POLICA NACIONAL DEL PER

DIRECCIN DE EDUCACION Y DOCTRINA POLICIAL DIRECCIN DE SALUD

OFICINA DE APOYO A LA DOCENCIA E INVESTIGACIN.

VII CURSO DE CAPACITACION LA EPIDEMIOLOGIA COMO HERRAMIENTA DE GESTION

TEMA:

PREVALENCIA DE LA OBESIDAD EN RELACION AL INDICE DE MASA CORPORAL DEL PERSONAL POLICIAL QUE CONCURRE A LA FICHA MEDICA ANUAL EN EL H. PNP. A.B.L ENERO A DICIEMBRE 2010.

INTEGRANTES : o Cmdte o Cmdte o Cmdte o May o Cap o SOB Med PNP

PALOMINO MARQUEZ, Carlota Constanza Med PNP ROJAS ARCOS, Moises Salvador Lab PNP HERRERA ALBORNOZ, Martn Wilson PNP TORRES SORIA, Wilber Jesus

Med A.L.

PNP PNP

CORDOVA RIVAS, Rolando Ivn IPANAQUE MENACHO, Javier Justo

o SOT3

PNP GAMBOA GIRON, Genglis Artemisa LIMA - PERU

AGRADECIMIENTO
A NUESTRAS FAMILIAS APOYO INCONDICIONAL POR SU EN EL

LOGRO DE NUESTROS OBJETIVOS, EN ESPECIAL A NUESTROS HIJOS QUE SON EL MOTOR DE NUESTRA SUPERACION PERSONAL Y A LOS CUALES HEMOS PRIVADO DURANTE

ESTE TIEMPO DE SU CUIDADO Y LA ATENCION QUE SE MERECEN.

INTRODUCCIN
La Obesidad en la actualidad constituye una enfermedad que podra decirse se ha convertido en una Epidemia a nivel ltimamente las estadsticas reflejan un mundial, En nuestro pas, el incremento de la misma ha sido alarmante ya que incremento en el numero de casos de personas con sobrepeso dada las condiciones de los malos estilos de vida de la poblacin, ha presentado incremento en el aumento del ndice de masa corporal, permetro abdominal por encima del percentil adecuado. El exceso de peso es el reflejo del estado nutricional inadecuado y mal hbito alimenticio que tienen las personas. La obesidad y el sobrepeso son graves problemas que suponen una creciente carga econmica sobre los recursos nacionales. Afortunadamente, este mal se puede prevenir en gran medida si se introducen los cambios adecuados en el estilo de vida. El estudio del presente trabajo es muy importante, porque se ha podido determinar la frecuencia de los casos registrados de obesidad que se presentan en el personal policial titular que concurri a la evaluacin de la ficha medica anual en el periodo del ao 2010 en el Hospital PNP Augusto B. Legua. No olvidemos que la obesidad hoy en da es un grave problema de salud pblica y considerada como uno de los factores de riesgo ms importantes

para el desarrollo de muchas enfermedades crnicas (diabetes, enfermedades cardiacas, derrames cerebrales, artritis y ciertos cnceres) y esto ya ha sido claramente demostrado. La finalidad de este trabajo monogrfico es hacer reflexionar al personal policial sobre la importancia de cuidar su salud y las

medidas que deben adoptar as como concienciarlos que es una enfermedad muy peligrosa que incluso los puede llevar a la muerte.

CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

A CARACTERIZACIN DE LA PROBLEMTICA El personal policial que concurre a la evaluacin de la Ficha Medica anual en algn momento de sus vidas desencadenara obesidad con la consiguiente consecuencia de tener que afrontar las complicaciones que de ellas se derivan. El tener conocimiento de cmo prevenir los factores de riesgo es indispensable para poder disminuir su frecuencia para evitar la mortalidad de esta epidemia. Nuestro hospital PNP Augusto B. Leguia no escapa de esta problemtica, se han registrado casos en la evaluacin de la ficha Mdica anual del periodo 2010 en el cual se detecto una alta frecuencia de casos de obesidad en el personal policial. y concienciar a los mismos a practicar estilos de vida saludables

B DELIMITACION DE LOS OBJETIVOS 1. OBJETIVO GENERAL Determinar la prevalencia de la obesidad en relacin al ndice de Masa Corporal en el personal

Policial que concurri a la evaluacin de la Ficha Medica Anual en el Hospital PNP Augusto B. Leguia de Enero a Diciembre 2010.

2.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar la Prevalencia de la Obesidad en el personal Policial Subalterno que concurri a la evaluacin de la Ficha Medica en el H. PNP. ABL de Enero a Diciembre 2010.

Determinar la Prevalencia de la Obesidad en el personal Policial Oficial que concurri a la evaluacin de la Ficha Medica en el H. PNP ABL de Enero a Diciembre 2010.

Determinar los malos hbitos de alimentacin que condicionan para desencadenar Obesidad en el personal policial que concurre a la evaluacin de la Ficha Medica en el H. PNP. ABL de Enero a Diciembre 2010.

Sugerir adoptar medidas de informacin en la poblacin Policial para difundir la prevencin de la obesidad y por ende disminuir los ndices de morbilidad en esta poblacin cautiva, que concurre a la evaluacin de la Ficha Medica anual en el H. PNP. ABL.

C.

JUSTIFICACION E IMPORTANCIA

1.

JUSTIFICACIN El presente trabajo nos permitir conocer sobre la Prevalencia de la Obesidad en relacin al ndice de Masa Corporal en la poblacin Policial que concurre a la evaluacin de la Ficha Medica anual en el Hospital PNP Augusto B. Leguia, a fin de detectar estos casos para poder sugerir alternativas de prevencin y difusin, con la finalidad de garantizar la disminucin de los ndices de Morbilidad en relacin a las enfermedades que de ella se derivan, mejorando la calidad de vida del personal Policial y por ende mejorar el desempeo laboral de los mismos. Dentro del Marco de los lineamientos de la Unidad de Ficha Medica se encuentra la deteccin temprana de la poblacin de grupos de riesgo en cuanto a factores de Morbilidad en diferentes aspectos, que pongan su trabajo; as en riesgo la salud de los sugerir o derivar al mismos lo que afecta directamente en la calidad de como especialista correspondiente de acuerdo a cada caso.

2.

IMPORTANCIA Es importante el estudio de la Prevalencia con que se presentan los casos de Obesidad en el personal titular policial que concurre a la evaluacin de la Ficha Medica Anual, por que nos permitir analizar

la practica de los estilos de vida saludables; as como determinar que cantidad de esta poblacin se encuentra ndice de obesidad abdominal ya que estos estaran en riesgo mucho ms elevado de enfermedad coronaria por ende desencadenar hipertensin arterial, diabetes e hipercolesterolemia. Se ha constatado segn los estudios que la prdida de peso hace bajar la presin arterial en la mayora de las personas que tienen hipertensin arterial y permite a ms de la mitad de las personas que desarrollan diabetes del adulto suprimir la insulina u otro tratamiento farmacolgico.

D.

LIMITACIONES Durante el proceso de desarrollo del presente trabajo, nosotros los integrantes del equipo de estudio hemos encontrado un sin nmero de limitaciones para el desarrollo del presente trabajo de investigacin siendo las ms relevantes las siguientes: 1. El factor tiempo siendo indispensable para llevar a cabo la buena realizacin del presente trabajo. Siendo este factor muy importante ya que influye directamente para poder realizar una investigacin ms exhaustiva que nos permita realizar un trabajo de tipo prospectivo, para poder medir el impacto del mismo sobre la poblacin estudiada, aplicando la mayor cantidad de instrumentos necesarios con la finalidad de conseguir un mayor numero y de mejor

calidad de los datos y conclusiones por ende mejorar las recomendaciones que se sugieran. Lo cual influyo tambin en poder tomar otras medidas antropomtricas adems de las ya registradas, ni indagar en aspectos de sus hbitos y actividades. 2. El hecho de que el personal que va a ser evaluado oculta informacin durante la evaluacin de la Ficha Medica anual con respecto a su salud, por temor a la disminucin de su puntaje final, lo que repercute ascender. 3. La base de datos de Centro de Reconocimiento Medico del H. PNP Augusto B. Legua a pesar de contar una base de de datos como adecuada, son con sobre medidas informacin referente a datos precisos indicadores obesidad directamente en su puntaje para

antropomtricas, es necesario el registro de otros datos como hbitos alimenticios, tipo de actividad que realiza, antecedentes hereditarios entre otros. Es decir la base de datos debe ser ms detallada que rena informacin necesaria para el desarrollo de los temas de investigacin.

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CAPTULO II MARCO TERICO DOCTRINARIO

A.

ANTECEDENTES
En el Hospital PNP Augusto B. Legua, actualmente no

existe trabajos monogrficos sobre el tema que se esta presentando denominado Incidencia de la Hipertensin arterial en los trabajadores del Hospital PNP Augusto B. Legua. La primera simbolizacin del alimento como necesidad vital es la manzana en el paraso. El alimento, la ingesta en comida, son la primigenia representacin de lo deseado, lo vital, lo importante. Lo que hizo luego seguramente que se peleasen Can y Abel, que lo hicieran los agricultores contra los hacedores de rebaos.

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Y como era bien corta la vida sobre la Tierra en aquel entonces, la representacin de lo ms importante, la necesidad primera, de lo que representaba la vida y la supervivencia, era justamente la fertilidad, la perpetuacin del hombre sobre la tierra, en otras palabras, la gravidez. Por eso, la Venus de Willendorf, la de Lespugue, la de Laussel, son figuras maternales, obesas, con adiposidad mrbida. Obesidad como una representacin clara, ms que simblica de una necesidad: que no se extinguiese la especie

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Como deidad Pero los hombres requeran idealizar a la figura bienhechora, precisaban una diosa. Los artistas encargados de inmortalizarla lo hicieron bien: Astart que tiene "mala prensa" en la Biblia es de carnes opulentas, generosas en los muslos, de talle estrecho, de apariencia ertica, como lo son tambin las yakshi, o "espritus femeninos", que aparecen en la muerte de Buda, o mejor en su entrada al Nirvana, donde tambin el escultor hace nfasis en el volumen de los muslos, haciendo una cabal reproduccin de la obesidad femorogltea.

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En el altiplano de Bacat, en el centro de Colombia, los chibchas recreaban a su diosa Bachu, con su esposo: an nio pequeo entre sus brazos.

La figura de la diosa es compacta, maciza, como si la obesidad fuese una metfora escultrica de grandeza, lo mismo que hace Miguel ngel en sus figuras que an siendo femeninas tienen una contextura andrgina, y tal vez Rafael en la Sagrada Familia en su lienzo del Prado donde parecen fusionarse divinidad con corpulencia. Obesidad pues como idea de lo divino, lo importante, obesidad como paradigma de grandeza.

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La obesidad se define como un incremento de la grasa corporal a un nivel que significa un riesgo para la salud. Existe acuerdo universal que su principal causa es un balance calrico positivo, condicionado por un mayor ingreso o un menor gasto energtico. Ello puede ser la resultante de un desorden del apetito o una reduccin

del gasto energtico, derivado de causas ambientales o defectos de la regulacin endgena. Recientemente se ha sugerido un papel especfico a las grasas de la dieta, ya que en condiciones izo energticas ellas promueven a un mayor depsito de grasa corporal, en comparacin a otros substratos, debido a su mayor eficiencia para promover sntesis de grasa corporal.

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Un estudio realizado en 1999 por las Naciones Unidas descubri que el problema de la obesidad est presente en todas las regiones en desarrollo, aumentando aceleradamente, incluso en pases donde hay hambre. En China, el nmero de personas sobrealimentadas pas de menos del 10% al 15% en apenas tres aos. En Brasil y Colombia, la cifra es de alrededor del 40%, nivel comparable con el de diversos pases europeos. Incluso en el frica subsahariana, donde vive la mayora de las personas que sufren hambre, la obesidad est aumentando, sobre todo entre la poblacin urbana femenina. En todas las regiones, la obesidad ingresos. Tres problemas, una solucin: una buena nutricin La obesidad en el mundo en desarrollo no es una sorpresa para la FAO: "Ya sabamos que el mundo produca suficientes alimentos para todos -afirma parece crecer conforme aumentan los

Brbara Burlingame, Oficial Superior del Grupo de Estimacin y Evaluacin de las Repercusiones de la Nutricin, de la FAO. Desafortunadamente, los alimentos no siempre llegan a quienes ms los necesitan". El hambre es una consecuencia, la obesidad, otra.

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Adems,

prcticamente

todas

las

personas

que

padecen hambre y muchos de los que tienen sobrepeso sufren debilidad por otro tipo de malnutricin: la falta de vitaminas y minerales, conocida como deficiencia de micronutrientes. "Sola pensarse que si las personas obtenan suficiente energa de su alimentacin, los micronutrientes vendran por aadidura -afirma la Dra. Burlingame-. Pero las personas cada vez ingieren ms alimentos de mala calidad, que llenan el estmago pero siguen dejando el organismo sin los micronutrientes necesarios". Si bien la informacin sobre la obesidad en los pases en desarrollo es limitada, los estudios preliminares indican que algunas de las mismas deficiencias de micronutrientes subalimentadas, que las padecen sufren las personas los tambin

sobrealimentados. Dos de las ms comunes son la anemia, por falta de hierro, y la deficiencia de vitamina A, causa frecuente de ceguera entre nios menores de cinco aos de edad.

La FAO mantiene que un acertado planteamiento de la nutricin debe orientarse a la calidad as como a la cantidad. "Una de nuestras misiones ms importantes es promover una alimentacin diversificada, que contenga los alimentos tradicionales, por lo general bien equilibrados y muy nutritivos", explica el Dr. Shetty.

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En 2008, El estudio elaborado por Majid Ezati del Imperial

College de Londres y Salim Yusuf y Sonia Anand, el estudio del Instituto de Investigacin Poblacin/Salud de Hamilton, Canad, que examinaron la evolucin del sobrepeso entre 1980 y 2008 en las personas mayores de 20 aos. Revelo que ms de uno de cada diez adultos en el mundo era obeso. De los pases ricos, el ms afectado por la obesidad es EEUU, seguido por Nueva Zelanda, mientras que la poblacin de Japn es la que menos padece sobrepeso, indica la investigacin. Los pases de habla hispana ms afectados por la gordura son Mxico, Espaa, Argentina, Cuba y Brasil, revelaron los investigadores, que recuerdan que el l sobrepeso est caracterizado por un ndice de masa corporal (IMC, el estndar usado para medir la relacin entre peso y altura) mayor de 24 kg/m2. Segn la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), un IMC de 30 significa obesidad, y un IMC mayor de 30 se define como obesidad severa.

En 28 aos, el IMC aument tanto en hombres como en mujeres. En el mundo, 1.460 millones de adultos registran sobrepeso, y la obesidad se ha casi duplicado, alcanzando 205 millones de hombres y 297 millones de mujeres, es decir 9,8% de hombres y 13,8% de mujeres.

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"El sobrepeso y la obesidad, la hipertensin y el alto nivel de colesterol no son el patrimonio slo de los pases ricos, sino que afectan tambin a los pases pobres o con ingreso medio", subray el profesor Ezzati. Es la pequea isla de Nauru (Pacfico sur), con 14.000 habitantes, que registr en 2008 el promedio de IMC ms alto: 33,9 en los hombres y 35 en las mujeres. Esa isla ocupaba ya en 1980 el primer lugar en la lista de obesidad en el mundo, pero con niveles bastante ms bajos (hombres: 28,1 y mujeres: 28,3). Entre los pases ricos, Estados Unidos, cuya poblacin padeca ya la ms alta tasa de obesidad en 1980, sigue ocupando el primer lugar, con un IMC de ms de 28, seguido por Nueva Zelanda y Australia para las mujeres, y Gran Bretaa y Australia para los hombres. Japn tiene el IMC ms bajo (22 para los hombres y 24 para mujeres). Las mujeres de Bangladesh son las que tienen menos exceso de grasa en el cuerpo, y los hombres ms flacos son los de Repblica Democrtica del Congo.

Caso nico en Europa occidental y raro en el paisaje mundial es el de Italia, donde el IMC de las mujeres ha bajado en los ltimos 28 aos. En Blgica, Finlandia y Francia, el IMC de las mujeres ha registrado muy poco aumento. Las suizas son las mujeres ms delgadas de

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Europa, seguidas por las francesas e italianas, mientras que los europeos ms flacos son los franceses. El estudio recuerda que el sobrepeso, que es producto de la mala alimentacin y la inactividad fsica, aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensin arterial, y algunas formas de cncer, y estara al origen de unos 3 millones de muertes anuales.

B.

DEFINCION DE TERMINOS OBESIDAD Es una enfermedad crnica multifactorial y compleja cuya fisiopatologa hasta ahora no ha sido de la completamente comprendida. El descenso

actividad fsica y el incremento en el consumo de alimentos con alto contenido calrico juegan un papel fundamental. Se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el ndice de Masa Corporal en el adulto es mayor de 30.kg-m2. La obesidad no distingue color de piel, edad, nivel socioeconmico, sexo o situacin geogrfica. Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona que gozaba de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene mltiples consecuencias en nuestra salud. Con excepcin de las personas que son muy musculosas, aquellas cuyo peso supera en un 20 por

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ciento o ms el punto medio de la escala de peso segn el valor estndar peso/altura, son consideradas obesas. La obesidad puede ser clasificada como leve (del 20 al 40 % de sobrepeso), moderada (del 41 al 100 por cien de sobrepeso) o grave (ms del cien por cien de sobrepeso). La obesidad es grave en solamente el 0,5 por ciento de las personas obesas. Sin embargo no existe una definicin satisfactoria para esta enfermedad, tampoco una proporcin de peso a talla donde podamos definir que las enfermedades y complicaciones asociadas que limitan y acortan la vida. La obesidad es una amenaza para la vida, es una enfermedad progresiva y crnica de proporciones epidmicas que afecta a todo el mundo. SINDROME METABOLICO El sndrome metablico, tambin llamado sndrome de resistencia a la insulina o sndrome x, es un grupo de factores de riesgo, como la obesidad abdominal, la dislipidemia (aumento de triglicridos y colesterol en la sangre), la intolerancia a la glucosa (alteracin de la glicemia en ayunas) y la hipertensin arterial. La presencia de 3 o ms componentes aumenta notablemente el riesgo de una persona de desarrollar enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2. Esta patologa era considerada del adulto pero hoy en da se sabe que este sndrome est tomando mucho auge en la edad peditrica. Con el paso del tiempo se ha observado un aumento de obesidad en nuestros nios,

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debido al entorno "obesgeno" (Dietas insanas, vida sedentaria y el modernismo) Es sorprendente como los "malos hbitos" se fueron incorporando, pasando a formar parte de la vida cotidiana. As, hoy nos encontramos ante situaciones de: mala alimentacin, como comidas rpidas con alto contenido de cidos grasos saturados, de sodio, de azucares; altos grados de estrs; reemplazo de actividades fsicas por actividades ociosas. Fortalecindose estas ltimas por el uso masivo de maquinas y los trabajos de oficina. Por estos motivos el Sndrome Metablico est cobrando cada vez mayor importancia y se vuelve un tema urgente a conocer, prevenir y tratar, siempre sujeto a nuevas investigaciones. MASA CORPORAL El ndice de masa corporal, conocido tambin como BMI (body mass index) indica el estado nutricional de la persona considerando dos factores elementales: Su peso actual y su altura. Este ndice es el primer paso para conocer el estado

nutricional de cualquier persona. Su clculo arroja como resultado un valor que indica si la persona de la cual se habla se encuentra por debajo, dentro o excedida del peso establecido como normal para su tamao fsico. INDICE DE MASA CORPORAL

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El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador que estima para cada persona, a partir de su estatura y de su peso, su grado de obesidad. La comparacin del valor del ndice de masa corporal de una persona con los de tablas creadas por Organizaciones Internacionales a partir de valores estadsticos permite conocer el rango de peso ms saludable que puede tener esta persona. El ndice de masa corporal, tambin llamado ndice de Quetelet, se utiliza desde 1980 y es la piedra angular de endocrinlogos y nutricionistas El IMC resulta de la divisin del peso del sujeto en kilogramos, por el cuadrado de su estatura expresada en metros. Por ejemplo, para un hombre adulto, de 1.74 metros de estatura y 80 kilos de peso el IMC es:

IMC =

80 (1.74)2

= 26.40

DISLIPIDEMIAS Las Dislipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones en la concentracin de lpidos sanguneos en niveles que involucran un riesgo para la salud: Comprende situaciones clnicas en que

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existen concentraciones anormales de colesterol total (CT), colesterol de alta densidad (C-HDL), colesterol de baja densidad (C-LDL) y/o triglicridos (TG). Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de enfermedad cardiovascular, en especial coronaria. Niveles muy altos de TG se asocian tambin al desarrollo de pancreatitis aguda. PRESION ARTERIAL La presin arterial (PA) o tensin arterial (TA) es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presin es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguneos y aporte el oxgeno y los nutrientes a todos los rganos del cuerpo para que puedan funcionar. Es un tipo de presin sangunea. PESO Y TALLA Son las medidas ms fciles de realizar, y bsicos para la realizacin de frmulas ms completas para la valoracin del estado nutricional de un individuo. El peso se debe realizar con el individuo sin ropa, en una bscula estndar ajustada para la medicin cada 100 mg; la talla debe realizarse con el individuo erguido, ajustando al milmetro, estando el sujeto sin zapatos. PESO IDEAL Es la medida adecuada expresada en Kg, de acuerdo a la constitucin corporal, sexo y edad de una persona. PLIEGUE CUTANEO

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La medicin de diversos pliegues cutneos se ha utilizado con el fin de determinar el grado de adiposidad de los sujetos. Su utilidad deriva de que la grasa subcutnea es aproximadamente un 50% de la grasa total del organismo, y su medida mediante los pliegues cutneos reflejara bastante bien el grado de adiposidad total de un individuo.

CALORIAS La calora (kilocalora, cal o. Keal) es una unidad de medida del calor energa producido por los alimentos. Por definicin, una calora equivale a la cantidad de calor necesaria para que, a presin atmosfrica normal, un litro de agua destilada alcance de 14,5 a 15,5 C.

APETITO El apetito es un trmino general que engloba tres conceptos: hambre, satisfaccin y saciedad. El hambre es la sensacin fisiolgica o psicolgica que induce a comer; satisfaccin es el estado de plenitud que obliga

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a dejar de comer y saciedad el perodo durante el cual la sensacin de satisfaccin se mantiene hasta que aparece nuevamente el hambre. Cada uno de estos aspectos del apetito es multifuncional y depende de numerosos factores que, poco a poco, se van descubriendo. GASTO ENERGETICO La energa se define como la capacidad para trabajar. En el estudio de la nutricin, se refiere a la manera en la que el cuerpo utiliza la energa localizada en las uniones qumicas dentro de los alimentos. En el organismo, suministrarse cuerpo. PREVALENCIA La prevalencia es la proporcin de individuos que presentan el evento en un momento o periodo de tiempo determinado, por ejemplo la prevalencia de la diabetes en el Hospital Cayetano Heredia en el ao 2009. Se calcula: la energa regularmente se libera mediante el para satisfacer las metabolismo de los alimentos, los cuales deben necesidades energticas para la supervivencia del

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Tiene la caracterstica que su valor oscila entre 0 y 1, aunque a veces se expresa como porcentaje.

C.

BASES TEORICAS REGULACION DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA El acto de comer es una conducta consciente interregulada por factores endgenos que modulan apetito y saciedad y por factores ambientales o cognitivos.

REGULACION DEL APETITO Y DE LA SACIEDAD La experimentacin animal ha permitido reconocer en el hipotlamo un centro ventromedial que regula la saciedad y dos centros laterales que regulan el apetito. Estos centros presentan interconexiones entre s, con la corteza cerebral y con la periferia, a travs del sistema nervioso autnomo. En el momento es imposible definir con precisin la neuroqumica de este proceso. Es muy difcil conceptualizar procesos comportamiento cerebro, debido a que ste es un subsistema morfolgicamente y bioqumicamente entrelazado. Es muy posible que la conducta alimentaria no est determinada por un solo neurotransmisor, de la sino por flujos y de neurotransmisores. Hasta el momento se han estudiado las funciones endgenos. catecolamina, serotonina opioide

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Una lesin del centro medioventral inhibe la saciedad, llevando a hiperfagia y obesidad. Este proceso es mediado por la insulina, va parasimptico, ya que la seccin vagal o el autotrasplante desnervado de pncreas inhibe la expresin del sndrome en la rata lesionada. La lesin de los centros laterales produce inicialmente afagia, a la que sigue una fase de recuperacin, con un cambio en el punto de regulacin ponderal. Las seales que regulan este proceso no han sido plenamente identificadas. Se ha sugerido un papel del tracto digestivo, a travs de las enterohormonas y de los niveles circulantes de nutrientes, tales como glucosa, cidos grasos libres y aminocidos, posiblemente mediados por la insulina. En 1994 se describi un gen (ob) en el tejido adiposo de la rata genticamente obesa (ob/ob), que codifica una protena llamada leptina. En esta lnea gentica existe un defecto que induce un dficit en la secrecin de leptina. La administracin de leptina parenteral e intratecal reduce la ingesta alimentaria, incrementa el gasto energtico y se asocia a una significativa reduccin del peso corporal. Investigaciones posteriores han permitido clonar su RNA, aislar y sintetizar leptina y desarrollar un radioinmunoensayo para su determinacin srica. Todo ello sugiri que estbamos frente a la seal fundamental, ms aun cuando se identific el gen en el tejido adiposo humano. Sin embargo, han surgido observaciones que dificultan entender el verdadero papel de la leptina. En otro tipo de ratas genticamente obesas, fa/fa, los niveles de RNA y de

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leptina sricas eran muy elevados y no se observ respuesta ponderal frente a su administracin. Esto plante la posibilidad que se tratara de un defecto de receptor, en otras palabras de resistencia a la leptina. En forma muy reciente se ha identificado a nivel hipotalmico una estructura con caractersticas de receptor de leptina que permitir avanzar en los conocimientos. En el humano se ha demostrado una correlacin positiva muy estrecha entre los niveles de leptina srica y la cuanta de masa grasa, lo que plantea la posibilidad que la obesidad humana sea un problema de resistencia a la leptina. Adems se ha demostrado una estrecha dependencia de la leptina a la insulina y en especial a su sensibilidad. Actualmente se postulan seales responsables de la saciedad inmediata que ejerceran su accin a corto plazo, cuya trasmisin sera va enterohormonas originadas en el tracto digestivo a partir del contacto con los alimentos. Otras seales ejerceran su efecto a largo plazo con el objetivo de mantener la composicin corporal estable, originndose a partir de los depsitos de grasa corporal, va leptina insulina.

REGULACION ALIMENTARIA

AMBIENTAL

DE

LA

CONDUCTA

Existen fuertes evidencias de la regulacin cognitiva de la conducta alimentaria, que se confirma con varios ejemplos:

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La enorme prevalencia de obesidad en los pases desarrollados, La actitud tradicional de comer a horas prefijadas y no inducida por la sensacin de hambre, La incapacidad del ser humano para adaptarse a cambios de requerimientos energticos, como sucede en la tercera edad, en la que se observa un incremento de peso, considerado por muchos como normal, pese a la reduccin de las necesidades energticas condicionadas por la menor masa grasa y menor actividad fsica. Los hbitos alimentarios se estructuran a travs del aprendizaje familiar y social, fuertemente influenciados por tradiciones, disponibilidad alimentaria, status social y simbolismos afectivos. En este contexto el alimento puede ser utilizado como mecanismo de defensa en contra de la angustia existencial o como recompensa familiar o social. Existen fuertes sugerencias que el ser humano estructura su conducta alimentaria sobre una base cognitiva, sin negar la existencia de una regulacin endgena, la cual a nivel individual puede modular la expresin de los factores ambientales. De hecho, la existencia de una regulacin endgena en el ser humano se manifiesta claramente en patologas del hipotlamo (tumoral, quirrgico o traumtico), en las cuales es posible observar severas alteraciones de la conducta alimentaria.

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REGULACION DEL GASTO ENERGETICO Nuestras clulas no pueden utilizar la energa de los sustratos provenientes de los depsitos o de los alimentos en forma directa. Tiene que acoplarse con adenosn fosfato (ATP), en el cual la energa es almacenada en forma de "enlaces ricos en energa", cuya degradacin libera esta energa para potenciar otros procesos biolgicos. La capacidad de acoplar la energa al ATP es limitada y tiene un amplio margen de variacin individual. De este proceso deriva un porcentaje de energa libre que el organismo no puede utilizar y que se elimina como calor (termognesis directa) y otro de energa til que el organismo trasformar en energa mecnica, de sntesis, elctrica y otras. Una vez concluida su accin, en parte se eliminar como calor (termognesis indirecta). Los principales componentes del gasto energtico son: el basal, el gasto trmico de los alimentos (costo de catabolismo y neosntesis de sus sustratos), el gasto facultativo (regulado por el sistema adrenrgico) y el costo de la actividad fsica. Desde hace ms de 100 aos existen evidencias del efecto de la hormona tiroidea (T3) sobre el gasto energtico, hasta tal punto que la determinacin del gasto basal fue utilizado por aos como ndice de funcin tiroidea. Se ha demostrado que la hormona T3 estimula la produccin y el consumo de energa de las

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clulas. Esta hormona incrementa la permeabilidad de la membrana mitocondrial a protones, reduciendo la eficiencia de la utilizacin de la energa al desacoplar la energa del ATP. Adems, estimula el recambio y oxidacin de substratos, incrementando el consumo de oxgeno. Existen evidencias que el gasto basal puede incrementarse hasta en un 50% en condiciones de hipertiroidismo hipotiroidismo. y El reducirse gasto hasta en 30% en est facultativo variable

regulado tanto por la hormona tiroidea como por el eje simptico adrenal, que modulan la velocidad del recambio de substratos, su oxidacin, y la utilizacin de vas metablicas de diferente eficiencia energtica. Debe destacarse la actividad de la grasa parda, de indudable existencia en el lactante humano, aunque discutible en el adulto, la cual tiene una estructura mitocondrial que impide el acoplamiento con el adenosn fosfato, actuando como un verdadero radiador de calor. Posee una inervacin simptica con receptores beta3 adrenrgicos. En el momento actual existen evidencias tanto en animales como en el humano, de que una infusin de catecolaminas incrementa significativamente el gasto energtico basal. EL HIPOTALAMO COMO PONDEROSTATO Existen bases tericas para sugerir al hipotlamo como un regulador del peso corporal, tanto a nivel de la conducta alimentaria como a nivel del gasto energtico. En efecto, en la rata con lesiones en el centro lateral se cambia el punto de regulacin del peso corporal. La administracin de leptina en la rata ob/ob deficiente,

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induce una reduccin de la ingesta e incrementa el gasto energtico. Tericamente, la regulacin ponderal hipotalmica se efecta modulando el apetito, la saciedad y el gasto energtico a travs de liberacin de TRH y de la actividad del eje simptico-adrenal.

Figura

2.

Hiptesis

de

los

mecanismos

de

regulacin del gasto energtico.

ETIOLOGIA DE LA En base a la informacin analizada, se puede sugerir tericamente que la obesidad sea un sndrome de etiologa mltiple, con la participacin de factores genticos, fisiolgicos, patolgicos y ambientales. FACTORES GENETICOS La concentracin de casos a nivel familiar ha sugerido una etiologa gentica, pero ello es de difcil interpretacin por la dificultad de reconocer si ello obedece a una predisposicin gentica o continuacin de una tradicin familiar. Ello se reconoce entre el 40-60% en los pacientes obesos. OBESIDAD

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Las

observaciones Los

en

gemelos de

univitelinos adopcin

han

sido una

contradictorias, pero sugieren una interaccin gentico ambiental. estudios apoyan suceptibilidad gentica, al demostrar una mejor correlacin entre la masa corporal de los casos ndices con los padres biolgicos que con los padres adoptivos. Hasta el momento, la nica observacin inobjetable en humanos es la de Griffiths y Payne, que demostraron, en nios con edad y estado nutricional normal comparable, que los hijos de dos padres obesos tenan un gasto energtico 25% inferior al de los hijos de padres con peso normal. El descubrimiento del gen de la leptina en el tejido adiposo del humano ha aumentado las esperanzas de encontrar un marcador gentico. Sin embargo, en el momento actual no conocemos cabalmente su papel en el ser humano. Es claro que la obesidad humana no corresponde a un dficit de leptina y est por demostrarse si se trata de una resistencia a ella. En ausencia de un marcador, el papel de la gentica en la obesidad humana se mantiene como un hecho especulativo, siendo muy probable que, al igual que otras enfermedades metablicas, la obesidad obedezca a una etiologa gentico-ambiental. FACTORES FISIOLOGICOS El embarazo y la anticoncepcin hormonal, han sido reconocidos como causal primaria de sobrepeso y obesidad, aunque no est claro su mecanismo de accin Se debe a una desregulacin endgena derivada de resistencia insulnica e hiperinsulinismo o, en el caso del embarazo, a un cambio de la

34

conducta alimentaria sugerida por el equipo de salud o por la tradicin social ? FACTORES PATOLOGICOS Como se mencion anteriormente, es un hecho reconocido que la patologa hipotalmica tumoral, quirrgica y traumtica se asocia a mayor incidencia de obesidad en el humano, pero en el contexto del paciente obeso es una causa excepcional. El hipotiroidismo alcanza una incidencia entre el 2-4% en los pacientes obesos y raramente se asocia a obesidades extremas. En el campo psicopatolgico se han observado importantes cambios ponderales en el sndrome bipolar, asocindose en ocasiones a obesidad. FACTORES AMBIENTALES La presin social puede inducir un alto consumo energtico en individuos expuestos (vendedores, ejecutivos, representantes sociales) en donde la comida es condicin esencial para su labor.

Una disponibilidad abundante de alimentos constituye otro factor que lleva a un mayor consumo, lo que tiene como contrapartida la drstica cada de la prevalencia de obesidad en perodos de baja disponibilidad (conflictos armados) y la baja prevalencia en pases con escasez de alimentos.

35

En los estudios clnicos de obesidad, frecuentemente se observan desordenes de la conducta alimentaria asociados a obesidad en individuos con alteraciones de la personalidad. Esto lleva a un mayor consumo de alimentos en perodos de angustia, tensin, soledad y aburrimiento. En un contexto aparte, debe sealarse la conducta individual frente al alimento de algunos obesos: "la compulsin a comer alimentos especficos" o "de seleccionar frente a libre eleccin, mayor cantidad o mayor densidad energtica". Esto podra se un indicio de una interaccin gentico ambiental. El sedentarismo se presenta con una alta prevalencia en el paciente obeso, en un porcentaje de los casos se describe como una causal primaria (cambios en el ritmo de la actividad fsica), en otros como un evento secundario que tiende a agravar la obesidad. Est favorecido por la automatizacin de la vida diaria y en algunos casos por situaciones psicolgicas o psicopatolgicas. FACTORES RELATIVOS AL DESARROLLO

Un aumento del tamao o del nmero de clulas adiposas, o ambos, se suma a la cantidad de grasas almacenadas en el cuerpo. Las personas obesas, en particular las que han desarrollado la obesidad durante la infancia, pueden tener una cantidad de clulas grasas hasta cinco veces mayor que las personas de peso normal. Debido a

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que no se puede reducir el nmero de clulas, se puede perder peso solamente disminuyendo la cantidad de grasa en cada clula. Frmacos Ciertos frmacos utilizados frecuentemente causan aumento de peso, como la prednisona (un corticosteroide) y muchos antidepresivos, as como tambin muchos otros frmacos que se utilizan para curar los trastornos psiquitricos.

SINTOMAS La acumulacin del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torcica puede ejercer presin en los pulmones, provocando dificultad para respirar y ahogo, incluso con un esfuerzo mnimo. La dificultad en la respiracin puede interferir gravemente en el sueo, provocando la parada momentnea de la respiracin (apnea del sueo), lo que causa somnolencia durante el da y otras complicaciones. La obesidad puede causar varios problemas ortopdicos, incluyendo dolor en la zona inferior de la espalda y agravamiento de la artrosis, especialmente en las caderas,

rodillas

tobillos.

Los

trastornos

cutneos

son

particularmente frecuentes. Dado que los obesos tienen una superficie corporal escasa con relacin a su peso, no pueden eliminar el calor del cuerpo de forma eficiente, por lo que sudan ms que las personas delgadas. Es frecuente

37

asimismo la tumefaccin de los pies y los tobillos, causada por la acumulacin a este nivel de pequeas a moderadas cantidades de lquido (edemas).

COMPLICACIONES Las personas obesas corren un riesgo mayor de enfermar o morir por cualquier enfermedad, lesin o accidente, y este riesgo aumenta propocionalmente a medida que aumenta su obesidad. La obesidad abdominal se ha vinculado con un riesgo mucho ms elevado de enfermedad coronaria y con tres de sus principales factores de riesgo: la hipertensin arterial, la diabetes de comienzo en la edad adulta y las concentraciones elevadas de grasas (lpidos) en la sangre. El motivo por el cual la obesidad abdominal incrementa estos riesgos es desconocido, pero es un hecho constatado que, en las personas con obesidad abdominal, desencadenan con ms frecuencia enfermedades cardiacas que el resto. La prdida de peso hace bajar la presin arterial en la mayora de las personas que tienen hipertensin arterial y permite a ms de la mitad de las personas que desarrollan diabetes del adulto suprimir la insulina u otro tratamiento farmacolgico.

Ciertos tipos de cncer son ms frecuentes en los obesos que en las personas que no lo son, como el cncer de mama, de tero y de ovarios en las mujeres y cncer de colon, de recto y de prstata en los varones. Los trastornos menstruales son tambin ms frecuentes en las mujeres

38

obesas y la enfermedad de la vescula biliar se produce con el triple de frecuencia en ellas.

TIPOS DE OBESIDAD Segn la distribucin de la grasa corporal existen los siguientes tipos: Obesidad androide: Se localiza en la cara, cuello, tronco y parte superior del abdomen. Es la ms frecuente en varones Obesidad ginecoide: Predomina en abdomen inferior, caderas, nalgas y glteos. Es ms frecuente en mujeres. CLASIFICACION DE LA OBESIDAD La obesidad se clasifica de acuerdo al ndice de masa corporal se clasifica en clase I (moderada), Clase II (severa) o Clase III (mortal). El IMC entre 25 y 29 es sobrepeso, excepto en personas con una estatura de 5 pies (150cm) o menor, donde la obesidad clase I se alcanza con un IMC de 27 y la clase III o mortal con IMC de 35 (en vez de 40). No existe un determinado ndice de masa corporal (IMC) o proporcin de peso a talla, en el cual podamos decir que las enfermedades asociadas que acortan la vida y la limitan, van a aparecer. Obviamente el riesgo de desarrollarlas es mayor entre mas alto el IMC. y

CLASES DE OBESIDAD Obesidad de Clase I -IMC de 30 a 34.9 Obesidad de Clase II -IMC de 35 a 39.9

39

Obesidad de Clase III -IMC de 40 ms.

MEDICION DE LA OBESIDAD

La obesidad generalmente se mide a partir de indicadores de sobrepeso, como el ndice de masa corporal (peso en kilogramos sobre talla en metros al cuadrado), o bien por medio de indicadores de porcentaje y distribucin de tejido adiposo en el organismo (como los distintos pliegues subcutneos, o la razn circunferencia de cintura sobre circunferencia de cadera).

COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD:

Las complicaciones

que se derivan de la obesidad van

desde sntomas leves a severos y son los siguientes:

Problemas cardiovasculares y estenocardiacos. Opresin torcica y estenocardia. Estasis vasculopulmonar.

40

Taquicardia de esfuerzo. Hipertensin arterial. Angina de pecho. Estasis venoso perifrico Varices Tromboflebitis Arteriosclerosis:

Paniculopatia edematofibroesclerosa (celulitis)

Causa

frecuente

de

retinitis,

nefroesclerosis

alteraciones coronarias.

Menos frecuente la arterioclerosis cerebral, causa de trombosis y hemorragias cerebrales.

Diabetes mellitus tipo II. Alteraciones metablicas: Hiperglucemia, intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina.

Hipercolesterolemia. Hipertrigliceridemia Hiperuricemia. Problemas respiratorios:

41

Hipoventilacin alveolar Aumento de la incidencia de catarros, bronquitis crnica neumona.

Sindrome

de

Picwick

(cuadros

de

insuficiencia

cardiorespiratoria).Apnea nocturna.

Problemas osteoarticulares: Aplanamiento de los cuerpos vertebrales de la c columna, con neuralgias y espondilitis deformante.

Artrosis generalizada: especialmente en rodillas, caderas columna lumbar.

Gota.

En nios:

Pie plano genu valgum, desplazamiento epfisis de la cabeza femoral.

de

la

Problemas digestivos: Dispepsia gstrica, con acidez, flatulencia. Estreimiento, con frecuentes hemorroides.

Insuficiencia heptica en grado variable por grasa.

infiltracin

Problemas renales Nefroesclerosis con hipertensin arterial

42

Albuminuria y cilindruria. Retencin liquida con adems problemas cutneos: Ulceras y celulitis. Problemas gonadales: Alteraciones menstruales variables: hipomenorrea, hipo e hipermenorrea, amenorrea.

Problemas gestacionales:

Mayor

incidencia

de

toxemia

preeclmpsica

malposiciones fetales y partos prolongados. OTROS Problemas sexuales Disminucin de la lbido, frigidez e impotencia Frecuentemente psicolgica).

Aumento de la mortalidad operatoria proporcional al incremento de peso.

Dificultad para adoptar ciertas posiciones quirrgicas (Trendelemburg).

Problemas Psicolgicos:
Miedo e inseguridad personal. Perdida de la autoestima. Desorden de conductas alimentarias.

43

 Perturbacin emocional por hbitos de ingesta errneos. Distorsin

de la imagen corporal.

Frigidez e impotencia.

Problemas sociales:

Angustia por presin social frente a su obesidad. Angustia por presin social frente a su adelgazamiento.

. Mortalidad:

Incremento de la mortalidad general a consecuencia de las complicaciones, especialmente por enfermedades Cardiovasculares, diabetes tipo II y cncer. (Hay quien considera que cada kilo perdido equivale a 2 aos de vida asociados con la obesidad.

Mortalidad por obesidad Informacin procedente tanto de pases desarrollados como en desarrollo, indica que el riesgo de sufrir obesidad no es homogneo entre los distintos estratos socioeconmicos y

educativos de la poblacin. En los Estados Unidos, hasta antes de 1980, la prevalencia de obesidad en nios era mayor entre estratos socioeconmicos altos. Sin embargo, recientemente se ha detectado un aumento en la prevalencia en preescolares de bajos ingresos. Del mismo modo, se han encontrado prevalencias ms altas entre nios de bajos ingresos, hispanos.

44

La prevalencia de obesidad y sobrepeso ha aumentado tanto en pases desarrollados como en los que estn en vas de desarrollo. En la Ciudad de Mxico, en un estudio desarrollado en poblacin adulta de nivel socioeconmico bajo se encontraron tasas de prevalencia de obesidad de 37% en hombres y 60% en mujeres. Estudios en poblacin adulta mexico-norteamericana en los Estados Unidos han encontrado tasas de prevalencia de sobrepeso ajustado por edad de 39.1% en hombres y 47.2%.

La prevalencia de la obesidad en el Per es de 26% en hombres y al 24% en mujeres. La mayor incidencia de casos se da en Piura (36.7%), Lima (22.8%), Huaraz (18.3%) y Tarapoto (17%). Diagnostico del Sndrome Metablico o de Resistencia a Insulina. La obesidad abdominal es un factor de riesgo para el desarrollo del Sndrome Metablico o de Resistencia a la

Se ha encontrado en diversos estudios que el aumento de clulas grasas en el cuerpo generara o contribuira a la resistencia a la insulina. Adems, cuando existe una gran cantidad de grasa corporal, especialmente en el abdomen y especficamente en la zona de las vsceras, se produce una mayor flujo o salida de grasas libres hacia hgado debido a la cercana anatmica. Esta mayor cantidad de grasas libres

45

determina que el hgado forme ms glucosa, triglicridos y un tipo de colesterol muy pequeo (colesterol VLDL), con disminucin en la formacin del colesterol bueno (colesterol HDL) por una mayor actividad heptica. De esta manera, se configura parte del Sndrome Metablico, que genera hipertrigliceridemia (triglicridos sobre 150 mg/dL) y baja del poco colesterol conocido bueno pero o muy HDL. daino Colesterol

Las partculas de colesterol muy pequeas (VLDL) tienen una implicancia directa en el desarrollo de las placas de ateromas en las arterias, establecindose as la enfermedad cardiovascular. La obesidad por s misma es factor de riesgo para el desarrollo de la hipertensin arterial, as como tambin lo es la hiperinsulinemia. La obesidad favorecera la hiperinsulinemia y a su vez el exceso de insulina aumentara la retencin de lquidos y sodio (sal), favoreciendo adems la constriccin de las arterias. De esta manera, se agrega otro factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares.

Las

personas

que

no

tratan

en

forma

precoz

la

insulinoresistencia tienen un alto riesgo de desarrollar con el tiempo una diabetes mellitus tipo 2.

46

Factor de Riesgo OBESIDAD ABDOMINAL Hombres Mujeres TRIGLICRIDOS COLESTEROL HDL Hombres Mujeres

Nivel Definido Circunferencia de Cintura Mayor de 102 cm. Mayor de 88 cm. Mayor o igual a 150 mg/dL Menor a 40 mg/dL Menor a 50 mg/dL Sistlica Mayor o igual 130 mmHg Diastlica Mayor a 85 mm Hg Mayor o igual a 110 mg/dL

PRESIN SANGUNEA

GLUCOSA EN AYUNA

Enfermedades

que

pueden

estar

presentes

en

el

Sndrome Metablico

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El hgado graso o esteatosis heptica producto de la alteracin del metabolismo de las grasas se observa especialmente en pacientes obesos que presentan este

sndrome, tambin se puede encontrar aumento del cido rico o hiperuricemia.

Otras patologas que presenten Resistencia a Insulina El Sndrome de Ovario Poliqustico (SOP) que afecta a un 10% de las mujeres en edad frtil se asocia a resistencia a insulina. Este sndrome se caracteriza por alteraciones

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menstruales, obesidad, hirsutismo o aumento del vello corporal, acn e infertilidad.

Indicaciones fundamentales para poder controlar el Sndrome de Resistencia a Insulina

BAJAR DE PESO: La reduccin de al menos un 10% del peso disminuye la hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina. Reduzca el tamao de las porciones de alimentos, consuma ms ensaladas y frutas y evite comer entre comidas. AUMENTAR LA ACTIVIDAD FSICA: Cuando se practica ejercicio fsico aumenta la sensibilidad de las clulas a la insulina y tambin aumenta el consumo de glucosa por las clulas del msculo, es decir, se utiliza ms glucosa como fuente de energa para el movimiento. Camine diariamente entre 30 a 45 minutos, efecte una marcha vigorosa, salga en bicicleta o practique la jardinera.

ALCOHOL: Se recomienda suspender el consumo de alcohol ya que favorece la constriccin de las arterias, estimula el sistema nervioso y aumenta algunas hormonas que favorecen la resistencia a la insulina. Beba agua entre, durante y despus de las comidas. TABACO: El consumo de tabaco aumenta significativamente el riesgo de enfermedad cardiovascular entre otros riesgos

49

como: cncer pulmonar, bronquitis obstructiva, etc. Evite aspirar el humo producido por otros fumadores.

FISIOPATOLOGIA La patognesis del sndrome metablico es compleja y deja muchos interrogantes. Intervienen tanto factores genticos

como ambientales, que van a influir sobre el tejido adiposo y sobre la inmunidad innata. Por otro lado, la obesidad tiene una estrecha relacin con la resistencia a la insulina (RI). Generalmente, la RI aumenta con el incremento del contenido de grasa corporal. Los cidos grasos libres no esterificados (AG) que se generan aumentan en plasma y se encuentran con un hgado y un msculo resistentes a la insulina. Esta mayor oferta de AG en Hgado conduce a:

Aumento de gluconeognesis. Incremento en la produccin de triglicridos:aumento de VLDL, LDL, con efecto aterognico, disminucin de HDL.

Mayor

produccin

de

sustancias

con

actividad

protrombtica como: Fibringeno, PAI1.

Esteatosis heptica no alcohlica por depsito de triglicridos. En el Msculo, se acumula tejido graso y se estimula la utilizacin de AG como fuente de energa en lugar de glucosa (favorecido por la RI). Esta glucosa no utilizada a nivel muscular, sumada a la mayor produccin de

50

glucosa heptica, genera hiperglicemia. En respuesta a esto, el pncreas incrementa la secrecin de insulina (hiperinsulinismo) que compensa la situacin manteniendo una glicemia basal normal.

Fisiopatologa del sndrome metablico y su relacin con el riesgo cardiovascular. Otros importantes modificadores ambientales influyen sobre la expresin del sndrome metablico: la inactividad fsica

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promueve el desarrollo de obesidad y modifica la sensibilidad a la insulina en el msculo. Las dietas con alto contenido graso son desfavorables para el sndrome metablico y contribuyen al desarrollo de hipertensin arterial y obesidad. Frmacos como corticoides, antidepresivos, antipsicticos, antihistamnicos podran tener como efecto adverso sndrome metablico porque conducen a dos de sus caractersticas:

obesidad e intolerancia a la glucosa. Otros como inhibidores de las proteasas, usados en pacientes con HIV usualmente generan un SM secundario a la lipodistrofia e Insulinoresistencia.

Componentes del Sndrome Metablico A continuacin se desarrollar los principales elementos del SM, y aquellos que hemos considerado importante destacar. 1. Hipertensin Arterial Para que un paciente sea considerado hipertenso segn los criterios de la OMS los valores de su presin arterial deben igualar o superar los 140-90 mmHg y segn los criterios de la NCEP igualar o superar los 130-85 mmHg. Si un paciente presenta una presin arterial menor a esta ltima pero con tratamiento antihipertensivo tambin ser considerado hipertenso. En la patogenia de la hipertensin arterial se conoce que intervienen mltiples factores: genticos, ambientales, endcrinos, metablicos, etc. Se destacan

52

aquellos relacionados a un estado de resistencia a la insulina/hiperinsulinismo: Activacin del sistema Renina-Angiotensina Efecto estimulador del sistema nervioso simptico Aumento del gasto cardiaco

Incremento en la reabsorcin de sodio y agua a nivel renal. Disminucin de la accin vasodilatadora de la insulina.

2.

Obsesidad Es el aumento del tejido adiposo en el organismo como consecuencia de dietas ricas en caloras y del bajo consumo energtico, asociado al sedentarismo creciente riesgo de de los pases occidentales. y Cualquier enfermedad aumento del depsito graso se asocia con un mayor sndrome metablico cardiovascular, pero la obesidad abdominal o de distribucin androide y muy especialmente el cmulo de tejido adiposo visceral abdominal es el mejor relacionado con stos. Tradicionalmente se ha utilizado como parmetro objetivo de obesidad el ndice de Masa Corporal (IMC) resultado de dividir el peso en kg por altura del

53

individuo en m2. La desventaja es que no discrimina la grasa abdominal, considerando slo la total.

Obesidad Secundaria Son aquellas enfermedades, que producen obesidad. La excesiva produccin de cortisol o Sndrome de Cushing es una causal de obesidad secundaria. El

cortisol

es

una

hormona

que

en

condiciones

fisiolgicas, ayuda a la produccin de la glucosa en condiciones de ayuno, convirtiendo los aminocidos almacenados en los msculos en azcar. En condiciones patolgicas, esta produccin pierde todo control y el cuerpo sufre una serie de cambios que lleva a una acumulacin anormal de grasa a niveles de tronco, espalda y cara, con otros cambios metablicos, como aumento del colesterol y triglicridos, alteracin de los ciclos menstruales, aparicin de Hirsutismo, hasta cambios en el metabolismo del hueso que terminan en Osteoporosis. El Hipotiroidismo clnico, tambin ha sido asociado a la obesidad, pero su verdadera importancia ha sido sobreestimada. Si bien en el hipotiroidismo hay una disminucin del metabolismo basal, la gran mayora de pacientes sometidos a tratamiento para esta entidad no pierden peso en forma significativa.

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Los estados depresivos se asocian a un aumento de peso. El neurotransmisor serotonina, esta disminuido en los paciente con depresin, pero su concentracin puede ser reestablecida parcialmente por comidas dulces y con alto contenido de harinas, lo que explicara como aquellas pacientes con rasgos depresivos, presentan ansiedad por las comidas, que terminan mejorando su estado de depresin.

CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD

Como se observa en la grfica, la Obesidad, se puede considerar la madre, de un gran nmero de

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enfermedades, todas de gran actualidad y causantes de la mayora de las muertes del mundo moderno. La Obesidad esta relacionada con la Hipertensin Arterial (HTA). Sabemos que a mayor peso, mayor es la probabilidad de desarrollar HTA; observamos como un paciente cuando baja de peso controla mejor sus cifras de Tensin Arterial (TA). Sabemos que la HTA es causante de enfermedades de origen cardiovascular,

Tambin esta establecida la relacin entre Obesidad y Diabetes mellitus tipo 2 (DM2); ms del 90% de los paciente son DM2, son obesos, y la mejor forma de controlar los niveles de glicemia en un diabtico es bajarlo de peso. Los paciente obesos, en su gran mayora cursan con Resistencia a la Insulina, esto quiere decir que a pesar de que producen una buena cantidad de Insulina, su efecto final es defectuoso, por lo que el organismo se ve obligado a compensar este defecto produciendo ms cantidad de Insulina cuyo exceso adiciona al paciente a otras enfermedades que comprometen al sistema cardiovascular. Tampoco es infrecuente encontrar relacin entre la Obesidad las Dislipidemias, o alteracin de los lpidos: Colesterol (Col) y Triglicridos (TG). La disminucin de peso tambin contribuye al control de las dislipidemias.

56

La causalidad es compleja, pero en parte se explica por la presencia del Hiperinsulinismo. Hay otras enfermedades menos frecuentes como el Sndrome de Apnea del Sueo. Son pacientes quienes por su Obesidad cuando duermen, la lengua obstruye la entrada del aire. La Osteoartritis (OA), esta relacionada tambin a la Obesidad. Esa enfermedad es ms frecuente con la edad, y hace parte de las enfermedades degenerativas que compromete los cartlagos.

Tratamiento del Sndrome Metablico 1. Como primera medida debera apuntarse a conseguir modificaciones en el estilo de vida (disminucin de peso, dieta y actividad fsica) y solamente aadir drogas cuando las medidas anteriores son insuficientes. 2. Principios Bsicos del tratamiento La prdida de peso tiene una importancia primaria en el manejo del SM. Estudios han demostrado que an una reduccin moderada de peso (en un rango de 510% del peso corporal inicial) est asociada a una mejora significativa en varios de los componentes del SM (hipertensin, dislipideemia y niveles de glucosa). El IMC permite clasificar las personas sedentarias de acuerdo con la composicin media de su cuerpo. De

57

acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, el IMC permite clasificar la poblacin en:

IMC < 15: personas en situacin de inanicin o delgadez extrema. IMC entre 15 y 18.5: personas con excesiva delgadez. IMC entre 18.5 y 25: personas con el peso ideal IMC entre 25 y 30: personas con sobrepeso IMC entre 30 y 40: personas obesas IMC > 40: personas con obesidad mrbida

Determinacin de la complexin fsica Para tener en cuenta este factor, se han introducido modificaciones que tienen en cuenta el tamao y densidad seos de diversas partes del cuerpo. Se utilizan sobre todo, la circunferencia de la mueca en su parte ms estrecha y la circunferencia del codo. A partir de estas medidas y de la estatura, se calcula la constitucin del sujeto que, a efectos prcticos se clasifica en tres categoras: constitucin delgada, constitucin normal y constitucin fuerte o atltica. Una manera sencilla de determinar la complexin fsica de una persona es pedirle que rodee la mueca de la mano izquierda con la derecha: si los dedos ndice y pulgar se solapan, la persona tiene una constitucin delgada. Si los dedos se toca, la persona tiene una

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constitucin normal y si los dedos no llegan a juntarse el sujeto es de constitucin fuerte o atltica. Una forma ms exacta para determinar la complexin fsica es la medida del permetro de la mueca con una cinta mtrica. La tabla siguiente muestra los valores medios de la mueca para hombres y mujeres de complexin media:

Hombres Estatura cm 155 - 157 160 - 167.5 170 - 177.5 180 - 187.2 190 en Circunferencia de la mueca en cm 15-16.5 16-17 16.5-17.5 17.5-18.5 17.5-19

Mujeres Estatura en cm 145 - 147.5 150 - 157.5 160 - 167.5 170 - 177.5 180 Circunferencia de la mueca en cm 14 - 14.5 14 - 15 14.5 -15.9 16-17 17 - 17.5

Los Valo Indicadores por debajo de estos estndares indican

individuos con complexin delgada y los sujetos con valores por encima indican individuos con complexin atltica.

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COMPOSICION CORPORAL Desde un punto de vista qumico, un hombre adulto normal de 65 kg de peso tiene aproximadamente un 61% de agua, 17% de protenas, 14% de grasa, 6% de minerales y 2% de carbohidratos. Sin embargo, resulta ms prctico aplicar un criterio biolgico-anatmico de la composicin corporal considerando los siguientes componentes: La masa grasa est constituida principalmente por el tejido adiposo subcutneo y perivisceral con una densidad energtica aproximada de 9000 Caloras por kg. La masa magra es metablicamente ms activa, est constituida en un 40% por la musculatura

esqueltica y tiene una densidad energtica de 1000 Caloras por kg. En el adulto sano, la masa grasa tiene valores de 10 a 20% en el hombre y de 15 a 30% en la mujer. El resto es masa magra o libre de grasa.

PESO IDEAL EL concepto de peso ideal fu introducido en la dcada de los 40 por las compaas aseguradoras americanas para definir el peso con el que los sujetos eran menos susceptibles a padecer enfermedades cardiovasculares y metablicas.

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El peso ideal en el hombre tiene en cuenta la estatura y la complexin y se calcula mediante la siguiente ecuacin propuesta por Hamwi: Peso ideal (kg) = 48.08 + [(H - 152.4)/2.54] x 2,720 siendo H la altura en cm. As, para un hombre de 174 cm, el peso ideal sera: 48.08 + [(174 -152.4)/2.54]x 2.720 = 48.08 + 23.12 = 71.20 kg. Este peso ideal que se supone para un hombre de complexin media o normal, se debe corregir mediante los siguientes coeficientes:

Complexin delgada: Peso ideal normal - 10% Complexin atltica: Peso ideal normal + 10%

Asumiendo en el ejemplo anterior de un hombre de 174 cm de estatura de complexin atltica, su peso ideal sera: 71.2 + 7.12 = 78.32 kg En el caso de las mujeres, la ecuacin de Hamwi es la siguiente: Peso ideal (kg) = 45.35 + [(H - 152,4)/2.54] x 2.267, siendo H la altura en cm. As, para una mujer de 160 cm su peso ideal sera; 45.35 + [160-152.5] x 2.267 = 45.35 + 17.23 = 62.58

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Igual que en el caso de los hombres, el peso ideal normal se debe corregir en funcin de la complexin;

Complexin delgada: Peso ideal normal - 10% Complexin atltica: Peso ideal normal + 10%

INDICE DE GRASA CORPORAL. Las limitaciones del ndice de masa corporal, sobre todo en los individuos atlticos y de constitucin robusta ha obligado al desarrollo de ndices ms exactos para determinar la adiposidad. En efecto, el IMC no tiene en cuenta que los msculos tienen un peso mayor que la grasa y, por tanto, que un sujeto con una elevada muscularidad puede exhibir un IMC alto pese no tener "un tomo" de grasa. Para estos

sujetos, se han desarrollado mtodos para determinar el ndice o porcentaje de grasa corporal. Se define como porcentaje de grasa corporal la parte del cuerpo no magra (es decir la no formada por msculos, huesos, rganos, sangre, etc) constituda por tejido adiposo. Es un parmetro mucho ms exacto que el ndice de masa corporal para definir el estado de adiposidad, si bien se utiliza menos debido a que su determinacin no es sencilla. Se aceptan, por regla general, los siguientes valores para la poblacin en general:

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Edad Mujeres Hombres

hasta los 30 aos entre 30 y 50 aos > 50 aos 14-21% 9-15% 15-23% 11-17% 16-25% 12-19%

Se aceptan valores del ndice de grasa corporal entre 25 y 31% para las mujeres y entre el 18 y 25% para los hombres. Se consideran obesas las mujeres con un ndice de grasa corporal > 32%, y obesos los hombres con un ndice de grasa corporal > 25%. Existen varios procedimientos para determinar el ndice de grasa corporal, algunos de ellos como la absorciometra de rayos X de energa dual o el anlisis de impedancia bioelctrica que solo estn al alcance de las Clnicas de Obesidad. Ms sencillo es el mtodo del peso debajo del agua: Este mtodo determina el

volumen del cuerpo: primero se pesa a la persona en seco, luego se la sumerge en el agua, dentro de un tanque y se vuelve a pesar. El hueso y el msculo tienen ms densidad que el agua y la grasa tiene menos densidad que el agua. Una persona con ms hueso y msculo pesar ms en el agua que una persona con menos hueso y msculo. El volumen del cuerpo es calculado y luego se calcula la densidad del cuerpo y el porcentaje de grasa. Unos mtodos ms sencillos que pueden llevarse a cabo sin grandes inversiones en equipos son el cociente circunferencia de la cintura/circunferencia de las caderas y el grueso del pliegue adiposo.

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Cociente circunferencia de la cintura/circunferencia de la cadera: Se debe utililizar una cinta mtrica no deformable, que se ajusta sin apretar a la cintura a la altura de ombligo, paralela al suelo, y en las caderas en la parte donde ms sobresalen los huesos. Se acepta como ptimos los valores de 0.7 para el hombre y de 0.9 para la mujer. Algunos autores calculan el % de grasa corporal a partir de la circunferencia de la cintura (hombres) y de la cintura-cadera, mueca-antebrazo (mujeres). Las medidas en las caderas y en el antebrazo se debe realizar en el lugar de mximo dimetro

As para los hombres: PCM = 98.42+[(1.082*PC)(4.15*CC)] y % de grasa = (PC-PCM) / PC*100 Siendo PCM Peso Corporal Magro PC Peso Corporal CC Circunferencia de la Cintura

Medida del pliegue Dado que la mayora de la grasa se acumula en el rea subcutnea, un procedimiento sencillo para calcular el ndice de grasa corporal consiste en medir con unos calibres adecuados el grueso del pliegue cutneo en algunas zonas del cuerpo, en particular en la cintura, donde se acumulan los llamados michelines. Se han

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publicado numerosos mtodos y ecuaciones para calcular el ndice de grasa corporal en a partir de los valores del pliegue cutneo medido en una o varias reas del cuerpo. El mtodo ms utilizado es el denominado de JacksonPollock que utiliza la siguiente ecuacin: DB= 1.11200000 - 0.00043499(X) + 0.00000055(X)(X) 0.00028826 (A) DB = densidad corporal X = Suma de los pliegues cutneos en el pecho, axila, triceps, subescapular, abdomen, supraliaco y muslo en A = Edad en aos La medida de los pliegues cutneos se lleva a cabo de la manera siguiente (todas las medidas se deben realizar del lado derecho) Hombre:

Pecho: pliegue diagonal entre el sobaco y el pezn. Midaxilar; pliegue horizontal justo debajo del sobaco. Triceps pliegue vertical, en el centro entre el hombro y el codo. Subescapular: omplato. diagonal, justo debajo del

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Abdomen: pliegue vertical, a tres centmetros del ombligo. Suprailaco: diagonal justo encima de la cresta ilaca. Muslo; pliegue vertical en el medio entre la rodilla y la parte superior del muslo

Mujeres

Pecho: pliegue diagonal entre el sobaco y el pezn.

Midaxilar; pliegue horizontal justo debajo del sobaco. Triceps: pliegue vertical, en el centro entre el hombro y el codo Subescapular: omplato. diagonal, justo debajo del

Abdomen: pliegue vertical, a tres centmetros del ombligo. Suprailaco: diagonal justo encima de la cresta ilaca. Muslo; pliegue vertical en el medio entre la rodilla y la parte superior del muslo.

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67

CAPITULO III ANALISIS

1.

En el estudio del presente trabajo la poblacin objeto del estudio estuvo constituida por el Personal Policial Titulares del genero Masculino y Femenino que concurri a la evaluacin de la Ficha Medica Anual durante el ao 2010 en el Hospital PNP Augusto B. Legua. La muestra estuvo constituida por los datos y masculino, los mismos que se registrados del Personal Policial Titular del gnero femenino encuentran en el cuaderno de registro de ficha mdica 2010. De lo cual se observo que prima el sobrepeso en razn a la obesidad.
2.

Del presente trabajo debemos entender que en Poblacin Policial tanto del gnero masculino

nuestra como femenino prevalece el sobrepeso en mayor porcentaje y en menor porcentaje la obesidad y la obesidad mrbida en un porcentaje nfimo. Esta poblacin se encuentra laborando en reas administrativas de las unidades policiales, estando este problema ligado a la falta de ejercicio fsico, malos hbitos alimenticios entre otros de los factores.

68

3.

Por lo tanto debemos desarrollar estudios como el presente trabajo porque nos va a permitir conocer la problemtica de salud de los titulares de nuestra Institucin estrategias para luego poder realizar o sugerir ir eficaces de promocin, prevencin

para as disminuir la prevalencia de la obesidad en la poblacin Policial, mejorando la calidad de vida de los mismos. 4. En la Unidad de Ficha Medica del Hospital PNP Augusto B. Legua se puede adoptar medidas de prevencin a travs de la informacin, difusin a esta poblacin para que tengan un mejor conocimiento de cmo prevenir la obesidad y por ende las complicaciones que de ella se derivan, mejorando directamente la calidad en la de vida que influye y productividad laboral

ausentismo laboral. 5. Para determinar la prevalencia de la Obesidad en el personal titular policial que concurri a la evaluacin de la Ficha Medica anual del ao 2010, el grupo vio por conveniente analizar la base de datos as como recopilar informacin del Cuaderno de Registro de datos que se encuentra en la Unidad de Reconocimiento Medico del H. PNP. Augusto B. Legua.

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CONCLUSIONES
1. De los resultados porcentuales obtenidos a travs del

estudio de la Prevalencia de la Obesidad en el personal Policial que concurre a la evaluacin de la Ficha Medica en el Hospital PNP Augusto B. Legua durante el periodo Enero a Diciembre del ao 2010. Se puede concluir que el numero de personal obeso corresponde al 13 % de esta poblacin, el 1% presenta obesidad mrbida y que el mayor porcentaje recae en el sobrepeso representado por el 62 % de la poblacin total y que el IMC normal representa el 24 %.
2. De los 7371 titulares policiales el gnero en el que

prevalece la obesidad es en el gnero masculino, as mismo para el caso de obesidad mrbida prevalece en el gnero masculino ya que no se encontr ningn registro en el gnero femenino.
3. De la poblacin estudiada el mayor porcentaje est

representado por 62 % de la poblacin total, la cual presenta sobre peso es decir el percentil de IMC flucta entre 25 a 30 Kg/m2, siendo mas frecuente en el personal titular policial masculino, en menor porcentaje femenino. en el personal titular subalterno

70

4. En el caso de obesidad es decir en los que el percentil

de IMC es mayor a 30 hasta 40 el porcentaje est

representado por el

13 % entre personal titular

subalterno de gnero masculino y en menor porcentaje en el gnero femenino.

5. Para

el

caso

de

obesidad

mrbida

estuvo es

representado por el 1% de la poblacin total

decir, cuyo percentil de IMC flucta entre 40 a 50, el cual recay nuevamente en el personal Subalterno de gnero masculino no habindose encontrado ningn personal del gnero femenino.
6. Que el personal Policial que labora en las reas

administrativas de la Polica Nacional del Per representa el mayor porcentaje de la poblacin que se encuentra con sobrepeso, los cuales tienen un elevado riesgo mrbida.
7. La epidemia del siglo XXI

de desencadenar obesidad

es la obesidad, la cual

requiere de concienciar a las personas de lo riesgoso que es, ya que esta puede llevar a muerte sbita.
8. Actualmente se encuentra en mayor nmero de casos

de obesidad en la poblacin ms joven a nivel mundial, los cuales se deben a los malos hbitos alimenticios, vida sedentaria.

71

RECOMENDACIONES
1. Realizar actividades de prevencin y promocin de la salud en la poblacin policial (Titulares de las diferentes unidades de la Polica Nacional del Per), siendo indispensable para disminuir la prevalencia de esta epidemia que viene afectando a la poblacin de titulares del gnero masculino en mayor proporcin que en el gnero femenino. 2. Es importante concienciar a esta poblacin a travs de la difusin (reparto de material informativo, campaas de despistaje de obesidad, charlas) de lo riesgoso que es el sobre peso y la obesidad. 3. Implementar la practica del deporte en las unidades policiales, incidiendo en el personal que se encuentra laborando en las reas administrativas. 4. Insistir en la difusin sobre la prevencin de esta epidemia en la poblacin policial ms joven, que es en la que ms prevalece. 5. Adoptar mecanismos de informacin para los titulares policiales que concurren a la evaluacin de la Ficha

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Medica anual, a fin de que tomen conciencia de esta problemtica.

6.

Es importante reeducar a la poblacin en temas de Estilos a de vida saludables como alimentacin adecuada, a travs de la ingesta de caloras de acuerdo las necesidades diarias de cada persona, es decir para las mujeres el consumo de caloras puede ser entre 1000 a 1200 caloras diarias, los hombres entre 1,200 a 1,600 caloras, evitar o disminuir el consumo de grasa trans y colesterol, as como la reduccin de la ingesta de azucares incrementando el consumo de frutas, vegetales y granos enteros. La ingesta diaria de por lo menos ocho (08) vasos de agua o 2 litros de agua como promedio de consumo diario. Realizar ejercicio fsico con regularidad o caminata diarias por lo menos 30 minutos, para evitar el sobre peso.

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APLICACIN INSTITUCIONAL

La realizacin del presente trabajo nos ha permitido conocer la prevalencia de la obesidad en la poblacin de titulares policiales masculinos y femeninos, que concurrieron a la Ficha Mdica durante el perdi de Enero a Diciembre del ao 2010 en el Hospital PNP Augusto B. Legua A travs del presente trabajo, nos permitir adoptar estrategias para informar y sensibilizar a la poblacin policial en la prctica de buenos hbitos alimenticios. Se pudo concluir que existe la necesidad de realizar una labor ms ardua en la prevencin y promocin de la salud policial que garantice la disminucin de la prevalencia de la obesidad y el sobre peso que tanto dao hace a la salud ya que repercute directamente en el buen desempeo laboral policial que demanda de esfuerzo fsico en la mayora de las ocasiones. As mismo es necesario mejorar la calidad de vida de la poblacin policial, evitando que desencadenen enfermedades que de ellas se derivan dislipidemias, hipertensin arterial, diabetes, etc. Lo cual es importante porque redunda en la disminucin de los ndices de morbilidad lo que influye directamente en como las

74

disminuir los ndices de ausentismo laboral, lo que afecta a la buena imagen Institucional.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Tesis

(Mdico

Cirujano)

Lambayeque

Per.

Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo. 2002. INTERVENCIN PARA PREVENCIN Y CONTROL DE SNDROME

METABOLICO EN ZAA SETIEMBRE 2007 JUNIO 2008. 7. welborn T.A. et al. Waist-hip ratio is the dominant risk factor predicting cardiovascular death in Australia. Medical 8. Journal of Australia 1/15 December 2003;179:580-585. Hospital Escuela "J de San Martn" ndice Cintura Cadera ICC como Indicador Antropomtrico. Consulta de Cardiologa. San Juan.Puerto Rico.2005. 9. SAAVEDRA Silvia. Obesidad e ndice de Masa Corporal. Disponible en Internet 2002. http://www.efdeportes.com/. 10. OBESIDAD LA EPIDEMIA DEL SIGLO XXI Moreno Megias, Moreno Esteban Basilio 1 Edicin ao 2000 Madrid. 11. LA OBESIDAD EN EL TERCER MILENIO Editorial Mdica Panamericana Marzo 2005.

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ANEXOS

GRAFICO N 1

77

POBLACION POLICIAL QUE CONCURRIO A LA FICHA MDICA ANUAL EN EL H. PNP AUGUSTO B. LEGUIA AO 2010 DE UN TOTAL DE 7371 POLICIAS DEL GENERO MASCULINO Y FEMENINO, EL 13 % OSEA 958 PRESENTARON OBESIDAD ES DECIR SUS IMC FLUCTUARON ENTRE 30 A 35 Kg m2.

958

poblac total obesidad

7,371

FUENTE: Cuaderno de Registros de la Ficha Medica Anual del Hospital PNP Augusto B. Leguia 2010.

GRAFICO N 2

78

POBLACION POLICIAL QUE PRESENTO OBESIDAD MORBIDA

DEL TOTAL DE LA POBLACION POLICIAL EL 1% OSEA 74 PRESENTO OBESIDAD MORBIDA ES DECIR SUS IMC FLUCTUARON ENTRE 35 A 40 Kg m2.

74

poblac total obesidam orbida

7,371

FUENTE: Cuaderno de Registros de la Ficha Medica Anual del Hospital PNP Augusto B. Leguia 2010.

GRAFICO N 3
POBLACION POLICIAL QUE PRESENTO SOBRE PESO

79

DEL TOTAL DE LA POBLACION POLICIAL EL 62 % OSEA 4570 PRESENTO SOBRE PESO ES DECIR SUS IMC FLUCTUARON ENTRE 25 A 30 Kg m2.

1,757

poblac total Norm al 7,371

FUENTE: Cuaderno de Registros de la Ficha Medica Anual del Hospital PNP Augusto B. Leguia 2010.

GRAFICO N 4

POBLACION POLICIAL QUE PRESENTO IMC ADECUADO O NORMAL

80

DEL TOTAL DE LA POBLACION POLICIAL EL 24 % OSEA 1757 PRESENTARON IMC ADECUADO O NORMAL EL CUAL FLUCTUO ENTRE 20 A 25 Kg m2.

1,757

poblac total Norm al 7,371

FUENTE: Cuaderno de Registros de la Ficha Medica Anual del Hospital PNP Augusto B. Leguia 2010.

81

82