MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade

SADE INTEGRAL DE ADOLESCENTES E JOVENS

Orientaes para a Organizao de Servios de Sade
1. edio 1. reimpresso Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia DF 2007

 2005 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 1. edio 1. reimpresso 2007 50.000 exemplares Elaborao, distribuio e informao: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade rea de Sade do Adolescente e do Jovem Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, 6. andar, sala 622 CEP: 70058-900, Braslia DF Tel.: (61) 3315-2375 Fax: (61) 3315-2747 E-mail: adolescente@saude.gov.br
Organizao: Ana Sudria de Lemos Serra Maria Helena Ruzany Thereza de Lamare Equipe de elaborao: Francisca Maria Oliveira Andrade Jorge Lyra Marta Anglica Iossi Vilani Madeiro Viviane Manso Castello Branco Reviso tcnica: Ana Sudria de Lemos Serra Maria Helena Ruzany Viviane Manso Castello Branco Crditos: Fotos cedidas por Luis Oliveira / MS (1 e 3) Foto cedida pela ONG Reprolatina (2) Fotos tiradas de bancos pblicos da internet (4 e 5)

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

_____________________________________________________________________________________________________ Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade integral de adolescentes e jovens : orientaes para a organizao de servios de sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2007. 44 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 85-334-0853-6 1. Sade do adolescente. 2. Capacitao. 3. Promoo da Sade. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 460 _____________________________________________________________________________________________________ Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2007/0402 Ttulos para indexao: Em ingls: Adolescents and youth comprehensive healthcare: guidelines for health services organization Em espanhol: Salud integral de adolescentes y jvenes: orientaciones para la organizacin de servicios de salud

EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774 / 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 Home page: www.saude.gov.br/editora E-mail: editora.ms@saude.gov.br

Equipe editorial: Normalizao: Leninha Silvrio Reviso: Lilian Alves Assuno Marjorie Tunis Leito, Paulo Henrique de Castro Estagirias de reviso: Eliane Borges Viviane Medeiros Projeto grfico, capa e ilustrao da capa: Alisson Albuquerque

SUMRIO
APRESENTAO ......................................................................................... 5 1 PRINCPIOS E DIRETRIZES DO ATENDIMENTO A ADOLESCENTES E JOVENS .................................................................. 7 2 DIAGNSTICO E PLANEJAMENTO DAS ATIVIDADES DE PROMOO E ATENO SADE DE ADOLESCENTES E JOVENS ............................................................... 8 3 RECURSOS HUMANOS .......................................................................... 9 3.1 Equipe de trabalho ............................................................................ 9 3.2 Educao permanente da equipe ....................................................... 10 4 ESTRUTURA FSICA ................................................................................ 10 5 EQUIPAMENTOS, INSTRUMENTOS E INSUMOS BSICOS .................. 11 5.1 Equipamentos ................................................................................... 11 5.2 Insumos ............................................................................................ 11 5.3 Impressos .......................................................................................... 12 5.4 Material educativo sugerido .............................................................. 12 6 TRAZENDO ADOLESCENTES E JOVENS PARA A UNIDADE DE SADE ............................................................................ 13 6.1 Captao ........................................................................................... 13 6.2 Sugestes de estratgias de integrao escola/unidade de sade/comunidade .............................................. 14 6.3 Desenvolvimento de estratgias especficas ...................................... 15 7 RECEPO ............................................................................................. 15 8 ACOLHIMENTO ..................................................................................... 16 9 FLUXO DO ADOLESCENTE NA UNIDADE DE SADE........................... 17 10 AES DA UNIDADE DE SADE ........................................................ 17 10.1 Visita domiciliar ............................................................................. 17 10.2 Atendimento individual .................................................................. 18 10.3 Atividades em grupo ...................................................................... 20 10.4 Aes de participao juvenil ........................................................ 22 10.5 Articulao intersetorial ................................................................. 24 11 REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA ................................................. 25 12 ACOMPANHAMENTO E AVALIAO .................................................. 26 ANEXOS .................................................................................................... 31 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................... 42

APRESENTAO
Este manual tem como objetivo fornecer orientaes bsicas para nortear a implantao e/ou a implementao de aes e servios de sade que atendam os adolescentes e jovens de forma integral, resolutiva e participativa. Ele contm diretrizes e princpios referendados por diferentes organizaes nacionais e internacionais e deve ser considerado como um guia flexvel, passvel de ser adaptado s vrias realidades existentes no Brasil. A necessidade da existncia de servios de sade de qualidade tem sido colocada como um desafio para o alcance de melhores condies de vida e de sade dos adolescentes e jovens brasileiros, o que tambm significa compreender a importncia das dimenses econmica, social e cultural que permeiam a vida desses grupos. A organizao dos servios tem como objetivo principal garantir o acesso de adolescentes e jovens a aes de promoo sade, preveno, ateno a agravos e doenas, bem como reabilitao, respeitando os princpios organizativos e operacionais do Sistema nico de Sade (SUS). Para essa organizao, devem ser levados em considerao a disponibilidade, a formao e a educao permanente dos recursos humanos, a estrutura fsica, os equipamentos, os insumos e o sistema de informao, adequando-os ao grau de complexidade da ateno a ser prestada. Nesse sentido, o Ministrio da Sade considera fundamental que se viabilize para todos os adolescentes e jovens o acesso s seguintes aes: acompanhamento de seu crescimento e desenvolvimento, orientao nutricional, imunizaes, atividades educativas, identificao e tratamento de agravos e doenas prevalentes. Por essa razo, tornam-se indispensveis a organizao da demanda e a identificao dos grupos vulnerveis e em situao especial de agravo.

SARAIVA FELIPE Ministro de Estado da Sade

1 PRINCPIOS E DIRETRIZES DO ATENDIMENTO A ADOLESCENTES E JOVENS

Na organizao da ateno sade do adolescente e do jovem devem ser levados em considerao os seguintes aspectos: adequao dos servios de sade s necessidades especficas de adolescentes e jovens, respeitando as caractersticas da ateno local vigente e os recursos humanos e materiais disponveis; respeito s caractersticas socioeconmicas e culturais da comunidade, alm do perfil epidemiolgico da populao local; participao ativa dos adolescentes e jovens no planejamento, no desenvolvimento, na divulgao e na avaliao das aes. Princpios fundamentais na ateno: tica a relao profissional de sade com os adolescentes e jovens deve ser pautada pelos princpios de respeito, autonomia e liberdade, prescritos pelo Estatuto da Criana e do Adolescente e pelos cdigos de tica das diferentes categorias. Privacidade adolescentes e jovens podem ser atendidos sozinhos, caso desejem. Confidencialidade e sigilo adolescentes e jovens devem ter a garantia de que as informaes obtidas no atendimento no sero repassadas aos seus pais e/ou responsveis, bem como aos seus pares, sem a sua concordncia explcita. No entanto, eles devem ser informados sobre as situaes que requerem quebra de sigilo, ou seja, sempre que houver risco de vida ou outros riscos relevantes tanto para o cliente quanto para terceiros, a exemplo de situaes como abuso sexual, idia de suicdio, informao de homicdios e outros. Esses princpios reconhecem adolescentes e jovens como sujeitos capazes de tomarem decises de forma responsvel. O atendimento, portanto, deve fortalecer sua autonomia, oferecendo apoio sem emitir juzo de valor. A viabilizao desses princpios contribui para uma melhor relao clienteprofissional, favorecendo a descrio das condies de vida, dos problemas e das dvidas. Esses mesmos princpios tambm ampliam a capacidade do profissional no encaminhamento das aes necessrias e favorecem o vnculo dessa clientela aos servios.

2 DIAGNSTICO E PLANEJAMENTO DAS ATIVIDADES DE PROMOO E ATENO SADE DE ADOLESCENTES E JOVENS

A fim de elaborar o planejamento das atividades que sero desenvolvidas pelo servio de sade, recomenda-se, inicialmente, realizar um diagnstico que considere os seguintes aspectos: Caractersticas dos adolescentes e jovens que residem na rea de atuao da unidade de sade: idade, sexo, orientao sexual, etnia, raa, nvel socioeconmico, escolaridade, insero no mercado de trabalho (formal e informal), pessoas com deficincias; informaes sobre morbimortalidade, uso de lcool, tabaco e outras drogas, gravidez na adolescncia, conhecimento e uso de contraceptivos; aspectos subjetivos, como desejos, valores, insatisfaes, dolos, vnculos com a famlia, amigos e percepo sobre a escola, a comunidade e a unidade de sade. Caractersticas das famlias: renda, estrutura e dinmica familiar. Condies de vida: tipo de moradia, saneamento, destino do lixo, condies de segurana, transporte. Recursos comunitrios: escolas, atividades profissionalizantes, culturais e esportivas, reas de lazer, igrejas, grupos organizados da sociedade civil. Condies de atendimento nas unidades de sade: acesso, distribuio dos adolescentes e jovens nos diferentes servios, programas, projetos e atividades, percentagem de homens e mulheres, concentrao de consultas, captao de gestantes por trimestre, principais motivos de atendimento, servios oferecidos a adolescentes e jovens. O levantamento de informaes poder ser feito por meio do IBGE, do Ministrio da Sade, das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e de pesquisas nacionais, regionais e locais, entre outras fontes.

Para a obteno de algumas informaes, tais como desejos, aspiraes e valores, podero ser necessrios estudos especiais a serem realizados junto populao de adolescentes e jovens. No caso dos recursos comunitrios, necessria a realizao de um cadastro dos equipamentos sociais e de grupos de jovens existentes na comunidade. A identificao dos principais problemas, a seleo de prioridades e a definio de estratgias de atuao devem fazer parte de um processo que envolva adolescentes, jovens, familiares e profissionais de diferentes setores. Caso seja difcil conseguir as informaes acima, sugere-se comear a trabalhar com as informaes disponveis.

3 RECURSOS HUMANOS
3.1 Equipe de trabalho A busca do trabalho inter e multiprofissional deve ser uma constante, mas sua impossibilidade no pode ser um impedimento. Um nico profissional interessado pode iniciar atividades especficas com esse grupo etrio e, gradativamente, sensibilizar outros profissionais e setores da unidade para o trabalho em equipe. Todas as categorias profissionais podem se qualificar para o atendimento de adolescentes e jovens. A diversidade contribui para ampliar as possibilidades de atuao e resoluo de problemas. Os profissionais das diversas reas devem interagir por meio de um enfoque transdisciplinar. O atendimento por equipe concentra-se no cliente, evitando-se vises fragmentadas. As decises devem ser compartilhadas em discusses conjuntas, resultando em uma interveno mais eficaz. Sempre que necessrio, recomenda-se a interconsulta ou a referncia para outros profissionais/servios.

3.2 Educao permanente da equipe recomendvel que o profissional que atende adolescentes e jovens adquira uma srie de competncias que permitam a realizao adequada das aes de promoo da sade, preveno de agravos, assistncia e reabilitao. A educao permanente deve visar, mais que um simples domnio de conhecimentos e habilidades tcnicas, transformao da prtica profissional e da qualidade do servio. O processo de aperfeioamento profissional deve ser permanente, atendendo s necessidades e s possibilidades que o dinamismo do cotidiano traz ao servio. A educao continuada, que pode se dar por meio das reunies da equipe, um mecanismo importante no desenvolvimento das relaes entre a prpria equipe, no que se refere melhoria da qualidade da assistncia prestada. fundamental que se garanta um espao de estudo para interao entre os profissionais dos servios.

4 ESTRUTURA FSICA
recomendvel que o espao fsico, destinado ao atendimento de adolescentes e jovens, leve em conta a otimizao e o aproveitamento da estrutura existente em cada unidade, os recursos humanos disponveis e a demanda potencial esperada, identificando locais nos quais possam ser desenvolvidas as atividades previstas. importante criar ou adaptar ambientes onde adolescentes e jovens, de ambos os sexos, se sintam mais vontade. Sempre que possvel, podem ser destinados turnos especficos de atendimento, para que a sala de espera fique disponvel para esse grupo. Esse ambiente deve ser acolhedor, agradvel, sinalizado, limpo e ventilado. O ideal que ele possa ser utilizado para diferentes atividades como integrao com a equipe, atividades educativas, apresentao do servio. De acordo com a realidade de cada local, esse ambiente poder contar com vdeos, jogos, murais, painis de mensagens, notcias e informaes, msica,

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cartazes, revistas, livros, entre outros. Desse modo, o tempo de espera ser aproveitado para facilitar o acesso informao e realizao de atividades saudveis, prazerosas e construtivas. Vale salientar que os consultrios de atendimento devem permitir a necessria privacidade. Na impossibilidade de haver local para atividade de grupo na unidade, pode-se estabelecer parcerias com outros equipamentos sociais na comunidade.

5 EQUIPAMENTOS, INSTRUMENTOS E INSUMOS BSICOS

5.1 Equipamentos Recomenda-se que os equipamentos, instrumentos e insumos bsicos sejam planejados de acordo com o tipo de atendimento que ser realizado, com os recursos humanos existentes e com a quantidade esperada de clientes. Dentre os equipamentos bsicos necessrios, destacam-se: tensimetro, estetoscpio, termmetro, balana antropomtrica, fita mtrica, lanterna e espelho. Equipamentos como orquidmetro, oftalmoscpio, otoscpio devero estar disponveis nos servios. 5.2 Insumos Preservativos e outros mtodos contraceptivos, fitas de Teste Imunolgico de Gravidez (TIG), luvas descartveis, swab para cultura, abaixadores de lngua. Medicamentos padronizados pelo sistema de sade local.

Embora se entenda a necessidade de controle dos insumos dispensados, fundamental que a burocracia no comprometa a qualidade do atendimento. Dessa forma, o acesso aos preservativos e aos testes de gravidez deve ser o mais abrangente e simples possvel, favorecendo as aes de contracepo, preveno das DST e acesso precoce ao pr-natal.

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5.3 Impressos importante ter os impressos adequados para a ateno ao adolescente, porm a inexistncia deles no deve ser um motivo para o no-atendimento. Os impressos recomendados so listados a seguir. Gerais Pronturio Familiar/Carto SUS. Carto de Gestante. Agenda para marcao de consulta (quando o sistema no for informatizado). Receiturios. Formulrios de solicitao de exames. Fichas de encaminhamento (para referncia e contra-referncia). Instrumentos de coleta de dados: consultas; procedimentos; atividades de grupo; atividades educativas e outros.

Especficos Caderneta de sade da criana. Carto de sade do adolescente Grficos de peso, altura, velocidade do crescimento e ndice de Massa Corporal (IMC). (em anexo) Pranchas de Tanner para avaliao do estadiamento puberal. (em anexo) Tabela de medidas da presso arterial. (em anexo) 5.4 Material educativo sugerido Folhetos. Kit educativo dos mtodos anticoncepcionais. Material audiovisual. lbuns seriados. Vdeos educativos. Cartazes. Modelo plvico feminino. Modelo de genitlia masculina. Jogos educativos.

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6 TRAZENDO ADOLESCENTES E JOVENS PARA A UNIDADE DE SADE

6.1 Captao A captao deve ser realizada por meio de aes e atividades estratgicas desenvolvidas, tanto no interior das unidades de sade quanto nas comunidades, de acordo com os diferentes modelos de organizao dos servios de sade e das distintas realidades municipais. A ateno sade desse grupo populacional no se limita s atividades desenvolvidas no mbito da unidade de sade, entretanto, deve sempre contar com esse importante apoio. Essa perspectiva visa a otimizar as oportunidades de contato de adolescentes e jovens com a equipe de sade e, qualquer que seja a ao realizada, deve conter o compromisso de divulgao e facilitao do acesso a todos os servios oferecidos pela unidade. A captao envolve diferentes estratgias: a) Divulgao interna na unidade: cartazes contendo os diferentes servios, horrios e profissionais de contato, a serem afixados na entrada de unidade e em setores estratgicos; folhetos com as informaes sobre os servios oferecidos e as formas de acesso para serem entregues aos adolescentes, jovens e suas famlias; divulgao por meio de funcionrios da unidade a partir da porta de entrada/recepo; estabelecimento de mecanismos de integrao entre os diferentes profissionais e servios da unidade de sade; divulgao junto aos familiares (ex.: as jovens atendidas nas atividades de sade reprodutiva devem conhecer as oportunidades que a unidade oferece a seus filhos).

b) Visitas domiciliares Durante as visitas domiciliares devem ser divulgados os servios que a unidade de sade local oferece, reforando a importncia dos adolescentes e jovens, de ambos os sexos, participarem das atividades educativas.

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c) Divulgao na comunidade Podem ser utilizados os recursos disponveis na comunidade como, por exemplo, rdio, carro de som, murais, dentre outros. d) Parcerias institucionais Estabelecimento de redes interinstitucionais da Unidade Bsica de Sade com escolas, organizaes religiosas, grupos sociais, familiares, fbricas, associaes juvenis, sindicatos, clubes, etc. A ESCOLA UM ESPAO PRIVILEGIADO PARA A CAPTAO DOS ADOLESCENTES E JOVENS PORQUE: agrega grande parte dos adolescentes e jovens da comunidade; um espao de socializao, formao e informao; na escola onde eles passam a maior parte do seu tempo. 6.2 S  ugestes de estratgias de integrao escola/unidade de sade/comunidade Apoiar e implementar as atividades conjuntas entre a escola, os servios de sade, comunidades e famlias. Ex.: visitas domiciliares e visitas aos servios de sade. Envolver os adolescentes e jovens em projetos e aes educativas nas escolas e comunidade grupos de adolescentes, feiras de sade. Capacitar adolescentes e jovens que tenham interesse para serem promotores de sade. Criar mecanismos de facilitao do acesso de adolescentes e jovens aos servios de sade. Trabalhar junto a grmios estudantis, diretrios acadmicos, entidades esportivas, centros comunitrios, para a divulgao do servio e estabelecimento de aes conjuntas. Criar jingles, mensagens curtas e anncios para promover os servios e as aes/temas a serem trabalhados. Criar boletins informativos, jornais comunitrios, jornais escolares, caixas de dvidas e sugestes. Realizar eventos que promovam a sade, a cidadania e a qualidade de vida, tais como gincanas, passeios, shows musicais e artsticos, campeonatos. Viabilizar nas escolas e na comunidade murais relativos aos servios de sade. Oferecer a unidade de sade para a realizao de feiras de sade organizadas pelos estudantes.

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6.3 Desenvolvimento de estratgias especficas importante ressaltar que existem grupos de adolescentes e jovens em situaes especiais de agravos, que devem ser priorizados na ateno sade. Esses grupos no vm sendo adequadamente atendidos por despreparo dos servios de sade para o acolhimento dessa clientela. Isso implica no desenvolvimento de estratgias diferenciadas como a criao de mecanismos de integrao com as instituies que lidam com esses grupos. Dentre esses grupos, deve-se destacar os seguintes: os envolvidos com explorao sexual; os envolvidos com violncia; os profissionais do sexo e de outras formas de trabalho perigoso, penoso, insalubre e noturno; os egressos de atividades laborais de risco; os moradores de rua e de acampamentos rurais; os institucionalizados; os que estejam cumprindo medidas socioeducativas; os que apresentam alguma deficincia; os infectados com HIV.

Nos servios em que for observada uma participao majoritria de mulheres, importante o desenvolvimento de estratgias especficas para ampliar a captao de adolescentes do sexo masculino, tais como a realizao de grupos de homens e o estabelecimento de parcerias com entidades que realizam atividades esportivas.

7 RECEPO
A recepo na unidade de sade configura-se como uma oportunidade de formao de vnculo com o servio. Para que se estabelea um clima de confiana e de compromisso, torna-se fundamental a adoo de atitudes acolhedoras, cordiais e compreensivas, visando a proporcionar segurana e tranqilidade, bem como autonomia nos cuidados com a sade. Vale ressaltar que quanto mais os servios se tornam eficazes e acolhedores, mais os adolescentes e jovens iro procur-los. importante atentar para alguns fatores que prejudicam a aceitabilidade dos servios, tais como:

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atitudes autoritrias e preconceituosas de alguns profissionais; longas filas de espera; dificuldade para agendar consultas; falta de privacidade e/ou de confidencialidade; falta de material e insumos (preservativos, medicamentos, etc.); falta de flexibilidade para atender fora dos horrios agendados; no cumprimento das consultas agendadas.

Assim, se os adolescentes e jovens se sentirem vontade, haver maior possibilidade de adeso e de retorno, quando necessrio. Para favorecer o acesso e a adeso, alguns cuidados so fundamentais: viabilizar o atendimento mesmo que o adolescente ou o jovem no disponha dos documentos exigidos pelo servio ou esteja sozinho; oferecer o mximo de informaes sobre horrios de atendimento, profissionais de referncia, servios e atividades disponveis; procurar agilizar o acesso aos diferentes servios da unidade (ex.: agendar as consultas, inscrever-se nos grupos); evitar excesso de burocracia para a prestao do servio (ex.: para receber preservativos, obrigar a participar de grupos de discusso); criar mecanismos mais flexveis de organizao, uma vez que, pelas caractersticas prprias dessa faixa etria, freqente desrespeitar horrios e datas de agendamento; viabilizar a referncia para outros servios, sempre que a unidade de sade no tiver condies de atender necessidade apresentada.

8 ACOLHIMENTO
Trata-se de um conjunto de aes que fazem com que o indivduo se sinta bem recebido pelo servio em todos os locais e momentos. Esse processo, fundamental para a constituio de vnculos e compromissos, favorece o encaminhamento adequado do cliente. Todos os funcionrios da unidade devem se envolver nesse processo. Isso implica a humanizao das relaes entre equipes de sade e usurios, de forma que todos os adolescentes e jovens que procuram o servio de sade sejam ouvidos com ateno, recebam informao, atendimento e encaminhamento adequados.

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9 FLUXO DO ADOLESCENTE NA UNIDADE DE SADE

O fluxograma consiste de um diagrama em que se desenha um modo de organizar os processos de trabalho, os quais se vinculam entre si e em torno de uma certa cadeia de produo (MERHY, 1994). Considera-se importante o estabelecimento de fluxogramas que permitam representar de forma clara os servios de sade. Isso contribui como instrumento de visualizao do cotidiano, tanto como elemento facilitador da movimentao do adolescente/jovem nas unidades de sade quanto para a prpria equipe, sendo til para avaliar diversas situaes e auxiliar no planejamento e na execuo das atividades. Sugere-se que cada unidade defina o seu fluxograma de acordo com as instalaes fsicas, com os recursos humanos existentes e com os servios oferecidos. fundamental que o fluxograma favorea o atendimento a essa clientela.

10 AES DA UNIDADE DE SADE

A unidade de sade desenvolve diferentes aes que atendero s necessidades locais e s especificidades da ateno integral a adolescentes e jovens de ambos os sexos. Podero constar de: visita domiciliar; atendimento individual; atividades em grupo para adolescentes, jovens e familiares; aes educativas e de promoo da sade; participao juvenil; atividades intersetoriais. 10.1 Visita domiciliar A realizao de visitas domiciliares apresenta vantagens no sentido de conhecer melhor o contexto de vida dos adolescentes e jovens e a dinmica de suas famlias. uma oportunidade para fortalecer vnculos, convid-los para atividades educativas, identificar situaes de risco como violncia domstica, uso abusivo de drogas e evaso escolar, alm de captar pacientes no

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aderentes ao tratamento. Como esses profissionais tm contato com a famlia como um todo, fundamental que se assegure a confidencialidade das informaes. Caso a unidade no disponha dessa atividade, possvel articular-se com outros servios, tais como equipes de ateno bsica, conselhos tutelares, grupos comunitrios, escolas, dentre outros. 10.2 Atendimento individual Consulta Independentemente do motivo principal da consulta, cada visita unidade uma oportunidade de promover a sade, detectar e resolver outras questes importantes. A entrevista um exerccio de comunicao interpessoal, que, muito alm das palavras, possibilita a observao das emoes, dos gestos, do tom de voz e da expresso facial do cliente. A equipe pode aproveitar o momento da consulta para trocar informaes e perceber as novas tendncias da sua clientela. uma chance de conhecer seus hbitos, valores e, at mesmo, o vocabulrio. Dinmica da consulta A entrevista no deve obedecer a formatos rgidos e preconcebidos, respeitando a singularidade de cada um. importante considerar as especificidades relativas idade, ao gnero, orientao sexual, raa, etnia, ao meio familiar, s condies de vida, escolaridade, ao trabalho, dentre outros aspectos. No caso especfico da consulta de adolescentes, podem existir dois momentos: um do cliente sozinho e, quando necessrio, com os acompanhantes. Essa dinmica favorece a percepo da estrutura e dos vnculos familiares. O profissional de sade deve procurar conhecer e abordar o cliente na sua integralidade. Isso inclui a avaliao de como ele est se sentindo em relao s mudanas corporais e emocionais pelas quais est passando, ao seu relacionamento com a famlia e com seus pares, forma como utiliza as horas de lazer, a suas vivncias anteriores no servio de sade, s expectativas quanto ao atendimento atual e a seus planos para o futuro.

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Durante a entrevista podem surgir barreiras de comunicao, que, nos primeiros contatos, so at esperadas. Alm de reconhec-las e tentar superlas, o profissional dever buscar explorar as razes determinantes desse comportamento. Muitas vezes no se consegue obter uma anamnese completa numa primeira abordagem. importante mostrar ao adolescente e ao jovem que existe algum disposto a escut-lo com respeito, sem querer julg-lo. Num primeiro contato com seu interlocutor, dificilmente ele conseguir falar francamente de temas sobre os quais se sinta constrangido (dvidas quanto ao seu desenvolvimento puberal, questes sexuais, drogas, relacionamento familiar, etc.). H situaes em que mais estratgico enfocar apenas o que apresenta uma relao direta e evidente com o motivo da consulta do momento, postergando os demais aspectos para uma futura consulta.

Exame fsico O exame fsico um momento apropriado para se avaliar o estado de sade, o autocuidado e para fornecer informaes e orientaes sobre as transformaes fsicas e psicossociais, principalmente na adolescncia, ocasio em que essas transformaes costumam ser muito acentuadas. Trata-se tambm de excelente oportunidade para se obter outros dados de complementao da anamnese. Essa consulta deve ser feita com muita discrio, evitando-se a exposio desnecessria do corpo. Observar que a inspeo seja feita de forma segmentar, sempre cobrindo a regio que no est sendo examinada. Os procedimentos do exame devem ser explicados passo a passo ao cliente, de forma que ele possa participar de todos os momentos da consulta, revelando preocupaes que havia omitido anteriormente. O exame deve ser o mais completo possvel, conduzido com calma e delicadeza, utilizando-se uma linguagem compreensvel e apresentando figuras e desenhos esclarecedores, quando necessrio. O cliente deve sempre receber o parecer do profissional em relao ao seu estado de sade. A aferio de medidas antropomtricas e sua respectiva disposio em grficos (NCHS), alm do estadiamento puberal (critrios de Tanner), so imprescindveis. Os dados relacionados anamnese e ao exame fsico devem ser registrados em formulrios apropriados adotados pelos servios. Os impressos encontram-se em anexo.

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Aes de promoo da sade e preveno de agravos Os profissionais de sade devem incluir medidas de promoo da sade e de preveno de agravos como componentes fundamentais da consulta. As visitas de rotina de adolescentes, jovens e suas famlias aos servios de sade configuram-se como oportunidades para: desenvolver aes de educao em sade; realizar imunizaes de acordo com o calendrio vacinal (em anexo); desenvolver vnculos que favoream um dilogo aberto sobre questes de sade e de outros interesses; identificar precocemente fatores de risco que impliquem em vulnerabilidade; incentivar a participao em atividades esportivas, culturais, de lazer, bem como em grupos organizados na comunidade; incentivar o dilogo nas famlias e orient-las sobre as etapas normais do desenvolvimento de seus filhos. Todos os adolescentes e jovens devero receber esclarecimentos a respeito de seu crescimento fsico e desenvolvimento psicossocial e sexual. Deve ser enfatizada a importncia de se tornarem ativamente participantes nas decises pertinentes aos cuidados de sua sade, contribuindo para sua autonomia. Essa prtica visa tambm a favorecer a adeso ao servio e uma maior cooperao nas atividades planejadas. 10.3 Atividades em grupo Considerando a caracterstica de adolescentes e jovens de procurar no grupo de companheiros a sua identidade e as respostas para suas ansiedades, pode-se concluir que o atendimento grupal constitui-se numa forma privilegiada de facilitar a expresso de sentimentos, a troca de informaes e experincias, bem como a busca de solues para seus problemas. Nem todos se beneficiam ou se sentem vontade em participar do atendimento em grupo, portanto, devem ser considerados a necessidade do cliente e o seu desejo em participar.

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Existem diferentes tipos de grupos que exigem distintas habilidades dos profissionais de sade. De forma geral, recomenda-se a realizao de grupos educativos. A utilizao de jogos e vivncias favorece a participao, contribuindo para a reflexo e o aprendizado, uma vez que partem das percepes e experincias de cada um, situando-o num determinado contexto social. Assim sendo, esses sujeitos tm a possibilidade de integrar o processo educativo com suas vivncias, colocaes, valores e opinies, no recebendo modelos prontos, mas um espao para discusso dos problemas e reflexo dos temas. Essa integrao valoriza o papel de participante do grupo, fortalece a auto-estima e a autonomia. As atividades em grupo permitem: desenvolver a capacidade de ouvir, de falar e de comunicar-se; estabelecer um processo coletivo de discusso e reflexo; construir uma experincia de reflexo educativa comum.

As aes educativas devem ser organizadas a partir das necessidades identificadas pelo prprio grupo e dos indicadores epidemiolgicos de cada rea. Recomenda-se tambm que estejam em sintonia com o contexto histrico, poltico, econmico e sociocultural da regio. O responsvel pela conduo do grupo deve estar capacitado para desenvolver aes educativas. importante criar um ambiente de compreenso e aceitao mtua, para que os participantes encontrem respostas positivas s necessidades de segurana, de reconhecimento e de aceitao. As prticas educativas devem contribuir para a formao de um sujeito crtico capaz de fazer escolhas conscientes e buscar respostas para as suas questes. Devem ser utilizadas tcnicas que promovam o desenvolvimento de habilidades para a vida, tais como negociao, comunicao, resoluo de conflitos e tomada de decises. Os seguintes temas so os mais relevantes para trabalhar com esse grupo etrio: cidadania direitos e deveres; projetos de vida, sonhos, auto-estima;

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participao juvenil e voluntariado; direitos sexuais e direitos reprodutivos; sexualidade e sade reprodutiva; relaes de gnero; crescimento e desenvolvimento; relacionamentos sociais: famlia, escola, grupo de amigos; corpo, autocuidado e autoconhecimento; uso de lcool, tabaco e outras drogas; violncia domstica e social; cultura de paz; esportes e nutrio; trabalho; sade bucal; outros temas de interesse de adolescentes e jovens.

10.4 Aes de participao juvenil As aes de participao juvenil so estratgias de fortalecimento da autonomia, por meio da participao criativa, construtiva e solidria de adolescentes e jovens no enfrentamento de problemas reais da comunidade. O reconhecimento e a valorizao de suas potencialidades contribuiro para o seu desenvolvimento integral e em melhorias para a coletividade. Deve-se propiciar oportunidades, encorajamento e apoio para que os adolescentes e os jovens se mobilizem, definam suas prprias prioridades e atuem em prol da comunidade ou da causa que elegeram. A participao juvenil uma estratgia eficaz de promoo do desenvolvimento, uma vez que fortalece a auto-estima, a assertividade e a construo do projeto de vida. Nos servios de sade, a participao ativa e autnoma de adolescentes e jovens no planejamento, na execuo e na avaliao das aes contribui decisivamente para a eficcia, a resoluo e o impacto social delas. importante que o servio de sade reflita sobre o seu papel frente s iniciativas juvenis, considerando sua responsabilidade de promover a sade no mbito comunitrio. Os grupos juvenis identificados podem ser excelentes parceiros. Quando os jovens se interessarem em serem promotores de sade, cabe ao servio capacit-los e acompanh-los no desenvolvimento e na avaliao das aes.

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A participao pode se dar de diferentes maneiras, tais como: identificao e valorizao das lideranas estudantis e juvenis da comunidade; realizao de levantamentos dos diferentes grupos de adolescentes e de jovens na rea, dos recursos comunitrios, pesquisa de opinio, etc.; mobilizao para debates sobre as condies de sade de seu bairro e sobre as necessidades especficas para o bem-estar social, resultando na elaborao de propostas; campanhas que mobilizem o bairro, como por exemplo, em prol da preveno da violncia ou da dengue; envolvimento na avaliao dos servios e das aes da unidade de sade, estabelecendo mecanismos permanentes por meio dos quais a clientela possa expressar suas opinies, demandas, crticas e sugestes que a unidade possa incorpor-las; apoio s iniciativas de adolescentes e jovens em prol da comunidade ou de seus pares, colocando-se a unidade disposio para dar suporte, sem tomar a liderana das mos dos jovens, por meio de fornecimento de materiais, de disponibilizao do espao fsico da unidade e divulgao; aproveitamento da ida de estudantes unidade de sade a fim de buscar informaes para combinar atividades conjuntas, como por exemplo, oferecer as instalaes da unidade para a realizao de uma feira de sade; estabelecimento de parcerias com os grupos organizados de jovens que existem na comunidade para articulao com os diferentes projetos realizados pelo servio de sade; envolvimento dos adolescentes e jovens nas atividades de controle social; apoio na criao de canais para a sua expresso e reconhecimento, tais como atividades artsticas e culturais, rdio ou jornal comunitrio, campeonatos, gincanas, grupos de voluntrios, palanque da cidadania, olimpadas desportivas ou intelectuais.

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10.5 Articulao intersetorial Nenhuma organizao capaz de, isoladamente, realizar todas as aes necessrias para assegurar a sade e o desenvolvimento aos adolescentes e jovens. Alianas e parcerias so essenciais para a criao das condies de proteo do bem-estar e para a maximizao dos potenciais de todos eles. Muitas das intervenes voltadas para a melhoria da sade dos adolescentes e dos jovens tm falhado por possurem um foco demasiadamente estreito e funcionarem isoladamente umas das outras, resultando, quase sempre, na reduo de sua eficcia e eficincia. Ao invs de focalizar individualmente problemas de sade, tais como aids ou uso de drogas, obtm-se melhor custo-benefcio quando se faz a integrao entre grupos de intervenes que se apiam mutuamente. Uma vez que a maioria dos problemas tem causas comuns, possvel trabalhar com uma combinao de intervenes capazes de promover o desenvolvimento saudvel dos jovens. As articulaes intra e interinstitucionais devem ser construdas num clima de confiana e respeito entre os parceiros, onde cada organizao seja valorizada com suas singularidades, potencialidades e limitaes. importante destacar a necessidade de uma articulao, inicialmente intra-institucional, uma vez que comum acontecer de vrios grupos desenvolverem atividades voltadas para adolescentes e jovens em uma mesma unidade de sade, sem que haja uma integrao. Muitas vezes, as aes esto fragmentadas em vrios programas como os de combate ao tabagismo, preveno s DST/Aids, sade reprodutiva e outros. A articulao intersetorial pode incluir atividades que so desenvolvidas nas escolas, nos centros comunitrios, nos clubes de servio, nas igrejas, nas associaes de moradores e em outros locais da comunidade. Na busca de uma maior integrao, recomenda-se: identificao de todos os equipamentos sociais existentes na co munidade; reunies com os representantes das diferentes instituies/entidades, incluindo os adolescentes e jovens nesses debates;

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realizao de um planejamento conjunto de atividades voltadas para essa populao, onde cada instituio tenha uma definio clara de suas responsabilidades; acompanhamento e avaliao das principais aes de forma integrada; estabelecimento de mecanismos efetivos de acesso, s unidades de sade, dos adolescentes e jovens em situao de risco; criao de parcerias que viabilizem o acesso dos adolescentes e jovens atendidos nas unidades de sade a atividades culturais, profissionalizantes e desportivas oferecidas pelas demais instituies.

Alguns exemplos de aes interinstitucionais no mbito local podem ser: as escolas podem divulgar para seus alunos todos os servios disponveis oferecidos pelas unidades de sade da comunidade; os profissionais das unidades de sade podem apoiar as atividades de educao sexual realizadas nas escolas, disponibilizando preservativos e garantindo acesso gil a exame ginecolgico, teste de gravidez; as equipes de sade podem buscar apoio das escolas e de outros grupos sociais da comunidade (centros comunitrios, associaes de moradores, etc.) para a realizao de atividades educativas e de promoo da sade; os professores, juntamente com as equipes de sade, podem rea lizar atividades em grupo com adolescentes e jovens, como, por exemplo, rodas de conversa, para o debate sobre temas de sade; os profissionais das vrias organizaes existentes na comunidade podem se reunir na busca de uma soluo para problemas, tais como explorao sexual, violncia e atividade sexual desprotegida.

11 REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA
A programao do servio de sade deve prever um sistema de referncia e contra-referncia que assegure acesso universal e oportuno, em termos de ateno, que corresponda ao problema identificado. Quando se planeja

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a rede de servios de um sistema de sade, necessrio que cada uma das unidades que integram a rede programe suas atividades para a populao da sua rea de responsabilidade, tendo como base os problemas identificados e as aes que pretende desenvolver. A essa programao, que chamamos de bsica, devem ser agregadas outras realizadas pelos demais servios que integram o sistema. A complexidade e a resoluo dos servios de sade esto fortemente relacionadas composio da equipe, qualificao e integrao dos seus membros, alm das condies de gesto e estrutura existentes. Quando o cliente for referido para outro setor da mesma unidade, interessante que a prpria equipe que est realizando o primeiro atendimento facilite o agendamento, de modo que o adolescente no se sinta fragmentado nessa ateno. O sistema de referncia e contra-referncia deve contemplar tambm o encaminhamento para instituies que no so da rea de sade, como escolas, cursos profissionalizantes, atividades esportivas, culturais, etc. Alm da referncia, fundamental que ocorra a contra-referncia, quando a equipe de sade tomar conhecimento dos procedimentos realizados. Estas informaes so importantes a fim de dar continuidade ao acompanhamento dos casos. Para os encaminhamentos de referncia e contra-referncia, importante que sejam utilizados os formulrios padronizados localmente e que devem ser devidamente preenchidos. De forma a garantir a referncia, a unidade de sade deve ter um mapeamento dos servios existentes, incluindo horrios, profissionais de referncia, endereo, etc. Sempre que possvel, deve-se manter um contato telefnico com as instituies, principalmente nas situaes de maior gravidade, como violncia, tentativa de suicdio e outros casos que representem um maior risco para o cliente.

12 ACOMPANHAMENTO E AVALIAO
Para uma avaliao mais abrangente, que leve em conta a complexidade do campo da sade, fundamental a combinao de mtodos quantitativos e qualitativos. A abordagem qualitativa possibilita compreender aspectos sub-

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jetivos dos diferentes atores, bem como a dinmica das aes. interessante que sejam definidos indicadores desde a etapa de planejamento, para que os objetivos sejam acompanhados. Quanto mais claros forem os objetivos e as estratgias do plano, mais exeqvel e til ser a avaliao. Para selecionar os indicadores a serem acompanhados, o servio deve procurar saber quais os dados que j esto disponveis e que so regularmente coletados. Os sistemas mais relevantes para a ateno bsica so: Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab) Utilizado pela ateno bsica, um sistema que permite agregar e processar informaes sobre a populao visitada. No entanto, parte dos seus instrumentos pode ser usada por outros modelos de ateno. O sistema pode fornecer as seguintes informaes: identificao da famlia; cadastro de membros da famlia; situao de moradia (tipo de casa, destino do lixo, saneamento); situao de sade e acompanhamento familiar; registro de atividades; atendimentos em grupo; procedimentos; notificaes; acompanhamento de gestantes; nmero de gestantes adolescentes cadastradas; captao de adolescentes gestantes, por trimestre, para o pr-natal; bitos de adolescentes por causas externas (incluindo mortes violentas). Sistema de Gerenciamento da Unidade Ambulatorial Bsica (Sigab) A partir dos relatrios padronizados ou dos dados da Ficha de Registro Ambulatorial (FRA) e da Ficha de Identificao Profissional (FIP), o Sigab pode fornecer, entre outras possibilidades, as seguintes informaes: proporo de adolescentes e jovens em relao ao total de atendidos em cada clnica/especialidade; distribuio de primeira vez e retornos; ndice de retorno s consultas; motivo de consulta ou de diagnstico; distribuio de motivo de consulta ou de diagnsticos por especialidade;

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atividades de grupo; procedimentos odontolgicos por sexo e por faixa etria; captao de adolescentes gestantes, por trimestre, para o prnatal; estado nutricional das gestantes adolescentes; distribuio por sexo nas diferentes especialidades. O Sigab no est implantado em todos os servios da ateno bsica.

Sistema de Informao de Nascidos Vivos (Sinasc) O Sinasc propicia um aporte significativo de dados sobre nascidos vivos, com suas caractersticas mais importantes, como sexo, local onde ocorreu o nascimento, tipo de parto, alm de peso ao nascer, dentre outras. A base de dados nacional gerada pelo Datasus. A operacionalizao do sistema composta pelo documento-padro Declarao de Nascimento (DN) e pelo programa para operao em microcomputadores, em todos os estados. Os dados, coletados a partir de 1992, so de grande importncia para uma anlise epidemiolgica, estatstica e demogrfica. Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) O sistema oferece aos gestores de sade, aos pesquisadores e s entidades da sociedade informaes da maior relevncia para a definio de prioridades nos programas de preveno e de controle de doenas, a partir das declaraes de bito coletadas pelas secretarias estaduais de sade. A operacionalizao do sistema composta pelo preenchimento e pela coleta do documento-padro Declarao de bito (DO) , sendo este o documento de entrada do sistema nos estados e municpios. Os dados coletados so de grande importncia para a vigilncia sanitria, para uma anlise epidemiolgica, para as estatsticas de sade e para a demografia. Sistema de Informao Hospitalar (SIH) O SIH foi concebido para operar o sistema de pagamento de internao aos hospitais contratados pelo Ministrio da Sade. Hoje, rene informaes sobre 60% a 70% das internaes hospitalares realizadas no pas.

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O documento bsico a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH), o qual habilita a internao do paciente e gera valores para pagamento. A AIH preenchida pelo estabelecimento hospitalar e enviada mensalmente, em meio magntico, ao gestor municipal e/ou estadual do SUS, dependendo do tipo de gesto, para processamento em mbito nacional. So disponveis dados individualizados sobre o diagnstico de internao e de alta codificados pela Classificao Internacional de Doenas (CID) , os procedimentos realizados, os valores pagos e os dados cadastrais das unidades de atendimento. Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (Sinan) O Sinan tem como objetivo coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente pelo sistema de vigilncia epidemiolgica, nas trs esferas de governo, para apoiar processos de investigao e de anlise das informaes sobre doenas de notificao compulsria. Concebido como sistema modular e informatizado desde o mbito local, pode ser operado a partir das unidades de sade. H dois documentos bsicos, que se complementam nas informaes sobre cada caso notificado. O primeiro a Ficha Individual de Notificao (FIN), encaminhada pelas unidades assistenciais a partir da suspeita clnica de ocorrncia de algum agravo. Segue-se a Ficha Individual de Investigao (FII), que contm campos especficos de orientao para o investigador do caso. As secretarias estaduais ou municipais de sade so responsveis pela impresso, pela numerao e pela distribuio dos formulrios. Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA) O SIA/SUS o sistema responsvel pela captao e pelo processamento das contas ambulatoriais do SUS, que representam mais de 130 milhes de atendimentos mensais. O documento bsico o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA), preenchido pelas unidades ambulatoriais. Seu procedimento descentralizado na esfera estadual ou municipal, dependendo do tipo de gesto, para envio ao Datasus. O BPA contm o nmero de atendimentos realizados por tipo de procedimento e, dependendo deste, por grupo populacional.

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Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizao (SI-PNI) O SI-PNI foi desenvolvido para orientar as aes do programa de imunizao, constituindo-se dos mdulos de Apurao do Programa de Imunizaes (API), Estoque e Distribuio de Imunobiolgicos (EDI), Avaliao dos Imunobiolgicos Utilizados (AIU), Eventos Adversos Ps-Vacinao (EAPV) e Programa de Avaliao do Instrumento de Superviso (PAIS). Os documentos bsicos do sistema correspondem a cada mdulo e esto implantados em todos os municpios brasileiros. (Adaptado de Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes, OPAS; OMS, 2002). Pronturios e outras formas de registro dos adolescentes e jovens atendidos, relatrios das reunies e das atividades individuais e coletivas realizadas, questionrios para profissionais e usurios, assim como depoimentos de adolescentes e suas famlias, tambm so importantes fontes de informao. Considerando-se as dificuldades vivenciadas pelas unidades de sade, como a carncia de recursos humanos, torna-se um desafio para os gestores favorecer a implementao de mecanismos permanentes de avaliao que fortaleam os profissionais, valorizem a criatividade, respeitem as caractersticas de cada unidade/comunidade e promovam o dilogo entre a equipe e os adolescentes/jovens. Nesse contexto, uma forma gil de avaliar qualitativamente consiste na realizao de oficinas, envolvendo adolescentes/jovens e profissionais, direta ou indiretamente ligados ao atendimento a essa clientela (ginecologia/pr-natal, imunizaes, odontologia, etc.). Recomenda-se que a Secretaria Estadual de Sade, a Secretaria Municipal de Sade e a prpria unidade de sade definam as questes essenciais a serem avaliadas, alm dos parmetros de comparao dos resultados encontrados.

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ANEXOS DESENVOLVIMENTO PUBERAL MASCULINO

P1 Fase da
G1

pr-adolescncia

Plos pubianos

Pr-adolescncia

(no h pelugem)

P2 de 11 a 15 anos e Presena de plos longos, finos, ligeiramente pigmentados, principalmente na base do pnis

GENITLIA

G2 de 9 a 14 anos Aumento da bolsa escrotal e dos testculos, sem aumento do pnis

G3 de 10 e a 15 anos Aumento do pnis, inicialmente em comprimento. Continua o crescimento da

Fonte: Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente (Nesa/UERJ)

P3 de 11 e a 16 anos Plos mais escuros encaracolados distribuindo-se na regio pubiana P4 de 12 a 16 anos e Pelugem do tipo adulto, mas a rea coberta consideravelmente menor que no adulto P5 de 15 a 17 anos Pelugem do tipo adulto, estendendose at a face interna das coxas

bolsa escrotal e dos testculos G4 de 11 e a 16 anos Aumento do dimetro do pnis e da glande. Continua o crescimento dos testculos e da bolsa escrotal, cuja pele escurece

G5 de 12 e a 17 anos Tipo adulto

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Grfico 1

Fonte: NCHS

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Tabela 1 Nveis de presso arterial para os percentis 90 e 95 de presso arterial, para meninos de 1 a 17 anos de idade, por percentis de altura

* O percentil de presso arterial foi determinado em uma nica medio. ** O percentil de altura pelas curvas de crescimento padronizadas.

Tabela retirada do livro: A sade de adolescentes e jovens uma metodologia de auto-aprendizagem para equipes de ateno bsica de sade mdulo avanado (Ministrio da Sade).

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Tabela 2 Percentis de IMC para idade: adolescentes do sexo masculino, de 9 a 24 anos

Tabela 3 Percentis de prega cutnea triciptal: adolescentes do sexo masculino, de 9 a 18 anos

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Tabela 4 Percentis de prega cutnea subscapular: adolescentes do sexo masculino, de 9 a 18 anos

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DESENVOLVIMENTO PUBERAL FEMININO

M1 Mamas infantis

P1 Fase de pr-adolescncia (no h pelugem)

Plos pubianos

M2 de 8 a 13 anos Fase do broto mamrio (elevao da mama e da arola como pequeno montculo) M3 de 10 a 14 anos Maior aumento da mama, sem separao dos contornos M4 de 11 a 15 anos Projeo da arola e das papilas para formar uma segunda salincia acima do nvel da mama

P2 de 9 a 14 anos Presena de plos longos, macios, ligeiramente pigmentados, ao longo dos grandes lbios

Mamas

P3 de 10 a 14 anos e Plos mais escuros, speros, sobre o pbis

Fonte: Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente (Nesa/UERJ)

P4 de 11 a 15 anos Pelugem do tipo adulto, mas a rea coberta consideravelmente menor que no adulto P5 de 12 a

M5 de 13 a 18 anos Fase adulta, com salincia somente nas papilas

16 anos e Pelugem do tipo adulto, cobrindo todo o pbis e a virilha

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Grfico 2

Fonte: NCHS

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Tabela 5 Nveis de presso arterial para os percentis 90 e 95 de presso arterial, para meninas de 1 a 17 anos de idade, por percentis de altura

* O percentil de presso arterial foi determinado em uma nica medio. ** O percentil de altura pelas curvas de crescimento padronizadas.

Tabela retirada do livro: A sade de adolescentes e jovens uma metodologia de auto-aprendizagem para equipes de ateno bsica de sade mdulo avanado (Ministrio da Sade).

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Tabela 6 Percentis de IMC para idade: adolescentes do sexo feminino, de 9 a 24 anos

Tabela 7 Percentis de prega cutnea triciptal: adolescentes do sexo feminino, de 9 a 18 anos

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Tabela 8 Percentis de prega cutnea subscapular: adolescentes do sexo feminino, de 9 a 18 anos

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CALENDRIO DE VACINAO DE ADOLESCENTES INSTITUDO PELA PORTARIA N. 597, EM 08/4/2004

IDADE de 11 a 19 anos (na primeira vista ao servio de sade) VACINAS hep. B dT
(2)

DOSE 1. dose 1. dose dose inicial dose nica 2. dose 3. dose

DOENAS EVITADAS hepatite B difteria e ttano difteria e ttano sarampo, caxumba e rubola hepatite B hepatite B

FA (3) SCR
(4)

1 ms aps a 1. dose contra hepatite B 6 meses aps a 1. dose contra hepatite B 2 meses aps a 1. dose contra difteria e ttano 4 meses aps a 1. dose contra difteria e ttano a cada 10 anos por toda a vida

hep. B hep. B

dT

2. dose

difteria e ttano

dT dT (5) FA

3. dose reforo reforo

difteria e ttano difteria e ttano difteria e ttano

(1)

 dolescente que no tiver comprovao de vacinao anterior ,se A guir este esquema. Se apresentar documentao com esquema incompleto, completar o esquema j iniciado. (2)  Adolescente que j recebeu anteriormente 03 (trs) doses ou mais de uma das vacinas DTP, DT ou dT, aplicar uma dose de reforo. necessrio doses de reforo da vacina a cada 10 (dez) anos. Em ferimentos graves, antecipar a dose de reforo para 05 (cinco) anos aps a ltima dose. O intervalo mnimo entre as doses de 30 (trinta) dias. (3)  Adolescente que resida ou que ir viajar para rea endmica (estados: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO, DF), rea de transio (alguns municpios dos estados PI, BA, MG, SP, PR,SC e RS) e rea de risco potencial (alguns municpios dos estados BA, ES e MG). Em viagem para essas reas, vacinar 10 (dez) dias antes da viagem. (4)  Adolescente que tiver 02 (duas) doses de vacinaTrpilice Viral (SCR) devidamente comprovada no carto de vacinao, no precisa receber esta dose. (5)  Adolescentes grvidas, que estejam com a vacina em dia, mas receberam sua ltima dose h mais de 05 (cinco) anos, precisa receber uma dose de reforo. Em caso de ferimentos graves, a dose de reforo deve ser antecipada para 05 (cinco) anos aps a ltima dose.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora

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