Avances Del Modelo de Hipoterapia en La Intervencion y Rehabilitacion de Problemas de Desarrollo

X Congreso Colombiano y VI Iberoamericano de Neuropedagoga y Neuropsicologa
Estimulacin oportuna integral para Problemas de Neurodesarrollo, Necesidades Educativas Especiales y desarrollo del talento natural en nios y jvenes
Septiembre 19, 20 y 21 de 2012
LOS PROBLEMAS DE LENGUAJE Y APRENDIZAJE Y LA HIPOTERAPIA COMO APOYO TERAPUTICO

Ps. Gustavo Palomino Centro Colombiano de Hipoterapia
Desde hace unos aos se vienen desarrollando en Colombia actividades con caballos en beneficio de personas, con algn tipo de discapacidad o trastorno, por parte de personas, profesionales unos e improvisadores otros, que han llamado la atencin de las Universidades, centros de Rehabilitacin y Profesionales de la Salud y la Educacin, principalmente. Como sucede en todo tema del conocimiento, existen diferentes enfoques y escuelas para explicar el fenmeno. Para este evento, les presentaremos nuestro criterio particular que sustenta el Modelo GPG, cimiento principal de la Escuela latinoamericana de la Hipoterapia. Para efectos prcticos dividiremos la charla en tres partes: Parte Uno: Fundamentos Neuropsicolgicos sobre el Tema Parte Dos: Fundamentos Cientficos del Modelo propuesto en Hipoterapia Parte Tres: Caso de Ejemplo PARTE 1.FUNDAMENTOS NEUROPSICOLGICOS DEL LENGUAJE Y EL APRENDIZAJE. El hombre es producto final del medio en el que se desarrolla, en otras palabras, las influencias ambientales estructuran el proceso de aprendizaje y por ende del lenguaje. Dicho proceso se desarrolla en cuatro etapas esenciales: A.- Etapa del proceso Primario, donde el individuo desarrolla conductas de adaptacin para la supervivencia y de conservacin de la especie. Todos los animales, incluido el hombre, pasan por esta etapa.

B. Etapa del proceso Secundario del aprendizaje donde el individuo utiliza las experiencias generacionales y los aportes del medio ambiente. La pirmide del aprendizaje se estrecha pues solo algunos animales, incluido el hombre, se ubican en este nivel. C.- Etapa del proceso Terciario. Aqu los smbolos empiezan a influir en el cerebro del individuo, los cuales le permiten recibir y entregar informacin en el transcurso del tiempo. Sin embargo, esos smbolos son utilizados sin cuestionamiento o anlisis que permita su variacin, son siempre los mismos y poco o nada se aumentan o disminuyen. La pirmide se estrecha aun ms; solo el ser humano llega a este nivel. Esta forma simblica de trasmisin de conocimiento es la que los psiclogos denominan lingua. D.- Etapa Cuaternaria del aprendizaje. Aqu encontramos que se inicia el desarrollo de la capacidad de pensamiento creativo y entonces el hombre (los dems animales quedaron en la Secundaria), no solo interpreta smbolos, sino que crea y formula pautas, innova, descubre e inventa y desarrolla la capacidad de comunicacin oral: el lenguaje. El lenguaje es un proceso creativo de smbolos e innovacin, de tal forma que cuando observamos un nio con ecolalia, podremos decir que dicho nio tendr lingua, pero no lenguaje. La lingua es un conjunto de smbolos que una comunidad humana establece, bsicamente para permanecer en el tiempo y que sus miembros aprenden a utilizar, sin variacin alguna, pero finalmente que aprenden, por lo tanto la lingua se convierte en la capacidad de aprendizaje. Esa capacidad en la Etapa final del proceso se convierte en lenguaje y por ello el nio que vive en Colombia habla castellano y el que vive en Italia aprende italiano. Al observar estas cuatro etapas del desarrollo del aprendizaje, confirmamos que el lenguaje y el aprendizaje van de la mano y estn sometidos al medio ambiente como substrato esencial para su desarrollo y consolidacin. Para delimitar el tema en esta presentacin, bstenos proponerles unos conceptos previos que debemos tener claros para evitar confusiones por indefinicin o criterios de concepcin de los mismos: Funcin: en nuestro tema, es la respuesta de cualquier parte del cuerpo u rgano del mismo. Los humanos solo necesitamos la naturaleza y el ambiente

para desarrollar las mltiples funciones de nuestro o cuerpo y mente. La naturaleza nos provee las ayudas necesarias para que las funciones se den. Sistema Funcional: Es la respuesta del hombre a los estmulos, inventos o descubrimientos del hombre mismo. La naturaleza no ayuda a los sistemas funcionales, es el hombre, la humanidad quien estimula el sistema.Un ejemplo sencillo: la funcin de ver nos permite aprender a leer, es decir, la funcin de ver est influenciada por la naturaleza (oscuro, claro, cerca, lejos), pero el hecho de leer, es un sistema funcional que necesita algo bsico: una pgina escrita por el hombre. Si no hay nada que leer, pues solo nos quedaremos en ver y nada ms. Nos quedamos con la funcin pero no con el sistema. Si no hay algo escrito, nunca aprenderemos a leer! En el tema de los problemas de Aprendizaje, cuando hablamos de dislexia, digrafa o discalculia nos quedamos all, en estos sntomas que estn muy lejos de ser entidades clnicas y no buscamos el sistema funcional donde seguramente encontraremos el camino para ayudar al nio: la lectura, la escritura, la aritmtica, que son los sistemas funcionales inventados por el hombre, los cuales se interrelacionan con funciones especificas: ver, mover y pensar, funciones que se dan acorde al ambiente y la naturaleza misma. Para Aprender, se necesitan tres prerrequisitos esenciales: 1.- Desarrollo bioneurolgico normal. Un desarrollo cerebral apto de tal manera que podamos descartar problemas mdicos, fsicos o estructurales que nos expliquen la situacin de aprender. 2.- Adecuada estimulacin ambiental. No hay duda que la contaminacin, la falta de oportunidades, la nutricin etc son estimuladores esenciales en el proceso de aprendizaje y lenguaje. 3.- Alineacin corporal que no bloquee el sistema cortical superior. Esto significa que el cuerpo del individuo, su funcionamiento orgnico, sus estructuras seas, musculares, nerviosas y dems, se encentren armnicas como funcin y como sistemas funcionales. Este prerrequisito es lo que denominamos Postura. Todo esto significa que si logramos detectar cual de los prerrequisitos est fallando, cuando nos enfrentamos a un problema de aprendizaje, pues podremos

tener una visin clnica ms lgica que nos explique los sntomas (dislexia, digrafa, discalculia) y por lo tanto, podremos disear un plan de terapia ms acorde al paciente. Por razones de tiempo, centrmonos en el tercer prerrequisito: Adecuada alienacin corporal que permita un desarrollo neuropsicologico acorde a la edad del paciente. Dentro de los planteamientos que estamos presentando a Ustedes, afirmamos que el tercer requisito, postura, es bsico para el aprendizaje y el lenguaje, nuestro argumento es sencillamente antropolgico: en la etapa terciaria del aprendizaje, cuando el hombre entra en la lingua, se inicia un proceso fsico de gran importancia: el hombre es bpedo, su marcha es ahora erguido, la mirada del entorno es horizontal y por ende la percepcin del mundo es diferente. Todos estos fenmenos ambientales lo hacen seguir al cuarto nivel, el lenguaje y por ende al aprendizaje de su hbitat. Llegar luego el invento del lenguaje como el gran distintivo de los otros seres vivos del mundo. POSTURA POSICIN- ACTITUD -EQUILIBRIO. Entendemos por Postura la actividad refleja del cuerpo con relacin al espacio (flexin o extensin) (Schrager,1980), lo cual significa que la postura est basada en el tono muscular y su campo de accin es el cuerpo fsico mismo. La Posicin es, para nuestro modelo, la postura caracterstica de una especie, P.e. el bpedo y el cuadrpedo, de tal manera que cuando decimos en Hipoterapia que se debe corregir una postura, en realidad iniciamos corrigiendo una posicin cuya finalidad es la postura correcta de la especie. Otro trmino comn en la terapia es la Actitud que se relaciona con los movimientos intencionales de una posicin, de modo un paciente con una actitud perezosa, seguramente tendr una posicin de abandono, lo cual reflejar una Postura inclinada o errada. Entonces, la Hipoterapia debe buscar el cambio de Actitud, motivando, retando, para que la Posicin de abandono se deje y la Postura se corrija. Obviamente que una persona en actitud perezosa, mostrando desinters por el entorno, difcilmente podr aprender. Entendemos por Equilibrio la interaccin entre varias fuerzas, especialmente de la gravedad y la fuerza motriz de los msculos esqueltico

(Quiroz, 1980). Se basa en la propiocepcion o sensibilidad interna, el sistema vestibular, la estimulacin visoauditiva todo lo cual se controla desde el cerebelo como aparato Coordinador tanto de la Postura, como de la posicin, como de la Actitud. De lo anterior concluimos que una persona alcanza el equilibrio cuando mantiene y controla postura, posicin y actitud. Algunas terapias logran cambiar posiciones o actitudes, pero no logran definir posturas, porque existen limitaciones funcionales y espaciales que no le permiten al terapeuta hacer que su paciente realice tres o cuatro movimientos simultneamente. Pero, la postura no es nicamente un asunto corporal, es un conjunto de funciones fsicas y esencialmente mentales que coinciden en la posicin y la actitud. Entramos, entonces, en el tema de la conciencia corporal. Cuantas veces muchos de ustedes se han encontrado ante un nio que no camina a pesar de estar fsicamente perfecto. Luego de algunas pruebas psicomtricas descubren que el nio no tiene conciencia de sus piernas y claro, as es imposible caminar. La conciencia corporal incluye tres aspectos: el esquema corporal como fenmeno neuromuscular producto de todo el sistema estructural y endocrino. La imagen corporal que se refiere a las sensaciones y experiencias de cada quien de su propio cuerpo. El concepto corporal o reconocimiento de todas las partes de nuestro cuerpo y sus respectivas funciones. Estos tres elementos constituyen la conciencia corporal. Cuando tenemos funcionando bien el esquema corporal, la imagen ser buena y el concepto adecuado respecto a las funciones del cuerpo, todo esto querr decir que tendremos la postura, posicin y actitud que nos permitir tener el cerebro apto para aprender y hablar, es decir, que el tercer requisito para el aprendizaje, 3.- Alineacin corporal que no bloquee el sistema cortical superior est listo para el proceso. Si a esto le agregamos los otros dos requisitos ya mencionados, estaremos ante un prospecto ptimo para el aprendizaje.

PARTE DOS: FUNDAMENTOS CIENTFICOS DEL MODELO PROPUESTO EN HIPOTERAPIA. Hemos dicho que el Equilibrio acta sobre la propiocepcion o sensibilidad interna, el sistema vestibular, la estimulacin visoauditiva y la espacialidad. Tambin afirmamos que la Postura se relaciona con el tono muscular, el control ceflico y corporal y con los ajustes posturales. En otras palabras, el equilibrio y la postura son los principales activadores de todo el sistema neural relacionado con la atencin, la memoria y la velocidad de los neurotramisores, es decir, es la base del aprendizaje y por ende del lenguaje. Aqu entra, entonces, el tema de la Hipoterapia como apoyo teraputico en los procesos de aprendizaje, especialmente en el tercer requisito de hemos planteado en esta conferencia. Desafortunadamente el tema de la Hipoterapia es poco conocido en nuestro medio y fcilmente lo confunden con otras actividades que tratan de imitarla. La Hipoterapia es una terapia coadyuvante, no es terapia alternativa como pretenden algunos, es una actividad de apoyo al trabajo teraputico de los profesionales y en este caso que estamos tratando, es un apoyo para el psiclogo o el educador que se enfrenta a un caso de problema de aprendizaje o del lenguaje. Clnicamente se ubica en la terapia basada en la Evidencia. La Hipoterapia no es simplemente montar un nio en cualquier caballo y darle vueltas haciendo una serie de ejercicios semigimnasicos y muchas veces errticos. La Hipoterapia debe ser planeada y diseada para cada caso, segn la patologa, debe tener en cuenta el peso del caballo, el piso del picadero, duro o blando, la forma del picadero, rectangular o redondo, la angulacion del terreno, plano o inclinado a 30, los aperos requeridos, los movimientos aptos para la patologa, las contraindicaciones permanentes o temporales, las medidas de seguridad etc. Todo esto, obviamente, necesita un profesional en la materia y un profesional de la salud o educacin que est preparado para la intervencin de su paciente. La Hipoterapia acude a las ayudas tcnicas modernas, se apoya en la Academia y en las ciencias de la salud, la pedagoga y la medicina veterinaria.

Muchas cosas se escuchan sobre las terapias con caballos, afirmaciones la mayora equivocadas como por ejemplo: que el paciente mejora por la trasmisin de calor del caballo, falso. Que el caballo da 110 estmulos por minuto, falso. Que el caballo reemplaza al fisioterapeuta, falso. Que el caballo camina igual al hombre, falso. Que el caballo tiene movimientos multidimensionales, falso. Que caballo pequeo sirve, falso. Que el caballo de paso sirve, falso Que cualquier caballo sirve, falso. Que la sesin debe durar una hora, falso. El caballo es una maravilla biomecnica que genera energa potencial y cintica mediante el procesamiento de la fuerza de gravedad y las fuerzas musculares de su cuerpo. Para todos nosotros el hecho de montar a caballo es, esencialmente un acto de equilibrio. Pues bien, si aceptamos que el equilibrio se controla desde el sistema vestibular y el cerebelo y que este ltimo es el Coordinador de la Postura, Posicin y Actitud, es lgico concluir que la monta a caballo influir en estos campos. Obviamente que por el solo hecho de montar no se van a corregir los errores de postura o posicin, se necesita la intervencin del profesional bien sea fisioterapeuta, psiclogo, ocupacional o fonoaudilogo, que dirija la sesin, que recanalice los estmulos que genera el caballo en el cuerpo del paciente para que los objetivos teraputicos se obtengan. El caballo por si solo no puede suplir al terapeuta. Por ello decimos que la Hipoterapia es una terapia coadyuvante o de apoyo. La postura y el equilibrio son el fundamento de la motricidad, la cual es la puerta del aprendizaje. La Hipoterapia ayudar al terapeuta en el Control Postural del paciente, el cual se produce en forma esquemtica en tres niveles: medula espinal, tallo enceflico y cerebelo y cerebro, es decir el Control Primario de Alexander. La Postura Teraputica que se utiliza en Hipoterapia, en nuestro Modelo GPG, se fundamente en dos conceptos: el TS o triangulo de Sustentacin y el CP o Control Primario. Si observamos bien, tanto el TS como el CP, son nada ms ni nada menos que los conceptos que hemos expuesto sobre la Postura y el Equilibrio, lo cual significa que para lograr estos ltimos prerrequisitos del aprendizaje, el caballo ser una herramienta adecuada y efectiva para tal fin.

Como se canalizan los estmulos emitidos por el caballo hacia la humanidad del paciente? El Modelo GPG propone intervenir el SNA primordialmente para obtener capacidad energtica que facilite la accin del SNC. La energa cintica que produce el movimiento del caballo (peso por fuerza de gravedad por distancia), se acumula en la cruz y anca del caballo y esta energa es trasladada el cuerpo del jinete mediante la conexin de las almohadillas, previo clculo de la velocidad, dureza del piso y forma del ejercicio. Al ser estimulado el aparato vestibular, por el andar controlado del caballo, dicho aparato responde a las fuerzas gravitacionales y a los movimientos acelerados y desacelerados que recibe del caballo. Por esta razn, el paso uno, dos o tres del caballo es utilizado por el terapeuta para estimular ms o menos a su paciente segn el programa y la bitcora de trabajo previamente diseada. Las reacciones de enderezamiento del paciente, sobre el caballo en movimiento, se dan primero en el cuello y regin cerebelosa, luego en la columna y finalmente en la pelvis, todo esto lo logra el caballo con su estimulacin tridimensional. Recordemos que segn Magnus (1897) la posicin de la cabeza responde a estmulos labernticos, pticos y tctiles, mientras que el enderezamiento del cuerpo responde al sistema propioceptivo. La orientacin de la cabeza se relaciona con la fuerza de gravedad y partes del propio cuerpo. Todo este proceso, laberintico, ptico, tctil y fuerza de gravedad lo encontramos en el movimiento del caballo y por ello la Hipoterapia se explica como proceso teraputico con efectos clnicos. Como todo sistema que tenga un sustento terico, en este Modelo de Hipoterapia tambin hay una Reglas que deben cumplirse para que el proceso de Aprendizaje se logre o mejore segn el caso: Regla Uno: Asiento Correcto: estamos buscando la Posicin para llegar a una Postura, entonces debemos tener el TS y el CP permanentemente controlados. Regla dos: Respiracin Correcta: Nuestro Modelo se basa en el SNA, de tal manera que la oxigenacin es esencial para la metdica.

Regla tres: Asiento Pasivo: El jinete debe abandonarse sobre el caballo, no tratar de hacer nada, simplemente dejar que el movimiento y energa cintica del caballo empiecen a estimular el SNA. Regla Cuatro: Asiento Reactivo: Una vez lograda la Actitud por parte del paciente, este debe iniciar los ajustes posturales segn las indicaciones de su terapeuta. Regla Cinco: Aprendizaje Sedente: Se inicia el proceso de Aprendizaje. Este inicia por grabar en las neuronas motoras la relacin cabeza- troncoextremidades. Posteriormente por grabar en su memoria el concepto de Equilibrio. Finalmente por consolidar la Conciencia Corporal en cuanto a esquema, imagen y concepto de la misma. En conclusin, como sera el procedimiento, ante un caso de problemas de aprendizaje utilizando la Hipoterapia como ayuda teraputica? Lo primero una Evaluacin del paciente con el fin de determinar que sistema funcional debe ser intervenido. Luego, una vez escogido el caballo apto, el lugar de trabajo indicado, las ayudas necesarias se programa la Bitcora de Trabajo. En este caso la Bitcora debe iniciar por la activacin del Esquema Corporal, una vez el paciente reconozca todo su cuerpo pasar a la Imagen Corporal, tratando de que el paciente sienta los movimientos del caballo y los identifique. Entrar, entonces, al Concepto Corporal, evaluando sus logros y fallas. Realizado el proceso de Conciencia Corporal el terapeuta proceder a reforzar o crear la Actitud del paciente hacia la terapia misma. Luego entrar en el tema de las Posiciones, correctas e incorrectas, para llegar finalmente a la Postura. Se comprender que todo el proceso descrito para la Hipoterapia, es el desarrollo de la teora que hemos expuesto sobre la postura y el aprendizaje.

PARTE TRES. CASO DE EJEMPLO Hemos trado el caso de una nia de nuestro Centro a quien llamaremos amiga como le dicen sus compaeritos all mismo. Es melliza de otra nia quien presenta PCI. Tiene 6 aos de edad. Lleg a nuestra Institucin por remisin psiquitrica hace 8 meses. La Evaluacin inicial nos arroj los siguientes datos negativos: CI 64 Motricidad comprometida MMII Lenguaje ninguno Socializacin mnima Funciones Ejecutivas 31% Comprensin baja Aprendizaje nulo Estrato social bajo Los datos positivos obtenidos fueron: Actitud positiva Control de esfnteres Seguimiento de rdenes sencillas Actitud alegre Constancia en los ejercicios
El diagnstico neuropsicologico fue: Retardo psicomotor en la etapa Lingua. No crea smbolos, no analiza mundo exterior. Ecolalia y mutismo ocasionales. Desconoce la funcin del habla. Conoce parcialmente la funcionalidad de su cuerpo. Se dise una bitcora sobre lingua, procediendo a generar en primer lugar Conciencia Corporal. Este proceso dur 3 meses. Se trabaj con un caballo de 500 k al paso uno y dos. Todos los das de la semana. Luego se inici el trabajo postural y se le suministraba material didctico durante la Hipoterapia. Este proceso dura hasta la fecha.

Actualmente ya logra diferenciar las lminas y figuras de animales, cosa que antes era un imposible para ella.

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