ANO XXVIII N 217 FEVEREIRO/2013

Demograa mdica 2013

Distribuio desigual atinge SUS e regies com piores indicadores

Estudo do CFM e do Cremesp analisa o perl da populao mdica brasileira e aponta caminhos para melhorar a assistncia em sade. Pgs. 3 (Palavra do presidente) e 5 a 7

Panorama nacional conrma: PCCVs avanam nos estados. Pg. 8

Ensino mdico CFM v avano em medidas do MEC
Pg. 4

Direo tcnica Cargo requer ttulo de especialista

Pg. 9

Santa Maria CFM reconhece dedicao de mdicos

Pg. 12

EDITORIAL

Demograa e solidariedade
Cada vez mais numerosos, os mdicos brasileiros se concentram nas regies mais desenvolvidas e tm pouco interesse em atender a rede pblica. Estas so algumas das facetas reveladas pelo estudo Demografia mdica no Brasil Volume 2: cenrios e indicadores de distribuio, que abordamos em diferentes reportagens nesta edio. O trabalho desenvolvido em parceria entre o Conselho Federal de Medicina (CFM) e o Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp) tem a profundidade cientfica necessria para fundamentar teses defendidas pelo movimento da categoria. Com os dados apresentados, o sistema conselhal escapa do falso dilema sobre a falta ou no falta de profissionais no pas e pe em foco o que realmente importa neste debate: a ausncia de polticas pblicas que contemplem a assistncia e o trabalho mdico de forma estruturante. Uma das formas de se fazer isso a implementao de planos, cargos, carreiras e vencimentos (PCCV), que tm agregado alguns avanos pontuais realidade de mdicos de estados como So Paulo, Amazonas, Esprito Santo, Minas Gerais, Pernambuco, Piau, Rio Grande do Norte, Rondnia, Sergipe e Tocantins. Na seo dedicada poltica e sade, apresentamos um balano dessas negociaes que representam uma reao degradao progressiva das condies de trabalho e de remunerao. Ainda h dificuldades a serem superadas, mas o primeiro passo foi dado, o que confirma o compromisso do sistema conselhal com o enfrentamento da realidade que aflige a categoria. Nesta edio, o leitor encontrar a avaliao do CFM com respeito s medidas anunciadas pelo Ministrio da Educao para conter a abertura desenfreada de escolas mdicas no pas. Trata-se de resposta a uma reivindicao histrica dos conselhos de medicina que barra a ao de interesses econmicos e polticos que tm prosperado neste campo. Contudo, essa medida no nos priva de manter a ateno sobre sua efetividade. A preocupao se justifica: o Brasil carece de mdicos que deixem as universidades com formao adequada e capazes de atender a populao de forma eficaz e segura. Mas com tantas escolas, nos questionamos at se h professores suficientes. Finalmente, destacamos o trabalho incansvel e a competncia dos mdicos do Rio Grande do Sul e de outros estados que participaram do atendimento s vtimas da tragdia decorrente do incndio na boate Kiss, em Santa Maria, na noite de 27 de janeiro. Diversos colegas prontamente deixaram suas casas durante a madrugada e se apresentaram de forma voluntria para o trabalho. O Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio Grande do Sul (Cremers) esteve no local e constatou o empenho dos profissionais, que se revezaram nas urgncias e nas UTIs salvando vidas e renovando a esperana de vrias famlias. Para o CFM, que em nota prestou homenagem a esses profissionais que dignificaram os ttulos que possuem, este um exemplo a ser seguido. Sabemos que a medicina uma atividade profissional, mas no podemos ignorar que s plenamente exercida quando a solidariedade, a benevolncia, a justia e o amor ao prximo se materializam no dia a dia. assim que se constroem trajetrias envoltas na credibilidade.
Publicao ocial do Conselho Federal de Medicina
SGAS 915, Lote 72, Braslia-DF, CEP 70 390-150 Telefone: (61) 3445 5900 Fax: (61) 3346 0231 http://www.portalmedico.org.br imprensa@portalmedico.org.br

Diretoria Presidente: 1 vice-presidente: 2 vice-presidente: 3 vice-presidente: Secretrio-geral: 1 secretrio: 2 secretrio: Tesoureiro: 2 tesoureiro: Corregedor: Vice-corregedor: Roberto Luiz d Avila Carlos Vital Tavares Corra Lima Alosio Tibiri Miranda Emmanuel Fortes Silveira Cavalcanti Henrique Batista e Silva Desir Carlos Callegari Gerson Zafalon Martins Jos Hiran da Silva Gallo Dalvlio de Paiva Madruga Jos Fernando Maia Vinagre Jos Albertino Souza

O Brasil carece de mdicos que deixem as universidades com formao adequada e capazes de atender a populao de forma eficaz e segura

Conselheiros titulares Abdon Jos Murad Neto (Maranho), Aldemir Humberto Soares (AMB), Alosio Tibiri Miranda (Rio de Janeiro), Cacilda Pedrosa de Oliveira (Gois), Carlos Vital Tavares Corra Lima (Pernambuco), Celso Murad (Esprito Santo), Cludio Balduno Souto Franzen (Rio Grande do Sul), Dalvlio de Paiva Madruga (Paraba), Desir Carlos Callegari (So Paulo), Emmanuel Fortes Silveira Cavalcanti (Alagoas), Gerson Zafalon Martins (Paran), Henrique Batista e Silva (Sergipe), Hermann Alexandre Vivacqua Von Tiesenhausen (Minas Gerais), Jec Freitas Brando (Bahia), Jos Albertino Souza (Cear), Jos Antonio Ribeiro Filho (Distrito Federal), Jos Fernando Maia Vinagre (Mato Grosso), Jos Hiran da Silva Gallo (Rondnia), Jlio Rufino Torres (Amazonas), Luiz Ndgi Nogueira Filho (Piau), Maria das Graas Creo Salgado (Amap), Mauro Luiz de Britto Ribeiro (Mato Grosso do Sul), Paulo Ernesto Coelho de Oliveira (Roraima), Pedro Eduardo Nader Ferreira (Tocantins), Renato Moreira Fonseca (Acre), Roberto Luiz d Avila (Santa Catarina), Rubens dos Santos Silva (Rio Grande do Norte), Waldir Arajo Cardoso (Par).

Conselheiros suplentes Ademar Carlos Augusto (Amazonas), Alberto Carvalho de Almeida (Mato Grosso), Alceu Jos Peixoto Pimentel (Alagoas), Aldair Novato Silva (Gois), Alexandre de Menezes Rodrigues (Minas Gerais), Ana Maria Vieira Rizzo (Mato Grosso do Sul), Antnio Celso Koehler Ayub (Rio Grande do Sul), Antnio de Pdua Silva Sousa (Maranho), Ceuci de Lima Xavier Nunes (Bahia), Dlson Ferreira da Silva (Amap), Elias Fernando Miziara (Distrito Federal), Glria Tereza Lima Barreto Lopes (Sergipe), Jailson Luiz Ttola (Esprito Santo), Jeancarlo Fernandes Cavalcante (Rio Grande do Norte), Lisete Rosa e Silva Benzoni (Paran), Lcio Flvio Gonzaga Silva (Cear), Luiz Carlos Beyruth Borges (Acre), Makhoul Moussallem (Rio de Janeiro), Manuel Lopes Lamego (Rondnia), Marta Rinaldi Muller (Santa Catarina), Mauro Shosuka Asato (Roraima), Norberto Jos da Silva Neto (Paraba), Renato Franoso Filho (So Paulo), Wilton Mendes da Silva (Piau).

Desir Carlos Callegari

Diretor executivo do jornal Medicina

Conselho editorial Abdon Jos Murad Neto, Alosio Tibiri Miranda, Cacilda Pedrosa de Oliveira, Desir Carlos Callegari, Henrique Batista e Silva, Mauro Luiz de Britto Ribeiro, Paulo Ernesto Coelho de Oliveira, Roberto Luiz dAvila Diretor-executivo: Editor: Editora-executiva: Redao: Desir Carlos Callegari Paulo Henrique de Souza Vevila Junqueira Ana Isabel de Aquino Corra Milton de Souza Jnior Nathlia Siqueira Thas Dutra Napoleo Marcos de Aquino Amanda Ferreira Amilton Itacaramby Mrcio Arruda - MTb 530/04/58/DF Esdeva Indstria Grfica S.A.

Cartas*
E quem paga convnio e quando precisa no devidamente atendido? A ANS tem concedido aumentos generosos para os planos sem se preocupar com os usurios. Ou seja, estamos pagando percentual maior que o do aumento de salrio. E o que dizer de mdico que aceita convnio e ainda cobra por fora? Cllia Cardim (Tel), jornalista ccardin@sp.rederecord.com.br CFM Responde Tambm somos contra abusos praticados pelos planos de sade e alertamos os mdicos para o carter antitico da dupla cobrana.

Comentrios podem ser enviados para imprensa@portalmedico.org.br

Tendo em vista o nmero limitado de vagas de residncia mdica, no seria interessante reconhecer o carter formador dos cursos lato sensu? Sou engenheiro e pai de um mdico com quatro anos de formado, por isso, decidi manifestar minha opinio. Adahyl Candido Jr. adahylcandido48@hotmail.com CFM Responde A melhor forma de resolver esta questo a ampliao do nmero de vagas de residncia, pois os cursos lato sensu no atendem aos pr-requisitos mnimos para a formao de especialistas. Existe um clima de vamos destruir os mdicos e essa desconstruo bem serve ao capital (indstria farmacutica) que quer receitadores aos milhontes inundando indiscriminadamente de medicamentos a populao brasileira, promovendo vultosos lucros para a indstria farmacutica. Mais: a populao ama os mdicos e v com simpatia a nossa defesa, pois sabe quem realmente quer cuidar dela. Paulo Cordeiro de Faria paulodefariah@yahoo.com.br CRM-MG 7104
Copidesque e revisor: Secretria: Apoio: Fotos: Impresso:

Projeto grfico e diagramao: Mares Design & Comunicao Tiragem desta edio: 380.000 exemplares Jornalista responsvel: Paulo Henrique de Souza RP GO-0008609

Mudanas de endereo devem ser comunicadas diretamente ao CFM pelo e-mail imprensa@portalmedico.org.br Os artigos e os comentrios assinados so de inteira responsabilidade dos autores, no representando, necessariamente, a opinio do CFM

* Por motivo de espao, as mensagens podero ser editadas sem prejuzo de seu contedo

POLTICA E SADE

I Encontro Nacional dos Conselhos de Medicina 2013

Questes relacionadas ao aborto, avaliao de egressos e s urgncias e emergncias sero abordadas

Ribeiro e o secretriogeral do CFM, Henrique Batista e Silva, coordenador do grupo tcnico criado para avaliar o tema. Tambm constam na pauta conferncias abordando o diagnstico e os desafios da assistncia nas urgncias e emergncias dos hospitais (coordenada pelo 2 vice-presidente do CFM, Alosio Tibiri, com participao de Armando de Negri Filho, coordenador-geral da Rede Brasileira de Cooperao em Emergncia); diretoria clnica e diretoria tcnica (a escolha dos representantes do corpo clnico em hospitais pblicos e privados, coordenada pelo 1 secretrio, Desir Carlos Callegari); e avaliao do egresso das escolas mdicas, coordenada pelo presidente Roberto dAvila. Deste debate, participam tambm Renato Azevedo (presidente do Cremesp) e o deputado federal Eleuses Paiva (PSD-SP). Na prxima edio, o jornal Medicina trar reportagens com as concluses e encaminhamentos, alm dos destaques desse evento.
CRM-PA

Belm sediar debates polmicos

PALAVRA DO PRESIDENTE
Roberto Luiz dAvila

Anfitries: conselheiros paraenses recebero tradicional evento

emas de interesse da categoria mdica e da sociedade brasileira constituem os eixos do I Encontro Nacional dos Conselhos de Medicina, que acontece de 6 a 8 de maro em Belm (PA). Juntos, representantes do plenrio do Conselho Federal de Medicina (CFM) e dos 27 conselhos regionais (CRMs) se aprofundaro em diferentes questes, algumas delas polmicas. A presidente do CRM local (CRM-PA), Ftima Couceiro, destaca a importncia dessas atividades para o sistema conselhal. uma oportunidade de compartilharmos nossas dificuldades e, de forma conjunta, buscarmos

caminhos e respostas para o movimento mdico brasileiro. Nosso CRM est orgulhoso em acolher tantos conselheiros engajados com a defesa da assistncia e preocupados com o bom exerccio da profisso, acentuou. Um dos destaques da programao a mesaredonda Aborto e desigualdade social. Coordenada pelo presidente do CFM, Roberto dAvila, contar com a participao da professora Dbora Diniz, da Universidade de Braslia (UnB). Alm dela, contribuiro o professor Christian de Paul de Barchifontaine, reitor do Centro Universitrio So Camilo; o promotor de Justia Diaulas da Costa

Agenda do CFM prev srie de eventos

Diversas atividades organizadas pelo CFM esto previstas para 2013. Elas reuniro especialistas e representantes de entidades mdicas e do governo que, juntos, faro o diagnstico de situaes e apontaro soluEVENTO Encontro dos Tesoureiros do CFM e CRMs Frum de Hematologia Frum da Codame Frum de Ensino Mdico Frum de Medicina Aeroespacial Frum de Cooperativismo Mdico es para problemas que afetam o exerccio da profisso e a qualidade da assistncia. Alguns desses fruns podem dar origem a resolues, pareceres ou outras medidas institucionais adotadas pelo CFM, o que DATA 12 de maro 9 de abril 11 de abril 15 e 16 de maio 13 de junho 25 e 26 de junho demonstra sua relevncia. No quadro abaixo, colocamos em destaque os eventos confirmados at junho deste ano. No site do conselho (www.eventos.cfm.org.br) os interessados encontraro informaes sobre cada um. LOCAL CFM So Paulo CFM CFM CFM CFM

Contra fatos no h argumentos que resistam. A partir dessa premissa, o Conselho Federal de Medicina (CFM) e o Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp) foram buscar no mundo acadmico sustentao s teses defendidas pelas entidades de classe no que se refere m distribuio dos profissionais pelo pas. Aps meses de intenso trabalho, veio luz o estudo Demografia mdica no Brasil Volume 2. Esse levantamento que o leitor poder conhecer com mais detalhes nas pginas 5 a 7 tem a virtude de revigorar o arsenal de argumentos das entidades mdicas no embate contra setores da gesto. Nos deteremos sobre dois. O primeiro enftico: no h necessidade de abertura das fronteiras brasileiras entrada de diplomados em medicina no exterior sem a correspondente convalidao de seus ttulos. Vrios motivos ancoram esta convico. O crescimento alucinante da populao mdica nativa, que deve se manter nos prximos anos, um deles. No cenrio atual, sem qualquer medida extraordinria, o pas j atingiu a razo de 2 mdicos por 1.000 habitantes e em sete anos ver esse ndice chegar a 2,5/1.000 o qual tem sido anunciado como ideal pelo Ministrio da Sade, mesmo sem comprovao ou base tcnica. Alm disso, a observao do comportamento de mdicos diplomados no exterior e em atividade no Brasil aponta que este grupo, na grande maioria, est longe das reas de difcil provimento, como sonha o governo. Mesmo que sua porta de entrada esteja em estados do Norte ou Nordeste, ali permanecem por alguns meses e a seguir migram para o Sul ou Sudeste em busca de melhores condies e oportunidades. O segundo argumento que sai fortalecido deste estudo a concluso que aponta a baixa presena de mdicos no SUS. E por que isso ocorre? simples: o mdico brasileiro ou estrangeiro est no limiar de uma crise causada pela demora do governo em anunciar medidas que valorizem a medicina e a assistncia. O descrdito e o desnimo da categoria, que passa a evitar o SUS e se abrigar na esfera privada, com srios prejuzos para a populao, poderiam ser eliminados com decises firmes e estruturantes tomadas pelos gestores federais, estaduais e municipais. O Brasil e os mdicos espera e precisa do aumento de investimentos em infraestrutura em sade; da regulao eficaz da rede de referncia e contrarreferncia; de polticas pblicas no mbito do trabalho que fechem as portas precarizao dos vnculos, de educao continuada para os profissionais; e do fim dos baixos salrios, que no valorizam o preparo, a responsabilidade e a dedicao exigidos. Reconhecemos o esforo de alguns setores em entender as dificuldades e tomar algumas medidas para sanar os problemas. No entanto, o dficit histrico, que coloca em risco o projeto do SUS, exige mais. preciso avanar de forma consistente em distintas frentes, buscando a reconstruo do modelo de assistncia no pas, mantendo as conquistas e agregando novos avanos. A Demografia mdica no Brasil Volume 2 mais uma contribuio de nossa categoria para a reflexo e o planejamento que se fazem necessrios. Esperamos que suas concluses possam ajudar o governo a no repetir equvocos recentes e, finalmente, encontrar o rumo certo para oferecer assistncia de qualidade aos cidados.

JORNAL MEDICINA - FEV/2013

POLTICA E SADE

Ensino mdico

MEC muda regra para abrir escolas

Deciso responde a reivindicao histrica do CFM e pode barrar a presso na liberao de cursos

DILOGO PARLAMENTAR
Deputado federal Lelo Coimbra
Para garantir assistncia sade de qualidade, o deputado federal Lelo Coimbra (PMDB-ES) defende um conjunto de aes que incluem o aparelho formador. O estmulo interiorizao tambm citado como fundamental. Em entrevista ao jornal Medicina, Coimbra critica propostas que encorajem a flexibilizao para revalidar diplomas por caminhos marginais e diz, ainda, que condies de trabalho e salrio, e uma reviso do financiamento da sade, so essenciais. Em oportunidades anteriores o senhor deu parecer contrrio ao projeto de lei que revalidaria diplomas estrangeiros automaticamente. Quais so os problemas relacionados entrada indiscriminada desses diplomas? Produzi o relatrio de Decreto Legislativo 346/2007 contra a revalidao automtica dos diplomas de alunos brasileiros que cursam medicina pela Escola Latino-Americana de Medicina (Elam), em Cuba. Os problemas relacionados entrada indiscriminada desses diplomas esto na prtica da atividade mdica sem o devido preparo profissional. H diferena entre o ensino aplicado no Brasil e o de outros pases? Cada pas tem seu perfil, que se expressa na grade curricular e seus protocolos, com distines entre si. Em alguns casos temos uma equivalncia curricular, mas no uma compatibilidade total. Para isso, defendemos a aplicao e aferio de conhecimento por intermdio de provas. No ano passado, o Revalida mostrou que dos 677 inscritos apenas 65 foram aprovados. O que o senhor acha desse alto ndice de reprovao? O alto ndice de reprovao uma prova cabal do despreparo dos brasileiros que vo para outros pases cursar medicina. Grande parte dos inscritos no exame so oriundos de faculdades de pases da Amrica Latina e a Bolvia que recebe mais candidatos a ocupar uma vaga. Atualmente, 25 mil estudantes circulam pelas faculdades de medicina de Cochabamba e Santa Cruz de La Sierra. Os critrios so duvidosos na formao desses profissionais, pois a maioria das faculdades no possui hospital-escola. O governo federal teria planos de flexibilizar o exame com vistas a interiorizar o profissional por dois anos. O senhor acha que isso realmente possvel? Essa proposio um equvoco, pois estabelece o registro provisrio para exerccio da profisso sem o devido acompanhamento docente e critrios de avaliao ao final do perodo. Na prtica, o governo cria uma flexibilizao para revalidar todos os diplomas por um caminho marginal, rompendo com a legislao sobre o assunto muito bem construda por integrantes da academia e instituies profissionais. Com a finalidade de interiorizao este mtodo est equivocado, pois o que atrai o profissional so as condies de trabalho, perspectivas profissionais e remunerao justa e digna. Qual seria a melhor sada para garantir uma sade de qualidade no setor pblico? No existe melhor sada. H um conjunto de aes que vo das formaes profissionais: condies de trabalho e salrio; estmulos interiorizao; fortalecimento e qualidade das escolas de formao e dos profissionais que formam. Todos estes fatores pesam como referncia reviso do financiamento da sade, fato no equacionado desde a constituio do Sistema nico de Sade.

presidente do Conselho Federal de Medicina (CFM), Roberto dAvila, considerou como avano os critrios estabelecidos para a abertura de escolas mdicas no pas, recentemente anunciados pelo Ministrio da Educao (MEC). Ele pontua que as medidas materializam reivindicaes histricas das entidades de classe, especialmente dos conselhos, sempre preocupadas com a qualificao dos futuros profissionais. O Brasil precisa de mdicos bem formados, bem qualificados e bem capacitados. Essas medidas podem ajudar neste processo, mas ainda no podemos saber se tero impacto na cobertura dos chamados vazios assistenciais, afirmou dAvila. Em seu entender, muito difcil levar um corpo docente qualificado para o interior de alguns estados e garantir acesso dos estudantes a hospitais de ensino com infraestrutura adequada. O aspecto positivo do anncio, de acordo com o

presidente, que ele oferece argumentao tcnica que pode se contrapor a interesses meramente econmicos e polticos de alguns grupos, que at ento tm prevalecido. A abertura indiscriminada de cursos, especialmente privados, uma preocupao do CFM. No somos contrrios, desde que, comprovada a necessidade social, ocorra o preenchimento de todos os critrios do MEC e exista a garantia da qualidade de ensino, com vagas para a residncia mdica, ressaltou. Critrios De acordo com o MEC, a Secretaria de Regulao e Superviso da Educao Superior (Seres) da pasta optou por sistematizar os critrios de deferimento de cursos de medicina para garantir mais transparncia aos processos. A legislao prev que o Conselho Nacional de Sade, em parecer, se manifeste sobre a abertura do curso. A partir de agora, porm, os procedimentos sero normatizados por meio de portaria ministerial.

Os novos documentos requeridos devero comprovar, por exemplo, a relevncia social da ampliao de vagas (por meio de um demonstrativo tcnico). Para que tenha o pedido atendido, a instituio dever ter conceitos maiores que trs no ndice Geral de Cursos (IGC) e Conceito Institucional (CI). O nmero de vagas ser proporcional ao nmero de mdicos e de habitantes no estado. O MEC tambm observar a infraestrutura de equipamentos pblicos e programas de sade existentes e disponveis no municpio de oferta do curso. A concesso da autorizao depende da existncia de pelo menos trs programas de residncia mdica nas especialidades prioritrias clnica mdica, cirurgia, ginecologia-obstetrcia, pediatria, medicina de famlia e comunidade. A ntegra da medida consta em portaria publicada no dia 1 de fevereiro.
O documento pode ser acessado em: http://bit.ly/13mRSIE

Prevalece a abertura de escolas privadas

De 1970 at o presente, prevalece a abertura de escolas privadas, pondo em relevo a necessidade de se discutir at que ponto os interesses econmicos e polticos esto sendo atendidos em detrimento da necessidade social. Nesses 28 anos, foram 131 novas escolas 91 delas (quase 70%) privadas. Esse nmero se somou s 67 que o pas tinha em 1969, totalizando 198 escolas mdicas. O grfico abaixo exemplifica esse acrscimo. No ranking de pases com maior nmero de escolas mdicas, somos superados apenas pela ndia. 131 novas escolas criadas a partir de 1970 comparao entre pblicas e privadas
150 120 90 60 30 0

Privadas Pblicas

1970

1974

1976

1979

1988

1993

1997

1999

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JORNAL MEDICINA - FEV/2013

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POLTICA E SADE

Demograa mdica 2013

Argumentos tcnicos rebatem falcias

Com estudo, conselhos de medicina provam que no h necessidade de importar mdicos ou abrir novas escolas
para facilitar a entrada de portadores de diplomas mdicos obtidos no exterior sem a devida convalidao so desnecessrias. Da mesma forma, no se deveria abrir novas escolas sem condies de oferecer boa formao. Perfil Coordenado pelo pesquisador Mario Scheffer, o estudo traa o perfil da populao mdica e aponta os motivos da m distribuio de profissionais pelo pas. A desigualdade na distribuio dos profissionais somente ser resolvida com um conjunto de medidas, como o maior financiamento pblico da sade, combate precarizao do trabalho mdico e estrutura adequada para o exerccio da medicina, ressaltou o presidente do CFM, Roberto Luiz dAvila. Nosso objetivo superar o que entendemos ser um falso dilema faltam ou no faltam mdicos no Brasil? agregando dados que podem ajudar a estabelecer um diagnstico mais preciso e abrir o debate com o governo federal sobre possveis solues, salientou o presidente do Cremesp, Renato Azevedo Junior. O estudo atualiza informaes do primeiro volume como a distribuio e a presena de mdicos no Sistema nico de Sade (SUS) e nos grandes centros urbanos e o perfil demogrfico e traz dados inditos sobre a migrao de egressos das escolas de medicina e o perfil e localizao dos mdicos estrangeiros e brasileiros formados no exterior, dentre outros. Um novo volume est em preparo.
Nas pgs. 6 e 7, o leitor pode conferir alguns dos principais resultados A ntegra do estudo est em www.portalmedico.com.br

Reforma estruturante: lideranas dos conselhos defendem conjunto de medidas para salvar o SUS

mbora cada vez mais numerosos, os mdicos brasileiros se concentram em certos territrios geogrficos, em certas estruturas de atendimento e em algumas especialidades. Estas so algumas das concluses da pesquisa Demografia mdi-

ca no Brasil - Volume 2: cenrios e indicadores de distribuio, desenvolvida mediante parceria entre o Conselho Federal de Medicina (CFM) e o Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp). O conjunto de dados

leva a vrias concluses, entendem os conselhos de medicina. Entre elas, algumas que refutam a tese dos que defendem a importncia de aumentar o nmero de mdicos no Brasil. Para as entidades, as medidas que seriam tomadas pelo governo

Mozart elogia estudo e admite carreira no SUS

na ateno bsica, numa articulao entre estados e municpios, com suporte do governo federal, explicou Sales. Em seu entender, esse processo aconteceria por meio de seleo pblica, com possibilidade de gratificao e de reconhecimento pelas diferenas de localizao, com premiao ao desempenho e avaliao, inclusive, da qualificao e da formao dos profissionais. Num primeiro momento, as reas de fronteira e indgenas seriam as nicas excees para a implantao de uma carreira nacional, segundo o secretrio. Lanamos recentemente um edital de convocao para projetos de planos de cargos, carreiras e salrios e, alm disso, trabalhamos com algumas experincias estaduais, as quais queremos que sejam implementadas ao longo de 2013, completou.

Trabalho repercute na grande imprensa

O estudo Demografia mdica no Brasil - Volume 2 teve grande repercusso na mdia nacional e regional: vrias matrias foram publicadas em veculos impressos, online, rdios e televises. Dentre outras abordagens, a imprensa destacou que as estratgias do governo no eliminam a carncia de mdicos, que o nmero de mdicos cresce, mas a distribuio continua desigual e, ainda, que a sade pblica tem 1,11 mdico para cada mil habitantes. Segundo levantamento produzido pela ferramenta de clipping do CFM, desde a coletiva de imprensa realizada na sede do conselho (18 de fevereiro) at o fechamento desta edio do jornal Medicina, mais de 200 matrias sobre a pesquisa foram noticiadas em veculos impressos e online. Estima-se que o tema tenha alcanado aproximadamente seis milhes de leitores brasileiros. A pesquisa ganhou espao em telejornais das TVs Band, Cano Nova, Globo, Globo News, Justia, NBR, RBS, Record e SBT e foi tambm debatida em rdios como a CBN, Cmara, Cultura, Jovem Pan, Rdio Nacional, Band News e Voz do Brasil, dentre outras. Adicionalmente, temas como a abertura de escolas mdicas e a migrao dos mdicos formados no exterior foram abordados pelos jornalistas.

Mozart (centro): os dados podero ajudar futuras formulaes do MS

Uma das solues para a m distribuio dos mdicos pelo Brasil, a criao de uma carreira de Estado para o mdico do SUS, pode tornar-se realidade ainda este ano. O secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), Mozart Sales, transmitiu este informe ao CFM durante a sesso plenria de fevereiro. No encontro, o gestor do Ministrio da Sade (MS) tambm assistiu apresentao dos resultados do estudo Demografia mdica no Brasil - Volume 2. Com

certeza, esta pesquisa traz elementos que sero analisados, confrontados e complementados com informaes que o prprio Ministrio da Sade est produzindo sobre a fora de trabalho no SUS, disse Sales, acompanhado do secretrio adjunto da SGTES, Fernando Menezes. Ainda no vislumbramos a construo de uma carreira federal para os mdicos, mas j discutimos no ministrio como induzir a criao de carreira de abrangncia intermunicipal ou regional

Manchetes: imprensa destacou as concluses anunciadas pelo CFM

JORNAL MEDICINA - FEV/2013

POLTICA E SADE

Demograa mdica 2013

Dados traam retrato da desigualdade

Faltam mdicos no SUS e em certas regies brasileiras: os dados do estudo Demograa Mdica - volume 2 conrmam este cenrio que afeta, sobretudo, a assistncia oferecida para a populao mais carente e vulnervel

TOTAL DE MDICOS CRESCE 6 VEZES MAIS QUE A POPULAO

O nmero de mdicos em atividade no Brasil chegou a 388.015 em outubro de 2012, segundo registros do CFM. Com este nmero, se estabelece em nvel nacional uma razo de dois profissionais por grupo de 1.000 habitantes, confirmando-se, assim, uma tendncia de crescimento exponencial da categoria que j perdura 40 anos. Em 1970, existiam 58.994 profissionais. No ltimo trimestre de 2012, este nmero aumentou 557,72%. Este percentual, ressalte-se, quase seis vezes maior que o do crescimento da populao, que em cinco dcadas aumentou 101,84%. O pas nunca teve tantos mdicos em atividade, o que se deve a uma combinao de fatores: mantm-se forte a taxa de crescimento do nmero de profissionais em relao ao da populao, houve abertura de muitos cursos de medicina, com aumento de novos registros, mais entradas que sadas de profissionais do mercado de trabalho e perfil jovem da categoria, alm de maior longevidade profissional. A perspectiva atual de manuteno dessa curva ascendente. Enquanto a taxa de crescimento populacional reduz sua velocidade, a abertura de escolas mdicas e de vagas em cursos j existentes vive um novo boom, o

Norte 4,26% 1,01 0,66

que sugere significativo aumento no volume de mdicos a cada ano. Igualmente, houve aumento da razo de mdicos por habitante. Em 1980, havia 1,15/1.000 no pas. O mais recente levantamento, realizado no

Centro-Oeste
ano de 2012, mostra que essa razo j de 2/1.000. Desde 1980 (ao longo de 32 anos), houve um aumento de 74% na razo mdico/habitante.

7,64%

2,05

1,13

BRASIL J CONTA COM 2 MDICOS/1.000 HABITANTES, MAS O NDICE IRREGULAR ENTRE REGIES
A razo de dois mdicos por grupo de 1.000 habitantes (ndice nacional) varia nas diferentes regies e reflete o desafio da distribuio de mdicos pelo territrio. Considerando as grandes regies do pas, duas esto abaixo do parmetro nacional: a Norte, com 1,01 por 1.000 habitantes; e a Nordeste, com 1,23. Na melhor posio est a Sudeste, com razo de 2,67, seguida pelas regies Sul, com 2,09, e Centro-Oeste, com 2,05. As diferenas aumentam quando se olha os nmeros por estado da Federao. O Distrito Federal lidera o ranking, com uma razo de 4,09 mdicos por 1.000 habitantes; seguido pelo Rio de Janeiro, com 3,62, e So Paulo, com 2,64. Outros trs estados tm ndices superiores mdia nacional: Rio Grande do Sul (2,37), Esprito Santo (2,17) e Minas Gerais (2,04). Na outra ponta (com razo inferior a 1,5 mdico por 1.000 habitantes) esto 16 estados, todos das regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste. Com menos de um mdico por 1.000 habitantes, aparecem Amap (0,95), Par (0,84) e Maranho (0,71) ndices comparveis aos de pases africanos. possvel notar distores e desequilbrios ainda mais acentuados dentro dos prprios estados, regies e microrregies.

Sul 14,91% 2,09

NO SUS, O NMERO DE MDICOS PEQUENO PARA ATENDER A DEMANDA DA POPULAO

As informaes do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) identificaram 215.640 mdicos que atuam em servios pblicos municipais, estaduais e federais. O nmero representa 55,5% do total de 388.015 mdicos ativos registrados nos conselhos. De acordo com dados do CNES, a razo de mdicos que atendem pelo Sistema nico de Sade (SUS) de 1,11 por 1.000 habitantes, contra uma razo de 2 por 1.000 para o pas (ndice nacional). A populao atendida pelo setor privado conta, proporcionalmente, com pelo menos quatro vezes mais mdicos disposio, conforme revelou o primeiro volume da pesquisa, publicada em outubro de 2011. O Sudeste tem a razo mais alta, com 1,35 mdico cadastrado no CNES prestando servios ao SUS por grupo de 1.000 habitantes. Nas demais regies, os ndices so ainda piores. Na Sul, h 1,21 mdico na rede pblica por 1.000 habitantes e no Centro-Oeste, 1,13 por 1.000. Na regio Nordeste, o ndice 0,83 por 1.000; e na Norte, 0,66 por 1.000. Para o presidente do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp), Renato Azevedo Jnior, sem uma poltica eficaz de presena do Estado no desenvolvimento das reas desassistidas e sem uma poltica de valorizao e de fixao de profissionais com nfase nas carreiras pblicas, esse quadro de desigualdade pode se acentuar, pois o mercado, e no o Estado, que continuar a determinar a distribuio dos mdicos no pas.

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POLTICA E SADE

Demograa mdica 2013

APS REVALIDAO, ESTRANGEIROS BUSCAM OS GRANDES CENTROS
A revalidao automtica ou facilitada de diplomas de mdicos estrangeiros ou brasileiros formados no exterior, caso ocorra, no ser um fator automtico de reduo das desigualdades de distribuio de mdicos no Brasil. Esta uma das previses do estudo, que analisou dados inditos sobre a presena de portadores de diplomas obtidos no exterior em atividade no pas. Uma das constataes que chama a ateno a concentrao desses profissionais em estados da regio Sudeste, justamente naqueles com maior presena de mdicos. Esta tendncia contraria o argumento defendido pelo governo de que este contingente assumir os postos nos chamados vazios assistenciais. So Paulo concentra o maior nmero de mdicos formados no exterior. Do total de 6.980 profissionais com tal caracterstica e que possuem CRM, 1.974 (28,28% do total) se fixaram no estado. Dentre estes, 57,65% escolheram a capital. Outros estados que aparecem no topo do ranking de mdicos com diplomas revalidados so Paran, Rio de Janeiro, Bahia, Minas Gerais e Rio Grande do Sul. Juntos, esses cinco estados atraram 61,60% dos portadores de diplomas estrangeiros. Dentre os portadores de diplomas estrangeiros, quase 65% so brasileiros que saram para estudar fora e retornaram. Dentre os estrangeiros, se destacam os bolivianos no pas, com 880 registros. Os demais so originrios de 52 outras naes diferentes: como o Peru, a Colmbia e Cuba, entre outras. Ressalte-se que neste grupo constam apenas profissionais que se submeteram s exigncias legais, ou seja, passaram por exame para revalidar os diplomas e se inscreveram em algum conselho regional de medicina.

Nordeste 17,15% 1,23 0,83

As cidades de maior porte, especialmente as capitais, concentram a maioria dos mdicos brasileiros. O estudo do CFM aponta que a diviso entre sede do estado e conjunto do territrio expe diferenas gritantes.

NO MESMO ESTADO, NDICES ATINGEM EXTREMOS

Vitria, por exemplo, apresenta a razo de 11,61 mdicos por 1.000 habitantes a maior nacional. Em paralelo, esta situao no se reproduz no conjunto de cidades do Esprito Santo, que tem razo de 2,17. Nove capitais tm mais de cinco mdicos por 1.000 habitantes, razo acima da mdia dos pases ricos da Unio Europeia. Seis delas tm razo superior a seis, ultrapassando Grcia, Cuba e os pases escandinavos, que registram os ndices mais elevados. Mesmo os estados mais pobres, com menor nmero de mdicos, concentram seus profissionais na capital. Macap, a capital com menor taxa (1,38), tem 0,95 mdico por 1.000 habitantes no conjunto de todo o estado do Amap. Algumas capitais do Nordeste concentram grande nmero de mdicos, como Recife (razo de 6,27), Joo Pessoa (5,22) e Aracaju (4,95). Essas cidades tm mais mdicos por habitante que a capital So Paulo, enquanto seus estados tm nmeros bem inferiores mdia do pas: Pernambuco conta com 1,57 mdico por 1.000 habitantes, Paraba, com 1,38 e Sergipe, 1,42.

,13 Sudeste 56,04% 2,67 1,35

LOCAL DE GRADUAO NO DETERMINA FIXAO DE PROFISSIONAIS

O estudo demonstrou que no se confirma a expectativa de que as escolas mdicas sejam polos em torno dos quais os mdicos neles graduados exercero a profisso. Para tal concluso, a migrao de 225.024 mdicos foi acompanhada ao longo de trs dcadas. Foram considerados os locais de nascimento e graduao e o primeiro registro em conselho regional de medicina. Tambm foram analisados os cancelamentos de registros, por motivo de transferncia de um estado para outro. A anlise abrangeu o perodo de 1980 a 2009, no qual foram criadas uma centena de novas escolas mdicas. Do universo pesquisado, 107.114 mdicos se graduaram em local diferente daquele onde nasceu. Neste grupo, 39.390 (36,8%) retornaram ao municpio de origem. As capitais dos estados de So Paulo e do Rio de Janeiro so responsveis por cerca de um tero desse retorno. O perfil da migrao praticamente idntico em cada dcada analisada, inclusive nos anos aps a abertura de muitas escolas no interior dos estados. De acordo com o CFM e Cremesp, o persistente fluxo de mdicos em direo aos mesmos lugares pode agravar desigualdades e gerar consequncias indesejadas ao sistema de sade brasileiro, o que no se resolver apenas com o aumento ou a interiorizao da abertura de novas escolas. Tempo de registro O estudo estimou o tempo mdio de registro profissional por regio. Na Sudeste, a mdia de 56,32 anos. Significa que a regio exerce maior atrao sobre os profissionais, fixando-os, em geral, por toda a vida ativa, o que resulta menor volume de registros cancelados por conta de transferncia para outros estados. Na mdia, as regies Nordeste e Sul vm a seguir, com 33,82 e 33,05 anos, respectivamente. A Centro-Oeste tem mdia de 28,29 anos e a Norte, 25,86 anos.

Distribuio de mdicos em geral

1,21

Mdicos registrados (CFM) por 1.000 habitantes Mdicos cadastrados no CNES, que atuam no SUS, por 1.000 habitantes

Caracterstica da populao mdica

Nmero de mdicos Populao do pas Razo mdico registrado (CFM)/1.000 hab. Masculino Feminimo Idade mdia (desvio padro - DP) Tempo de formado (DP) Nmero de generalistas Nmero de especialistas 388.015 193.867.971 2,00 229.705 158.033 46,16 anos (14,85) 21,90 anos (18,03) 180.136 207.879

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POLTICA E SADE

PCCVs

Estados asseguram conquistas

Apesar do panorama positivo, a mobilizao do movimento mdico continua em todo o pas em busca de novos avanos
nos de carreira, cargos e vencimentos municipais e estaduais nem sempre consigam abarcar essa complexidade, significam um primeiro passo para a garantia de perspectivas, de possibilidade de aprimoramento tcnicocientfico e de salrios dignos e aposentadoria justa, relata o conselheiro que no CFM representa So Paulo estado que recentemente aprovou uma lei contemplando o seu PCCV . Alm de So Paulo, avanos ocorreram no Amazonas, Esprito Santo, Minas Gerais, Pernambuco, Piau, Rio Grande do Norte, Rondnia, Sergipe e Tocantins. Para muitos destes, uma srie de ajustes precisam ser contemplados. Confira ao lado o panorama nacional.
Osmar Bustos / Cremesp

Amazonas No estado, foram pelo menos quatro anos de manifestaes at os mdicos conquistarem o plano de carreira mdica separado de outras categorias, em junho de 2009. Entretanto, o enquadramento e as correes na lei reivindicadas pela categoria s vieram a ser realizados em 2012, aps intensa mobilizao. As discusses permanecem em 2013, com promessa de atualizao e concluso do documento de lei do plano, diz o presidente do Cremam, Jefferson Oliveira Jezini. Esprito Santo O novo plano foi firmado em 2012 com o governo. Conselheiro do CFM pelo Esprito Santo, Celso Murad relata que o PCCV estadual e retroativo a julho de 2012. O plano incorpora vantagens de tempo de servio e insalubridade, garante 20 horas semanais para um piso em torno de R$ 4.500 e estabelece toda a carreira do nvel 1 ao 15, ressalta. Minas Gerais No ano passado, o governo aprovou a criao do cargo de mdico do Estado. um primeiro passo, ainda no est nos moldes desejados, mas a criao do cargo trouxe segurana e garantias para quem j trabalhava para o estado. Mais importante, mostrou sensibilidade do governo para a questo, comenta o presidente do CRMMG, Joo Batista Gomes Soares. Pernambuco Para os mdicos pernambucanos, tambm houve avanos. Temos planos em nvel estadual (com negociao aprovada at 2014) e municipal. A prefeitura do Recife ainda no implantou integralmente e, apesar das dificuldades, as conquistas ocorreram e temos perspectivas com a implantao da produtividade, avalia a presidente do Cremepe, Helena Maria Carneiro Leo. Piau De acordo com o presidente do CRM-PI, Fernando Gomes Correia Lima, os mdicos piauienses aceitaram com tolerncia a primeira proposta do governo para os planos do estado. Entretanto, na negociao para reavaliao do plano, o governo local apresentou nova proposta que foi aceita por unanimidade. Algo que o municpio de Teresina ainda no fez, diz. Rio Grande do Norte e Sergipe Os mdicos natalenses e aracajuanos contam com planos municipais e querem, alm de rediscutir alguns termos desses planos, estender o benefcio aos mdicos do estado. Rondnia A presidente do Cremero, Maria do Carmo Demasi Wanssa, conta que existe um plano at que razovel para profissionais de sade do municpio de Porto Velho (feito para vrios profissionais da sade e que abrange a categoria mdica): O salrio est aqum, mas melhorou muito. No plano estadual, os mdicos ficaram de fora. Nosso sindicato est brigando. Tocantins O presidente do CRM-TO, Nemsio Tomasella de Oliveira, relata que o plano estadual considerado um avano, porm as discusses continuam. Temos o arcabouo. Agora temos que ver o fator remuneratrio, destaca.

So Paulo: governador assinou lei aps reivindicao das entidades

lm da luta permanente por uma carreira mdica de Estado (nacional), o movimento mdico, por meio de suas representaes locais, acumula experincia na elaborao e discusso de planos de cargos, carreiras e vencimentos (PCCV) de Norte a Sul do pas. Em reao degradao progressiva das condies de trabalho e de remunerao, as entidades mdicas conseguiram avanos

em alguns estados. Em outros, uma srie de dificuldades precisa ser superada. Para o 1 secretrio do CFM, Desir Carlos Callegari, a baixa remunerao e a falta de padronizao dos salrios, a indefinio da carreira e de um plano de progresso significam grande desestmulo aos mdicos do SUS que tambm enfrentam condies precrias de trabalho. Embora os pla-

Por mais avanos, mobilizao se mantm

As entidades mdicas de vrios estados encontram-se mobilizadas e engajadas pela implantao de PCCVs locais. Em Alagoas, a categoria est em greve desde 18 de dezembro pelo cumprimento de um acordo entre o sindicato e o governo para a implantao do plano. O governo alega entraves relativos lei de responsabilidade fiscal e est tentando resolver a situao contratando mdicos por meio de cooperativas. A categoria est reagindo com indignao. Queremos que estabeleam novo prazo, que negociem uma sada, diz Fernando de Arajo Pedrosa, presidente do Cremal. Na Bahia, segundo relata o presidente do Cremeb, Jos Abelardo de Meneses, um grupo de trabalho, formado em julho de 2012 com representantes das entidades mdicas e do governo do estado, est na fase final de elaborao do PCCV estadual. Espera-se que no primeiro semestre de 2013 o projeto seja aprovado pela categoria e encaminhado para votao na Assembleia Legislativa. H grande expectativa entre os mdicos e as entidades esto trabalhando muito para isso, destaca. Os mdicos de outros estados, como Amap, Maranho e Mato Grosso, querem rediscutir seus planos estaduais porque abarcam vrios profissionais de nvel superior e no contemplam as especificidades da categoria mdica. Nosso atual plano vinculado. Conseguimos uma diferena salarial muito pequena e um adicional no caso de mdicos com ps-graduao, que no foi implementado. Muito precisa ser feito, avalia Dorimar dos Santos Barbosa, presidente do CRM-AP. No Rio de Janeiro, o estado e a capital no tm PCCV. A presidente do Cremerj, Mrcia Rosa de Araujo, comentou como esta lacuna se reflete nas condies de trabalho e na assistncia populao. A situao do Hospital Municipal Salgado Filho e as recentes denncias de irregularidades na esterilizao de material hospitalar foram lembrados: revoltante a m gesto do dinheiro pblico na sade. Muitos esto abandonando o servio pblico. O coordenador da Comisso Nacional Pr-SUS, Alosio Tibiri, lembra que, em 2010, as entidades mdicas publicaram uma proposta de plano de carreira para os profissionais, documento que tem sido fundamental para auxiliar os estados: Um instrumento de divulgao e articulao do trabalho junto aos governos e s entidades mdicas, ressalta. Acesse a proposta em http://bit. ly/VUY4rM.

Parablica
Recursos da Unio O abaixo-assinado de iniciativa popular que pretende tornar lei a obrigao de a Unio destinar 10% de suas receitas brutas ao sistema pblico de sade chegou a quase 700 mil assinaturas, pouco menos da metade do exigido para ser aceito pela Cmara dos Deputados. A Coordenao Nacional do Movimento pelas assinaturas planeja realizar um ato nacional no dia 10 de abril, em Braslia (DF). Entre as mais de 100 entidades que apoiam o projeto esto o CFM, a Associao Mdica Brasileira (AMB) e a Federao Nacional dos Mdicos (Fenam). As assinaturas continuaro sendo colhidas at ser atingida a meta de 1,5 milho para a apresentao do Projeto de Lei de Iniciativa Popular.

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PLENRIO E COMISSES

Direo tcnica

Cargo requer ttulo de especialista

Nova regra vale para estabelecimentos (especializados) de hospitalizao ou assistncia mdica pblica ou privada

dicos que ocupam cargos de diretor tcnico, supervisor, coordenador, chefe ou responsvel mdico de servios assistenciais especializados devem possuir ttulo de especialista. A regra vale para estabelecimentos (especializados) de hospitalizao ou de assistncia mdica pblica ou privada em qualquer ponto do territrio nacional. A nova diretriz consta na Resoluo CFM 2.007/13, publicada no dia 8 de fevereiro no Dirio Oficial da Unio (DOU). O diretor tcnico o mdico que responde eticamente por todas as informaes prestadas perante os conselhos de medicina (federal ou regionais), podendo, inclusive, ser responsabilizado ou penalizado em caso de denncias comprovadas. Pela nova regra em vigor, fica estabelecido que os profissionais investidos desses cargos devem pos-

suir ttulo de especialista emitido de acordo com as normas do Conselho Federal de Medicina (CFM). Cada mdico pode responder pela superviso, coordenao, chefia ou responsabilidade de at duas unidades de sade. No Parecer CFM 18/12, sobre o mesmo tema, a entidade j defendia esta determinao. A principal justificativa para a exigncia desse pr-requisito se baseia no fato de que a superviso tcnica de uma equipe profissional est exposta, eventualmente, a decises complexas, dependentes de maior conhecimento e reflexo. Contestao O documento divulgado pelo Conselho Federal no ano passado contestou aspectos contidos na Portaria 741/05, emitida pela Secretaria de Ateno Sade (SAS)/Ministrio da Sade, que determina a exigncia de habilitao em Cancerologia/Can-

cerologia Peditrica no s do responsvel tcnico mdico dos servios de oncologia peditrica (postura consonante com o entendimento do CFM), mas de todos os profissionais mdicos integrantes da equipe (exigncia contestada pelo conselho mdico). Na avaliao do CFM, exigir ttulos de todo o staff mdico de obedincia inexequvel, levandose em conta a disponibilidade limitada de recursos humanos na assistncia sade pblica. Alm de no serem indispensveis [as titulaes requeridas] a sua rotina, seriam inviveis na prtica mdica do pas, pois no h, nos programas de ps-graduao sob responsabilidade do Estado, oferta de vagas suficientes demanda assistencial para as titulaes referidas, afirma o parecer que deu base resoluo recm-editada. Ranking O estudo Demografia mdica no

Responsabilidade: superviso de equipe est exposta a decises complexas

Brasil - Volume 2 confirma esse entendimento. Quase metade dos mdicos brasileiros (46,43%) no possuem ttulos de especializao. A cancerologia, por sua vez, ocupa apenas o 27 lugar no ranking das 53 especialidades em nmero de titulados. Ela concentra 2.577 profissionais em todo o pas, o que corresponde a 0,96% dos ttulos de especializao emitidos no Brasil. O contingente de mdicos habilitados em Cancerologia/Cancerologia Peditrica , sem dvida, insuficiente,

aponta o parecer. O relator desse documento e tambm da Resoluo CFM 2.007/13, o conselheiro Carlos Vital (1 vicepresidente da entidade), ressalta que devem ser envidados esforos pelo Ministrio da Sade para que se harmonize a referida portaria da SAS com as concepes ticas do CFM, expressas nos dois documentos aprovados por sua plenria.
A resoluo CFM 2.007/13 est disponvel em http://bit.ly/ X8yU5N O parecer CFM 18/12 pode ser acessado pelo link http://bit.ly/ M6zFrL

Carboxiterapia
Mtodo ainda experimental
Reforando a necessidade de garantir segurana ao paciente, o Parecer CFM 34/12 orienta que a carboxiterapia seja realizada por mdicos em ensaios controlados com metodologia adequada para comprovar sua eficincia. A carboxiterapia um mtodo ainda experimental que aplica gs carbnico com injeo intradrmica e hipodrmica em reas como de celulite, flacidez, gordura localizada, estrias e varizes. A Cmara Tcnica de Cirurgia Plstica do Conselho Federal de Medicina (CFM) analisou a literatura sobre administrao teraputica de CO2 e concluiu que no h estudo com metodologia adequada para comprovao cientfica. Habitualmente, a carboxiterapia aplicada por profissionais treinados por empresas fabricantes do aparelho, sem qualificao especfica. O Parecer CFM 34/12 afirma que a carboxiterapia um ato mdico experimental sem respaldo tcnico, tico e cientfico e deve obedecer a Resoluo CFM n 1.982/12. Cabe ressaltar que procedimento invasivo e no deve ser banalizado. Questionado sobre a prtica por fisioterapeutas, o CFM esclarece que o fisioterapeuta no pode realizar procedimentos invasivos e, pelo Decreto 938/69, est legalmente impedido. O CFM refora a necessidade de os conselhos regionais de medicina intensificarem a vigilncia.

Transcrio de receitas
Prescrever sem exame fere Cdigo de tica
O CFM orienta que a emisso de receitas seja feita aps o exame, sendo o relacionamento mdicopaciente indispensvel. O Parecer 40/12 reitera a posio normatizada no Cdigo de tica Mdica (CEM), em seu art. 37. vedado ao mdico prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do paciente, salvo em casos de urgncia ou emergncia e impossibilidade comprovada de realiz-lo, devendo, nessas circunstncias, fazlo imediatamente aps cessar o impedimento. O 2 tesoureiro Dalvlio Madruga, relator do parecer, afirma que para toda assistncia prestada, dever existir o registro dos dados essenciais para uma boa conduo clnica. Faz-se necessrio registrar que o ato mdico, stricto sensu, se completa com a prescrio e o conhecimento da medicao a ser prescrita fundamental, pois efeitos adversos devero estar sob o domnio do profissional prescritor. Fatores determinantes, como a necessidade de uso contnuo do medicamento, a carncia de profissionais especializados e questes geogrficas podem caracterizar excepcionalidades e devem ser avaliadas pelo mdico que tem como diretrizes o CEM e o Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica. O Parecer 40/12 est disponvel em http://bit.ly/YzLyft O CEM e o Manual de orientaes bsicas podem ser acessados em http://bit.ly/XxSgAd
Governo Bahia

Diretriz: para conselho, exame direto do paciente fundamental

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PLENRIO E COMISSES

Cdigo de Processo tico-Prossional

A proposta atualizar o documento para que o sistema judicante possa responder a situaes no previstas at 2009

Conselhos discutem reviso na norma

CBHPM ser tema de frum em abril
Com o objetivo de discutir a consolidao da Classificao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos (CBHPM) em nvel nacional, ser realizado, no dia 19 de abril, em Belo Horizonte (MG), o IV Frum Nacional sobre a CBHPM. O evento uma iniciativa da Comisso Estadual de Honorrios Mdicos, formada por representantes do Conselho Regional de Medicina (CRMMG), Sindicato dos Mdicos (Sinmed-MG), Associao Mdica (AMMG) e Federao Nacional das Cooperativas Mdicas (Fencom), com o apoio do Conselho Federal de Medicina (CFM), Associao Mdica Brasileira (AMB) e Federao Nacional dos Mdicos (Fenam). Atualmente, a CBHPM um referencial dentro da sade suplementar no Brasil. Embora exista consenso em relao aos procedimentos, a questo dos honorrios mdicos tnica das discusses deste frum que ainda precisa avanar. A defasagem dos honorrios e do rol de procedimentos da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), os aspectos jurdicos do setor e o movimento nacional em torno da CBHPM estaro em debate. Tambm sero abordadas as perspectivas de implantao da CBHPM, a viso da Ordem dos Advogados do Brasil sobre cartelizao, alm das conquistas do movimento mdico em 2012 e diretrizes para 2013. So esperadas no evento as comisses de honorrios mdicos (estaduais e nacional), alm de representantes das entidades locais. Outros participantes previstos so representantes do Conselho Administrativo de Defesa Econmica (Cade), ANS, Ministrio da Sade, secretarias municipais e estaduais de Sade, Unimeds, Federao Nacional de Sade Suplementar (FenaSade), Unio Nacional das Instituies de Autogesto em Sade (Unidas), Associao Brasileira de Medicina de Grupo (Abramge), entre outros. Confira a programao completa em www.eventos.cfm.org.br

Corregedoria do Conselho Federal de Medicina (CFM) prepara mudanas no Cdigo de Processo ticoProfissional (CPEP). As sugestes de alterao voltaram a ser discutidas em 5 de fevereiro, em frum realizado com a participao de presidentes, corregedores e assessores jurdicos dos conselhos regionais (CRMs), alm de conselheiros federais. O encontro debateu alteraes no texto do documento e deu continuidade aos trabalhos iniciados em dezembro de 2012. O objetivo atualizar o contedo a situaes no previstas quando o Cdigo atual foi aprovado, em 2009. Desde que entrou em vigor, foram adotadas novas ferramentas, como a

Vinagre ( frente): para ele, os cdigos devem ser aprimorados

interdio cautelar e o TAC (Termo de Ajustamento de Conduta). De acordo com o corregedor do CFM, Jos Fernando Maia Vinagre, o objetivo fazer ajustes que qualquer Cdigo deve sofrer ao longo do tempo, porque deve ser aprimorado de acordo com os avanos que surgem. A inteno da Corregedoria do CFM incorporar os novos mecanismos ao texto, alm de corrigir dificuldades

pontuais no trmite de sindicncias, processos tico-profissionais e julgamentos nos conselhos; que indicaram a necessidade de reviso, conta o vice-corregedor do CFM, Jos Albertino Souza. Com a discusso no frum, a proposta de texto foi finalizada e ser apreciada pelo plenrio do CFM. A previso de que o texto seja avaliado pelos conselheiros federais na sesso plenria extraordinria do ms de maro.

Entrevista Jos Hiran da Silva Gallo (conselheiro por Rondnia)

Julgar sempre uma funo difcil, que demanda slido carter

Ginecologista e obstetra, Jos Hiran da Silva Gallo formouse em 1979 pela Universidade do Estado do Par (Uepa) e acumula larga experincia institucional. Foi fundador do Sindicato dos Hospitais de Rondnia, ex-tesoureiro da Sociedade Rondoniense de Mastologia e ex-presidente do Conselho Regional de Medicina (Cremero). Participa da Academia de Medicina de Rondnia e da Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo). Desde 2000, representa seu estado no CFM. Na atual diretoria, alm de tesoureiro, coordena a Comisso de Cooperativismo Mdico. O que particularmente caracteriza a funo de conselheiro de medicina? O exerccio da funo honorfica de conselheiro de uma instituio de tica como um conselho de medicina demanda responsabilidade, conhecimento, iseno e desprendimento de interesses pessoais. Isso porque entre as atividades inerentes funo requerido senso de justia, cujo exerccio depende da preexistncia dessas virtudes. Julgar sempre uma funo difcil, que demanda slido carter. Essa armadura impede que o juiz no se deixe influenciar por fatores que pem em risco o exerccio da justia. Instituies, como os conselhos, devem estar alertas para manter a integridade de seus compromissos? Sim. Cabe a essas instituies e aos seus membros redobrado esforo para assegurar sociedade a lisura de sua atuao. A suspeita de corporativismo pode colocar em risco essa necessria iseno. Contra ela, no h argumentos, precisamos de fatos. No basta dizer, preciso provar que as sentenas no resultam de uma ao entre amigos. Somente a demonstrao objetiva de que os responsveis por falhas ticas e profissionais tero punio compatvel com o tipo e o grau de sua culpa poder mudar esse preconceito que pesa contra todos os conselhos de tica profissional. A funo de conselheiro traz ganhos? No. Trata-se de um cargo honorfico, ou seja, sem remunerao. A maioria dos mdicos tem muitos afazeres no exerccio profissional. Para aquele que se dispe a ser conselheiro essa agenda se torna ainda mais pesada. Por vezes, os momentos que poderiam ser de lazer ou repouso so tomados pela funo. Os conselheiros que integram a diretoria de uma instituio ainda tm presso redobrada, pois acumulam tarefas adicionais relacionadas s reas que coordenam. Alm das atuaes nas reas didtica, judicante, reguladora e fiscalizadora, preciso ocupar as funes administrativas. Nessa funo h momentos difceis para quem est investido do cargo? O julgamento tico-profissional baseado em princpios morais pode custar ao conselheiro o maior tributo de sua funo. Todos aqueles considerados culpados dificilmente aceitam a condenao originada de um conselho composto por seus pares. Certamente no fcil para o conselheiro, que sabe das dificuldades impostas para a formao profissional de um mdico, decidir por uma pena que, dependendo do caso, pode ir de advertncia at a cassao. Deve-se ter cincia, inclusive, de que todas as condenaes podem servir de endosso agravante para processos que tramitem, de forma concomitante, tambm na esfera cvel. H ocasies onde o denunciante aguarda o resultado do julgamento tico para, em caso de condenao, entrar com ao na Justia comum. Qual a recomendao para os que pensam em entrar para a atividade conselhal? Diante desse cenrio, o mdico que decide ser membro de um conselho de tica jamais deve faz-lo apenas por vaidade ou pressupostos menores. A funo dignificante e s deve ser exercida por quem tiver plena conscincia do que ela representa para o exerccio da medicina e para a proteo da sade da populao. Os que no se enquadram nesses pressupostos correm o risco de causar um desservio para todos os envolvidos. Ser ou no ser conselheiro, eis a questo. Caso seja esse seu dilema, colega, pense bem nisso antes de tomar uma deciso.

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INTEGRAO

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Paraba

Rondnia
Soluo para crise em debate
A situao da sade em Rondnia comea a dar sinal de melhora. A constatao do presidente do CFM, Roberto Luiz dAvila. No dia 4 de fevereiro, acompanhado do 1 vice-presidente, Carlos Vital Corra Lima, e do tesoureiro do CFM, Jos Hiran Gallo, dvila se reuniu, em Porto Velho, com o governador Confcio Moura, com o secretrio estadual de Sade, Williames Pimentel, e com o prefeito de Porto Velho, Mauro Nazif, para tratar de temas como as medidas adotadas para melhorar o atendimento ao pblico. Os diretores do CFM ouviram das autoridades uma relao dos projetos na rea e as melhorias realizadas pelo governo. Uma das principais reclamaes foi a dificuldade em fixar mdicos em cidades com pouca estrutura. Para super-la, o presidente sugeriu a implantao de uma poltica de carreira de Estado para os profissionais contratados pelo poder pblico. Parceria com OAB Tambm no ms de fevereiro, o conselho regional de medicina local (CRMRO) recebeu a visita do novo presidente da seccional Rondnia da Ordem dos Advogados do Brasil (OAB), Andrey Cavalcante, no dia 18. O dirigente da entidade props presidente do regional, Maria do Carmo Wanssa, a assinatura de um termo de cooperao para atuao na rea da sade. Cavalcante considera relevante a fiscalizao desenvolvida pelo conselho para a garantia de um atendimento digno e entende que a parceria poder fortalecer as aes: Alm da defesa da advocacia, a OAB tem prerrogativas importantes na defesa da sociedade, como a de propor ao civil pblica, por exemplo, reiterou. O novo presidente da seccional j atuou na assessoria jurdica do CRMRO e a cerimnia de posse frente da Ordem ocorreu durante a visita da diretoria do CFM ao estado.

Resoluo CFM 1.541/98 preconiza a prtica da interdio cautelar at que problemas graves sejam saneados

Conselho interdita 105 unidades de sade

rada de suma importncia na misso dos conselhos de medicina, explica o diretor do Departamento de Fiscalizao do CRMPB, Eurpedes Mendona. Ele destaca um marco para a atividade: a Resoluo CFM 1.541/98, que assinala: Quando o estabelecimento prestador de servio de sade no oferecer condies adequadas ao exerccio da Medicina, o Conselho Regional de Medicina poder suspender, temporariamente, sua inscrio e interditar, cautelarmente, ali, as atividades mdicas at saneamento dos problemas ocorridos. Respeito dos tribunais Os tribunais de Justia estaduais e federais tm se posicionado a favor das interdies ticas decretadas pelo conselho. Das cinco contestaes das interdies, trs foram por meio de liminares, cujas eficcias ou foram revertidas no mrito ou sanadas pelo gestor antes da notificao do CRM-PB.

Qualidade: as visitas alertam para a necessidade de melhorias na sade

Conselho Regional de Medicina do Estado da Paraba (CRMPB) alcanou em 30 de janeiro a marca histrica de 105 interdies ticas em unidades de sade no estado nmero indito para um conselho de medicina. Na Paraba, o instrumento da interdio comeou a ser aplicado em 1999, quando uma maternidade estadual de Joo Pessoa foi interditada eticamente. De 1999 a 2007, foram 21 suspenses e a partir de 2008, incio da atual gesto, mais 84. O pico de interdies tem como razes:

aumento da fiscalizao, maior incentivo do Conselho Federal de Medicina (CFM), conscientizao dos mdicos e da populao e participao mais efetiva do Ministrio Pblico Estadual ao cobrar aes do CRM-PB para garantir a qualidade do atendimento mdico. Eficcia No se pode deixar um mdico trabalhar em local sem banheiros, gua potvel, cadeira ergonmica, com um tratamento criminoso do material contaminado e sem poder exercer a profisso com a privacidade exigida. A atividade de fiscalizao conside-

Giro mdico
Prescrio Regras que impem a necessidade de especializao ou titulao para determinadas prescries ou tratamentos desrespeitam o dispositivo legal vigente (Lei 3.268/57). Este entendimento consta no Parecer CFM 20/12. O documento responde consulta da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) sobre a Portaria SAS/MS 467/07, do Ministrio da Sade (MS), que define o oncologista clnico como o nico capacitado a prescrever anlogos no SUS, criando segundo a SBU uma barreira administrativa liberao do medicamento. Convidado a se pronunciar, o MS esclareceu que a referida portaria foi revogada totalmente. Segundo o ministrio, desde janeiro de 2008, com a implantao da Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS, foi adotada a Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO). O MS assinala que para todos os procedimentos de mdia complexidade so aceitos qualquer cdigo da famlia de mdicos da CBO para sua execuo nos estabelecimentos do SUS. Fortalecimento As entidades mdicas goianas conselho regional, associao mdica e sindicato protagonizaram, em fevereiro, um momento considerado histrico. Cremego, AMG e Simego aprovaram por unanimidade a criao do Comit das Entidades Mdicas do Estado, da qual faro parte. A nova entidade nasce com a misso de unificar e fortalecer o trabalho coletivo das suas entidadesmembros.

Rio Grande do Norte

Cremern aguarda deciso em processo
O Conselho Regional de Medicina do Rio Grande do Norte (Cremern) ainda aguarda audincia de instruo e julgamento do processo impetrado na 4 Vara Federal, em julho de 2012, contra o governo estadual. A entidade entrou com a Ao Civil Pblica em virtude do caos instalado no Hospital Monsenhor Walfredo Gurgel, o maior hospital pblico do Rio Grande do Norte. A ao coletiva denuncia a falta de condies de atendimento em setores como a sala de Politrauma
lpdio Jnior

Denncia: aps ao, conselho convocou imprensa e exps situao

e o Centro de Recuperao de Operados (CRO) e solicita que o estado providencie leitos, alm de melhorias no setor de necrotrio, sob pena de multa diria de R$ 20 mil, na pessoa da governadora

do Estado, por dano moral coletivo. A ao tambm cobra uma indenizao no valor de R$ 1 milho, por dano moral coletivo, quando o estado deve indenizar os cidados.

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TICA MDICA

Tragdia em Santa Maria

Em nota, o CFM destaca o compromisso dos mdicos brasileiros com os mais altos valores humansticos e altrustas
Arquivo pessoal

Mdicos do exemplo de dedicao

Envolvidos relatam clima de solidariedade
Cerca de 400 mdicos tiveram participao ativa no atendimento s vtimas da tragdia de Santa Maria. Alguns deles, inclusive, saram de outros estados para colaborar com o esforo conduzido no Rio Grande do Sul. Neste time, estavam residentes e profissionais com muitos anos de estrada; jovens e maduros; homens e mulheres; gestores e encarregados do atendimento na ponta. Impossvel ouvir a histria de cada um; por isso, recolhemos alguns depoimentos que sintetizam a corrente do bem que se formou em defesa da vida. Os colegas vieram espontaneamente participar do trabalho. Tanto mdicos como enfermeiros, o pessoal da alimentao, do almoxarifado, da limpeza. Uma corrente de solidariedade se formou rapidamente para atender os pacientes Ronald Perret Bossemeyer, diretor-tcnico do Hospital de Caridade HCAA Tivemos que improvisar uma CTI para atender tanta gente. Conseguimos nos organizar rapidamente, cada grupo com uma atribuio e todos se dedicando ao mximo a salvar vidas Maria da Graa Caminha Vidal, mdica atuante em Santa Maria Ningum est preparado adequadamente para uma catstrofe, mas, apesar do impacto inicial, as coisas fluram muito bem. Nenhum paciente deixou de receber atendimento pleno Jane Margarete Costa, diretora clnica do Hospital de Caridade HCAA Foi decisiva a atuao de todos os profissionais, inclusive dos mdicos residentes. Os mdicos vieram sem ser acionados. Os plantonistas que estavam aqui no momento mais crtico no foram embora Larry Marcos Cassol Argenta, diretor clnico do Hospital Universitrio da UFSM Os pacientes vinham chegando e j eram entubados. Abrimos leitos na UTI. Foi um trabalho conjunto, todos engajados, uma conscincia coletiva Elaine Verena Resener, diretora geral do Hospital Universitrio da UFSM Em Santa Maria a tragdia foi surreal, mas no pude parar para pensar. S podia ajudar e me focar no trabalho, sabendo que qualquer coisa que fizesse ajudaria a socorrer essas pessoas. S depois que comea a aflorar a emoo Carlos Fernando Drumond Dornelles, mdico socorrista do Samu
Cremers

Dornelles (centro) em ao no Samu: No pude parar para pensar

ma nota conjunta aprovada pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e os 27 conselhos regionais (CRMs) no dia 6 de fevereiro, em Braslia, presta homenagem aos mdicos que atuaram no socorro s vtimas da tragdia ocorrida no dia 27 de janeiro, numa casa noturna de Santa Maria (cidade distante 286 quilmetros de Porto Alegre). O texto expressou o agradecimento dos conselhos e ressaltou o engajamento dos profissionais com a assistncia aos necessitados. O desprendi-

mento de vrios colegas que, voluntariamente, deixaram suas casas se apresentando nos hospitais para oferecer ajuda, comprova o compromisso dos mdicos brasileiros com a defesa da vida e com os mais altos valores humansticos e altrustas, destaca o documento. Solidariedade Um exemplo desse engajamento aconteceu no Rio Grande do Sul, por meio do trabalho dos mdicos no atendimento das vtimas, acompanhado de perto pelo conselho regional de medicina local

(Cremers). O conselho gacho estima que aproximadamente 400 mdicos da regio participaram do atendimento, comparecendo aos hospitais de forma voluntria. Depois de conversarmos com os colegas, conclumos que, apesar do luto, h um sentimento de dever cumprido, o que reconhecido pela populao local, analisa o 1 secretrio do Cremers, Ismael Maguilnik. O atendimento comeou no Hospital de Caridade Dr. Astrogildo de Azevedo (HCAA) e seguiu no Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Pronto-Socorro, Hospital Casa de Sade e UPA de Santa Maria, alm de hospitais de Porto Alegre, Canoas e Caxias do Sul.
Confira ao lado o depoimento de integrantes de algumas equipes envolvidas no socorro

Cremers deu apoio aos prossionais

O presidente do Cremers, Rogrio Wolf de Aguiar, e o 1 secretrio, Ismael Maguilnik, visitaram as principais unidades de sade do municpio e conversaram com as equipes mdicas. Os mdicos foram bravos, solidrios e competentes, concluiu Aguiar, elogiando a rapidez com que se organizaram para prestar atendimento. Em artigo, salientou um aspecto inusitado do drama: a queda da mdia de idade dos pacientes de UTI em Santa Maria. Todos os pacientes de qualquer idade merecem toda a ateno. Mas a ocupao macia e sbita por tantos jovens absolutamente chocante. No texto, Aguiar destaca a solidariedade dos mdicos diante da tragdia: Os dirigentes mdicos dos hospitais no tiveram tempo de convocar aqueles que no estavam de planto. Mas muitos rapidamente acorreram em grande nmero, assim que a dimenso do acontecimento ficou conhecida, logo em seguida. As entidades mdicas gachas conselho regional de medicina, sindicato (Simers) e associao mdica do estado (Amrigs) tambm destacaram o trabalho dos mdicos, publicando nota na qual manifestam solidariedade comunidade de Santa Maria. Aos mdicos e a todos os profissionais de sade, louvamos o desprendimento e o empenho na luta incansvel para salvar vidas e amenizar o sofrimento dos atingidos pela tragdia, diz um trecho do documento.

Protocolo aborda trauma

O Cremers publicou um protocolo de atendimento psiquitrico para situaes de estresse agudo. O documento pretende auxiliar as vtimas e familiares da tragdia ocorrida em Santa Maria. Segundo o protocolo, todos os envolvidos no acidente, direta ou indiretamente, inclusive os profissionais que prestam atendimento e as equipes de suporte, podem apresentar reaes agudas ao estresse. Confira ntegra do documento em http://bit.ly/X1epf3

Solidariedade: Cremers visitou unidades de sade e prestou apoio Textos: Ascom Cremers - Edio: Ascom CFM

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