INTEGRACION DEL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE Maninger A travs de ellos se establecen y mantienen las relaciones entre el individuo

y el ambiente. Examen cuidadoso de la forma en que el sujeto percibe el mundo externo Que tan correctamente constata la realidad, que tan apropiadas son sus respuestas emocionales Que tan efectivamente organiza sus actos para alcanzar una meta determinada

Tomar en cuenta: No solo el material verbal que nos aporta el entrevistado durante el contacto con el Sus expresiones faciales Cambios en el tono de voz Asociaciones Evasiones Reacciones emocionales Actitudes Movimientos Forma de vestir, etc., reveladoras de sus caractersticas conativas, intelectuales y emocionales

INTEGRACION DEL ESTADO MENTAL A) PERCEPCION Est constituida por la integracin de los estmulos sensoriales, para formar una imagen, cuya configuracin e interpretacin tiene que ver con las experiencias pasadas, B) PENSAMIENTO Y LENGUAJE Las funciones intelectuales estn constituidas por muchas habilidades, tales como: perceptuales, integradora, amnsicas, interpretativas, abrtraccionales y operativas. Antes de reaccionar a lo percibido, la persona consulta automticamente el recuerdo de sus experiencias previas. Dado que la simbolizacin, la integracin idealista y la verbalizacin combinan algunas de las funciones ms complejas de que es capaz la mente humana, el uso que hace el entrevistado del lenguaje es, en general, un ndice excedente de sus capacidades intelectuales,. Los cursos del pensamiento se describen por separado de los del lenguaje. Es necesario determinar lo que piensa, y el contenido del pensamiento, que cosas pregunta y de que habla. - La inteligencia: es la capacidad de adaptar el pensamiento a las necesidades del momento presente; facilita el pensar t actuar racional y lgicamente. Incluye una serie de componentes y procesos mentales, como rapidez en la produccin y exactitud del pensamiento; riqueza y complejidad del contenido del mismo y la habilidad para manipular pensamientos y objetivos. - Juicio: habilidad para usar todos los recursos intelectuales en la solucin constructiva de los problemas que deben enfrentarse, que es el resultado final de una serie de funciones psquicas (integridad del aparato sensoperceptual, con el fin de garantizar una percepcin y

discriminacin adecuadas; memoria indemne para proporcionar la posibilidad de comparacin con datos del pasado; psicomotricidad indemne para realizar los actos adecuados e inhibir los indeseables). Caudal de conocimientos: es indicativo de los intereses, proporciona indicios sobre el buen funcionamiento de la memoria. Es apreciable a travs de la amplitud con que contesta el entrevistado a nuestras preguntas y el tipo del lenguaje que usa. Los dotes y habilidades especiales: constituyen un ndice poco seguro en la valoracin de la inteligencia, ya que personas con memoria notable, calculistas brillantes y maestros ajedrecistas, pueden carecer de otras capacidades a la altura de su superioridad limitada a la memoria, aptitud aritmtica y percepcin espacial. La capacidad abstraccional: consiste en la posibilidad de establecer categoras con un grado cada vez mayor de generalizacin, rango que abarca desde la formacin de clasificaciones, hasta la formulacin de principios y leyes. Insight: es la comprensin que tiene el individuo de los hechos principales de su enfermedad y circunstancias. Organizacin y coherencia: valoramos el pensamiento y el lenguaje en funcin de la posibilidad de ser comprendido por el comn de la gente y de las caractersticas formales de su estructuracin. Cuando estamos frente a frases correctamente con otras, o cuando la forma de estructurar los enunciados resulta incomprensible. Incoherencia: situacin que se presenta en trastornos cerebrales, intoxicaciones y psicosis. Neologismos: palabras nuevas, inventadas por el paciente, o utilizacin de trminos comunes con un sentido especial, solo para el comprensible y justificable. Bloqueo: suspensin sbita en la produccin de pensamiento, situacin a travs de la cual se anula la idea intrusa. Las estereotipias verbales: estn constituidas por palabras sueltas o frases enteras innecesarias y sin relacin con la situacin presente, que se intercalan reiteradamente en la conversacin. Pensamiento circunstancial: se caracteriza por su lentitud y por estar lleno de detalles triviales e innecesarios, aunque finalmente alcanza el punto deseado, pero a traces de un camino extremadamente intrincado y tortuoso. Aparentemente con debilidad de juicio y egocentrismo, constituye una caracterstica sobresaliente de la personalidad epilptica. Rigidez: incapacidad para plantearse explicaciones o respuestas alternativas. Asociaciones y generalizaciones tempranas se fijan de tal manera que impiden el paso a nuevas ideas, resultando el sujeto impremeable a toda influencia y a datos que contradicen sus creencias previas. Sugestibilidad: cuando cambian continuamente de opinin. Retardo: se acompaa frecuentemente de la sensacin de dificultad para pensar. Obsesiones: son pensamientos insistentes que dominan al sujeto en forma intermitente, aunque los considere injustificados o absurdos y luche por liberarse de ellos. Fobias: temores irracionales, patolgicos e incontrolables a un ser, objeto o situacin. Ideas delirantes: son conceptos equivocados, patolgicos y resistentes a la argumentacin lgica.

Delirio: es un conjunto de ideas delirantes, que puede estar sistematizado o no; es una creencia falsa e inamovible, que no corresponde al contexto social y cultural del paciente. - Afasia: trastornos del lenguaje debidas a perturbacin de los mecanismos corticales correspondientes. Se clasifica en sensoriales, intermedias y motoras y se caracterizan por imposibilidad para entender, reconocer o encontrar las palabras adecuadas para expresarse. Ejemplos: Sordera verbal el paciente escucha las palabras, pero no puede entenderlas La alexia es incapaz de leerlas Asimbolia visual hay dificultad para escribir y leer, Agnosia visual existe dificultad para reconocer los objetos cuando se ven, pero no cuando se tocan. Afasia nominal el paciente no puede encontrar el nombre de los objetos, por lo que los describe o dice para que se usan, Afasia verbal hay dificultar para traducir los pensamientos en palabras C) MEMORIA Es la capacidad para fijar, conservar y evocar experiencias. - Hipermnesia es la facilidad especial para evocar recuerdos y acompaa frecuentemente a los estados maniacos. Los sndromes de prdida o disminucin de la memoria constituyen las amnesias. - Amnesia anterograda: resultado de la falla en la elaboracin de las huellas mnmicas permanentes, se presenta en padecimientos orgnicos agudos en los que el paciente est en apariencia plenamente consciente. - Paramnesias: recuerdos falsos, incluyen la falsificacin retrospectiva, consistente en la modificacin de los recuerdos con finalidades defensivas, situacin frecuente en la histeria, pero presente tambin en las depresiones, en las que el paciente contempla su pasado como una serie interminable de fracasos, mientras en la mana se elaboran historias llenas de triunfos y conquistas falsos - Recuerdos encubridores: se substituyen a travs del desplazamiento, situaciones traumticas por otras banales. - Confabulaciones: en la que se toman por experiencias vividas y por tanto se recuerdan sucesos que corresponden en la realidad a sueos y fantasas. La descripcin de tale eventos es minuciosa y detallada, D) EMOCION Son estados de excitacin concomitantes a cambios fisiolgicos que aparecen como respuesta a algn suceso o fantasa y se acompaan de una experiencia subjetiva de tinte agradable o displacentero. Las emociones tienen un carcter de flujo y reflujo, mientras el humor, o afecto fundamental es el estado de nimo habitual, sostenido, e interrumpido por las variaciones en la emocin. La variabilidad en el estado de nimo tiene dos extremos patolgicos: La rigidez: consiste en la incapacidad de modificar el estado de nimo, pese a los cambios de situacin y temas de la entrevista, apariencia que debe diferenciarse de la ocultacin, por

vergenza u otros motivos, de las emociones, que produce tambin la impresin de bloqueo o rigidez; lo mismo sucede cuando la intensidad del tono afectivo correspondiente a la emocin dominante, impide el paso a cualquier variacin, por ejemplo en los pacientes muy angustiados o deprimidos. y la labilidad. La labilidad afectiva: se caracteriza por la existencia de variaciones bruscas, inmotivadas, de gran intensidad y escasa duracin en el estado de nimo. - La indiferencia o embotamiento afectivo que se manifiesta por una prdida de la resonancia interna de los afectos, debida a represin de los mismos, como se observa en los histricos, que muestran una actitud conocida como bella indiferencia. - Apata: estado en el cual permanecen casi inmviles, con una pobre respuesta a los estmulos del ambiente y a su propia condicin, estado que tambin puede presentarse en padecimientos orgnicos crnicos, especialmente en las afecciones del lbulo frontal. - Exaltacin o elacin: el sujeto se encuentra alegre, optimista, con profunda sensacin de bienestar y satisfaccin de su mismo, es decir, eufrico. - xtasis: existe una sensacin de bienestar y gracia extremos. - Depresin/Melancola: la tristeza, la postura encorvada, la facies desencajada, el abatimiento, el pesimismo, el desanimo, el tono de voz montono y la lentitud en el ritmo del lenguaje lo singularizan. - Angustia o miedo irracional: se caracterizan por una facies tensa y actitud expectante, puede existir un cierto grado de hiperalerta, en busca del objeto temido, frecuentemente se acompaa de sntomas somticos diversos (sudoracin, temblores, palpitaciones, etc.) y la sensacin general es de malestar, tensin e incomodidad, que intenta disiparse en ocasiones, a traces de hiperactividad, expresada tanto a travs de una verbalizacin incontrolable como de una interminable sucesin de actividades. - Pnico: acompaante frecuente de cuadros incipiantes de esquizofrenia y como acompaante de alucinaciones y delirios, la coz es tensa, hay inquietud extrema, la expresin facial es de terror. - Perplejidad: es un estado de desconcierto, indecisin y asombro; se presenta en la obnubilacin de la conciencia, en algunos estados de angustia severa y en la esquizofrenia aguda. - Irritabilidad: puede acompaarse de una conducta verdaderamente agresiva verbal o fsica. - Disociacin ideoafectiva: es la aparicin de un afecto inapropiado o incongruente con el contenido del relato, corresponde al desconocimiento del entrevistador con respecto a los verdaderos pensamientos del entrevistado, lo que puede deberse a su ocultamiento o a la incomprensin del oyente. E) CONCIENCIA La conciencia es la propiedad de percatarse de si mismo y del medio ambiente, para su funcionamiento adecuado es imprescindible que la atencin, percepcin, pensamiento y memoria sean normales. - Distractibilidad: presente habitualmente en los estados de fatiga y ansiedad acentuados, en las depresiones psicticas, la esquizofrenia, la mana, en los cuadros orgnicos y txicos. - Sopor: cuando el paciente est dormido la mayor parte del tiempo, con disminucin de todas las funciones perceptuales, especialmente de la atencin, que solo se alerta frente a estmulos

intensos, cuyo grado mximo es el coma, en el que ya no existe respuesta consciente a ningn estimulo. Obnubilacin: el individuo se percibe a si mismo y al mundo externo en forma confusa y borrosa, se caracteriza por dificultad para identificar las cosas y sucesos, todo esto acompaado de comprensin lenta e incompleta y dificultad para recordad lo ocurrido durante el episodio de obnubilacin. La confusin mental: en la que el sujeto no es capaz de diferencial la realidad de sus fantasas, ilusiones y alucinaciones, situacin que se presenta tanto pro causas psquicas, como en estados febriles y txicos. Estados crepusculares (estrechamiento): la actividad de la misma se enfoca sobre un solo objeto o grupo de objetos y todo lo que queda fuera de este punto parece carecer de relieve, actuando el sujeto como autmata, con la mirada en el vaco, hay una cierta incoherencia, tropieza con los objetos, y en algunos casos puede realizar actos complejos e incluso viajes en forma automtica, y generalmente con amnesia casi total de lo realizado durante este estado. Estados oniroides: el paciente est desorientado en tiempo y espacio, es incapaz de distinguir entre sus imgenes mentales y sus percepciones, el pensamiento sigue las leyes de la formacin de los sueos. Existe alucinaciones e inquietud. La orientacin: elemento de la conciencia es la capacidad de precisar los datos sobre nuestra situacin real en el ambiente y sobre nosotros mismos, abarca la orientacin en el tiempo, espacio, situacin y persona. La orientacin en el tiempo permite al sujeto conocer da, hora, ao, etc., su alteracin puede depender de desinters en el medio ambiente, de trastornos en la memoria. Orientacin en el espacio: comprende orientacin en lugar y espacial propiamente dicha. Orientacin en lugar: se valora por la capacidad del individuo para saber donde se halla, as como por la correcta identificacin de las personas que lo rodean. Orientacin espacial: permite al individuo tener una idea exacta de las proporciones y distribucin de los objetos que tiene ante su vista. La orientacin en persona: tambin conocida como orientacin autopsquica es el conocimiento de s mismo, de las cualidades e historias propias. Trastornos en la identificacin u identidad del yo: son alteraciones en la conciencia de: La existencia y actividad de s mismo, Ser una unidad en cualquier momento dado, La continuidad de la identidad en un periodo de tiempo y Estar separado del medio ambiente Despersonalizacin: existe la sensacin de haber cambiado, de no ser yo o de sentirse lejanos de las propias emociones y del resto del mundo. Desrealizacin o sentimiento de irrealidad: consiste en el extraamiento frente al mundo externo. Trastornos del esquema corporal: el enfermo puede percibir en su cuerpo elementos que en realidad no tiene.

Trastornos en el gobierno del yo: consisten en la perdida e la sensacin de pertenencia y control sobre las acciones y pensamientos propios. Esta situacin se expresa en trminos de imposibilidad para mantener la atencin, el paciente siente que se le escapan o le roban los pensamientos. F) MOTILIDAD Y CONDUCTA La conducta se refiere a la accin y expresin que incluye a todo el cuerpo o la mayor parte de l. Los datos a observar y consignar son: La disminucin o abolicin de los movimientos voluntarios, que puede corresponder a la existencia de motricidad inhibida La disminucin en la frecuencia, Numero e intensidad de los gestos y movimientos expresivos - Obstruida: es en donde existe incapacidad para iniciar la accin en un momento dado, llevndose a cabo sin dificultad poco despus, sntoma frecuente en la catatonia, responsable en parte de los movimientos rgidos. - Parlisis: ausencia de movimientos en uno o varios segmentos corporales, de origen orgnico o histrico. - Abulia: situacin en la que el sujeto queda sumido en la inactividad. - Estupor: disminucin general de la actividad, que puede llegar en casos severos al mutismo. - Inquietud: el sujeto puede presentar simplemente un aumento cuantitativo de los movimientos normales de expresin, es decir, se mueve ms de lo necesario como consecuencia a su mayor actividad. - Hiperquinesia o Hiperactividad: cuando la inquietud aumenta, al grado de mostrase muy escasos periodos de descanso y relajamiento. - Agitacin: es el grado mximo de inquietud, que no cede ante la influencia de los que rodean al enfermo, agitado y dominado por tensiones afectivas muy intensas, sean de euforia, terror, ira, etc., existiendo tendencia a realizar actos impulsivos, intensificndose la agitacin cuando alguien intenta sujetarle u oponerse a sus deseos. - Negativismo: el enfermo tiende a oponerse, activa o pasivamente a lo que se le pide. En el primer caso hace exactamente lo opuesto de lo que se le pide, mientras en el negativismo pasivo simplemente se niega a cooperar. Se encuentra en la catatonia, en la debilidad mental y en las demencias. - Mutismo: el paciente permanece en silencio a pesar de los esfuerzos del entrevistador por establecer contacto verbal con l. - Obediencia automtica: usual en los catatnicos y de algunos pacientes orgnicos demenciales, es en la que el enfermo sigue instantneamente, como autmata y sin detenerse a reflexionar sobre la pertinencia o impertinencia de la orden. - Ecopraxia: es la repeticin parcial o total de lo que se ha escuchado. Las palabras son imitadas independientemente de que entiendan o no, lo que se les ha dicho. - Movimientos involuntarios: Temblor: que puede corresponder a ansiedad, o a padecimientos neurolgicos.

Tics: son contracciones involuntarias, repentinas de algunos grupos musculares, habitualmente reminiscencia de movimientos expresivos o de reflejos defensivos, contra los que el enfermo intenta luchar sin conseguir lo ms que por breves momentos. La tortcolis espasmdica: es una contraccin de los msculos del cuello, que halan la cabeza hacia un lado y la cara hacia el otro. Movimientos coreicos: son sacudidas bruscas parecidas a fragmentos de los movimientos expresivos y defensa instintiva normales Movimientos atetsicos: la motilidad espontanea resulta lenta, tortuosa, reptante y contorsionada, lo que produce posturas extraas del cuerpo, principalmente de las manos. Movimientos estereotipados: consisten en la repeticin reiterada aparentemente innecesaria, sin propsito y absurda de ciertos actos, que se llevan a cabo peridicamente. Entre estos son: Manerismos: intercalamiento de gestos innecesarios, movimientos y posturas extraas que se realizan. Catalepsia: los pacientes permanecen horas sin hacer el menor movimiento, incluso sin pestaear y si se les abandona a sus propios recursos, pueden pasar das sin moverse del mismo sitio. Flexibilidad crea: en la que el paciente permite le sean colocados los distintos segmentos corporales en la forma que desea el entrevistador, que lo modela como si fuera una estatua de cera Los automatismos motrices: accesos de movimiento aparentemente involuntarios carentes de finalidad y realizados con escassimo desplazamiento (ej. Dar vueltas a un rbol) Alteraciones de la conducta Compulsiones: impulsos patolgicos a realizar determinados actos y rituales, en relacin con ideas obsesivas, a pesar de encontrarse el paciente consciente del absurdo de estos actos, y deseando librarse de ellos. Actos impulsivos: patrones complejos de conducta, carentes de razn lgica consciente, ajenos a la voluntad del enfermo, que resulta sin embargo, incapaz de evitar su realizacin, (Ej. Correr, golpear, cleptomana, piromana) Automutilaciones: lesiones corporales autoinflingidas, pueden surgir independientemente de los intentos de suicidio, se presentan en algunos casos de simulacin, en bsqueda de beneficios. Perturbaciones y perversiones de hbitos Enuresis y encopresis: son sntomas debidos a la existencia de regresin, cuyo origen puede ser psicgeno y orgnico y su existencia puede deducirse del estado de la vestimenta y del olor que despide el paciente.