MEDICAO PR ANESTSICA

FINALIDADE
Facilitar induo e manuteno da anestesia Contornar medo e resistncia anestesia

segurana e conforto para o paciente

Reduzir dor e desconforto Viabilizar induo direta por anestsicos volteis Reduzir risco de excitao pela anestesia barbitrica Reduzir ptialismo Reduzir bloqueio vagal Recuperao mais tranqila

ASPECTOS GERAIS

Grau atividade SNC quantidade anestsico sedativos, tranqilizantes e analgsicos:

reduo atividade SNC contribuio para efeito dos anestsicos gerais

Efeitos dos MPA se somam aos dos anestsicos superdosagem Drogas sedativas depresso respiratria

CONCEITO

Consiste

na aplicao de qualquer medicamento em um perodo que antecede a anestesia com a finalidade de aumentar a segurana e qualidade do ato anestsico.

OBJETIVOS
Evitar

efeitos indesejveis dos agentes anestsicos (vmitos, salivao ) Facilitar o curso da anestesia Relaxamento muscular adequado Proporcionar aplicao rpida do procedimento anestsico Abolir reflexos autnomos Reduo da dose do anestsico geral (40%) Produzir analgesia pr e ps-operatria Aumentar a qualidade da anestesia.

GRUPOS FARMACOLGICOS

Anticolinrgicos ou Antimuscarnicos ou Parassimpatolticos

Atropina, escopolamina, glicopirrulato

Narcticos: Opiceo / opiides

Hipno-analgsicos

morfina / tramadol, meperidina, butorfanol xilazina, romifidina

Agonistas de receptores -2

Tranqilizantes ou Neurolpticos (Tranqilizantes Maiores ) Fenotiaznicos

acepromazina, clorpromazina, levomepromazina azaperone, haloperidol

Butirofenonas

Ansiolticos ou Benzodiazepnicos (Tranqilizantes Menores ) midazolan, diazepan

Hipnticos

etomidato, hidrato de cloral

FARMACOLOGIA DOS AGENTES PR-ANESTSICOS

ANTICOLINRGICOS
AO FARMACOLGICA DOS ANTICOLINRGICOS

atropina, escopolamina, glicopirrulato

Bloqueiam a acetilcolina nas terminaes psganglionares das fibras colinrgicas do SNA

Antagonistas dos efeitos muscarnicos da acetilcolina.

ATROPINA

Usada na anestesia na forma de sulfato Hidrlise enzimtica no fgado (atropina esterase) 60% excreo intacta pelo rim Doses clnicas no alteram presso arterial Dose alta: excitao, delrio, coma e morte Tempo de ao: 1 hora Via de administrao: IM, IV e SC - Perodo de Latncia. dose: 0,044 mg/kg Co: 1,0 - 1,5 mg no exceder Eqino: cegueira transitria (escopolamina) no possui antdoto apresentao Sulfato de Atropina 1% F/A 50 ml, 10 mg/ml .

ESCOPOLAMINA
L

- hioscina: epxido de atropina Mais eficaz que atropina Ao fugaz previne vmito por estimulao do aparelho vestibular (Davis, 1976 ) dose: 0,01 - 0,02 mg/kg SC Apresentao Bromidrato de Escopolamina Ampolas 1 ml - 0,40 mg .

AO DOS ANTICOLINRGICOS

mecanismo competitivo

ligao aos receptores muscarnicos a nvel perifrico

1. diminuem secreo brnquica 2. diminuem salivao 3. provocam broncodilatao 4. aumentam espao morto fisiolgico 5. provocam midrase - exceto em aves .musculatura estriada na ris (Massone,1994) 6. diminuem motilidade e secreo gastro-entrica 7. reduzem risco de laringo-espasmo 8. evitam inibio vagal sobre o corao.

EFEITOS DA ESTIMULAO DO S.N.A

( HERIN, 1979 )

SIMPTICO midrase taquicardia vasoconstrico perifrica presso sangnea aumentada broncodilatao estmago inativo intestino inativo constrico esfncteres relaxamento da bexiga

PARASSIMPTICO miose bradicardia vasodilatao presso sangnea diminuda broncoconstrico estmago ativo intestino ativo esfncteres dilatados contrao da bexiga.

HIPNO-ANALGSICOS
AO FARMACOLGICA DOS HIPNO-ANALGSICOS

Opiceo / opiides (analgsicos narcticos)

morfina / tramadol, fentanil, meperidina, butorfanol xilazina, romifidina

Agonistas de receptores -2

Isoladamente:

preparao do paciente para o sono

discreta depresso sobre SNC elevao do limiar da dor supresso da irritabilidade

MODALIDADES

Uso pr-operatrio

Alto poder de analgesia X curta durao

Uso ps-operatrio

Poder analgsico mais leve X efeito mais duradouro

Uso em NLA.

DIVISO DOS ANALGSICOS

Narcticos

Opiceos Opiides

Antiinflamatrios no esteroidais Alfa 2 agonistas Anestsicos locais.

ANALGSICOS NARCTICOS
Vantagens analgesia possuem antagonistas Desvantagens depresso respiratria produto controlado

dependncia

OPICEOS - MORFINA

Alcalide natural do pio Indicao:

MPA dor moderada a severa

Contra indicaes:
distrbios renais gatos traumatizados

OPICEOS - MORFINA

Reaes adversas:

constipao, tolerncia, dependncia excitao em co e gato em altas doses depresso respiratria estimula o vmito, nuseas, defecao, salivao no inibe secrees das vias areas Liberao de histamina - vaso dilatao

Dose ces: 0,1 - 0,5 mg/kg 2 a 4 horas Dose gatos: 0,1 - 0,2 mg/kg 6 a 8 horas.

OPIIDES

Drogas morfinomimticas Derivados sintticos da morfina .

MEPERIDINA
Indicaes:

MPA analgsico no ps operatrio imediato pacientes geritricos, portadores de asma (felinos) enfisema e arritmias ventriculares

Contra

indicao:

pacientes hipotensos

liberao histamina = VD evitar administrao IM ou EV

MEPERIDINA
ao

hipntica discreta
presso arterial pouco sistema respiratrio

reduz

vasodilatao perifrica

deprime reduz

secrees salivares e brnquicas

boa

margem de segurana

eficaz.

MEPERIDINA
Doses:

ces: 1 - 4 mg/Kg IM eqinos: 1 - 2 mg/Kg IV felinos: no exceder 1,5 mg/Kg IV

Apresentao:

Cloridrato de Meperedina

50 mg/2ml (Demerol) 100 mg/2ml (Dolantina).

FENTANIL, ALFENTANIL E SULFENTANIL

Indicaes:

MPA

reduo de dose de halogenados

infuso contnua trans-operatria

pacientes cardiopatas e idosos

Reaes adversas:

discreta depresso respiratria

dose dependente

FENTANIL, ALFENTANIL E SULFENTANIL

100 vezes mais potente que morfina 500 vezes mais potente que meperidina

ao rpida por via intramuscular

potente ao analgsica e hipntica no causa vmitos estmulo vagal por IV

FENTANIL

tempo efetivo de ao: 30 minutos dose: 0,04 mg/Kg IV/IM 5g/kg diludo em 3 a 5 ml de soluo fisiolgica IV / IM Infuso contnua: 0,4 a 0,7 g/kg/minuto

Apresentao: Citrato de Fentanil

F/A 10ml - 0,05 mg/ml ( Fentanil )

ALFENTANIL

25 g/kg diludo em 3 a 5 ml de soluo fisiolgica.

500 mcg/ml

SULFENTANIL

1,0 g/kg diludo em 3 a 5 ml de soluo fisiolgica

50 mcg/ml amp 1 ml 5 mcg/ml amp 2 ml (uso espinhal)

TRAMADOL

Indicaes:

MPA analgesia de procedimentos cirrgicos ortopdicos ps cirrgico trauma torcico controle da dor leve a moderada

Analgesia por 6 a 8 horas

Dose: 2 a 4 mg/kg IM VO ou IV diludo em 5 a 10 ml de soluo fisiolgica Tramal

NALBURFINA

Indicao:
MPA / analgesia Antagonista da depresso respiratria causada pelo fentanil

Promove analgesia comparada a morfina Dose: 0,05 a 0,16 mg/Kg IV Analgesia de 3 a 6 horas.

BUTORFANOL
Indicaes:

MPA dor visceral e dor somtica

Reaes

adversas: (em associaes)

hipotenso depresso respiratria

Analgesia Dose:

por 30 minutos

10 mg/ml

Ces 0,1 a 0,4 mg/kg IV, IM, SC Gatos 0,2 a 0,4 mg/kg Equinos 10 mg/100kg

Turbogesic

BUPRENORFINA

Indicaes:
MPA analgesia para dor moderada a severa

Tempo ao: 6 a 8 horas Dose: 0,005 a 0,12 mg/kg IV, IM Tengesic

ANTAGONISTAS DOS NARCTICOS

Antagonista especfico: naloxona Antagonista parcial: nalorfina; levalorfan

Atuam por mecanismos competitivos Naloxona:

0,005 a 0,02 mg/Kg IV

Nalorfina:
1mg / mg de morfina /IV 1mg / 20mg de meperedina /IV no exceder 5 mg ( Jones, 1984 )

Apresentao: Naloxona (Narcan): ampola com 0,4 mg/ml Cloridrato de Nalorfina: ampola com 5mg/ml.

AINES

Indicaes:

Analgsicos Antiinflamatrios Antipirticos

AINES
Flunixim meglumine Cetoprofeno Piroxicam Meloxicam Vedaprofeno Ac. Tolfenmico Salicilatos cido acetil saliclico Derivados do paraminofenol Acetaminofen Pirazolnicos

Fenilbutazona Dipirona.

AGONISTAS ALFA 2 ADRENRGICOS DERIVADOS IMIDAZLICOS

DETOMIDINA

Indicaes:
MPA sedativo analgsico

No apresenta ao embriotxica Animal no deita Dose: 20 - 40 g/Kg IM/IV Domosedan

Apresentao: F 5 ml - 10 mg/ml No comercializado no Brasil

AGONISTAS ALFA 2 ADRENRGICOS DERIVADOS IMIDAZLICOS ROMIFIDINA

Ao sedativa e analgsica Animal no deita Animal caminha Dose: 0,2 mg/kg Sedivet

Apresentao: 10 mg/ml .

AGONISTAS ALFA 2 ADRENRGICOS OUTROS

CLORIDRATO DE XILAZINA
Indicaes:

sedativo relaxante muscular analgsico reduo dose anestsica

Reaes adversas:

salivao bradicardia reduo da frequncia respiratria elevao da glicemia efeito imprevisvel em equinos

AGONISTAS ALFA 2 ADRENRGICOS OUTROS

CLORIDRATO DE XILAZINA
Contraindicaes:

diabticos idosos gestantes cardiopatas

Sedao

dose-dependente

reduo + associao
opiides benzodiazepnicos

AGONISTAS ALFA 2 ADRENRGICOS OUTROS

CLORIDRATO DE XILAZINA

Doses:
ruminantes: 0,25-1,5 ml/Kg IM eqinos: 2,2 mg/Kg IM co: 1,0 mg/Kg

Apresentao:

Cloridrato de Xilazina

F/A 20 ml - 20mg/ml.

ANTAGONISTA

Doxapram (Dopram)

F/A 20 ml - 20 mg/ml

Doses: grandes animais: 0,5 mg/Kg EV pequenos animais: 1,0-2,0 mg/Kg EV.

TRANQILIZANTES NEUROLPTICOS
(TRANQUILIZANTES MAIORES)
VANTAGENS

efeito calmante / sedante reduz a quantidade de anestsico ao anti-arrtmica menor possibilidade de excitao associado a analgsico narctico:

sedao e analgesia

no produzem dependncia fsica efeito anti-emtico ao anti-histamnica .

TRANQILIZANTES NEUROLPTICOS
(TRANQUILIZANTES MAIORES)

DESVANTAGENS

depresso respiratria hipotenso hipotermia ataxia / incoordenao diminuem o limiar de excitao em animais epilticos (fenotiaznicos) atravessam a barreira transplacentria ao irreversvel.

FENOTIAZNICOS

FENOTIAZNICOS

CONTRA-INDICAES

relativas:
alterao heptica
doena cardiovascular depresso toxemia

absolutas:
hipovolemia
convulses vermfugos organofosforados.

FENOTIAZNICOS PROMETAZINA
ao anti-histamnica sedao central ao antiemtica tempo de ao prolongado dose: 1 mg/Kg IM/EV Prometazina (Fenergan)

apresentao: ampola 50mg/2 ml.

FENOTIAZNICOS CLORPROMAZINA
ao sedativa central ao antiemtica vagoltico no deprime a respirao dos fetos com barbitricos

diminui excitao na recuperao anestsica

grande margem de segurana dose: co: 1-2 mg/Kg IM/EV eqino: 0,5 mg/Kg bovino: 0,2-0,5 mg/Kg Clorpromazina (Amplictil)

Apresentao: 25 mg/ 5 ml.

FENOTIAZNICOS ACETILPROMAZINA
potente tranqilizante com baixa toxicidade usada para todos animais exposio permanente de pnis - equinos dose: co: 0,1-0,2 mg/Kg SC/IM/EV bovino: 0,1 mg/Kg peq. animais: 1 ml/10 Kg grandes animais: 1 ml/100 Kg Acetilpromazina

apresentao:
Acepran 0,2% - frasco 20 ml - 2 mg/ml Acepran 1% - frasco 20 ml - 10 mg/ml Acepran gotas: 1 a 3 gotas /kg.

FENOTIAZNICOS LEVOMEPROMAZINA
ao analgsica ao anti-secretora antiespasmdica anti-histamnica antiemtica ligeira hipotenso bastante usada em eqinos dose: co: 1-2 mg/Kg EV eqino 1 mg/Kg EV Levomepromazina (Neosine)

apresentao: ampola 25 mg/ 5 ml.

BUTIROFENONAS

BUTIROFENONAS DROPERIDOL

ao sedativa e analgsica queda da atividade motora boa margem de segurana potencializa os barbitricos emprego em NLA associado ao fentanil dose: 1-2 mg/Kg EV Droperidol (Droperidol)

apresentao: F/A 10 ml - 25 mg/ml .

BUTIROFENONAS AZAPERONE
boa margem de segurana eleio para sunos eqinos: aplicao exclusiva IM dose:

sunos: 1-4 mg/Kg IM equinos: 0,8 mg/Kg IM

Azaperone (Stressnil)

apresentao: F/A 20 ml - 40 mg/ml .

ANSIOLTICOS, BENZODIAZEPNICOS (TRANQUILIZANTES MENORES)

reduzem a agressividade ao ansioltica miorrelaxamento de ao central no tem ao analgsica

Exceo: diazepan prostrao

potencializam efeitos dos tranqilizantes maiores

ANSIOLTICOS, BENZODIAZEPNICOS (TRANQUILIZANTES MENORES)

DIAZEPAN
reduz reao emocional causa miorrelaxamento eleio para crises convulsivas dose: 1-2 mg/Kg EV/VO Diazepan (Valium, Diazepan, Diempax)

apresentao: ampola 10 mg /2 ml.

ANSIOLTICOS, BENZODIAZEPNICOS (TRANQUILIZANTES MENORES) MIDAZOLAN baixa toxicidade taquipnia associao com fenotiaznicos: relaxamento perda da agressividade prostrao com decbito lateral dose: 0,2 mg/Kg EV

Midazolan (Dormonid, Dormire) apresentao:

Ampola 15 mg/ 3 ml Ampola 5 mg/ 5 ml Ampola 50 mg/ 10 ml.

ANTAGONISTA DOS BENZODIAZEPNICOS

Flumazenil (Lanexat) dose: 0,05-0,07 g/Kg EV

3 em 3 minutos 3X no mximo

Apresentao Frasco 5 ml - 0,1 g/ml .

HIPNTICOS

Medicamentos que promovem ou induzem o sono, com ao analgsica insignificante .

HIPNTICOS ETOMIDATO
Potencializa fenotiaznicos e benzodiazepnicos Curta ao Provoca mioclonias Dose:

pequenos animais: 0,5-1,0 mg/Kg EV grandes animais: 0,2- 0,5 mg/Kg EV .

HIPNTICOS HIDRATO DE CLORAL

fraca ao analgsica desuso com advento dos barbitricos

pequena margem de segurana.

NEUROLEPTOANALGESIA (NLA)
DEFINIO

Estado de tranqilizao com intensa analgesia, sem perda da conscincia (narcose), fato que a diferencia da anestesia geral.

FINALIDADE

Provocar uma tranqlizao juntamente com uma analgesia sem o uso de barbitricos .

TIPOS

Tipo I - predomnio da ao analgsica Tipo II - predomnio da ao tranqilizante.

NLA

a associao de analgsico narctico com um tranqilizante.

NLA - EXEMPLO

Droperidol (tranqilizante) + Fentanil (analgsico)

Dose:

co: 2 mg/Kg + 0,04 mg/Kg IM

Perodo de Latncia: 10 minutos Perodo anestsico: 30- 60 minutos Apresentao:

Droperidol + Citrato de Fentanil (INOVAL)

F/A 10 ml: 0,4mg/ml Fentanil - 20 mg/ml Droperidol

Dose: 1 ml/Kg.