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HOME CARE = CUIDADOS NO LAR O termo Home Care de origem inglesa, no qual a palavra "Home" significa "lar", e a palavra

a "Care" traduz-se por "cuidados". Portanto, a expresso Home Care designa literalmente: cuidados no lar. O Home Care deve ser compreendido como uma modalidades contnua de servios na rea de sade, das quais atividades so destinadas aos pacientes/ clientes e familiares em um ambiente extra-hospitalar. Visando promover, manter e /ou restaurar a sade do usurio, enquanto reduz os efeitos das patologias. Para aprimorar a discusso irei realizar um breve resumo sobre o artigo Internao domiciliar Sistema nico de Sade (SUS) do Ncleo de Estudante e Pesquisa sobre Ensino e Pratica de Enfermagem, da UFMG. O artigo estudado visa analisar os fundamentos dos Programas de Internao Domiciliar (PID) atuantes em trs cidades de Marlia-SP, Londrina-PR e Santos-SP, afim de identificar elementos de insero do programa referenciado na mudana da ateno sade dos pacientes que precisam de tal atendimento. A relevncia sobre o PID que este proporciona a construo de uma nova lgica de ateno ao usurio, com nfase na promoo, preveno sade e humanizao da ateno, desta maneira proporciona a regresso da ateno centrada em hospitais. A pesquisa demonstra um disparidade dos valores gastos afim de promover sade populacional que depende diretamente das internaes hospitalares, pois com todos os investimentos os indicados qualitativos revelam que estes usurios no detm um atendimento de qualidade na ateno bsica e de mdia complexidade. Mendes, afirma que necessrio ir construindo na prtica social, os papis do novo hospital, que tendem a limitar-se aos cuidados agudos e intensivos e ateno ambulatorial de maior densidade tecnolgica. Desta maneira, para que ocorra mudanas na qualidade da prestao de servios, necessrio novas formas de atuao, novos espaos e processos de trabalho que incluam: hospital-dia, internaes domiciliares, cuidados domiciliares, preparao para o autocuidado, tudo isso incorporando os saberes reinantes nas famlias e nas comunidades.

No final do sculo XVIII, o servio de tratamento domiciliar era de grande importncia j que antes do surgimento de grandes hospitais e modalidades de assistncia ambulatorial os cuidadores j eram bem empregados. Atualmente o servio visa racionalizar a utilizao dos leitos hospitalares, reduo de custos de ateno a usurios, construindo uma nova lgica de vigilncia a sade e na humanizao da ateno. O modelo de ateno ou modelo assistencial o modo como so produzidas as aes de sade e como os servios se organizam para produzi-las e distribu-las. Pensar sobre modelo assistencial envolve uma anlise crtico-reflexiva sobre todos os espaos, organizao das tecnologias utilizadas, as relaes de trabalho, organizao e gesto das aes, conceito de sade e os determinantes histricos e culturais que incidem sobre as intervenes tcnicas, problemas e necessidades de sade da populao. Os resultados adquirido em cada um dos trs municpios estudados Marlia-SP, Londrina- PR e Santos- SP: Em Marlia-SP o PID foi implantado em 1999 em parceria entre o um hospital geral e a Secretaria Municipal de Higiene e Sade (SMHS). Nesse cenrio o PID tem como objetivo a melhoria na qualidade de vida dos usurios do servio, a humanizao do atendimento realizada por equipe interdisciplinar no domiclio e a desospitalizao (como forma de humanizar a recuperao do paciente) precoce. No Programa desse municpio, os usurios podem ser encaminhados por instituies pblicas ou privadas, independentemente do nvel de complexidade. Em Londrina- PR o PID foi implantado em maro de 1992, pela Secretaria Municipal de Higiene e Sade da Prefeitura. Os objetivos do PID so: aliviar a carncia de leitos hospitalares, reduzir o custo assistencial, proporcionar assistncia humanizada e integral, resgatando a relao entre equipe de sade, famlia e usurio. Nesse programa, a desospitalizao foi adotada com respaldo na tendncia mundial de organizao da estrutura dos servios de sade com nfase na estratgia de qualidade da assistncia. Sendo que inicialmente o PID era restrito assistncia a portadores de Diabetes mellitus; atualmente atende aos vrios agravos ou patologias, desde que se enquadrem nos critrios para admisso no programa.

Em Santos- SP o PID foi criado em 1996, onde a proposta da internao domiciliar oferecer uma alternativa de cuidado prestado por equipe de mdicos e de profissionais de enfermagem, no PID so fornecidos de forma integral e gratuitamente aos usurios, para proporcionar a integralidade do cuidado. Assim como nos municpios anteriores, os recursos financeiros utilizados pelo programa so repassados pelo Fundo Municipal de Sade. Neste programa no h dificuldades quanto referncia para internao hospitalar de usurios em internao domiciliar. Apesar disso, a contra referncia um problema constatado nos trs programas. Foi relatado que h falhas no processo de comunicao entre as equipes de internao domiciliar, o usurio e as famlia as,

A partir de todo o exposto pode-se concluir que o cuidado com os PID representa uma estratgia na regresso da ateno hospitalocntrico para a construo de novo pensamento de humanizao da ateno sade.

Referncia: REV Sade Pblica, 2005;39(3):391-7: Interao domiciliar no Sistema nico de Sade. Home care in the Brazilian National Health System (SUS).

http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v39n3/24792.pdf. Acessado em 09/03/2013 13hs.

Desvantagens para o paciente:

Enquanto em regime de internamento hospitalar o paciente tem acesso imediato todos os servios e recursos que podem ser prescritos pelo seu mdico responsvel, em regime de home care, todos os recursos que forem necessrios e que no tiverem sido autorizados previamente pelo plano de sade, no sero liberados de imediato, necessitando assim de um processo burocrtico que pode ou no culminar com a liberao do recurso. O tratamento de home care, embora previsto no rol de procedimentos obrigatrios pelos planos de sade, a resoluo 211 da ANS tem linguagem dbia, e deixa muita brecha para que a fonte pagadora no autorize os mesmos recursos que teria que autorizar em regime de internamento hospitalar. No h regulamentao especfica que obrigue o plano de sade a prover cobertura aos servios de home care, assim, fica a encargo dos auditores mdicos e enfermeiros dos planos de sade, autorizar ou no os servios. Para a fonte pagadora, a deciso de autorizar ou no , muitas vezes, uma deciso financeira, onde somente a vantagem baseada no menor custo considerada. Muitos planos de sade utilizam as empresas de home care como um degrau para a deshospitalizao e alta do paciente. Pois, em regime de internamento domiciliar sade, por no existir regulamentao especfica, o desmame do paciente bem mais fcil. Em regime de home care, o paciente pode no ter direito muitos dos recursos que teria se estivesse em regime de internamento hospitalar. Enquanto no hospital, o paciente conta com um a equipe multidisciplinar sempre presente, em home care, se houver a necessidade de um profissional de sade que no faa parte de sua equipe permanente, o paciente ter que esperar at que este profissional se desloque at ele. O auxiliar de enfermagem encarregado do paciente no tem como ausentar-se do paciente, portanto, este no desfruta de um perodo para almoar ou perodos de descanso durante seu turno, isso faz com que, na maioria dos casos, o profissional se torne dependente da famlia para sua alimentao. Na maioria dos casos, o auxiliar almoa na resid6encia do paciente para manter vigilncia do paciente, esta alimentao aumenta a despesa mensal do paciente. Os equipamentos mdicos eltricos e eletrnicos consumem eletricidade adicional, aumentando as despesas relacionadas com a eletricidade. A equipe de cuidadores formais ( auxiliares de enfermagem, enfermeiros, fisioterapeutas) utilizam-se da gua e do esgoto e outros suprimentos, aumentando as despesas relacionadas com estes recursos.

Muitos planos de sade no pagam o suficiente para o mdico responsvel continuar acompanhar o paciente em regime de home care. Planos de sade no pagam honorrios dirios para o mdico responsvel em home care. A remunerao por visitas espordicas, geralmente semanais, quinzenais e mensais, geralmente no so suficientes para cobrir as despesas geradas pelo desgaste do veculo, combustvel, seguro, horas de viagem e hora de atendimento. O tempo que um mdico necessita para deslocar-se de um paciente ao outro no compensa financeiramente. O mdico se expe ao risco de danos materiais, fsicos e mentais ao ter que gerenciar o transito da cidade. O mdico no tem sua disposio, pelo menos no de imediato, os recursos necessrios para apoiar suas hipteses diagnsticas. Todos os tratamentos, e ou condutas que necessitem de recursos demoram a ser aprovados, enquanto esperam a aprovao de um setor especfico do plano de sade. O mdico em home care, de acordo com o CFM deve ficar de planto 24 horas por dia. Diferentemente do hospital, no home care, os seus pacientes no se encontram em um mesmo edifcio cujo acesso facilitado. Emergncias mdicas ficam a merc de uma autorizao do plano de sade para atendimento e remoo um hospital. A carga de documental que deve ser gerada em forma de relatrios semanais, mensais e de visita, geralmente torna-se inoportuna ao mdico. Nas visitas domiciliares, os mdicos, assim como todos os outros profissionais esto em risco, pois atuam em um ambiente fora de seus controles. Ao contrrio do ambiente hospitalar onde o corpo de enfermagem controla o regime teraputico medicamentoso, em home care, geralmente, o regime teraputico e ou medicamentoso sofre grande influencia da disposio do paciente e ou cuidador de cumpri-la.

Para o cuidador informal (familiar) 1. O cuidador informal quando representado por um familiar, tem sua privacidade invadida pela presena dos membros da equipe de cuidados. 2. O cuidador em home care, para cumprir com o seu papel, torna-se um servente da sade, muitas vezes trabalhando lado a lado com a equipe de sade. 3. A taxa emocional e fsica pode ser muito grande. 4. A preocupao com a presena de pessoas estranhas no seu ambiente do lar lhe causa estresse. 5. Suas despesas com gua, eletricidade e suprimentos bsicos de toalete aumentam. 6. O ambiente outrora domiciliar torna-se institucionalizado.

7. Muitas vezes, pela natureza do trabalho dos auxiliares e tcnicos de enfermagem, estes no podem usufruir de um perodo de almoo longe de seu paciente; na maioria dos casos de internamento, os profissionais que cumprem turnos so forados a alimentar-se com a famlia, isto cria um custo extra para o oramento do cuidador e ou familiar.

Para o plano de sade 1. Por ter seus pacientes localizados em vrios pontos geogrficos da cidade, torna-se mais dificultoso a superviso direta dos servios prestados, sendo que, a medida que o nmero de pacientes aumentam, menos contato fsico direto o gestor do plano de sade ter com seu usurio internado. 2. Por no existir linguagem especfica ao atendimento domicilirio sade, conformar com as exigncias da ANS em relao ao TISS e TUSS torna-se um grande desafio. 3. Enquanto a ANS exige que o Plano de Sade obtenha um nmero de CNES dos prestadores de servios em home care, o Prprio Ministrio da Sade no reconhece uma empresa de home care como estabelecimento de sade e no libera um nmero do CMES; veja a RDC N. 7 , de 2 de fevereiro de 2007. 4. Existem poucos profissionais que realmente entendem sobre a natureza do home care e sua operacionalizao, este fato obriga os planos de sade a contarem com uma mo de obra, muitas vezes, desqualificada, e que, com frequncia, devido aos seus erros de julgamento, criam riscos desnecessrios para a operadora durante o processo de captao e cuidados de pacientes usurios em home care. 5. Como negociaes por pacotes so, unicamente aplicveis ao modelo hospitalocntrico devido impossibilidade de padronizao dos servios de home care, os planos de sade se vem obrigados a forarem negociaes por pacotes que, na maioria das vezes, ou gera perdas para o plano de sade ,ou para o prestador, criando assim, uma aura de desconfiana e ressentimento ente as partes. Ao contrrio do ambiente hospitalar onde existem inmeros procedimentos mdico que podem, com facilidade serem padronizados e organizados em pacotes. Geralmente, o plano de sade perde com os acordos por pacote. 6. A natureza da atividade em home care faz com que a superviso direta dos servios prestados seja intermitente. Este fato gera certo grau de risco atrelado m pratica das disciplinas envolvidas (fisioterapia, enfermagem, medicina etc.), criando um risco direto no s para as empresas prestadoras de servios de home care, como tambm, para sua contratante; o plano de sade. 7. Um processo de captao quando feito de forma errada pelo plano e ou prestador, pode gerar aes judiciais que podem levar o plano a grandes prejuzos financeiros atrelados a liminares, e ou julgamentos favorveis que levam o plano de sade a terem que arcar com os

cuidados do paciente de forma indefinida. 8. O plano de sade em home care mais vulnervel aos efeitos deletrios acoplados aos erros mdicos e de outros profissionais. 9. Monitoramento dos recursos utilizados mais difcil em home care. 10. Certos prestadores de servios de home care utilizam metodologias agressivas de busca e captao de pacientes, criando expectativas exorbitantes junto aos pacientes e familiares quanto ao direito ao home care, gerando assim muitos riscos para o plano de sade.