BIENVENIDOS AL SEGUNDO MODULO DEL CURSO VIRTUAL DE PEDIATRIA EL DENGUE EL ORIGEN DEL TERMINO NO ESTA DEL TODO DEFINIDO.

UNA DE LAS PRESUNCIONES ES QUE PROVIENE DE UNA FRASE DE LA LENGUA SuAHILI KA DINGA PEPO QUE SIGNIFICA ENFERMEDAD PROVOCADA POR FANTASMA POR OTRO LADO QUIZAS LA PALABRA DINGA PROVIENE DEL CASTELLANO DENGUE QUE SIGNIFICA FASTIDIOSO QUE DESCRIBE EL SUFRIMIENTO DEL PACIENTE CON LA CLASICA MOLESTIA DENOMINADA POR LA POBLACION COMO DOLOR ROMPE HUESOS INTRODUCCION Enfermedad infecciosa Agente: virus de la familia arbovirus, genero Flavivirus Serotipos de Dengue: 1,2, 3 y 4 Trasmisin por la picadura del mosquito Aedes Aegypti Es potencialmente grave Es una Enfermedad infecciosa

Esta diapositiva demuestra la distribucion de la enfermedad a travs de los diferentes pases y continentes Es una enfermedad que afecta mas el hemisferio sur. Africa es el continente mas afectado, seguido por America Latina, donde, salvo Argentina, Chile y Per, que tienen pocos casos, el resto de las naciones cada un ao o dos enfrentan una alta prevalencia de la enfermedad. Afecta ademas, a los pases de Centro Amrica y Mexico. Epidemiologa Se estima de 50 a 100 millones de casos dengue anuales Las formas graves afectan de 250.000 a 500.000 personas La enfermedad Ocasiona unas 30 mil muertes por ao Afecta con mayor frecuencia a las personas de Sexo femenino El Grupo etreo ms comprometido est entre los 13 y los 14 aos

Causa frecuente de hospitalizacin y muerte de nios en zonas endmicas Mayor frecuencia en pases con temperaturas entre 15 y 40 grados Centigrados y con niveles de precipitacin de lluvia de moderados a elevados El agente vector La enfermedad es Trasmitida de una persona enferma a una susceptible a traves de la picadura del mosquito hembra del aedes aegypti o del aedes albopictus El agente vector El aedes aeyipti sobrevive un promedio de 15 a 30 das, alimentndose aproximadamente cada tres. Se alimenta principalmente durante el da (al amanecer y anochecer) Vive cerca de las viviendas humanas Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificiales del peri -domicilio El ciclo evolutivo del Aedes Aegypti El mosquito hembra coloca los huevos que pueden tardar entre 1 y 450 dias para convertirse en larva. Esta larva se convierte en un periodo de 5 a 7 dias en pupa y finalmente, esta pupa se convierte en un periodo de 2 a 3 das en un mosquito adulto. El dengue en sus diferentes formas de presentacin El Dengue es una sola enfermedad que puede evolucionar desde una forma subclinica hasta forma severas de choque con hemorragia y muerte. Conocer los aspectos de su fisiopatologia y su evolucion, ademas del reconocimiento y manejo precoz de las complicaciones aseguran el manejo adecuado y la buena evolucion del paciente

La evolucin de la enfermedad En esta diapositiva se muestra la evolucin del Dengue. El mosquito pica a una persona, en fase de enfermedad, y presenta un periodo de incubacin extrnseca de 8 dias, aproximadamente. Posteriormente, este mosquito ya es capaz de trasmitir la enfermedad, al picar a una persona susceptible. Esta persona luego de un periodo de incubacin, (denominada en este caso intrnseca), de aproximadamente 8 das, tambin desarrolla la enfermedad.

Transmisin El perodo de contagiosidad es desde un da previo al inicio de la fiebre, hasta un da despus de que esta cede. Periodo de incubacin de cuatro a siete das (mnimo tres, mximo 14) El perodo de contagiosidad es, desde un da previo al inicio de la fiebre, hasta un da despus, de que esta cede. Periodo de incubacin, de cuatro a siete das mnimo tres, mximo 14 Enfermo en la fase crtica: Los sntomas estn relacionados a la extravasacin de plasma. Los sntomas y signos son preferiblemente a nivel del abdomen. Ademas puede manifestarse con signos de sangrado. El caso puede evolucionar haca la mejora, o, al empeoramiento, haca las formas graves. Desde el punto de vista fisiopatologico La extravasacin es el fenmeno principal en las formas graves. Aparece en la fase critica de la enfermedad Es variable. Puede ser leve, moderado o severo

Se Producen las siguientes situaciones: Derrame pleural Ascitis Choque La persistencia del choque o su recurrencia desencadena Acidosis metablica Y Coagulopata de consumo Finalmente el paciente presentara Hemorragias que se manifiestan principalmente como sangrado del tubo digestivo, a nivel de los pulmones y el sistema nervioso central

Compromiso rganico En las formas graves pueden presentarse lesiones de sistemas orgnicos especficos: El compromiso heptico produce una severa hepatitis A nivel del sistema nervioso central en forma de encefalitis El corazn se ve afectado como una miocarditis aguda Ademas puede existir un compromiso renal Pulmonar Intestinal y Pancretica, con poca informacin sobre el compromiso de este rgano Manifestaciones clnicas El Dengue es una sola enfermedad que puede evolucionar desde una forma subclinica hasta forma severas de choque con hemorragia y muerte. Conocer los aspectos de su fisiopatologia y su evolucion, ademas del reconocimiento y manejo precoz de las complicaciones aseguran el manejo adecuado y la buena evolucion del paciente El Dengue es una enfermedad sistmica y dinmica. Tiene un espectro clinico amplio que incluye las formas graves y las no graves Despues de un periodo de incubacin de 3 a 7 das, la enfermedad inicia con fiebre intensa y evoluciona siguiendo tres fases: La fase febril La fase crtica La fase de recuperacin Algunos autores suman una cuarta fase cual es el de la convalescencia. La fase febril Se presenta en forma de fiebre alta y repentina, puede llegar hasta los 40 grados centgrados Dura de 2 a 7 das Se acompaa de enrojecimiento facial y eritema macular difuso distribuido en tronco y extremidades Los pacientes se quejan de dolor corporal intenso

Comparan esta molestia como la sensacin de "tener todos los huesos quebrados" La mialgia y artralgia son descritos como otros sntomas frecuentes Son comunes: Nauseas y vomitos Anorexia Algunos pacientes se quejan de: Odinofagia Y en el examen fsico se puede encontrar Hiperemia en faringe Hiperemia en conjuntiva Otros signos y sntomas durante la fase febril La prueba del Lazo positivo puede ayudar en el diagnostico en esta fase inespecfica Manifestaciones hemorrgicos menores, exclusivamente a nivel de la piel en forma de Petequias y equimosis Hepatomegalia dolorosa

En estos pacientes se puede encontrar bradicardia. An con temperaturas muy elevadas, el aumento de la frecuencia cardiaca ser minimo y no se corresponder con el nivel de incremento de la frecuencia cardiaca esperada en el Hemograma: la presencia de LEUCOPENIA debe orientarnos de la posibilidad de la enfermedad La imagen revela una paciente en la fase febril de la enfermedad con los signos caracteristicos: fiebre, cefalea intensa, astenia, anorexia y dolor corporal generalizado. Es la forma mas frecuente de presentacin en adultos. En nios es mas inespecfico y puede presentarse como un cuadro febril inespecfico o como una enfermedad exantemtica. La Fase Crtica del Dengue Es la segunda fase y est relacionada a la extravasacin de lquido Desde el punto de vista clnico presenta las siguientes caractersticas: Se inicia cerca de la desaparicin de la fiebre Dentro de los 3 a 7 das de la enfermedad

Hay un aumento de la permeabilidad vascular y del hematocrito Dura de 24 a 48 horas. Puede asociarse a hemorragias: nasal (epistaxis), Encias(gingivorragia) y sangrado vaginal (metrorragia o hipermenorrea) Laboratorio: Leucopenia con linfocitosis atipica de 15 a 20% Plaquetopenia

Estos datos de laboratorio preceden a la extravasacion El aumento del Hematocrito es el signo laboratorial es el signo representativo de esta fase Imagen: Rx de trax revela derrame pleural Ecografa puede mostrar derrame pleural y ascitis

Fase de Recuperacin En esta fase el lquido empieza a reabsorberse El paciente recupera el apetito Se estabilizan los parmetros hemodinmicos

Los estudios de laboratorio demuestran los siguientes hechos: Se recuperan nmero de glbulos blancos Se normaliza nmero de plaquetas

Se reabsorben lquidos a nivel abdominal y pleural. Cede el derrame pleural y desaparece la ascitis En esta etapa el paciente puede presentar un exantema macular difuso con reas sin lesiones. Es conocida como islas blancas en ocano rojo Si se administran grandes cantidades de lquidos se pueden producir complicaciones como un edema pulmonar agudo. Clasificacin del Dengue Luego de la reunin de expertos donde se discuti el estudio DENCO,

La OMS decidi cambiar la nomenclatura clsica de la clasificacin del Dengue La nueva clasificacin incluye: Forma leve: Dengue sin signos de Alarma Forma moderada: Dengue con signos de alarma Formas graves de Dengue: con estado de choque, sangrado y disfuncin de rganos Diagnostico Presuntivo del Dengue En la fase febril se deben tener en cuenta los siguientes parmetros para el diagnostico del Dengue Primero se pregunta si el paciente Ha viajado o vive en lugares donde el Dengue es endemico Se debe sospechar la enfermedad si el paciente presenta fiebre y 2 o mas de los siguientes sntomas Anorexia y nauseas Exantema Malestar y dolor Signos de alarma Torniquete (+) Leucopenia Ademas pueden presentar: Cefalea Dolor retrorbitario y osteomuscular Manifestaciones hemorrgicas, cualquier sangrado Dengue fase febril La evolucin de la enfermedad en general es buena. Se deben tener en cuenta para controlar en forma adecuada al paciente los siguientes aspectos: Puede durar de 2 a 7 das. Cuando va pasando la fiebre es importante lo siguiente: Identificar la defervescencia de la fiebre y los signos de alarma son esenciales para reconocer el progreso a la fase crtica.

La defervescencia se presenta entre el 3 y 7 da de enfermedad Cuando la temperatura es normal o ronda los 37.5 a 38C o cae por debajo de esta medida Dengue fase critica Cuando va superando la fase febril de la enfermedad ocurren una serie de fenmenos Asi entonces Alrededor del momento de la defervescencia el paciente puede evolucionar de una de las dos maneras: Los que mejoran despus de la defervescencia: dengue sin signos de alarma Los que se deterioran y manifiestan signos de alarma: dengue con signos de alarma El Dengue en fase critica Es importante reconocer los Signos de alarma Estos signos de alarma son el resultado de un incremento de la permeabilidad capilar Y Marcan el inicio de la fase crtica Se dividen en signos Abdominales Dolor abdominal intenso y sostenido Vmitos persistentes frecuentes, no tolera la via oral Acumulacin clnica de lquidos Aumento del hgado > 2 cm. Hepatomegalia dolorosa Distension abdominal y dolor de torax Sangrado de mucosas de cualquier parte del cuerpo Desde el punto de vista neurolgico presentan Letargia o inquietud Desde el punto de vista hemodinmico el paciente puede tener Hipotension postural Y Disminucion de la diuresis En cuanto a estudios el Laboratorio demuestra:

Aumento del hematocrito concomitantemente con disminucin de las plaquetas Trombocitopenia con menos de 100 mil plaquetas por milmetro cbico Dengue fase critica En esta fase el paciente puede progresar a las formas graves del dengue lo que puede ocasionar los siguientes sndromes clnicos Grandes fugas de plasma que llevan a choque con o sin dificultad respiratorio. Hemorragias graves. Falla grave de rganos (corazn, hgado, SNC). El periodo clnico de fuga plasmtica usualmente continua por 48-72 horas Dengue: Fase de recuperacin Esta fase se caracteriza por los siguientes: La reabsorcin gradual de liquido del espacio extravascular tiene lugar en un periodo de 48-72 horas. Mejora del estado general, el paciente recupera el apetito, se estabiliza el estado hemodinmico y la diuresis se normaliza. Puede presentarse el exantema clsico islas blancas en ocano rojo (piel moteada). Se estabiliza el hematocrito o disminuye debido al efecto de la reabsorcin de lquidos. Los leucocitos usualmente comienzan a aumentar poco despus de la defervescencia de la fiebre. El conteo de plaquetas tpicamente se recupera poco despus de los leucocitos. Dengue Resumen de los problemas clnicos Fase febril: Deshidratacin Fiebre alta puede desencadenar convulsiones febriles en nios jvenes; Alteraciones neurolgicas Fase critica: Fuga plasmtica, choque;

Hemorragias severas, Falla de rganos Fase de recuperacin: Hipervolemia (si la terapia con lquidos intravenosa fue excesiva mas tiempo de lo necesario. Esta grfica es a diferencia de la anterior diapositiva una forma dinmica de representar las diferentes manifestaciones del Dengue en las distintas fases. Ac se observa el comportamiento de la fiebre: Alta en la primera etapa, con descenso en la fase critica an a valores de hipotermia y finalmente su normalizacin Ac se observa el comportamiento de los valores del hematocrito. Se puede observar el incremento del mismo durante la fase critica y la vuelta a los valores normales durante la fase de recuperacin En esta curva se observa el comportamiento del recuento de plaquetas. Con descenso en la fase crtica y posterior recuperacin en la ultima fase. En esta curva se observa la caida del recuento de los globulos blancos en la fase critica y recuperacin en la ultima fase Finalmente esta curva revela el comportamiento de la presin arterial con la disminucin de la presin del pulso en la fase crtica y la normalizacin en la fase de recuperacin Finalmente las estrellas numeran las diferentes fases caracteristicas de la evolucin del dengue