TRATAMIENTO MULTIMODAL DE LA HIPERACTIVIDAD

**Nota : El tratamiento de multimodal requiere la coordinacin adecuada de varios profesionales (psiclogo, psiquiatra, mdico ,pedagogo y profesores ) y la familia. 1.AREA COGNITIVA .Finalidad de las intervenciones cognitivas : Aumentar el autocontrol, reflexividad y reducir la impulsividad .Terapias cognitivas : (1) Entrenamiento en autocontrol (Meichenbaum, 1971) .Procedimiento : Modelado de habla externa instruccional, imitacin gradual encubierta desde habla abierta a subvocal y refuerzo .Tcnicas : Modelado, Entrenamiento en Autoinstrucciones, Resolucin de problemas y uso contingente del refuerzo (2) Terapia de control cognitivo (Santostfano, 1990) .Procedimiento : Uso del juego para ajustar las velocidades con las que el nio mueve sus cuerpos en funcin de referentes externos y temporales (regulacin del tempo del yo corporal) .Tcnicas : Al nio con orientacin externa (hiperactivo ligado a estmulos externos) se le propone el juego "moviendode deprisa y despacio ". Al nio con orientacin interna (hiperactivo ligado a la fantasia) se le propone el mismo juego pero pidiendole que genere una fantasia que se v acoplando a los movimientos. 2. AREA AFECTIVA .Finalidad de las intervenciones afectivas : Aumentar la autoestima del nio y facilitar que aprenda a expresar sus emociones de un modo adecuado .Terapia cognitiva para la hiperactividad socioafectiva ( Darrs, 1994) : -En un formato grupal de nios se entrenan ,mediante juegos, a los nios hiperactivos socioafectivos a identificar yexpresar distintas emociones -En un formato de terapia individual y/o familiar se le ensea a los padres/ nio a reforzar diferencialmente sus experiencias de logro, a no ser crticos con las debilidades y a facilitar su autoestima 3.AREA SOMATICA .Finalidad de las intervenciones somticas : reducir la sintomatologia hiperactiva y los sintomas afectivos que presentan los familiares

(1) Tratamiento psicofarmacolgico : El 75% de los nios suelen responder adecuadamente de su hiperactividad con diversos frmacos, siendo los ms efectivos los siguientes : -Psicoestimulantes : Metilfenidato, Dextroanfetamina y Pemolina -Antidepresivos tricclicos (p.e Nortriptilina) -Otros frmacos an en estudio : Clonidina, Bupropin, Carbamazepina y Litio En general, los psicoestimulamtes son los frmacos ms empleados hasta el momento . Sin embargo, presentan una serie de efectos secundrios que hay que manejar y controlar : la disminucin del apetito, la dificultad para conciliar el sueo, la somnolencia diurna , la conducta retraida , la hiperactividad de rebote , sintomas depresivos y desarrollo de tics. (2) Terapia diettica : Se han empleado diversas dietas con un resultdo incierto y poco contrastado. Una de ellas es la dieta de Fenagol (baja en silicatos y colorantes) (3) Terapia psicofarmacolgica para trastornos paternos (p.e antidepresivos en padres con sintomas importantes de corte afectivo ) 4.AREA INTERPERSONAL : . Finalidad de la terapia interpersonal : Manejo de conflictos familiares o conyugales y diseo educativo del nio (1) Estructuracin ambiental de la estimulacin : Se intenta organizar el hogar y el ambiente de la clase reduciendo y estructurando la cantidad de estmulos disponibles (p.e la cantidad de jugetes y mobiliario) (2) Orientacin y apoyo a los padres : Los padres a menudo estn estresados y deseperados por el trastorno. Se les orienta sobre en qu consiste la hiperactividad y se les guia en como manejar determinadas conductas mediante habilidades basadas en la teria del aprendizaje cognitivo-conductual (p.e refuerzo, extincin, etc) . Se puede conformar grupos de padres de nios hiperactivos con la anterior finalidad (3) Terapia familiar : Si se advierten problemas conyugales o familiares importantes que se relacionan dierecta o indirectamente con la hiperactividad, la terapia familiar o de pareja puede estar indicada. (4) Educacin especial : El equipo psicopedaggico con los profesores disean programas generales e individualizados para el nio hiperactivo en ambiente escolar a fn de normalizar su aprendizaje y adquirir nuevas habilidades .Por lo general el programa requiere una evaluacin previa del nivel de aprendizaje del nio, su funcionamiento cognitivo y conductual y la interaccin en clase.

5. AREA CONDUCTUAL .Finalidad del tratamiento conductual : Reducir las conductas disrruptivas (desafiantes, agresivas e impulsivas) y aumentar la conducta atencional .Tcnicas : Reforzamiento contingente a la conducta adecuada y extincin, coste de respuestas o tiempo fuera con las conductas inadecuadas . Es deseable que los padres y profesores actuen de coterapeutas. Tambien estas intervenciones suelen formar parte de un programa que conlleva tambien el empleo de tcnicas cognitivas (ver rea cognitiva) .El planteamiento cognitivo conductual de la hiperactividad constitucional conlleva un programa basado en : (Darras, 1994) (1) Psicofrmacos (2) Tcnicas operantes de refuerzo y extincin de conductas (3) Entrenamiento en relajacin (4) Entrenamiento en psicomotricidad (5) Entrenamiento cognitivo en autocontrol (6) Participacin de profesores y padres en el programa

BIBLIOGRAFIA : -Ver Guia Multimodal de 2 orden de la hiperactividad