Tcnicas de reproduccin humana

Las nuevas tcnicas de reproduccin humana (NTRH) Dentro de las NTRH existen dos tipos de fecundacin:
1. Fecundacin homologa en el cual los gametos provienen de la pareja de

esposos o de los que viven establemente, aunque no estn jurdicamente casados.

2. Fertilizacin heterologa: se da cuando uno de ambos gametos provienen

de un tercero, a quien denomina donante. Estos tipos de fecundacin se aplican en cualquiera de las nuevas tcnicas de reproduccin humana, ya sea en la Inseminacin Artificial, Transferencia Intrauterina de Gametos o Fecundacin In VitroFALTAN MAS TECNICAS.. Inseminacin Artificial La inseminacin Artificial viene del Latn Inseminatum y significa siembra artificial el concepto es la introduccin por medio de instrumentos, del semen en la vagina o tero para producir un embarazo. (HASTA AKI ES D TESIS) Conceptualmente la inseminacin artificial (IA) consiste en depositar espermatozoides en los genitales internos femeninos, mediante el dispositivo instrumental especifico. GAFO, J. (1986) NUEVAS TECNICAS DE REPRODUCCION HUMANA. BIOMEDICINA, ETICA Y DERECHO

Breve historia de la Inseminacin Artificial Diversos autores aseguran que en el ao 1322 los rboles practicaron la inseminacin artificial en yeguas. Tambin se ha tomado en cuenta el caso de Enrique IV de Castilla (1424-1474) El impotente cuya esposa Juana de

Portugal, fue inseminada con el semen del monarca, que afirma era acuosa y estril. 1680 Swammerdam realiza los primeros ensayos de fecundacin artificial en peces, los cuales han llevado desde entonces al fomento de la piscicultura artificial. En 1776 los trabajos del bilogo italiano Lazaro Spanllanzoni aportan algo nuevo a la inseminacin artificial, travs de experimentos con perros. El primer reporte de inseminacin artificial con xito en humanos fue realizado por John Hunter en 1799 utilizando semen fresco y tcnica intravaginal. En 1844 William Pancoast aporto la tcnica de inseminacin con semen de donador, lo que causo gran alboroto y polmica en el mbito cientfico. En Paris en 1885 Gerard presento una tesis profundamente revolucionaria, para esta poca la academia de medicina ordeno quemar a todos los ejemplares. En 1886 Marion Sims en Norteamrica aplico directamente el semen en el tero. En 1909 el Profesor de medicina veterinaria Elia Iwanof de San Peterburgo, practico la inseminacin en vacas, ovejas y yeguas. Y a en la dcada de 1950 se va comprendiendo de manera mas ordenada la fisiolgica de reproduccin humana y se da otra aportacin importante, la cual fue dada por Agustin y Shang en 1951, quienes descubrieron que los espermatozoides para ser inseminados deban sufrir, antes de ser introducidos a los genitales femeninos, una capacitacin., con estos antecedentes de inseminacin artificial tienen gran aceptacin y de da a da se limitan y especifican con mas indicaciones al mismo tiempo que mejora su metodologa. En la inseminacin artificial se intentan lograr el embarazo al margen del acto sexual, sea porque es imposible o porque se pretende mediante un procedimiento tcnico facilita el procedimiento de fecundacin. TESIS

Como procedimiento teraputico, tiene antecedentes en el primer caso de inseminacin artificial publicado por John Hunter en Inglaterra en el ao 1799. Posteriormente la inseminacin artificial ha ido utilizndose con frecuentes variables a lo largo del tiempo, no habiendo gozado nunca de una gran

difusin, por el bajo porcentaje de xitos obtenidos GAFO, J. (1986) NUEVAS TECNICAS DE REPRODUCCION HUMANA. BIOMEDICINA, ETICA Y DERECHO INDICACIONES DE LA IAD (INSEMINACION ARTIFICIAL DE DONADOR O DONANTE) La indicacin de IAD por infertilidad masculina esta clara en casos de (azoospermia) de etiologa no tratable, la debida a radioterapia o quimioterapia debe evaluarse teniendo en cuenta: dosis total y pauta de tratamiento, tipo de irradiacin y quimioterapicos, tiempo transcurrido desde la ltima dosis de radioterapia o quimioterapia, y nivel de FSH. Entre la azoopermias obstruidas, las debidas a vasectoma o herniorrafia, y las congnitas a nivel de conductos eyaculadores, en su extremo uretral son las de mejor pronstico. En los pacientes con espermatozoides anormales en el eyaculado puede ser asimismo muy clara la indicacin de IAD. Otra situacin es la de hombres 100% de espermatozoides inmviles debido a alteraciones en la funcin del flagelo. Estas patologas carecen de tratamiento. No obstantes las indicaciones de IAD pueden no estar claramente en trminos numricos un lmite convencido que nos permita deslindar si est indicado o no la IAD. Sin olvidar la funcin clnica etiopatogenia, grado de alteracin, respuesta a los tratamientos, tiempo de esterilidad involuntaria de la pareja, edad de la mujer, grado de motivacin y actitud de la pareja ante la IAD. GAFO, J. (1986) NUEVAS TECNICAS DE REPRODUCCION HUMANA. BIOMEDICINA, ETICA Y DERECHO Tipos de Inseminacin artificial (AI) La inseminacin artificial realizarse depositndose los espermatozoides en la vagina, en cuello de tero, o dentro de la cavidad uterina, el semen utilizado puede ser recin emitido, o haber estado conservado mediante congelacin y ser descongelado minutos antes de efectuar la inseminacin. La IA puede hacerse con semen del marido, denominndose IAC (inseminacin artificial conyugal), o con semen de otro hombre, IAD (inseminacin artificial de donador o donante. Tanto la IAC, como la IAD son inseminaciones homologas, pues

tratan con semen de la misma especie. GAFO, J. (1986) NUEVAS TECNICAS DE REPRODUCCION HUMANA. BIOMEDICINA, ETICA Y DERECHO

El procedimiento Consta fundamentalmente de dos partes: la obtencin y preparacin del semen y la inseminacin artificial propiamente dicha.

Obtencin y preparacin del semen: se realiza mediante masturbacin. En alguna literatura se cita la posibilidad de conseguir los gametos masculinos mediante puncin en la cabeza del epiddimo, masaje de las vesculas seminales, pero el procedimiento masturbatorio es mucho mas sencillo y permite obtener el semen con mejores condiciones fecundantes. o Obtenido el semen se selecciona y estimulan los espermatozoides, por medio de tcnicas de preparacin del semen, que se realizan previa a la inseminacin intrauterina.

Inseminacin propiamente dicha: Consiste en la introduccin del semen al interior de las vas genitales de la mujer. La inseminacin se realiza dos tres das durante el periodo en que, mediante determinaciones hormonales, se prev que tienen lugar la ovulacin. TESIS

CASOS EN QUE SE PRACTICA LA INSEMINACION ARTIFICAL La razn fundamental, aunque no exclusiva por la que recurre a la inseminacin artificial es la esterilidad del varn. Las principales indicaciones son las siguientes: Varones oligoastenospermicos; es decir, hombres cuyo liquido seminal contiene un bajo numero de espermatozoides y de reducida movilidad. Casos de varones que se han sometido a un tratamiento qumico o radioteraputico (que podra tener repercusiones negativas en su

descendencia) y que han dejado previamente su semen congelado (en un banco). En algunos casos de infertilidad de de origen inmunolgico Azoospermia y/o Necropermia: el liquido seminal carece totalmente de espermatozoides o inmovilidad de los mismo o cuando el semen tiene un menor muy elevado de espermatozoides anmalos. Esterilizacin del varn (cuyo semen ha sido depositado en un banco de semen). En casos de idioptica de la pareja, es decir de causa desconocida. Existencia de problemas anatmicos o sexolgicos que impiden realizar adecuadamente el acto sexual. En el primer caso hay que referirse sobre todo aespispadias y anomalas vaginales en la mujer. En el segundo casos se trata principalmente de impotencia del hombre o vaginismo en la mujer. Tambin habra que citar los caos de eyaculacin retrograda, que pueden darse como consecuencia de una serie de enfermedades y, especialmente, en caso de parapljicos. tesis

Resultados La eficacia a de la inseminacin artificial con semen preparado del conyugue, en trminos de embarazos obtenidos, depende de multiple factores, entre los que se puede mencionar como elementos:

Seleccin adecuada de candidatos Introduccin de superovulacion controlada Tcnica de preparacin del semen Momento critico para la realizacin de la inseminacin. tesis

Contraindicaciones de Inseminacin Artificial Entre las circunstancias esta: La falta de colaboracin o incluso negacin, del marido para llevar a cabo los estudios necesarios que permitan establecer su patologa Alteraciones psicolgicas o psiquitricas del marido para que se insemine a su esposa. La esterilidad o infertilidad femenina irreversible, e incluso la endometriosis avanzada sin respuesta al tratamiento. El que la mujer sea portadora de enfermedad hereditaria con herencia dominante. GAFO, J. (1986) NUEVAS TECNICAS DE REPRODUCCION HUMANA. BIOMEDICINA, ETICA Y DERECHO Seleccin de donantes de semen Los donantes pueden ser: Hombres casados, con hijos sanos que al ser informados del problema de esterilidad que tienen otras parejas, aceptan dar semen para ayudar a esas parejas estriles. Hombres casados con hijos, conocidos por la pareja que solicita la IAD Hombres solteros, mayores de edad, voluntarios, generalmente universitarios a los que se les somete a un estudio previo a su aceptacin como donantes. GAFO, J. (1986) TRANSFERENCIA INTRATUBARICA DE GAMETOS (GIFT)

La transferencia intratubaria de gametos es un procedimiento de reproduccin asistida en donde la fertilizacin se realiza in vivo, es decir dentro de las trompas u oviductos, por eso es intratubaria. En esencia con una pequea operacin (laparoscopa) que se efecta a travs del ombligo y un par de pequeas incisiones adicionales en la parte baja del abdomen se coloca en el interior de una de las trompas vulos y espermatozoides (gametos) para lograr

que se realice la fecundacin en condiciones naturales y se logre el anhelado embarazo. GAFO, J. (1986) Antecedentes Este procedimiento fue introducido en 1984 por un grupo de mdicos latinoamericanos que en esa poca trabajaban en un hospital de San Antonio Texas, antes de realizarlo en mujeres experimentaron en monos. Los resultados que obtuvieron, posteriormente fueron repetidos por mdicos en todo el mundo y eran mejores que los de la fertilizacin in vitro o FIV, puesto que en esa poca las condiciones de laboratorio no eran tan buenas. Tambin es necesario decir que no eran comparables las mujeres que se sometan a FIV y a las que se les efectuaba GIFT, pues requisito indispensable para estas ltimas era que al menos una trompa estuviera sana y muchas veces se realizaba en mujeres aparentemente normales pero que permanecan infrtiles. GAFO, J. (1986) Casos que esta indicada la trasferencia Est especialmente indicado en parejas con comprobada capacidad fecundante de los espermatozoides. Tambin es apropiado para casos de infertilidad por causas aparentemente desconocidas y para parejas con alteraciones seminales leves. http://www.babysitio.com/preconcepcion/problemas_fertilidad_transferencia_ga metos.php?c_page=37#1 Etapas del tratamiento Los estadios son tres: estimulacin de la ovulacin, aspiracin folicular y laparoscopia. Etapa de estimulacin de la ovulacin: Durante un ciclo ovulatorio espontneo, de todos los folculos (estructura del ovario en cuyo interior se encuentran los vulos) nada ms que uno alcanza la madurez. El resto se reabsorben y slo un vulo participa del proceso reproductivo en cada ciclo. En ocasiones extraordinarias ms de un folculo madura, con la consiguiente produccin de ms de un vulo. El resultado pueden ser gemelos no idnticos en forma

espontnea. El objetivo de la estimulacin de la ovulacin es reclutar un mayor nmero de vulos en los dos ovarios, evitando la reabsorcin del resto de los folculos que acompaan al dominante. Esto permite disponer de una cantidad superior para que, una vez aspirados del ovario, puedan ser fecundados. La importancia de ello es que, dependiendo de la edad de la mujer, algunos vulos producidos espontneamente tienen alteraciones cromosmicas, que no impiden su fecundacin pero s la implantacin y el normal desarrollo del embrin. Al fecundar ms de un vulo, se obtendrn varios embriones, habiendo as una probabilidad mayor de que uno est normalmente constituido y pueda implantarse. Sin dudas, el transferir ms vulos aumenta la probabilidad de embarazo mltiple. La estimulacin de la ovulacin dura entre 10 y 12 das. Cuando la mayora de ellos alcanzaron un tamao promedio, de entre 18 y 20 milmetros, se inyecta una hormona llamada HCG, que es la encargada de terminar la maduracin folicular. 36 horas despus se realiza la aspiracin. Aspiracin folicular: tiene por objeto extraer los vulos del interior de los folculos y se realiza mediante la puncin del ovario con una aguja introducida a travs del fondo de la vagina, guiada al interior de los folculos mediante visualizacin ecogrfica. Puede requerir anestesia local o general, despus de obtenidos los vulos, son clasificados morfolgicamente y guardados en la incubadora en cpsulas que contienen medio de cultivo La aspiracin folicular demora alrededor de 30 minutos. La muestra de semen mantenida a temperaturas no inferiores a los 20 grados, procesado con el objeto de concentrar en medios de cultivo (igual al de los vulos) una subpoblacin de espermatozoides mviles que adquirirn la capacidad de fecundar. Laparoscopia: bajo anestesia general y es el momento en que se introduce un fino catter por una de las trompas, que en su interior contiene los vulos y espermatozoides separados por una burbuja de aire. Al da siguiente, se le da ala paciente apoyo hormonal diario con progesterona. La va de administracin puede ser intramuscular o vaginal y, ocasionalmente, por va oral. El suplemento hormonal se mantiene diariamente hasta la deteccin de embarazo. Si ests embarazada el suplemento con progesterona

se contina por otras cinco semanas. http://www.babysitio.com/preconcepcion/problemas_fertilidad_transferencia_ga metos.php?c_page=37#1

Ventajas Esta tcnica permite que la fertilizacin ocurra en las trompas y no en el laboratorio, lo que para algunas parejas es importante, ya que desean que su beb sea concebido de la manera ms natural posible. Sin embargo, no existen razones mdicas por las cuales la fertilizacin natural sea preferible a la asistida. Tambin, investigadores que examinaron los resultados de ocho estudios diversos, conducidos entre 1989 y 1999, encontraron que las drogas de la fertilidad no aumentan el riesgo de una mujer de desarrollar el cncer ovrico. Anteriormente, el tema era una fuente importante de controversia y preocupacin. http://www.babysitio.com/preconcepcion/problemas_fertilidad_transferencia_ga metos.php?c_page=37#1 Desventajas Puede ocurrir que como consecuencia del tratamiento sufras de hiperestimulacin ovrica, esto es una respuesta exagerada del ovario a la estimulacin de la ovulacin, en que el nmero de folculos en crecimiento es mucho mayor que el deseado. Se caracteriza por un aumento del tamao de los ovarios y hay distensin abdominal por retencin de lquido. Ocurre en 1 a 5% de los ciclos estimulados. Esta probabilidad esta aumentada en mujeres jvenes con sndrome de ovario poliqustico. http://www.babysitio.com/preconcepcion/problemas_fertilidad_transferencia_ga metos.php?c_page=37#1

Transferencia de vulos

Las mujeres que no pueden producir ovulos normales deben recurrir a donates de huevos, ovulos donados por mujeres frtiles (la parte femenina dela inseminacion artifical) Existen dos m,etodos de trnsferencia de ovulos: puede tomarse el ovulo de una donante y fertilizarlo en el laboratorio luego se implanta el embrin en el utero de otra mujer; o el huevo dela donante puede fertilizarse por inseminacion artificial. El utero de la donate se inunda con agua pocos dias depuse se retira el embrin y se implanta en el utero receptor