INTRODUCCIN A LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO

La presente serie de Trastornos del Desarrollo ha sido realizada segn el enfoque neuropsicolgico adoptado por los especialistas que participaron de ella.

Asesora Profesional: Dra. Amanda Cspedes Neuropsiquiatra infantil M. Isabel Herrera Psicopedagoga U. C. M. Eliana Yrarrazaval Psicopedagoga U.C.

Qu hacemos con Pedro?

Pedro termin primero bsico sin aprender a leer. Entonces, se plante que tena un problema serio, concretamente un retrazo en la lectoescritura y que era necesario sacarlo del colegio y llevarlo a un establecimiento de menores exigencias. Pedro tiene un Trastorno del Desarrollo, es decir, alguna parte de su cerebro no ha madurado lo suficiente y por lo mismo no ha podido seguir el ritmo de sus compaeros. Casos como el de este nio, plantean varias interrogantes que son las que han llevado a las autoras a escribir esta serie. Hoy, el 20% de los nios escolares tienen algn Trastorno del Desarrollo y los problemas que se generan en torno a ellos, pese a las investigaciones y a importantes descubrimientos en los aspectos neuropsicolgicos, estn lejos de terminar.

Y es que este grupo de nios cuyas caractersticas de aprendizaje y/o adaptativas no han sido bien entendidas; pues muchos padres o profesores las ven como ndices de patologas y consideran que tales nios deberan ir a establecimientos especializados. En otras palabras, ha existido una tendencia equivocada a dividir el universo de los nios slo en dos: 1. Por un lado los normales, es decir, aquellos que tienen todo su potencial en buena disposicin para aprender. 2. Y por otro, los que presentan algn dao cerebral que no les permite aprender. Sin embargo, entre medio se encuentra este quinto de la poblacin infantil que presenta un problema madurativo, pero en ningn caso un dao cerebral y que incluye a nios inteligentes y talentosos, pero con dificultades acadmicas y adaptativas. Es el caso de Pedro: l presenta un problema que no es tan grave como pasarlo a otra realidad pedaggica, pero s de mucho cuidado y que necesita una ayuda integral. Desde que se reconoci a estos nios, hace ya varias dcadas, hasta la fecha slo se les han brindado ayudas parciales que no han dado buenos resultados. Por esto, de cara al nuevo milenio es fundamental un tratamiento en equipo donde exista: el trabajo de la familia, partiendo por una actitud de informacin y aceptacin. el trabajo del colegio, partiendo por una capacitacin adecuada y una actitud de flexibilidad y un trabajo sistemtico de los profesionales, para que el nio salga adelante.

Fue lo que se hizo con Pedro. Antes de tomar tan drstica decisin, como era sacarlo del colegio, se inici una investigacin muy a fondo en la que se descubri que el nio tambin se haba demorado bastante en desarrollar el lenguaje. Entonces, se demostr que slo tena un retraso madurativo en habilidades verbales y, por lo tanto, la medida ms razonable era dejarlo nuevamente en primero bsico, pues su cerebro necesitaba de ms tiempo para desarrollar esa habilidad. El establecimiento educacional flexibilizo su postura, los padres aceptaron la repitencia y Pedro, gracias a un apoyo integral y una buena rehabilitacin, durante el transcurso de ese ao, aprendi a leer.

Trastornos del Desarrollo, en auge?

Como en un caso como el anterior surge el optimismo pues muestra que la solucin es slo cuestin de tempo y dedicacin. Sin embargo, al ahondar un poco ms en este continente de nios surgen dos problemas que dificultan el camino. El primero, es que dentro del Grupo de los Trastornos del Desarrollo hay problemticas bien distintas y si bien la mayora presenta un retraso en la maduracin, que con paciencia y apoyo profesional es solucionable, hay unos pocos que tienen problemas ms complejos que s requieren una educacin diferencial, por ejemplo, un nio autista. Y el segundo, es que al entrar a una sala de clases pareciera que esta ha sido invadida por nios problemas y que sacarlos adelante es imposible. En realidad basta una pequea encuesta a profesores para pensar que los nios con dificultades se han multiplicado. Sin embargo, no slo han aumentado los Trastornos del Desarrollo, sino los llamados seudotrastrornos, especficamente el seudo dficit atencional. Estos nioos presentan los mismos problemas de desadaptacin escolar, social y conductual, pero a diferencia de los Trastornos del Desarrollo no se explican por un retraso madurativo, sino que por malos hbitos de vida. Es decir, son nios cuyas dificultades escolares son causadas por malas costumbres como permisividad en los horarios, alteraciones en el sueo, abuso de los juegos electrnicos, sedentarismo y alimentacin inadecuada.

El problema es tan grave que hoy es normal que aproximadamente, de cada 10 nios que llegan a la consulta del especialista por dificultades en el colegio, 8 no tienen ningn problema en la maduracin cerebral sino que son nios que tienen malos hbitos de vida.

Qu hacemos con Camila?

Camila tiene 8 aos ya hasta unos meses todo haba sido muy normal. Sin embrago, de pronto comenz a presentar un grave problema de falta de concentracin, hiperactividad e irritacin en la clase. Entonces comenzaron a barajarse muchas posibilidades hasta que se lleg a la siguiente pista: Camila se volva en un trasporte escolar y demoraba una hora y cuarto en llegar a su casa. Durante el viaje ella se aburra mucho y todos los das reclamaba a sus padres. El pap decidi darle $800 diarios para que los gastara en dulces y as no se le hiciese tan aburrido el largo viaje. Con esa plata Camila, efectivamente aminor su aburrimiento, pues los gastaba en todos los dulces que

le alcanzaban para comrselos en el viaje de regreso a casa. En otras palabras, ella durante una hora y cuarto consuma los $800 en golosinas del quiosco. Resultado: Camila comenz a desarrollar una alergia a la numerosa cantidad de aditivos qumicos que contenidos en las golosinas; esta alergia le provocaba insomnio e irritabilidad, con las consecuencias adversas al da siguiente, por ejemplo, mucha impulsividad. Conclusin: Hubo un inmediato cambio de hbito. En vez de la mesada diaria, Camila comenz a recibir un surtido de frutas para que comiera en el viaje. Al cabo de unos das, todo volvi a la normalidad. Camila se quedaba dormida temprano y al da siguiente tena cero hiperactividad. El gran riesgo de los seudotrastornos es que estos muchas veces son tratados como verdaderos trastornos haciendo que estos nios caigan en el crculo que no le corresponde de especialistas y medicamentos. Por ejemplo, en un caso como el de Camila generalmente se tiende a dar medicamentos para la concentracin ms un remedio para dormir; sin embargo, lo nico que hace falta son algunas normas bsicas de comportamiento y en definitiva una higiene de vida. Otro riesgo es que los nios que presentan problemas de rendimiento y/o conducta provocados por malos hbitos de vida son tantos, que finalmente saturan a los profesores, generando en ellos una disposicin negativa que afecta inevitablemente a quienes s tienen Sndrome de Dficit Atencional (SDA) y requieren de su colaboracin.

Por qu existe este 20%?

1. CAUSA GENTICA Ms del 90% de los Trastornos del Desarrollo se debe a una causa gentica. El ser humano posee un genoma de 100 mil genes. De ellos, alrededor de 30 a 50 mil contienen informacin respecto al desarrollo cerebral y se distribuyen en varios de los 46 cromosomas humanos, especialmente algunos que ya han sido identificado: el 1, 6, 7, 11, 15, el X y el Y. En ellos se encuentra informacin especfica de manera que unos manejan el desarrollo del cerebelo, otros tienen la informacin respecto del hemisferio izquierdo, del derecho, etc. Y segn cmo se van combinando es cmo se va dando la maduracin cerebral. Por ejemplo, si hay una informacin gentica distinta a la habitual en el cromosoma 6, es probable que el nio presente, entre otras caractersticas, un trastorno del lenguaje verbal y de aprendizaje de la lectura, pues posee una informacin gentica distinta que la que ha sido transmitida. Por eso, padres y familiares directos que tienen dislexia, pueden transmitir a sus hijos el mismo trastorno y padres que tienen dficit atencional, tambin pueden transmitirlo a sus hijos. Esta causa no hay como prevenirla, pero es probable, que en algunos aos ms se desarrollen exmenes que evalen el genoma humano, detecten la informacin de cada gen y sea posible recambiar aquellos que no estn bien.

2.- PROBLEMAS EN LA MIGRACIN NEURONAL Otra causa, presente en la minora de los casos, se debe a problemas originados durante la migracin neuronal. El cerebro se desarrolla sobre la base de cuatro grandes procesos que ocurren muy tempranamente, en el perodo de gestacin. Uno de estos procesos es la migracin neuronal. Esta es fundamental para que el cerebro adquiera la conformacin definitiva y consiste en que las neuronas caminan y se colocan, de un modo organizado especialmente, en los sitios donde van a quedarse definitivamente, estableciendo as una arquitectura celular precisa que ms tarde se ir interconectando. Este proceso es muy delicado y dura alrededor de 20 semanas durante el embarazo. Cualquier alteracin en este proceso puede producir un Trastorno del Desarrollo. Esto porque una migracin diferente produce un cerebro estructural y funcionalmente distinto, que genera el problema.

Qu puede altera este proceso?

ALTERACION HORMONAL El proceso de migracin neuronal es guiado, entre otros factores, por algunas hormonas. Si estas hormonas estn alteradas pueden producir una migracin diferente que conforma un cerebro distinto. Por lo tanto, un nio con algn Trastorno del Desarrollo, cuya madre present una condicin hormonal alterada durante el embarazo, puede deber a ello su condicin. El desorden hormonal, como puede ser ejemplo la diabetes gestacional o los problemas de la tiroides, se detectan a travs de exmenes y para evitar problemas posteriores es fundamental un buen control de ellos. ANTICUERPOS DISTINTOS Si la madre tiene una condicin de anticuerpos de inmunidad diferente, tambin puede determinar en sus hijos una condicin de Trastorno del Desarrollo. Esto porque el anticuerpo juega un rol hormonal que no le corresponde y conduce la migracin, pero lo hace de una manera catica y distinta. Esta causa es menos conocida y menos controlable, pero si detectable a travs de estudios inmunolgicos practicados a las embarazadas. EL AMBIENTE Hay en el ambiente ciertos txicos como pesticidas o sustancias qumicas incorporadas a los alimentos que, atravesando la placenta, pueden imitar acciones de los agentes de trfico migracional conducindola de una manera diferente y alterando el desarrollo cerebral. Si bien esta causa es poco conocida, existen numerosos antecedentes de mujeres, que tienen algn hijo con Trastornos del Desarrollo, cuyo embarazo transcurri estando expuesta a sustancias qumicas txicas, como trabajadoras agrcolas, operarias de tinturas y pinturas, qumicas farmacuticas, o bien, que vivan zonas de elevada contaminacin de productos alimentarios. A diferencia de la causa gentica los problemas generados por una alteracin en la migracin neuronal, hoy en da son muchos ms controlables y, por lo tanto, son una luz que se prende en relacin con los cuidados previos. Aqu s cabe la prevencin.

CLASIFICACIN DE LOS NIOS

Hay una realidad clara y es que no todos los nios maduran, desde la perspectiva cerebral, con la misma velocidad, en el mismo momento y con la misma velocidad, en el mismo momento y con las mismas caractersticas. Esta diferencia es fundamental, porque segn sea la maduracin cerebral es cmo se darn los diferentes procesos intelectuales, los procesos de desarrollo de la personalidad y los procesos relacionados con la conducta. As, desde este punto de vista, la poblacin se puede dividir en tres grupos: 1.- LOS QUE MADURAN SEGN LA NORMA Corresponden a la modalidad como se desarrolla la mayora de los cerebros infantiles. Son los llamados buenos alumnos. Ellos tienen un buen rendimiento, son empeosos, utilizan estrategias adecuadas para estudiar, son entusiastas, tienen una alta motivacin, alegra y pasin. Son muy saludables, tienen una personalidad adaptativa y toleran con naturalidad y fortaleza el estrs. A este grupo pertenece el 75% de los nios y a relacin hombre mujer es de 1:1. 2.- LOS QUE SE APARTAN DE LA NORMA Son los que presentan una alteracin en el desarrollo cerebral ya sea por que ste: Madura ms lento Madura ms tarde Madura distinto

Esto no corresponde a una patologa sino que a una desviacin de la norma y sos los llamados Trastornos del Desarrollo. A este grupo pertenece el 20% de los nios.

3.- PATOLOGAS DEL DESARROLLO Es la forma que tiene el cerebro de desarrollarse cuando ha sido victima de una agresin. Es el conjunto de nios que tienen algn tipo de dao cerebral ocurrido en las etapas tempranas del desarrollo (desde le perodo de gestacin hasta los dos primeros aos de vida), por ejemplo, una anoxia de parto, una infeccin viral o un traumatismo encfalo cranano. A este grupo se le llama Patologas del Desarrollo y a el pertenece el 5% de los nios. La relacin hombre y mujer es de 1:1. El 80% presenta retardo mental y por lo mismo requieren establecimientos especiales.

Clasificacin de los nios

GRUPO 2 Se apartan de la norma 20% GRUPO 3 Patologas del Desarrollo 5%

GRUPO 1 Maduran segn la norma 75%

TRASTORNOS DEL DESARROLLO

Este grupo, el 20% de la poblacin escolar, es el se desarrollar con profundidad a los largo de esta serie. Es un grupo bastante heterogneo que a su vez se subdivide en tres grupos:

TRASTORNOS DEL DESARROLLO 20% DE LA POBLACIN ESCOLAR

80%

SINDROME DEFICIT ATENCIONAL 10%

SINDROME DEFICIT ATENCIONAL 10% TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL DESARROLLO 5% TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN 5%

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN 5%

TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL DESARROLLO 5%

SINDROME DEL DEFICIT ATENCIONAL (SDA)

Es el trastorno mayoritario, entre un 10% y 12 % de los nios lo presenta. En general, son nios que tienen un conjunto de caractersticas del desarrollo que no han seguido la pauta esperada, adems de que tienen un sello especial que los caracteriza: la falta de atencin y concentracin. De ah su nombre. A su vez se pueden clasificar en: SDA CON HIPERACTIVIDAD: el problema fundamental es la falta de atencin y concentracin unida a una falta de control de impulsos (nios disruptivos y con una gran inquietud motora). SDA SIN HIPERACTIVIDAD: aqu la concentracin del nio tambin es insuficiente, pero posee mayor control de sus impulsos, aunque an insuficiente para abordar tareas reflexivas. SDA HIPOACTIVO: es un nio muy pasivo, pero incapaz de atender y concentrarse, estos nios son difcilmente destacables por sus padres y profesores.

LOS TRASTORNOS ESPECFICOS DEL DESARROLLO (TED) Entre un 4 a 5% presenta este tipo de trastorno en forma leve y exclusiva. En rigor son nios que se parecen mucho a los que maduran segn la norma, pues toda va muy bien excepto un rea especfica. Segn cual sea esa rea se clasifican en: Trastornos Especficos del desarrollo del lenguaje Trastornos Especficos del desarrollo de la lectoescritura Trastornos Especficos del desarrollo motor Trastornos Especficos del sueo Algunas Epilepsias Infantiles, llamadas primarias o benignas

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN Es el grupo ms desconocido. A l pertenece entre 4 y 5% restante. En ellos la caracterstica fundamental es la alteracin del desarrollo de las habilidades comunicativas, que pueden ir desde las dificultades severas a problemas de menor grado. En este tipo de trastornos, el cerebro madura de una manera distinta, ya sea leve o radicalmente distinta.

Dentro de este grupo se encuentran: El nio con Sndrome de Asperger Las disfasias El autismo

LOS TRASTRONOS DEL APRENDIZAJE Los Trastornos del Desarrollo van por lo general acompaado de uno o ms trastornos del aprendizaje, es decir, la maduracin lenta, tarda o distinta del cerebro conlleva una dificultad para aprender a leer, a escribir, para aprender las matemticas o para organizarse. Sin embargo, los problemas del aprendizaje como secundarios a un Trastorno del Desarrollo no son los nicos. Tambin hay trastornos del aprendizaje de base orgnica, es decir, los que se dan en nios con dao cerebral y tambin puede haber trastornos de aprendizaje en los nios que maduran segn la norma. Un ejemplo de esto ltimo es el caso de un nio que se va a vivir a un pas se estudia lgebra en tercero bsico y l en Chile, slo haba aprendido a sumar y restar. Inevitablemente va a presentar un problema del aprendizaje por diferencias metodolgicas de los colegios. En este caso el problema de aprendizaje no est dentro del nio, sino que es la resultante de un proceso. De manera que los trastornos del aprendizaje podran definirse como un fenmeno que surge en el punto de encuentro entre un cerebro y un sistema particular. Por ejemplo: un nio que tiene dificultades para hablar y lo ponen en un colegio bilinge probablemente va a tener un trastorno del aprendizaje.

FUENTE REVISTA HACER FAMILIA NOVIEMBRE 1999, AO V, N 53 PROFESOR: JUAN NUEZ MESINA DOCUMENTO DE APOYO A LA DOCENCIA. UCINF