou se permaneceu a mesma desde o incio das sesses de psicoterapia. A paciente disse que a freqncia diminuiu, visto que hoje, como a paciente coloca: "tento evitar conflito, e mudar o que penso para ver o que acontece". Sobre a natureza das discusses, disse que de maneira geral sua me continua reclamando das mesmas coisas, principalmente sobre suas roupas. Porm, disse que percebe que sua me age diferente quando ela prpria reage de forma diferente s discusses. A paciente deu como exemplo o fato de que antigamente a me no suportava que G usasse botas, sendo que na ltima semana permitiu que G comprasse uma, at mesmo experimentando a bota em si para ver se servia. G conta que com isso percebe que a me vem deixando de reclamar das coisas que G ignora. Outro fato foi a do uso de uma saia curta com a bota. A me em princpio reclamou, mas aps a paciente Ter conversado de forma assertiva, sem ser agressiva, sua me parou de reclamar e ficou normal. A paciente falou sobre o fato de que ia dormir na casa de sua amiga no Sbado, pois elas iam juntas numa festa. Disse que esta amiga foi embora da festa cedo, e que ento G acabou por dormir na casa do amigo onde a festa aconteceu, junto com mais meninas, que ficaram para ajudar o menino a arrumar as coisas. Disse que primeiramente sua me reclamou quando G contou, mas que depois de conversarem, sua me entendeu. Outra situao amplamente comentada foi que G mencionou que por na sua casa Ter somente um banheiro, tem que dividir com os outros. Sua me pede que ela deixe a porta aberta quando G est tomando banho, para que assim possa entrar quando precise. G disse esquecer de deixar a porta aberta, e diz que sua me reclama muito disso. Mencionou rindo, do fato em que sua me estava em casa e quando viu que seu pai estava chegando, correu para tomar banho, para que seu pai no visse que ela foi somente na hora em que ele chegou em casa. Com isso mostrou que as coisas que a me reclama, tambm ela faz. A estagiria pediu que a paciente fizesse uma hierarquia onde colocasse em primeiro lugar aquilo que a me reclama que mais a deixa irritada, e em ltimo lugar as coisas que a me reclama que menos a afeta. A paciente apenas conseguiu enumerar trs

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contedos. Em ltimo lugar, colocando aquilo que menos a afeta (a paciente ainda assim colocou algo que a irrita ocasionalmente), a paciente mencionou as raras ocasies que a famlia vai para o interior, como coloca, onde ento a me reclama das roupas que G vai usar, e quando a me diz que deixa de sair para ficar com G, mas G sai com os amigos, e a me diz que G no tem considerao. Como esta uma situao rara, que acontece umas 3 a 4 vezes durante o ano, a paciente disse ser a que menos a afeta. Em segundo lugar, a paciente colocou a situao do uso do banheiro, onde sua me reclama que G no deixa a porta aberta para que os outros entrem se precisarem. E como primeira situao, aquela que mais irrita, G colocou sobre a hora em que est para sair e me comea a reclamar da roupa que G est. A estagiria ento props que a paciente buscasse alternativas de ao para as 3 situaes, comeando pela situao que menos a estressa. Como alternativas para a situao 3 da hierarquia, a paciente disse que pode explicar para sua me que no sabia que ela havia ficado em casa somente para ficar com G, ou ainda falar que no havia faz tempo os amigos e que portanto era importante rev-los. A estagiria props que a paciente se colocasse no lugar de sua me, e que fizesse igualmente sua me se colocar no lugar da paciente. G disse que se fosse sua me, se arrumaria na hora em que ela fosse sair, e sairia tambm para onde quisesse, e compreenderia que G quisesse ver os amigos. G disse que o mais certo seria conversar com a me para que ela no deixasse de fazer as coisas que gosta, podendo na hora em que G sasse, realizar tambm o que gosta. Vale dizer que G compreendeu o sentimento de sua me, mas procurou formas que resolver a situao. Como alternativas para a situao 2, a paciente disse que pode fazer um cartaz e colar na porta do banheiro, utilizando como um lembrete para deixar a porta aberta. A estagiria ajudou, dando a possibilidade de a paciente combinar com sua famlia, horrios que cada um vai usar para tomar banho, ou ao menos avisar que est indo tomar banho, para que assim o outro j saiba. Para a primeira situao, a paciente colocou como alternativas: "posso usar as roupas que ela reclama menos, quando estiver com ela", e "posso falar que tenho que usar tais roupas porqu seno estarei comprando roupas para nada". A estagiria fez com que a paciente se imaginasse no lugar de sua me, e ainda, que imaginasse que G estivesse com todos seus amigos e sua me aparecesse vestida com uma roupa que considerasse ridcula.

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Com isso a paciente percebeu que pode, quando sair com sua me, usar roupas que ela goste mais. Ao final da sesso, a paciente falou que sua me no incomoda mais com o seu cabelo. Diz ainda que desde que a me ficou com vergonha de G estar usando uma gravata, no a usou mais. Mencionou que gostaria que sua me fosse com ela fazer a tatuagem, mas tem medo de perguntar para sua me. A estagiria perguntou qual era a pior coisa que poderia acontecer, onde a paciente ento disse que seria o de a me rir e dizer que no iria. Concordou de que melhor se arrepender de algo que fez do que algo de que no fez. Disse que ir tentar conversar com sua me a respeito de irem juntas escolher o desenho e fazer a tatuagem. Por fim, a paciente disse que sairia da sesso e iria ao fisioterapeuta, pois est com dor no joelho desde que fez surf na areia (que por sinal, a paciente deseja fazer novamente no fim de semana).

Discusso: Na 5 sesso, observou-se que a paciente vem conseguindo ser mais emptica em relao me, isto , vem conseguindo se colocar em seu lugar, interpretando as situaes de forma mais relativizada e no to absolutista. Mais alguns resultados positivos conseguidos ao longo das sesses so mostrados nos relatos da paciente de que as brigas com a me tm diminudo, visto que a paciente vem tentando evitar o conflito, e mudar o pensamento para ver o que acontece. A paciente tambm relatou observar que, quando ela prpria reage diferente s discusses, sua me tambm passa a agir diferente, ou seja, a paciente passou a perceber que sua forma de se comportar exerce um efeito no comportamento do outro, o que a permite, de certa forma, contornar muitas das discusses iniciadas pela me.

Encaminhamentos: Analisar junto paciente qual a estratgia de enfrentamento mais assertiva; Diversificar o repertrio de respostas da paciente; Buscar que a paciente entenda que deva reduzir a estimulao aversiva; Analisar alternativas de comportamento e implicaes nas pessoas envolvidas; Fazer 6 sesso e pedir que paciente retorne somente aps 15 dias ; Fazer recapitulao do processo psicoterpico, explicando para a paciente que ela j est em condies de enfrentar sozinha as situaes, visto que aprendeu um novo repertrio de respostas, tornando-se mais assertiva; Alertar a paciente sobre possveis

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recadas (explicando que so normais), onde sentir raiva, e sentir que perdeu o controle novamente; Ver junto paciente as questes colocadas no incio do tratamento sobre no deixar se gostar dos meninos, verificando se com as amigas tambm acontece, e sobre o que elas conversam; Verificar se a paciente est pensando que muito diferente das amigas, e alertar que ela passa pelo processo normal da adolescncia, onde tudo que est passando com ela, esperado nesse perodo.

6 SESSO G (12/04/2005)

A paciente na 6 sesso, no compareceu, deixando recado com a secretria do SAPSI (Servio de Atendimento Psicolgico) avisando que gostaria de encerrar o tratamento. A estagiria no conseguiu contato posterior com a paciente.

CASO III: S SNTESE DO CASO III S (8 SESSES REALIZADAS) O terceiro caso trata-se de paciente negra do sexo feminino, de 16 anos de idade, residente na cidade de Florianpolis, no bairro Serrinha. S estudante do terceiro ano do ensino mdio. Seu pai tem a idade de 39 anos e sua me possui 42 anos de idade, estando separados. A paciente possui ao todo 5 irmos, mas atualmente mora apenas com a me, o padrasto, e dois irmos (um de 19 anos e outro de 3). A paciente nunca recebeu atendimento psicolgico anteriormente ao feito pela estagiria (no qual foi prestado atendimento psicoterpico adulto), e foi levada at o SAPSI por sua me, que muito se preocupa com S. A paciente tambm gostaria de receber orientao profissional, porm, no havia vaga para tanto, o que a fez fazer somente atendimento psicoterpico adulto. Segundo dados da triagem, a queixa inicial da paciente era o de estar triste, sem vontade de ir aula, ser tmida, e chorar muito. A paciente coloca que sempre teve momentos de tristeza, sem motivo aparente, mas acredita que piorou depois que uma pessoa de seu grupo de amizade disse que ningum do grupo iria mais ficar com S. Nesta briga trocaram ofensas, inclusive agresses fsicas. A paciente tambm relatou no saber o que vai fazer quando acabar o ano, nem para que curso prestar no vestibular.

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Atravs das primeiras sesses j se pde observar que se tratava novamente de um caso tpico de adolescncia, e, alm disso, a paciente tinha problemas de assertividade, alguns problemas referentes ao estigma social da cor negra, e ainda, problemas relacionados necessidade extrema de reforadores sociais, o que a deixa em constante necessidade de saber se as pessoas gostam realmente dela, e de por muitas vezes, chamar a ateno, como por exemplo, dizer que gostaria de morrer. Vale mencionar que por diversas vezes a paciente relatou querer morrer, mas, depois de muito avaliar seus comportamentos e pensamentos, verificou-se que suas falas sobre suicdio eram mais referentes ao querer chamar a ateno para si. Provavelmente os amigos vm mantendo o comportamento de S, de ficar falando em morrer, visto que S s o manifesta na presena deles. Os amigos reforam, rindo e dando ateno. Nesse sentido, um dos focos da terapia foi fazer a paciente perceber que deveria mudar essa sua estratgia, optando por ser engraada (que desempenhava muito bem), ao invs de continuar com reclamaes sobre a vida, visto estarem mais afastando as pessoas do que aproximando. S deveria que buscar outras fontes de reforamento social. Na primeira sesso, hipotetizava-se que a paciente possua transtorno de pnico, mas j na segunda sesso tal hiptese foi desconfirmada. Vale acrescentar que S limitada no seu repertrio comportamental, visto s ficar em casa com a me, ou ir para a escola. Fazer com que S adquirisse mais autonomia, era um dos objetivos na terapia. Ao longo das sesses observou-se que a manuteno do comportamento de chorar da paciente se dava pelo reforamento positivo das amigas. A paciente relatou pensamentos de que ningum gosta dela o suficiente, onde a estagiria buscou questionar tal pensamento, usando exemplos trazidos pela prpria paciente. De modo geral, os fatos negativos sobre si que S citava, sobressaiam os positivos, e isso, logicamente, induz a pensamentos de baixa auto-estima, e pensamentos de morte. A paciente percebeu que o que coloca como pontos positivos de si, as pessoas a sua volta tambm os consideram, e que, os aspectos negativos de si que menciona, dizem respeito somente aos seus prprios pensamentos, visto que S no conseguiu nenhuma evidncia exterior que apiem tais pensamentos. Esse exerccio foi muito vlido na medida em que a paciente percebeu que as pessoas a avaliam positivamente, e no como imaginara (negativamente).

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Como uma adolescente, os pensamentos e emoes da paciente oscilam muito. Ainda, a paciente se encontra no que poderamos chamar de crise existencial, o que lhe permite vivenciar emoes contraditrias, mas profundas. Embora mencione querer morrer, ao mesmo tempo teme a morte na medida em que se esquiva de situaes que considera perigosas, e vivencia terror ao presenciar cenas de morte. A paciente se encontra numa fase de descobrimento, onde o primordial achar seu lugar no mundo, achar a si mesmo, o que o faz por meio de tentativas e erros, e at mesmo, por exemplo, atravs da identificao com dolos da msica (modelao). A paciente continua sem saber ao certo sobre que faculdade fazer, oscilando entre Msica, Artes Cnicas, Cinema e Comunicao Visual. Importante mencionar que a paciente no fez a maioria das tarefas de casa propostas, o que mostra pouco engajamento no processo teraputico e no processo de mudana. S, porm, diz ter gostado muito de fazer psicoterapia, pois v na sesso uma das poucas oportunidades de falar tudo aquilo que deseja para desabafar. Conforme observado nas falas sobre o ser negra, provavelmente S cresceu num ambiente estigmatizador, e vem confirmando isso. Por ser a nica pessoa de cor negra em sua casa, S provavelmente sente o ser diferente. Infelizmente a paciente teve que interromper o atendimento realizado pela estagiria, devido a um curso de Capacitao Profissional de Informtica e Comunicao que comearia a fazer e que ocuparia todas suas tardes at o final de janeiro, o que acarretaria na impossibilidade de continuar as sesses. A estagiria, por se tratar da ltima sesso da paciente, procurou fazer uma recapitulao do processo psicoterpico, onde S afirmou que realmente no tem pensado mais em morrer, e diz tambm no utilizar mais falas desse contedo com os amigos. S afirmou, porm, que o principal benefcio de fazer psicoterapia, foi ter conhecido a estagiria, e que estava muito triste, pois no iria mais vla. Por fim, S colocou que no deseja mudar, afirmando: Por enquanto quero continuar sendo do jeito que sou, assim, meio maluquinha mesmo. Nesse sentido percebe-se que a paciente no tinha objetivos de mudar aspectos de seu comportamento, o que demonstrado igualmente pela quase desistncia de S fazer as tarefas passadas nas sesses pela estagiria. Como forma de finalizar a sesso, a estagiria buscou falar novamente sobre o ser adolescente, e sobre as crises e dvidas derivadas da prpria fase.

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De maneira geral observou-se que a abordagem terica foi eficiente, assim como as abordagens metodolgicas, na medida em que algumas das crenas e pensamentos irracionais da paciente foram questionados e substitudos, como por exemplo, a crena de que ningum gostava dela. Porm, era necessrio que mais sesses fossem realizadas para o alcance de um resultado satisfatrio. Infelizmente a paciente teve que abandonar a terapia, o que infelizmente, acarretou em poucos resultados obtidos e poucas mudanas comportamentais. 1 SESSO S (10/08/2005) Objetivos: Estabelecer confiana e rapport; socializar a paciente na terapia cognitivocomportamental; educar sobre seu transtorno (caso seja possvel), sobre o modelo cognitivo e sobre o processo de terapia; verificar as expectativas do paciente em relao terapia; coletar informaes adicionais referentes s dificuldades atuais e desenvolver listas de metas da psicoterapia. Fazer uma checagem do humor.

Desenvolvimento: A paciente chegou com 10 minutos de antecedncia. Trata-se de uma garota de 17 anos. Mora com os 2 irmos (um de 19, outro de 4 anos), sua me e seu padrasto. Sua me no momento no trabalha, e seu padrasto pintor. Seu irmo de 19 anos trabalha como garom. Moram no bairro da Serrinha, localizado ao lado da Universidade Federal de Santa Catarina. A paciente possui mais 3 irmos, mas que no moram com ela. S disse que quando estava na 8 serie, morou por 4 meses com sua famlia no Paran, onde desde que voltaram residem no mesmo lugar. A estagiria inicialmente explicitou o procedimento da psicoterapia, falando sobre a superviso, o sigilo e um pouco sobre a terapia cognitiva comportamental. Quando indagada se j fez alguma vez psicoterapia, S. mencionou que quando muito pequena, sua me a levou numa psicloga, mas que no lembrava o motivo. Novamente indagada, a paciente relatou que freqentava a psicloga no momento apos em que seus pais haviam se separado, onde, como diz sua me, S passou a no falar mais e a no brincar. A estagiria perguntou como S v hoje a separao de seus pais. A paciente afirmou: Hoje nem me importo mais com a separao, eu era muito pequena. Nem lembro mais de mim com meu

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pai. S disse que v seu pai de vez em quando. Mencionou ainda que seu padrasto est morando com sua famlia h uns 2 anos. S diz que no gosta muito dele, mas diz que no tem nada contra, visto que ele bom para a me e seu irmozinho. S mencionou preferir que s estivesse na casa com ela, sua me, seu irmozinho, e talvez seu irmo mais velho. Quando questionada sobre o motivo de procurar psicoterapia, S. disse que foi incentivada pela sua me, que conhece algum no Hospital Universitrio que indicou o SAPSI. S afirma alguns dos motivos de procurar ajuda, que de vez em quando briga com sua me devido a no querer ficar cuidando de seu irmozinho, tambm devido a uma briga ocorrida h uns 3 meses com suas amigas, e a se sentir muito sozinha (nesse momento S comeou a chorar). S diz que no consegue mais fazer amigos facilmente. Tambm se referiu a se sentir mal andando sozinha na rua, onde fica olhando para trs com medo de ser surpreendida por algum homem. Ao ser novamente indagada melhor sobre a briga ocorrida entre ela e sua me, S diz que praticamente no briga com ningum de sua famlia, mas conta um episodio em que S reclamou de no querer cuidar de seu irmozinho, onde ento sua me brigou com ela e parou de falar com ela. Com o irmo houve a mesma situao ao reclamar de no querer cuidar de seu irmo. S afirma que sua famlia se d muito bem, apenas tem briguinhas normais de famlia. Ao explicar melhor a briga que teve com as amigas, S diz que a briga foi por motivo de besteira. Diz que uma amiga sua comeou jogando algo nela, onde ento ela comeou a reclamar e a amiga no parava. S ento chamou a amiga de gorda. Apos a briga, S foi correndo para casa, onde ento as amigas foram at sua casa tirar satisfao. Uma de suas amigas disse que o que S fez era muito ruim, mas que o elas podiam fazer era pior ainda. Foi ento que uma delas chamou S de macaca. S ento jogou um fichrio na amiga, e elas comearam a se agredir fisicamente. No fim, as amigas disseram que ningum se importava com a amizade de S, o que segundo a paciente foi confirmado, visto que ao final da briga todas foram embora, deixando S sozinha. S diz que fica chateada por qualquer coisa. Atualmente S e suas ex-amigas no se falam mais (2 delas algumas vezes falam com S). S anda agora com outras 2 meninas de sua sala de aula, que tem desde pequena. Ao ser indagada o porque de no procurar as velhas amigas (que a propsito no esto na mesma sala de aula que S, e sim na sala ao

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lado), visto que S sente falta delas, a paciente diz estar evitando at por porque, como diz: Quero ver como reajo sem elas, e como elas reagem sem mim. S afirma que os outros no lhe do tanta importncia, como ela d aos outros. S diz no se reaproximar das amigas, para elas pensarem que no so importantes. Ao falar mais sobre o medo que tem de andar sozinha na rua, S disse que s foi umas 2 vezes sozinha pra escola (que d meia hora de sua casa pe), onde todas as outras vezes foi com amigas, ou com a me. Diz ter medo de que algo acontea com ela na rua. No que se refere ao colgio, S diz que da 7 ao 1 ano do 2 grau estava indo mal, mas que agora no terceiro est indo melhor nas matrias. A estagiria perguntou se S percebe alguns fatos em sua vida, que podem ter relao a ela se sentir triste e sozinha s vezes. S mencionou que quando estava com 10 anos de idade sua melhor amiga foi embora (S chorou na sesso novamente). Disse que o pai de sua amiga batia nela e na sua me, o que fez com as duas fossem embora fugidas. Sendo assim, a amiga ligou para S apenas uma vez e no disse onde estava, nem deu o telefone, com medo de que seu pai viesse a descobrir. S acredita que sua amiga est no Belm do Par agora. S mencionou que esta sua amiga era a melhor amiga que algum poderia ter, e que apesar das dificuldades, sua amiga sempre demonstrou alegria. Elas foram amigas por um perodo de 5 anos, onde estudavam e brincavam juntas sempre. Ao relatar outro fato importante, S mencionou que na 6 serie comeou a gostar de um garoto que no gosta dela, e que ela gosta at hoje. Os dois estudam na mesma sala, e S h um tempo atrs havia lhe dito que gostava dele, onde o garoto ento escreveu uma carta para S dizendo que, por no sentir o mesmo que ela sente, e por no querer que ela confunda as coisas, resolveu escrever para dizer que gostaria que eles voltassem a ser amigos. S diz que at hoje ela e o garoto apenas se do oi e tchau. S afirmou que s ficou com 4 meninos em sua vida, o que considera um nmero muito pequeno. S diz que quando vir a se envolver com outro garoto e a namorar, provavelmente esquecer do outro garoto. S mencionou se dar a possibilidade de conhecer outros garotos, como o fato de vir varias vezes para a UFSC com suas amigas para conhecer novos garotos. Por fim, S mencionou novamente a briga com as amigas como sendo um fato importante em sua vida que pode estar ligado a seus estados deprimidos.

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A estagiria procurou fazer uma verificao do humor da paciente, onde esta mencionou estar 55% deprimida, numa escala de 0 (mais feliz) a 100% (mais deprimida). Ao ser indagada sobre o que gosta de fazer, S diz que gosta de msica, onde fez um ano de aula de saxofone. Parou, pois suas amigas no queriam ir, e ela no queria ir sozinha. Com 9 anos S comeou a fazer bal, mas parou porque ningum mais podia a levar. Comeou a fazer teatro e capoeira, mas novamente largou por no querer ir sozinha at o lugar. S diz ter gostado mais de fazer saxofone e teatro. Os cursos que S fez ocorreram no prprio bairro em que mora, onde levavam apenas uns 10 minutos a p no mximo de sua casa ao local do curso. S diz que de seu colgio at sua casa levam 30 minutos, e que, portanto, no gosta de ir sozinha (tendo ido apenas 2 vezes sozinha). S afirmou que no dia da sesso estava aflita, com medo, pois sua me no pde ir com ela at o SAPSI e teve ento que ir sozinha. S afirma se sentir mal, com dor no estmago, quando sai sozinha. Disse, contudo, que hoje estava mais tranqila, pois se preparou psicologicamente para ir sozinha at o SAPSI. S diz ter medo de atravessar ruas, pois uma vez foi atropelada por uma bicicleta. A estagiria pediu que a paciente estabelecesse metas para a psicoterapia, onde a paciente mencionou apenas: Meta na Quero me entender um pouco mais. Me acho muito complicada, em todos psicoterapia: os sentidos. A estagiria comeou a falar do perodo da adolescncia, falando sobre as crises inerentes fase, inclusive falando de perodos de tristeza normais. Foi ento que a estagiria perguntou paciente se esta considera seus perodos de tristeza como normais, como sendo perodos de tristeza que todos possuem, ou no. A paciente neste instante perguntou: Querer se matar normal?. A estagiria comeou ento a investigar mais a respeito, onde S disse: Peo a Deus para morrer, mas tenho medo de morrer, de me matar. Nesse instante S riu, dizendo achar engraado o fato de querer morrer, mas ter medo. A estagiria perguntou se S tem pensamentos sobre, ou se realmente tenta se matar. S disse que s uma vez tentou se sufocar com o travesseiro, afirmando ser diferente das amigas, visto que uma delas inclusive j tomou vrios remdios juntos na tentativa de se matar. S disse que ela e suas amigas conversam freqentemente sobre isso, mas sabe que ela no teria coragem de se matar. S diz que muitas vez a vontade de morrer aparece sem 144

motivo. A estagiria explicou o modelo cognitivo da depresso, explicando sobre a trade cognitiva. S confirmou, dizendo que acha que ela, o mundo e o futuro so ruins, no melhoraro, e que sempre considera tudo ruim, o que a deixa muito triste. S disse que quando d um desnimo em relao s amigas, fica triste e pensa que seria melhor acabar com tudo. A estagiria indagou se S conversa sobre isso com sua me. S disse que apenas uma vez conversou a respeito, mas sua me brigou com ela, dizendo que no era para ela pensar nisso nunca mais. S disse que a ltima vez que pensou em morrer, foi na semana passada, mas no relatou nenhuma ocasio especfica. A estagiria passou uma tarefa para S, que ela faa um registro dirio de seus estados de humor, colocando tambm a ocasio em que ocorrem. A estagiria perguntou como a paciente estava se sentindo para ir sozinha para casa. S disse que estava com medo. Quando indagada se j teve alguma evidncia de que seja perigoso andar sozinha, S disse que uma vez, quando ela e uma amiga estavam andando, um homem as seguiu e mostrou seu pnis. Diz que por ouvir muitas histrias de assalto, estupro, etc, fica com muito medo. Por perceber a aflio da paciente em ir embora, e por saber que a rua em que ela morava era ao lado do local do atendimento, a estagiria perguntou se S gostaria que ela lhe acompanhasse at determinado local. S aceitou e ento ambas caminharam at a primeira rtula fora da Universidade, onde ento a estagiria pde verificar no prprio ambiente real o estado da paciente. Esta demonstrou certa aflio, mas no chegou a relatar tremores, tonturas, etc. A estagiria conversou com a paciente, mostrando guaritas, mostrando a quantia de pessoas que estavam presentes na rua, mostrou como ela devia atravessar a rua, sem precisar ter medo. A estagiria atravessou a rua com S, mas a deixou seguir sozinha para a rua de sua casa. S agradeceu e confirmou sua presena na prxima semana.

Discusso: Conforme observado na primeira sesso, hipotetiza-se que a paciente tenha transtorno de pnico, o que, se for confirmado, dever ser o foco da terapia. Vale mencionar que a estagiria errou ao se oferecer para acompanhar S at a rua de sua casa, visto que a paciente poderia se tornar dependente de tal comportamento. O correto seria fazer com primeiramente a paciente viesse acompanhada de sua me, e aos poucos viesse para a sesso sozinha, para ir se dessensibilizando. Vale acrescentar que S limitada no seu

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repertrio comportamental, visto que s fica em casa com a me, ou vai para a escola. Buscar-se- que S adquira mais autonomia.

Encaminhamentos: Verificar se S tem medo de freqentar lugares (Subir em nibus, por exemplo); Identificar pensamentos, sintomas, situaes e manifestaes fisiolgicas; Como S lida nessas situaes, e sua me?; Identificar os medos e pensamentos associados; Pedir que S faa um dirio de pensamentos (de quando estiver para sair); Ensinar a paciente a aprender a relaxar. Ver os pensamentos associados aos estmulos encontrados em uma rua; Fazer hierarquia, conforme a escala SUDS (o que causa mais aflio, o que causa menos...1 a 100); Explicar relao entre comportamento, situao, reaes fisiolgicas, estados de humor e pensamentos; Verificar como neutralizar os sintomas; Explicar lgica de relao, e lgica da dessensibilizao (transformar o estmulo aversivo em neutro, e passar a ter comportamento adequado); Verificar quando foi a separao dos pais. Quantos anos tinha S? E a terapia foi de quanto tempo? O pai est a onde? Como so os sentimentos dela em relao a ele? Os irmos moram com o pai? E o filho mais novo (algum do padrasto)?; Trabalhar questo da auto-estima; Verificar em que S se sente complicada.

2 SESSO S (17/08/2005)

Objetivos: Verificar os contextos em que S sente medo, identificando pensamentos associados. Explicar lgica de relao, e lgica da dessensibilizao. Explicar relao entre comportamento, situao, reaes fisiolgicas, estados de humor e pensamentos. Pedir que S faa um dirio de pensamentos. Analisar melhor a dinmica familiar da paciente.

Desenvolvimento: S chegou sozinha com cerca de 10 minutos de atraso. A estagiria perguntou como foi para S vir at a sesso sozinha novamente. S mencionou ter se sentindo normal, sem medo. S mostrou estagiria a tarefa da ltima sesso que era descrever mudanas de estados de humor e situaes associadas elas. Abaixo segue o que S fez:
SITUAO ESTADOS DE HUMOR

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Sexta-feira: acabei de subir do intervalo no colgio Sexta-feira: ltima aula de Ed.Fsica, estava falando com uns colegas de classe, cantando e admirando ele jogando futebol. Estou em casa, minha me recebeu a confirmao de emprego essa tarde. Estou em casa sozinha, finalmente chorei, sem motivo! Hoje de manh (Segunda-feira) antes de chegar no colgio vi a J (a garota que briguei). Falei com minhas amigas K e S, na sada do colgio.

Estou aflita com vontade de chorar, mas no estou to triste. Contente.

Estou super feliz, mas ainda com vontade de chorar...! ... Estou com raiva dela... Contente!

Explorando as situaes, S comeou por mencionar que na Situao 1 no havia nada especfico que a fizesse chorar, mas que quando estava na sala de aula, desabafou para as amigas, chorando, o que fez como que as amigas dissessem que a amavam muito. Nesse sentido S ficou feliz. Percebe-se aqui a manuteno do comportamento de chorar que se d pelo reforamento positivo das amigas. A estagiria e S ento discutiram questes referentes s amigas e auto-estima da paciente. A paciente relata sempre ficar pensando que ningum gosta dela o suficiente, onde a estagiria procurou confrontar essa crena ao relatar novamente o episdio em que as amigas de S disseram que a amava. A estagiria procurou com que S se colocasse no lugar das amigas, ou seja, como S agiria se uma de suas amigas estivesse desabafando e chorando, onde S disse que iria escutar, mas que provavelmente no diria que ama a amiga. Nesse sentido, a crena de que as amigas no gostam dela, foi colocada em questionamento. No que se refere situao 2, S mencionou que o garoto que ela gosta h 6 anos dificilmente joga futebol, e que, portanto, ficou admirando o garoto, que como S descreve, muito, muito lindo. Nessa situao S relata ter ficado contente. Na 3 situao, S coloca que sua me recebeu confirmao de emprego, o que lhe deixou muito feliz. Sua me, porm no quis aceitar o trabalho. S diz que mesmo feliz, ainda tinha aquela vontade chorar, onde, na situao 4, colocou o choro para fora, o que a deixou aliviada. S diz que depois que chora, no fica mais triste, e sim aliviada. S afirmou que no estava se sentindo muito triste, era mais uma questo de inquietao, que com o choro, lhe aliviou. S disse que estava ouvindo msica antes de chorar, e que seu choro, no

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dura mais que poucos minutos. Como S diz: Choro sempre bem pouquinho. Aps o choro rpido, S foi dormir. Na situao 5, S diz que encontrou sua ex-amiga (J) antes de chegar no colgio, e que ficou com muita raiva. A estagiria explorou a situao, onde S disse que ela e a garota se olham mas no se cumprimentam. Na verdade, S diz que elas nem chegam a se olhar, mas que percebem uma a outra quando trocam olhares. S diz que J passou se achando toda, com peito pra frente, olhando por cima. A estagiria procurou com que S falasse mais a respeito da relao dela com a ex-amiga. S afirmou que no episdio da briga, foi S quem primeiro chamou J de gorda, e que S nem se quer tinha motivos para isso, visto que sua irm tambm gordinha. A estagiria perguntou se S gostaria de reverter todo esse quadro de inimizade entre elas, e S disse que sim. S disse, porm, que quando amigas suas falam com J, pensa novamente que essas amigas no gostam dela, e preferem J. A estagiria procurou com que S se colocasse no lugar dessas amigas que esto entre elas, e que no tem nada a ver com a briga, e S pde perceber que, ao elas estarem conversando entre si, no significa que gostem menos de S. Em relao a 6 situao, S afirmou que ficou contente em conversar com suas amigas na sada do colgio, onde falaram sobre meninos, namorados, etc. Resumidamente, S diz estar se sentindo bem essa ltima semana. S mencionou que durante a semana pensou em mais fatos importantes em sua vida que podem ter influenciado a maneira como se sente hoje, e afirmou que quando sua me ficou grvida do irmozinho, S ficou com cimes, onde ela e a me brigavam muito. Eu dizia que ela s gostava do beb. S ri lembrando da histria. A estagiria procurou explicar que normal que durante essa fase os irmos mais velhos sintam-se um pouco enciumados. S ainda relatou como fato importante de sua vida, a situao de que uma vez ficou trancada o dia inteiro em casa, onde no queria sair de forma alguma, nem para ir escola. S diz que naquele episdio chorou bastante. Sua me brigou com ela, onde depois conversou com S. S novamente diz que tinha pensamentos do tipo: Ningum gosta de mim. A estagiria perguntou se h indcios de que realmente as pessoas no gostam de S. S diz que ningum mais vai a sua casa. Este Domingo, porm, sua amiga K foi at l. A estagiria perguntou se S convida as amigas para irem a sua casa, e S diz que havia

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convidado K, mas que no convida as outras, pois elas tambm no convidam S. S e a estagiria conversaram muito sobre a necessidade de S no ficar esperando s das amigas, mas tambm de propor programas que ambas gostem. A estagiria indagou mais sobre o que se sentir complicada (visto que na sesso passada S havia mencionado se sentir muito complicada em todos os aspectos). S disse: Fico brava com qualquer coisa. Relatou como exemplo o fato de que, quando as amigas saem e no convidam S para sair, S pensa que ento elas no queriam que ela fosse, onde ento pensa que novamente elas no devem gostar dela. A estagiria procurou novamente testar essa hiptese da paciente, pedindo que S se colocasse no lugar das amigas: Se fosse o contrrio, se voc sasse e no convidasse suas amigas por algum motivo, isso significaria que voc no gosta delas?. S riu, e disse que no. Durante boa parte da sesso foram trabalhadas essas questes: o se colocar no lugar do outro, o no ficar esperando convites dos outros e sim propor e a questo da auto-estima. S relatou melhor sobre sua relao com as amigas e ex-amigas. Diz que no incio eram 7 amigas, onde 2 foram estudar a noite e o restante de manh, o que as separou um pouco. Depois houve o episdio da briga entre S e J, o que fez com que a melhor amiga de J deixasse tambm de andar com S. Aos poucos todas foram se afastando visto que S ficava brava quando as outras amigas falavam com J. Atualmente, das 7 meninas, s freqenta a casa de S, a K. S diz: Eu dependo muito dos outros. Onde mencionou no conseguir fazer nada sozinha, e no gostar. Diz depender muito da opinio dos outros, para S, ela deve ser querida e amada por todos. A estagiria perguntou sobre o vestibular, onde S tambm mencionou que no queria trabalhar, nem estudar. No que se refere a trabalhar, S diz: No quero ir para o mesmo lugar todos os dias e ter que falar com as pessoas. E em relao ao vestibular: No vou passar no vestibular! Sou muito burra!. Ainda: No consigo fazer nada sozinha. S diz ter interesse nos cursos de Jornalismo, Psicologia, ou outras coisas, como ela mesma diz. S disse que comeou a fazer um cursinho no seu colgio noite para estudar mais para o vestibular, mas acha que no ir ajudar muito. S ainda mencionou que tem medo de entrar na faculdade e no ter amigos. Essa questo foi trabalhada com a estagiria que procurou mostrar que toda situao nova causa certa ansiedade, mas que as

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amizades se formam aos poucos. S diz que fala para suas amigas: Vou morrer no final do ano, pois assim no se preocupa no que fazer no ano que vem. Diz que fala brincando isso. S ainda afirma: Minha me quer que eu me forme para esfregar na casa do meu pai, mostrando que eu sou filha dela, e que consegui me formar. A estagiria no desenrolar da sesso procurou mais informaes a respeito dos medos que S sente em relao a andar sozinha na rua e a atravessar ruas. S diz: No bem medo de andar sozinha, ruim porque no tem ningum para conversar. No que se refere a vinda de hoje para a sesso sozinha, S diz que foi normal, visto que estava atrasada e teve que vir rpido, no tendo tempo para pensar sobre. S comeou a rir e a dizer: Eu sou toda engraada, estranha, no conseguindo falar mais a respeito. Como tarefa, a paciente ficou de propor convites s amigas, como ir ao cinema, ou dar voltas na UFSC, e no ficar esperando o convite das amigas. Ficou de pensar formas de soluo do problema da briga entre as amigas.

Discusso: Ao longo da sesso observou-se que a manuteno do comportamento de chorar da paciente se d pelo reforamento positivo das amigas. A paciente relatou pensamentos de que ningum gosta dela o suficiente, onde a estagiria buscou questionar tal pensamento, usando exemplos trazidos pela prpria paciente. Importante comentar que, contraponto a hiptese inicial de Transtorno de Pnico, a paciente mencionou no ter medo de andar sozinha na rua, e sim, apenas no gostar de andar sozinha sem ningum para conversar.

Encaminhamentos: Inverter lgica de pensamento da paciente, destacando aspectos positivos; Pegar situaes do cotidiano para ver melhor sobre: ser complicada, burra, feia e infantil.; Comear a sesso perguntando o que ela considera bom nela, e depois o que no gosta em si, perguntar tambm o que seus colegas gostam nela (o que eles manifestam claramente), e o que eles comentam que no gostam; Verificar como S lida com os colegas quando eles dizem coisas boas e ruins; Verificar as cognies de S. Verificar se existe lgica ou no no pensamento de S, atravs de situaes especficas. Caso tenha, verificar como S poderia agir diferente nas situaes.

3 Sesso (24/08/2005)

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Objetivos: Inverter lgica de pensamento da paciente, destacando aspectos positivos; Verificar as cognies de S. Verificar se existe lgica ou no no pensamento de S, atravs de situaes especficas. Caso tenha, verificar como S poderia agir diferente nas situaes (soluo de problemas).

Desenvolvimento: Primeiramente S mencionou estar se sentindo muito feliz na ltima semana, visto estar se sentindo mais espontnea e alegre. S e a estagiria passaram a sesso trabalhando questes sobre auto-estima, onde a estagiria procurou inicialmente que S destacasse em si coisas boas, e depois coisas ruins de si. No que se refere aos aspectos bons de si, S citou: Me acho engraada s vezes; - Me acho simptica s vezes; - s vezes sou querida; -Sou inteligente para elaborar idias novas, ter criatividade; - Sou uma boa amiga; -Desenho bem. Nos aspectos que considera negativos em si, S citou: - s vezes me acho chata!; - Sou muito briguenta; - Me acho horrvel; s vezes sou idiota quando no gosto da pessoa, - Sou nojenta, no sentido de ficar falando mal dos outros sem nem sequer conhec-los; - Sou pessimista; Sou preguiosa! A estagiria procurou testar cada hiptese da paciente, perguntando se algum j lhe chamou de feia, de chata, etc. Ao final do exerccio S pode perceber que o que coloca como pontos positivos, as pessoas a sua volta tambm os consideram, e que, os aspectos negativos de si que menciona, dizem respeito somente aos seus prprios pensamentos, visto que S no conseguiu nenhuma evidncia que apiem tais pensamentos. A estagiria ficaram praticamente toda a sesso discutindo esses aspectos. S por fim, mencionou que constantemente pensa em morrer, visto que afirma que no quer fazer nada aps terminar o colgio. Diz no ter vontade de estudar, nem trabalhar. A estagiria passou boa parte da sesso tentando novamente contestar os pensamentos, mas S afirma que desde os 14 anos pensa que morrer seria o melhor. A estagiria buscou por muitas vezes fazer S focar em seus aspectos positivos, e S ao final da sesso, j estava a aceitar a idia de tentar pensar em alguma coisa para fazer no ano que vem. Como tarefa S ficou de escrever em um papel sobre coisas que gostaria de fazer no ano que vem, e sobre coisas que gosta de fazer no que se refere ao lazer.

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Discusso: A paciente percebeu que o que coloca como pontos positivos de si, as pessoas a sua volta tambm os consideram, e que, os aspectos negativos de si que menciona, dizem respeito somente aos seus prprios pensamentos, visto que S no conseguiu nenhuma evidncia exterior que apiem tais pensamentos. Esse exerccio foi muito vlido na medida em que a paciente percebeu que as pessoas a avaliam positivamente, e no como imaginara (negativamente). De modo geral, os fatos negativos sobre si que S cita, sobressaem os positivos, e isso, logicamente, induz a pensamentos de baixa auto-estima, e pensamentos de morte.

Encaminhamentos: Verificar se S possui idias relacionadas morte freqentemente.; Verificar o contexto em que se considera briguenta (briga por qu, quando e com quem?); Verificar em que contextos S se acha horrvel; Verificar em que contextos S se acha idiota, nojenta, preguiosa e pessimista. Explicar que esses pensamentos induzem estados de depresso; Analisar o que significa ser chata para S, e o que seus amigos lhe dizem. Como evitar que os amigos lhe chamem de chata? Explicar que o chata que os amigos podem chamar, diz respeito um comportamento que ela emite, e no ela como um todo; Pedir exemplos de situaes de briga, perguntar sobre conseqncias do ato e levantar possibilidades alternativas de ao.

4 SESSO S (31/08/2005)

Objetivos: Verificar os contextos em que S se considera chata, briguenta, engraada, preguiosa, pessimista, horrvel, nojenta, pessimista, idiota. Utilizar Resoluo de Problemas e Questionamento Socrtico.

Desenvolvimento: S comeou a sesso mencionando que nesta ltima semana recebeu uma carta de uma amiga sua do Paran, e uma outra carta de uma amiga de sua sala de aula (inclusive S trouxe a carta para a sesso, e a leu em voz alta). Diz ter ficado muito contente, pois ambas mencionaram o quanto S importante para elas. Posteriormente S mencionou que durante a semana ficou na frente de um nibus no meio da rua para ver se morria. A estagiria pediu

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mais informaes a respeito, onde S disse que naquele dia havia encontrado seu pai, dito oi, onde ele perguntou como andavam os namorados e ela disse: Quem dera. S afirma que esse evento nada tem haver com o fato de se jogar na frente do nibus. S estava andando com duas amigas suas na rua, e disse que queria morrer, ficando na frente de um nibus. S diz que suas amigas lhe puxaram pelo brao. S em todo o momento que fala na sesso, fica rindo. Em outra situao S disse que estava falando para seu amigo: Estou muito velha e quero morrer, onde ento ele a puxou e a ameaou empurrar de um barranco. S disse que ficou um pouco aflita. A estagiria perguntou ento se S na verdade no queria morrer. S disse que gostaria, mas que sabia que, caso casse do barranco, no mximo ficaria tetraplgica. S disse ainda que seu amigo lhe disse que as pessoas no ficam velhas, mas que adquirem conhecimento. S disse que naquele momento afirmou que esse era um motivo para querer viver, mas que depois ficou pensando: Para qu adquirir conhecimentos?. Em relao tarefa da semana passada, S trouxe escrito numa folha de papel que gostaria de fazer no ano que vem, faculdade de msica da UDESC, e que no lazer, gosta de cantar e ouvir msica. Posteriormente mencionou que gosta tambm de sair com as amigas, gosta quando as pessoas lhe abraam e so queridas, gosta de ir escola para encontrar os amigos, gosta de comer, de ler quando algo interessa, de ir ao cinema, de escrever e de ver os irmos que no moram com ela. A estagiria ficou a sesso inteira questionando a vontade de morrer de S, tentando colocar que se ela escolhesse mudar o jogo, se tornando uma pessoa que fale para os amigos que sabe o que quer, que quer ser feliz, quer fazer vrias coisas no futuro, os amigos iriam ficar feliz e querer ficar mais perto dela. A estagiria mencionou isso, pois percebeu que S fala muito em morrer na frente dos amigos, ou seja, busca uma maneira de lhes chamar a ateno, e testar se realmente se importam com ela, pois S no apresenta estados de humor muito depressivos, nem comportamentos que demonstrem realmente estar depressiva e querer morrer, visto que S sempre se mostra feliz e rindo na sesso. S mencionou na sesso que um dos motivos pelo qual ainda pode querer viver, ver M, o garoto que gosta h 6 anos, mas que no demonstra o mesmo ela. Por fim, S prometeu que de tarefa, iria tentar na prxima semana, combater seus pensamentos de morte, por outros pensamentos mais positivos, demonstrando para os amigos que est querendo viver e est mais feliz.

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Discusso: Provavelmente os amigos vm mantendo o comportamento de S, de ficar falando em morrer, visto que S s o manifesta na presena deles. Os amigos reforam, rindo e dando ateno. S ter que buscar outras fontes de reforamento social.

Encaminhamentos: Analisar melhor a situao do nibus, o objetivo dela mesmo o de morrer, ou produzir riso? Perguntar onde ela estava, como foi, onde o nibus estava. Por que S acha que os amigos riem? O que S acha que passa na cabea de suas amigas quando ela faz isso? Por que ela acha que fez isso? Fazer S se colocar no lugar do outro; O comportamento de S em dizer que quer morrer est associado a qual sentimento? ; Na situao do nibus, havia um sentimento/cognio correspondente? ; Verificar se pensamento e ato em si so diferentes; Verificar se S tem clareza sobre as conseqncias de seu comportamento.

(08/09/2005)

Devido ao feriado do dia 07/09, no houve atendimento.

5 Sesso (15/08/2005)

Objetivos: Analisar melhor o querer morrer da paciente, verificando em que contextos ocorrem e cognies associadas. Realizar a Soluo de Problemas, procurando que a paciente analise possibilidades de resposta num situao e conseqncias das mesmas.

Desenvolvimento: Diferentemente das ltimas sesses, S estava cabisbaixa, sem rir muito (salvo que em alguns momentos riu). Iniciou a sesso dizendo no estava se sentindo feliz, nem triste, apenas normal, e que durante as ltimas duas semanas nada de novo aconteceu. Posteriormente, lembrou do fato em que um garoto de 16 anos foi assassinado perto de sua casa, sem motivo aparente, e que, ao S ver todo o sangue, ficou desesperada, quase

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desmaiando. Disse que na semana passada, quando aconteceu o fato citado, ficou com muito medo de continuar morando em sua casa, afirmando que aquele no um lugar seguro. A estagiria indagou se outros fatos parecidos j haviam acontecido antes, procurando testar esse pensamento, onde S afirmou que no. S disse que agora est se sentindo melhor em relao ao fato, no pensando mais no assunto. S disse que ir comear um curso de informtica com suas amigas. Quando indagada se teve outros comportamentos manifestos em que diz que gostaria de morrer, S diz que no. Porm, lembrou-se da situao em que estava sozinha em seu quarto, durante a noite, e escreveu um texto, onde dizia: Quero que voc me faa sentir que estou viva, quero sentir emoo, emoes diferentes, e no final dizia: Quero que voc me mate. Disse que escreveu como se estivesse escrevendo para uma pessoa qualquer. A estagiria ento passou a sesso trabalhando esse assunto, as contradies, onde S disse ainda que, s vezes, gostaria de sair de casa, mas no tem coragem. Diz que queria que tudo mudasse. A estagiria perguntou se S faz alguma coisa para tentar mudar as coisas, e S disse que no. S disse que com a situao do garoto que foi assassinado, ficou pensando que, de repente, morrer no seja to bom, pois a morte di. Diz que com o fato, passou a pensar um pouco diferente. A estagiria indagou sobre fatos da vida que S considera que esto bons, que no so necessrios mudar. S disse gostar do jeito que as coisas esto em casa, onde todos conversam bastante, no brigando. Na escola, S disse que no gosta da presena da examiga, mas, como a escola terminar no fim do ano, fica mais calma, pois sabe que logo no ver mais ela tantas vezes. S disse: Queria ser mais eu. Eu tento ser uma outra pessoa, tenho medo do que os outros vo pensar (principalmente o que o menino que S gosta vai pensar). Quando sou eu, posso gritar, cantar o tempo todo e vestir a roupa que eu quiser. Tenho medo que pensem que eu sou louca. Mas eu sou louca. (ri) Sei l, eu rio do nada. S diz gostar de vestir roupas chamativas, diferentes, mas que sente vergonha de vesti-las, por medo do que os outros vo pensar. S disse que agora est pensando em fazer faculdade de Artes Cnicas na UDESC. Mas no tem certeza sobre o que quer fazer. Como tarefa, S ficou de pesquisar sobre cursos que ela pode vir a fazer no ano que vem, cursos que se identifica, e pesquisar sobre o vestibular.

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Discusso: Como uma adolescente, os pensamentos e emoes da paciente oscilam muito. Ainda, a paciente se encontra no que poderamos chamar de crise existencial, o que lhe permite vivenciar emoes contraditrias, mas profundas. Embora mencione querer morrer, ao mesmo tempo teme a morte na medida em que se esquiva de situaes que considera perigosas, e vivencia terror ao presenciar cenas de morte.

Encaminhamentos: Analisar a tarefa da paciente, procurando Solucionar Problemas. Utilizar o questionamento socrtico nas crenas e pensamentos irracionais.

6 Sesso (22/09/2005)

Objetivos: Verificar o engajamento da paciente ao processo de mudana atravs da verificao da tarefa de casa. Solucionar Problemas. Utilizar o Questionamento Socrtico.

Desenvolvimento: S chegou sesso com o cabelo mudado. Havia feito trancinhas afros por todo o seu cabelo, demonstrando ter ficado muito contente. A estagiria elogiou o novo penteado, onde S agradeceu. S mencionou que anda se sentindo um pouco estranha, pois est muito feliz com seu novo penteado, e ao mesmo tempo, s vezes chora sem motivo. Diz que desde que sua me fez as trancinhas em seu cabelo, todos elogiam, inclusive M, o garoto que S apaixonada h 6, 7 anos. S menciona ter ficado muito feliz com o elogio de M, onde de to nervosa que ficou no momento, no conseguiu falar nada alm de obrigada. A estagiria fez uma recapitulao das sesses, buscando levantar os avanos de S na terapia, citando o fato de que S est cada vez mais prestando ateno ao que sente, buscando questionar seus pensamentos, como o de morte como nica soluo, e ainda o fato de que S est cada vez se portando como ela mesma. S disse que est conseguindo ser ela mesma, at pelo fato de ter feito as trancinhas no cabelo, fato esse que aconteceu na ltima vez quando era muito pequena. Diz que est conseguindo no ter tanta vergonha de expor esse seu lado mais irreverente, como o uso de roupas diferentes, etc. S mencionou ainda que est novamente se interessando em fazer faculdade de Msica. S diz estar

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gostando muito de fazer psicoterapia, pois acha engraado e ao mesmo tempo, v na estagiria uma das poucas oportunidades de falar tudo aquilo que deseja para desabafar. A estagiria e S passaram a sesso discutindo questes relacionadas ao modo de pensar de S. S diz que na ltima semana no pensou em se matar, embora quando est muito triste, no momento do choro, pensa que morrer seria bom. S menciona que seus choros duram segundos, e que logo melhora, mas eles acontecem mais de uma vez por dia. S diz adorar escutar msicas da cantora Avril Lavigne, e diz que quando escuta, fica pulando e cantando, o que a deixa muito contente. A estagiria falou da importncia de S fazer coisas que a alegrem, e mesmo, de se exercitar, no intuito de o prprio corpo liberar hormnios que dem sensao de bem-estar. Por fim, S ficou de escrever como tarefa, situaes que a deixam triste, pensamentos associados, estados de humor associados, e anotar alguma coisa que fez na tentativa de fazer a tristeza cessar. S disse que poder nos momentos de tristeza, ligar o som no ltimo volume e ficar pulando e cantando, o que com certeza a deixar mais feliz. Disse tambm que tentar conversar com outra pessoa, ou escrever o que est sentindo e pensando para aliviar. O objetivo da tarefa fazer com que a paciente adquira maior conscincia sobre os pensamentos que esto relacionados aos seus momentos de tristeza, e ainda aprenda a enxergar estratgias de ao para solucionar os problemas.

Discusso: A paciente se encontra numa fase de descobrimento, onde o primordial achar seu lugar no mundo, achar a si mesmo, o que o faz por meio de tentativas e erros, e at mesmo, por exemplo, atravs da identificao com dolos da msica (modelao). Importante mencionar que a paciente, assim como na maioria das sesses, no fez a tarefa de casa, o que mostra pouco engajamento no processo teraputico e no processo de mudana. S diz estar gostando muito de fazer psicoterapia, pois v na sesso uma das poucas oportunidades de falar tudo aquilo que deseja para desabafar. A paciente continua sem saber ao certo sobre que faculdade fazer, oscilando entre Msica, Artes Cnicas, Cinema e Comunicao Visual.

Encaminhamentos:

Verificar

disparador

das

emoes

(cognio,

pensamentos

automticos); Trabalhar auto-estima; Verificar habilidades para msica; Como se

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distribuem os choros durante o dia (manh, tarde, noite)? Verificar freqncia dos choros, distribuio no tempo. um choro cclico? Tem haver com questo hormonal? Como S se sente quando no est chorando? Ela faz comparao social? Trabalhar a auto-estima, levantar os pontos positivos. Meta do tratamento: puxar os pontos positivos: O que aconteceu de bom com voc hoje? Se S chorar: O que voc est pensando agora? O que quer dizer isso pra voc? Fazer dilogo socrtico. Questionar os critrios de beleza, etc, o que normal, o que no . Verificar se S fez a tarefa: agenda do humor.Verificar se os pais de S fazem rotulaes tais como: a chamam de preguiosa, burra, feia?

7 Sesso (29/09/2005)

Objetivos: Verificar disparador de emoes. Trabalhar auto-estima da paciente, destacando pontos positivos. Analisar contextos dos choros. Utilizar dilogo socrtico. Verificar padres de beleza da paciente, etc.

Desenvolvimento: S comeou a sesso dizendo que esta ltima semana est se sentindo normal e que, portanto, no fez a tarefa passada, pois no se sentiu triste. Quando indagada sobre o que se sentir normal, S diz que rir quando tem vontade de rir, rir quando acontece algo, no ficar chorando. S diz que numa escala de 0 (mais deprimida) a 100% (mais feliz), essa semana se sente 80%. S diz que no ltimo sbado foi num aniversrio de um amigo, onde cantou msicas da Avril Lavigne, se sentindo muito feliz. Seu amigo a chama de: Avril negra. Depois do aniversrio, S viu M, onde apenas se deram oi. No domingo, S fez a prova do Enem, onde acha que acertou 1/3 da prova. Na prova no era necessrio escolher um curso a prestar. Quando indagada se vai bem na escola, S diz que no se considera uma pessoa inteligente. Diz que s vezes estuda, mas s quando tem prova. Na disciplina de Matemtica nunca estuda, pois diz que nem adianta. Diz que tirou 2,5 numa prova de Fsica, mas que uma amiga inteligente tambm tirou nota baixa. S mencionou: Nem ligo, no entendi a matria, To na mdia. No sou a melhor, no sou a pior, J fui inteligente um dia. Hoje tenho preguia em entender, no consigo prestar

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ateno. S diz que mais ajudada na escola por suas amigas, do que ajuda. S ainda disse: Minha me acha que eu sou inteligente, mas a escola passa todo mundo. Quando indaga sobre os medos de sair na rua que antigamente tinha, S diz que no medo, S no gosto de sair sozinha. S diz que s anda sozinha de casa para a psicoterapia, onde o restante faz sempre acompanhada. Quando vai padaria, S leva o irmozinho para no ter que ir sozinha. Afirma ainda: mais por preguia. A estagiria procurou verificar como se distribuem os choros de S. S diz que durante um ms, fica triste mais ou menos uma semana, onde tem mais ou menos 4 dias de choro, e chora cerca de uma vez por dia. Diz que o choro rpido, e ocorre geralmente pela noite quando est em casa. A estagiria perguntou se a semana em que S chora pode estar associada tenso pr-menstrual, S diz que talvez. S diz que menstruou pela primeira vez quando tinha 13 anos, onde ento a menstruao parou e s retornou quando S estava com 14. Hoje S tem 17 anos. A estagiria explicou novamente sobre a relao entre pensamento e emoo. S ficou de fazer como tarefa um relatrio da semana, descrevendo situaes em que fica triste e pensamentos associados, na tentativa de verificar pensamentos automticos e crenas subjacentes. A estagiria pediu que S faa um calendrio do ms de outubro, onde anote todos os dias em que ficar triste, para que assim descubram se seus choros esto associados tenso pr-menstrual. Quando a estagiria buscou descobrir se a famlia de S a rotula de alguma forma, S disse: Meu padrasto no fala nada, no consigo ficar vontade com ele. S falo o necessrio, Minha me me acha inteligente e bonita. Acho que minha ela pensa que sou preguiosa, pois no ajudo em nada. Mas se ela pede, eu ajudo. A estagiria procurou entrar mais na questo sobre como S se v, tentando verificar se S se considera bonita, etc. S comeou dizendo: s vezes me acho apresentvel, mas bonita no. Queria ser diferente: queria ser alta, ter cabelo liso e ter olho claro. A estagiria procurou entrar cautelosamente na questo da cor negra de S, para ver que pensamentos S tem a respeito. S disse: Gosto da minha cor, mas no gosto porque algumas pessoas falam. No gosto quando ficam comentando sobre preconceito, etc. S de tocarem no assunto fico mal. Antigamente eu achava que era igual a todo mundo. Quando comearam a falar de preconceito, e tudo o mais, comecei a me sentir mal. Ainda colocou: Meus irmos so filhos da minha mes, mas no do meu pais. Meus irmos so claros. No gosto de ser a nica diferente. S voltou

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 situao em que seu amigo a chamou de Avril Negra. No gosto, acho desnecessrio ele falar isso. No gosto de ser intitulada. Quando a estagiria perguntou como S prefere ser chamada, dando exemplos de que sempre nos referimos s caractersticas das pessoas, S diz: Sou morena. S disse que s vezes se acha bonita, mas afirmou que s vezes sua cor contribui para que se ache feia. A estagiria procurou questionar a crena de S de que a cor morena feia, dando exemplos de mulheres lindas morenas, etc. S diz que o garoto que gosta h mais de 6 anos, tem cabelo preto liso e pouco moreno. No que se refere a querer ser alta, ter cabelo liso e olhos claros, S diz que no gosta de ser muito baixinha, mas que no se acha feia por causa disso. Diz ainda que gosta de usar trancinhas no cabelo, mas que j teve cabelo liso antigamente e o cabelo a ajudava a se sentir mais bonita. Em relao aos olhos claros, S diz que s acha bonito, mas sabe que no poder t-los. S finalizou a sesso afirmando: Isso me deixa com auto-estima mais baixa s vezes. Antes eu no saia porque me achava feia. Agora to me conformando. S ainda colocou que acha que toda essa questo no interfere nos episdios de choros.

Discusso: Percebe-se nas falas de S que ela est desqualificando os elogios feitos por sua me, quando diz que todos os alunos passam em seu colgio (o que no um comportamento assertivo de S), e ainda, no aceita o elogio de ser uma pessoa inteligente. Conforme observado nas falas sobre o ser negra, provavelmente S cresceu num ambiente estigmatizador, e vem confirmando isso. Por ser a nica pessoa de cor negra em sua casa, S provavelmente sente o ser diferente.

Encaminhamentos: Verificar se S aceita elogios; Verificar hbitos de estudo de S, se tem horrios, se tem mais dificuldades em quais matrias, e ainda, quais matrias mais gosta; Verificar se S tem alguma reprovao em seus histrico, como forma de questionar suas crenas; Trabalhar a questo da diferena; Verificar o que S associa cor negra. Como S pode se tornar mais assertiva quando algum a chama com termos dos quais no gosta, como Avril Negra? Como ser assertiva nas situaes em que se sente ofendida? Como S pode mudar a maneira como ela prpria se autodenomina? Como mudar o: Sou preguiosa, burra, etc? Como mudar os esteretipos que ela mesma criou sobre si?

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8 Sesso (13/10/2005) Encerramento da terapia.

Objetivos: Trabalhar a assertividade no quesito: aceitar elogios. Trabalhar a questo da diferena e do estigma social. Verificar as crenas relacionadas ao ser negra. Questionar os pensamentos e crenas que S possui sobre si mesma.

Desenvolvimento: A paciente comeou a sesso dizendo que estava muito triste, pois no poderia mais daqui para frente freqentar as sesses de psicoterapia. S disse que comearia a fazer um curso de Capacitao Profissional de Informtica e Comunicao, e que o mesmo ocuparia todas suas tardes at o final de janeiro, o que acarretaria na impossibilidade de continuar as sesses. Sendo assim, esta foi a ltima sesso de S. A estagiria comeou por perguntar sobre o que levou S a se matricular nesse curso. S disse que suas amigas o fariam, e sua me a incentivou. Disse ainda que com o curso esperava sair mais de casa, ou seja, no revelou grande motivao para freqentar o curso com o objetivo de se capacitar realmente. Porm, a estagiria, por considerar a idia do curso excelente (na medida em que este pode fazer com que S descubra novas fontes de prazer ou mesmo se identifique com o assunto, o que pode fazer com que S veja na rea uma opo de trabalho ou mesmo de vestibular, j que a paciente se encontra extremamente indecisa sobre o que fazer em seu futuro), reforou a iniciativa. S disse estagiria que no fez a tarefa da semana passada, e ainda colocou que durante a semana estava se sentindo muito bem. Mencionou o fato em que um de seus amigos contou ser homossexual, o que a deixou muito contente, pois como ela mesma diz: Meu sonho sempre foi ter um amigo homossexual, disse ainda: Ele fica contando o que ele e o namorado fazem. nojento, mas to legal. A estagiria perguntou o porqu de S considerar legal, e S disse que considera legal, pois se trata de algo diferente e novo. A estagiria, por se tratar da ltima sesso da paciente, procurou fazer uma recapitulao do processo psicoterpico, mostrando os avanos de S, onde retornou s primeiras sesses, falando sobre o medo que S demonstrou, no primeiro dia, de andar sozinha na rua, ou ainda, sobre suas falas freqentes de querer morrer. S afirmou que realmente no tem pensado mais em morrer, e diz tambm no utilizar mais falas desse

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contedo com os amigos. S afirmou, porm, que o principal benefcio de fazer psicoterapia, foi ter conhecido a estagiria, e que estava muito triste, pois no iria mais v-la. A paciente por ltimo colocou que vem estudando mais, mas que ainda no sabe o que deseja fazer para o vestibular. Disse que iria ao prximo final de semana, cantar com o irmo no Santa Mnica. Por fim, S colocou que no deseja mudar, afirmando: Por enquanto quero continuar sendo do jeito que sou, assim, meio maluquinha mesmo. Como forma de finalizar a sesso, a estagiria buscou falar novamente sobre o ser adolescente, e sobre as crises e dvidas derivadas da prpria fase. A sesso se finalizou com a paciente dizendo que sentiria saudades. A estagiria perguntou se havia algo nas sesses que S no tenha gostado e gostaria de estar colocando para a estagiria, at como forma de fornecer um feedback sobre o trabalho, mas S afirmou que no havia nada de errado, e que havia gostado muito, avisando que caso quisesse novamente fazer psicoterapia, procuraria pela estagiria.

Discusso: Infelizmente a paciente teve que interromper o atendimento realizado pela estagiria, devido a um curso de Capacitao Profissional de Informtica e Comunicao que comearia a fazer e que ocuparia todas suas tardes at o final de janeiro, o que acarretaria na impossibilidade de continuar as sesses. A estagiria, por se tratar da ltima sesso da paciente, procurou fazer uma recapitulao do processo psicoterpico, onde S afirmou que realmente no tem pensado mais em morrer, e diz tambm no utilizar mais falas desse contedo com os amigos. S afirmou, porm, que o principal benefcio de fazer psicoterapia, foi ter conhecido a estagiria, e que estava muito triste, pois no iria mais vla. Por fim, S colocou que no deseja mudar, afirmando: Por enquanto quero continuar sendo do jeito que sou, assim, meio maluquinha mesmo. Nesse sentido percebe-se que a paciente no tinha objetivos de mudar aspectos de seu comportamento, o que demonstrado igualmente pela quase desistncia de S fazer as tarefas passadas nas sesses pela estagiria. Como forma de finalizar a sesso, a estagiria buscou falar novamente sobre o ser adolescente, e sobre as crises e dvidas derivadas da prpria fase.

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IX. DESCRIO DOS LTIMOS CASOS ATENDIDOS

O Caso IV e o Caso V s participaram do primeiro atendimento, mas ainda assim sero descritos aqui, por serem vlidos os encaminhamentos propostos. Como no foi possvel uma melhor anlise do caso, no haver aqui a sntese dos casos, e sim, a descrio das primeiras sesses.

CASO IV: G. D. B

Homem; Idade: 22 anos Estado Civil: solteiro Cidade em que reside: Florianpolis Faz o curso de exatas na UFSC, estando matriculado no 4 semestre. Pai: Idade: 68 anos, Profisso: Professor Aposentado Me: falecida Irmos: 2 irms e 2 irmos. Nunca recebeu atendimento psicolgico e espera buscar ajuda para escolha de um novo curso. Tipo de Atendimento Pretendido: Atendimento Psicoterpico Adulto Dados de Triagem: Queixa Principal (incluindo motivo da consulta): (est inscrito na Reorientao Profissional). Est em dvidas quanto a profisso, acha que quer odontologia. Sua me faleceu quando tinha 12 anos, depois de dois anos doente (AIDS) adquirida em uma transfuso de sangue, por estar anmica e deprimida pela morte de sua me. J morou fora do pas (Austrlia). No chegou com uma queixa especfica, at o que disse em relao a profisso parece ter uma escolha.

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1 SESSO G.D.B (26/04/2005)

Objetivos: Estabelecer confiana e rapport; socializar a paciente na terapia cognitivocomportamental; educar sobre seu transtorno (caso seja possvel), sobre o modelo cognitivo e sobre o processo de terapia; verificar as expectativas do paciente em relao terapia; coletar informaes adicionais referentes s dificuldades atuais e desenvolver listas de metas da psicoterapia. Fazer uma checagem do humor.

Desenvolvimento Primeiramente a estagiria deu uma breve introduo de como a psicoterapia funciona, falando sobre a superviso que recebe semanalmente, falou do sigilo, e falou brevemente da abordagem cognitivo-comportamental. Quando indagado sobre o motivo da consulta, o paciente relatou ter trancado um curso de exatas da UFSC na semana em que a triagem havia sido feita. Disse que naquela semana, quando se inscreveu no SAPSI, ainda no tinha decidido trancar e estava confuso a o que realmente queria fazer. Hoje diz estar menos estressado, visto o trancamento do curso que realmente no gostava. Fez um ano e meio de um curso da rea de exatas, mas viu que no gostava das disciplinas. Diz ter feito a escolha inicial do vestibular por um curso de exatas, por ter feito um curso na Austrlia relacionado rea, no qual gostou bastante, e tambm por, durante o perodo escolar, ter sempre ido bem nas disciplinas exatas. Agora que trancou o curso, o paciente est estudando sozinho para concurso pblico (TER) e para o vestibular de Odontologia. Igualmente est enviando currculos para escolas de ingls e hotis, na busca de conseguir um emprego como professor de ingls ou intrprete. Refere-se busca de emprego, no tanto por precisar, mas por querer fazer algo para preencher o tempo. O paciente disse que aps ter trancado o curso, sua auto-estima melhorou, visto que dentre outras coisas, est fazendo esporte (tnis com os amigos trs vezes por semana, e academia durante o perodo da noite), fato que lhe agrada muito. A estagiria procurou fazer uma checagem do humor do paciente, perguntando como o paciente estaria numa escala de 0 a 100 se sentindo durante essa ltima semana que vem passando, sendo 0 o estado mais deprimido, e 100 o menos deprimido. O paciente

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respondeu que na ltima semana diria 80, afirmando que no se sente deprimido, nem to estressado como antes. A estagiria perguntou se o paciente j havia falado com pessoas da Odontologia perguntando sobre o curso, ou mesmo assistindo algumas aulas. O paciente disse no ter falado com ningum sobre o curso, e diz ter gostado da idia de assistir algumas aulas do curso para ver se gosta. Diz que iria ver isso nessa semana mesmo, tentando falar com professores de algumas disciplinas para pedir autorizao. O paciente disse que h um tempo estava em dvida entre Odontologia e Direito. Disse que avaliou todas as reas, exatas, humanas e biolgicas, e que de exatas no quer nenhuma, que humanas seria apenas Direito que lhe interessa e na rea biolgica apenas a Odontologia. Mencionou ter olhado a ementa do curso de Direito, e que observou que no gosta das disciplinas, optando, portanto, por Odontologia. O paciente diz que pensava na rea do Direito, pois os cargos jurdicos podem lhe conferir uma segurana. Quando indagado sobre se procura ento uma profisso que lhe d segurana, e sobre em que medida o curso de exatas e a Odontologia lhe proporcionam isso, o paciente diz que no comeo acreditava que o curso da rea de exatas lhe conferisse segurana, devido ser uma profisso atualmente muito requisitada, mas que viu que no era bem assim. Sobre a Odontologia, disse no saber, mas que iria mesmo conversar com alguns colegas sobre isso. Quando indagado sobre como foi sua vida, tanto na infncia, como na adolescncia e atualmente, o paciente disse que mora h um ano e meio em Florianpolis, dividindo a casa em que mora com mais dois amigos, e que adora morar aqui, tanto que ir tentar somente vestibular de Odontologia para a UFSC e em Curitiba. O paciente do interior de So Paulo, da cidade de Apia. Em Florianpolis no h ningum de sua famlia. Diz no ter problemas com amigos aqui e menciona tambm no ter namorada. O paciente afirmou que na sua infncia foi muito preso famlia, que por sinal grande (o paciente tem 4 irmos). Colocou que perdeu sua me quando tinha 12 anos, e que teve bastante apoio da famlia. Diz que como a me estava num hospital h um ano, j era esperado que falecesse. Diz que como qualquer criana que perde a me fica triste, ele tambm ficou, mas que receber o devido apoio do restante da famlia. Sobre a adolescncia diz ter tido sempre bastantes amigos, mas sem muita intimidade, que o crculo de amizade girava mais em torno de primos e primas.

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Ainda, o paciente passou 1 ano e 9 meses morando na Austrlia, onde 4 meses ficou estudando ingls, 1 ano fez um curso de informtica, e onde tambm trabalhou em restaurantes. Diz que os 6 primeiros meses foram difceis, mas que depois se adaptou, ainda mais que era poca de Olimpadas, o que o animava muito. Diz ter morado com estrangeiros e brasileiros, onde posteriormente, quando guardou dinheiro, viajou pela sia e Europa. Diz que aps ter voltado do exterior, quando ento comeou a estudar para o vestibular, o paciente ficou morando 6 meses com uma de suas irms que j tem filhos, em So Paulo, mas que no estudava muito. Mudou ento para a casa de sua outra irm que no tem filhos, onde pode estudar, visto que ela e seu marido tambm tem o hbito de estudar, e na poca tambm estudavam para concursos. A ltima irm com quem morou formada em Anlise de Sistemas, e hoje Gerente Administrativa de uma empresa multinacional, onde tambm faz Ps-Graduao em Administrao na Getlio Vargas. O paciente o filho mais novo da famlia. Quando indagado sobre a relao com os irmos e com o pai, o paciente disse que seu pai mais velho e que, portanto, mais difcil conversar com ele, onde conversam por telefone uma vez por semana. Mas diz no ter reclamaes de seu pai, afirmando ser ele uma pessoa muito boa. Diz que a relao com o primeiro irmo (mais velho que ele), melhor do que com os outros irmos, onde conversam bastante, cerca de trs vezes por semana. Agora que ganhou um sobrinho da irm que mora em Piracicaba, conversa mais com ela. Com os outros irmos, o paciente diz no conversar muito. Diz que um de seus irmos est atualmente morando na Europa, e que um outro que est com 28 anos, est desempregado e morando com seu pai. O paciente coloca como problema o fato de no estar estudando muito para o vestibular, e sim para o concurso do TRE. Mas diz que no primeiro vestibular que fez foi muito bem, mesmo s estudando seis meses. Diz no ter problemas com estudos, tanto que passou para um curso de exatas que um dos cursos mais concorridos. A estagiria explicou o modelo da abordagem cognitiva, em que os pensamentos interferem diretamente na maneira como as pessoas se sentem e se comportam. Quando indagado sobre que tipo de pensamentos ou imagens passava por sua cabea no momento em que se sentia muito estressado, o paciente diz que pensava em voltar para So Paulo,

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pela irm que mora l. Diz que como o pai fazendeiro, pensava em voltar para l e ficar, mas diz saber que estudo uma garantia, e que, portanto, no pensa mais nisso. A estagiria pediu que o paciente escrevesse em uma folha, os problemas que possui e as metas que pretende atingir na psicoterapia. O paciente escreveu:

Problemas

Metas

Certa indeciso referente ao curso que deseja Adquirir certa certeza em relao ao curso de fazer. Odontologia (ver se realmente esse curso que deseja fazer) Falta de organizao nos horrios, e nos estudos. Conseguir organizar melhor o tempo, ocupando melhor os horrios para conseguir estudar mais e ser mais organizado.

O paciente disse que desde que trancou o curso est muito desorganizado, no sentido de no ter horrio certo para estudar, no conseguir estudar direito. Diz estar dormindo tarde todos os dias (entre 23:00 e 01:00 hr), e acordando tarde tambm (11:00 hs). O paciente mencionou no gostar de acordar cedo, mas diz gostar de estudar. Diz ir para a academia no perodo da noite, o que pode fazer com que no consiga dormir cedo. Ainda, diz sair nas quintas-feiras noite com seus amigos, o que perturba o estudo do dia seguinte. Diz querer se organizar melhor para conseguir atingir a meta de passar no vestibular. Atualmente, acredita que um emprego poderia fazer com que se organizasse mais. A estagiria falou da importncia de se ter um ambiente, assim como o tempo, organizado, o que favorece nossa prpria organizao interna. A estagiria pediu que como tarefa para a sesso seguinte, o paciente elaborasse sua agenda de atividades, colocando que atividades faz em cada horrio de cada dia da semana, para que assim na prxima semana j possam estar pensando em formas de organizar melhor seus horrios. A estagiria mencionou a importncia de o paciente mudar gradualmente sua agenda, para que a situao de estudo no se torne uma situao aversiva. Falou ainda da importncia de comear estudando em horrios em que o paciente no costuma fazer alguma atividade prazerosa, o que pode interferir na sua concentrao. Com o passar do tempo,

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gradualmente, o paciente poder preencher o horrio com mais momentos de estudo, sem que outras atividades interfiram na sua concentrao. A estagiria perguntou se havia mais metas que o paciente gostaria de estar atingindo, como caractersticas de personalidade que considera que devesse melhorar, mas o paciente disse que a princpio s gostaria de estar vendo a questo da indeciso e da organizao mesmo, visto que se considera uma pessoa bastante socivel, com bastantes amigos, extrovertido, com a auto-estima boa no momento. Atualmente o paciente est querendo emagrecer, visto que estava comendo apenas lanches, o que fez com que engordasse. Com a vinda de sua irm para c para uma visita, conseguiu conversar com ela sobre o assunto, e agora, aps ter ido a um mdico, est se alimentando melhor, como o prprio paciente diz: Estou comendo s alimentao natureba. Diz ter somente comido um molho branco que no podia no feriado que passou, mas que no restante do tempo est conseguindo seguir a dieta. Diz querer emagrecer pela questo da sade, e no tanto pela questo esttica, visto que na sua famlia h casos de diabetes e colesterol alto. O paciente diz que est querendo marcar consultas com mdicos para fazer uma avaliao geral, como sua irm havia pedido que ele fizesse. Como tarefas de casa, o paciente ficou de fazer a agenda de atividade, analisar se h mais problemas e metas que deseja atingir na psicoterapia, e ainda anotar em situaes de mudana de humor, os pensamentos e imagens que passam por sua cabea. A estagiria procurou receber feedback do paciente, perguntando o que ele achou da sesso e o que ele estava esperando da psicoterapia. O paciente diz que esperava estar conversando, e tentando descobrir se h algo na sua vida pessoal que interfere nas suas escolhas profissionais. Como finalizao da sesso, a estagiria perguntou sobre os horrios e o nmero de sesses por semana que o paciente deseja fazer. O paciente disse que uma sesso por semana est bom, e que o mesmo horrio pode ser mantido. Caso consiga emprego e que este seja no horrio da sesso, o paciente ficou de remarcar o horrio. A estagiria concordou com o paciente de que ele pode fazer uma sesso por semana, visto que ele se encontra com a auto-estima boa, no estando deprimido.

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Discusso: Pode-se observar que o paciente encontra-se muito confuso em relao a que curso fazer, como observado na discrepncia entre os cursos escolhidos como possveis a serem cursados: curso atual da rea de exatas, Direito e Odontologia. O paciente colocou como vantagem de cursar Direito, o ganhar dinheiro e a segurana que os concursos pblicos podem oferecer. O paciente teve comportamento de esquiva ou fuga no curso atual. Resta saber o que causava ansiedade ao freqentar o curso, verificando se o que o afastou do curso foi alguma habilidade que ele no possui, tal como o clculo. Percebe-se que o paciente dependente financeiramente do pai.

Encaminhamentos: Ver se o paciente fez as tarefas da semana e discuti-las; Verificar o que atraa ou atrai o paciente em relao ao curso atual, e o que o afasta em relao a este curso. Verificar o que causava ansiedade no atual curso (se era dificuldade em disciplinas, algum professor, falta de alguma habilidade, etc.); Analisar com o paciente o que o atraa ou o atrai no curso de Direito, e o que o afasta. O que realmente o fez desistir dessa escolha? ; Analisar o que o atraa ou o atrai no curso de Odontologia. O que fez com que abandonasse essa idia inicial?Ver se seu pai colocou algum obstculo em relao a isso. Verificar o que fez com que o paciente mudasse a idia de Odontologia para o curso de exatas; Perceber se o paciente impulsivo nas escolhas e desistncias; Verificar quando o paciente comeou a desistir do curso da rea de exatas; Verificar quais as expectativas que o paciente possua ou possui em relao aos cursos: da rea de exatas, Direito e Odontologia; Verificar se o paciente conhece as reas de atuao possveis em cada curso, o qu o paciente sabe acerca do exerccio profissional de cada rea e quais as expectativas que ele possui em relao ao diploma de cada curso; Analisar junto com o paciente se ele possui pr-requisitos, habilidades que a profisso exige. Ex: Direito: saber escrever, se comunicar, ler; Impor contingncias para o paciente estudar por conta prpria; Analisar qual profisso tem mais prs e menos contras. Contrabalanar as trs profisses mencionadas: o atual (da rea de exatas), Direito e Odontologia (Fazer Soluo de Problemas).

Trmino do atendimento: 24/05/05 3 faltas no justificadas

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1 falta justificada Depois de entrado em contado com o paciente, este no demonstrou interesse em continuar o atendimento!

CASO V: M

Homem; Idade: 48 Estado civil: casado Residente na cidade de Florianpolis Grau de escolaridade: ensino fundamental Religio: catlico Dados familiares: Pai e me falecidos Possui 4 irms e 3 irmos. Sua esposa possui 46 anos, e do lar. Possui 6 filhos homens e 2 filhas. Profisso do paciente: funcionrio pblico da UFSC O paciente j recebeu atendimento psicolgico em 1996 no SASC. Motivo: dependncia qumica Obteve conhecimento do SAPSI atravs do servio social da UFSC/ Foi encaminhado pela assistente social. Tipo de atendimento pretendido: atendimento psicoterpico adulto Dados de triagem: H 9 anos parou de beber e se envolver com outras drogas (cocana) depois de ser internado. Porm, toda vez que se envolve com problemas acusado de ainda estar bebendo. J foi inclusive obrigado a fazer atendimento como condio de permanncia no servio. No incio do ano se afastou por estar mal, segundo ele depressivo (no consigo lidar com perdas) e o processo se reinstala. O episdio que relata que teve que vender a casa onde morava com conforto com os 7 filhos (dois casados que tinham casa no mesmo terreno) em terreno amplo, por um valor pequeno, pois esta era no morro, no meio de um ponto de trfico. Est morando de favor na casa da irm em um grande quarto sem privacidade. Freqenta o AA.

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1 SESSO M (30/05/05)

Objetivos: Estabelecer confiana e rapport; socializar a paciente na terapia cognitivocomportamental; educar sobre seu transtorno (caso seja possvel), sobre o modelo cognitivo e sobre o processo de terapia; verificar as expectativas do paciente em relao terapia; coletar informaes adicionais referentes s dificuldades atuais e desenvolver listas de metas da psicoterapia. Fazer uma checagem do humor.

Desenvolvimento: O paciente chegou com 30 minutos de atraso. Trata-se de um homem com 48 anos. O paciente fala sobre seu uso de drogas (maconha, cocana, lcool), onde procurou a clnica Vila Serena com o objetivo de ficar usando somente a bebida (disse que no se imaginava sem a bebida). Atravs da Clnica o foi indicado fazer psicoterapia. Mencionou ter feito em 1996 atendimento psicolgico num servio psicolgico com a psicloga Celi. A princpio foi para a Clnica ficar uma semana para ver como era a dinmica do funcionamento, mas acabou ficando 59 dias na clnica, onde conseguiu deixar as drogas. Atualmente s faz uso do cigarro. Com o trmino do uso das drogas, diz ter retomado a vida, onde voltou a trabalhar, conviver com amigos, etc. Diz que ao ter sado da clnica, se soltou mais, aumentou o crculo de amizades. H cinco anos diz ter se fechado. Freqentou o NA (Narcticos Annimos), mas as pessoas do grupo eram muito jovens, faziam muita baguna na sala de aula, o que o fez desistir do grupo. Atualmente freqenta AA (Alcolicos Annimos), e diz gostar muito. H dois anos e meio perdeu a casa onde morava com sua famlia. A casa se localizava no meio de um ponto de trfico, onde certa vez traficantes o fizeram juntamente com sua famlia refns em sua prpria casa, onde os chefes do trfico se instalaram no jardim de sua casa, praticamente vivendo com eles. Certa vez sua esposa ficou no meio de um tiroteio, o que fez com que ele e sua famlia resolvessem deixar a casa e irem morar com sua irm. Diz terem sido obrigados a deixar a casa por medo, no sendo uma vontade que tinham.

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Atualmente ele e sua famlia moram de favor na casa de sua irm, onde convivem numa casa s com 13 pessoas. Como a casa no tem divises, o paciente relata no ter privacidade. Diz que com a ida para a casa de sua irm, se fechou ainda mais, se isolando. Diz j ter ficado 4 meses trancado em casa no ano passado. Amigos o procuraram, assim como o servio social o recomendou a voltar ao trabalho. O servio social recomendou que procurasse um neurologista e um psiquiatra. Fez exames no neurologista, mas ainda no ouviu a opinio do mdico sobre os exames. Diz que a psiquiatra (Dr.Adriana) o entupiu de remdios. Em princpio a psiquiatra dizia que o paciente tinha depresso. Posteriormente deu um laudo onde dizia que o paciente tem Transtornos Psicolgicos devido ao uso de lcool. Atualmente o paciente tem conscincia de suas limitaes. Diz saber que no tem condies de dar uma nova casa confortvel para a famlia. Diz ter pensado em suicdio por duas vezes no ano passado, na mesma poca em que freqentava a psiquiatra. Diz que os remdios que a psiquiatra recomendava o deixavam muito irritado. Estes medicamentos (que no recorda os nomes), o deixaram com a urina presa. Tinha boca seca, tomava muito lquido e no urinava. Percebeu a que os medicamentos no estavam corretos. O paciente ainda diz Ter feito uma cirurgia no duodeno, onde tambm seu estmago foi diminudo, o que o faz somente se alimentar somente uma vez por dia, quando sente fome. Tomou imipramina por oito meses. A psiquiatra queria que ele chegasse a tomar 75 ml (ele comeou com 1ml, e parou com 3ml). O medicamento o deixou sem reao, o deixou para baixo. Diz que fazia as coisas para os outros, sem pensar. Sentia-se como uma marionete. Parou o medicamento por conta prpria em janeiro desse ano. Fez a regresso do remdio (diminuindo as doses at seu cesssar). Diz que aps o trmino do uso do medicamento se sente melhor. Diz conseguir pensar. Diz no sentir-se velho. Diz que a psiquiatra no est mais trabalhando no posto de sade. Deixou seu nome para ser atendido por outro mdico, mas nenhum apareceu. Como agora precisa antes fazer um exame no Hospital Universitrio para depois ser encaminhado para o posto de sade, agendou para o dia 16 de junho uma consulta (est com essa data desde abril marcada).

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O paciente diz que de onde mora atualmente (casa de sua irm), consegue olhar o lugar onde morava antigamente. Olhar o faz relembrar de tudo, o que, portanto, o faz evitar olhar. Diz que em fevereiro se isolou novamente. A assistente social (Rosana) o ligava, o recomendando voltar ao trabalho, e procurar mdicos (psiquiatra, psiclogo, clnico geral). Ao final de maro o paciente voltou a trabalhar. Tambm voltou a escrever na sua agenda (que aprendeu na Clnica Vila Serena), onde escreve quando sente a necessidade de estabelecer normas para si mesmo, e depois v se o que prope a si mesmo, consegue realizar. Diz que atualmente vem colocando metas muito acima das suas possibilidades, o que o faz ficar entristecido quando no realiza o que planejou. O paciente mencionou ter ido a uma palestra da CVV (Centro de Valor Vida), sobre felicidade, com um psiclogo, que adorou. O paciente diz procurar de colocar disposio, ou seja, est procurando sair, fornecer ajuda s pessoas, para no ficar isolado em casa. Menciona o episdio de Sbado, onde estava muito irritado, e acabou por ir Igreja, no para rezar, mas para se colocar disposio para alguma coisa. Acabou ajudando uma pessoa a organizar algumas coisas. O paciente diz que ultimamente sua vida tem sido assim: Um dia ruim, outro dia mais ou menos. O paciente coloca que Sbado e Domingo sem fazer nada o deixam irritado. Diz que antigamente tinha insnia, at por causa do uso das drogas. De 5 anos para c, diz que muitas vezes, apesar de estar olhando a televiso, por exemplo, fica viajando, se sentindo deslocado. Diz que muitas vezes a esposa pergunta o que ele estava vendo na TV, mas ele no sabe responder, pois no estava prestando ateno. Coloca ainda que quando fica sentado vendo TV, ou fazendo algo que no lhe interessa, o sono durante a noite no o satisfaz. Somente quando se prepara para dormir, quando vai para a cama pensando em dormir bem, que consegue dormir bem e acordar no outro dia bem disposto. Atualmente o paciente trabalhava como funcionrio pblico na Universidade Federal de Santa Catarina. Diz que fazer o que o pedem. Diz exercer sua funo. Quando indagado pela estagiria sobre qual das emoes que prevaleciam no momento, se tristeza ou raiva, o paciente menciona sentir as duas. Relata o episdio da

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perda de sua casa, quando apesar de fazer denncia annima para a Polcia, nada adiantou. Diz que nesse momento tambm sentiu raiva e tristeza. O paciente relata se sentir impotente para mudar a situao. Mas diz que se sente como um guri de 9 anos de idade, disposto a mudar. Coloca que em determinadas horas tem vontade de sumir, mas que consegue parar essa vontade. Diz Ter potencial para muitas coisas, mas que para outras se fecha, como se nada fosse adiantar. Diz que pretende sair disso para ele mesmo e para ajudar sua famlia. Quando a estagiria lhe perguntou sobre o qu a famlia fala para ele, M. colocou que se no fosse pela famlia, teria se suicidado. O paciente tem 8 irmos e 8 filhos, ou seja, sua famlia muito grande. Diz que todos colocam a famlia em primeiro lugar, o que faz com que todos lhe dem apoio, auxlio. Coloca que seu pai abandonou sua famlia, vindo somente a conhec-lo com 7 anos de idade. Diz que a famlia superou isso, onde puderam ter um boa convivncia durante 30 anos. Diz nunca Ter sentido raiva ou mgoa do pai. Este faleceu em 1979, num acidente de carro. Diz que nesse momento pde perceber o quanto aquele homem representava para si. Sua me faleceu h 11 anos, o que acarretou em grande dor para M. Diz que juntamente com a morte de seus pais, e com a perda de sua casa, percebe que no consegue lidar com perdas. Diz que no se trata de perdas materiais, mas que tenham um significado para si. Diz que sua casa, antes de tudo, era um lar. Coloca que a casa que tinha do morro era herana de sua me, mas que ele prprio tinha erguido a casa de seu filho (mencionando Ter sido a primeira coisa que ergueu), que tambm se localizava no mesmo terreno. Diz que quando perdeu sua casa, sentiu como se fosse um pedao de sua vida indo embora. O paciente diz que sempre cuidou da aparncia, onde sempre procurava vestir roupas boas e bem passadas. Hoje, refere aos fatos de que no faz mais a barba, no pinta mais o cabelo, nem dos dentes cuida mais. Diz que atualmente s corta os cabelos. Diz que se descuidou muito. Diz que estava num processo de se aposentar, mas que iria adorar somente em anos atrs. No momento o paciente coloca que no bom parar o trabalho, a estagiria concordou com o relato. M. coloca que seu padrinho no AA um dentista. Coloca que h muitas pessoas da rea mdica no AA, que formam grupos de estudo para explicar aos membros o que esto

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passando. Diz que sempre colocam em termos fceis de entendimento, alm dos termos tcnicos. Diz que essa junta mdica, o diagnosticou como tendo F10 e F14 ou seja, Transtorno Psicolgico por Uso de lcool, e Transtorno Psicolgico por uso de Droga, cocana. Diz que queria contestar esse diagnstico, visto que atualmente no usa mais drogas. Diz tomar somente reloflex (relaxante muscular para suas pernas que de vez em quando doem). M. afirma que no usa lcool. Diz que fez at exames em laboratrio que confirmam que no usa droga nenhuma. Diz que antigamente gostaria de contestar, de provar para todos que venceu o vcio, mas que hoje s necessrio provar para si mesmo. Mas diz que pensa em retomar isso, visto que no gostou da forma que a junta mdica colocou. Diz estar sendo mal olhado por isso. Diz que numa reunio de seu trabalho as pessoas falaram que ele estava se detonando novamente. Diz que o diagnstico feito pela junta mdica vazou para seu chefe, e que isso, considera no Ter sido justo. O paciente diz querer mudar o comportamento atual, para ele mesmo. Quando indagado sobre sua meta para a terapia, disse ser mudar esse quadro: de sentir raiva e tristeza, de s vezes querer se isolar, de baixa auto-estima, etc. Diz que s vezes est bem, mas na outra semana ou dia, desanima. Diz que na clnica aprendeu a escrever num dirio, apesar de no gostar desse termo, mas que escrever e avaliar depois seus sentimentos do dia, etc, o ajudavam muito. Diz que com esse dirio pde perceber que tem pensamentos destrutivos, mas no em relao aos outros, e sim sobre si mesmo. Diz que se s vezes est bem, pensa: No posso me sentir bem. Diz que esses sentimentos comearam quando tinha 13, 14 anos, que coincidem com a poca em que comeou a usar drogas (naquela poca utilizava lcool com plulas). Diz roer unhas desde ento. Diz que muita coisa que acontece hoje, deriva dessa poca. A sesso terminou aps 50 minutos de atendimento. Foi combinado o mesmo horrio para a seguinte semana.

Discusso: A imiprimina (utilizada para a depresso pelo paciente) pode causar crises de ausncia e ainda, quem tem histria de alcoolismo pode sentir dor nas extremidades do corpo. Seria til explicar isso ao paciente. O paciente j teve muito tempo envolvido com drogas (devemos analisar a possibilidade de ser traficante, de j ter sido preso, etc). Percebe-se que o paciente possui inmeras crenas e pensamentos automticos negativos,

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que devero ser questionados e trabalhados em busca de uma soluo. Analisar se o quadro de depresso profunda que se encontrava nos momentos de tentativa de suicdio se assemelha com a situao atual (em caso afirmativo, procurar prof. Daniela para agilizar o processo para atendimento no Hospital Universitrio, para que assim o paciente seja atendido por um psiquiatra e tome medicamentos). Uma agenda de atividades prazerosas e de domnio dever ser feita para aumentar sentimentos positivos.

Encaminhamentos: Analisar a natureza do fenmeno; Mapear os contextos mais relacionados com o quadro atual; H quanto tempo exatamente parou de se drogar?; Como foram as tentativas de suicdio? Algum evento deflagrou? Como foi a ltima tentativa? Como o paciente estava? Ver se o quadro de depresso profunda a que se encontrava nos momentos de tentativa de suicdio se assemelha com a situao atual; Verificar funo na profisso (onde, o que faz). Contextualizar local de trabalho; Verificar a agenda do paciente, como ocupa o tempo (AA, trabalho, etc.); Quando sente raiva? Quando sente tristeza? (de manh, tarde, em que momentos especficos, fim de semana?); Precisar a queixa; Verificar quando o paciente atacado por pensamentos automticos negativos. Ensinar modelo de relao, e mostrar a importncia de se ter estratgias para lidar com as situaes. Explicar pensamentos automticos; Verificar a estratgia atual dele de enfrentamento; Analisar as condies da casa do paciente. Favorece o sono? possvel mudar alguma coisa? Fazer algo para dividir o ambiente? O que pode fazer? (Soluo de Problemas); Passar tarefa de casa (registrar na agenda os pensamentos relacionados a mudana de humor e descrever a situao).

06/06/2005 O paciente ligou para o SAPSI no horrio marcado para o atendimento, alegando no ir sesso devido impossibilidade de transporte, visto que no momento estava ocorrendo greve dos nibus em Florianpolis. A estagiria confirmou com o paciente o prximo atendimento para a semana seguinte, no mesmo horrio e dia da semana.

13/06/2005

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O paciente no compareceu ao atendimento, sem justificativas.

20/06/2005

A estagiria ligou no dia do atendimento para lembrar o paciente do horrio marcado, onde ento o paciente confirmou, afirmando que iria ao atendimento. A estagiria esperou por 50 minutos o paciente, mas este no compareceu.

Trmino do atendimento: 21/06/2005 2 faltas no justificadas 1 falta justificada

Depois de entrado em contado com o paciente, este no demonstrou interesse em continuar o atendimento, visto que aps confirmar o comparecimento para o atendimento (depois de j ter faltado 2 vezes), este no compareceu, nem entrou em contato com o SAPSI. O atendimento ao paciente M. foi cancelado, devido a no procura e demonstrao de interesse pelo mesmo.

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X. CONSIDERAES FINAIS

A partir da realizao do estgio pr-curricular e curricular em Psicologia Clnica, pde-se deparar com fenmenos comportamentais, antes somente estudados nas teorias, o que, permitiu, dentre muitas coisas, constatar a aplicabilidade da terapia cognitivocomportamental, tanto no que se refere ao embasamento terico (viso de homem e mundo subjacentes), como na empregabilidade de tcnicas especficas, o que fez com que se averiguasse a eficcia das mesmas por diversas vezes. Embora alguns dos pacientes tenham abandonado a terapia por conta prpria, ainda assim o trabalho se mostrou vlido, na medida em que permitiu estudar caminhos a se trilhar num processo psicoteraputico, verificando possveis encaminhamentos a serem feitos nos casos. Dentre os casos em que o processo teve maior durao, ficou clara a eficcia da terapia cognitivo-comportamental no tratamento das queixas e demandas levantadas, o que de certa forma, prova o sucesso dessa forma de abordagem. Ainda que alguns dos pacientes no tenham demonstrado amplas mudanas nos padres de comportamento, transformaes de hbitos foram conseguidas, assim como diminuio ou desaparecimento de sintomas e queixas iniciais. Finalmente, a experincia em Psicologia Clnica foi extremamente valiosa, mostrando que psiclogos, enquanto cientistas do comportamento, devem eles mesmos, colocar sempre prova seus conhecimentos, suas crenas, pensamentos e hipteses a priori, no intuito de constantemente buscarem a atualizao terica e prtica, devendo ainda, sempre estar buscando meios de compreender de forma mais clara e efetiva os fenmenos que ocorrem a sua volta; as relaes entre os indivduos e o meio, visando, com isso, proporcionar um aumento da qualidade de vida para aqueles que o procuram. Agradeo a todos aqueles que tornaram meu primeiro contato com a clnica uma experincia nica e prazerosa: ao SAPSI (Servio de Atendimento Psicolgico da UFSC) por tornar efetivos os atendimentos, mesmo em poca de greve na Universidade; aos pacientes, por emprestarem sua experincia de vida e de terapia ao presente relatrio e principalmente por tornarem reais tudo aquilo que se l em teorias; e, sobretudo, agradeo ao meu professor orientador Dr. Jos Baus, que durante todo o percurso do estgio, se mostrou presente, fornecendo orientaes de valor imensurvel, colaborando assim, para

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que os atendimentos fossem realizados com a certeza de que os encaminhamentos feitos eram fidedignos em relao abordagem adotada e, principalmente, que garantisse o melhor a ser testado e proposto ao outro, nosso paciente. Muito obrigada!

LORINE TAVARES Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, dezembro/2005.

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XI. REFERNCIAS BUBLIOGRFICAS

BECK, Aaron T...[et al.]. Terapia Cognitiva da Depresso. Trad. Sandra Costa. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997a. BECK, Judith S. Terapia cognitiva: teoria e prtica. Trad. Sandra Costa. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997b. CABALLO, Vicente E. Manual de Tcnicas de Terapia e Modificao do Comportamento. So Paulo: Livraria Santos Editora Com. Imp. Ltda., 1996. CABALLO, Vicente E. Manual para o Tratamento Cognitivo-Comportamental dos Transtornos Psicolgicos. Trad. Magali de Lourdes Pedro. So Paulo: Livraria Santos Editora Com. Imp. Ltda., 2003a. CABALLO, Vicente E. Manual de Avaliao e Treinamento das Habilidades Sociais. So Paulo: Livraria Santos Editora, 2003b. CAMINHA, Renato M...[et al.]. Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais: Teoria e Prtica. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003. CORDIOLI, Aristides Volpato. Vencendo o transtorno obsessivo-compulsivo: manual da terapia cognitivo-comportamental para pacientes e terapeutas. Porto Alegre: Artmed, 2004. ELKIND, David. Crianas e Adolescentes: Ensaios Interpretativos sobre Jean Piaget. Traduo de Narceu de Almeida. ZAHAR Editores, Rio de Janeiro, 1972. GREENBERGER, Dennis; PADESKY, Christine A. A mente vencendo o humor: mude como voc se sente, mudando o modo como voc pensa. Porto Alegre: Editora Artes Mdicas Sul Ltda, 1999. GUILHARDI, H. J....[et al.]. (Orgs.). Sobre comportamento e cognio: expondo a variabilidade. v. 8, p.210-217. Santo Andr: ESETec, 2001. HNZIKER, M. H. L. O desamparo aprendido e a anlise funcional da depresso. In: Zamignani, D. R. (Org.). Sobre comportamento e cognio: a aplicao da anlise do comportamento e da terapia cognitivo-comportamental no hospital geral e nos transtornos psiquitricos. So Paulo: ARBytes, 1994. p. 145-153. LINDGREN, Henry Clay; BYRNE, Donn. Psicologia: Processos Comportamentais. Traduo de Ary Band. Rio de Janeiro: LTC Livros Tcnicos e Cientficos Editora S. A, 1982. MUUSS, Rolf E. Teorias da Adolescncia. Belo Horizonte M.G.: Interlivros, 5 edio, 1966. 180

OTERO, V. R. L. Anlise funcional de um caso clnico de depresso. In: DELITTI, M. (Org.). Sobre comportamento e cognio: a prtica da anlise do comportamento e da terapia cognitivo-comportamental. So Paulo: ARBytes editora, 1997. RANG, Bernard (Org). Psicoterapia Comportamental e Cognitiva: Pesquisa, Prtica, Aplicaes e Problemas. Vol. 1. So Paulo: Editoria Livro Pleno, 2001a. RANG, Bernard (Org). Psicoterapia Comportamental e Cognitiva: Transtornos Psiquitricos. Vol. 2. So Paulo: Editoria Livro Pleno, 2001b. SELIGMAN, M. E. P. Desamparo: sobre depresso, desenvolvimento e morte. So Paulo: Editora de Humanismo, Cincia e Tecnologia Hucitec LTDA, 1977. SKINNER, B.F. Contingncias do Reforo (Captulos I, VI, VII, VIII) in: Os Pensadores.. Copyright 1975 Abril S.A. Cultural e Industrial, So Paulo. Editora Vozes Ltda, Petrpolis SP. Seleo e Traduo de Rachel Moreno. LI . 1 Edio janeiro 1975.

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XII. ANEXO SESSES TRANSCRITAS REFERENTES AO CASO II: G 1 SESSO G (01/03/2005) Sesso gravada a partir da indagao sobre o motivo de procurar psicoterapia. (P = paciente; T= terapeuta estagiria)
P Discutir nem sempre uma coisa boa, pois o que eu digo hoje pode no ser mais o mesmo amanh! Mas eu prefiro falar na hora o que penso, do que ficar pensando e depois discutir com a pessoa. s vezes eu to com alguma amiga minha, e a gente discute tipo 20 vezes ao dia. demais assim! E com minha me assim, a gente sempre discute. horrvel! Ela no gosta do que eu visto, do meu cabelo, do que eu falo. Eu no gosto daquilo que as pessoas acham o certo! Eu gosto de ser diferente! Eu sempre mudo meu cabelo, e ela no gosta. Ela sempre diz que o que eu fao ta errado, que o que eu digo ta errado! T O que voc sente quando ela diz isso? P horrvel! Eu me sinto horrvel! P Eu tenho aula tarde! Da eu gosto de sair noite com meus amigos. Ela diz que eu no vou sair, que eu no posso, que no isso, que no aquilo. A gerao dela diferente. E ela tambm conservadora sabe. Ela no muda a cor do cabelo. Ela no quer pintar de outra cor. Eu pinto as unhas de vrias cores e ela nunca muda. T Aham. P Eu tambm acho que tenho medo de gostar das pessoas. Eu comecei a ficar com os meninos com 11, 12 anos. Da eu fiquei gostando de um garoto durante trs anos, a gente ficava de vez em quando, quando ele quis namorar comigo, eu disse que no. T Voc no queria namorar ele mais, ou voc disse que no, mas queria? P No comeo eu queria. Quando a gente comeou a ficar eu tinha 12 anos, da eu queria namorar com ele. Mas da ele terminou comigo. Ele inventou l umas paradas de que eu tinha ficado com outros. Mas da a gente ficava de 2 em 2 meses. Era ridculo. Parecia que ele marcava no calendrio assim (ri). Da ele quis namorar comigo e eu no quis. Acho que eu quis fazer com ele o que ele fez comigo. Mas eu gostava dele. Mas ficava com outros, da voltava pra ele...E agora to com um outro guri, mas no sei, eu no consigo me deixar gostar dele. No sei. Com o outro a gente ficava com outras pessoas, mas dessa vez, srio. Esse de agora vai completar 22 anos, ento ele no mais aquele garotinho de 17, 18 anos. No sei. Eu gosto de estar com ele, mas quando ele liga eu no sinto vontade de encontrar ele, mas quando eu to com ele, eu gosto. E da eu no sei. isso eu acho (ri). T Voc tem 16 anos n? P

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T Ok, tava na sua ficha de inscrio que voc no consegue dormir nem comer direito. P , porque eu sou muito ansiosa. T Aham. P Assim, se eu tenho que dormir, mas da lembro que tenho que fazer tal coisa, eu no consigo dormir. E da se eu lembro que tenho que comer, eu pego o que vou comer, mas da se eu lembro que tenho que responder a carta de tal pessoa, eu deixo as coisas na mesa e vou responder a carta. Eu acho que eu no sei, tipo, organizar o tempo. T Aham. P Da, sei l. T Aham, organizar o tempo bem importante mesmo. s vezes se voc organizar o tempo, tipo, tal hora voc faz tal coisa, pode diminuir at a ansiedade. Porque a ansiedade pode acontecer s vezes quando a gente tem muita coisa pra fazer, e por ter muitas coisas diferentes pra resolver. Realmente seria importante organizar o tempo. P Aham. T Agora fala um pouco mais sobre a relao com a tua me. Estava na ficha que voc discute bastante com sua me e voc diz que discute tambm com suas amigas. Eu queria saber se uma coisa que realmente te atrapalha ou algo que as pessoas dizem que ruim. P As pessoas falam. Mas s vezes comigo....Tem pessoas que falam: Ahh, eu te adoro, voc muito querida! Tem pessoas que gostam de ficar tocando. T- Aham. P E comigo, eu no sei. Eu no consigo, no sei, no que eu no consigo, eu no consigo explicar. T Voc acha que tem dificuldade pra demonstrar que gosta das pessoas, demonstrar carinho? P Eu acho que sim. T E com que os meninos que voc fica? Voc tambm tem dificuldade de demonstrar carinho? P Eu acho que tenho medo de gostar das pessoas. Eu tenho medo de tipo, ficar s com a pessoa, e ela sofrer, eu acho. Com o outro menino, eu gostava muito dele. Mas dessa vez no, eu acho ele muito querido, adoro o jeito que ele me trata, adoro ele, mas eu no consigo gostar dele. T No paixo mesmo ento? P Eu acho que porque eu no me deixo sentir. Tenho medo de ta com ele e ficar pensando em outra pessoa. No sei. Comear a namorar ele, e daqui a 2 semanas terminar. Pra mim isso ridculo. T Ento voc tem medo de sofrer e de fazer ele sofrer?

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P Principalmente ele. Ele adotado, no tem ningum pra conversar. Ele s conversa comigo. No sei, acho que tenho mais medo por isso. Ele fazia terapia tambm. P Com a minha me assim, a gente discute o tempo todo. Tipo, no tem necessidade. Na verdade eu no aceito a opinio dos outros. T Ah . P , na real na maioria das vezes eu acho que a minha opinio ta certa e ponto. Com a minha me, eu no penso do jeito dela, ela no pensa do meu jeito, e a gente fica discutindo, falando que a outra ta errada e fica por isso. T Mas vocs conseguem conversar, manter um dilogo ou no? P Na real no h uma conversa assim, eu comeo a falar o que eu penso e ela j discorda. Da ela fica reclamando que eu no falo com quem eu saio, o que eu fao. Mas da se eu falo ela fica reclamando, ento eu no falo nada. Eu nunca vou ser o que ela quer, porque o que ela quer que eu seja uma vaquinha de prespio, ela quer que eu seja certinha, quer que eu seja aquilo que a sociedade impe. Minha me fica falando das pessoas tipo, uma mulher que separada e sai com a filha, ela fica falando que horrvel e eu acho ridculo isso. s vezes d uma doida nela e ela diz que eu s vou sair 1 vez por ms. Eu no entendo nela. T Na sua ficha de inscrio, na entrevista que voc fez, voc colocou que sua me reclama que voc no sai do quarto, ento no isso? o contrrio? Ela reclama porque voc sai bastante? P porque assim, quando eu discuto principalmente com meu pai, eu discuto e depois vou pro quarto, e fico no escuro. Mas o que ela reclama mesmo de eu deixar o quarto todo fechado. Ela reclama porque eu no abro a cortina, e porque eu deixo a rendinha da cortina. Eu no gosto de claridade mesmo. T Mas no que tu no gostas de sair? P Eu gosto de sair bastante. T Mas de dia no muito? P De dia eu saio s se tenho que sair mesmo, se tenho alguma coisa pra fazer. Eu gosto de sair a noite. T Aham. Mas e com teu pai, e voc tem uma irm n? Como a relao com eles? P Ah, com minha irm normal. Eu adoro ela. Ela tem 12 anos, da ela fica me contando as coisas. Ela ta comeando a gostar, a ficar com os meninos. Da s vezes eu defendo minha irm dos meus pais, porque eu j tive a idade dela e sei como . No quero deixar minha irm passar pelo o que eu passei. Porque pra mim foi mau pra caramba. T Aham. P Foi horrvel sabe. T Voc se sentia triste, incompreendida?

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P Hoje assim super normal. Eu acho que o respeito tu respeitar aquilo que tu sente e ir atrs do que tu quer, e no esperar as coisas acontecerem. E pra ela, eles falam que menino que sente, menino que deve ir atrs da menina. E eu acho que no. s vezes os garotos so to inseguros quanto s meninas. T Aham, sim! P E sei l, eu vou atrs do que eu quero. Se eu to gostando de um guri, vou atrs e falo. No tem essa. Minha me doida pra que minha irm conte tudo que acontece pra ela, em relao aos meninos. Mas ela no conta. T Sim, ela sabe que se contar, sua me vai discutir, ento ela acaba por no contar. E o seu pai? P Ah, meu pai, sei l. Quando eu tinha uns 9 anos, tudo que acontecia com minha irm, sobrava pra mim, tudo! Minha irm fazia alguma coisa, da ela contava pra minha me e minha me contava pro meu pai. Da meu pai colocava sempre a culpa toda em mim. Eu ficava com muita raiva, eu ia pro quarto e chorava. Quando eu tinha uns 6 anos, eu chegava e eles estavam na cama, com minha irm no meio. E eu ficava no cho, sei l, eu me sentia excluda, sei l. P A coisa que eu mais prezo o respeito... Eu no gosto do meu pai. No adianta, eu no gosto. No s porque meu pai que eu tenho que gostar. No gosto do jeito que ele trata as pessoas, no gosto de nada disso. T E da tua me? Voc gosta? P Eu adoro ela. s vezes quando eu chego nervosa, eu abrao ela. Com meu pai no d de conversar, se fosse por ele, eu nem saia de casa. Ele ia querer me prender o tempo inteiro. Minha me j diferente, ela no quer controlar a onde eu vou, ela quer controlar o que eu penso, o que eu sinto, o que eu sou (chora). Isso me incomoda, no sei. No sei porque, mas eu tenho mania de me sentir diferente dos outros. Eu gosto de chocar as pessoas. Eu gosto de sair na rua e ver a expresso das pessoas quando elas olham pra mim. Gosto quando algumas me olham, olham pro meu cabelo e sorriem, e gosto quando outras passam e viram a cara. Sei l. (pausa) T Aham. E na ltima semana, como voc tem passado? Existe algum fato importante que aconteceu desde o dia que voc se inscreveu para o atendimento at hoje? P No me lembro. No sei. Acontecem muitas coisas. T Mas voc vem se sentindo bem, feliz, triste? P Depende. Varia. Mas na maioria das vezes me sinto bem. T Ah ? P . T Alguma vez voc j fez terapia? P No.

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T Se fosse pra voc me dizer, numa escala de 0 a 100, 0 sendo o mais deprimida possvel que tu pudesse ficar, e 100 o menos deprimida? Como voc estaria nessa ltima semana? P Acho que depende do momento. Mesmo quando a gente sente felicidade, a gente pensa um pouco naquilo. Depende do momento, eu me sinto triste quando muitas pessoas no me entendem. Quando as pessoas no se ajudam. T Aham. P Eu nunca diria 0. P Eu no gosto de Igreja. Eu acho que no precisa ir em Igreja pra acreditar em Deus e ser uma pessoa boa. Minha me me obriga a ir Igreja, na crisma. Ela diz que se eu no for, eu no posso sair. Ento eu vou, mas no porque eu quero. Da eu vou, e l eu converso, converso, converso. T Aham. P Eu adoro as pessoas. Adoro ajudar. Eu j quis me inscrever pra trabalho voluntrio no GAPA, porque eu acho que a melhor maneira de ajudar a ns mesmos, ajudando aos outros. As pessoas gostam de conversar comigo, elas dizem que eu acalmo. Mas eu no preciso ficar falando pra minha me que eu ajudo as pessoas. P Tipo, eu tenho uma amiga, que h mais ou menos 1 ms ela descobriu que ta grvida. Ela tem um pai que sempre que ta em casa, bebe. alcolatra. Tem um irmo que sempre fica enchendo. E eu tenho ajudar, fico conversando com ela a noite. Tenho uma outra amiga no colgio, que tem problema fsico ou mental, ela tem necessidades, e o pessoal fica olhando estranho, e eu acho ridculo. T Tuas amigas devem gostar bastante de ti. P Algumas pessoas dizem que gostam de conversar comigo. Eu no falo diferente com quem eu acabei de conhecer, e com a pessoa que eu j conheo h 2 anos. Eu falo do mesmo jeito. Se as pessoas gostarem de mim, vai ser pelo o que eu sou, e no pelo o que eu aparento ser. Eu no tenho medo de sair sozinha, porque eu sei que qualquer lugar que eu v eu sei que farei amigos. Tenho amigos que tenho at hoje que conheci desse jeito. s vezes uma amiga me d um bolo, mas eu saio mesmo assim, da eu chego, puxo conversa e j fao amizade. Tenho amigos at hoje que conheci assim. Da a gente se encontra, eu falo de mim, eles falam deles. As pessoas gostam de conversar comigo. P Eu tenho raiva quando, por exemplo, em dia de prova, algumas pessoas conseguem as respostas e colam, e essas tiram nota boa, e aquelas que estudaram bastante vo mal. Eu me revolto com isso. Eu acho ridculo. Mas normal, acho que prprio de pessoas ignorantes, mentirosas. Da existiam algumas pessoas que no gostavam de mim por causa disso, porque eu falava que achava ridculo. T No gostavam por voc ser justa. P . P Eu no tinha conseguido esse ano ficar com a minha turma. Fiquei com a turma da manh. Da meus amigos se reuniram e foram na coordenadoria e pediram pra me colocarem na turma da tarde, com eles. E eu consegui. Da, sei l.

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T Tambm tava na tua ficha, que voc gostaria de fazer orientao profissional. Voc j sabe o que quer fazer? P Eu quero lidar com pessoas, eu acho. Sei que a coisa mais complicada, mas o que eu gosto. Eu no sei o que tem que fazer para chegar at terapia ocupacional. Servio social eu gosto. T J visitasse os cursos da UFSC? P No. T Quando quiseres, podes ir conhecer os cursos. Podes pegar a grade curricular e ver o que cada curso estuda, ou ainda podes quem sabe assistir algumas aulas pra ver como . At pra voc ter mais informao. Tem um monte de gente que faz isso. Voc tambm disse que gosta de cincias polticas? P Aham. T Mas ainda no decidisse o que queres? P Na verdade eu no sei muito a diferena de cincias sociais e polticas. Na verdade eu sabia, mas agora no lembro. Mas eu acho que gosto. T Ta, ento agora eu vou te falar mais um pouco sobre a terapia, como que ela funciona. Na Psicologia, existem vrios tipos de abordagem, e a que eu trabalho, que meu supervisos trabalha, se chama Terapia Cognitiva Comportamental. No sei se j ouvisse falar. P No. T Pois , o que todo mundo mais ouve falar de Psicanlise, Freud, mas o que a gente vai fazer aqui no tem nada a ver com isso. Nessa terapia, a gente procura ser mais objetivo, afim de poder dar resultado mais a curto prazo, ento geralmente a gente usa um roteiro, como o que eu fiz, pra no fugir muito, pra conseguirmos atingir as metas. Existem terapias de anos, e na Cognitiva Comportamental geralmente gira em torno de 15 sesses podendo ultrapassar. Algumas pessoas fazem umas 4 sesses e j se sentem melhor. Mas aqui no estgio, a gente fala em 15 sesses, mas fica a teu critrio tambm. Isso a gente v com o tempo, conforme o desenrolar da terapia. Se tu no gostar de algo de repente, tens que me falar, perguntar. Mas eu j vi que no tens problema em falar (ri), ento melhor. Se no tiveres gostando de alguma coisa, pode falar. Aqui geralmente a gente trabalha tambm com tarefas. Pra gente, muito importante, pra no chegarmos na prxima sesso e no termos nada concreto pra ficarmos trabalhando. Ento, geralmente eu te proponho alguma coisa pra fazer, da tu ficas elaborando, tu pensas, tu fazes a tarefa, da a gente trabalha em cima disso e do que mais tu trouxeres. Pra explicar o modelo cognitivo que a gente trabalha, eu poderia te perguntar como vens se sentindo nesses ltimos dias. Tu poderias falar que se sentiu triste, com raiva. O que voc pensa num momento especfico em que se sente triste? Como por exemplo, quando voc sente raiva ou tristeza quando briga com sua me? P Ah, eu penso que queria acabar com isso logo! T Como assim, acabar com isso logo?

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P Eu queria que isso acabasse sabe. No queria ficar sempre discutindo. Tem vezes que eu no agento sempre a mesma coisa. T No sabes de repente alguma outra maneira de estar contornando a situao, de repente se tu falares de uma outra forma, pra tua me no reagir assim. No teve alguma vez que voc agiu de alguma forma, que ela foi mais receptiva com voc? P Ai, no sei, geralmente ta tudo sempre igual. T ? P . Sei l. Ela reclama de tudo. Tudo que eu falo ta errado, tudo que penso ta errado (chora). A gerao dela diferente. O que certo pra ela, pode no ser certo pra mim. uma questo de valores. Ela tem que deixar eu ser do jeito que eu sou. Mas ela no deixa. Se eu engolir, eu no vou me sentir bem nunca, porque no ser minha personalidade.No que eu no queria mudar algumas coisas, eu quero. T Aham. Ento, como eu tava falando, aqui na terapia a gente parte do princpio que aquilo que tu pensa interfere diretamente naquilo que tu sente e no teu comportamento. Se tu pensas que voc incompreendida, pensa que saco que tua me, conseqentemente tu vais se sentir triste com isso, com raiva, e vai agir assim com ela. E tu demonstras que no gostar de agir assim com ela realmente. Ento importante achar uma maneira de tentar mudar o teu pensamento. Claro, mudar os pensamentos que no forem corretos. A tua me realmente discordar de tudo, pode ser um pensamento realista, se for, ns ento procuraremos forma de resolver essa situao. Se voc tiver tendo pensamentos de raiva, tristeza, voc deve parar e tentar analisar o que voc est pensando, o que passa pela sua cabea e ver se realmente algo real. Muitas vezes a gente se sente mal por algum pensamento que no realista, ento na terapia cognitiva a gente vai tentar mudar ou controlar esses pensamentos, pra tu no se sentir mal em vo. Na terapia a gente vai estar tentando ver formas de resolver os problemas. Ento muito importante ver o que voc pensa quando voc sente algo. Se tu chorares por algum motivo, quando voc vai pro ser quarto por exemplo, seria bom voc anotar o que passa na sua cabea no momento, o que voc pensa. Depois a gente vai analisar o que voc pensa, ver se realista ou no. Se for, vamos ver uma forma de resolver. Se no for, tentaremos mudar o pensamento. Muitas vezes pensamentos alguma coisa, e se formos ver na prtica, o que pensamos pode nem ao menos acontecer. Ento na terapia vamos estar analisando isto, buscando formas de estar contornando a situao, pra melhorar a tua relao. Porque tu s uma menina extrovertida, tuas amigas dizem gostar bastante de voc, no tem porque voc se sentir triste, com raiva, em vo. Ento ns vamos trabalhar isso. Porque voc uma menina to linda, querida. Teu pai tambm, vamos ver formas de contornar a situao. E quanto ao fato de voc diz que discute muito, podemos estar vendo formas de controlar isso. De repente mudar o tom de vez. Vamos ver as possibilidades. P s vezes quando quero perguntar algo pra minha me, eu fico preparando na minha cabea meia hora antes de perguntar, porque eu sei que ela vai reclamar. No agento. T Mas mudar sua me complicado. Tem que partir de voc. Ela j fez terapia? P No. Quando eu disse que faria, ela disse, tipo, nada a ver. T Aham. Ta, sabe o que eu gostaria que tu fizesse? Que tu pegasse uma folha, uma fica contigo e uma comigo, e escrevesse alguns problemas bem especficos e escrevesse metas, o que voc

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pretende atingir na terapia. Por exemplo, problemas da comunicao com tua me, o que voc gostaria de atingir com a terapia? Problemas e Metas colocados pela paciente na folha de papel: PROBLEMAS METAS 1. Incompreenso com a me 1. Fazer a me parar de dizer que tudo est errado. 2. Dificuldade de gostar e medo de sofrer 2. Pensar mais no agora. 3. Sempre discute. 3. Se controlar mais, no ficar mais sempre discutindo. P Eu tambm sou sempre chorona. Choro em tudo que lugar, no tenho vergonha. T Voc leva essa folha pra casa e tenta pensar se voc tem mais problemas especficos e se quer atingir outras metas tambm ok? P Ta bom. T Passou rpida a sesso! J so 19:00. Teremos que encerrar, pois h mais gente pra ser atendida. P Ta. T Ento como tarefa, quero que voc pense em mais problemas e metas, anote, e sempre anotar tambm o que passar pela sua cabea, seus pensamentos, quando voc notar que seu humor muda, ok? P Ento ta. T Pra encerrar, queria ver o que voc achou da sesso? Voc tem algo que queira falar? O que voc esperava da sesso? P Eu achei legal. Eu queria ver como funciona regresso. T Na Psicologia, a gente no v isso. Ento no vou poder te ajudar nisso. O que mais? No se censure! Aqui o lugar pra voc falar tudo que quiser. P Eu espero da terapia que eu v falar, falar, e depois que vocs vo me ajudar a resolver. T Aham! E a questo das sesses? Voc acha que precisa mais vezes na semana ou uma vez por semana? P Uma vez por semana. T Ento ta. isso ento. At tera que vem no mesmo horrio. Boa semana! P Adorei te conhecer. Acho que vamos nos dar super bem! Tchau! 2 SESSO G (08/03/2005) L Conseguisse fazes as tarefas? G , consegui assim. No ficou aquelas coisas assim.

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L Foi fcil fazer? O que tu achou? Tranqilo? G No, tranqilo. L ? G . G Porque eu e minha me tivemos uma discusso, a eu fui falando tudo. L Falando tudo o qu? G Que eu no agento mais. L ? O que tu falou? G Falei que ela no pra de pegar no meu p, que tudo o que eu fao ta errado. A ela: Ah, eu que to errada?. Ai, nada a ver. A gente no pensa do mesmo jeito. A ela ficou falando um monte de coisa. No comeo ela retrucou, mas depois ela ficou quieta. A ela foi dormir bem mais cedo. Primeiro ela foi chorar um monte. L Aham. G Ela ficou bem mal! Depois ela foi dormir cedo. Da notei que ela tava melhor comigo. L ? Aham. Tu nunca tinhas falado assim, claramente com ela? G Tinha. L E o que ser que fez ela reagir diferente? G Acho que foi porque me controlei muito, at no poder mais agentar. A falei da minha irm tambm. Porque ela (a me) quer saber tudo, dos meninos, mas no tem como ela cobrar conversa da minha irm, nem minha, porque tudo que a gente fala ta errado. L Aham. G Da sei l, agora ela ta melhor comigo... L Ento, analisando tudo que tu falou na primeira sesso, deu de notar que o problema central com a tua me. o que mais te incomoda. Da, eu preparei um monte de coisa, pra gente ta tentando avaliar bem, pra ta tentando melhorar a situao. Mas antes eu queria ver o que tu fez aqui (com a folha das tarefas feita pela paciente na mo). OBS: na sesso anterior havia sido pedido que a paciente escrevesse caso houvesse mais problemas e metas que no haviam sido ditos na sesso, e tambm que escrevesse que imagens e pensamentos passam pela sua cabea quando nota uma mudana de humor. L (l a primeira situao com o pensamento) Uma amiga minha prefere ajudar um cachorro um beb e sinto vontade de gritar e manda-la procurar um trabalho voluntrio. Queres falar?

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G Ah, porque assim, tem gente que trata um cachorro, e deixa um beb pra atender antes um cachorro. L Aham. G Mas uma coisa normal assim. uma coisa que me incomoda muito. L Mas o que tu pensa? Sentes raiva? G Tenho raiva... D vontade se sair dali gritando, porque d mais valor a um cachorro. L Ta, e (l segunda situao): Quando a comisso da minha turma se rene e ningum se entende me sinto ignorada e tenho vontade de sair dali gritando e chorando. G Porque no terceiro assim, tem comisso pra organizar tudo. Da o pessoal se enrola, todo mundo fala ao mesmo tempo. No d pra entender nada. Eu me sinto mal. Ningum se entende. L Aham. L (l a terceira situao): Tive uma discusso enorme com a me, botei as cartas na mesa e ela continua me achando ridcula (em relao as minhas roupas e meus pensamentos). Ela acha que s porque gosto de sair no tenho a mnima noo de perigo e s porque no sou mais virgem ela pensa que saio por a com todos. Como no conversamos, ela me recrimina pelo que no sabe o tempo todo. L (v a tarefa sobre problemas e metas): Colocasse mais metas e problemas aqui?

Nota: A paciente escreveu em sua folha j na primeira sesso: Problemas Metas Incompreenso por parte da minha me Fazer ela parar de dizer que tudo que eu fao e falo ta errado. Dificuldade de gostar da pessoa que eu estou, Me abrir mais. por medo de sofrer. Discutir menos. Porque o eu penso hoje pode Aceitar ou no mnimo respeitar no ser o que eu vou pensar daqui a duas consideravelmente a opinio alheia. semanas. G No. G A na hora ela falou alguma coisa, e eu falei na cara dela e ela ficou mal. L J que tu ta falando da situao de briga de voc e da sua me, a gente podia ta tentando avaliar bem a situao, porque a melhor maneira de tentar entender porque que acontece, porque vocs brigam tanto, tentar ver todo o contexto sabe. ver em que lugar vocs tavam, quem comeou falando o qu, de repente quem tava presente, que horas, o que tu falou, assim, bem detalhadamente. Ento eu queria que tu comeasses a detalhar bem a situao. Tu consegue lembrar? G Eu no consigo.

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L ? G Porque minha me que comeou. L Porque assim , deixa eu te mostrar aqui (pega uma folha com um modelo). Aqui tem um modelo: o ambiente, os nossos pensamentos, o humor, a forma como a gente se comporta e as reaes fsicas. Tudo isso se relaciona, no tem como separar sabe. Ento, por exemplo, se no ambiente esto tu e a tua me, e tu vai querer falar alguma coisa pra ela, e j fica com medo: Ai, minha me vai criticar tudo, tem pensamentos de que ela conservadora e vai querer controlar tudo. Da tu vai ficar com raiva n? Tu tem pensamentos, da comea a se sentir daquela forma, se comportar daquela forma, e vai ter reaes fsicas: tu vai ficar nervosa, vai comear a suar, o batimento cardaco acelera. Ento, na Psicologia o que a gente v, que se tu mudar qualquer um desses aspectos, um deles vai mexer em todo o resto. Ento a melhor maneira seria comear pelo pensamento. Ento, depois eu vou te mostrar uma frase pra ver a maneira que tu pensas da tua me, pra tu ver como tu se sentes. Conseguisse entender o que eu falei? G Entendi, mas o que mais difcil mudar o pensamento. L difcil. A que ta. Tu vai ter que conseguir se controlar, e tentar isso. Tu podes at pensar: Ah, eu no consigo, muito difcil, mas se voc chegar na hora e tentar controlar ou tentar controlar as reaes fsicas...Se tu ta muito nervosa, ta xingando, berrando, de repente tu pra, respira fundo sabe, tenta mudar as reaes fsicas primeiro. Da depois, quem sabe, tu v o comportamento. Tu ta berrando, da tufala: No! Vou parar, vou tentar me controlar um pouco e ver como minha me vai reagir. s vezes, tu mudando algumas das reaes que tu tens com ela, tu faz ela mudar tambm. Isso vai acontecer. Se tu comear a agir de uma maneira diferente, as relaes se tornam diferentes. Porque de repente tu ta tendo um padro, tu xinga, berra, e isso sempre vai acumulando. Hoje tu falou que agiu de forma diferente, resolveu falar tudo s claras, mostrou que tu agiu de forma diferente, e ela reagiu de outra forma. Ento, se tu tentar passar a se controlar, tentar mudar em um aspecto, tu vai ver que d diferena. Mas tu tens que ter autocontrole na situao. Queres detalhar a situao para vermos como foi? G Ai, eu no lembro direito. L Quando que foi, tu lembra? G Foi quarta-feira passada. L Lembras se era noite, de dia? Que horas? G Era noite. Depois que eu cheguei de um curso de informtica depois da escola. Eu cheguei em casa, ela me perguntou alguma coisa, mas eu no lembro o qu. L Mas estavam s voc e ela? G No, tava minha irm e meu pai na sala. L Da tu chegou da escola... G Do curso, cheguei na sala.

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L Da ela falou alguma coisa? Tu lembras se chegasse bem ou se j chegasse nervosa com alguma coisa? G Ah, eu tava nervosa com ela j faz tempo. Porque a gente discute todo dia, todo dia. A eu fico nervosa em relao a ela. A ela falou alguma coisa, e eu comecei a falar. L Mas no lembras sobre o qu? Era alguma coisa sobre a rotina? G , tipo, ela perguntou alguma coisa, da eu disse que a gente no ia falar nada mesmo porque tudo que a gente fala ta errado... G Da falou que eu to errada, ela ta certa...Da depois ela ficou quieta e foi dormir. L Que mais tu falou? G Acho que ela pensou que ela no serve pra nada. Eu que to errada, sempre errada...Da ela se sentiu bem assim. Da depois ela foi chorar, ela saiu. Minha me foi pra cozinha chorar e ficou l um bom tempo. L E tu, pra onde que foi? G Eu fiquei ali na sala, normal... Fiquei quieta na sala. Ela tem um problema na tireide... Da s vezes ela fica doente o dia inteiro. A eu escrevi uma carta, dizendo que eu gosto dela, que a gente discutindo o tempo todo no d, que a gente tem que tentar se aceitar em relao a o que a gente pensa. L Bem legal! Foi bem legal o que tu fez! A tu entregou pra ela? G A eu deixei dentro da bolsa dela. L Aham. G A depois eu fui conversar com ela, porque ela ultimamente no d pra conversar comigo. Da ela tava com dor de cabea, a eu ainda tinha que ir pra Crisma depois. Da quando eu cheguei ela perguntou o que eu tinha achado. Da eu disse, normal assim. Da a gente foi pra Ibituba no final de semana, da eu falei no carro que tem um festival de banda esse final de semana, que eu queria ir, mas no sabia com quem iria. A ela falou pra eu ver bem com quem que eu vou, pra levar em conta os perigos, no ir sozinha. L Aham. Ah, tu viu que ela no te criticou n? G , ela falou pra eu ver bem o que eu vou fazer, que eu posso me dar mal, mas que ela vai se dar pior ainda. Falou isso, aquilo. Mas ela no sabe como que o lugar direito...s vezes s d maconha, mas no s isso tambm, mas tem dias que tem um pessoal gente boa. s vezes ela fala a opinio dela, e da diz: Tu que sabes!. A outras vezes no, ela diz: Tu ta errada, no sei o qu.. s vezes ela ta boa, s vezes ela ta ruim. A final de semana ela queria saber as coisas da minha irm. Ela foi perguntando pra minha irm, dando indireta. Da ela (irm) falou, e ela (me) ficou bem feliz assim. L Aham.

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G A agora ela ta boa, daqui uns 5 dias ela vai ta ruim de novo. L Ruim em que sentido? G Chata. Dizendo que tudo ta errado. L Ento ela tem perodos? s vezes ela critica tudo e s vezes ela ta bem? G Aham. L ? Ento ela no critica tudo sempre?! G Sempre no, mas na maioria das vezes sim... porque agora, sei l, acho que fiz ela pensar nas coisas. L E voltando situao da briga. Tu no lembras com que propsito vocs comearam a discutir? Em relao que propriamente? G No...Ela vem sempre me criticando, torrando a pacincia. A ela perguntou qualquer coisa, da ela j pergunta grossa. L Viu como aquele negcio que j tinha te mostrado: tu chega j pensando que ela vai te criticar em tudo, se sente irritada e age daquela forma, viu? De repente, se tu agir de forma diferente, reagir diferente crtica dela, ela de repente ia parar e, claro, ela no ira mudar em uma semana tudo, mas se aos poucos tu mostrar que ta agindo diferente, ela vai agir diferente tambm. Quer ver? Eu vou te mostrar as frases que eu criei, que so alguns pensamentos que hipoteticamente tu poderia ter em relao tua me. Vou ler uma frase e tu escolhe um dos possveis estados de humor que tu poderias sentir quando pensa naquilo: seria irritado, triste, nervoso ou afetuoso, tipo, tu entenderia, compreenderia porque ela age assim. L Se tu tivesse pensando: Minha me critica tudo, tudo o que fao, ignorando o que penso, como tu se sentirias em relao a isso? G Irritadaa. L E se tu pensasse: Nada do que eu falar mudar a opinio de minha me? G Triste. L Se tu achar que irritada tambm, tu podes falar. Mas mais triste isso?Tipo, no adianta nada do que tu fizer? E se tu pensasse: Minha me tem dificuldade em se controlar na hora de conversar comigo, assim como eu quando estou com minhas amigas onde quero sempre que a ltima palavra seja minha? Porque tu lembras que tu me falou que tu sempre quer que a ltima palavra seja tua? Ento, eu fiquei pensando...Porque a gente aprende, tudo uma questo de aprendizagem, querendo ou no a gente aprende a ser da maneira que a gente primeiramente atravs da nossa famlia, a gente cresce naquela ambiente e segue o modelo. No caso, o modelo de mulher seria o da tua me. Ento, a gente cresce e aquele padro normal pra gente. Aprendemos atravs da nossa me, do nosso pai, e depois quando crescemos, viramos crianas, adolescentes, vamos pra escola e vamos aprendendo com nossos amigos, da muda.

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L No sei se tu de repente j parou pra pensar que tu pode estar repetindo esse padro. Que a tua me, tu fala que ela critica tudo o que tu faz, e depois tu mesmo diz que tu critica tambm todas as tuas amigas, que tu quer que a ltima palavra seja tua. Da eu fiquei pensando...Pra voc isso uma dificuldade, tu disse que quer melhorar. Tu j parou pra pensar que a tua me tambm tem essa dificuldade? Pra ela, da mesma forma que pra voc, tu no consegue controlar, tu vai falando, vai, vai, e acaba discutindo. E depois tu se arrepende: Ah, eu queria mudar isso. Mas na hora difcil. Ento, tu j parou que pode ser difcil pra tua me? G J. Ela no se controla e fala tudo. Da com meus amigos, no sei, eles se omitem pra tentar agradar. No sei dizer o que eles pensam. S sei que eu no vou deixar de falar, fazer, ser eu mesma, ir na apresentao da banda de algum amigo, por causa de algum. Eu defendo minha idia. Eu vou fazer o que eu tenho em mente, o que eu acho importante...Mas minha me, sei l. Meu pai faz tudo junto, o que ela manda...Os homens so muito dependentes, sei l, eles no conseguem nem lavar a cueca quando vo tomar banho. L At aquilo que tu j tinha me falado, que a tua me o chefe de famlia. Tu j pensasse que pra ela submeter a opinio...Que nem, tava a tua irm, teu pai, todo mundo na sala n..Tu j pensou como difcil para um chefe de famlia estar submetendo opinio dele em relao a um outro? Ela estaria mostrando assim, de repente que estaria perdendo o poder entende. Porque o chefe tem que estar sempre mostrando a opinio dele, tendo uma coerncia. Ento pra ela s vezes difcil ela mudar. Mas ento, e essa frase que eu te falei, se for uma dificuldade dela em se controlar? Se tu parar na hora que ela estiver discutindo, quando ela estiver discutindo, berrando, e se tu parar, tentar respirar fundo? tentar manter o autocontrole sabe, a coisa mais importante. Pra tu melhorar isso, tu vai ter que manter o controle, e no agir to impulsivamente. Tu tens que agir mais racional com ela. Porque tu assim, com raiva e tudo o mais, s vai piorar a situao. Ento se tu quer melhorar mesmo, tu tem que tentar n, no vais conseguir mudar de uma hora pra outra, porque geralmente uma coisa difcil, mas se aos poucos tu for tentando, se tu parar e tentar pensar: No, minha me, difcil pra ela. Com as minhas amigas eu tambm sou assim, mas da mesma forma que eu me arrependo, ela tambm se arrepende. Como difcil pra ela se controlar. Tu se sentirias como assim? Se na hora tu tivesse pensando isso? G Eu acho que eu ia ficar quieta e no ia falar nada. Ou provavelmente iria ficar cantando alguma msica sem ela escutar, porque se ela me escuta cantar quando ela est falando, ela se sente mal. Depois eu iria pro meu quarto. L Ento tu teria uma maior compreenso, tu no ficarias to irritada se tu pensasse que ela no te critica tudo, mas que uma dificuldade dela, que ela no consegue se controlar? Se tu pensasse: Ah, uma dificuldade dela, no nem comigo. uma coisa dela, uma dificuldade dela. Tu tentarias compreender? Estarias irritada, triste, nervosa ou mais afetuosa em relao a ela? G Mais afetuosa. L ? G Porque meu pai, ele, se eu falo que vou fazer alguma coisa, ele vai sempre contra a minha idia, sempre. E minha irm por ser mais nova, quer estar sempre do lado da minha me. A ela fala tudo...A eu no, o que eu quero, o que eu quero, e sei l. No porque eles pensam diferente que eu vou mudar. L No, as pessoas tm opinies diferentes. assim com todo mundo. Tu no tem que mudar a tua opinio, mas como essa situao ta uma situao chata, tu no agenta mais, e vocs to morando

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na mesma casa, e ocorre sempre briga, briga, discusso...No tem quem agente n. Ento tu vai ter que se controlar, porque no d de morar numa casa ficando irritada, tu tem que tentar se controlar, e pra isso tu tem que tentar mudar a forma que tu pensa, ou tentar controlar as tuas reaes. De repente numa discusso, tu pra e vai pra cozinha tomar um copo dgua, respirar mais fundo sabe. E tenta pensar: coisa da minha me, no que eu fao tudo errado, uma dificuldade dela. E tem vrias outras hipteses. Por exemplo assim, tu pode pensar: Minha me cresceu numa famlia onde ela aprendeu a ter valores muito conservadores, ela catlica e segue a risca o que a Igreja prega por acreditar ser o certo. Por acreditar que essa forma de pensar que correta, e por querer que eu no sofra, ela age dessa forma. Tentando me controlar ela busca o meu bem, embora no perceba que faa o mal. J pensasse alguma vez dessa forma? G Ela pensa que tem que ir pra Igreja pra se sentir mal. Eu acho maravilhoso quem vai pra Igreja e se sente melhor. Mas eu me sinto mal, acho ridculo... chato. L Eu sei que tu no gosta de Igreja, e que pra voc o importante ajudar as pessoas, e isso que o certo. Mas e se pra tua me, se ela cresceu assim, achando que dessa forma o certo, ela sempre foi devota, sempre foi missa, se ela acredita que as idias que a Igreja prega so as corretas, ela vai tentar agir dessa forma contigo, ela no quer errar contigo. Ento s vezes ela te critica, por querer ser correta contigo. Ela tenta te controlar pra no querer que tu sofra depois. Ela pode pensar dessa forma, e embora tu penses diferente, pra ela no tem como ela mudar.Pra ela o correto. Ento, se tu tentar relativizar, e no pensar: Ah, minha me uma chata, eu no aguento mais, que pensando retrgrado o dela, etc, Ela j tem 40 e poucos anos, tu ainda tem 16, diferente n. Tu ainda ta aprendendo, vai mudar bastante ainda, mas diferente. J pensasse dessa forma? Tentasse j na se irritar com ela tanto porque ela assim, e falar: Ah me, no bem assim, tentar baixar o tom de voz sabe, ou, Me, vamos tentar conversar, a me se acalma, que eu tambm vou me acalmar, da daqui a pouco a gente conversa. difcil? G Mas porque ela, ai eu no sei. difcil. Porque ela diz que tudo ta errado. A falo o que eu penso da ela comea: Claro, eu que to errada. L E se tu falar: Me, eu vou te escutar tudo, sem falar nada, e depois tu me escuta sem falar nada? G Mas ela vai fala. L Da tu fala: Me, fica quieta um pouco...Vamos tentar conversar. Eu no sou mais criana, j tenho 16, j vou fazer vestibular.... Voc tem que mostrar pra ela que voc cresceu: Me, eu cresci j, e to te escutando, te respeitando, mas agora, por favor, tu tambm me respeites e me escute. Tu j tem opinio formada n. Tens que mostrar que tu cuida de si mesmo. Tens que mostrar que tu tem os seus valores, tu sabe o que correto ou no, que tu no vai sair por a fazendo coisa sem princpio nenhum. Porque de certo, ela v tanto na TV, jornais, etc, e pensa que tem que segurar voc pra mostrar o que certo. G No sei. Interessante isso. L Tu j tem 16 anos, j podes dar a tua opinio e ela dar a dela. Tu podes at elogiar ela, falar que ela ta certa em algumas coisas, que tu no acha que ela ta errada em tudo.E mostrar que ela tem que perceber que tu no ta errada em tudo tambm. Tens que mostrar que tu s uma pessoa segura, que no vais sair por a fazendo tudo que tipo de loucura. Mostrar que tu ta crescendo, indo em busca do que tu quer, e que tu no ta perdida. O medo dela deve ser esse.

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G Aham. L Mas como tu se sentiria a esse ultimo pensamento, do fato de ela querer ser correta com voc, o fato de ser catlica, etc? G Eu ia querer ajudar ela. L E se voc pensasse: Minha me pode ter crescido num ambiente em que sempre recebeu crticas, que nem voc, e da vocs acabam aprendendo a ter essa postura mais crtica mesmo em relao ao mundo, logo, ela imagina que esse tipo de educao mais rgida d certo, visto que hoje ela uma pessoa correta. Tendo medo de errar comigo, ela repete o padro. Ela quer mostrar pra voc como voc deve ser, pra ser correta. No fundo, ela quer te mostrar o melhor jeito de tu seguir em frente e crescer.Como tu se sentiria? G Ai, s vezes ela reclama das minhas roupas. E eu digo que eu no vou mudar as minhas roupas. Eu gosto dela tudo. Eu acho que pra ela tudo errado. Outra coisa tambm, a primeira vez que eu sai com 13 anos com uma vizinha, numa festinha americana. Ela deixou, depois disso ela me deixou a sair em 2 em 2 meses. Da eu saia. Mas ela achava que eu no ia dar conta das coisas. Tem vezes que eu fao de manh as coisas que tenho que fazer da noite, tipo, do curso, da aula, etc. Da no final de semana, eu chego e to super cansada, queria ficar em casa descansando, mas eu saio pra mostrar pra ela. s vezes assim. Uma vez ela disse que eu poderia sair um final de semana sim, outro no, porque seno eu no ia dar conta de fazer o que tinha que fazer. S que eu sei o que eu consigo e o que eu no consigo. Agora ela chega e fala: Esse tu sai, esse no. Da eu me sinto presa, eu odeio me sentir presa. Eu sei quando eu posso, quando eu quero, quando no posso...s vezes ela julga minhas amigas pelas mes delas. Se for separada, se vive indo e voltando com o marido, e meu pai bem pior que ela. Ele fala: Ah, com uma me dessa, a filha deve ser pior ainda. s vezes minha me fala rindo, mas srio o que ela fala. A eu tenho uma vizinha que eu saio, ela tem 14 anos, da a me dela sabe dos lugares e tal. Da minha me fica: Ai, no, imagina, 14 anos muito nova, no pode, no sei o qu. Sei l, s vezes tem pessoas com 10 anos, e j com a cabea formada. Sei l, hoje em dia as pessoas to amadurecendo cada dia mais cedo, ta mais rpido. Eu acho ridculo sabe. L Aham. G At professores meus, que tem uns 20 e pouco anos, no conseguem se conformar, porque tem alunos da 5 srie que j se acham adultos. Eles comeam a ter mais professores, mais matrias, se acham mais adultos sabe. Eles se vestem como os irmos mais velhos. E os professores se negam quilo, uma coisa ridcula. Ao mesmo tempo que eu quero escutar a opinio dos outros, eu quero ao mesmo tempo, no tentar provar a minha, porque eu sei que posso mudar de opinio de uma hora pra outra. L Aham. G Da eu quero dizer pra mim mesma: Eu tenho que defender minha idia, mas claro que no. Eu quero defender uma idia na semana que vem, mas se for preciso defender uma outra na outra semana, eu defendo. Eu no quero falar: Viu como eu tava certa?, no, se eu pensei daquela forma, ah, beleza. L Aham. Sempre revisando. G .

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L Da l na sala eles fizeram uma camiseta diferente pros meninos e meninas. Eu no gostei do desenho, mas nem liguei tambm. Eu gostei da frase sabe. O desenho era uma boneca com saia curtinha, ridcula, mas nada a ver. Da eu fiquei quieta. Sei l, outra opinio, deixa. A frase era algo como sou o que sou e no o que acham. Da achei legal. Tipo, ningum tem a ver com isso. Porque eu sou assim, eu sou eu e pronto. Da eu pensei, ai nem vou falar mais o que eu penso direito. Eu vou ligar pro que eu acho importante. Tem pessoas que vo achar importante o desenho, sei l. L Aham. E voltando, se tu pensar que a tua me cresceu num ambiente de crticas e que repete o padro com voc com medo de errar na educao? G Mas as pessoas no percebem que ta errado? Elas vo repetindo, repetindo? isso? L , elas no percebem. um pensamento automtico. Ela age daquela forma, no vai pensar, e ela repete o padro contigo. Ela no quer errar na educao, e quer fazer da mesma forma que educaram ela. G Ah, eu ia querer ficar com ela. Iria querer conversar depois pra tentar melhorar o lado dela. L Aham. L Ta, e se um outro pensamento que tu tivesse fosse assim: Por ter medo que eu tenha comportamentos tais como uso de drogas, sexo no seguro, etc, e por no conseguir falar sobre isso abertamente, ela exerce uma educao rgida. No fundo, ela busca o meu bem. Tu acha que ela consegue falar contigo abertamente sobre sexo, drogas? G Ela s fala: Tu sabe o que certo e errado. S isso. L Mas tu falou que ela sabe que tu no mais virgem. Tu falou pra ela ento? G Mais ou menos, que eu tava namorando um garoto, mas ela sabia, mas parecia que no queria saber. Ela s pergunta com quem eu vou sair, da eu falo. A eu sempre saia com ele. Mas ela sabe que eu tava com ele...A uma vez eu falei que ia comear tomar plula anticoncepcional. Ela sabe que eu no sou criana. L Foi com que idade que tu perdeu a virgindade? G No faz muito tempo. Foi em meados do ano passado. L Foi com aquele rapaz que tu foi apaixonada ou no? G No, foi com um do ano passado, que a gente tava se gostando bastante, se gostando. (toca o celular dela e ela sai da sala para atender rapidinho). G Algum ta colocando crdito no meu celular (ri). G Ela (a me) achava que eu era dominada pelo guri, ela achava que ia fazer tudo o que ele queria. Mas nada a ver, claro que no, eu fazia o que eu queria, porque eu gostava dele, porque eu tava afim. Ele tambm era virgem quando a gente teve a primeira vez. Acho que no tem nada a ver. Acho que pra ela o homem que mandava. Acho que ela s teve um homem, que o meu pai,

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acho que ela perdeu a virgindade com uns 18 anos e da casou com ele, por causa daquela coisa tradicional, com medo de, sei l, eu no sei o que ela pensa... L Mas tu no chegou a falar explicitamente: Me, perdi a virgindade!? G No, mas ela sabe. Ela falava s vezes, da eu falava que tava afim, que nada a ver. L Aham. G Da ela perguntava se eu achava que ele era uma pessoa legal, pra uma coisa mais sria. Acho que ela quer achar um cara perfeito pra mim. L Sabe o que acho, que ela tem medo que voc sofra. G Eu sei. L Sabe o que voc tem que fazer? Voc tem que mostrar que se voc sofrer, vai ser por uma deciso tua. Mostra pra ela que tu vai sofrer as conseqncias das escolhas que tu fizer. G Aham. Da s vezes eu nem to com ningum, mas ela fica tipo me ameaando sabe. Olha bem o que tu vai fazer na rua. Da s vezes ela fica perguntando e eu s fico dizendo: D, D. No sei o que eu vou falar. Ela no sabe nada e eu no vou falar. L E tu teve mais relaes depois que tu teve a primeira vez? G Depois de um tempo a gente comeou a brigar. De repente a gente s ficou junto sei l por causa do sexo. Porque ns dois ramos virgens. Sei l. L Aham. G Da tipo, a gente comeou a brigar porque eu adoro sair e ele no. Ele muito caseiro. Da a gente comeou a brigar e vimos que no dava mais. A a gente terminou. Sei l, da eu terminei com ele foi em julho do ano passado. L Aham. E drogas? G No L Tu nunca experimentou nada? G No. s vezes eu tenho colegas que s vezes usam, e eu tipo, no dou bola sabe. Se um amigo, eu falo. Mas se um colega que usa bastante, eu nem falo nada, porque sei l, a prpria pessoa que tem que mudar sabe, no sou eu que ando s de vez quando com ele que vou mudar. L Aham. Ta, e seu pensar que a tua me ento tem dificuldade em falar com voc sobre drogas, sexo? De repente ela te critica pra ver se voc entra no eixo. E se tu pensar que ela no consegue, que ela tem vergonha? Tu se sentiria como? Irritada, compreenderia, triste? G Eu ia chamar ela de burra.

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L E se tu passasse a conversar com ela de repente sobre esses assuntos? Tu achas que conseguiria? Se tu falasse: Me, vem aqui e vamos conversar!, ou de repente numa carta, como voc j fez. G Eu tenho uma amiga que no consegue falar com a me dela. Ela fica quieta sempre e fica chorando. Ela no consegue. L Aham. Tu tens vergonha tambm de falar com ela sobre isso? G Ai, no vergonha. que eu penso totalmente o contrrio. L Mas tu se protege, usas camisinha? G Aham. L E se tu falar: Me, a me j deve ter percebido que tal... No sei, de repente ela pode te criticar mais, eu no sei qual seria a reao dela. De repente tu falava: Me eu j tenho 16 anos, pode olhar em tudo que revista, tudo que jornal, a maioria das pessoas que perdem a virgindade acontece nessa idade, no sou pior nem melhor do que ningum, e eu queria que tu entendesse que tu no precisa de preocupar comigo, eu tomo as minhas decises. E se um dia eu sofrer, eu vou arcar com as conseqncias pelas decises que to tomei. No precisa se preocupar que eu no sou nenhuma galinha, no saio por a com todo mundo, s com quem eu gosto. Eu respeito o que eu sinto. - Porque tu sempre fala n, que tu respeita o que tu sentes.- E eu vou sempre me cuidar, tu no precisas ficar preocupada. Se a me quer me criticar em tudo, tenta se controlar. Eu to tentando me controlar, porque eu no quero mais isso. Eu gosto tanto da me. De repente se tu elogiar mais a tua me, falar que tu gostas dela. De repente tu pode reverter todo esse quadro e parar de criticar ela, da mesma forma que ela te critica. Tu podes falar: Me, eu gosto tanto da me, pra, vamos conversar direito, a gente se gosta tanto. Eu gostaria de falar tanto pra me o que passa comigo. J que ela tanto quer saber n? Tu fala que tu queria tanto conversar com ela, mas que ruim com tanta crtica, ento que quando ela tiver mais calma, voc gostaria de conversar. G Aham. Acho que ela pensa assim, porque ela quer sempre saber, e ela, acho que no acredita que tenho tantos amigos. Porque eu chego e daqui a pouco j to com uma galera, j to com todo mundo...Todo mundo sabe como eu sou. Eu no ligo. E ela tem medo...Mas ela fala: Tu que sabe. s vezes ela me probe de fazer alguma coisa, mas raro, geralmente ela deixa por minha conta. que eu me considero uma pessoa super independente. E talvez ela ache isso ruim. Eu vou pra onde eu quero assim. Quando eu tenho alguma coisa pra fazer, eu pego e saio de casa. L Aham. L Ento assim, j ta no final. G Passa rpido. L Pois , passa muito rpido.Ento, eu queria que tu tentasse controlar tudo o que tu sente e tentar mudar, pra ver como tua me ia reagir. Tu acha que tu consegue? G No sei, d pra tentar n (ri). L D pra tentar n (ri).

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G Mas difcil, tanto pra mim quanto pra ela. L Aham, mas aquilo que eu te mostrei, se tu comeares a agir de uma outra forma, daqui um tempo, ela tambm vai comear a notar que tu ta diferente, e ela mesmo vai comear a ficar diferente tambm. Mas tem que partir de ti. Tens que pensar que ela no consegue se controlar, que ela foi criada assim, que na verdade no com voc que ela v que ta tudo errado. Na verdade, tu tens que ver uma forma de se acalmar tambm e tentar compreender ela, ajudar ela. No vou criticar tanto e vou tentar conversar com ela mais calam. Tu achas que consegue se controlar? Podes tentar? G Acho que eu consigo. Mas meu pai vai ficar debochando. Mas eu acho que eu consigo. L Mas da mesma forma com a tua me, faz com teu pai. Releva sabe. Problema dele, no meu. Depois de um tempo tu vais ver que as coisas se revertem. Vais ver que as coisas vo mudar e tu vai conseguir se controlar mais. E tem que partir de ti n, no podes esperar dos outros. Se tu pensar de forma diferente, e estar sempre atenta, tipo Ah, deve ser porque eu cheguei mais tarde, ou porque agi de tal forma, ou eu falei de um tom de voz mais alto. Tentar perceber sabe? E tentar anotar. No sei se muito chato pra ti fazer isso? Ou tu achas que tu consegues me trazer? G Eu acho que consigo. L Ento se tu puder, se tu estiver numa discusso, anota onde tu tava, o que tua me falou, o que voc falou. Da tu pode anotar se tu pensar de tal forma diferente e anotar a forma como voc se sentiu e como ela reagiu. At eu trouxe umas folhas aqui pra ti, que eu peguei num livro. Aqui pra tu tentar marcar a situao, e marcar o estado de humor. Em vrias situaes. E na outra folha tu tenta fazer uma graduao do humor. Se em duas situaes tu sentiu raiva, tu podes anotar tipo, nessa situao senti 50% de raiva, nessa 90%. E se em uma situao tu tentar pensar de uma forma diferente, tu tambm pode anotar como tu se sentiu com isso. Consegues fazer isso? G Posso ficar com aquela tu folha? L Qual? Essa aqui? (pega a folha com o desenho do modelo explicando a relao entre ambiente, pensamentos, estados de humor, comportamentos e reaes fsicas. Junto com os pensamentos hipotticos sobre a me, indicando a forma como ela se sentiria). G . D pra eu ficar com ela? porque da fica mais fcil. L D sim. G No tem problema, porque eu j gravei. L Ento ta. Da tu v bem isso, tenta avaliar bem porque as coisas esto acontecendo. Da depois tu me contas como que foi. Tenta manter a calma, manter o controle, que tudo vai melhorar. G , e at com meus amigos tambm. L . Quando mais tu tentar, mais tu vai conseguir sabe. Tenta. Da semana que vem tu me fala. Pode ser? G Pode.

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L Ento ta, fica o mesmo horrio semana que vem. Tchau. Boa semana.

3 SESSO G (17/03/2005) T Ento, o que voc conta? (paciente pega as folhas das tarefas) T Tu fizesses? P , alguma coisa. Semana passada, eu chego em casa com um "top"e minha me pergunta que "top"era esse. A eu fico irritada. (paciente l as porcentagens do estado de humor nas situaes). A, final de semana, a gente ia pra Ibituba, mas eu tinha uma reunio com uma amiga que eu no via h muito tempo, tipo muito tempo mesmo, desde o Planeta Atlntida. .... P Tipo, ela pegou, levou 3 esmaltes meus ao mesmo tempo. T, da eu queria pintar minha unha e tive que abrir outro. A eu fui tirar satisfao com ela, ela tambm levou 2 blusas minhas. T A tua irm? P A minha irm. A meu pai vem dizer que eu que to errada. Ai eu nem ligo muito, mas naquele dia a gente comeou a discutir mesmo. T Aham. P , a a me falou que a gente no tem mais jeito, no sei o qu. T Aham. P A hoje, assim, desde o ano passado eu estudo com a mesma turma. A tem o Diego, um amigo meu, que t sentando na minha frente agora. E ele fica toda hora diminuindo as pessoas, ele fica...Eu sei que ele t brincando, pra ele ele ta brincando, s que, a ele...Se algum pede algo emprestado pra ele, tipo, um caneto, da ele comea: "Ai, eu vou trazer sempre um caneto roxo pra se algum pedir". T Aham. P Ele sempre fica cortando as pessoas. O tempo todo. T Aham. P Ai, sei l, eu no acho isso muito normal no. Eu acho assim, se a pessoa fica brincando, fazendo palhaadinha s vezes, a t, legal. S que o tempo todo. Se algum fala alguma coisa, ele fala "O qu? Sai pra l, o papo comigo". T Hum, aham. P Ele me enche o saco. E sei l, eu acho que no consigo me relacionar com ele direito, eu no consigo.

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T Aham, mas s voc, ou o pessoal tambm no gosta muito dele? P Ah, tem gente que acha normal, que estuda com ele j desde a 7, 8 srie. S que as outras pessoas, sei l, respondem pra ele. S que elas no sentam perto dele. Ele t sentando na minha frente. Mas as pessoas se incomodam sim. Ele que s sabe ser chato. s vezes tudo bem, mas sempre. A no d. A ele assim: "Tu acha que tu tem que se moldar para as pessoas, ou as pessoas tm que se moldar pra ti?". A eu no falei nada. Eu acho que as pessoas tm que se respeitar. S isso. T Aham. P S que desse jeito no d. T T, ento vamos analisar essa situao. Tu falasse que ele reclamando, cortando os outros, te irrita. Tu se irritas com isso n? Mas voc chega a falar claramente pra ele? Voc fala: "Tu me irritas"? O que tu falasse pra ele? P Eu falei da ele: "Ai, no fica brava". Ai ta, eu falei: "Mas brincar de vez em quando, ai legal. Mas sempre, cara". T Aham. P - A ele me perguntou isso. E s. Continua isso, que eu acho muito ruim. Eu acho que vou mudar de lugar. T De repente uma das solues n. Se ele te irrita...E quais outras solues voc poderia ter? P Eu deixar de me irritar, difcil. T Porqu voc acha que ele age assim? P No sei. T com todo mundo? P com todo mundo. T E voc no acha uma maneira, de tentar conversar com ele? P No sei. Ele assim com todo mundo. Tipo assim, se ele t falando sozinho comigo, a se eu falo alguma coisa, ele diz: "O qu voc est falando comigo? Eu estava falando sozinho". E ri, e continua. Toda cortada que ele d, ele comea a rir. Sempre. T Aham. P A, sei l. Fora aqueles professores onipotentes, que ficam se achando pra todo mundo, se achando os maiorais. Sei l, eu no conheo mais ningum que faa assim o tempo todo. T E voc acha que com qualquer coisa ele reage assim, ou com alguma coisa especfica? P Com tudo.

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T ? P Tudo. Ele bem tolo. T Ele age assim com os professores tambm, com todo mundo? P Ah, depende do professor n. Tem professor que acabou de chegar, tem professor que j faz tempo que t l. T Aham. E no tem ningum na sala que se d bem com ele? De gostar dele? Ele no tem amigos? P Tem assim, no uma pessoa que ande direto com ele. Na sala no sei. As pessoas que convivem menos com ele sim, mas da sala assim, todo mundo fala com todo mundo, mas no tem algum que ele ande direito. S quando ele inventa de voltar pra casa a p, a vai junto um garoto que mora perto da casa dele, s isso. T Aham. T, voc j colocou nas sesses que em vrias situaes, voc se sente irritada. A gente tem que estar pensando agora uma maneira de no se sentir irritada. Eu queria que voc comeasse a pensar no que isso te faz, a raiva. Queria que voc pensasse na tua sade sabe. Se a gente for sempre sentir raiva, sempre se irritando com tudo, a gente vai... Os hormnios, o cortisol vai aumentando..E isso vai levando para um estresse. Ento voc de repente, tem que arranjar maneiras de no se irritar. Nessa situao, qual seria a maneira? Mudar de lugar? P Eu acho que a nica soluo. Eu tento, mas eu no consigo. Eu tento pesanr: "Ah, eu vou esquecer do que ele tinha falado antes, e vou tentar falar com ele". A ele comea a ficar chato e a falar um monte de coisa. A eu no consigo...A hoje eu pensei: "Eu no vou responder o que ele me falar". A t, eu no respondi. A eu sai, e s. T E voc acha que teria como mudar de lugar, para no se irritar mais com ele? fcil fazer isso? P , tranquilo. Nem que eu fique sozinha no meu canto. T E sentar num lugar prximo de pessoas que voc goste, no tem como? P Tem. Eu gosto de todo mundo na real. Eu gosto dele, eu gosto do que ele pensa, do que ele . S que eu no gosto dessas palhaadas, de ficar diminuindo os outros. T Aham. P E tem gente que acha normal porque j conhece ele h muito tempo, s que tem gente que no acha legal. T Aham. P Tipo, o Luiz sentava bem perto dele ano passado, e esse ano eu to percebendo...Porque o Luiz daquele garoto certinho, e agora ele j t mandando ele m*, e coisa que ele no fala constantemente, porque ele no aguenta. E ele trocou de lugar. Agora tem dois guris que sentam entre o Luiz e o Diego, ento eles se falam bem pouco.

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T Uma coisa que bem comentada na Psicologia, que bem certa, assim...Imagina que um dia voc est com um perfume, e uma pessoa que voc gosta fala: "Ai que perfume bom". Sem perceber, voc vai comear a usar mais esse perfume. E isso se aplica a todos os comportamentos tambm. quase que uma regra. As coisas que a gente recebe reforo, ou seja, recebe elogio, atenao, se voc faz alguma coisa e a outra pessoa fica olhando, prestando ateno no que voc est falando, continuando a conversa...Voc tende a manter esse comportamento. E s vezes uma maneira de fazer com que o comportamento de uma pessoa pare, simplesmente ignorar sabe. Da mesma forma que se voc elogiar um comportamento de uma pessoa, ou mesmo prestando ateno, a pessoa ir continuar com esse comportamento...Se voc de repente parar, simplesmente no falar nada...Porque quando voc fala para o garoto que ele chato, que t irritando e tal, j uma forma de estar reforando ele, pois afinal, as pessoas esto dando ateno, esto discutindo com ele. Ento se as pessoas pararem, ignorarem quando ele estiver fazendo isso...Claro, vocs no podem ignorar tudo, quando ele fizer algo legal, vocs da devem dar ateno, devem reforar isso...Para ele perceber que o que ele faz chato sem precisar ficar falando. At isso pode se aplicar na relao com a tua me. A forma de voc prpria estar criticando eles, uma maneira de eles continuarem a manter esse comportamento de discusso tambm. Se de repente, quando eles comearem a discutir com voc, e voc simplesmente ficar quieta e deixar sua me falando...E j as coisas que ela for legal com voc, voc continua falando com ela e tal, dando continuidade, sendo legal com ela, para ela perceber. Isso pode dar bastante resultado. J tentasse ficar quieta quando ela reclama muito? P J. T Mas quieta, e fazendo cara feia? P , ou ento sair fora. Eu s no comeo a cantar seno ela fica bem mais irritada. Porque seno capaz de ela me tampar a boca e me fazer escutar na marra (ri). T T, e lembra que eu tinha te falado para tentar no ter tanta discusso com a tua me? P Assim, to "top" ela falou, ficou falando. Da t, eu no falei nada, normal. A quando eu cheguei em casa no Domingo... porque eu ia voltar pra casa Domingo de manh, a eu mandei uma mensagem pro celular dela dizendo que eu ia depois, porque a casa da minha amiga era perto do shopping, e no shopping a gente sempre encontra aqueles amigos que a gente j no v h uns 2 anos. Mas eu no gosto muito de shopping no. A ela disse que no tinha visto essa mensagem. A ela me ligou de casa, quando eu j tava no shopping. A ela ficou falando: "O vida boa heim?!" A eu falei que daqui umas 2 horas estaria em casa, que s daria uma volta e j iria embora. Da quando eu cheguei em casa, ela assim: "Tu nem d o trabalho de me avisar? Que tu vai sair depois?". A eu disse: "Me, eu te avisei, mandei mensagem bem antes. A ela falou: "Eu no recebi". Eu falei: "Me, tu recebeu". A eu fui l olhar o celular dela, e tava l a mensagem. A ela: "Mas e da, eu no recebi , eu no vi, tu podias ter ligado pra casa." A eu assim: "Pra qu?Eu ia Ter que ligar a cobrar, porque meu crdito t acabando, e eu no sabia se vocs tavam em casa ainda". E tambm pra qu que eu ia ligar se tu j tinha mandado mensagem. A eu falei: "Se tu no viu, o problema teu, porque a mensagem eu mandei, no podes botar a culpa em mim". A no teve como eu no falar nada, porque a mensagem tava ali, e ele ficou me culpando que eu no tinha avisado nada, falando que eu no tenho considerao. Porque ela deixou de ir pra Ibituba na Sexta-feira, porque no queria que eu ficasse sozinha em casa. Porque Sexta eu ia pra casa de uma amiga minha porque a gente ia pro show dos meus amigos. A Sexta-feira eu cheguei em casa, da eu fui pra casa da minha amiga, aquela que eu no via desde o Planeta Atlntida. A ela (a amiga) assim: "Olha, eu tentei te ligar, mas eu no consegui, vai rolar uma festa hoje com a galera. A eu assim: "Ah, se eu no tiver muita coisa pra fazer, porque meus pais vao sair esse final de semana, a eu venho aqui mais tarde". A t, esperei minha me chegar, j tinha tomado banho, a eu fui na tal festa. A ela, antes de eu ir:

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"Ah, mas tu no tens considerao, deixei de ir pra l s por causa de ti, a chega em casa e j vai sair". A t, j tava quase na hora de eu sair, a eu fui, deixei ela falando sozinha. Ai, quando ela tira pra cismar no d. Eu j cheguei a sair vrias vezes irritada de casa, de tanto ela me encher o saco. Porque ela comea: "Porque tu no vai se arrumar na casa das tuas amigas? Porque a gente no pode nem ficar vontade dentro de casa, porque elas tem que vir aqui pra casa se arrumar? Porqu elas tm que vir sempre aqui, porque tu vai s vezes l?". A eu saio irritada de casa por causa dela. A s vezes demora, meia hora, uma hora pra eu entrar no clima da festa sabe. Uma hora tambm no, no mximo meia hora, no caminho, quando eu chego na festa j t tudo bem n. T Aham. P Eu no vou deixar de ir pra festa por causa dela. S que no caminho eu fico pensando, porque no tem nada pra fazer. Mas depois desse negocio de ela dizer que eu no tinha mandado a mensagem, normal assim. T Desde l, vocs no tiveram outras discusses? P No, porque todo dia eu chego meio tarde em casa. A eu leio um monte, fao curso. Eu nunca to em casa praticamente. T Aham. P Ontem eu cheguei em casa depois do curso, comi alguma coisa, fui ler, falei alguma coisa com ela pra pedir dinheiro, e s. Ah, e eu consigo conversar com ela, acho que foi Segunda-feira, porque tinha uma festa, e da uma garota terminou com o guri que ela tava, e ele no quis falar com ela, t, normal. E uma outra amiga, no tem ateno do pai, e fica querendo chamar a ateno. A l, ela fez um monte de besteirada, e ficou aquilo, no rolou festa. Tirou o clima todo da festa, fiquei mal pra caramba. A eu falei com minha me, ela perguntou alguma coisa. A no outro dia ela me ligou de manh perguntando como que eu tava. Eu consegui falar, conversar com ela. O que tava me incomodando, eu consegui falar com ela. T Aham. E como que ela foi contigo? P Ah ela foi legal. Ela perguntou, procurou solues. Disse pra eu no ficar mal por causa disso. Pra tentar ajuda-la, perguntou se no tinha como eu falar com os pais da garota. Perguntou se ela estudava comigo. Perguntou outro dia tambm, como que a guria tava. Porque geralmente quando ela pergunta, quando eu to ruim ela percebe, ou eu fico no meu canto sem fazer nada, e vou dormir cedo, ou eu fico, sei l, no presto ateno no que to fazendo, eu simplesmente fico parada olhando pras coisas, com um beio enorme, no sei. D pra ver quando a pessoa no t presente. A ela sempre pergunta, mas na maioria das vezes eu nem respondo, eu deixo quieto. Eu acho que no vai adiantar nada eu falar pra ela. T Falar teus problemas? Por que tu achas que no vai adiantar falar? P Se o problema no for em relao a mim, eu no falo. Porque meu problema, eu falo. A maioria dos meus problemas, ela vai brigar comigo. T Ser? P Eu acho que sim. Com certeza, pelo menos a princpio.

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T Mas voc v que ela sempre fica perguntando. Ela procurou te ajudar. Ela quer saber o que que t acontecendo. Ela quer ser tua amiga de repente. No sei, porque tu falas que ela te critica tanto. E tu v6e, ela foi to legal, te ligou no outro dia pra saber como voc6e tava. Isso demonstra que ela realmente quer estar presente. No quer te ver triste, chateada. P A depois que eu falei naquele dia o que tava me deprimindo, a ela falou dela, um negcio que ela levou um calote. Ficou falando esses problemas dela. A ela tava falando dos problemas dela, mas da ela disse que ia dormir porque ficar pensando no ia resolver nada. A eu fiquei com ela um pouco na cozinha, liguei pra um amigo que eu quero ver na Pscoa, porque eu no o vejo desde o Natal (faz careta). E fui dormir. Ai, mas quando ela tira pra encher o saco, no da. Esse negcio da mensagem, ficou me criticando um monte. T Mas celular....Tens que entender tambm. De repente voc mandou e ela pode Ter recebido a mensagem quando voc chegou em casa pra ver. Porque celular assim tambm. De repente voc falou, falou, e realmente ela no tinha recebido. Ento, tens que comear a ver agora o que acontece antes na situao que deixa ela irritada. Porque no tem porque ficar com essas briguinhas, uma coisa que tu no gostas, ela no gosta. Se fosse ainda uma coisa muito forte, mas so coisas corriqueiras, no precisa Ter briga por causa disso. Ento voc6e tem que perceber o que acontece antes, pra estar tentando evitar isso. Tens que fazer a tua parte. No podes esperar dela alguma coisa. Que nem eu j tinha te falado nas outras vezes, se tu mudar alguma coisa, vai alterar o resto. P Aham. Eu to tentando. Eu to conseguindo me conter, tipo, ontem a gente j tava atrasada pra ir pro curso. A gente sai da aula 5:15 hrs, a a gente foi comer e a gente tinha que chegar no centro. A o curso comeava s 6:00 hrs, e minha amiga tinha que perguntar onde era a Secretaria da Sade, porque ela tinha uma reunio s sete pra ir pra l. A eu falei, t, mas vamos rapidinho n. A eu notei, bah, ela ficou andando muito devagar. A eu no falei nada. Fui bem na frente, pra eu perguntar mesmo, pra fazer rpido, e no chegar atrasada no curso. A t, eu fui na frente... A eu tava falando com um cara que perguntou alguma coisa que eu no sabia, eu chamei elas, a gente falou com o cara, mas elas queriam prolongar a conversa. A eu assim: "Vamos?". Porque a gente j tava atrasada. A ela assim: Ah, no precisa ir to rpido assim, ningum chega atrasado. Da eu falei: Eu no quero discutir contigo, a ela falou: Ento no fala nada, e eu no continuei. A a gente parou sabe, porque ela tambm ta tentando. T Aham. P Mas foi uma coisinha chata. A gente tava em trs, da estvamos as duas, e a outra tava l quieta. Da depois de uns minutos, eu fui l e pensei: Ah, vou falar qualquer coisa. A eu fui l e perguntei pra outra guria que no tinha nada a ver, onde ela iria passar a Pscoa. T Aham. P E s. A a gente comeou a conversar as trs juntas. T Foi legal o que tu fizesse, conseguisse se controlar e ela tambm. Em outras situaes voc est conseguindo tambm manter a calma ou no? P Estou. T ? E com a tua me?

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P , com a minha me assim, eu at consigo, s que no sempre. Quando uma coisa que eu acho muito nada a ver, da eu no consigo. Mas o resto eu consigo. T Voc est tentando? P Estou, tipo, do top eu no falei nada. Com minha irm ta normal, s vezes sim s vezes no, com meu pai bem raro. Com esse meu amigo vou ter que dar um jeito. T assim mesmo, voc est tentando. Tens que pensar em ti. Se os outros querem se estressar, deixa eles. Se os outros querem ficar discutindo por besteira, deixa eles. Agora voc tem que comear a pensar mais na tua sade, porque como aquilo que eu j te falei, voc tende a ir acumulando, acumulando, da voc comea a ficar estressada, da mudam os hormnios, pode dar gastrite, todos esses negcios. Ento voc tem que tentar se controlar. Respira fundo, e pensa: Eu no vou discutir, e tenta manter o controle. P Esses dias de manh eu tambm acordei, e eu no posso dormir de bruos de maneira alguma, porque eu coloquei piercing e no ta cicatrizado ainda. Da no pode ficar mexendo, nada. Da bem na hora de eu acordar, eu virei de bruos e acordei com a dor. A eu levantei, de mau humor pra caramba. A minha me vinha querer falar comigo, eu respondia, mas eu queria berrar pra ela parar de falar comigo por causa que eu tava com muita dor. Ela foi puxando papo de mais. (ri). A eu falei: Olha me, eu acordei com dor na barriga por causa do piercing, e eu to morrendo de sono, e eu no quero discutir contigo, ai me, por favor. Da ela: Ai, mas a gente no pode nem falar contigo, no sei o que.... Da eu: Me, no. T Da ela parou? P A ela falou alguma coisa, eu sai pra arrumar o meu cabelo e deixei. T Tomasse a atitude certa. No fosse agressiva com ela. P Foi at engraado (ri). T , foi o mais certo, no jogasse a agressividade nela. P Foi engraado, da ela foi falando baixinho at que parou. A na hora de ir embora, eu saio antes dela de casa, porque meu curso l no Morro da Cruz, ento demora um monte, a ela foi passar a mo no meu cabelo, e minha cartilagem da orelha tambm estava inflamada, da eu: Aaaaiiiii. Normal tambm. T E lembra que a gente tinha falado, voc no chegou a ter uma conversa mais sria com tua me sobre relao sexual, drogas? No falasse algo mais especificamente? P No, porque eu terminei com o guri que eu tava ficando. A ela disse: Porque quando voc ta com o guri, voc no trs ele aqui em casa, agora pra terminar, faz ele vir at aqui. Mas at parece que ele ia saber onde que eu moro. A gente saia e eu voltava sozinha pra casa. T E agora voc no ta ficando com ningum? P Agora no, eu sai final de semana, fiquei com um guri, mas s. T Mas algum interesse maior em algum, voc no tem no momento?

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P Ah, tem um guri que eu acho lindo, que a gente vai se ver acho que na Pscoa. Eu acho, no tenho certeza. A gente ficou uma vez j, e o achei uma pessoa hiper legal sabe. Porque pra mim, uma pessoa que eu acabo de conhecer, parece que eu conheo desde sempre, e sei l, eu gosto disso. Eu gosto de conversar com ele, e eu quero ver ele. S isso. T Aham. P At esse final de semana eu nem vou sair, por incrvel que parea. Vou vender minha rifa para o colgio e vou estudar. Vou ler, no vou sair no. Eu no quero sair, porque tambm final de semana passado, eu sai sexta, sbado e domingo, e deixei de ficar em casa. Da minha me fala que s vezes eu no dou bola pra eles. A esse final de semana eu vou tentar dar uma ateno pra ela. T legal isso. P Porque seno depois ela fica falando que eu nunca saio pra eles, que eu s quero saber dos meus amigos. T Da no final de semana, fala pra ela que voc deixou de ficar com os amigos, pra ficar com ela. Deixa isso bem claro pra ela, que voc tem possibilidades e est tentando conciliar tudo. Mostra que voc ficou em casa por ela mesmo, por querer ficar com ela. E com teu pai, voc no anda mais discutindo? P Ah, meu pai, ush. Eu s comeo a discutir com ele quando ele comea a dizer que eu estou errada, quando por exemplo eu brigo com minha irm, e ele vem dizer que eu que to errada sem saber da histria. Ele sempre vem brigar comigo, sempre comigo. T Aham. P E quando ele chega em casa pra pedir alguma coisa, ele pede pra minha irm. Se eu no to em casa, ele pergunta pra minha irm onde eu estou. Se eu estou arrumada na frente dele pra sair, ele pergunta pra minha me aonde eu vou, ele no pergunta pra mim. Eu nunca pergunto pra ele, eu nunca digo aonde que eu vou. Eu nunca pergunto pra ele se eu posso sair, porque ele muito ignorante. Se eu for perguntar pra ele, ele nunca vai deixar. Se eu me mostrar dependente dele, ele vai tirar a maior onda em cima de mim. Quando eu peo pra ele me levar em algum lugar, que muito raro isso, ele nunca diz que vai levar. Ele s diz que vai levar depois de umas duas horas, depois de uma hora. Primeiro ele diz que no pra eu ir, no sei mais o que, da minha me pede pra ele me levar umas trs vezes, da ele leva. Mas ele fala, fala, fala, da eu nem me estresso muito viu. T Voc nunca teve alguma conversa mais sria com teu pai? P Nem tem como acho. T Voc nunca pediu pra tua me falar alguma coisa pra ele? s vezes ele pode pensar da mesma forma que voc: Ah, eu nem vou falar nada com ela, porque se eu falar alguma coisa ela vai ficar reclamando. Voc reclama? Ou no? P Reclamo, claro. T Aham.

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P S que a eu nem pergunto nada pra ele, no falo tambm. Se eu for pedir a opinio dele, ele s vai falar coisa nada a ver, uma coisa nada a ver em cima da outra. T O que o teu pai faz mesmo? P O meu pai supervisiona uma fbrica l. S que ele veio l do interior sabe, o pai dele bem mais chato. Eu digo se eu tivesse que morar com o pai dele, eu ia tirar a lngua dele, ia cortar a lngua dele fora. Srio. Srio mesmo. Meu pai chato, mas meu av pior. Sei l, eu ia dar um jeito de cortar a lngua daquele homem quanto ele tivesse dormindo. Na real mesmo. Ningum gosta dele. T O negcio voc no se estressar, tentar no dar bola. Ou se ele irritar muito, tentar conversar com ele, falar que se ele continuar do mesmo jeito, ningum vai agentar. Se a pessoa chata, deixa ela. Cortar a lngua dela no seria uma soluo adequada. Tenta no se irritar com ele. Voc fala bastante com seu av? P No, ele mora l longe. Ele chato pra quem convive com ele, com minha av e com uma prima minha que mora com ele. Quando minha av oferece alguma coisa pra ele, ele diz: Ah, eu no quero, depois est l ele pegando. Uma coisa bem nada a ver, s pra ser chato mesmo. Eu no sei se as pessoas que gostam demais das outras que elas esto, ou eu que gosto de menos. Sei l. T Como assim? P Sei l, tem pessoas que gostam mais de outras, do que delas mesmo. Tm pessoas que tm falta de amor prprio. Tenho amigas que dizem que no vivem sem o namorado. Sei l, eu no me prendo a praticamente ningum. Eu gosto de todo mundo, mas pra gostar especialmente de algum, difcil. T Vai ver porque simplesmente no aconteceu. Vai chegar um momento que tudo pode mudar. P . T Mas voc est certa em se colocar em primeiro lugar, ter amor prprio. Falar, que nem suas amigas, que no vivem sem os namorados, realmente no est certo. P Eu tenho uma amiga que se deixa apanhar do noivo. T Ah . P Ela diz que sem ele, ela morre. Ele que manda em tudo parece. Sei l. Quando as pessoas dizem que vo casar, essas coisas, sei l, eu no me sinto feliz. T Porqu? P Sei l, eu no sonho em casar, no sonho em ter filhos. Eu no acho legal pra uma pessoa nova. T Aham. Mas s vezes a gente tem que se colocar no lugar das outras pessoas. Voc pode ter uma viso de casamento que seja essa, como uma coisa ruim. Mas para outras pessoas, elas podem achar que no. Elas podem realmente amarem seus maridos. Voc se coloca no lugar das outras pessoas? Voc realmente contra o casamento? Voc acha que todos os casamentos so da mesma forma?

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P Eu acho que a maioria das pessoas no sabe conviver. T Aham. P Porque amor no eterno. Nada de bom resiste uma convivncia longa. Eu acho que o casamento, sei l, vai destruindo o relacionamento. T As pessoas podem ir destruindo. P . triste. Uma pessoa com 19 anos que aceita casar. Mas eu nem ligo, quer namorar, quer casar, eu nem ligo. Se voc acha que isso que voc quer, tudo bem, eu te apoio. Porque o que eu quero pra mim, totalmente diferente do que voc quer pra voc. Se voc quebrar a cara, se acontecer alguma coisa, estamos a. T Aham. E voc viu, que voc colocou que se as pessoas deixarem, elas mesmo vo destruindo a relao. E voc percebe que isso no s com o casamento, mas com tudo? P . T At na tua casa. Voc e tua me, podemos comparar a um casal. Se vocs vo sempre brigando, discutindo, discutindo, realmente, no tem como manter o relacionamento. Num casal, ambas as partes tm que tentar fazer dar certo. O ambiente quando as duas estiverem juntas, tem que ser algo agradvel. Se um ambiente for chato, envolto s de reclamao, nenhuma pessoa vai querer ficar nesse ambiente. Ento, voc tem que fazer como com a tua me, fazer o possvel pra deixar a situao agradvel. Se voc chegar em casa e sempre tiver discusso, vai ser algo muito chato pra voc. Ento voc tem que aprender a lidar com isso, pra aprender a lidar com todo mundo tambm. Seguir o exemplo de tentar se controlar com as pessoas, de superar o que voc no gosta nelas. saber escutar os pontos de vista, sem mostrar raiva. No podes demonstrar a tua indignao, transformando em raiva contra as outras pessoas, nem contra ti mesmo. No concordar com tudo, mas saber escutar os diferentes pontos de vista, se controlar. Mas em relao ao casamento, voc ento no pensa em casar, ter filhos? P No sei, pode acontecer. Se eu encontrar uma pessoa que eu goste, beleza. Se eu conhecer uma pessoa que eu goste, que quando eu sair com ela eu no tenha mais vontade de ficar com ningum, que ela no seja agressiva, que no seja dependente, e que ela saiba me dar segurana emocional, como eu acho que dou segurana para os outros. Porque tem guris que eu fico, que so muito problemticos, que vem falar dos problemas deles pra mim. S que quando hora de eu falar dos meus problemas, fica aquela coisa, parece que eu sou me, sabe. A no tem como suportar isso. Mas eu acho que as coisas vo acontecendo. Eu no fico imaginando: Ai, eu tenho que arranjar um namorado. No, no tenho. E sei l, ter filhos eu no quero, sei l, ficar toda feia. T Como assim? P Ficar toda feia, porque sei l, com o peito cado, cheio de estrias, no sei. T No, no pensa assim. Gravidez no assim, isso acontece com as mulheres que no se cuidam. P A maioria das mulheres fica feia.

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T Mas que tambm muitas mulheres que engravidam, acabam por depois s pensar no filho, esquecendo de si, se descuidando. Mas isso mais de antigamente. Atualmente as mulheres que engravidam fazem exerccios, controlam a alimentao. Claro, se a pessoa ficar em casa, sem fazer nada, no tem como, mesmo que no tenha filho. P Isso . T E quanto s brigas com a tua me? Queres falar mais alguma coisa? O que mais voc quer falar que te incomodou? P Hoje o que mais me incomodou foi com o meu amigo. Porque, hoje assim, no dava mais. Eu gosto de pensar no que me incomoda, pra fazer com que essas coisas no me incomodem mais. Se eu gosto de uma coisa, e de uma outra eu no gosto, eu prefiro escolher a que eu no gosto, pra aprender a gostar. As pessoas dizem por exemplo, pra procurar trabalho voluntrio, da eu procuro, ao mesmo tempo o que eu gosto, o que eu no gosto tambm, para aprender a gostar e aprender a lidar com aquilo ali, que eu vou precisar. T Aham. Ta certo. P E agora eu no sei, se agora eu vou continuar ali sentada atrs do guri, pra tentar conversar com ele, ou tentar mudar de lugar por um tempo. No sei o que vou fazer. T E o que voc acha que seria o melhor a fazer? P No sei, eu no consigo no me irritar com ele. De vez em quando eu acho legal, mas sempre, sempre no d. T E se voc combinasse com o pessoal, ao invs de todo mundo ficar dando bola pra ele, pra todo mundo ignorar? Porque se vocs o ignorarem quando ele for legal, e serem legais com ele quando ele for legal, vocs vo notar que depois de um tempo, ele vai comear a mudar... Ele continua com esse comportamento porque ele ta recendo o que ele tanto quer, que ateno. Mesmo vocs chamando ele de chato, ele ta recebendo ateno. P Eu tava conversando com minha amiga, da ele veio falar alguma coisa, da eu disse pra ele no encher o saco. Da ele disse que no tava enchendo o saco, que a professora queria que a gente escolhesse o autor para o nosso trabalho. que eu s to acostumada com ele me enchendo o saco, a naquela hora for automtico. Foi tipo auto-reflexo, sei l. Da eu fico pensando, se a pessoa toda vez que for falar alguma coisa, for pensar que pode fazer errado, ela vai acabar por no falar mais nada. Ela pode pensar, no vou falar nada porque o cara me d um monte de corte, e a outra pode nem dar bola. O Luiz demorou um ano pra sair perto dele, acho que ele viu que no tinha mais soluo. Ai o Diego falou: Ah, que vergonha... Eu no posso chegar na real e perguntar: Porqu voc faz isso?. Ele vai falar que ta brincando. Mas ningum brinca o tempo todo. T Mas voc falou isso pra ele? P Eu no falei, falei bem por cima. T Voc pode um dia ir falar com ele, bem calmamente: Olha, as pessoas gostam de ti quando voc legal, mas quando voc fica cortando todo mundo, voc fica uma pessoa chata e cansativa, desse jeito, se voc continuar assim, as pessoas vo comear a se afastar. Ou tudo mundo conversar normal, ou seno no vai dar. Uma coisa que a gente chama de assertividade, as pessoas tm que

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ser assertivas no comportamento, precisam estar sabendo colocar a opinio, escutar a dos outros, e tentar conversar, mas sem botar a agressividade no meio sabe. Tentar fazer da relao entre as pessoas, a maneira mais saudvel possvel. Saber se colocar no lugar do outro, e no achar que tudo o que a gente pensa, o correto. Para as tuas amigas, o casamento pode ser um valor muito importante, mas pra ti no. Mas nem por isso elas esto erradas. P que tambm l em casa, minha me no depende do meu pai pra nada. A nica coisa que ela depende pra dirigir, que ela no sabe. T A tua me trabalha? P Aham. A ela no tirou a carteira dela, porque antes no precisava, agora ela acha que ta velha, que no vai conseguir passar. E meu pai, eu quase nem o vejo em casa, Vai ver por isso. T Mas voc acredita que as pessoas podem se amar mesmo? P Acredito. Eu s amei uma vez, gostei mesmo de uma pessoa, mas foi aquela coisa, incio de adolescncia. Mas depois disso eu no amei mais ningum. Se eu tivesse continuado com uma outra pessoa, eu com certeza teria amado, e tudo mais, mas no deu certo. Mas eu sei que daqui a pouco eu vou ter um outro amor. Eu no fico pensando: Ah, eu nunca mais vou amar ningum. Sei l, eu vou sair, vou conhecer gente. Tem um monte de gente que gosta de mim, eu gosto de um monte de gente. E isso. Porque s vezes eu fico l preocupada com as pessoas, fico ajudando, vendo como a pessoa ta, e quando eu preciso, eu no tenho ningum. T De repente voc tem que pensar mais em voc. Voc sente falta de algum que te escute, te ajude? P Depende. A maior parte das pessoas tambm no tm segurana pra te passar. O guri que eu terminei, ele no me d segurana, mas no que ele no me d ateno. Eu tenho uma amiga, que quando a gente vai esperar o nibus, ela fica: Ai, meu nibus acabou de passar. Meu nibus. E ela parece que no enxerga que tm outras pessoas ali tambm esperando. Eu comeo a ficar irritada com isso. T E o que voc faz? P Se ela fica irritando muito com essas coisas, da eu falo alguma coisa. Mas se ela fala alguma coisa desse tipo, e s depois de umas trs horas fala de novo, da eu deixo quieto. Ela s pensa nela. Eu no acho normal isso. T Aham. P s vezes eu falo, s vezes no. S que no resolve nada tambm. T Aham. A gente j ta terminando, ento o que mais tu achas importante estar colocando, algo importante sobre a semana? P O que eu devo fazer na prxima semana? T O que voc acha?

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P Eu acho que devo primeiro resolver esse negcio com meu amigo, acho que eu nem vou dormir direito hoje pensando nisso. No, eu tenho que dormir direito, pra amanh poder resolver isso direito. Eu quero resolver isso logo com meu amigo. Se a gente brigar, eu vou sair dali. Talvez eu me sinta mal, porque eu vou olhar aquilo ali, e vou estar longe. Eu quero resolver isso da melhor maneira possvel. Eu gosto de conversar com ele, antigamente a gente conversava antes de comear a aula, o papo dele interessante, a gente tem o mesmo gosto musical, mesmo gosto de autores. Mas da quando ele veio sentar na minha frente, mudou completamente. Eu quero resolver isso. Com minha me vai continuar a mesma coisa, vou tentando melhorar. T Mas voc ta indo bem n. D pra notar que vocs j no discutem tanto. P Aham. T O negcio tentar n. Respirar fundo, imaginar coisas boas, se colocar no lugar dos outros, e no sofrer tanto com o problema dos outros. voc melhorar como pessoa, pra estar melhorando todas as suas relaes. N? P Ai, ento ta bom. Semana que vem como Pscoa, a eu no venho, pois hoje j quinta, da ento s venho na outra semana. T Ento ta certo. 4 SESSO G (29/03/2005) T Ento, como passou a semana? P Quinta-feira eu estava arrumando as minhas coisas para a gente ir l para Tubaro, na casa da minha av, da t, eu estava arrumando as minhas coisas, e estava usando uma cala corsrio branca, mas eu no queria usar ela, ento botei um shorts por cima. T Aham. P Da minha me comeou a falar um monte, que aquilo ali no era roupa, que a gente ia para o interior e l todo mundo ia ficar falando. Ficou perguntando por qu que eu no botava uma cala normal, que eu fazia aquilo s para incomodar. A ela ficou falando tanto, tanto, que eu no me agentei. Ela fica falando que os outros vo ficar falando, mas ela no admite que ela que fica falando. Mas da eu falei que no adiantava, porque o pessoal do interior iria ficar falando de qualquer maneira, porque eles ficam falando da vida de todo mundo. A eu acabei que nem usei a cala para ela no encher mais o saco. T Ento tirasse a roupa? P No, eu levei a roupa, mas nem usei porque no precisei usar. Se precisasse, usaria. T Ento, nessa situao, que maneira que voc acha que poderia agir para evitar a tua me reclamando, evitar a discusso? P Eu tentei evitar, mas ela ficou falando muito. No comeo eu at tentei ficar quieta, mas depois no deu mais. Ela ficou falando muito, muito.

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T T, ento a tua me se irrita com as tuas roupas n? Com a cala com o shots, da outra vez foi por causa do top n? Ela se irrita bastante com as roupas que voc usa. Mas voc deixaria de usar as roupas por causa dela? Ou voc acharia uma maneira que de repente fizesse ela no se irritar tanto? P Eu vou usar a roupa que eu devo usar. T J tentasse falar com ela sobre as roupas? Que as outras meninas tambm usam? P Ela s fica reclamando, sempre falando um monte. Tipo, quando de vez em quando eu uso botas, ela no fala. Quando eu coloco uma coisa em cima da outra, ou da minha cala alaranjada, da ela fica falando um monte. T Aham. P No sei, acho que ela pensa que com uma roupa diferente, todas as pessoas ficaro olhando, apontando assim. Talvez ela quando era menor apontasse os outros por causa disso. No sei. bem difcil. T Aham P A, tudo ela vem me incomodar. Eu tento no chamar mais ela de chata, mas difcil. E quando eu chamo ela de chata, ela comea a falar mais ainda. T Aham, ento vocs brigaram mais essa semana do que as outras? P Aham. T E teve mais alguma discusso? P Teve. Na casa da minha av, a minha prima s tinha um cd. Ela tava colocando pela Quarta vez o mesmo cd e a eu falei: "Oh guria, no tens outro cd no?". Porque as pessoas no vo se tocar toa, da eu falei. Da minha me assim: "Voc no pode falar assim. Na casa dela ela faz o que ela quiser". Da ela falou que eu no precisava ser ignorante. Mas eu falei que ela foi ignorante primeiro, na frente de todo mundo. Eu no ligo, mas ela liga, ela diz que na nossa casa uma coisa, e na casa dos outros outra. Mas eu acho que se eu tiver que botar a minha opinio, eu vou botar em qualquer lugar. Pra ela no. Como que ela quer que a gente converse dentro de casa de um jeito, e fora de casa de outro? No d. A eu falei que eu s tava comentando, pra ver se minha prima se ligava de to botar mais aquele cd. T- Aham P Da minha mae: "Ah, porque a casa dela..". T E como que voc falou pra sua prima? P Eu falei: "Ah, no tens outro cd no? Que coisa". Era a Quarta vez com o mesmo cd, e ela selecionava umas msicas e deixava outras. Era sempre a mesma coisa, tava ficando chato. A eu comentei e minha me disse que eu no tinha nada a ver com isso, que era a casa dela. E depois ela diz que eu que sou ignorante. T A tua me falou isso pra voc na frente de todo mundo? Ou depois?

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P No, minha me falou que quem era ignorante era eu. A eu sai. T Mas ela falou na frente da tua prima? P No. Minha prima tava na sala, e minha me tava na cozinha. Da minha me berrou e fui l ver o que que era. Da ela ficou falando. A depois ela ficou brava, e a gente conversou. Ela disse que eu fico muito ignorante na frente de todo mundo, e eu disse que ela foi ignorante primeiro. 07:16 T Mas por qu voc chama a tua me exatamente de ignorante? P Porque ela no fala direito, ela s fica: la, la, la, la ,la. E s. T Por qu ela ento no conversa direito e s fica berrando, reclamando? P Ela s reclama o tempo topo. Ontem ela tava reclamando o tempo todo, hoje no foi o tempo todo, mas tambm, eu acordei e j sa. Da esses dias ela tava reclamando que perdeu a tinta dela, tava achando que fui eu que peguei. Mas eu no lembro. T Ela pinta? P . T E da ela falou que foi voc ento? P Ah, mas eu no sei, porque eu no tenho uma boa memria. Eu tenho boa memria para o que eu quero, para o qu eu no quero eu no sei. Ela diz que eu meto a cara em tudo, que eu jogo tudo fora, que eu s fao aquilo que eu quero. E eu no acho que eu sou assim, s s vezes. T Da o que voc fala pra ela nessas horas? P Depende. Primeiro eu tento me defende, depois eu digo que ela que ta fazendo isso... A minha irm comprou um cd do Armandinho, pirata daquele azul ainda embaixo. E ainda botou umas trocentas vezes l em casa. A eu fui l e escondi o cd. Escondi porque eu j falei que cd pirata estraga um monte o som, e ela foi l e comprou mais cd pirata ainda. A minha me fica dizendo que fui eu, mas eu no digo que fui eu. Mas fui eu. Foi o nico jeito de fazer eles no colocarem cd pirata l em casa. T J falasse pra eles que estraga o som? P J, mas minha me e minha irm no deram bola. Ta...e outra coisa.. No sbado, eu vi que minha irm tava com mais chocolate, do que eu, meu pai e minha me juntos. Da eu peguei e juntei todos os chocolates juntos. Da minha me ficou reclamando, mas no viu o que eu tava falando. Da eu deixei tudo junto. T Aham. P Deixa eu ver aqui, eu anotei algumas coisas durante a semana, algumas situaes. (v a folha). Ah, no. J falei o que eu escrevi. T Queres deixar comigo a folha?

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P No precisa, eu j falei tudo que ta aqui...A sbado a noite eu tava meio com sono, tava cansada. Durante o dia da eu no tava muito boa do estmago, vomitei umas trs vezes. Da a noite eu no tava muito afim de sair, mas minha me falou pra eu sair pra acompanhar minha prima. E l no tem tipo boate todo ano, da quando tem, todo mundo vai. Da eu no tava com vontade de ir, mas acabei indo. T E como que estava l? P At que eu me diverti mais do que minha prima que tava querendo ir. Da eu fiquei com um menino l, melhor do que ela que ficou l chupando o dedo. A a gente foi embora cedo. T Aham. P Ai, com meu pai eu to me irritando. Sabe que eu no consigo ver o Jornal Nacional? Assim, eu no gosto, mas eu sou obrigada a ver, mas ele no pra de falar um minuto. Da eu fico com o controle na me controlando o volume. Da eu fico reclamando um monte, mas ele no pra. No d pra ouvir nada. T E o que mais aconteceu na semana que voc acha importante colocar? P Com minha irm ta normal. Ela continua pegando minhas coisas sem pedir. T E aquele teu amigo, que falasse na ltima sesso? P Ah, primeiro eu tava normal assim. Depois no sei o que ele foi falar pra mim, que eu no gostei. Mas no lembro agora o que era. A eu comecei a dar um monte de cortada nele, mas tambm a perguntar do trabalho que temos que fazer. S que da ficou meio ruim para os dois lados sabe. A depois eu chamei ele e conversei com ele. A eu chorei um monte. T Ficasse chorando? P Ah, quando eu tava falando com ele. T ? P A ta tudo bem agora. T Mas por que voc chorou? P Ah, porque eu sou chorona mesmo. T Mas o que vocs ficaram conversando? P Ai eu disse que do jeito que eu fui criada, tem muita gente idiota que fica rebaixando os outros, cortando os outros. Da ele falou que isso no o que ele quer, que nunca foi a inteno dele. T Aham. P Da ele falou que se ele estiver incomodando muito, muito, se estiver extrapolando muito, pra eu falar. Da a gente falou que no amos deixar de ser amigos por causa disso. E agora ta tudo bem.

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T Ele ento no tem mais te irritado? P No, ta bem tranqilo. bem raro quando ele reclama... A ontem estavam discutindo sobre o trabalho. um trabalho de literatura que a gente tem que apresentar aqui na UFSC mesmo. sobre um projeto l. Da a gente tem que fazer direito. A gente j comeou, s que o pessoal fica conversando, ningum ajuda a fazer nada. A eu peguei e sa dali. Eu falei: Olha, eu vou dar a minha idia, quem quiser fazer faz, seno depois a gente decide. Da eu fiquei do outro lado da sala lendo um monte de coisa que eu tinha pra ler... A a Karen, minha amiga, comea a se irritar e ela fica quieta. A chegou uma hora que ela no falava nada. A ela ficava andando na frente e quando eu falava com ela, ela s dava cortada. Ela no conversa. A eu fui falar com ela: Ai, no tem motivo pra tu ficares assim e tal. A a gente foi pra Educao Fsica, e a gente nunca troca de cala. A eu fui l perguntar pra professora se podia fazer de cala jeans. A ela deixou a princpio. Da a Karen j tava trocando de roupa, e ela disse que ningum avisou ela que a professora tinha deixado. Da eu falei: Karen, calma, no visse que a gente tava l falando com a professora? Da agora a gente fica mal, ganha falta, e tu vais ganhar presena. A ela ficou falando um monte. Da eu falei: Tentar resolver uma coisa, agora discutir, ser agressiva com todo mundo outra. T Aham. P A a gente foi embora mais cedo. Eu tambm tinha machucado minha canela toda. Porque eu desci no final de semana naquelas pranchas na areia. No comeo eu no conseguia, mas depois eu descia as dunas em p na prancha. T Ah . E o que mais? O que voc acha importante ainda estar falando? P Ai, eu no to agentando o meu pai. Ele no me deixa ouvir. Ele fala justamente na hora pra incomodar. T Ta, ento vamos analisar a situao com o teu pai. Vocs esto l na sala vendo TV, da seu pai no pra de falar e voc comea a berrar e a aumentar o volume pra tentar fazer ele parar. Da o que ele faz? P Ah, ele fala: Ah sua folgada, agora a gente no pode nem mais falar o que a gente quer. T Ta, agora eu vou querer que nas situaes que voc vivenciar, voc imagine diferentes possibilidades de estar agindo na situao e as conseqncias de cada ao. Essa uma possibilidade de voc, quando no estiver conseguindo se controlar, pensar: Ah, que maneira eu poderia agira agora?. Da voc imagina qualquer possibilidade, mesmo que voc considere ridcula, e depois pensa que conseqncia isso teria. Ento, nessa situao do Jornal Nacional, que maneira voc poderia estar agindo pra conseguir assistir ao jornal direito? P Bem, berrar e tentar controlar o volume no ta funcionando j faz tempo. T Aham. P Lacrar a boa do meu pai. Acho que s lacrar a boca do meu pai (ri). T Pensa em mais possibilidades.

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P Fingir que eu no estou irritada. A ele vai falar at a metade do Jornal e ver que eu no estou irritada, da ele vai parar. Se eu mando ele ficar quieto, da sim que ele fala. T Ento voc percebe a relao? Que uma maneira ento de fazer ele ficar quieto, no falar pra ele ficar quieto. Ento voc tem que buscar uma maneira em que voc faa ele ficar quieto, mas sem precisar falar isso pra ele. Voc tem que tentar perceber o que faz com que o teu pai no pare de fala. E a tua me, tua irm, elas no reclamam que ele fica falando? P Ele no fala sozinho n. T Mas em relao a ele falar na hora do jornal? P Ah, ningum ta preocupado. ridculo, s vezes eles ficam conversando na hora do jornal, e na propaganda todo mundo fica quieto. T Ta, ento voc j viu que berrar e controlar no funciona, que o que voc faz atualmente. P . T E voc acha que lacrar a boa do teu pai seria uma soluo adequada? P (ri) No. T Se voc lacrasse, ele com certeza ficaria muito bravo n. Ento, voc quer assistir ao jornal, ele no deixa. No tem como de repente voc assistir em outro lugar? P At acho que d. Acho que eles iriam falar menos. Mas no sei. T Voc tem que ver se voc prefere assistir ao Jornal, ou estar com eles n. O que voc prefere? P Eu nunca estou com eles. S de noite, e olha l ainda. T Ento um momento de vocs estarem juntos. P Ai, s vezes eu fico assistindo o final na novela pra falar com minha me. T Ta, e ento outras formas? P Acho que meu pai vai ficar que nem meu av, que no pra de falar. T E j tentasse falar para o teu pai que para voc importante assistir o Jornal Nacional, pra voc saber o que est acontecendo no mundo, e mesmo pro vestibular, na prova de Atualidades. J tentasse falar isso pra ele? Quem sabe falar isso faz ele pensar que pode estar te atrapalhando. P Acho que eu vou falar isso s para o meu pai. Eu posso falar: Ah, eu preciso assistir o jornal porque daqui a pouco o vestibular ta a e tal. T . P Da eu posso falar que eu vou tentar assistir com ele, mas se no der, vou comear a assistir no outro quarto.

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T , acho interessante voc falar isso. E se voc comear a assistir no quarto, vai fazer eles pensarem que de repente esto mesmo te incomodando. Ou mesmo voc podia falar: P, eu queria ficar aqui com vocs. De repente a gente assiste o jornal e na propaganda a gente conversa. De repente uma boa falar claramente. Mas no d te falar grossa com eles, pois se algum falar grosso com voc, voc tambm vai se sentir irritada no ? Quando voc berra com seu pai por ele no parar de falar, quem sabe da mesmo ele fica irritado e comea a falar mais ainda. Por isso que importante voc no ser agressiva com ele. P Ai, s vezes minha me comea dizer que no vai me dar mais dinheiro e no sei mais o qu. T O que voc acha que anda fazendo de diferente pra ela estar mais irritada com voc? P Nada. Ela tem enchido muito. T Lembra que voc tinha falado que ela tem um problema na tireide? Voc falou que tinham dias que ela ficava pior, e outros melhor. Ser que esse problema que ela tem, ser que uma mudana hormonal no interfere? P Pode ser, eu no sei. S se eu conversar com o mdico, porque eu no sei. T Aham. E de repente TPM tambm pode influenciar. P Mas ela toma anticoncepcional. T No, mas TPM tambm d com anticoncepcional. s vezes pode diminuir um pouco. Voc tem TPM? P Eu tenho. T E voc percebe que nesse perodo fica mais irritada? P . T Uma maneira ento de voc evitar briga, observar quando estiver na TPM e se envolver o menos possvel pra evitar brigas. P Aham. Mas eu no entendo minha me, porque ela fala das minhas roupas, fala das minhas coisas, fala que os outros ficam olhando, mas ela no percebe que ela que fica olhando e falando. Ela no v que ela que no gosta. Ela fala: Tu no v que ta todo mundo olhando, tu no v que ta todo mundo falando, tu no tens senso do ridculo?. Por qu no bota uma coisa normal? Por qu vais sair assim na rua?. muito chato. T Ento pra sua me a questo das roupas uma questo muito importante? P Quem ta discriminando mais ela. T E voc fala isso pra ela? P Ela que s fica falando.

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T E se voc perguntasse pra ela se alguma amiga dela, algum que ela conhea, se j falaram de voc? Ser que algum j falou? P No sei. T Porque de repente ela fica tendo essas idias, mas ningum nunca falou nada. E se tu falasse: Me, algum j te falou alguma coisa?J ouvisse algum falar alguma coisa?. Ou voc poderia perguntar: O que te incomoda os outros olharem pra mim? O que te interfere isso?. P Eu posso falar que a roupa no vai mudar nada do que eu sou. Que eu s gosto de ser diferente. No gosto de andar igual a todo mundo. T Aham. Tua me tem bastante amiga? P Do trabalho, e a famlia s eu acho. T Aham. Um dia voc estar andando com ela na rua, ver uma pessoa que tenha o mesmo estilo que o seu, e perguntar o que ela acha daquela pessoa. P No, ela quando chega do trabalho e v algum assim, ela fala: Olha, hoje eu vi uma guria que at me lembrou tu. Ui que coisa estranha, parece que nunca tomou sol na vida, com o cabelo todo no sei o qu. Sabe? Ela fica falando isso. Ela bem mais morena que eu, e eu quase no tomei sol porque no queria me entupir de areia pois tinha recm colocado o piercing. E da ela fica falando. Eu no ligo, mas . Tem uma hora, que sempre ela falando a mesma coisa, acaba enchendo o saco. s vezes ela fica falando coisas que no me incomodam, tipo: Por qu comer tanto?, s que se fala muitas vezes, da acaba incomodando. T Aham. E voc acha que consegue fazer aquilo que eu te falei? De estar pensando diferentes formas de agir com a tua me, de estar da pensando nas conseqncias? Pois se de repente voc fazer isso, voc consegue se controlar mais. Ou de repente voc tentar conversar com ela, tentar fazer ela testar esses pensamentos dela, tentar fazer ela perceber que est errada. P s vezes ela fica falando pra eu usar s as roupas que eu gosto quando eu for sair com meus amigos. Mas da eu falo que um absurdo, pois eu no vou comprar uma roupa, gastar dinheiro, pra usar bem poucas vezes no ms. T E ser que quando voc estivesse com a tua me, voc poderia no usar essas roupas pra no irritar ela? Ou de repente voc fala pra ela, me hoje eu estou saindo assim. P que no que eu to saindo com ela. que eu vou num lugar, saio com minhas roupas e depois encontro ela. s vezes ela vai comigo comprar roupa e fica dando palpite. E s vezes quando ela vai comprar, eu vou com ela e tambm fico falando, porque muitas coisas que ela usa eu no gosto...Ela fala do meu cabelo, diz que eu no tenho amor ao meu corpo...E agora ela prefere que eu faa uma tatuagem do que eu faa um piercing no meu rosto. T Mas ento ela te deixou fazer uma tatuagem? P Porque ela pensou que isso melhor do que um piercing no rosto. (ri) Mas ela nem vai comigo escolher o desenho. Eu nem quero mesmo, porque seno capaz de ela desistir de me deixar fazer...Eu no gosto de sair igual a todo mundo. Quando eu vou ajudar ela a comprar roupa pra ela

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da eu falo: Ah me, mas isso a. Da ela pega tipo, uma coisa intermediria sabe. No aquela coisa: Ai, no. Mas s vezes ela fala: Ai, tu s fala isso pra me contrariar n. T T, ento vamos pensar essa situao das roupas. Vamos imaginar que vocs esto na rua, voc est com a cala alaranjada que ela no gosta, e vocs se encontram. A ela comea: Ai, aonde que voc vai desse jeito? ou T todo mundo te olhando. O que voc pode falar pra ela? P Ai, eu falaria: No tem ningum me olhando, por qu voc se importa?. A ela fica quieta, fazendo de conta que no me conhece....Eu tenho que parar de tentar fazer ela parar, chamando ela de chata. Isso eu sei. T Isso, ento tenta no a chamar de chata. Pois fazendo assim, ela s ficar mais irritada n?! P Aham. Da esse semana eu tinha pintado minhas unhas de amarelo e vermelho, e minha me, que antes no gostava dessas cores, falou que ia pintar de amarelo, pois assim o esmalte ia durar a semana toda. A um dia ela foi pro trabalho assim. Ento ela no acha to ruim assim. Porque no comeo ela achava estranho. Com o tempo ela t se acostumando. Sou s eu mostrar pra ela eu no vou mudar do jeito que ela quer, que eu vou continuar sendo do jeito eu sou. Muita coisa que antes ela falava, agora ela no fala mais. Ela j se acostumou. T Aham. Ento voc consegue fazer a relao? Que a maneira que voc age, influencia na maneira que ela age? Se voc ignorar o que ela falar, ela vai deixar de falar. Se voc continuar falando: Ah, que coisa chata, ela vai continuar falando. P . T E voc consegue demonstrar carinho pra ela, ser legal com ela? P Consigo. T E como ela com voc da? P Ah, ontem at ela perguntou daquela amiga eu tinha falado pra ela. A sbado eu falei com ela. Sei l, numa boa, normal. T Ento voc consegue perceber que ela legal com voc. Pois voc sempre falava: Ai, porque ela chata, sempre chata, e voc generaliza isso. Mas agora voc v que ela no , pois ela gosta de conversar com voc...Naquela vez que ela te ligou pra perguntar como voc tava...Ento voc tem que mudar essa maneira de falar, pensar dela. Voc pode falar pra ela: P me, to legal quando a gente conversa assim, e quando a me no fica reclamando de tudo. Eu gosto tanto da me assim conversando normal comigo. E quando forma de se vestir: Ah me, todas as minhas amigas gostam, muitas se vestem da mesma forma, e nem por isso elas so pior ou melhor que algum. No tem nada a ver uma coisa com a outra. Se voc continuar generalizando, achando ela sempre chata, voc tende a ver ela de uma forma negativa. E da voc acaba de irritando. P . T Voc pode falar: Olha me, sei que a me no gosta dessa roupas, mas olha bem, legal, minhas amigas acham legal, diferente. Tenta ver as coisas de uma outra forma. Se alguma coisa muito feia, as pessoas no ficam olhando, mas se algo diferente, que chama a ateno, as pessoas vo olhar.

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P , eu vou tentar. T Porque voc ta se controlando, ta mais calma desde a primeira vez que voc chegou. Agora a questo voc tentar perceber como a tua me vai reagir tua ao sabe. Voc agora tem que pensar: Quais as diferentes formas que eu posso agir nessa situao?. Se voc falar que ela enche o saco, ela vai ficar mais nervosa, ento voc no pode agir dessa forma. Se voc deixar ela falando sozinha, ela vai ficar irritada, mas vai parar, pois ela no vai ficar falando sozinha. E se voc parar e tentar conversar com ela, tambm uma outra possibilidade. Me, isso s uma roupa. Por qu ligar tanto pra opinio dos outros? Vamos tentar conversar direito. Se algum me achar ridcula, o que vai importar? As pessoas que eu me importo gostam de mim. N? P . Eu vou tentar. T O negcio ir tentando mesmo, pois ningum muda um padro de comportamento de uma hora pra outra. P Eu no sei se eu saio com ela do meu jeito de propsito, pra fazer ela tentar se acostumar, ou se eu no saio, pra evitar. T Voc pode falar: Me, hoje eu vou sair com aquela roupa que a me no gosta, portanto nem fala nada, pois no vai adiantar. Eu sei que a me no gosta, mas nem fale nada, pois eu vou sair da mesma forma. Ou Eu sei que a me me acha ridcula, mas e da (ri), eu vou sair da mesma forma. P (ri). T Agora voc tem que pensar em diversas alternativas e ver qual a melhor, pra evitar discusses que no levam a nada. P Eu gosto de usar bota, e minha me no fala nada. Ela pergunta porque eu uso bota no calor, da eu digo que pelo menos com bota eu no vejo o suor e no sujo o p. Da ela entendeu e no fala nada. T Aham. E em relao a tua auto-estima e auto-imagem? Como voc se v? P Eu to bem. Eu gosto do que eu sou. Se as pessoas gostam ou no gostam, eu to nem a. Eu gosto de mim. T Tanto que voc mostra do que jeito que voc , sem receio. P s vezes as pessoas perguntam se eu to doida por estar indo numa psicloga. A eu digo que todo mundo tem problema e que pode melhorar. (ri) engraado. Tem gente que por eu estar indo numa psicloga, pergunta o que eu tenho, se eu tenho algum problema muito srio, se eu to louca. Da eu digo que no, que todo mundo tem problema, que todo mundo pode melhorar, que todo mundo tem problema, mas poucos admitem. Eu falo isso. T Aham. E a verdade. P .

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T - Que bom que voc admite que quer melhorar n. Imagina se tua me quisesse melhorar a relao com voc, com a tua famlia. P , e tem uma amiga minha que no conversa com ningum. A ela fica falando: Eu sou muito feia. E ela no feia, e eu falo: Por que voc se importa com essas coisas? Reclamar vai resolver alguma coisa? Reclamando assim tu si vais incomodar mais tua tia, tua av. Quando ela fica falando muito, da eu falo: Deu, deu, deu. A gente fica tentando se controlar (ri). T Ento t, j estamos na nossa hora. Essa semana ento se voc puder estar escrevendo, assim, em tal situao, pensei em tais alternativas, onde cada alternativa teria tais conseqncias. E tambm da escrever, eu agi de tal forma, e teve tal conseqncia. P Ento t certo. 5 SESSO G (05/04/2005) T Ento, conseguisse fazer a tarefa dessa semana, que era a de estar analisando diferentes alternativas, e as conseqncias dessas alternativas em uma determinada situao? P , mais ou menos. Sobre as roupas que minha me reclama, eu estava usando uma saia, da minha mae veio dizer: Por qu voc no usa uma roupa mais comprida. Da eu disse: Me, se for assim, eu nunca vou usar. Da t, ficou normal, ela me deixou usar. Da depois ela queria que eu fosse na missa. Mas da eu descobri que ia Ter uma festa, e a missa era das 19:00 hs as 20:00 hs. Da eu iria na festa e iria dormir l em Barreiros. Da minha me assim: T, mas que horas voc vai sair de casa, meia noite?. Da eu falei: No n me, eu no vou na missa. Da ela: Ento ta, vai, vai. T Ela deixou ento? P Aham. Mas ela ficou falando que eu deveria fazer um sacrifcio s vezes e tal. T E ela foi na missa? P Ela foi. Foi todo mundo. T Aham. P Ah, e o pior, ela descobriu que o cd da minha irm estava comigo. T Descobriu? P Descobriu. T E da? P Ela disse que descobriu havia j uma semana, mas estava esperando para ver o que eu faria. Da ela disse que foi l no meu quarto fazer sei l o qu. Da eu disse que eu no fico indo no quarto dela. T Aham.

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P Da eu disse que se eu soubesse que minha me agiria assim, eu teria falado e tal. Da eu disse que no adiantou eu falar que estragava o som. T Mas voc conseguiu falar assim como voc est, calma, ou voc falou nervosa? P Falei calma. T ? P Da ela ficou falando alto, da eu deixei quieto. Depois fui falar com ela de novo, a ela ficou me olhando. A eu fiquei quieta um pouquinho e depois comecei a falar de novo. Ainda por cima eu tinha pedido uma bota pra ela naquele dia (ri). A ela falou que eu iria ficar sem bota tambm. Mas da no outro dia eu passei com ela na frente da loja, e a gente pegou e comprou a bota. T Ah ? P (ri). T Mas e como que foi? O que tua irm falou do cd, pois era dela n? P , ela no falou nada assim. Ela ficou falando que sabia onde tava. A eu falei que no sou de mentir pra ela, mas que quando eu tinha falado com ela antes, ela no tinha dado bola para o que eu falei. A eu pensei que minha me no ia me deixar sair, por isso eu no falei. A no outro dia assim, eu fiquei mal pra caramba. T Aham. E se fosse o contrrio, se fosse a tua irm que tivesse escondido um cd teu? Como voc acha que ficaria? P Bem (ri), sei l. Primeiro porque eu no dou bola para nenhum dos meus cds. T E se fosse um cd que voc mais gostasse? Se fosse o que voc mais ouve? P Ah, eu iria perguntar por que ela fez aquilo e iria ficar brava com ela (ri). T Mas e se voc no soubesse que tinha sido ela? Somente depois tivesse descoberto? P - Eu iria perguntar o porqu ela fez aquilo. T Aham. P Iria ficar brava com ela. T E a tua irm no ficou brava contigo? P Ah, acho que bem menos. T Voc ficaria mais? P Aham.

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T Ento, sobre toda essa situao, pensando agora, voc acha que faria tudo de novo? Ou voc acha que teria um outro modo de agir? P Acho que se minha me tivesse falado comigo, isso no teria acontecido. A gente teria conversado numa boa. T Aham, hoje ento voc conversaria? P Aham. T Ento voc viu hoje que, se tivesse conversado com sua me, tudo teria acontecido numa boa, que no precisaria ter escondido. P . T Aham. Eu andei pensando, em relao a desde a poca que voc comeou a fazer psicoterapia at hoje, se a freqncia de brigas com a sua me se aumentou, se diminuiu ou se continuou a mesma coisa? P Diminuiu. T ? P Diminuiu bastante. Agora eu tento evitar conflito, e fico pensando a maneira que posso mudar o meu pensamento pra ver o que acontece. T Aham. E voc acha que est conseguindo? P Eu acho que sim. At esses dias de manh antes da aula, eu tentei conversar com ela mas no deu certo, da eu falei com ela: Eu tentei falar contigo mas no deu certo, a eu fui tentar uma outra coisa. T Aham. P Da t, eu fiquei falando, e a gente ficou conversando. A ela tava bem triste, porque tinha sido enganada. Da bem mal assim, quem que gosta de ser enganado? Eu no gosto. T Aham. E em relao aos assuntos que a tua me brigava com voc, voc acha que mudaram? Ou se de repente voc acha que ela est mais calma na hora em que ela vai falar com voc? Ou se ela explode mais? Se tem alguma coisa que antes ela reclamava e agora no reclama mais? Voc v alguma diferena? P Ai no sei. T Ou voc acha que est a mesma coisa da parte dela? P Falar da parte dela mais difcil. T Por exemplo, em relao s suas roupas. Voc acha que ela continua sempre falando as mesmas coisas? Da mesma forma que ela reclamava? Ou voc acha que a partir de que voc mudou com ela, ela mudou um pouco tambm? Ou no.

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P Assim, a bota antes ela no queria, ficou reclamando da bota, falando um monte de coisa, dizendo que eu s iria usar uma vez e todo mundo iria ficar reparando, olhando. Ela perguntou porqu eu no comprava uma mais discreta. A eu fui provar a bota, da umas tinham uma sujeira na frente, outras no tinham nmero maior. A t, comprei a bota. Da em casa minha me foi provar a bota, pra ver se servia, pra ela usar com cala assim sabe. Mas ainda bem que no serviu (ri). T Acabou que a tua me queria a bota ento? Ela acabou gostando? P , ela queria usar com cala. Porque a bota preta, de cano alto, com umas listras brancas do lado. E se ela usasse com cala no apareceria e tal...Mas eu usei ela esse final de semana, e nada assim, minha me nem reclamou. T Aham. P Mas da quando fui colocar a minha saia. Pronto. Ela ficou falando. A eu falei que iria usar, pois seno eu nunca iria usar. A ela mudou o que ela tava falando. Mas da o que adianta? Da eu tava com uma blusa mais curta, e ela fica: Cad a blusa?. consideravelmente curta, mas nada a ver. Ela fica falando que eu no me cuido. Porque eu quero ir surfar na areia de novo, mas meu joelho est doendo. Mas talvez nem esteja mais doendo, pois hoje eu vou na fisioterapia de novo. T T sentindo muita dor? P Aham. T E o que mais aconteceu durante essa semana, que queiras falar? Algo importante? P Eu ia dormir na casa de uma amiga minha no final de semana. Mas a festa foi na casa de um amigo nosso, o Elso. S que minha amiga foi embora bem cedo porque tava com dor de cabea. A, como a gente teria que ajudar ele a arrumar as coisas, eu e outras amigas combinamos de dormir l pra ajudar. A no outro dia eu cheguei em casa e contei pra minha me: Me, a gente acabou dormindo l mesmo, porque teramos que ajudar a arrumar as coisas e tal. Normal. T Aham. P Isso foi depois do almoo, depois que ensaiamos para o teatro. A ela disse que eu nunca aprendo, que pra qu chavear a porta do banheiro quando vai tomar banho. Mas que eu esqueo de deixar a porta aberta. T Aham. P Da ela fica reclamando. T Que tu deixa a porta fechada? P T Qual porta? P Do banheiro, quando estou tomando banho.

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T Aham. P que eu demoro bastante, e eles s fizeram 1 banheiro l em casa. T Aham. P E da minha me pede para que eu deixe a porta aberta, caso ela precise entrar. Mas da eu deixei ela falando sozinha. Da tem dias que eu falo: Deu, pode entrar, a porta est aberta. Da ela fala: Deu, agora no quero mais. Ui. T Aham. P A eu demorei mais um pouco. T Aham. E se fosse pra voc colocar em uma hierarquia assim, o que mais te incomoda que a tua me reclame, at a que menos incomoda? Se fosse pra voc classificar as vrias coisas que ela reclama, aquela que mais te incomoda? Primeiro tenta pensar em tudo o que ela reclama, e depois classifica. P Com certeza o que mais me incomoda, a hora em que eu vou sair e ela comea a me estressar com a roupa que eu vou sair. Sobre o cabelo ela no incomoda mais. Eu tinha falado que queria pintar a ponta do cabelo de azul, da ela disse que tudo bem, que s no era bom o cabelo todo pois seno estraga todo o cabelo. T Aham. O cabelo seria? P No, o cabelo ela no incomoda mais. T E outra coisa? P Roupa, com quem tu vai sair, a onde? O no fechar a porta do banheiro? P Ai. O banheiro incomoda bastante. Mas que eu esqueo. Ai. T O que mais te incomoda em primeiro lugar seria o negcio da roupa? P . T O do banheiro seria em segundo lugar ser? P Eu acho que sim, pois acontece sempre. Agora quando eu vou l pro interior, a ela reclama de tudo quanto roupa. Ela acha ruim pois l todo mundo conhece quem filho de quem. Mas isso s acontece umas 3, 4 vezes no ano. T Ah ta. E o que mais? P Com quem eu saio ela no reclama. chato quando ela fica falando que eu no me importo com ela, que ela deixa de fazer as coisas dela por mim, e da eu saio, e ela diz que eu no tenho considerao. Ela acha que eu s vejo a minha parte. A quando eles viajam, eles vo Sbado especialmente por causa de mim, pois por eles, eles iam na Sexta. No vo porque sabem que l eu

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no vou Ter nada pra fazer. A teve um dia que eles deixaram de sair por causa de mim, pra ficar comigo, mas da eu descobri que tinha uma festa, e cheguei em casa e avisei que iria. T Aham. P Mas o que mais incomoda so essas coisas de roupa mesmo, que acontecem sempre. T E o negcio do Jornal Nacional? P Ah, isso com meu pai. E tambm nem precisa colocar. T T, ento em primeiro lugar no que mais te irrita, quando voc est pra sair e a tua me reclama da roupa que voc vai sair. Depois, em segundo lugar est a situao da porta do banheiro. E em terceiro lugar quando voc vai para Ibituba e ela fica implicando com as roupas que voc vai. isso? P No, tipo quando ela deixa de sair pra ficar comigo, pra eu no ficar sozinha em casa, a eu vau l e saio. A ela deixa de fazer as coisas dela. T Da ela fica reclamando, e isso te incomoda. P . Mas que fazia um tempo que no via meus amigos que iriam estar na festa. Como eu moro longe, eu fico sabendo da festa s na hora. T Aham. P - E tambm eu deixei de usar a minha gravata, depois daquele dia. T Qual dia? P Quando eu tava com a gravata e encontrei ela na rua e ela fingiu que no me conhecia. Ela diz pra eu usar s a gravata quando eu vou sair a noite, mas da como eu me arrumo em casa e ela vai ver a gravata e vai ficar reclamando, eu nem uso mais. T Aham. E o que voc acha que poderia estar fazendo nessas situaes? Vamos comear com a que menos te incomoda. Por exemplo, quando ela comea a reclamar: Por que voc no fica comigo? Que falta de considerao!. Como voc acha que poderia agir para resolver esse problema? Quais as diferentes alternativas pra no se incomodar, para ela no dizer mais isso? P Ah, eu posso dizer que eu no podia, que eu vou sair. A ela vai continuar falando que eu no tenho considerao. T Aham. P Posso dizer que no via meus amigos h bastante tempo. Mas ela vai continuar falando. T Aham. P Da eu peo pra ela parar de falar. Da no sei. Porque ficar em casa eu no vou.

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T E voc falou isso pra ela? Que no adianta ela ficar em casa, pois voc vai sair? Que ela fica porque quer? P Eu falo. T E ela fala o qu da? P Ela fala que falta de considerao (ri). T Aham. P porque eu no sabia que eu iria sair. Eu fiquei sabendo no mesmo dia. T E se fosse o contrrio? Se voc resolvesse ficar um dia, Sbado por exemplo, e falasse pra ela: Me, hoje eu no vou sair porque resolvi ficar com a me.. E se surgisse algo a noite, e ela sasse? E voc ficasse em casa sozinha sem fazer nada? Como voc iria se sentir? P Acho que eu iria com ela. T Mas e se voc no pudesse ir? Se fosse uma coisa dela com seu pai, ou com as amigas dela? Estou falando isso para uma se colocar no lugar da outra. P Ah, se eu ficasse sozinha em casa, eu acharia legal. Agora, se eu ficasse com meu pai, a eu no acharia legal. T Aham. P Porque meu pai iria me incomodar. T E se voc naquele diz tivesse uma festa para ir, e j tivesse dito para suas amigas que no iria mais, pois voc6e iria ficar com sua me? E da tua me sai, e voc fica pensando que poderia estar numa festa? P A eu iria falar: Oh me, j que vais sair, eu vou ligar para as minhas amigas e vou fazer outra coisa. T Aham. Ento, essa uma alternativa de voc falar com sua me. Quando acontecerem coisas assim, que voc pensa: Ai que saco, tenta se colocar no lugar das outras pessoas, e que elas se coloquem no teu lugar tambm. a melhor maneira, da voc pode falar assim: Me, se fosse ao contrrio, comigo, eu iria procurar fazer alguma coisa para no ficar sozinha. No porque voc sai, que ela vai deixar de fazer as coisas n. Ento, ela teria que achar alguma outra coisa para fazer, da mesma forma que voc faria. De repente voc fala isso: Ah, eu faria tal coisa. Por qu a me no faz isso?. P Ela podia pegar naquela hora e sair. T . P Se bem que pra eles ruim pegar a BR a noite n. T Aham.

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P De repente ela podia sair com as pessoas que ela goste. T- Aham. P Sei l, acho que tem coisas que no precisa se estressar e ela se estressa. T Voc est bem certa nesse ponto. Voc no est se estressando tanto n?! Acho legal voc falar isso pra ela, que existem coisas que realmente no precisamos nos estressar. E de repente voc fala para ela aquilo que j havia te falado, sobre a prpria sade. Explicar que isso s est prejudicando ela. Voc pode falar: Me, isso que voc est falando, no est me afetando mais, no sei se voc j percebeu! Voc ficar reclamando, s vai fazer mal pra voc mesmo. Voc fica nervosa, se estressando, com coisa minha. Ento t, nessa situao voc colocou como alternativa, explicar para ela que voc no sabia, que voc no via seus amigos h bastante tempo. E voc pode tambm ento falar o que eu te falei, fazer ela se colocar no teu lugar, dizer que voc agiria de tal forma. Tem alguma outra possibilidade ou no? P Tipo, hoje ela fala uma coisa, amanh ela j fala outra. Por isso que eu no preciso me estressar mesmo. T . Voc sabe ento que ela um dia vai estar mal, te estressar, mas no outro no, e que entao no tem porque voc se estressar n. E a situao da porta do banheiro, que alternativas voc poderia estar fazendo para no ser incomodada, para sua me no ficar te enchendo? O que voc poderia fazer? P Bem, sinceramente, uma coisa que eu acho que ela iria gostar bastante, que eu botasse uma cartolina na porta do lado de dentro: Favor manter a porta aberta. A eu ia manter a porta aberta e ela ia ver que eu estava me preocupando com ela. T uma possibilidade. P . Se eu colocar uma cartolina grande, no vai ter como eu fechar a porta. T No vai ter como n. (ri) P . (ri) T Voc consegue ento fazer isso? Faz para ver o que acontece? P Aham. S tem que ver se a fita no vai tirar a tinta da porta. T Aham. Mas essa tua idia a melhor coisa para no se esquecer mesmo. E outra alternativa, voc tem? Que no seja colocar algo na porta? Se voc estiver tomando banho, e ela reclamar, no tem como voc abrir rapidinho a porta? Ou vai molhar tudo? P , vai molhar tudo. Minha me reclama que a gente vai tomar banho na hora que meu pai chega e quer usar o banheiro, mas esses dias ela viu que ele estava para chegar e correu para tomar banho sem que ele visse (ri), para ele pensar que ela j estava no banho. Da ela comeou a rir.

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T E no teria como voc usar o banheiro, tomar banho, num outro horrio? Vocs chegam todos no mesmo horrio? De repente na hora que teus pais no estiverem, voc aproveita esse horrio para tomar banho. P s vezes minha me chega em casa e no vai direto tomar banho. E eu no sei que horas ela vai, da eu vou e no aviso nada. Da ela diz: Ah, s porque eu ia agora. T E no tem como voc programar com ela? Estipular? Tipo: Ah me, hoje eu vou tomar banho tal hora e a me toma tal hora, ou Que horas a me vai tomar banho?, para ela j saber da. Da se ela no for tal hora, voc diz: Me, se a me no vai, eu vou. Se todo mundo quer ir no mesmo tempo, da no d. P . T N?! Porque voc v que uma coisa que te irrita bastante, e uma coisa simples de resolver. Esse negcio da porta no uma coisa impossvel de se resolver. Ento voc pode botar a cartolina, que eu achei uma idia muito legal, e tambm estipular horrios. Avisa a hora. Pois j que voc sabe que ela se estressa, voc avisa quando for tomar banho. Ou voc no gosta de avisar? P No, posso avisar tranqilo. T T, e agora a situao que mais te incomoda: quando voc vai sair e ela reclama da roupa que voc vai sair. Que maneiras voc acha que poderia estar agindo, para no se estressar com ela reclamando, ou tentar fazer ela no reclamar? P Quando eu vou sair com meus amigos ela no fala muito, mais quando eu vou sair com ela. T Ento tem duas possibilidades: ela reclama quando voc sai com seus amigos, e ela reclama quando voc vai sair com ela. No caso quando ela vai sair com voc? De que forma voc acha que poderia estar agindo pra ela no se estressar e nem voc? P Ah, quando eu vou sair com ela, da eu coloco uma roupa que eu no gosto de usar, mas pra ela no ficar reclamando. Coloco uma cala jeans, um salto alto e uma blusa l. T Aham. P Mesmo assim ela vai falar alguma coisa. Vai dizer que a blusa est muito apertada, que est muito decotada. T Aham. Mas ento teria como, quando voc for sair com ela, no colocar as roupas que ela no gosta? Voc consegue fazer isso ou no? P Conseguir, a gente consegue n, faz um esforo. T Ento voc pode usar roupas que a sua me no reclama? P , reclamar ela reclama, s reclama menos. T E pra fazer ela reclamar menos ainda, teria como voc falar alguma coisa?

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P Acho que eu posso falar que nem eu j tinha falando antes: Pra qu que eu compro roupa ento? Pra guardar?. T Aham. P A ela vai ter um raciocnio rpido e vai parar de falar. T . P Ou ento que eu vou dar pra algum a roupa, j que ela no me deixa usar. T E o que mais? P Ela reclama quando eu uso minhas roupas pretas. T E se fosse o contrrio? Vamos imaginar. Se voc estivesse com seus amigos, e a sua me aparecesse com uma roupa que voc acha horrvel? Se voc pensasse: Meu, que roupa horrvel, como que minha me est usando isso?. Se voc estivesse reunida com todos seus amigos e ela aparecesse dessa forma, o que voc iria achar? O que voc iria sentir e pensar? P Assim, antes ela usava umas roupas muito estranhas, da eu comecei a conversar com ela: Oh me, j que vais comprar roupa, eu vou junto contigo. T Aham. P Oh me, voc no acha aquilo ali legal?, Oh me, porque no provas aquilo?. A eu comecei a melhorar as roupas dela. A hoje j no tem muito aquela coisa horrvel. T Aham, mas e se tivesse? Tua me acha horrvel voc com a sua gravata, e se ela vestisse algo que voc achasse ridculo? Voc iria se sentir como? P (ri) Eu teria que rir para no chorar. Porque, na frente dos meus amigos ainda. Essa valeria pro resto do ano (ri). T Ento voc percebe que pra ela da mesma forma? Tenta imaginar, porque ela de uma poca e voc de outra. Pra nossa gerao, se vestir dessa forma normal, mas pra ela no. Ento tenta se colocar no lugar dela. Quando ela reclamar imagina que se fosse ela que estivesse vestindo algo horrvel na frente dos teus amigos, o que voc gostaria que ela fizesse? De repente voc falaria: Ah me, pelo menos hoje vista tal roupa, j que eu vou sair com meus amigos. De repente voc pode falar isso pra ela, e voc pode imaginar o mesmo com voc. De repente quando voc for sair com ela, voc pensa: Ah, j que vou sair com minha me, vou colocar uma cala jeans e uma blusa tal. No precisa colocar uma roupa que voc no goste, mais pra fazer ela no se estressa a toa. Porque no que a tua me seja chata, que ela de outra poca mesmo. Voc pode perceber que a maioria das mes assim. No uma coisa nica dela. A maioria dos adolescentes vo usar roupas e os pais vo falar: O que isso?. Porque pra eles uma coisa muito diferente, que eles no usariam na poca deles. P Eu tenho uma amiga que leva na mochila a saia, e os pais da nunca vem ela com a saia. Ela troca na rua (ri).

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T Ento (ri). pior que o teu caso ento n, ter que esconder na mochila. Ento voc v que no precisa se estressar com isso, se voc vai sair sozinha, coloca a roupa que queira, mas se vai com ela, faz um esforo. P Ou eu coloco a gravata na mochila, e da quando chegar perto do shopping eu coloco. T De repente, se uma maneira de fazer ela no se incomodar com isso. E voc no vai conseguir mudar a cabea dela, pois difcil chegar e falar para uma pessoa de uma outra poca: Ah, isso hoje legal. Ento, voc consegue pensar nisso, e em outras alternativas pra no estar se estressando? P Consigo. T Porque uma coisa tambm falar aqui, e outra l na hora quando ela tiver te irritando. P Eu tambm tava falando com uma amiga que tambm faz terapia, da ela tava falando que eu falava um monte de coisa antes e que agora eu no falo mais, que eu mudei e que ela tem que se acostumar comigo desse jeito. A eu disse que no, que eu quero melhorar e que, portanto eu posso mudar o que penso de uma hora pra outra. A agora ela tentando se estressar menos tambm. Da a gente conversa, bem legal. Ou s vezes eu saio de perto e vou pro outro lado. E assim vai, mas s vezes eu ainda me estresso um pouco. Mas da eu tento evitar. T Aham. Isso bom, mostra que voc est tendo maior conscincia sobre as situaes. E sabe o que eu ando percebendo? O jeito que voc fala, a maneira como voc est agindo, est bem mais assertivo. Lembra que eu tinha te falado sobre a assertividade? Antes voc era bem mais agressiva na forma que voc falava, e isso fazia as pessoas tambm agirem de forma agressiva. E eu to vendo que voc est conseguindo se controlar mais, coisa que a gente sempre fala, do autocontrole. Claro que iro ter vezes que voc vai se estressar e pensar: Ai que raiva, eu no consigo me controlar. Mas no, isso acontece mesmo, com todo mundo. s vezes voc consegue, s vezes no, mas quanto mais voc tentar, mais chance voc tem de manter esse comportamento de autocontrole em todas as ocasies. Mas voc est conseguindo, est bem legal....E sobre aquilo que eu tinha te falado como tarefa, pra voc anotar alguma coisa nas situaes, pensando em alternativas e avaliando as conseqncias das alternativas? Conseguisse anotar alguma coisa ou nada? P Anotar, anotar, eu no anotei. So essas coisas mesmo que falei. T E aquilo que falasse na sesso passada, sobre a hora do Jornal Nacional? Voc falou que queria ficar com a sua famlia assistindo, mesmo que com seu pai reclamando, pois um dos nicos momentos que vocs tm juntos n. Mas da eu andei pensando, de que forma voc quer estar com seus pais? Quando voc est com seus pais, voc gostaria de estar com eles de que forma? P Cada um conversando como foi o seu dia, falando como a gente se gosta, combinando alguma coisa legal pro final de semana. T Aham. P s vezes eu acho que minha me vai dizer no pra alguma coisa, ento eu j nem pergunto. Esses dias eu queria convidar uma amiga pra dormir l em casa, mas no convidei, e depois minha me assim: Nossa, porque no convidasse tua amiga pra dormir aqui?. Eu no cheguei a perguntar porque pensei que ela iria falar alguma coisa. A ontem, eu queria perguntar se ela quer ir comigo fazer a tatuagem. Mas eu acho que ela no consegue. S que eu nem perguntei.

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T Voc queria que ela fosse junto? Ento voc pode falar pra ela. O mximo que ela vai fazer : T louca? Claro que no?. P (ri). T Ento. Voc pode falar pra ela de uma forma que ela perceba que pra voc importante que ela esteja do teu lado: Eu iria gostar que a me fosse comigo, no quer ir comigo?. Ela pode falar que no, mas... P Oh me, pelo menos me ajudar a escolher os desenhos na porta, no precisa entrar junto. S pra me ver o antes e depois, s pra ficar comigo e at pra eles verem que tem algum comigo, pra eles fazerem bem direitinho. T , explica pra ela. s vezes voc no pergunta com medo da resposta, mas depois se arrepende, achando que devia ter perguntado. Ela pode no querer ir, mas pelo menos voc perguntou. Antes se arrepender de alguma coisa que voc fez, do que de alguma coisa que deixou de fazer. P Com certeza. T- Quando voc vai fazer a tatuagem? P Ah no sei, mais uns dois meses ainda. T , mas vai falando com ela. De repente se um dia vocs estiverem na rua, e passarem na frente da loja, mostra pra ela alguns desenhos....Ta, mas e voltando, voc gostaria de ficar conversando com seus pais e tal, e voc acha que assistindo o Jornal Nacional uma boa hora pra isso? P Eu acho que eu vou falar a partir de hoje, no, hoje eu vou apresentar a pea aqui na UFSC, mas a partir de amanh, que eu preciso assistir por causa do vestibular. Se no funcionar desse jeito, no vai funcionar de jeito nenhum. T Mas no pensa assim. Tem vrias formas. E alm disso, se voc quer conversar com eles, de repente voc tenta assistir em outro lugar. Voc pode assistir em outro lugar e na hora da propaganda voc vai assistir com eles. P . T Porque quando voc est coma sua famlia, a situao deve ser agradvel. Se eles tiverem conversando, e se o que voc falar no adiantar, voc da vai assistir em outro lugar. E que assunto teu pai fica falando? P Besteira pra irritar os outros. T No assunto relacionado ao jornal? P No. T Ento voc pode falar pra ele: O pai no quer que eu passe no vestibular? importante que eu leia, assista jornal. Ele vai ficar pensando.

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P A esses dias eu falei pra minha me ver um carinha que tem um piercing no rosto, que nem o que eu queria. Da ela disse que no queria ver, mas da outro dia ela foi, mas ela disse que no conseguiu entrar no lugar. Mas ela foi, ela tentou ir. Mas piercing eu j desisti mesmo. Da ela disse: Demorasse pra perceber hein....Porque esses dias eu bati o piercing da di um monte. Por isso no quero botar mais. T Aham. Mas alguma coisa nesses ltimos minutos? P Eu estou com a dor no joelho por causa do surf, mas que quero ir de volta surfar na areia. T J falasse pra tua me que voc vai? P Falei, mas ela disse pra eu ver bem antes, pra tomar cuidado. T , fala com o teu fisioterapeuta antes, v se pode, pois voc est com dor n. capaz de piorar ainda. P No, mas essa perna que di no faz nada no surf, s a perna da frente. T , fala com o teu fisioterapeuta. Vais agora l? P Vou. T Mas ento t. E o horrio? Preferes esse horrio das 9:00 hs ao invs das 8:00 hs? P melhor s 9:00 hs. T Ento t, at semana que vem ento.

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