CUADROS DE PROCEDIMIENTO

AIEPI 2.011

EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL

EN TODA MUJER CON POSIBILIDAD DE EMBARAZARSE PREGUNTE: DETERMINE:
Uno de los siguientes: Menor 20 aos IMC < 18.5 > 29.9 Hb < 7 g/dl o palidez palmar intensa Infecciones de transmisin sexual (ITS) sin tratamiento Enfermedad previa sin control Consume alcohol, tabaco o drogas Antecedente de violencia o maltrato Antecedente malformaciones mayores incluyendo las del tubo neural Consejera sobre planificacin familiar, explique riesgos y la importancia de posponer el embarazo o no embarazarse Tratar si es posible o trasladar si es necesario Controlar enfermedad previa Consejera nutricional Buscar causa y tratar anemia con hierro Antecedente malformacin tubo neural: cido flico 4 - 5 mg VO/da x 3 meses antes de embarazo Antecedente de otras malformaciones mayores, asegurar consejera gentica Desparasitar con Albendazol Manejo y consejera: drogadiccin, alcoholismo y tabaquismo Si violencia: activar la red contra el maltrato VDRL reactivo, prueba no treponmica positiva administrar P Benzatnica 2.400.000 U VIH reactivo o positivo referencia a programa de VIH Higiene personal e higiene oral Consejera nutricional y dieta adecuada Administrar hierro cido flico 1,0 mg. VO/da x 3 meses antes de embarazo Desparasitar con Albendazol Planificacin familiar Higiene personal Profilaxis y tratamiento bucal Consejera en prevencin cncer de seno y cuello uterino (vacuna VPH)

Qu edad tiene? Peso, talla e IMC Tiene pareja estable? Hb Tiene relaciones sexuales? ITS Utiliza algn mtodo de Flujo vaginal Planificacin familiar? Palidez palmar Toma alcohol, fuma, Cavidad oral consume drogas? (dolor, sangrado, Ha tenido contacto con inflamacin, insecticidas y qumicos? halitosis, caries) Si ha tenido embarazos Esquema de previos, investigue: vacunacin Antecedente de muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos o malformaciones congnitas del tubo neural. Ha tenido alguna enfermedad crnica? Ha sufrido algn tipo de violencia?

NO SE RECOMIENDA O SE RECOMIENDA POSPONER EL EMBARAZO

Uno de los siguientes: 35 aos o ms IMC >25,0 Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez palmar moderada Enfermedad previa controlada Problemas de salud bucal Expuesta a qumicos e insecticidas Muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos Anomalas congnitas menores Parejas sexuales mltiples No planificacin familiar ITS con tratamiento Todos los siguientes criterios: Edad entre 20 y 35 aos IMC entre 18,5 y 24,9 Hb > 12 g/dl y no tiene palidez Serologa para sfilis no reactiva VIH no reactivo Ningn criterio para clasificarse en las anteriores

EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO

EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE

Administrar cido flico 1,0 mg/da VO x 3 meses antes de embarazo Planificacin familiar Higiene personal / higiene bucal Consejera en prevencin cncer de seno y cuello uterino (vacuna VPH) Consejera estilos de vida sanos, nutricin, ejercicio y prevencin exposicin txicos, drogas e infecciones.

EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIN Y EL PARTO QUE AFECTAN EL BIENESTAR FETAL
DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO DURANTE LA GESTACIN PREGUNTE: DETERMINE:
Qu edad tiene? Cundo fue la ltima menstruacin? Ha tenido algn control prenatal? Cuntas veces? Cundo fue su ltimo parto? Los partos han sido naturales o con cesrea? Cuntos embarazos ha tenido? Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso? Ha tenido hijos malformados? Se ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primera semana de vida? Percibe movimientos fetales? Ha tenido fiebre? Le ha salido lquido por la vagina? Ha tenido flujo vaginal? Padece alguna enfermedad? Cul? Le han dado algn medicamento? Cul? Fuma, bebe o Consume drogas? Ha sufrido alguna clase de Violencia?

Fecha probable de parto Edad gestacional. Peso, talla e IMC Altura uterina Embarazo mltiple Presentacin anormal Presin arterial Si tiene palidez palmar intensa Si hay edema en manos, cara y/o piernas Presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Signos de enfermedad sistmica y/o de transmisin sexual Inmunizacin con toxoide tetnico Cavidad bucal (sangrado, inflamacin, caries, halitosis)

REALICE LABORATORIOS:
Hb, Hto, toxoplasma, hepatitis b Serologa para sfilis al primer contacto y antes del parto Grupo sanguneo, Rh y Coombs Glicemia Parcial de orina y urocultivo VIH con consentimiento escrito Ecografa obsttrica segn norma

DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO DURANTE EL PARTO PREGUNTE DETERMINE:

Cundo fue la ltima menstruacin? Ha tenido contracciones? Ha tenido hemorragia vaginal? Le ha salido lquido por la vagina? De qu color? Ha tenido dolor de cabeza severo? Ha tenido visin borrosa? Ha tenido convulsiones? Antecedente de importancia durante el embarazo Presin arterial Temperatura Presencia de contracciones en 10 minutos Frecuencia cardiaca fetal Dilatacin cervical y presentacin Si hay edema en cara, manos y piernas Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal

Uno de los siguientes signos: Trabajo de parto menor de 37 semanas Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membranas >12 horas Fiebre o taquicardia materna Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Disminucin o ausencia de movimientos fetales Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal <120 > 160 por minuto Presentacin anormal Edema en cara, manos y piernas Uno de los siguientes signos: Madre Rh negativa VDRL, test de VIH o hepatitis B positivos o desconocidos Gestacin con algn riesgo

Referir URGENTEMENTE al centro de mayor Prevenir hipotensin Tratar hipertensin Si hay trabajo de parto prematuro inhibir

complejidad acostada del lado izquierdo

PARTO CON RIESGO INMINENTE

contracciones con Nifedipina y administrar corticoide (Betametasona) RPM administrar la primera dosis de un antibitico RPM y embarazo <37 SG administrar Eritromicina 250 mg Si existe posibilidad administrar oxgeno

REALICE O REVISE LABORATORIOS:

Hb, Hto, hepatitis b, VIH VDRL antes del parto Grupo sanguneo, Rh y Coombs

Referir para atencin del parto Si VDRL positivo iniciar tratamiento con P

PARTO DE ALTO RIESGO

Si no hay prueba para VIH realice prueba Si la prueba para VIH es positiva siga

Benzatnica

rpida de inmediato

Parto sin riesgo inminente o alto riesgo

PARTO DE BAJO RIESGO

protocolo de atencin de parto y neonato de madre positiva y no inicie lactancia materna Dar consejera en cuidados del puerperio y lactancia materna Indique libre deambulacin durante el trabajo de parto e hidratacin oral Atienda parto normal, con alumbramiento activo y pinzamiento tardo del cordn y apego precoz Asesora sobre cuidados del puerperio y lactancia materna Asesora sobre signos de alarma del puerperio

EVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR DE 2 MESES DE EDAD

1. ALGORITMO DE REANIMACIN NEONATAL
PREPARARSE PARA LA REANIMACIN
Reclutar personal adiestrado adicional con tiempo Preparar el equipo necesario: Ambiente de atencin inmediata en sala de partos T 24 - 26C Fuente de calor Mesa de reanimacin Dos toallas o campos secos y tibios Bolsa de presin positiva Mascarillas para reanimacin neonatal Laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales neonatales Aspirador mecnico Fuente de oxgeno Guantes Reloj con segundero Jeringas Epinefrina ampolla

SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL DESPUS DEL NACIMIENTO 1 minuto 2 minutos 3 minutos 4 minutos 5 minutos 10 minutos 60 65% 65 70% 70 75% 75 80% 80 85% 85 95%

2. EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO AL NACER

PREGUNTE: Si la madre tuvo: Gestacin a trmino? Lquido amnitico claro? Ruptura prematura de membranas? Si es si: Hace cunto tiempo? Ha tenido o tiene fiebre? Si es si: Hace cunto tiempo? Patologas durante la gestacin Es VIH positiva? Tiene positivo para TORSH? Es menor de 20 aos, fuma, ingiere alcohol o drogas o tiene antecedente de violencia o maltrato? Si el recin nacido: Necesit reanimacin? OBSERVE: La respiracin El llanto La vitalidad Anomalas congnitas Lesiones severas debidas al parto Signos de infeccin intrauterina DETERMINE: Peso y edad gestacional Talla Temperatura axilar Hemoclasificacin
Uno de los siguientes: Peso al nacer < 2.000gr o > 4.000 gr Edad gestacional menor a 35 semanas Temperatura axilar < 35,5 o >38C Dificultad respiratoria Fiebre materna o Corioamnionitis RPM mayor de 12 horas Palidez o pltora o ictericia Infeccin intrauterina (TORCH/VIH) Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimacin con ventilacin con presin positiva o masaje cardaco APGAR <7 a los 5 minutos Uno de los siguientes: Peso al nacer entre 2000 y 2500 gr o entre 3800 y 4000 gr Edad gestacional entre 35 y 37 semanas (casi a trmino) Edad gestacional 42 semanas Reanimacin sin presin positiva y sin masaje Anomalas congnitas menores Incompatibilidad Rh o de grupo Madre menor de 20 aos. Madre con historia de ingesta de cigarrillo, drogas o alcohol Antecedente materno de violencia o maltrato Madre sin tamizaje para VIH y sfilis Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas estabilizacin y trasporte REFIERA Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones de la madre y el nio lo permitan, evitar la hipotermia Evitar la hipoglicemia, iniciar calostro si es posible Si RPM es mayor de 12 horas iniciar la primera dosis de antibiticos recomendados Si es RN prematuro administrar primera dosis de antibiticos Si madre VIH positiva no dar lactancia materna e iniciar profilaxis antiretroviral en las primeras 6 horas Colocar en contacto piel a piel, evitar hipotermia Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios

ALTO RIESGO AL NACER

MEDIANO RIESGO AL NACER

Todos los siguientes: Vigoroso Llanto fuerte Respiracin normal Activo Peso >2.500 gr o < 4.000 gr Edad gestacional >37 semanas y <42 semanas Ningn criterio para estar clasificado en las anteriores

BAJO RIESGO AL NACER

REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes 3 das Colocarlo en contacto piel a piel con su madre Iniciar Lactancia Materna en la primera hora (Calostro). Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar la hipotermia Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos, hemoclasificacin y TSH Si madre sin tamizaje para VIH, idealmente realizar prueba rpida en el momento del nacimiento y si es positiva NO iniciar lactancia materna y seguir recomendacin de hijo de madre VIH positiva Iniciar esquema de vacunacin segn norma No dar alta hasta no asegurar que el neonato recibe adecuadamente lactancia materna Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo Si es pretrmino o BPN dar hierro al cumplir los 28 das e iniciar multivitamnicos y vitamina E desde el nacimiento Ensear medidas preventivas especficas Colocar en contacto piel a piel con su madre Iniciar Lactancia Materna en la primera hora posparto Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar hipotermia Verificar cumplimiento cuidados de rutina, hemoclasificacin y TSH Iniciar esquema de vacunacin segn norma Ensear a la madre sobre los cuidados del recin nacido en casa Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Indicar a la madre que el recin nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3 das Incluir en programa de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas

3. CUIDADOS INMEDIATOS RUTINARIOS DEL RECIN NACIDO

1. Secar al recin nacido

2. Contacto inmediato piel a piel Con la madre

3. Valorar el Apgar al minuto 4. Pinzamiento del cordn y tamizaje para TSH y VIH

5. Identificar al recin nacido

6. Valorar APGAR a los 5 minutos 7. Determinar la edad gestacional

8. Tomar medidas antropomtricas

El ambiente trmico adecuado para el neonato es 24 a 26C en sala de partos y 36 en la mesa donde se atender. Lvese las manos siempre antes de tocar al recin nacido.

9. Administrar Vitamina K

10. Realizar profilaxis ocular Y umbilical

11. Tomar temperatura e iniciar esquema de vacunacin (BCG y hepatitis b)

4. DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICAR POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIN O ESTIME MTODO CAPURRO
CALCULO TOTAL DE PUNTOS + 204 Frmula =---------------------------------- = SEMANAS 7 (das) DE GESTACIN

Se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas Al resultado se le suman 204 (constante). El resultado se divide entre 7 das.

S E M A N A S

Cerezo R. Grfico para calcular la edad gestacional en semanas, segn el mtodo de Capurro, 1976.

PREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMA TIENE EL NIO Y LUEGO:

PREGUNTAR: Puede tomar el pecho o beber? Ha tenido vmito? Tiene dificultad para respirar? Ha tenido fiebre o hipotermia? Ha tenido convulsiones? OBSERVAR: Se mueve slo al estimularlo o no luce bien o se ve mal, Tiraje subcostal grave Apnea Aleteo nasal Quejido, estridor, sibilancias Cianosis, palidez o ictericia Petequias, pstulas o vesculas en la piel Secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos Distensin abdominal Fontanela abombada DETERMINAR: Peso Frecuencia respiratoria y cardiaca Temperatura axilar Si tiene placas blanquecinas en la boca
Uno de los siguientes signos: Se mueve solo al estmulo, letrgico Se ve mal o luce mal o irritable No puede tomar el pecho Vomita todo lo que ingiere Convulsiones Palidez, cianosis central, ictericia precoz o importante por clnica o bilirrubinas FR 60 o < 30 por min. FC >180 o < 100 por minuto Llenado capilar mayor de 2 segundos Temperatura axilar < 35,5 o > 38 0C Fontanela abombada Apneas Aleteo nasal Quejido, estridor o sibilancia Tiraje subcostal grave Secrecin purulenta conjuntival ms edema palpebral Supuracin de odo Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Eritema periumbilical Equimosis, petequias o hemorragias Distensin abdominal VIH positivo(materna o neonatal) Menos de 4 diuresis en 24 horas Uno de los siguientes signos: Secrecin purulenta con eritema conjuntival Ombligo con secrecin purulenta sin eritema que se extiende a la piel Pstulas en la piel, pocas y localizadas Placas blanquecinas en la boca

5. EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIN LOCAL

Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados Administrar oxigeno si hay cianosis, tiraje, quejido o apnea Prevenir la hipoglicemia Administrar Acetaminofn para la fiebre Administrar vitamina K si hay evidencia de sangrado. Evitar la hipotermia, mantener abrigado Recomendar a la madre que siga dndole lactancia si es posible durante el traslado Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo

ENFERMEDAD MUY GRAVE

LVESE LAS MANOS ANTES Y DESPUS DE EXAMINAR AL NEONATO

INFECCIN LOCAL

Ningn signo para clasificarse como ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL

NO TIENE ENFERMEDAD MUY GRAVE O INFECCIN LOCAL

Administrar un antibitico recomendado o nistatina segn corresponda Continuar lactancia materna exclusiva Ensear a la madre a tratar las infecciones locales Ensear a la madre las medidas preventivas Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Incluir en el programa de Crecimiento y desarrollo Hacer el seguimiento 2 das despus Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo. Aconsejar a la madre para que siga dndole lactancia materna exclusiva Ensear los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear a la madre medidas preventivas Verificar inmunizaciones Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo

6. EVALUAR Y CLASIFICAR AL MENOR DE 2 MESES CON DIARREA

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA

PREGUNTAR: TIENE EL LACTANTE DIARREA?

PREGUNTAR: OBSERVAR Y PALPAR: CLASIFICAR EL ESTADO DE HIDRATACIN Desde cundo? Est letrgico o Hay sangre en las inconsciente? heces? Intranquilo o irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos Signo de pliegue cutneo: - La piel vuelve lentamente - Vuelve de inmediato

Dos de los siguientes signos: Letrgico o Inconsciente Intranquilo o irritable Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo: La piel vuelve lentamente al estado anterior No tiene signos suficientes para clasificarse como deshidratacin

Referir URGENTEMENTE al hospital segn las

DESHIDRATACIN

Dar lquidos para la deshidratacin, iniciar PLAN Aconsejar a la madre que contine dando el

normas de estabilizacin y transporte REFIERA B o C segn corresponda pecho si es posible

Dar lactancia materna exclusiva Dar recomendaciones para tratar la diarrea en

NO TIENE DESHIDRATACIN

Suplementacin teraputica con zinc por 14 Ensear a la madre signos de alarma para Ensear a la madre las medidas preventivas Hacer seguimiento 2 das despus

casa (PLAN A), sin iniciar ningn alimento das

regresar de inmediato

SI TIENE DIARREA HACE 7 DAS O MS

Tiene diarrea hace 7 das o ms

DIARREA PROLONGADA

Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna

SI TIENE SANGRE EN HECES

Tiene sangre en las heces

Referir URGENTEMENTE a un hospital, segn las

DIARREA CON SANGRE

Administrar dosis de vitamina K Administrar primera dosis de los antibiticos

normas de estabilizacin y transporte REFIERA recomendados

Recomendar a la madre que contine dndole

lactancia materna

7. VERIFICAR EL CRECIMIENTO Y LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN DEL MENOR DE 2 MESES

PREGUNTAR: Tiene alguna dificultad para alimentarse? Ha dejado de comer? Desde cundo? Se alimenta con leche materna? Le ofrece leche materna en forma exclusiva? Cuntas veces en 24 horas? Recibe otra leche, otro alimento o bebida? Cules y con qu frecuencia? Cmo prepara la otra leche? Qu utiliza para alimentarlo? Utiliza chupo? OBSERVAR Y DETERMINAR: Peso para la edad Peso para la talla Agarre y posicin en el amamantamiento Succin eficaz EL NIO LOGRA BUEN AGARRE SI: Toca el seno con el mentn Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferior volteado haca afuera La areola es ms visible por encima de la boca que por debajo EL NIO TIENE BUENA POSICIN SI: La cabeza y el cuerpo del nio estn derechos En direccin al pecho de la madre, con la nariz del nio de frente al pezn Con el cuerpo del nio frente al cuerpo de la madre (barriga con barriga) La madre sosteniendo todo el cuerpo del nio, y no solamente el cuello y los hombros EL NIO SUCCIONA BIEN SI: Succiona en forma lenta y profunda con pausas ocasionales
Uno de los siguientes: Peso/Edad < 3DE (peso muy bajo/edad) Peso/Talla < 3 DE (peso muy bajo para la talla) Peso menor a 2.000 gr Uno de los siguientes: No hay agarre No succiona nada Prdida de peso del 10% o mayor en la primera semana Tendencia del peso descendente despus de los 7 das de edad Uno de los siguientes: Peso /edad 3 y < 2 DE (peso bajo/edad) Peso/Talla: 3 y < 2 DE (peso bajo para la talla) Peso /edad 2 y < 1 DE (Riesgo de peso bajo/edad) Peso/Talla: 2y < 1 DE (Riesgo de peso bajo para la talla) Uno de los siguientes: Tendencia de peso horizontal Prdida de peso del 7 a <10% en la primera semana Agarre deficiente No succiona bien Se alimenta al pecho menos de 8 veces en 24 horas Recibe otros alimentos o bebidas Recibe frmula

PESO MUY BAJO

Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Prevenir la hipoglicemia Prevenir la hipotermia

PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACIN

PESO BAJO O EN RIESGO

Si el nio recibe pecho: Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el tiempo que el nio quiera de da y de noche, mnimo 8 veces al da Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear a la madre la posicin y el agarre correctos Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros alimentos o lquidos hasta eliminarlos y que no use bibern. Si la madre presenta molestias en las mamas, tratarla Si el nio no se alimenta al pecho: Referir para asesoramiento sobre lactancia materna Iniciar un suplemento vitamnico recomendado En caso necesario ensear a preparar una frmula y a usar una taza

PROBLEMA DE ALIMENTACIN

En todos los nios: Hacer el seguimiento para problema de alimentacin 2 das despus Hacer el seguimiento de peso 7 das despus Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Remitir a consulta de pediatra Incluir en consulta de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas. Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar Elogiar a la madre porque lo alimenta bien e indicar la importancia de lactancia exclusiva por 6 meses Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Control de peso en 30 das en consulta de crecimiento y desarrollo

Todos los siguientes: Peso/edad >1 DE No hay ningn problema de alimentacin Tendencia de crecimiento ascendente

ADECUADAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN Y PESO ADECUADO

PUNTO DE CORTE (DESVIACIONES ESTNDAR) Menor de 3 DE Entre 2 y 3 DE Entre 1 y 2 DE Mayor o igual a 1 DE

DENOMINACIN O CLASIFICACIN DESNUTRICIN SEVERA DESNUTRICIN RIESGO

ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL

PESO PARA EDAD Peso muy bajo para la edad Peso bajo para la edad Riesgo de peso bajo para edad Peso adecuado para la edad

PESO PARA TALLA Peso muy bajo para la talla Peso bajo para la talla Riesgo de peso bajo para la talla Peso adecuado para la talla

OBSERVACIN DE LA LACTANCIA MATERNA SIGNOS DE UNA BUENA LACTANCIA SIGNOS DE POSIBLE DIFICULTAD
GENERALES Madre:
Se ve saludable Est relajada y cmoda Signos de vnculo afectivo madre/nio Se ve saludable Est calmado y relajado Busca el pecho si tiene hambre Estn sanos No presentan dolor o molestias Sostiene el pecho con los dedos en el pezn Pezn protruye, es protrctil La cabeza y el cuerpo estn alineados Est en contacto con el cuerpo de la madre Todo el cuerpo del lactante es sostenido Aproximacin al pecho, nariz al pezn Se ve ms areola por encima del labio superior La boca est bien abierta El labio inferior haca afuera El mentn toca el pecho Se ve enferma o deprimida Est tensa e incmoda No existe contacto visual madre/hijo Se ve somnoliento o enfermo Est inquieto o llorando No busca el pecho Enrojecidos, hinchados o con lceras Dolor en el pecho o el pezn Sostiene el pecho con los dedos en la areola, lejos de la areola Pezn plano, no es protrctil El cuello y la cabeza estn torcidos El lactante no est en contacto Slo se sostiene la cabeza y el cuello Aproximacin al pecho, labio inferior/mentn al pezn Ms areola por debajo del labio inferior La boca no est muy abierta Labios apuntan adelante o hacia adentro El mentn no toca el pecho Succiones rpidas, superficiales Las mejillas estn tensas o chupadas haca adentro cuando succiona La madre retira al lactante del pecho No se advierte signos del reflejo de la oxitocina*

Lactante:

PECHOS

POSICIN DEL BEB DURANTE LA LACTANCIA

*Signos de un reflejo de oxitocina activo: Sensacin de cosquilleo en el pecho antes o durante la lactancia La leche fluye de los pechos cuando la madre piensa en el lactante o lo escucha llorar La leche fluye del otro pecho cuando el lactante est succionando La leche fluye del pecho a chorros cuando se interrumpe la succin Succiones lentas y profundas y deglucin de leche, demuestra que la leche fluye a la boca del lactante Dolor o un leve sangrado uterino Sed durante la mamada

AGARRE DEL PECHO

SUCCIN
Succiones lentas, profundas con pausas Las mejillas estn redondeadas mientras succiona Se retira del pecho cuando ha acabado La madre nota signos del reflejo de oxitocina*

8. EVALUAR Y CLASIFICAR EL DESARROLLO DE TODOS LOS MENORES DE 2 MESES

PREGUNTAR Cmo fue el embarazo? Cunto tiempo dur? Cmo fue el parto? Cunto peso el nio al nacer? Present algn problema despus del nacimiento? Ha presentado el nio algn problema serio de salud hasta hoy? Usted y el padre del nio son parientes? Existe alguna persona en la familia con un problema mental o fsico? Cmo y con quin juega? Dnde est la mayor parte del tiempo? Cmo ve el desarrollo de su hijo? VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DEL NIO Utilice el cuadro del desarrollo, observe la edad del nio y realice las condiciones de su grupo de edad. DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO
Uno de los siguientes: Ausencia de uno o ms reflejos/posturas/ habilidades para el grupo de edad anterior en el lactante de 1 a 2 meses En el menor de 1 mes, ausencia de uno o ms reflejos/habilidades/posturas de su grupo de edad Permetro ceflico < de -2 DE > de +2 DE para la edad Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio, si el nio es mayor de 1 mes El nio cumple todas las condiciones para su grupo de edad pero existen factores de riesgo Refiera a una evaluacin del neurodesarrollo por especialista (pediatra) Consulta de seguimiento en la siguiente semana para evaluar que sucedi en la consulta de referencia Ensee signos de alarma para regresar de inmediato Recomendacin de cuidados en casa y medidas preventivas especficas Aconseje a la madre sobre estimulacin de su hijo de acuerdo a la edad Realice consulta de seguimiento a los 30 das Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Medidas preventivas dirigidas especficamente a los factores de riesgo modificables Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo de acuerdo a su edad Ensee a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato

PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO

RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO DESARROLLO NORMAL

Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo

MENOR DE UN MES: Reflejo de Moro Reflejo Ccleo-palpebral Reflejo de succin Brazos y piernas flexionadas Manos cerradas UN MES A MENOS DE 2 MESES DE EDAD: Vocaliza Movimiento de piernas alternado Sonrisa social Sigue los objetos en la lnea media

CONDICIONES POR GRUPO DE EDAD

EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O EL NIO DE DOS MESES A CINCO AOS DE EDAD

En TODOS los casos preguntar sobre el problema del nio y luego:

1. VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

PREGUNTAR: Puede el nio beber o tomar el pecho? Vomita todo lo que ingiere? Ha tenido el nio convulsiones? OBSERVAR: Verificar si el nio est letrgico o inconsciente
Uno de los siguientes signos: No puede beber o tomar el pecho Vomita todo Convulsiones Letrgico o inconsciente Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de Estabilizacin y transporte REFIERA Completar de inmediato la evaluacin y el examen fsico Administrar oxgeno Evaluar y clasificar la convulsin segn el captulo EPILEPSIA e inicie el plan de manejo adecuado

ENFERMEDAD MUY GRAVE

2. EN SEGUIDA, PREGUNTAR POR LOS SNTOMAS PRINCIPALES:

2.1. TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:

PREGUNTAR Cunto tiempo hace? Si hay sibilancias: - Es el primer episodio? - Es recurrente? - Tiene cuadro gripal previo? - Ha presentado apneas? - Fue prematuro? OBSERVAR Y ESCUCHAR: Contar las respiraciones en un minuto Observar si hay tiraje subcostal Observar y determinar si presenta saturacin de 02<92% (<90% en altura >2500 msnm) Observar y auscultar si hay estridor Observar y auscultar si hay sibilancias Si est somnoliento Si hay incapcadidad para beber o hablar
CLASIFICAR LA OBSTRUCCIN DE LA VA AREA

SI NO HAY OBSTRUCCIN DE LA VA AREA

TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

CLASIFICAR LA

Uno de los siguientes signos: Cualquier signo general de peligro Tiraje subcostal Saturacin de 02 al aire ambiente <92% (o <90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm)

NEUMONA GRAVE

Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar oxgeno Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Tratar la fiebre Si hay neumona severa que requiere UCI descarte VIH Dar un antibitico apropiado Tratar la fiebre Aliviar los sntomas (obstruccin nasal y tos) con aseo nasal y bebidas endulzadas Ensear a la madre a cuidar el nio en casa Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato. Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas especficas Si hay neumona a repeticin (ms de 2 al ao) siga recomendacin de protocolo de VIH Tratar la fiebre Aliviar los sntomas (obstruccin nasal y tos) con aseo nasal y bebidas endulzadas Ensear a la madre a cuidar el nio en casa Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Si no mejora, consulta de seguimiento 5 das despus Si hace ms de 21 das que el nio tiene tos, evalelo segn el cuadro de clasificacin de Tuberculosis.

Respiracin rpida

NEUMONA

Tos y ninguno de los signos anteriores

TOS O RESFRIADO

SI EL NIO TIENE: Menos de 2 meses 2 a 11 meses 12 meses a 5 aos:

EL NIO TIENE RESPIRACIN RPIDA SI USTED CUENTA: 60 respiraciones o ms por minuto 50 respiraciones o ms por minuto 40 respiraciones o ms por minuto.

2.2. TIENE EL NIO DIARREA? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:

PREGUNTAR: Cunto tiempo hace? Hay sangre en las heces? Tiene vmito? Cuntos vmitos ha tenido en las ltimas 4 horas? Cuntas deposiciones en las ltimas 24 horas? Cuntas en las ltimas 4 horas? Qu alimentos ha recibido el nio? Qu lquidos ha recibido? Ha recibido medicamentos? OBSERVAR Y DETERMINAR: Estado general del nio: Est alerta, intranquilo o irritable; letrgico o inconsciente? Los ojos estn normales o hundidos. Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO para beber, La toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber? La turgencia cutnea: Se recupera el pliegue cutneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (ms de 2 segundos)
CLASIFICAR EL
ESTADO DE HIDRATACIN Dos de los siguientes signos: Letrgico o inconsciente Ojos hundidos No puede beber o bebe con dificultad El pliegue cutneo se recupera muy lentamente(2 segundos) Dos de los siguientes signos: Intranquilo o irritable Ojos hundidos Bebe vidamente con sed El pliegue cutneo se recupera lentamente (<2 segundos)

DIARREA CON DESHIDRATACIN GRAVE

Si tiene otra clasificacin grave: referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Si el nio no tiene otra clasificacin grave: Hidratar como se describe en el PLAN C

DIARREA CON ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN

Uno de los siguientes signos: Diarrea de alto gasto Vmito persistente Rechazo a la va oral

DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIN

No hay suficientes signos para clasificarse en ninguna de las anteriores

DIARREA SIN DESHIDRATACIN

Si tiene otra clasificacin grave referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA, con la madre administrando SRO. Hidratar como se describe en el PLAN B con SRO Suplementacin teraputica con zinc Continuar la lactancia materna Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea contina Si tiene otra clasificacin grave referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia, con la madre administrando SRO. Dar SRO y alimentos en la institucin, PLAN A SUPERVISADO Suplementacin teraputica con zinc Reevaluar mientras administra PLAN A, si persiste alto gasto o vomito o no recibe los lquidos remitir al hospital para tratamiento. Continuar la lactancia materna Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea contina Dar lquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A Suplementacin teraputica con zinc Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea continua Ensear medidas preventivas especficas

SI TIENE DIARREA HACE 14 DAS O MS

Uno de los siguientes signos: Tiene deshidratacin Edad menor de 6 meses

DIARREA PERSISTENTE GRAVE

Referir al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Tratar la deshidratacin antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificacin grave Administrar dosis adicional de vitamina A Descartar VIH segn protocolo. Ensear a la madre como alimentar al nio con DIARREA PERSISTENTE Suplementacin teraputica con Zinc Administrar una dosis adicional de vitamina A Administrar suplemento de vitaminas y minerales, Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Descartar VIH segn protocolo

Todos los siguientes signos: No tiene deshidratacin Edad mayor de 6 meses

DIARREA PERSISTENTE

SI HAY SANGRE EN HECES

Sangre en las heces

DISENTERA

Administrar un antibitico apropiado Suplementacin teraputica con zinc Tratar la deshidratacin segn el plan indicado Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora Ensear medidas preventivas especficas

2.3. TIENE EL NO FIEBRE? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:

PREGUNTAR: Cunto tiempo hace? Si hace ms de 5 das: Ha tenido fiebre todos los das? Procede o visit en los ltimos 15 das un rea de transmisin de Malaria o un rea de riesgo de Dengue (Cualquier regin con Altura inferior a 2.200msnm) Presenta cefalea, dolor retroocular, mialgias, postracin, dolor abdominal contino e intenso, vmitos persistentes.

OBSERVAR Y RIESGO DE LA DETERMINAR: ENFERMEDAD FEBRIL El aspecto: es txico? Apariencia de enfermo grave? Evaluar la actitud y respuesta frente al estmulo social Determinar si tiene rigidez de nuca Evaluar las caractersticas de la piel Prueba de torniquete y medir TA, Determinar si hay manifestaciones de sangrado Evaluar el estado de hidratacin Presencia de erupcin cutnea generalizada Evaluar si hay otros signos de infeccin grave (celulitis, artritis, etc.) Realizar Cuadro hemtico, PCR o gota gruesa si corresponde

CLASIFICAR EL

Uno de los siguientes signos: Edad < 3 meses y fiebre 38C Edad 3 a 6 meses y fiebre 39C sin foco aparente Cualquier signo general de peligro Rigidez de nuca Aspecto txico o apariencia de enfermo grave para el profesional Ninguna respuesta al estmulo social Piel plida, moteada, ceniza o azul Manifestaciones de sangrado Rash o eritema que no cede a la presin Manifestaciones focales de otras infecciones graves (celulitis extensa, artritis, etc.) Uno de los siguientes: Fiebre por 5 das o ms Edad entre 6 meses y 2 aos con fiebre 39C sin foco aparente Respuesta inadecuada al estmulo social: no sonrisa, disminucin de actividad, se despierta cuando se estimula

ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO

Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar la primera dosis de un antibitico adecuado Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Prevenir la hipoglicemia Garantizar adecuada hidratacin Administrar oxigeno

ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO

Realizar Hemograma y Parcial de Orina, si no es posible referir. Hemograma: >15.000 leucocitos o >10.000 neutrfilos, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO Hemograma: <4000 leucocitos o <100.000 plaquetas REFERIR Parcial de orina compatible con infeccin urinaria (pielonefritis) REFERIR. Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Si ha tenido fiebre ms de 7 das REFERIR Hacer consulta de seguimiento en 2 das Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en 2 das si persiste la fiebre Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas

Fiebre y no tiene signos para clasificarse en ninguna de las clasificaciones anteriores

ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO BAJO

VIVE O VISIT REA DE MALARIA

Vive, procede o visito en los ltimos 15 das un rea de riesgo para malaria Y tiene cualquier signo de ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO

MALARIA COMPLICADA

Vive, procede o visito en los ltimos 15 das un rea de riesgo para malaria y uno de los siguientes: Fiebre y procede de un rea rural Fiebre sin causa aparente y procede de un rea urbana

MALARIA

Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Tomar gota gruesa, si es positiva administrar primera dosis de Artesunato sdico IV (contraindicado en menores de 6 meses), si no est disponible utilizar 2 lnea: Diclorhidrato de quinina IV. Si es negativa, administrar la primera dosis de un antibitico apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO Prevenir la hipoglicemia Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Garantizar adecuada hidratacin Administrar oxigeno Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento para MALARIA , segn el plasmodium Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO y realizar gota gruesa cada 12 horas por 48 horas Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en 2 das Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas

SI EL NIO VIVE O VISIT EN LOS 15 DAS ANTES DEL INICIO DE LOS SNTOMAS UN REA ENDMICA DE DENGUE (CUALQUIER REGIN DEL PAS CON UNA ALTURA INFERIOR A 2.200 MSNM) Y PRESENTA FIEBRE DE 39 40C DE INICIO SBITO SIN FOCO APARENTE Y DOS DE LOS SIGUIENTES SNTOMAS: CEFALEA, DOLOR RETROOCULAR, MIALGIAS, ARTRALGIAS, POSTRACIN, EXANTEMA O HEMOGRAMA SUGESTIVO DE ENFERMEDAD VIRAL.

TIENE UN PROBABLE DENGUE

CLASIFIQUE LA SEVERIDAD DEL DENGUE

Uno de los siguientes signos de gravedad:

Hipotensin arterial o P.A. convergente Extremidades fras y cianticas Pulso rpido y fino Llenado capilar lento (>2 segundos) Dificultad respiratoria con tiraje y signos de Ascitis Rigidez de nuca Letargia o inconsciencia Convulsiones Compromiso neurolgico: sensibilidad, Hemorragias severas TGO o TGP 1.000 Cualquier compromiso severo de rganos
Uno de los siguientes signos de alarma: fuerza o lateralizacin derrame pleural (P.A. diferencial <20)

DENGUE GRAVE

Referir URGENTEMENTE a Unidad de Cuidado Intensivo segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Iniciar hidratacin IV segn el plan de hidratacin del paciente con dengue Administrar oxgeno Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Notificacin inmediata

Dolor abdominal continuo e intenso Vmitos persistentes Diarrea Somnolencia y/o irritabilidad Hipotensin postural/lipotimias Hepatomegalia dolorosa > 2 cm Disminucin de diuresis Disminucin repentina de Hemorragias en mucosas Leucopenia (<4.000) Aumento del hematocrito 20% Trombocitopenia (<100.000) Edad menor de 5 aos
No cumple criterios para clasificarse como DENGUE GRAVE O DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA temperatura/hipotermia

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

Dejar en observacin o Referir para hospitalizacin y tratamiento segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Hidratacin IV segn el plan de hidratacin del nio con dengue Dar abundantes lquidos orales Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Reposo en cama Notificacin inmediata Monitoreo de signos vitales Monitoreo de gasto urinario Control de laboratorios segn esquema de seguimiento del paciente con Dengue y signos de alarma

PROBABLE DENGUE

Dar abundantes lquidos por va oral, segn plan B de hidratacin Reposo en cama Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Control en el servicio cada 24 horas hasta 48 horas despus de la de la cada de la fiebre Ensear signos de alarma para consultar de inmediato Hemograma inicial y de control al caer la fiebre Ensear medidas preventivas especficas Notificar segn indicacin de vigilancia en Salud Pblica

2.4. TIENE EL NIO PROBLEMAS DE ODO? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA O EL NIO TIENE FIEBRE:
PREGUNTAR Tiene dolor de odo? Le est supurando el odo? En caso afirmativo: Hace cunto tiempo? Ha tenido ms episodios de Otitis Media? Si la respuesta es afirmativa: Cuntos en los ltimos 6 meses y en el ltimo ao? OBSERVAR Y PALPAR: Observar si hay supuracin de odo Observar si el tmpano est rojo y abombado Palpar para determinar si hay inflamacin dolorosa detrs de la oreja
Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Tratar la fiebre y el dolor Administrar un antibitico tpico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Referir a consulta especializada Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Ensear medidas preventivas Hacer control 14 das despus Sospeche inmunodeficiencia, realice prueba de VIH y remita a infectologa Administrar un antibitico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Solicite prueba de VIH y remita a infectologa Administrar un antibitico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Ningn tratamiento adicional Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato

MASTOIDITIS

Supuracin del odo por 14 das o ms

OTITIS MEDIA CRNICA

Uno de los siguientes: 3 o ms episodios de OTITIS MEDIA AGUDA en los ltimos 6 meses 4 episodios de OTITIS MEDIA AGUDA en el ltimo aos

OTITIS MEDIA RECURRENTE

Uno de los siguientes: Tmpano rojo Y abombado por otoscopia Dolor de odo Supuracin del odo menor de 14 das No tiene criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores

OTITIS MEDIA AGUDA

NO TIENE OTITIS MEDIA

2.5. TIENE EL NIO PROBLEMAS DE GARGANTA? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA O TIENE FIEBRE:

PREGUNTAR OBSERVAR Y PALPAR: Tiene dolor de garganta? Observar si las amgdalas estn Tiene fiebre? eritematosas con exudado Qu edad tiene? confluente blanquecinoamarillento Palpar el cuello, determinar si hay adenomegalia cervical anterior dolorosa.
Todos los siguientes: Edad de 3 aos o mayor con fiebre Amgdalas eritematosas con exudado confluente blanquecino-amarillento Ganglios crecidos y dolorosos en cuello Uno de los siguientes: Criterios anteriores en el menor de 3 aos o sin fiebre Amgdalas eritematosas con o sin exudado blanquecino amarillento sin ganglios crecidos y dolorosos en cuello No tiene criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores

FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA

Aplicar dosis de P. Benzatnica Tratar la fiebre y el dolor Dar abundantes lquidos fros Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Tratar la fiebre y el dolor Dar abundantes lquidos fros Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Dar abundantes lquidos Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato

FARINGOAMIGDALITIS VIRAL

NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS

3. EN SEGUIDA, VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS LA SALUD BUCAL

PREGUNTAR Tiene dolor o molestia al comer, masticar o abrir la boca? Tiene dolor especficamente en algn diente? Ha tenido algn golpe (trauma) en la cara o la boca? Tienen los padres, hermanos o el cuidador caries o enfermedad periodontal? Cundo le limpia la boca a su hijo? Cmo realiza y supervisa a su hijo durante la limpieza de los dientes? Con qu le limpia la boca al nio? Cundo fue la ltima consulta con el odontlogo? Usa bibern o chupo? Durante la noche el nio duerme sin que le hayan limpiado los dientes? OBSERVAR Y PALPAR: Presencia inflamacin dolorosa con algn grado de edema facial. Enrojecimiento e inflamacin dolorosa localizada o deformacin del contorno de la enca: Presencia de exudado purulento Presencia de vesculas, ulceras o placas en labios, encas, lengua o paladar Enrojecimiento e inflamacin localizada de la enca Antecedente de trauma observar presencia de: Cambio de color evidente del diente Fractura evidente del tejido dental Movilidad (no asociada a recambio dental), desplazamiento, extrusin o intrusin del diente. Avulsin completa (prdida del diente) Lesin de la enca o mucosas bucales Presencia de manchas blancas o cafs en los dientes Caries cavitacionales Presencia de placa bacteriana

4. VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS EL CRECIMIENTO

PREGUNTAR: Cul fue la edad gestacional? Fue embarazo mltiple? Cunto peso y midi al nacer? OBSERVAR Y DETERMINAR: La apariencia del nio Determinar si hay emaciacin Verificar si hay edema en ambos pies En el nio menor de 2 aos: Peso para la edad Talla para la edad Peso para la talla ndice de masa corporal Tendencia del peso En el nio de 2 a 5 aos: Peso para talla Talla para edad ndice masa corporal Tendencia del peso
SI IMC 1DE O P/T 1DE CLASIFIQUE EL EXCESO DE PESO Uno de los siguientes: IMC 2 DE Peso/Talla: > 2 DE

OBESO

Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre REFERIR para manejo en un hospital. REFERIR y asegurar consulta por pediatra y nutricin Dar Albendazol si es >1 ao y no ha recibido en 6 meses Educacin alimentaria / alimentacin saludable Reforzar actividad fsica Evitar hbitos sedentarios Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Consulta de control cada 14 das por 3 meses Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses Educacin alimentaria / alimentacin saludable Reforzar actividad fsica Evitar hbitos sedentarios Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Consulta de control cada 30 das por 3 meses

Uno de los siguientes: IMC 1 DE y <2 DE Peso/Talla >1 a 2 DE

SOBREPESO

PUNTO DE CORTE (DESVIACIONES ESTANDAR) Mayor de +2 DS Mayor de +1 hasta +2 DS Entre -1 y +1 DS

CLASIFICACIN O DENOMINACIN OBESIDAD SOBREPESO NORMAL A RIESGO

PESO PARA TALLA

PESO PARA EDAD

TALLA PARA EDAD

Por debajo de -1 hasta -2 DS

Entre -2 y 3 DS

DESNUTRICIN

Por encima de -3 DS

DESNUTRICIN SEVERA

Peso adecuado para la talla A riesgo de desnutricin (con bajo peso para la talla) Peso bajo para la talla o desnutricin aguda Desnutricin aguda severa

Peso adecuado para la edad A riesgo de desnutricin (con bajo peso para su edad) Peso bajo para la edad o desnutricin global Desnutricin global severa

Talla adecuada para edad A riesgo de desnutricin (con baja talla para la edad) Retraso del crecimiento o desnutricin crnica Desnutricin crnica severa

SI NO HAY EXCESO DE PESO

Uno de los siguientes: Emaciacin Edema en ambos pies Peso/Talla: < 3 DE Peso/Edad: < 3 DE* Uno de los siguientes: Peso/Talla: entre 2 y 3 DE Peso/Edad: entre 2 y 3 DE* Talla/Edad: < 2 DE

CLASIFIQUE EL
CRECIMIENTO

DESNUTRICIN SEVERA

Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar vitamina A Dar primera dosis de un antibitico apropiado Descartar infeccin para VIH Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre REFERIR para manejo en un hospital. REFERIR y asegurar consulta de pediatra y nutricin Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses Administrar Zinc por 3 meses y micronutrientes Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses Referir a un programa de recuperacin nutricional Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato Hacer consulta de control cada14 das Descartar infeccin por VIH Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses Administrar Zinc por 3 meses Evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre sobre la alimentacin como se indica en el mdulo ACONSEJAR Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento cada 30 das Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses Si el nio es < 2 aos evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre como se indica en el mdulo ACONSEJAR Reforzar actividad fsica y evitar hbitos sedentarios Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Ensear a la madre cuando volver de inmediato Felicite a la madre por los cuidados con su hijo

DESNUTRICIN

Uno de los siguientes: Peso/Talla: 2 a < 1 DE Peso/Edad: 2 a < 1 DE* Talla/Edad: 2 a < 1 DE Tendencia del peso descendente u horizontal

RIESGO DESNUTRICIN

Todos los siguientes: Peso/Talla 1 a 1 DE Peso/Edad 1 a 1 DE* Talla/Edad 1 DE IMC < 1 DE Tendencia adecuada de peso y talla

ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL

5. VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS SI TIENEN ANEMIA

PREGUNTAR: Ha recibido hierro en los ltimos 6 meses?

OBSERVAR: Palidez palmar: Es intensa, es leve Palidez conjuntival: Es intensa, es leve

Palidez palmar o conjuntival intensa

ANEMIA SEVERA

Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia y transporte REFIERA Si no hay causa clara o sin respuesta teraputica recuerde descartar VIH Dar hierro para tratamiento por 3 meses Aconsejar a la madre sobre alimentacin adecuada Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas Control cada 14 das en el servicio Dar hierro preventivo durante un mes, cada 6 meses, a partir de los 6 meses de edad. Ensear a la madre cuando volver de inmediato Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Felicitar a la madre

Palidez palmar o conjuntival leve

ANEMIA
No tiene palidez palmar ni conjuntival

NO TIENE ANEMIA

6. VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS LA POSIBILIDAD DE MALTRATO

OBSERVAR Y DETERMINAR: Si existen criterios de maltrato fsico grave Si existen criterios de abuso sexual Si existe maltrato fsico Si hay sospecha de abuso sexual Si hay maltrato emocional Si hay maltrato por negligencia y/o abandono

7. VERIFICAR EL DESARROLLO DE TODOS LOS NIOS

PREGUNTAR Cmo fue el embarazo? Cunto tiempo dur? Cmo fue el parto? Cunto peso el nio al nacer? Present algn problema despus del nacimiento? Ha presentado el nio algn problema serio de salud hasta hoy? Usted y el padre del nio son parientes? Existe alguna persona en la familia con un problema mental o fsico? Cmo y con quin juega? Dnde est la mayor parte del tiempo? Cmo ve el desarrollo de su hijo? VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DEL NIO Utilice el cuadro del desarrollo, observe la edad del nio y realice las condiciones de su grupo de edad. DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO
Uno de los siguientes: Ausencia de una o ms condiciones para el grupo de edad anterior a la edad del nio Permetro ceflico < -2 DE >+2 DE para la edad Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio Referir para evaluacin por especialista (pediatra o neuropediatra) Ensee signos de alarma para regresar de inmediato Recomendacin de cuidados en casa y medidas preventivas especficas Consulta de seguimiento en 7 das Aconseje como estimular al nio para lograr el desarrollo adecuado para la edad Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Medidas preventivas especficas Consulta de seguimiento en 30 das Aconseje a la madre como estimular el desarrollo del nio Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Medidas preventivas especficas Consulta de seguimiento en 30 das Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo de acuerdo a su edad Ensee a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Asegure consulta de crecimiento y desarrollo

PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO DESARROLLO NORMAL

El nio cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece pero hay uno o ms factores de riesgo

Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo

OBSERVE Y EXAMINE: 2 a menos de 4 meses Responde al examinador Agarra objetos Emite sonidos Sostiene la cabeza 4 a menos de 6 meses Intenta alcanzar un juguete Lleva objetos a la boca Localiza un sonido Gira 6 a menos de 9 meses Juega a taparse y descubrirse Trasfiere objetos entre una mano y otra Duplica slabas Se sienta sin apoyo 9 a menos de 12 meses Imita gestos Pinza superior Jerga jerigonza Camina con apoyo 12 a menos de 15 meses Ejecuta gestos a pedido Coloca cubos en un recipiente Dice una palabra Camina sin apoyo 15 a menos de 18 meses Identifica 2 objetos Garabatea espontneamente Dice tres palabras Camina para atrs 18 a menos de 24 meses Se quita la ropa Construye una torre de 3 cubos Seala 2 figuras Patea una pelota 2 aos a menos de 2 aos y 6 meses Se viste con supervisin Construye torre de 6 cubos Forma frases con 2 palabras Salta con AMBOS pies

2 aos y 6 meses a menos de 3 aos

Dice el nombre de un amigo Imita una lnea vertical Reconoce 2 acciones Tira la pelota 3 aos a menos de 3 aos y 6 meses Se pone un saco Mueve el pulgar con mano cerrada Comprende 2 adjetivos Se para en cada pie por un segundo 3 aos y 6 meses a menos de 4 aos Aparea colores Copia crculo Habla inteligible Salta en un solo pie 4 aos a menos de 4 aos y 6 meses Se viste sin ayuda Copia cruz Comprende 4 preposiciones Se para en cada pie por 3 seg. 4 aos y 6 meses a menos de 5 aos Se cepilla los dientes sin ayuda Seala la lnea ms larga Define 5 palabras Se para en un pie por 5 seg. 5 aos a menos de 5 aos y 6 meses Juega a hacer de cuenta con otros nios Dibuja una persona con 6 partes Hace analogas Marcha punta taln 5 aos y 6 meses a 6 aos Acepta y sigue las reglas de juegos de mesa Copia un cuadrado Define 7 palabras Se equilibra en cada pie por 7 seg.

RESUMEN DE LOS ITEMS A EXAMINAR POR GRUPO DE EDAD

8. VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DE TODOS LOS NIOS

EDAD
RECIN NACIDO A PARTIR DE LOS 2 MESES

VACUNA
Antituberculosa BCG Hepatitis B Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Vacuna oral de polio VOP Vacuna oral de rotavirus Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Vacuna oral de polio VOP Vacuna oral de rotavirus Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Vacuna oral de polio VOP Vacuna de influenza Sarampin Rubola Paperas (SRP) Fiebre amarilla (FA) Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Vacuna oral de polio (VOP) Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Vacuna oral de polio (VOP) Sarampin - Rubola Paperas Pentavalente Pentavalente Pentavalente

DOSIS
nica Recin nacido Primera Primera Primera Segunda Segunda Segunda Tercera Tercera Primera 2 a las 4 semanas de la primera nica nica 1 Refuerzo 1 Refuerzo 2 Refuerzo 2 Refuerzo Refuerzo 1 dosis a los 2 meses 2 dosis a los 4 meses 3 dosis entre los 12 y 15 meses Dos dosis con intervalo de 8 semanas nica

ENFERMEDAD QUE PREVIENE

Meningitis tuberculosa Hepatitis B Difteria, Tos ferina y Ttanos Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Poliomielitis Diarrea por rotavirus Difteria, Tos ferina y Ttanos Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Poliomielitis Diarrea por rotavirus Difteria, Tos ferina y Ttanos Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Poliomielitis Enfermedades respiratorias causadas por el virus de la influenza Sarampin Rubeola Paperas Fiebre amarilla Difteria, Tos ferina y Ttanos Poliomielitis Difteria Tos ferina Ttanos Poliomielitis Sarampin Rubeola Paperas

A PARTIR DE LOS 4 MESES

A PARTIR DE LOS 6 MESES 6 A 23 MESES 12 MESES AL AO DE LAS TERCERAS DOSIS 5 AOS DE EDAD

2 a 11 MESES
Streptococo Neumoniae****

Neumonas y Meningitis por Neumococo

12 a 23 MESES 24 a 35 MESES

PREGUNTAR: DURANTE LOS LTIMOS DOCE MESES, HA PRESENTADO EPISODIOS DE PRDIDA DE CONOCIMIENTO, MOMENTOS DE DESCONEXIN DE LA REALIDAD, INCAPACIDAD PARA RESPONDER, CONVULSIONES O SACUDIDAS INVOLUNTARIAS DE BRAZOS O PIERNAS? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR Presenta algn sntoma antes de iniciar la crisis (aura) como miedo, desviacin de cabeza u ojos hacia un lado, hormigueo, incapacidad para hablar, visin borrosa? Pierde la conciencia durante los episodios? Presenta mirada fija, parpadeo o falta de respuesta durante el episodio? Presenta movimientos involuntarios anormales, incontrolados, sacudidas o sobresaltos musculares? Presenta automatismos como deglucin, chupeteo, saboreo o movimientos repetitivos sin propsito con las manos? Presenta sntomas postictales? Cunto le duran las crisis? Cuntos episodios ha presentado en los ltimos 12 meses? Cundo fue la ltima crisis? Las crisis ocurren solo con fiebre? Los episodios ocurren solo asociados a llanto, alimentacin, ansiedad o traumas leves de crneo? Tiene algn antecedente de importancia? OBSERVAR Y DETERMINAR: Se encuentra durante la consulta en crisis. Nivel de conciencia: consciente o alteracin de la conciencia Presenta durante la consulta 2 o ms episodios de crisis sin recuperacin de la consciencia entre ellos. Signos y sntomas neurolgicos de aparicin aguda o progresiva: - Debilidad unilateral: hemiparesia, monoparesia, dficit de un par craneano - Reflejos anormales o asimtricos - Cambios en el estado de conciencia o mental - Trastorno de la coordinacin - Trastorno de la marcha - Trastorno del equilibrio - Trastornos del lenguaje: disfasia, afasia, disartria - Defectos en el campo visual Alteracin del neurodesarrollo

9. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE EPILEPSIA

PREGUNTAR: HA ESTADO EL NIO EN CONTACTO CON ENFERMO CON TUBERCULOSIS? o PRESENTA TOS PERSISTENTE QUE NO MEJORA POR MS DE 21 DAS? o FIEBRE PERSISTENTE POR MS DE 14 DAS? o PRDIDA O NO GANANCIA DE PESO EN LOS LTIMOS 3 MESES? o TIENE UNA ADENOPATA MAYOR DE 2 X 2 CM POR MS DE 4 SEMANAS?. SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR: Cunto tiempo hace que tiene tos persistente que no mejora? Ha presentado tos todos los das?, La tos ha mejorado o empeorado? Cunto tiempo hace que tiene fiebre?, Ha presentado fiebre todos los das? Ha perdido o no ha ganado peso en los ltimos 3 meses? Ha tenido alteracin en el comportamiento? Ha estado en contacto con enfermo con tuberculosis o adultos tosedores crnicos (tos ms de 2 semanas) en los ltimos 6 meses? Tiene infeccin por VIH? Tiene contacto con alguien con infeccin con VIH? OBSERVAR Y EVALUAR: Presencia de rigidez de nuca Comportamiento alterado Tiraje subcostal Ganglios del cuello crecidos y no dolorosos por ms de 4 semanas. Determine tendencia del peso en los ltimos 3 meses, es horizontal o descendente. REALIZAR: Radiografa de trax Tuberculina
SOSPECHA DE TUBERCULOSIS
EVALUE SI TIENE

10.

EVALUAR LA POSIBILIDAD DE TUBERCULOSIS

Nio con uno de los siguientes: Contacto con persona con tuberculosis Tos persistente no remitente por ms de 21 das Fiebre por ms de 14 das Prdida o no ganancia de peso en los ltimos 3 meses Adenomegalia mayor a 2 x 2 cm por ms de 4 semanas

Tiene SOSPECHA DE TUBERCULOSIS, inicie estudio: Realizar PPD y radiografa de trax, si no es posible remitir para su realizacin Control en 2 das para lectura de PPD Clasifique segn resultado de PPD y radiografa de trax y otros estudios que se hayan realizado Si la PPD es negativa, la radiografa de trax normal y sin contacto epidemiolgico, debe continuarse estudio, la tos, prdida de peso o adenomegalia tienen otra causa Ensear medidas preventiva Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Estudiar y seguir contactos, especialmente adultos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das.

CLASIFIQUE AL NIO CON SOSPECHA DE

TUBERCULOSIS

11.
PREGUNTAR Ha tenido fiebre por ms de 7 das y/o sudoracin importante? Presenta recientemente dolor de cabeza que ha ido en aumento? Despierta el dolor de cabeza al nioen la noche? Se acompaa el dolor de cabeza de otro sntoma como vmito? Presenta dolores de huesos en el ltimo mes? Que interrumpen sus actividades? Que han ido en aumento? Ha presentado cambios como prdida de apetito, prdida de peso o fatiga en los ltimos 3 meses?

EVALUAR LA POSIBILIDAD DE CNCER EN TODOS LOS NIOS

OBSERVAR Y PALPAR Presencia de petequias,equimosis o sangrados Palidez palmar y/o conjuntival grave Alguna anormalidad en los ojos: Leucocoria (ojo blanco) Estrabismo que ha ido apareciendo Aniridia (falta de Iris) Heterocromia (ojos de diferente color) Hifema (sangre dentro del ojo) Proptosis (ojo saltado) Presencia de ganglios: Mayores de 2,5 cm, duros, no dolorosos, con evolucin de 4 semanas Presencia de signos y sntomas neurolgicos focales, de aparicin aguda y/o progresiva: Debilidad unilateral (de una de las extremidades o de un lado del cuerpo) Asimetra fsica (facial) Cambios en el estado de conciencia o mental (en el comportamiento, confusin). Prdida del equilibrio al caminar Cojea por dolor Dificultad para hablar Alteraciones en la visin (borrosa, doble, ceguera sbita) Presencia de masa palpable abdominal Hepatomegalia y/o esplenomegalia Aumento de volumen en alguna regin del cuerpo (masa)

12.

EVALUAR EN TODOS LOS NIOS LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA 12.1. CLASIFICAR A LA GESTANTE PARA DISMINUIR LA TRASMISIN MATERNOFETAL
PREGUNTAR: Es la gestante VIH positiva? Recibe actualmente tratamiento antirretroviral? Recibi tratamiento en embarazos anteriores? Est la gestante en trabajo de parto?
Gestante VIH positiva, recibe tratamiento antirretroviral

Gestante VIH positiva, sin tratamiento antirretroviral con indicacin para recibirlo Gestante VIH positiva, recibi tratamiento en embarazos anteriores, en el momento no requiere y no recibe tratamiento Gestante VIH positiva en trabajo de parto sin tratamiento Gestante VIH positiva sin tratamiento y no requiere. Madres con cargas virales menores de 1.000 copias

Continuar Tratamiento antirretroviral. Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre. Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI). Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible). Los medicamentos no deberan suspenderse en el primer mes. Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1000 copias. Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida. Obtener examen de resistencia antirretroviral antes del inicio de la terapia (siempre que sea posible). AZT debe ser parte del esquema si no hay contraindicacin. Nevirapina puede utilizarse si CD4 < 250. Si CD4 > 250 slo podr emplearse si los beneficios superan los riesgos. Si existe indicacin de iniciar tratamiento antirretroviral triple, debe ser iniciado an en el primer trimestre. Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias. Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida. Obtener historia anterior. Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible). Iniciar tratamiento antirretroviral triple, basado en examen de resistencia (siempre que sea posible). Evitar Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre. Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI). Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Evaluar necesidad de tratamiento antirretroviral posparto. Si no hay indicacin, se deben descontinuar los No Anlogos de Nuclesidos 7 das antes de los Anlogos de Nuclesidos. Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias. Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida . AZT en infusin continua durante el trabajo de parto o AZT en infusin contina ms una dosis de Nevirapina al inicio del trabajo de parto. Considerar aadir 3TC durante el trabajo de parto y continuar AZT/3TC durante 1 semana ms para disminuir la aparicin de resistencia a Nevirapina. Recin Nacido: Dosis nica de Nevirapina ms AZT por 6 semanas y 3TC por 1 semana. Evaluar la necesidad de tratamiento materno posparto. Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible). El tratamiento antirretroviral combinado es recomendado como profilaxis. Considerar retardar inicio de terapia triple hasta 2 trimestre de embarazo. Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre. Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI). Se recomienda, el uso de AZT como parte del tratamiento. El uso de AZT como monoterapia es controvertida, puede considerase, solo si la madre se opone a la terapia combinada. Continuar el tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Programar cesrea en la semana 38 si la carga viral permanece superior a 1.000 copias. Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.

12.2. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE VIH SIDA EN EL NIO

SOSPECHAR VIH
Si la madre del nio es VIH positiva o tiene un familiar directo con infeccin por VIH o si durante la evaluacin de AIEPI al terminar la historia integral, el nio tiene una de las siguientes clasificaciones o problemas: Neumona que requiera UCI. Ms de 2 neumonas por ao Tuberculosis Diarrea persistente Enfermedad febril grave: Infeccin bacteriana severa Otitis media crnica Otitis media recurrente, ms de 3 episodios en un ao Desnutricin severa Desnutricin Candidiasis orofarngea persistente por ms de 2 meses en mayores de 6 meses de edad Estomatitis por Herpes simple virus recurrente, ms de 2 episodios en un ao.

REALICE PRUEBAS SEROLGICAS Y ANTICUERPOS PARA PODER CLASIFICAR AL NIO

12.3. TIENE EL NIO MAYOR DE 2 MESES DE EDAD POSIBILIDAD DE VIH/SIDA?

DETERMINAR si tiene clasificacin para sospecharlo: Neumona que requiera UCI. Ms de 2 neumonas por ao Tuberculosis Diarrea persistente Enfermedad febril grave: Infeccin bacteriana severa Otitis media crnica Otitis media recurrente, ms de 3 episodios en un ao Desnutricin severa Desnutricin Candidiasis orofarngea persistente por ms de 2 meses en mayores de 6 meses de edad Estomatitis por Herpes simple virus recurrente, ms de 2 episodios en un ao. DETERMINAR SI: Tiene la madre o algn familiar en primer grado VIH positivo o tiene sintomatologa para sospechar infeccin por VIH Tiene resultados disponibles de las pruebas realizadas a la madre y/o al nio Tiene alguna otra condicin al completar el examen fsico como: Inflamacin de partidas Linfadenopata generalizada Dedos en palillo de tambor sin enfermedad cardiaca conocida Presencia de hepatoesplenomegalia.

SI HA CONFIRMADO LA INFECCIN CON EL VIH EN EL NIO, CLASIFIQUE CLNICAMENTE AL NIO POSITIVO

Uno de los siguientes: Desgaste/desnutricin severa inexplicable que no responde al tratamiento estndar Candidiasis Esofgica Ulceraciones por herpes Simplex de ms de 1 mes Infecciones bacterianas severas mltiples o infecciones bacterianas recurrentes > 2 episodios en 1 ao (no incluyendo neumona) Neumona por Pneumocystis (PCP)* Sarcoma de Kaposi Tuberculosis Extrapulmonar Afectacin Cerebral por Toxoplasma en >1 mes* Encefalopata por VIH* Meningitis por Cryptococo* Infeccin diseminada por micobacterias no TB Uno de los siguientes: Desnutricin moderada inexplicable que no responde al tratamiento estndar Diarrea inexplicable persistente (> 14 das) Fiebre persistente sin explicacin, intermitente o constante, durante ms de un mes Candidiasis oral persistente (despus de las primeras 6-8 semanas de vida) Leucoplasia vellosa oral Gingivitis ulcerosa necrosante aguda - periodontitis Tuberculosis ganglionar o pulmonar Neumona bacteriana grave recurrente Neumonitis intersticial linfoide sintomtica* Neumopata crnica asociada al VIH incluyendo las bronquiectasias* Anemia* inexplicable <8 g/dl, neutropenia* <500 /mm3 y/o trombocitopenia crnica*<50.000 /mm3 Uno de los siguientes; Hgado y/o bazo agrandados sin explicacin Erupciones papulares pruriginosas Infeccin extensa por el virus de las verrugas Molusco contagioso extenso Infeccin mictica de las uas Ulceraciones recurrentes de la boca Partida agrandada persistente sin explicacin Eritema lineal gingival Herpes zoster Infecciones recurrentes o crnicas del tracto respiratorio superior (otitis media, otorrea, sinusitis o tonsilitis) No sntomas o solamente: Linfadenopata persistente generalizada Iniciar tratamiento TAR independientemente del conteo de CD4

12.4. CLASIFICACIN CLNICA PEDITRICA DE LA OMS

ESTADIO 4 ENFERMEDAD SEVERA (SIDA)

Iniciar tratamiento TAR independientemente del conteo de CD4

ESTADIO 3 ENFERMEDAD MODERADA

ESTADIO 2 ENFERMEDAD LEVE

Iniciar tratamiento ARV: < 24 meses: tratar a todos Si el recuento de CD4 est disponible 24-59 meses y CD4 25% (o 750 clulas/mm3) A partir de 5 aos si CD4 < 350 clulas/mm3

ESTADIO 1 ASINTOMTICO

Iniciar tratamiento ARV: < 24 meses: tratar a todos Si el recuento de CD4 est disponible 24-59 meses y CD4 25% (o 750 clulas/mm3) A partir de 5 aos si CD4 < 350 clulas /mm3

12.5. TIENE EL NIO MENOR DE 2 MESES LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA?

DETERMINAR PRUEBA EN EL EMBARAZO O EN EL RECIN NACIDO: Toda gestante debe realizarse una prueba durante el embarazo, si la madre no se la realiz, deber hacerse al recin nacido al momento de nacer, utilice el resultado de la prueba realizada a la madre o al recin nacido para clasificarlo
Prueba virolgica positiva Remitir para clasificacin del escenario y evaluacin para tratamiento antiretroviral Dar profilaxis con Trimetoprim sulfametoxazol desde las 4 6 semanas Suspender lactancia materna y ofrecer frmula de acuerdo a la legislacin del pas. Aconsejar a la madre sobre los cuidados en la casa Dar seguimiento en 14 das Dar profilaxis con Trimetoprim sulfametoxazol desde las 4 6 semanas Sustituir lactancia materna por frmula si se dan condiciones AFASS Remitir/realizar prueba virolgica para confirmar el estatus de VIH del nio 6 semanas despus de descontinuar la lactancia materna Considerar enfermedad grave por VIH presuntiva de acuerdo a la definicin anterior Dar seguimiento en 1 mes Tratar, aconsejar y dar seguimiento a la infeccin existente Aconsejar a la madre acerca de la alimentacin del lactante y acerca de su propia salud

INFECCIN DE VIH CONFIRMADA

Una de las siguientes: Madre VIH positiva El lactante tiene anticuerpos VIH positivos (seropositivo)

POSIBLE INFECCIN DE VIH/ EXPUESTO AL VIH

Prueba de VIH negativa en la madre y en el lactante

INFECCIN DE VIH DESCARTADA

13.TIENE EL NIO RIESGO DE TENER DIABETES MELLITUS?

CLASIFIQUE AL NIO CON POLIURIA Y/O POLIDIPSIA

PREGUNTAR: EL NIO ORINA MUCHO (POLIURIA) O TOMA MUCHO LQUIDO (POLIDIPSIA)? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR
Cunto tiempo hace? Se orina en la cama? Ha notado algn cambio particular en la orina? Ha perdido peso? Cunto?

OBSERVAR Y DETERMINAR:

Todos los siguientes: algn grado de deshidratacin o deshidratacin grave glucosuria y cetonuria positivas glicemia 200 mg/dl Todos los siguientes: Sin deshidratacin o con algn grado de deshidratacin o alto riesgo de deshidratacin Glucosuria positiva y cetonuria negativa Glicemia 200 mg/dl Todos los siguientes: Sin signos de deshidratacin o con alto riesgo de deshidratacin Glucosuria positiva o negativa y cetonuria negativa Glicemia < 200 mg/dl

El estado de hidratacin, tiene: Deshidratacin grave Algn grado de deshidratacin Riesgo de deshidratacin No tiene deshidratacin Determinar glucosa en orina (glucosuria) Determinar cetonuria (cuerpos cetnicos en orina) Determinar la glicemia (glucosa en sangre)

CETOSIS O CETOACIDOSIS DIABETICA

referir urgente al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA estabilizar iniciar rehidratacin e insulina

DIABETES MELLITUS

Referir URGENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Iniciar rehidratacin e insulina

Realizar una determinacin de glicemia post-sobrecarga

POSIBLE DIABETES MELLITUS

CLASIFIQUE DESPUS DE GLICEMIA POSTCARGA

Glicemia postcarga 200 mg/dl Glicemia postcarga mg/dl y < 200 mg/dl 126

DIABETES MELLITUS INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

Glicemia postcarga < 126 mg/dl

NO TIENE DIABETES MELLITUS

REFERIR AL HOSPITAL SEGN LAS NORMAS DE ESTABILIZACIN Y TRANSPORTE REFIERA Referir para exmenes Consulta por pediatra Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Reforzar hbitos de alimentacin saludable Buscar otras causas de poliuria y polidipsia Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Reforzar hbitos de alimentacin saludable

SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO AL SERVICIO DE SALUD

SIGNOS DE ALARMA PARA VOLVER DE INMEDIATO AL SERVICIO DE SALUD
CUALQUIER NIO ENFERMO QUE: NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE SI EL NIO TIENE NEUMONA O TOS O RESFRIADO REGRESAR SI: RESPIRACIN RPIDA DIFICULTAD PARA RESPIRAR NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE SI EL NIO TIENE DIARREA REGRESAR SI: SANGRE EN HECES HECES LQUIDAS Y ABUNDANTES MS DE 10 EN 24 HORAS NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE CUALQUIER LACTANTE MENOR DE 2 MESES QUE: NO PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO EMPEORA O NO SE VE BIEN CIANOSIS O ICTERICIA DIFICULTAD PARA RESPIRAR SANGRE EN LAS HECES FIEBRE O HIPOTERMIA VOMITO PERSISTENTE

NORMAS DE REFERENCIA, ESTABILIZACIN Y TRANSPORTE REFIERA

R: E: F: I: E: R: A:

RESPIRACIN = OXGENO

Cnula nasal, catter nasal, cmara ceflica, bolsa de anestesia. Utilice el mtodo ms cmodo para el nio con el cual logra una adecuada saturacin o mejora en los signos de dificultad respiratoria. Corregir deshidratacin e hipovolemia con carga de LR o SSN 10 a 20 ml / kg, vigilar frecuencia cardiaca, llenado capilar y diuresis.

ESTABILIDAD HEMODINMICA FRO = EVITAR HIPOTERMIA

Contacto piel a piel especialmente en el neonato, ropa tibia, lmparas de calor, incubadora u otro mtodo seguro. Explique la necesidad de referencia, calme temores, escuche a los padres y realice historia de referencia completa.

INFORMACIN A PADRES Y CUIDADORES ENERGA = GLUCOSA

Para el neonato solucin con dextrosa al 10% 80 a 100 ml/kg/da, leche materna o agua azucarada Control de FC, FR, llenaqdo capilar, signos de dificultad respiratoria, signos de deshidratacin y diuresis al intervalo necesario segn las condiciones del nio.

REGISTRO Y MONITORIZACIN

ADMINISTRACIN DE LQUIDOS Y MEDICAMENTOS

Menor de 10 kg: 100 ml/kg/da 10 - 20 kg: 1.000 ml + (50 ml/kg por cada kilo mayor de 10 kilos) Mayor de 20 kg: 1.500 ml + (20 ml/kg por cada kilo mayor de 20 kilos) Al recin nacido no se le administran electrolitos (el primer da de nacido): DAD 10% sin electrolitos Al segundo da de vida: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml Al tercer da de vida, y hasta los dos meses de vida (menor de dos meses: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml + Cloruro de potasio 5 ml Al mayor de dos meses se le puede preparar la siguiente mezcla:DAD 5% 500 ml + Cloruro de Sodio 15 ml + Cloruro de Potasio 5 ml Inicie antibitico, corticoide, inhalador, vitamina A, antimalricos u otros medicamentos necesarios antes de referir.

INTERVENCIONES ANTES Y DURANTE GESTACIN Y PARTO

INTERVENCIONES 1. INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO MANEJO

Vigilancia del estado nutricional con el IMC previo al embarazo Suplementacin con cido flico

Deteccin y tratamiento de anemia con hierro

Micronutrientes y salud reproductiva de la mujer

Deteccin y tratamiento de infecciones de trasmisin sexual (VIH, Herpes, Gonococo, Papiloma, etc Desparasitacin en reas de alta prevalencia

Deteccin y tratamiento de enfermedades crnicas (cardiovasculares, nutricionales, endocrinolgicas) Deteccin, prevencin y manejo de la violencia domestica

Cundo: En cada control Cmo: Peso/talla2 Por qu: Detectar desviaciones en la nutricin y corregirlas Cunto tiempo: Todo el tiempo Cundo: Dos a tres meses antes del embarazo Cmo: 400g/da (0,4 mg/da), va oral Por qu: Previene deficiencia de folatos y al embarazarse anomalias del tubo neural y otras anomalias congnitas Cunto tiempo: Todo el tiempo Cundo: Palidez o Hb < 12g/dL: 60 mg de hierro elemental/da. Palidez severa o Hb < 7 g/dL: 120 mg de hierro elemental/da, va oral. Cmo: Entre las comidas o antes e acostarse Por qu: Tratar anemia Cunto tiempo tratar: Hasta mejorar anemia Cundo: En su vigilancia de salud, 3 meses preconcepcin y hasta el postparto mientras dure la lactancia materna. Cmo: Suplementos multivitaminicos y alimentacin balanceada. Por qu: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio. Por qu: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales. Cunto tiempo tratar: Dependiendo de la enfermedad. Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Albendazol, 400 mg via oral, dosis nica; Mebendazol, 100 mg dos veces al dia, via oral por 3 dias o Mebendazol 500 mg, via oral, dosis nica. Por qu: Prevenir desnutricin y anemia debida a parasitemia. Cunto tiempo tratar: Una vez al ao. Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio. Por qu: Previene desnutricin, obesidad, diabetes y en el futuro complicaciones perinatales. Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Evaluacin mdica de signos de peligro. Por qu: Previene mortalidad, depresin, lesiones fsicas y baja autoestima. Cunto tiempo tratar: Dependiendo de lesiones y basndose en protocolos nacionales.

Deteccin, prevencin y manejo del consumo de alcohol y tabaco

Deteccin, prevencin y manejo de la depresin

Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Evaluacin mdica de signos de peligro. Por qu: Previene mortalidad, depresin, personalidad antisocial, bajo rendimiento escolar y en el futuro disfunciones reproductivas. Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo. Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Evaluacin medica de signos de peligro. Por qu: Previene mortalidad, bajo rendimiento escolar y en el futuro depresin postparto. Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo. Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Citologa y colposcopia. Prevencin: Vacuna del virus de papiloma humano (PVH) a todas las adolescentes entre 11 y 12 aos de edad o en mujeres entre 13 y 26 aos de edad que no recibieron la vacuna anteriormente. Por qu: Previene cancer y mortalidad Cunto tiempo tratar: Primera dosis al ser captada segunda dosis dos meses despus de la primera dosis y tercera dosis 6 meses despus de la primera dosis. Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Completar el esquema de vacunacion segun la norma. Por qu: Previene morbilidad y en el futuro infecciones congenitas. Cunto tiempo tratar: Seguir esquema de vacunacin Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Control odontolgico (2 veces al ao). Por qu: Previene morbilidad oral y en el futuro peso bajo al nacer, prematurez. Cunto tiempo tratar: Depende de la morbilidad. Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Intervenciones de educacin, incluyendo a los prestadores de servicios y los padres, as como programas para el uso de anticonceptivos. Por qu: Previene mortalidad perinatal y en el futuro peso bajo al nacer, prematurez. Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo. Cundo: 5 controles en el embarazo. Cmo: Segun normas de OMS/OPS. Por qu: Prevenir y detectar riesgo. Cunto tiempo: Durante toda la gestacin.

Deteccin y prevencin del cancer cervicouterino

Esquema completo de inmunizacin

Deteccin y tratamiento de enfermedad periodontal Prevencin del embarazo en adolescentes

Control prenatal

2. INTERVENCIONES DURANTE LA GESTACIN

Prevencin de muertes fetales

Prevencin de nacimientos pretermino Manejo de ruptura prematura de membranas

Cundo: Durante todo el embarazo. Cmo: Acceso adecuado al cuidado obsttrico, particularmente durante el prenatal, el trabajo de parto y el parto. Por qu: Prevenir y detectar riesgo para muerte fetal. Cundo: Durante todo el embarazo. Cmo: Acceso adecuado al cuidado obsttrico, particularmente durante el prenatal, el trabajo de parto y el parto. Mayor uso de intervenciones basadas en evidencia. Por qu: Prevenir y detectar riesgo de muerte fetal y neonatal. Cundo: Durante el control prenatal y el parto. Cmo: Sin trabajo de parto pretrmino, sin patologias, dar eritromicina 250 mg, VO, cada 6 horas por 7 dias; si EG > 26 y < 36 semanas administrar corticoides prenatales. Con trabajo de parto y gestacin < 37 semanas, administrar penicilina G 5 millones de UI, IV, como dosis inicial y luego 2,5 millones de UI, IV cada 4 horas. Por qu: Para reducir el riesgo de infeccion neonatal temprana, SDR y mortalidad neonatal. Cundo: En cada control prenatal. Por qu: Detectar desviaciones en el incremento de peso. Cmo: Utilizando las tablas de IOM, 2009. Cunto tiempo tratar: En cada control. Cundo: En el momento de la labor y el parto. Cmo: Evitar los nacimientos electivos por via vaginal o cesarea antes de las 39 semanas cumplidas de EG. Por qu: Prevenir prematurez y sus complicaciones. Cundo: 1er contacto y 4 semanas despues. Cmo: 0.5 mL, IM por dosis. Por qu: Prevenir tetanos neonatal. Cunto tiempo: 2 dosis o hasta completar 5 dosis. Cundo: Primer contacto en el prenatal. Cmo: Vacuna de virus de gripe estacional o pandemica de virus inactivados en una sola dosis Por qu: Prevenir Influenza A (H1N1) 2009 y complicaciones graves durante el embarazo. Cundo: 1er contacto y antes del parto. Cmo: Realizar VDRL o RPR, al primer contacto y en 3 trimestre o antes del parto. Por qu: Para detectar casos de sfilis y prevenir sfilis congnita. Cunto tiempo tratar: Si prueba es positiva administrar 2.4 M de penicilina benzatinica, una dosis.

Incremento de peso durante el embarazo Disminuir las cesareas innecesarias

Inmunizacin con toxoide tetnico contemplando el estado vacunal previo Prevencin de influenza con la aplicacin de vacuna Tamizaje y tratamiento de los casos de sfilis

Deteccin y tratamiento de la bacteriuria asintomtica

Prevencin y tratamiento de anemia con hierro

Prevencin de preeclampsia y eclampsia con calcio

Prevencin de preeclampsia y eclampsia con Aspirina

Deteccin y tratamiento de infecciones de trasmisin sexual Antiretrovirales y otras acciones para reducir el riesgo de transmisin vertical de VIH

Deteccin y tratamiento de diabetes Desparasitacin en zonas de alta prevalencia

Cundo: 1er contacto en menores de 12 semanas, a las 28 y 32 semanas. Cmo: Tiras reactivas o urocultivo. Por qu: Previene parto pretermino, PBN, pielonefritis. Cunto tiempo tratar: (Cefalexina 500 mg cada 8 horas, amoxicilina 500 mg cada 8 horas, o cefadroxilo, nitrofurantoina) por 7 a 10 das. Cundo: Durante todo el embarazo, el posparto y durante la lactancia materna. Cmo: Palidez o Hb < 12 g/dL, 60 mg/da hierro elemental. Palidez severa o Hb < 7 g/dL, 120 mg de hierro elemental/dia, va oral. Por qu: Corregir anemia. Cunto tiempo tratar: todo el embarazo y tres meses posparto. Cundo: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia (< 3 porciones de derivados lacteos por dia o IMC < 18.5 y > 25 en el 1er trimestre) Cmo: 1 a 2 gramos/dia, va oral. Por qu: Previene hipertensin y preclampsia en mujeres con riesgo. Cunto tiempo tratar: Todo el embarazo. Cundo: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia (IMC < 18,5 y > 25,0 en el 1er trimestre) Cmo:75-100 mg/da, va oral. Por qu: Previene preeclampsia, parto prematuro, BPN y mortalidad perinatal. Cunto tiempo tratar: Todo el embarazo. Cundo: En sus controles prenatales. Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio. Por qu: Previene anomalas congnitas y complicaciones perinatales. Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad. Cundo: Durante el embarazo y parto. Cmo: Zidovudine: Durante la cesarea electiva: 100 mg VO 5 veces al da iniciando en la semana 14-34 y continuar durante todo el embarazo. Durante la cesarea electiva: 2 mg/kg IV seguido de infusin continua de 1 mg/kg/hora hasta el parto. Debe acompaarse con: cesarea electiva, educacin a los padres y lactancia con formula artificial. Por qu: Disminuye la transmisin vertical. Cunto tiempo tratar: Hasta finalizado el parto. Cundo: En su control prenatal. Cmo: Antecedentes de diabetes en la familia, IMC > 25, glicemia en ayunas de 105mg/dL. Por qu: Previene anomalas congnitas y complicaciones perinatales. Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos. Cundo: Segundo y tercer trimestre. Cmo: Albendazol 400 mg, via oral, dosis unica. Por qu: Previene anemia. Cunto tiempo tratar: Una dosis, dos veces.

Deteccin y tratamiento de estreptococo del grupo b

Nifedipina en trabajo de parto pretermino

Corticosteroides prenatales (betametasona, dexametasona), para inducir maduracin pulmonar Deteccin, prevencin y tratamiento de isoinmunizacion Rh Deteccin y tratamiento de enfermedad periodontal Deteccin, prevencin y manejo de violencia domstica, maltrato y depresin. Deteccin y prevencin de la exposicin a tabaco Deteccin y prevencin de la exposicin al alcohol Deteccin y prevencin de la exposicin a drogas

Cundo: Durante el embarazo. Cmo: Cultivo rectal y vaginal entre las 35 y 37 semanas de gestacin. Por qu: Previene infeccin neonatal temprana por estreptococo del grupo b. Cunto tiempo tratar: Profilctico intraparto: penicilina g: 5 millones de unidades iv (dosis inicial), luego 2.5 millones de unidades iv, c/4 horas hasta el parto, o ampicilina 2 g iv (dosis inicial) y luego 1 g iv, c/4 horas hasta el parto. si existe alergia a la penicilina: cefazolina 2 g iv (dosis inicial) y luego 1g iv, c/8 horas hasta el parto. Cundo:Trabajo de parto pretermino. Cmo: 10 mg via oral. Si la actividad uterina continua administrar 10 mg cada 20 minutos, VO, para un total de 3 dosis. Por qu: Previene parto prematuro, SDR, hemorragia intraventricular, ictericia. Cunto tiempo tratar: Cada 20 minutos por 3 dosis en total. Cundo: De las 26 a < 35 semanas EG Cmo: BMT: 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis DMT: 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis Por qu: Reduce mortalidad neonatal, SDR, Hemorragia intraventricular, ECN, Sepsis Cunto tiempo tratar: Ciclo nico. Cundo: Si hay antecedentes administrar a las 28 y 34 semanas de gestacin. Sin antecedentes administrar dentro de las 72 horas despus del parto. Cmo: 120 a 300 miligramos, IM o IV. Por qu: Reduce muerte intrauterina, hidrops fetal, ictericia y/o anemia severa. Cundo: Realizar 2 controles en el embarazo. Cmo: Consulta odontolgica. Por qu: Reduce prematuridad. Cunto tiempo tratar: Durante todo el embarazo. Cundo: Todo el tiempo. Cmo: Buena comunicacin intrafamiliar, apoyo psicosocial. Por qu: Prevenir muerte o discapacidades y trauma emocional. Cunto tiempo tratar: Segn caso con grupos de apoyo. Cundo: Todo el embarazo. Cmo: Apoyo psicosocial. Por qu: Prevenir RCIU, peso bajo al nacer y sindrome de muerte sbita Cunto tiempo tratar: Segn caso. Cundo: Todo el embarazo. Cmo: Apoyo psicosocial. Por qu: Prevenir el sindrome de alcohol fetal. Cunto tiempo tratar: Segn caso. Cundo: Todo el embarazo. Cmo: Apoyo psicosocial. Por qu: Prevenir bajo peso al nacer, sindrome de abstinencia, anomalas congenitas, y sindrome de muerte sbita. Cunto tiempo tratar: Segn caso.

Prcticas de atencin del parto limpio y seguro (con personal calificado)

3. INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO

Acompanamiento a la madre durante el trabajo de parto y parto. Eritromicina en RPM antes del parto en < 37 semanas Vigilancia del trabajo de parto con partograma Cesrea en presentacin podlica en recin nacidos de bajo peso al nacer Antibiticos profilcticos en cesrea

Manejo activo modificado del tercer periodo

Pinzamiento tardo del cordn umbilical

Cundo: Al momento del parto. Cmo: Lavado de manos, instrumentos limpios, entorno habilitante. Por qu: Evitar infecciones y complicaciones. Cunto tiempo tratar: Durante el parto y posparto. Cundo: Durante el trabajo de parto y parto. Cmo: Dando apoyo a la madre. Por qu: Disminuye complicaciones obstetricas, reduce el trabajo de parto, la necesidad de cesreas, la necesidad de medicamentos para el dolor. Cundo: Sin trabajo de parto. Cmo: Eritromicina 500 mg, via oral cada 8 horas Por qu: Previene nacimiento pretermino, sepsis neonatal, corioamnionitis. Cunto tiempo tratar: 7 dias. Cundo: Durante el trabajo de parto. Cmo: Utilizando el Partograma. Por qu: Disminuye las intervenciones innecesarias y complicaciones perinatales. Cunto tiempo tratar: Durante todo el trabajo de parto. Cundo: Durante el trabajo de parto. Cmo: Cesrea electiva. Por qu: Disminuye complicaciones perinatales, asfixia y trauma al nacimiento. Cundo: Cesrea electiva o no electiva. Cmo: Cefalotina en dosis nica, 2 gramos IV, durante la cesrea. Por qu: Disminuye la endometritis y sus secuelas graves. Cunto tiempo tratar: Una sola vez. Cundo: Durante el tercer periodo del parto (alumbramiento) Cmo: Ocitocina 5 a 10 UI, IM, o Metilergonovina 0,5 mg, IM, o Misoprostol 0,4 a 0,8 mg, VO + traccin/contratraccin + masaje uterino abdominal Por qu: Disminuye el sangrado posparto. Cunto tiempo tratar: Una sola dosis. Cundo: Durante el parto. Cmo: Pinzamiento entre los 2 y 3 minutos. Por qu: Evitar la anemia durante los primeros 4-6 meses del bebe, mejora la oxigenacin cerebral del recin nacido.

TRATAR A TODOS LOS MENORES DE 2 MESES DE EDAD

ANTIBITICO PREVIO A LA REFERENCIA LACTANTE MENOR DE 2 MESES
RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO si: Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas Prematuro ENFERMEDAD GRAVE DIARREA CON SANGRE

Administre 2 antibiticos gentamicina y ampicilina GENTAMICINA AMPICILINA*para el <7 das PESO 4 mg/kg/da IV lento o IM 50 mg/kg/dosis IM o IV Frecuencia 2 kg 8 mg FRECUENCIA 200 mg Cada 12 horas 3 kg 12 mg 300 mg Cada 8 horas <34 sem. C/36h. 4 kg 16 mg 400 mg Cada 8 horas 34 sem. C/24h. 5 kg 20 mg 500 mg Cada 8 horas 6 kg 24 mg 600 mg Cada 8 horas *Si meningitis: 200 a 300 mg/kg/da dividido en cada 8 horas

TRATAR LA INFECCIN LOCAL DEL LACTANTE MENOR DE 2 MESES: PSTULAS EN LA PIEL O INFECCIN DEL OMBLIGO
Limpieza del rea infectada
La madre debe administrar el antibitico indicado por va oral y hacer limpieza de la zona as: Lavarse las manos Lavar suavemente con agua y jabn para sacar la secrecin purulenta y las costras Utilizar un antisptico local (alcohol) en el mun umbilical Secar la zona Lavarse nuevamente las manos

Antibitico de eleccin: CEFALEXINA

PESO CEFALEXINA 25mg/kg/dosis Suspensin 250mg/5 ml 1 ml 1,5 ml 2 ml 2,5 ml FRECUENCIA Y DURACIN

2 kg 3 kg 4 kg 5 kg

CADA 12 HORAS DURANTE 7 DAS

TRATAR LA CANDIDIASIS ORAL DEL MENOR DE 2 MESES

Explique a la madre: Debe lavarse las manos Lavar la boca del nio con un pao suave enrollado en el dedo y humedecido con agua Aplicar en la boca del nio la nistatina limpiando las lesiones Lavarse las manos nuevamente NISTATINA ORAL 100.000 U/ML DOSIS FRECUENCIA 1 ml CADA 6 HORAS DURANTE 7 DAS 2 ml

TRATAR LA CONJUNTIVITIS DEL MENOR DE 2 MESES

Explique a la madre que debe: Lavar las manos Limpiar los ojos del nio con un pao limpio 3 veces al da Abrir hacia abajo el prpado inferior del nio Aplicar antibitico tpico en ungento 3 veces al da o 6 veces si son gotas Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento Seguir aplicando el tratamiento hasta que desaparezca la secrecin purulenta Lavar las manos

SULFACETAMIDA OFTLMICA o GENTAMICINA UNGENTO 3 veces al da GOTAS 6 veces al da

PESO 2 3 kg 4 6 kg

Agitar bien el frasco antes de aplicarla

CUIDADOS DE LA PIEL DEL NEONATO

La superficie de la piel, el vermis y el lquido amnitico protegen al recin nacido contra la invasin bacteriana al nacimiento y se debe: Evitar el bao inmediato de recin nacidos prematuros o de bajo peso Evitar quitar el vermis de la piel Los recin nacidos de trmino y estables pueden baarse con esponja, no inmersin; cuidando de no mojar el cordn umbilical El cuero cabelludo se limpia cuidadosamente, as como el exceso de sangre Puede limpiarse al beb en caso de estar cubierto de sangre o lquido amnitico con un algodn impregnado con agua y un jabn neutro no antisptico, o mejor con aceite mineral. En caso de fetidez o sospecha de amnionitis realizar una higiene con jabn Higiene cuidadosa de odos, narinas y lugares de acumulacin de sangre

RECORDAR QUE AL NACER SE DEBE

Mantener temperatura ambiental en sala de partos entre 28 y 30C Secar y abrigar al recin nacido No aspirar boca ni nariz Al dejar de latir el cordn umbilical se liga con cinta o clamp a 2 3 cm de la base y se corta con tijera estril Aplicar 1 mg de vitamina K intramuscular Realizar profilaxis de infeccin ocular con tetraciclina, Eritromicina o yodopovidona Colocar brazalete de identificacin Mantener al recin nacido en contacto piel a piel con su madre desde el nacimiento y amamantarlo dentro de la primera media hora que sigue al nacimiento

PREVENCIN DE MUERTE SBITA

PREVENCIN DE MUERTE SBITA

EL BEB DEBE DORMIR SIEMPRE BOCA ARRIBA. No utilizar almohadones, edredones ni colchn blando. No colocar muecos ni peluches en la cuna del beb Los pies del beb deben tocar el borde inferior de la cuna. No lo abrigue demasiado. No contamine el ambiente del beb con cigarrillo. La lactancia materna beneficia y protege al beb.

TRATAR A TODOS LOS NIOS DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD

1. TRATAR AL NIO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
ANTIBITICO PARA EL NIO CON NEUMONA GRAVE
PENICILINA CRISTALINA AMPICILINA* 250.000 U/kg/da 200mg/kg/da Dividido en 6 dosis dividido en 4 dosis 4 6 kg 200.000 U cada 4 horas 250 mg cada 6 horas 7 9 kg 350.000 U cada 4 horas 400 mg cada 6 horas 10 12 kg 450.000 U cada 4 horas 550 mg cada 6 horas 13 15 kg 600.000 U cada 4 horas 700 mg cada 6 horas 16 18 kg 700.000 U cada 4 horas 850 mg cada 6 horas 19 21 kg 850.000 U cada 4 horas 1000 mg cada 6 horas *Si el nio no ha recibido dos dosis de vacuna contra Haemophilus Influenza PESO

ANTIBITICO PARA EL NIO CON NEUMONA

PESO AMOXICILINA 90 mg/kg/da Suspensin 250mg/ 500mg/ 700 750mg/ 5ml 5ml 5ml Dosis cada 12 horas 5 ml 7 ml 10 ml 12,5 ml 14,5 ml 18 ml 2,5 ml 3,5 ml 5 ml 6,5 ml 7,5 ml 9 ml 1,5 ml 2,5 ml 3,5 ml 4,5 ml 5 ml 6 ml FRECUENCIA Y DURACIN

4 a 6 kg 7 a 9 kg 10 a 12 kg 13 a 15 kg 16 a 18 kg 19 a 21 kg

CADA 12 HORAS DURANTE 5 DAS

TRATAR AL NIO CON SIBILANCIAS PRIMER CICLO: Administre broncodilatador de accin rpida (salbutamol)inhalado 3 5 puff cada 20 minutos, evaluar luego de cada dosis Confirme si respira mejor, la FR ha disminuido, los signos de dificultad respiratoria han desaparecido, se siente mejor y se observa mejor. SI NO
Tratamiento en el hogar con salbutamol inhalado cada 2 3 horas hasta que el nio se encuentre mejor, aumentar el intervalo segn respuesta hasta suspenderlo. Control en 2 das, si es recurrente, recuerde iniciar tratamiento controlador Inicie SEGUNDO CICLO: 3 inhalaciones o nebulizaciones con salbutamol, cada 20 minutos y evaluar nuevamente al terminar el ciclo: MEJORA: continuar indicaciones del nio que mejora con el primer ciclo. NO MEJORA: Refiera para tratamiento en un hospital

Recuerde que el nio con sibilancias y signos de dificultad respiratoria debe tener oxgeno durante los ciclos de tratamiento

1. Agitar el inhalador y encajarlo en la cmara. 2. Cargar al nio en brazos en posicin de dar bibern; si no copera sujetar los brazos. 3. Acoplar la mascarilla en la cara del nio cubriendo nariz y boca. 4. Pulsar una sola dosis de frmaco. 5. Dejar que respire normalmente al menos cinco veces (30 segundos en el lactante). 6. El nmero mnimo de inhalaciones debe ser entre cinco y 10 veces. 7. Si hay que repetir la dosis espera uno a dos minutos. 8. Al terminar retirar el inhalador y taparlo. 9. Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto de la mascarilla.

CMO HACER LA INHALACIN CON CMARA ESPACIADORA CON MSCARA PARA NIOS DE CERO A MENOS DE 4 AOS

1. El nio debe estar sentado o semisentado para permitir la mxima expansin torcica. 2. Agitar el inhalador enrgicamente y acoplarlo en la cmara. 3. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y profunda, segn la edad. 4. Colocar la boquilla en la boca apretando bien los labios a su alrededor. 5. Pulsar una dosis del frmaco. 6. Inspiracin lenta y profunda cinco segundos 7. Mantener el aire en los pulmones cinco a diez segundos. Expulsarlo por la nariz. 8. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a un minuto.

MODO DE EMPLEO DE LA CMARA ESPACIADORA CON BOQUILLA PARA NIOS DE CUATRO A SIETE AOS:

9. Retirar el inhalador y taparlo. 10. Enjuagar la boca con agua.

CORTICOESTEROIDE PARA LA CRISIS DE ASMA PREDNISOLONA 1 mg/kg/dosis nica por 3 a 5 das Tableta de 5 mg 1 tableta 1 1/2 tableta 2 tabletas 3 tabletas 3 1/2 tabletas 4 tabletas METILPREDNISOLONA 1 mg/kg/dosis IV Cada 6 horas hasta tolerancia oral Ampolla de 40 mg y 500 mg 5 mg 8 mg 11 mg 15 mg 17 mg 20 mg

PESO

4 - 6 Kg. 7 - 9 Kg. 10 - 12 Kg. 13 - 15 Kg. 16 - 18 Kg. 19 - 21 Kg.

ESCALA DE SEVERIDAD DEL CRUP SNTOMAS Estridor No Cuando est agitado En reposo Retraccin (Tiraje) No Leve Moderada Severa Entrada de aire Normal Disminuida Marcadamente disminuida Cianosis respirando No aire ambiente Con agitacin En reposo Nivel de Normal conciencia Desorientado

SCORE 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0 4 5 0 5

DEXAMETASONA PARA EL NIO CON CRUP PESO 0,6 mg/kg/dosis nica 4 6 kg 3 mg 7 9 kg 5 mg 10 12 kg 7 mg 13 15 kg 8 mg Ms de 16 kg 10 mg

RECOMENDACIONES PARA CUIDAR AL NIO CON TOS O RESFRIADO EN CASA Y MEDIDAS PREVENTIVAS
El tratamiento del resfriado se basa en unas medidas generales que, si se realizan con frecuencia, el nio se sentir mejor: Aseo nasal con suero fisiolgico y limpieza de las secreciones de la nariz Ofrecer alimentos en pequeas cantidades y con mayor frecuencia Ingesta permanente de lquidos Evitar exceso de abrigo

Evitar contacto con fumadores Evitar contacto con personas con gripa Tapar boca y nariz cuando el nio va a cambiar de temperatura, principalmente en las maanas y en las noches Lavado de manos siempre: o Despus de toser o Despus de estornudar o Despus de sonarse o tocarse la nariz o la boca o Antes y despus de cada comida o Despus de entrar al bao o cambiar los paales del beb o Despus de jugar o tocar objetos comunes o Cuando estn visiblemente sucias Higiene respiratoria: evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca. Ensear a toser o estornudar: o Colocar un pauelo de papel desechable o papel higinico sobre boca y nariz al toser o estornudar y posteriormente botarlo a la basura y lavarse las manos. o Cuando no sea posible acceder a papel desechable, se debe hacer sobre la flexura del codo Cuidar al nio enfermo en casa, no debe salir ni estar en contacto con otros nios; no deben asistir al jardn o la guardera hasta 24 horas despus de mejorar los sntomas. Ventilar adecuadamente a diario la casa y la habitacin del nio enfermo y en los posible aislarle del resto de los miembros de su familia, mnimo un metro. Una de las medidas preventivas ms efectiva es la vacunacin completa

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LOS CUADROS DE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

2. TRATAR AL NIO CON DIARREA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Prevenir la deshidratacin, si no hay ningn signo de deshidratacin; Tratar la deshidratacin, cuando est presente; Prevenir el dao nutricional, mediante la alimentacin del nio durante y despus de la diarrea; y Reducir la duracin y gravedad de la diarrea y aparicin de episodios futuros, administrando suplementos de zinc.

PRIMERA REGLA: Dar ms lquido de lo habitual para prevenir la deshidratacin SEGUNDA REGLA: Seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin TERCERA REGLA: Administrar zinc al nio todos los das durante 14 das CUARTA REGLA: Signos de alarma para consultar de inmediato QUINTA REGLA: Ensear medidas preventivas especficas

PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN CASA

Los lquidos deben ser seguros, fciles de preparar, aceptables y eficaces. SUERO DE REHIDRATACIN ORAL: Administre en casa despus e cada deposicin o al vomitar para prevenir deshidratacin. AGUA: Aunque no suminitra sodio ni glucosa, es un lquido aceptables, especialmente si se d con alimentos fuente de almidon, preferiblemente con sal. Agua y galletas de sal o rosquitas que contienen almidn y sal. LIQUIDOS QUE CONTIENEN ALIMENTOS: Cocimiento de cereales (arroz, maz, cebada) o los preparados con papa o pltano, sopas caseras, agua de arroz o aguas en que se hab cocido cereales. LQUIDO BASADO EN PAPA: Ingredientes: dos papas de tamao mediano, media cucharadita tintera de sal, un litro de agua. Preparacin: se pelan y se pican las papas, se ponen en una olla con un litro de agua y media cucharadita tintera de sal, se pone a cocinar durante media hora, se lica, se deja enfriar y se le da al nio. Debe insistirse en que debe ser muy cuidadoso en la medida de la sal. LQUIDO BASADO EN PLTANO Ingredientes: medio pltano verde, un litro de agua, media cucharadita tintera de sal Preparacin: se pela y se pica medio pltano verde, se pone en una olla con un litro de agua y media cucharadita tintera de sal, se cocina durante media hora, se lica, se deja enfriar y se le da al nio. LQUIDO BASADO EN ARROZ TOSTADO Ingredientes: ocho cucharadas de arroz, media cucharadita de sal, un litro de agua Preparacin: Se tuesta el arroz en un sartn, sin agregar grasa, cuando est tostado, se muele. Se ponen en una olla ocho cucharadas soperas rasas del polvo de arroz tostado, un litro de agua y media cucharadita tintera de sal. Se cocina durante quince minutos, se deja enfriar y se le da al nio.
NOTA: No se recomienda la mezcla de agua, sal y azcar o suero casero, por los errores en su preparacin.

PRIMERA REGLA: DAR MS LQUIDO DE LO HABITUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACIN

PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN CASA

No debe suspenderse la alimentacin habitual del nio y debe aumentarse una vez finalizada la diarrea. LECHE: Los lactantes amamantados debes continuar lactancia materna tan a menudo y con la frecuencia que lo deseen. Las frmulas lcteas no deben modificarse ni suspenderse. Si el nio se encuentra bien para manejarse en casa, no requiere modificaciones en la formula, la alteracin en la absorcin de lactosa, clnicamente no es importante en el nio que est en condiciones de manejarse en casa. ALIMENTOS: Continuar la alimentacin normal del nio, en pequeas cantidades, con mayor frecuencia, si es posible aada 1 cucharadita de aceite vegetal en la toma de cereal. Los alimentos deben estar bien cocidos, triturados y molidos para que sean ms fciles de digerir. No se recomiendan las dietas astringentes. Una vez terminada la diarrea, continue con alimentos ricos en energa y administre una comida adicional, durante al menos dos semanas o hasta que el nio recupere su peso.

SEGUNDA REGLA: SEGUIR AIMENTANDO AL NIO PARA PREVENIR LA DESNUTRICIN

La administracin de zinc al comienzo de la diarrea reduce la duracin y gravedad del episodio as como el riesgo de deshidratacin. Si se contina administrando durante 14 das, se recupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo de que el nio sufra nuevos episodios en los dos o tres meses siguientes disminuye.

TERCERA REGLA: ADMINISTRAR ZINC AL NIO TODOS LOS DAS DURANTE 14 DAS

Deposiciones lquidas muy frecuentes, ms de 10 en 24 horas Vomita repetidamente Tiene mucha sed No come ni bebe normalmente Tiene fiebre Hay sangre en las heces

CUARTA REGLA: SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO

PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN CASA

Lactancia materna: El menor de 6 meses debe ser amamantado exclusivamente Mejores prcticas de alimentacin: Alimentos nutritivos y prcticas higinicas cuando se preparan Abastecimiento de agua: Recoger el agua de la fuente ms limpia posible Recoger y almacenarla en recipientes limpios, vaciarlos y enjuagarlos a diario Si es posible hervir el agua (es suficiente un solor hervor), especialmente la de la comida de los nios pequeos. Lavado de manos: Siempre despus de defecar, despus de limpiar al nio que ha defecado, despus de eliminar las heces del nio, antes de manipular los alimentos, antes de comer y cuando se observen sucias. Utilizar jabn y suficiente agua. Inocuidad de los alimentos: Los alimentos pueden contaminarse en cualquier momento durante su preparacin, almacenamiento, se debe ensear a: No comer los alimentos crudos excepto frutas, verduras y hortalizas enteras que se hayan pelado y comido inmediatamente Lavado de manos ya descrito Cocer los alimentos hasta que el calor llegue al interior Comer los alimentos cuando an estn calientes o recalentarlos bien antes de comer Lavar y secar completamente todos los utensilios de cocinar y servir despus de usados Mantener los alimentos cocinados y los utensilios limpios separados de los alimentos no cocinados y los utensilios potencialmente contaminados Proteger los alimentos de las moscas utilizando mosquiteros Uso de letrinas y eliminacin higinica de heces Vacuna contra rotavirus.

QUINTA REGLA: ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS

PLAN A SUPERVISADO
Los nios que no estn deshidratados, pero tienen alguna condicin de riesgo como vmito persistente o diarrea de alto gasto o rechazo a la va oral deben ser observados en la institucin e inciar PLAN A SUPERVISADO: Reponer las prdidas por va oral con suero de rehidratacin oral e iniciar alimentacin Observar respuesta y revalorar Si tolera va oral y es posible mantener hidratacin en casa, dar salida con recomendaciones de PLAN A Si persiste alto gasto, emesis o rechaza la va oral por completo, realizar tratamiento en la institucin

PLAN B: TRATAR LA DESHIDRATACIN CON SRO SRO DE BAJA OSMOLARIDAD PLAN B: TRATAR LA DESHIDRATACIN CON SRO
CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCIN DE SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS 75 ml/kg (50 100 ml/kg) EDAD PESO MILILITROS
Menos de 4 meses < 5 kg 200 - 400 4-11 meses 5 7,9 kg 400 - 600 12-23 meses 8 10,9 kg 600 - 800 2-4 Aos 11 15,9 kg 800 - 1200 5-14 aos 16 29,9 kg 1200 - 2200 15 aos o ms > 30 kg 2200 - 4000

La nueva SRO-75 de baja osmolaridad, es la frmula recomendada por la OMS y UNICEF, la mezcla de sales para disolver en un litro de agua es:

Reduce 33% necesidad de lquidos intravenosos comparado con SRO-90 Reduce incidencia de vmito 30% Reduce volumen fecal 20%

Use la edad del paciente slo cuando no conozca el peso. La cantidad aproximada de SRO requerida (en mililitros) tambin puede calcularse multiplicado por 75 el peso del nio en kilogramos. Si el paciente quiere ms solucin de SRO de la indicada, darle ms. Ofrecer el SRO a cucharaditas cada 1 a 2 minutos o en el nio mayor a sorbos de una taza. Alentar a la madre a que siga amamantado a su hijo. En los lactantes menores de 6 meses que no se amamanten, si se usa la solucin de SRO de la OMS que contiene 90 mmol/l de sodio habr que darles tambin 100 a 200 ml de agua potable durante ste perodo. No ser necesario si se usa la nueva solucin de SRO de osmolaridad reducida que contiene 75 mmol/l de sodio.

Examinar al nio cada hora durante el proceso de rehidratacin, si aparecen signos de deshidratacin grave en el nio, cmbie se al plan C de tratamiento de la diarrea. A las cuatro horas hacer evaluacin completa y volver a clasificar: Decidir cmo continuar el tratamiento: Si aparecen signos de deshidratacin grave, comenzar tratamiento intravenoso (IV) siguiendo el plan C. Esto slo se producir en nios que beban mal la solucin de SRO y evacen grandes cantidades de heces lquidas frecuentemente durante el periodo de rehidratacin. Si el nio sigue teniendo signos de algn grado de deshidratacin, continuar con el tratamiento de rehidratacin oral, aplicando de nuevo plan B. Si no hay ningn signo de deshidratacin (el signo del pliegue cutneo ha desaparecido, la sed cede, o rina normalmente y se tranquiliza, no est irritable y a menudo se queda dormido), iniciar la alimentacin en el servicio de salud, para comprobar la tolerancia y que no aumente significativamente el gasto fecal. Antes de dar de alta ensear a la madre cmo tratar a su hijo en casa con la solucin de SRO y alimentos siguiendo el plan A, darle suficientes sobres de SRO para dos das. Tambin dar suplemento de zinc durante 10 a 14 das y ensearle qu signos indican que debe regresar con su hijo a la consulta y las medidas preventivas adecuadas para la familia.

SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE REHIDRATACIN ORAL

PLAN C: TRATAT LA DESHIDRATACIN GRAVE

PLAN C: TRATAMIENTO INTRAVENOSO EN NIOS CON DESHIDRATACIN GRAVE Administrara los lquidos intravenosos inmediatamente. Si el paciente puede beber, dar SRO por va oral hasta que se instale la infusin. Administrar 100 ml/Kg de lactato de Ringer repartidos de la siguiente manera: EDAD PRIMERO ADMINISTRAR LUEGO ADMINISTRAR 30 ml/kg en: 70 ml/kg en: Lactantes menor de 12 meses 1 hora 5 horas Nios de ms de 12 meses 30 minutos 2 horas Revaluar cada media hora. Si la hidratacin no mejora, administre la solucin ms rpido. Repetir otra carga si el pulso es dbil Despus de 6 horas (en lactantes) o 3 horas (en los mayores), evaluar el estado de hidratacin y elegir el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento. Si no dispone de lactato de Ringer , puede usar solucin salina normal.

Si existe una institucin a menos de 30 minutos donde se pueda inicar la terapia intravenosa, refiera de inmediato. Si no existe una institucin cercana pero puede colocar una SNG, inicie la terapia de rehidratacin por sona nasogstrica, 20 ml/kg/hora
durante 6 horas (Total: 120 ml/kg). Si el abdomen se distiende, administrar la solucin de SRO ms lentamente hasta que sta mejore. Si no es posible una SNG y puede beber, adiministre SRO por va oral a 20 ml/kg/hora durante 6 horas (Total: 120 ml/kg); en caso de vmito administrar la solucin ms lentamente

QU HACER SI NO ES POSIBLE EL TRATAMIENTO INTRAVENOSO?

En nios con distencin abdominal o trastornos de conciencia, vmito persistente, diarrea de alto gasto, rechazo a la va oral, falta de colaboracin de la madre o cualquier contraindicacin para la va oral que no tienen deshidratacin grave, puede utilizarse hidratacin intravenosa rpida; existen varios esquemas: Lactato Ringer 75 ml/kg en 3 horas, como lo mezcla aporta poco potasio, tan pronto tlere va oral, iniciar SRO, rehidratacin mixta. Solucin polielectroltica (solucin 90 o solucin Pizarro) tiene sodio 90, cloro 80, potasio 20, acetato 30 con dextrosa al 2%, ideal para hidratar cuando no se puede utilizar va oral y el paciente no tiene deshidratacin grave, utilizar 25 ml/kg/hora, hasta corregir el dficit del nio: deshidratacin leve 50 ml/kg en dos horas y con deshidratacin moderada 100 ml/kg en cuatro horas. Preparar la solucin 90 con partes iguales de solucin salina y dextrosa al 5% y adicionar 20 mEq/l de potasio: la mezcla contiene 77 mEq/l de sodio, 97 mEq/l de cloro, 20 mEq/l de potasio y dextrosa al 2,5% NOTA: No utilizar para hidratacin oral mezclas que contienen dextrosa al 5%, se puede presentar hiperglicemia.

HIDRATACIN INTRAVENOSA EN EL NIO QUE NO SE ENCUENTRA CON DESHIDRATACIN GRAVE

TRATAR AL NIO CON DIARREA PERSISTENTE

El objetivo del tratamiento es mejorar el estado nutricional y recuperar la funcin intestinal normal, y consiste en dar: Lquidos apropiados para prevenir o tratar la deshidratacin Una alimentacin nutritiva que no empeore la diarrea Suplementos vitamnicos y minerales, sin olvidarse del zinc durante 14 das Antimicrobianos para tratar las infecciones diagnosticadas

Seguir amamantado Ser preferible el yogurt casero, a cualquier leche de animales; el yogurt casero contiene menos lactosa y se tolera mejor. De lo contrario, limite la leche de vaca a 50 ml/kg al da; mayores cantidades pueden agravar la diarrea. Mezcle la leche con los cereales del nio; no diluya la leche. El inconveniente de diluir la leche es no aportar las caloras suficientes, pero si las caloras que se pierden al diluir la leche se remplazan con almidones y grasa, se puede obtener una mezcla con suficientes caloras y protenas y bajo contenido de lactosa; un ejemplo es: Pan tajado: una tajada Leche pasteurizada: 100 ml (tres onzas) Agua: 100 ml (tres onzas) Azcar: cinco gr (una cucharadita dulcera rasa) Aceite vegetal: cinco ml (una cucharadita dulcera rasa) La mezcla se lica Dar otros alimentos que sean apropiados para la edad del nio, dar estos alimentos en cantidad suficiente para lograr un aporte energtico suficiente. Los lactantes mayores de seis meses cuya nica alimentacin ha sido la leche de animales debern empezar a tomar alimentos slidos. Dar comidas ligeras pero frecuentes, al menos seis veces al da.

ALIMENTACIN DE LOS PACIENTES AMBULATORIOS

ADMINISTRAR MULTIVITAMNICOS Y MINERALES COMPLEMENTARIOS INGREDIENTES 1DDR 2DDR

Vitamina A* ( g RE) Vitamina D (g) Vitamina E (g) Vitamina K(g) Vitamina C (mg) Tiamina (mg) B1 Riboflavina (mg)B2 Niacina (mg) Vitamina B6 (mg) cido Flico* (g) Vitamina B12 (g) Biotina (g) Calcio (mg) Fsforo (mg) Magnesio* (mg) Hierro (mg) Zinc* (mg) Cobre* (mg) Yodo (g) Selenio (g) Manganeso (mg) Flor (mg) Cobalto (g) Molibdeno (g) 400 10 5 15 40 7 8 9 1 50 0,7 20 800 800 80 10 10 1 70 20 1,75 1 50 37,5 800 20 10 30 80 1.4 1,6 18 2 100 1,4 40 1600 1600 160 20 20 2 140 40 2,5 2 100 75

TRATAR LA DISENTERA*:

ACIDO NALIDXICO Dosis: 55 mg/kg/da dividido en dosis c/6horas Durante 5 das Jarabe 250 mg/5 ml PESO DOSIS CADA 6 HORAS POR 5 DAS 5 7 kg 1,5 ml 8 10 kg 2,5 ml 11 13 kg 3,5 ml 14 16 kg 4,0 ml 17 19 kg 5,0 ml 20 22 kg 5,5 ml 23 25 kg 6,5 ml

ANTIMICROBIANOS INEFICACES PARA EL TRATAMIENTO DE LA SHIGELOSIS

Metronidazol Estreptomicina Tetraciclinas Cloranfenicol Sulfonamidas Amoxicilina Nitrofuranos (nitrofurantona, furazolidona) Aminoglucsidos (gentamicina, amikacina) Cefalosporinas de primera y segunda generacin (cefalexina)

*El tratamiento del nio hospitalizado con DISENTERA con contraindicacin a antibitico va oral es Ceftriaxona.

ANTIMICROBIANOS USADOS PARA TRATAR CAUSAS ESPECFICAS DE LA DIARREA

CAUSA DISENTERA POR SHIGELLA ANTIBITICOS QUE SE PREFIEREN ACIDO NALIDXICO Nios: 55 mg/kg/da en 4 dosis diarias por 5 das Metronidazol Nios: 10 mg/kg/dosis tres veces al da durante cinco das (10 das para la enfermedad grave) Metronidazol Nios: 5 mg/kg/dosis tres veces al da durante cinco das. OTROS ANTIBITICOS Ceftriaxona Nios: 100 mg/kg una vez al da IV durante cinco das SOLO PARA USO HOSPITALARIO

AMEBIASIS

GIARDIASIS

3. TRATAR AL NIO CON FIEBRE

TRATAR LA FIEBRE O EL DOLOR

ACETAMINOFN 12 15 MG/KG/DOSIS PESO GOTAS JARABE FRECUENCIA 100mg/ml 160mg/5ml 2 kg 8 gotas 0,8 ml CADA 8 HORAS 3 kg 12 gotas 1,2 ml 4 kg 16 gotas 1,5 ml 5 kg 20 gotas 2 ml 6 8 kg 28 gotas 3 ml CADA 6 9 11 kg 40 gotas 4,5 ml HORAS 12 14 kg 50 gotas 6 ml 15 17 kg 65 gotas 7,5 ml 18 20 kg 75 gotas 9 ml

TRATAR AL NIO CON ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO

CEFTRIAXONA 100mg/kg/dosis nica diaria IV IM PESO DOSIS FRECUENCIA 4 6 kg 500 mg 7 9 kg 800 mg UNA DOSIS 10 12 kg 1 gr. DIARIA 13 15 kg 1,4 gr. 16 18 kg 1,7 gr. 19 21 kg 2 gr. * Si el nio tiene una edad entre 2 y 3 meses. AMPICILINA* 300 mg/kg/da en 4 dosis IV DOSIS FRECUENCIA 375 mg 600 mg 825 mg CADA 6 1000 mg HORAS 1275 mg 1500 mg

PRIMERA LNEA DE TRATAMIENTO PARA EL NIO CON MALARIA COMPLICADA* MEDICACIN DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Artesunato IV 2,4 mg/kg IV al ingreso (tiempo 0), y luego a las 12 horas y 24 horas. Continuar una vez al da hasta tolerar VO o hasta completar 7 das. Contraindicado en menores de 6 meses. Iniciar cuando tolere la VO en dosis de 2,4 mg/kg/das hasta completar 7 das Contraindicado en menores de 6 meses. Iniciar cuando tolere la VO en combinacin con artesunato en dosis de 3 mg/kg/das una vez al da por 7 das Contraindicado en menores de 8 aos. Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 4 dosis durante 7 das

Artesunato VO** Doxicilina VO o Clindamicina VO

MEDICAMENTO

SEGUNDA LNEA DE TRATAMIENTO PARA EL NIO CON MALARIA COMPLICADA DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en 200 500 ml. De dextrosa al 5% o 10% en proporcin de 5 a 10 ml/kg (mximo 500 ml) para pasar en 4 horas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas, disolver y pasar en 4 horas, igual que para la dosis inicial. Pasar a quinina va oral una vez el paciente tolere la va oral hasta completar 7 das de tratamiento. Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 4 dosis durante 5 das Dosis 3 mg/kg/da una vez al da por 5 das *Solo en mayores de 8 aos

Quinina Diclorhidrato Ampollas de 600 mg / 2 ml solucin inyectable

Clindamicina tabletas de 300 mg o Doxicilina*

ARTESUNATO RECTAL PARA TRATAMIENTO ANTES DE REFERENCIA DE NIOS CON MALARIA COMPLICADA
PESO (kg) 5 8,9 kg 9 19 kg 20 29 kg 30 39 kg / EDAD 0 12 meses 13 42 meses 43 60 meses 6 13 aos DOSIS DE ARTESUNATO 50 mg 100 mg 200 mg 300 mg ESQUEMA (DOSIS NICA) Un supositorio de 50 mg Un supositorio de 100 mg Dos supositorios de 100 mg Tres supositorios de 100 mg

PRIMERA LNEA PARA TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. FALCIPARUM Artemeter + Lumefantrine 6 dosis en total: 2 tomas al da por 3 das (tabletas de 20 mg de Artemeter y 120 mg de Lumefantrine)
Peso (kg)/ Edad 5 14 kg (< 3 aos) 15 24 kg (3 8 aos) 25 34 kg (9 14 aos) > 34 kg (> 14 aos) Nmero de tabletas y frecuencia de administracin* 0 horas 8 horas 24 horas 36 horas 48 horas 60 horas 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4

TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. VIVAX Cloroquina bifosfato (tableta 250 mg contenido base 150 mg) Dosis total 25 mg/kg: 10 mg/kg inicial y 7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas Primaquina* (tabletas de 15 mg y 5 mg) Dosis 0,25 mg/kg por da durante 14 das. *No usar en menores de 2 aos.
Edad / Peso 611 meses 13 aos 4 8 aos 911 aos 1214aos > 15 aos 59 kg 1014 kg 1524 kg 2534 kg 3549 kg > 50 kg Nmero de tabletas por medicamento por da 1er da 2do da 3er da 4 14 da CQ PQ CQ PQ CQ PQ PQ 1/2 * 1/4 * 1/4 * * 1 1* (5 mg) 1/2 * (2,5 mg) 1/2 * (2,5 mg) * (2,5 mg 1 1 (5 mg) 1 1 (5 mg) 1 1 (5 mg) 1 (5 mg) 2 (7,5mg) 2 (7,5 mg) 2 (7,5 mg) (7,5mg) 3 1 (15 mg) 2 1 (15 mg) 2 1(15 mg) (7,5mg) 4 1 (15 mg) 3 1 (15 mg) 3 1 (15 mg) 1(15 mg)

SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO EN EL NIO CON PROBABLE DENGUE:

Vmito frecuente Dolor abdominal continuo e intenso Hemorragias Descenso brusco de la temperatura Somnolencia o irritabilidad Decaimiento excesivo Palidez exagerada

TRATAR AL NIO CON DENGUE

Referir a cuidados intensivos Manejo del choque: Lactato Ringer 20ml/kg, repetir hasta 2 bolos o continuar con coloides. Si hay mejora clnica reduccin progresiva de lquidos: 5 a 7 ml/kg/h por dos horas y revaluar, 3 a 5 ml/kg/h en las siguientes cuatro horas y revaluar y 2 cc/kg/h por dos horas, logrando una estabilizacin completa en ocho horas. Si desciende hematocrito, hay hemorragia y permanece en choque, administrar GRE Monitoreo continuo de signos, gasto urinario, hematocrito cada 12 horas, realizar IgM dengue o aislamiento viral y funcin de rganos a necesidad.

DENGUE GRAVE

Reposicin de lquidos IV con cristaloides 10 ml/kg/hora y disminuir dosis segn respuesta clnica. Control peridico de hematocrito Liquidos necesarios para mantener diuresis superior a 0,5 ml/kg/h. Usualmente lquidos IV por 48 horas, si aumenta hematocrito, aumentar dosis de cristaloides a 10 ml/kg/hora hasta estabilizacin y traslado a UCI. Monitorizar signos, diuresis, balance de liquidos, hematatocrito, hemoglobina y plaquetas. Realizar IgM dengue y controlar transaminasas, tiempos de coagulacin y funcin de rganos a necesidad.

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

Reposo en cama Ingesta de abundantes lquidos, leche, jugos de fruta no ctricos o SRO, asegurar 50 ml/kg en 4 horas y luego 100 mlo/kg para 24 horas. Maneho de fiebre con acetaminofn 15 mg/kg/dosis, nunca AINES ni medicamentos IM. Control diario hasta 2 das despus de la desaparicin de la fiebre. Notificar y seguir indicaciones del salud pblica

PROBABLE DENGUE

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LOS NIOS CON ENFERMEDADES FEBRILES

Medidas para evitar la proliferaron de los mosquitos transmisores Muchos de los criaderos de mosquitos del dengue son recipientes o tanques que almacenan agua limpia o acumulan agua de lluvia en las casas (baldes, bebederos de animales, botes de plantas, botellas, cubiertas, floreros, frascos, juguetes, latas, pilas, tambores, tanques, tinas y llantas viejas. La medida ms importante para prevenir el dengue es evitar que los recipientes se transformen en criaderos del mosquito: Limpiar las paredes internas de los recipientes como pilas de lavar ropa y tanques con cepillo, una vez por semana (desocupar, cepillar las paredes, enjuagar) Tapar los tanques y sustituir con tierra o arena el agua de los floreros, cambiar el agua o hacer orificios en el fondo de floreros y otros posibles criaderos Evitar la acumulacin de botellas e inservibles que puedan acumular agua En las reas pblicas toda la comunidad debe cooperar con las autoridades para evitar que los sumideros de aguas lluvias, llantas, inservibles, basuras y otros lugares se vuelvan criaderos de zancudos. En malaria los criaderos del mosquito estn por fuera del domicilio y son propios de ambientes ms rurales o de las periferias de las ciudades: lugares con vegetacin donde el agua corre lento en ros y caos, canales de riego, reas inundadas, lagunas, charcos, estanques para criaderos de peces. El drenaje, relleno y la limpieza de vegetacin son medidas de gran utilidad dependiendo del criadero. Medidas para disminuir el riesgo de picaduras por mosquitos de dengue y malaria Colocar mallas metlicas en puertas y ventanas Utilizacin de toldillos en las camas. En malaria es la medida ms importante e idealmente los toldillos deben ser impregnados con insecticidas Si hay casos de dengue, rociar las reas habitables y de descanso con un insecticida

4. TRATAR AL NIO CON PROBLEMAS DE ODOS Y GARGANTA

OTITIS MEDIA AGUDA Antibitico de eleccin: AMOXICILINA
PESO AMOXICILINA 90 mg/kg/da Suspensin 250mg/ 500mg/ 700 5ml 5ml 750mg/ 5ml 5 ml 2,5 ml 1,5 ml 7 ml 3,5 ml 2,5 ml 10 ml 5 ml 3,5 ml 12,5 ml 6,5 ml 4,5 ml 14,5 ml 7,5 ml 5 ml 18 ml 9 ml 6 ml FRECUENCIA Y DURACIN

OTITIS MEDIA RECURRENTE

4 a 6 kg 7 a 9 kg 10 a 12 kg 13 a 15 kg 16 a 18 kg 19 a 21 kg

CADA 12 HORAS DURANTE 10 DAS

Antibitico: AMOXICILINA si el ltimo episodio fue hace ms de 6 semanas AMOXICILINA-CLAVULANATO, si recibi antibitico hace <6 sem. AMOXICILINA 90mg/kg/da AMOXICILINA Durante 10 das CLAVULANATO FRECUENCIA PESO 14:1 Y DURACIN (Kg) 90 mg/kg/da 250mg/ 500mg/ 700 o 600/42.9 mg/5 5ml 5ml 750mg/5ml ml 4-6 5,0 ml 2,5 ml 1,5 ml 2,0 ml CADA 12 HORAS 7-9 7,0 ml 3,5 ml 2,5 ml 3,0 ml 10 - 12 10,0 ml 5,0 ml 3,5 ml 4,0 ml DURANTE 10 13 - 15 12,5 ml 6,5 ml 4,5 ml 5,5 ml DIAS 16 - 18 14,5 ml 7,5 ml 5,0 ml 6,5 ml 19 - 21 18,0 ml 9,0 ml 6,0 ml 7,5 ml

OTITIS MEDIA CRNICA

Explique a la madre que: Utilice un papel absorbente para hacer una mecha Coloque la mecha en el odo del nio hasta que la mecha se humedezca Cambie la mecha hmeda por una limpia Repita estos pasos hasta que la mecha salga seca, entonces el odo estar seco Realice la limpieza del odo 3 veces al da por los das que sea necesario hasta que no haya secrecin. Aplique antibitico tpico 2 veces al da por 14 das. CIPROFLOXACINA * Si el odo deja de supurar puede GOTAS TICAS suspender el tratamiento tpico 4 gotas en el odo afectado 2 veces despus de 7 das. al da por 14 das* NOTA: Recuerde que este nio debe ser referido para valoracin por especialista

FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA
PENICILINA BENZATNICA Dosis nica intramuscular EDAD PESO DOSIS 3 a 5 aos < 27 kg 600.000 U

5. TRATAR AL NIO CON PROBLEMAS EN LA SALUD BUCAL

Antibitico: AMOXICILINA si est localizado en enca y no se extiende a labio. AMOXICILINA-CLAVULANATO si hay celulitis que no involucra surcos CLINDAMICINA ms PENICILINA CRISTALINA si la celulitis se extiende e involucra surcos AMOXICILINA 90mg/kg/da AMOXICILINA CLINDAMICINA PENICILINA Dosis cada 12 horas CLAVULANATO 40 mg/kg/da CRISTALINA PESO Durante 10 das 90 mg/kg/da Dividido en 4 200.000U/kg/da (Kg) Dosis c/12 h. dosis IV Dividido en 6 x 10 das dosis IV 250mg/ 500mg/ 700 o 750 600/42.9 mg Dosis / 6 horas Dosis / 4 horas 5ml 5ml /5ml /5 ml 46 5 ml* 2,5 ml* 7-9 7 ml* 3,5 ml* 10 - 12 10 ml* 5 ml* 13 - 15 12,5 m*l 6,5 m*l 16 - 18 14,5 ml* 7,5 ml* 19 - 21 18 ml* 9 ml* *Dosis a administrar cada 12 horas 1,5 ml* 2,5 ml* 3,5 ml* 4,5 ml* 5 ml* 6 ml* 2 ml* 3 ml* 4 ml* 5,5 m*l 6,5 ml* 7,5 ml* 50 mg 80 mg 110 mg 140 mg 170 mg 200 mg 150.000 U 250.000 U 350.000 U 450.000 U 550.000 U 650.000 U

ENFERMEDAD BUCAL GRAVE: ANTIBITICO PARA EL ABSCESO DENTOALVEOLAR

RECOMENDACIONES SEGN ESTADO NUTRICIONAL Y ANEMIA

DAR VITAMINA A:

Dar una dosis cada 6 meses a todos los nios, a partir de los 6 meses. Dar una dosis al menor de 6 meses que no es lactado Dar una dosis adicional si hay clasificacin de DIARREA PERSISTENTE, SOSPECHA DE SARAMPIN o DESNUTRICIN SEVERA. EDAD PERLA DE VITAMINA A 50.000 U 50.000 u 100.000 u 200.000 u 200.000 u FRECUENCIA

DAR ALBENDAZOL
Albendazol Albendazol suspensin tableta 400mg/20 ml x 200 mg 12 a 23 meses* 200 mg o 10 ml 1 tableta 2 a 5 aos* 400 mg 20 ml 2 tabletas Mayores de 5 aos* 400 mg o 20 ml 2 tabletas Mujeres gestantes** 400 mg o 20 ml 2 tabletas * Dosis nica cada 6 meses ** Dosis nica segundo o tercer trimestre de embarazo EDAD

Menor 6 meses no lactado 6 11 meses 1 a 5 aos CADA 6 MESES Madres en las primeras 6 semanas postparto No repetir antes de los 6 meses, la intoxicacin por vitamina A produce
sintomatologa de hipertensin endocraneana.

DAR HIERRO

ZINC:
SUPLEMENTACIN CON ZINC EDAD TRATAMIENTO DESNUTRICIN DE DIARREA O EN RIESGO Menor de 6 10 mg / da 5 mg / da meses 6 meses a 10 20 mg / da 10 mg / da aos

PESO (Kg)

HIERRO PARA TRATAMIENTO 3 mg/kg/da Sulfato Ferroso 250 Duracin mg/5 ml=5 8 mg Fe del elemental/ml tratamiento 1,0 ml 1,5 ml 2,0 ml 2,5 ml 3,0 ml

68 9 11 12 14 15 17 18 20

DURANTE 3 MESES

HIERRO PREVENTIVO 2 mg/kg/da Sulfato Ferroso Duracin del 250 mg/5 ml=5 tratamiento 8 mg Fe elemental/ml 0,7 ml DURANTE 1 MESES 1,0 ml CADA 6 MESES 1,3 ml 1,5 ml 2,0 ml

ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

ESCUCHAR Y APRENDER Emplee habilidades de comunicacin no verbal til. Realice preguntas abiertas. Emplee respuestas y gestos que demuestren inters. Parafrasee lo que la madre dice. Sea emptico, demuestre que entiende lo que la madre siente. Evite palabras que la juzguen. FORTALECER LA CONFIANZA Y DAR APOYO Acepte lo que la madre piensa y siente. Reconozca y elogie lo que la madre y el lactante hacen bien. D ayuda prctica. D poca pero relevante informacin. Emplee un lenguaje sencillo. Realice una o dos sugerencias (acciones simples que sean factibles de ser realizadas) y no rdenes.

HABILIDADES DE COMUNICACIN Y APOYO

Riesgos para el nio

RIESGOS DE NO AMAMANTAR E INCONVENIENTES DE LA FRMULA

Riesgos para la madre Aumento del riesgo de sangrado posparto y ms lenta involucin uterina. Reduccin de los intervalos entre nacimiento y aumento de las prdidas sanguneas menstruales. Retraso de la vuelta al peso pre-embarazo Aumento del riesgo de cncer de seno y ovario. Aumento del riesgo de osteoporosis y de fractura de cadera despus de la menopausia.

Aumento del riesgo de varias enfermedades infecciosas, principalmente gastrointestinales y respiratorias, pero tambin otitis e infecciones urinarias. Aumento del riesgo de enfermedades crnicas, especialmente metablicas e inmunitarias (diabetes, alergias), adems de muerte sbita infantil, hipertensin y algunos cnceres (linfomas y leucemias). Aumento del riesgo de malnutricin, tanto de desnutricin severa como sobrepeso y obesidad. Aumento del riesgo de mortalidad en lactantes y nios pequeos en los pases en desarrollo y de mortalidad post-neonatal en los pases desarrollados Aumento del riesgo de mal-oclusin dental Aumento del riesgo de hospitalizacin Peores resultados en el desarrollo cerebral y en el rendimiento en los test de desarrollo cognitivo.

Otros inconvenientes para la familia y la comunidad Aumento de los gastos por la compra de frmulas infantiles y biberones, combustible, agua, productos para la esterilizacin y equipamiento. Tiempo necesario para la preparacin y la alimentacin, menor tiempo para atender a los hermanos y para otros asuntos familiares. Aumento de los gastos mdicos para la familia. Aumento del ausentismo laboral de los padres. Aumento de la cantidad de residuos y de consumo de energa con las consecuencias ambientales resultantes.

1.RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIN DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA

CMO AYUDAR A LA MADRE PARA QUE EXISTA UNA BUENA POSICIN Y AGARRE AL PECHO
Ayudar a la madre para que asuma una posicin cmoda y relajada, sentada o recostada. La persona que presta ayuda podr sentarse en una posicin cmoda. Explicar a la madre cmo sostener a su lactante, segn los cuatro puntos clave: Con la cabeza y el cuerpo alineados Frente al pecho, con la nariz del beb frente al pezn, mientras se acerca al pecho El cuerpo del lactante debe estar pegado al cuerpo de la madre Sosteniendo todo el cuerpo del lactante. Mostrarle cmo debe sostener el pecho: Con los dedos extendidos contra la pared del trax, por debajo del pecho Con el dedo pulgar por encima del pecho Sus dedos no deben estar sobre la areola o muy cerca del pezn ya que esto interfiere con el agarre. Explicar o mostrar a la madre cmo ayudar a que el lactante agarre el pecho: Tocando los labios del lactante con el pezn Esperando hasta que la boca del lactante se abra ampliamente Moviendo rpidamente al lactante hacia el pecho Apuntando el pezn hacia arriba, hacia la parte superior de la boca del lactante Colocando el labio inferior del lactante detrs del pezn, de manera que su mentn toque el pecho. Observar cmo reacciona el lactante y preguntar a la madre cmo siente la succin. Observar los signos del buen agarre. Los cuatro signos son: Se observa ms areola por encima de labio superior del lactante que por debajo del labio inferior La boca del lactante est muy abierta El labio inferior del lactante est evertido (hacia fuera) El mentn del lactante est tocando o casi tocando el pecho. Si el agarre no es bueno o si la madre est incmoda, solicitarle que lo intente de nuevo Mostrarle cmo retirar al lactante del pecho, deslizando su dedo meique hacia la boca del lactante para liberar la succin.

CMO REALIZAR LA EXTRACCIN MANUAL DE LECHE

La madre debe: Tener un recipiente limpio, seco y de boca ancha para recibir la leche extrada; Lavarse minuciosamente las manos Sentarse o pararse de manera cmoda y sostener el recipiente bajo el pezn y la areola; Colocar su dedo pulgar en la parte superior del pecho, colocando el ndice en la parte inferior, de manera que estos dedos queden en oposicin y que se siten, ms o menos, a 4 cm de la punta del pezn; Comprimir y descomprimir el pecho entre los dedos varias veces. Si la leche no emerge, reposicionar los dedos un poco ms atrs del pezn y volver a realizar la compresin y descompresin, tal como lo hizo antes. Este procedimiento no debera ser doloroso; si duele quiere decir que la tcnica est mal empleada. Al inicio, la leche puede no salir pero, despus de realizar algunas compresiones, la leche comienza a gotear. Si el reflejo de la oxitocina est activo, la leche puede salir en finos chorros; Comprimir y descomprimir alrededor de todo el pecho, empleando los dedos pulgar e ndice a la misma distancia del pezn; Exprimir cada pecho hasta que la leche gotee lentamente; Repetir la extraccin de cada pecho 5 a 6 veces; Detener la extraccin cuando la leche gotee lentamente desde el inicio de la compresin y ya no fluya; Evitar realizar masajes o deslizar los dedos a lo largo de la piel Evitar comprimir o pellizcar el pezn.

CMO ALIMENTAR AL LACTANTE EMPLEANDO UN VASO O TAZA

Sostener al lactante sentado o semi-sentado en su regazo, envolverlo con una frazada o sbana para brindarle soporte y para evitar que golpee el vaso o taza con sus manos. Colocar el vaso o taza con leche descansando sobre el labio inferior, de manera que el borde toque el labio superior del lactante. Inclinar el vaso o taza justo hasta que le leche toque los labios del lactante. El lactante de menor edad gestacional comenzar a tomar la leche empleando la lengua. El lactante a trmino o de ms edad, succionar la leche, derramndola un poco. NO VACE la leche en la boca del lactante. Solo sostenga el vaso o taza contra los labios del lactante y deje que tome la lec he por s mismo. Cuando el lactante ha recibido suficiente leche, cierra la boca y deja de tomarla. Si el lactante no ha tomado la cantidad calculada, debe recibir una mayor cantidad de leche en la siguiente toma o se le podra ofrecer con mayor frecuencia. Medir la ingesta de leche de 24 horas, no solo la de cada toma.

CMO EXTRAER LA LECHE DEL PECHO DIRECTAMENTE EN LA BOCA DEL LACTANTE

Solicite a la madre que: Se lave las manos Sostenga al lactante en contacto piel a piel, posicionado como si le fuese a dar el pecho, con la boca del lactante cerca de su pezn Unte un poco de leche sobre su pezn Espere hasta que el lactante est alerta y abra ampliamente la boca Estimule al lactante si se encuentra somnoliento Deje que el lactante huela y lama el pezn y que intente succionarlo Permita que un poco de leche caiga al interior de la boca del lactante Espere hasta que el lactante degluta la leche antes de extraer ms gotas de leche del pecho Una vez que el lactante se haya saciado, cerrar la boca y no tomar ms leche Pida a la madre que repita todo este procedimiento cada 1 a 2 horas, si el lactante es muy pequeo o cada 2 a 3 horas si es ms grande.

2. LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
PRINCIPIO1: Practicar la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad, introducir los alimentos complementarios a partir de los 6 meses (180 das) y continuar con la lactancia materna PRINCIPIO 2: Continuar con la lactancia materna frecuente y a demanda hasta los dos aos de edad o ms PRINCIPIO 3. Practicar la alimentacin perceptiva aplicando los principios de cuidado psicosocial
ALIMENTACIN PERCEPTIVA Alimentar a los lactantes directamente y asistir a los nios mayores cuando comen por s solos, respondiendo a sus signos de hambre y satisfaccin Alimentar despacio y pacientemente y animar a los nios a comer, pero sin forzarlos Si los nios rechazan varios alimentos, experimentar con diversas combinaciones, sabores, texturas y mtodos para animarlos a comer Minimizar las distracciones durante las horas de comida si el nio pierde inters rpidamente Recordar que los momentos de comer son periodos de aprendizaje y amor hablar con los nios y mantener el contacto visual

PRINCIPIO 4. Ejercer buenas prcticas de higiene y manejo de los alimentos

CINCO CLAVES PARA LA INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS Mantener la limpieza Separe alimentos crudos y cocinados Cocine completamente Mantenga los alimentos a temperaturas seguras Use agua y materias primas seguras

PRINCIPIO 5. Comenzar a los seis meses de edad con cantidades pequeas de alimentos y aumentar la cantidad conforme crece el nio, mientras se mantiene la lactancia materna
GUA PRCTICA SOBRE LA CALIDAD, FRECUENCIA Y CANTIDAD DE ALIMENTOS PARA NIOS DE 6 A 23 MESES DE EDAD, QUE RECIBEN LACTANCIA MATERNA A DEMANDA ENERGA CANTIDAD DE NECESARIA ALIMENTOS QUE EDAD ADEMS TEXTURA FRECUENCIA CONSUMIR UN DE LECHE NIO PROMEDIO MATERNA EN CADA COMIDA 200 Comenzar con 2 3 comidas por da Comenzar con 2 3 6 -8 papillas espesas, cucharadas por meses kcal/da
alimentos bien aplastados Dependiendo del apetito del nio, se pueden ofrecer 1 2 meriendas

9 11 meses

300 kcal/da

Continuar con la comida de la familia, aplastada Alimentos finamente picados o aplastados y alimentos que el nio pueda agarrar con la mano Alimentos de la familia, picados o, si es necesario, aplastados

comida, incrementar gradualmente a vaso o taza de 250 ml.

3 4 comidas por da Dependiendo del apetito del nio, se pueden ofrecer 1 -2 meriendas 3 4 comidas por da Dependiendo del apetito del nio, se pueden ofrecer 1-2 meriendas

vaso o taza o plato de 250 ml

12 23 meses

550 kcal/da

a un vaso o taza o plato de 250 ml

Informacin adicional Las cantidades recomendadas de alimentos, que se incluyen en la tabla, consideran una densidad energtica de aproximadamente 0.8 a 1.0 kcal/g. Si la densidad de energa de los alimentos es de aproximadamente 0.6 kcal/g, la madre debera incrementar la densidad energtica de los alimentos (agregando algunos alimentos especiales) o incrementar la cantidad de alimentos por comida. Por ejemplo: de 6 a 8 meses, incrementar gradualmente hasta dos tercios de vaso o taza de 9 a 11 meses, darle 3 cuartos de vaso o taza de 12 a 23 meses, darle un vaso o taza completo. La madre o el cuidador, debera alimentar al nio empleando los principios de alimentacin perceptiva, reconociendo las seales de hambre y de saciedad. Estos signos deben guiar la cantidad de alimentos a ser administrada durante cada comida y la necesidad de darle meriendas. Si el lactante NO recibe lactancia materna, adems darle: 12 vasos o tazas de leche por da y 12 comidas adicionales por da.

PRINCIPIO 6. Aumentar la consistencia y la variedad de los alimentos gradualmente conforme crece el nio, adaptndose a los requisitos y habilidades de los nios

CONSISTENCIA CORRECTA

MUY DILUIDA

PRINCIPIO 7. Amentar el nmero de veces que el nio consume los alimentos complementarios conforme va creciendo PRINCIPIO 8. Dar una variedad de alimentos para asegurarse de cubrir las necesidades nutricionales
UN BUEN ALIMENTO COMPLEMENTARIO ES: Rico en energa, protena y micronutrientes (particularmente hierro, zinc, calcio, vitamina A y folato); No es picante ni salado; El nio puede comerlo con facilidad Es del gusto del nio Est disponible localmente y es asequible

PRINCIPIO 9. Utilizar alimentos complementarios fortificados o suplementos de vitaminas y minerales para los lactantes de acuerdo a sus necesidades PRINCIPIO 10. Aumentar la ingesta de lquidos durante la enfermedad incluyendo leche materna y alentar para que coma alimentos suaves, variados y que sean sus favoritos. Despus de la enfermedad, dar alimentos con mayor frecuencia y alentar para que coma ms

QU ALIMENTOS DAR Y POR QU

ALIMENTOS APROPIADOS PARA LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

CMO DAR LOS ALIMENTOS Lactantes de 611 meses

LECHE MATERNA: contina aportando energa y nutrientes de alta calidad hasta los 23 meses ALIMENTOS BSICOS: aportan energa, un poco de protena (solo los cereales) y vitaminas Ejemplos: cereales (arroz, trigo, maz, quinua), races (yuca, batata y papas) y frutas con almidn (pltano) ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL: aportan protena de alta calidad, hierro, zinc y vitaminas Ejemplos: hgado, carnes rojas, carne de pollo, pescado, huevo (no es buena fuente de hierro) PRODUCTOS LCTEOS: aportan protena, energa, la mayora de vitaminas (especialmente vitamina A y folato), calcio Ejemplos: leche, queso y requesn (cuajada) VERDURAS DE HOJAS VERDES Y DE COLOR NARANJA: aportan vitaminas A, C y folato Ejemplos: espinaca, brcoli, acelga, zanahoria, ahuyama, camote

Continuar con la lactancia materna Dar porciones adecuadas de: Pur espeso, elaborado con maz, yuca; aadir leche, frutos secos (nuez, almendra, etc.) o azcar Mezclas de purs elaborados con pltano, papa, yuca o arroz: mezclarlos con pescado, frijoles o man aplastados; agregar verduras verdes Dar merienda nutritivas: huevo, pltano, pan, papaya, leche y budines elaborados con leche, galletas, pan con mantequilla, margarina, pasta de man o miel, papa cocida

Nios de 1223 meses

Continuar con la lactancia materna Dar porciones adecuadas de: Mezclas de alimentos de la familia, aplastados o finamente cortados, elaborados con papa, yuca, maz o arroz; mezclarlos con pescado, frijoles o man aplastados; aadir verduras verdes Pur espeso de maz, yuca; aadir leche, soya, frutos secos o azcar Dar meriendas nutritivas: huevo, pltano, pan, papaya, leche y budines elaborados con leche, galletas, pan con mantequilla, margarina, pasta de man o miel, papa cocida

LEGUMINOSAS: aportan protena (de calidad media), energa, hierro (no se absorben bien) Ejemplos: guisantes, variedades de frijoles, lentejas, habas, arvejas

ACEITES Y GRASAS: aportan energa y cidos grasos esenciales Ejemplos: aceites (se prefiere el aceite de soja o de colza), margarina, mantequilla o manteca de cerdo SEMILLAS: aportan energa Ejemplos: pasta de man o pastas de frutos secos, semillas remojadas o germinadas, como ser semillas de girasol, meln o ssamo

PARA RECORDAR Alimentos ricos en hierro: Hgado (de cualquier tipo), vsceras de animales, carne de animales (especialmente la roja), carne de aves (especialmente la carne oscura), alimentos fortificados con hierro Alimentos ricos en vitamina A: Hgado (de cualquier tipo), aceite rojo de palma, yema de huevo, frutas y verduras de color naranja, verduras de hoja verde Alimentos ricos en zinc: Hgado (de cualquier tipo), vsceras de animales, alimentos preparados con sangre, carne de animales, aves y pescado, mariscos y yema de huevo Alimentos ricos en calcio: Leche o productos lcteos, pequeos pescados con hueso Alimentos ricos en vitamina C: Frutas frescas, tomates, pimientos (verde, rojo, amarillo) y verduras verdes

 Continuar la lactancia materna a libre demanda de da y de noche. El objetivo de esta etapa es ensear al nio a comer con cuchara. Iniciar con cereal preparado en forma de papilla, al que se le adiciona agua o leche segn el cereal. Administrarlo con cuchara. Preparar compota de frutas carnosas, triturando la fruta con un tenedor, utilizar frutas como banano, mango, durazno, pera, manzana, papaya, meln. Administrarlas recin preparadas, con cuchara. Ofrecer verduras como zanahoria, ahuyama, acelga, habichuela, espinaca, lechuga y tallos. Preferiblemente un vegetal verde y uno amarillo diariamente. Cocinarlos en una olla tapada con poca agua hirviendo hasta que ablanden (tres minutos hirviendo) para preparar una papilla o pur y ofrecerla con cuchara, no adicionar sal ni condimentos. El nio debe recibir dos a tres porciones por da de estos nuevos alimentos.

6 MESES DE EDAD

 Continuar la leche materna, aunque la reciba con menor frecuencia Iniciar carne como hgado o pajarilla, carne de res, ternera o cordero magras (sin gordo) o pollo sin cuero; ofrecerlas cocinadas, picadas muy pequeas y trituradas. Ofrecer pescado de agua dulce o salada, cocinado y triturado. Comenzar a introducir el huevo, iniciando por la yema, cocinarlo adecuadamente de siete a 10 minutos. Al 8 mes introducir frijol, arveja seca, lenteja y garbanzo. Cocinarlos y administrarlos licuados, en papilla o en pur. Ofrecer tres porciones por da y leche materna.

7 Y 8 MESES DE EDAD

 Deben introducirse alimentos de mayor consistencia, picados y en trozos para ayudarle a aprender a masticar y el manejo de los pequeos trozos. Las comidas deben ser variadas y contener frutas, vegetales, leguminosas, pequeas cantidades de carne, hgado, huevo y queso. Ofrecer alimentos con la mano como pan, galleta, zanahoria o fruta. Los vegetales deben ser cocidos hasta que estn suaves y las carnes deben ser desmenuzadas, el huevo bien cocinado para evitar el riesgo de infeccin. Establecer un horario de comidas con dos o tres comidas principales y dos refrigerios en los intermedios, como yogurt, galletas, pan, fruta picada o en compota triturada. Idealmente debe continuarse la lactancia materna o en su defecto leche a libre demanda. Los tubrculos como papa, yuca, arracacha, ame y el pltano, se dan en forma de pur o papilla. Es importante mejorar cada vez ms la consistencia para fomentar el desarrollo y la coordinacin motriz mano-boca.

9 A 11 MESES DE EDAD

 El nio debe empezar a comer solo, pero todava no es capaz de consumir la cantidad suficiente para sus necesidades y debe ayudrsele activamente. Nunca debe dejar al nio slo durante las comidas. Administrar productos lcteos. Debe recibir tres comidas principales con dos refrigerios intermedios cada da. Puede compartir la dieta normal de la familia y no requiere alimentos especialmente preparados. No se debe adicionar sal, conducta que beneficia a toda la familia. El nio come lentamente, debe disponer de tiempo para alimentarlo adecuadamente Anime y ayude al nio durante las comidas, debe comer solo, pero siempre con supervisin de un adulto. La leche es fundamental, se recomienda continuar el amamantamiento hasta los dos aos. Si el volumen de leche materna es alto, no se requiere la introduccin de otras leches. Si no est amamantado, dar 3 porciones de leche por da.

MAYOR A UN AO

 Controle cundo y cmo come el nio, establezca horarios donde se coma en familia, demostrando conductas alimentarias saludables. El tamao de las raciones debe ser el recomendado para un nio. El nio debe recibir 6 porciones por da de cereales, esto incluye, panes, maz, avena, trigo, arroz ojala sean integrales; en este grupo estn tambin tubrculos (papa, yuca, ame), granos y pltano. Los vegetales se deben dar tres a cinco porciones por da, intercalar los anaranjados con los verdes. Dar dos a cuatro porciones de fruta diarias, ojal enteras y frescas. Leche y derivados lcteos. Dos a tres porciones por da. Protenas como carnes preferiblemente magras, pollo, pescado, las cuales deben variarse, dos porciones por da. Se debe consumir el mnimo de grasas, las cuales deben ser vegetales o de pescado, poca azcar y sal. Deben reemplazarse las actividades sedentarias por aquellas que requieren movimiento. Ensee al nio a tomar agua durante el ejercicio y cuando termine la actividad fsica.

DE LOS 2 A LOS 6 AOS

 Debe tranquilizarse y advertirse a los padres que es normal el rechazo de los nuevos alimentos. Estos deben ofrecerse repetidamente. Los nios amamantados pueden aceptar los slidos ms pronto que los alimentados con frmula, y esto se debe a que estn acostumbrados a una variedad de aromas y olores de la dieta materna que pasan a travs de la leche materna. El uso de alimentos complementarios comerciales puede retrasar la aceptacin de la dieta familiar. No es aconsejable la adicin de sal al preparar los alimentos complementarios ni para los lactantes o nios, ni tampoco para los adultos. Tampoco debera aadirse azcar en los alimentos que se preparan para los pequeos. El nio come lentamente, as que una consideracin especial debe hacerse para permitir el tiempo extra y la atencin necesaria. Los nios necesitan alentarse cuando aprendan a comer y los adultos, quienes los alimentan, necesitan paciencia. Ayudando y animando a los pequeos a comer, as como dejando que ellos se sirvan de los platos familiares, puede aumentar significativamente la cantidad de alimentos que el nio consume. El nio siempre debe ser supervisado durante la alimentacin. Para el preescolar la alimentacin no es interesante, est muy motivado por explorar el medio que lo rodea, movilizarse y ser libre; adems usualmente juega con los alimentos y los tira; por eso es un periodo donde se requiere mayor compromiso por parte de los padres, para no forzar, sobornar o castigar al nio para corregir su comportamiento. Etapa de inapetencia fisiolgica. Siendo la alimentacin el tema que genera ms angustia y ansiedad en los padres, el nio manipula frecuentemente con ella, y si la hora de la comida se convierte en la hora del regao, del castigo y del conflicto, la comida se convierte en smbolo de lo indeseable, y por lo tanto el nio evita y rechaza este momento. Los padres deben convertirse en un ejemplo de hbitos alimentarios saludables. Los nios en edad preescolar frecuentemente imitan a los padres; si los hbitos de los padres no son saludables, el hijo no aprender a comer sano.

RECOMENDACIONES PARA LOS PADRES

RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIN DE LOS NIOS DE 623 MESES DE EDAD QUE NO RECIBEN LACTANCIA MATERNA
Los nios mayores de 6 meses que no recibe leche materna necesitan comida adicional para compensar el no recibir la leche materna, la cual proporciona la mitad de las necesidades de energa y de nutrientes desde los 6 a 12 meses y un tercio de sus necesidades de los 12 a 23 meses. Los nios requieren: Comidas adicionales: Los nios que no reciben lactancia materna, necesitan comer 45 veces al da, con 12 meriendas al da, segn lo deseen. Densidad energtica de las comidas: Los alimentos de consistencia espesa, o con un poco de grasa aadida, aseguran una ingesta adecuada de energa. Alimentos de origen animal: El nio debe comer todos los das un poco de carne, pollo, pescado o menudencias, para asegurar que reciba suficiente hierro y otros nutrientes. Productos lcteos: Son importantes para el suministro de calcio. Un nio necesita 200400 ml de leche o yogur cada da, si consume productos de origen animal o 300500 ml por da si no los consume. Vegetales: Todos los das, el nio debera comer legumbres, ya que aportan vitaminas, junto con alimentos ricos en vitamina C, para favorecer la absorcin de hierro. Tambin se le debera dar frutas de color anaranjado o amarillo y vegetales con hojas de color verde oscuro, para aportarle vitamina A y otras vitaminas. Suplementos con micronutrientes: Si el nio no recibe alimentos de origen animal, entonces es necesario darle suplementos con vitaminas y minerales, que aseguren un consumo suficiente, particularmente de hierro, zinc, calcio y vitamina B12. Seguimiento a los lactantes y nios pequeos que no reciben lactancia materna: Deben ser regularmente seguidos, al menos durante 2 aos, para asegurar que su alimentacin sea la adecuada, que estn creciendo y que permanecen bien nutridos.

 Educacin alimentaria

RECOMENDACIONES PARA LOS NIOS CON SOBREPESO U OBESIDAD

Actividad fsica

No comer nunca hasta quedar completamente llenos, eso quiere decir, que se comi en exceso. No suspender ninguna de las comidas. No comer nada entre las 5 comidas, excepto agua si hay sed. No tener en casa alimentos hipercalricos de fcil acceso. La alimentacin debe ser parecida para toda la familia. Siempre comer formalmente en la mesa, sin discusiones durante la comida. No comer mientras se realizan otras actividades como leer, estudiar, ver televisin. Servir la comida en platos pequeos. La vista influye notablemente, no solo en lo apetitoso sino tambin en la valoracin subjetiva de la cantidad. Masticar despacio. Si algn da es indispensable algo de comer entre comidas, elegir frutas o verduras. Utilizar siempre preparaciones culinarias sencillas, evitando frituras y salsas. Evitar alimentos ricos en grasas y azcares. Evitar siempre la repeticin de platos.

Aspectos familiares y psicolgicos importantes

Aumentar gradualmente la actividad fsica, comenzando por ejercicio muy suave. Lograr evitar que el nio se sienta ridculo haciendo ejercicio. El ejercicio debe ser diario, nunca espordico. Buscar el ms idneo. No se debe depender de nadie para hacer ejercicio, porque si ese alguien falla se pierde toda la rutina de ejercicio. Buscar pares con fines parecidos. Buscar un aspecto ldico en el ejercicio o juego. Evitar el carro para las salidas cercanas. Evitar en los apartamentos el uso de ascensor y volver a las escaleras. Si el nio utiliza bus para desplazarse al colegio, lograr si es posible que el bus lo deje unas 5 cuadras antes de llegar, si las condiciones de seguridad lo permiten. Limitar las actividades sedentarias. Se recomienda limitar televisin, computador y videojuegos, etctera, a mximo dos horas diarias. Los padres llevan todo el peso del tratamiento en el menor de cinco aos. Entre los cinco y los nueve se da responsabilidad a los nios, pero la familia vigila y es responsable. Al mayor de nueve aos se da ms responsabilidad y en el adolescente disminuye notablemente la participacin de la familia. Deben prevenirse situaciones que hacen que fallen los esfuerzos: Falta de inters: especialmente cuando uno de los padres es obeso. Resistencia al cambio: desean seguir patrones alimentarios diferentes a los recomendados Un familiar sabotea los esfuerzos: usualmente un abuelo.

3. EVALUAR LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN

EVALUAR LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN DE LOS NIOS DE 6 A 23 MESES

El nio recibe lactancia materna? Cuntas veces al da? Da y noche? Si se extrae leche, cmo la guarda y administra? Cuntas comidas y meriendas recibi el da de ayer? De qu tamao son las porciones que recibi el nio ayer? Cuntas comidas de consistencia espesa, recibi el nio el da de ayer? (si es necesario muestra la foto de la consistencia de las comidas) Comi alimentos de origen animal el da de ayer? (carne /pescado/ menudencias/aves/huevo) Consumi el nio ayer productos lcteos? El nio comi legumbres, nueces o semillas el da de ayer? El nio comi vegetales o frutas de color rojo o anaranjado, adems de hojas de color verde oscuro el da de ayer? Agreg una pequea cantidad de aceite a la comida del nio el da de ayer? Quin le dio la comida ayer al nio? El nio come de su propio plato o come de la olla o plato de la familia? El nio recibe alguna suplementacin de vitaminas o minerales? Si el nio est enfermo, Qu ha comido durante esta enfermedad? Si es obeso: Son los padres y los hermanos obesos? El nio hace ejercicio?

EVALUAR LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN PARA LOS NIOS MENORES DE 6 MESES DE EDAD
El nio recibe leche materna? Cuntas veces al da? Da y noche? Recibe otra leche? Cul? Cunta cantidad en cada toma? Cada cunto? Recibe otros alimentos adems de la leche? Cundo fueron iniciados, cules y con qu frecuencia? Recibe otros lquidos adems de la leche? Cundo fueron iniciados, cules, y con qu frecuencia? Utiliza bibern? Cmo lo limpia? Tiene algn problema con la alimentacin?

Es ascendente la curva de crecimiento El nio recibe lactancia materna? Ha recibido el nio suficiente nmero de comidas y meriendas para su edad, el da de ayer? La cantidad de comida que ha recibido ayer, es apropiada para la edad del nio?

PRCTICA DE ALIMENTACIN

HERRAMIENTA GUA PARA LA INGESTA DE ALIMENTOS, NIOS DE 6 A 23 MESES

PRCTICA IDEAL La curva de crecimiento sigue el trayecto de la curva de referencia Frecuentemente y a demanda, da y noche

Cuntas comidas de consistencia espesa, recibi el nio el da de ayer? (Si es necesario muestre la foto de la consistencia) Comi alimentos de origen animal el da de ayer? (carne/pescado/ menudencia/Aves/huevo) Consumi el nio productos lcteos el da de ayer? El nio comi legumbres, nueces o semillas el da de ayer? El nio comi vegetales o frutas de color rojo o anaranjado, adems de hojas verdes oscuro el da de ayer? Agrego una pequea cantidad de aceite a la comida del nio el da de ayer? La madre le ayudo a comer al nio? El nio come de su propio plato o todos comen de la olla o un plato? El nio recibe alguna suplementacin de vitaminas y minerales? El nio est enfermo o se est recuperando de alguna enfermedad?

Nio de 6-8 meses: 23 comidas principales ms 12 meriendas, si tiene hambre Nio de 9-23 meses: 34 comidas principales ms 12 meriendas, si tiene hambre Nio de 68 meses: comenzar con pocas cucharadas, aumentar gradualmente hasta, vaso o taza en cada comida. Nio de 9-11 meses: vaso o taza en cada comida. Nio de 12-23 meses: a 1 vaso o taza en cada comida. Nio de 6-8 meses: 2-3 comidas Nio de 9-23 meses: 3-4 comidas Los alimentos de origen animal deben ser consumidos cada da Darle productos lcteos todos los das Si no come carne, consumir legumbres o nueces diario, con frutas ricas en vitaminas, para favorecer la absorcin de hierro Los vegetales de color verde oscuro o los vegetales o frutas de color rojo o anaranjado deben consumirse todos los das Se debe agregar una cantidad de aceite o grasa a una comida, cada da La madre debe estimular a que el nio coma, pero no debe forzarlo El nio debe tener su propio plato de comida Los suplementos de vitaminas y minerales pueden ser necesarios si el nio no cubre sus necesidades con la comida Contine alimentndolo durante la enfermedad y durante la recuperacin

MENSAJE CLAVE PARA LA CONSEJERA A LA MADRE Explique la curva de crecimiento y elogie si existe una curva adecuada La lactancia materna durante dos aos, ayuda a que el nio crezca fuerte y saludable Un nio en crecimiento, necesita comer frecuentemente, varias veces al da, de acuerdo a su edad Un nio en crecimiento necesita cantidades cada vez mayores de comida

Los alimentos que son suficientemente espesos para no derramarse de la cuchara, brindan energa al nio Los alimentos de origen animal son particularmente buenos, les ayudan a crecer fuertes y vivaces La leche, el queso y el yogur son muy buenos para los nios Los guisantes, frjoles, lentejas y nueces ayudan a que el nio crezca fuerte y vivaz, sobre todo si son consumidos con frutas Los vegetales de color verde oscuro y los vegetales o frutas de color rojo o anaranjado ayudan a que el nio tenga ojos sanos y menos infecciones El aceite le da energa al nio, debe ser empleado en poca cantidad El nio necesita aprender a comer: estimularle y ayudarle perceptiva y pacientemente es necesario Si el nio tiene su propio plato, es ms fcil saber cunto ha comido Si son necesarios, explique cmo administrar los suplementos de vitaminas y minerales Estimule para que contine bebiendo y comiendo durante la enfermedad y ofrzcale una comida durante la recuperacin, para ayudarle a que se recupere ms rpidamente

4. ACONSEJAR ACERCA DE LOS HBITOS DE CUIDADO BUCAL

ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE SUS HBITOS DE CUIDADO BUCAL
Siempre que el embarazo est planificado, acudir a la consulta odontolgica de forma previa, para detectar cualquier problema y tratarlo antes del propio embarazo. Visitar durante todo el embarazo al odontlogo, para la realizacin regular de controles, que le favorezcan mantener buenas condiciones de higiene durante el embarazo. Cepillar sus dientes al menos dos veces al da para remover la placa bacteriana, con cepillos de consistencia firme pero suaves y cremas con contenidos de fluor de entre 1100-1450 ppm. Al finalizar el cepillado, procure eliminar los excesos de la crema pero sin realizar enjuagues abundantes, a fin de mantener en las superficies dentales el flor proveniente de las cremas dentales (efecto tpico). Hacer uso de la seda dental de forma diaria, como la herramienta que le ayuda a remover los residuos que se depositan entre los dientes, en donde las fibras del cepillo no pueden limpiar. Hacer uso semanal de enjuagues que le ayuden durante el embarazo a reducir el riesgo de acumular placa bacteriana. Adems de los dientes, realizar limpieza de la lengua y demas tejidos de la boca. Mantener una alimentacin saludable, acorde con las recomendaciones mdicas y nutricionales para la etapa de la gestacin, en lo posible con bajo contenido de azcares. Si la madre presenta caries, halitosis, y/o enfermedad periodontal, acudir a tratamiento odontolgico completo, para evitar complicaciones como abscesos y celulitis que afecten sus condiciones de salud durante el embarazo y repercutan en el parto y en el recin nacido.

ACONSEJAR SOBRE HBITOS DE CUIDADO BUCAL DEL MENOR DE 6 MESES (NIO SIN DIENTES PRESENTES)
Alimentacin

Mantener la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses e iniciar alimentacin complementaria, usando para las bebidas taza, pocillo o cuchara.

Prcticas no recomendadas

Realizar cuidados cuando el nio an no tiene dientes

Evitar la realizacin de ciertas prcticas, que favorecen la transmisin de bacterias de la boca de los padres o cuidadores a la boca del beb, como: Compartir utensilios con el beb (cucharas, vasos, pocillos, etc.) Limpiar el chupete o bibern con la saliva de los padres o cuidadores. Soplar sobre la comida que se le da al beb. Besarlo en boca Siempre lavarse las manos con jabn y suficiente agua previo a la manipulacin de alimentos para el beb y previo a la realizacin de la limpieza de la boca. Realizar limpieza y masaje de las encas al menos una vez al da, para acostumbrar al beb a la limpieza de la boca e instaurar el hbito de la higiene, haciendo uso de dedales de silicona o de una gasa humedecida en agua. Esta prctica es preferible en la noche antes de acostarlo a dormir.

En los casos de nios con complicaciones sistmicas, sometidos por ejemplo a quimioterapia u hospitalizados, para el manejo de la mucositis se recomienda la remocin mecnica de placa, con una gasa humedecida con agua bicarbonatada, para neutralizar el Ph. Consulta a Asistir al Odontlogo, antes de la erupcin del primer diente, para poder valorar las estructuras de la boca, profesionales de descartar complicaciones en el desarrollo de las estructuras del sistema estomatogntico (presencia de la salud malformaciones como labio y paladar fisurado), y realizar la consejera a los padres y a los cuidadores, sobre: La importancia de la salud bucal como parte de la salud general, Los cuidados para evitar traumas, El manejo de la higiene La prevencin de situaciones desde el inicio de la erupcin dental. Si el nio nace con algn diente, acudir a valoracin inmediata por el odontlogo, quien revisar el caso especfico y comenzar con la consejera en higiene oral.

Alimentacin

ACONSEJAR SOBRE LOS HBITOS DE CUIDADO BUCAL DEL NIO DE 6 MESES Y MS

Cuidados desde el inicio de la erupcin dental

Desde el inicio de la alimentacin complementaria hacer uso de tazas, pocillos o cucharas para las bebidas. Mantenga una dieta balanceada que incluya de forma variada frutas y verduras, hortalizas, leguminosas, lcteos, carnes y cereales. Al menos durante el primer ao de vida, evitar todo consumo de alimentos que contengan azcares (golosinas, alimentos y bebidas con azcar). A partir del primer ao de vida, retrase lo ms posible en la alimentacin, el consumo de alimentos con azcar, evitando siempre el consumo de dulces de consistencia pegajosa. Lavar siempre las manos con jabn y suficiente agua previo a la manipulacin de alimentos y aditamentos para el cuidado del beb y previo a la realizacin de la limpieza de la boca. Para aliviar las molestias durante la erupcin de los dientes temporales, estimular la erupcin, calmar la irritacin de la enca y favorecer una alimentacin saludable, brndele preferiblemente frutas (manzana, pera) u hortalizas (zanahoria), bien lavadas y en trozos grandes y fros siempre bajo la supervisin y cuidado de los padres o acompaantes. Inicie el hbito del cepillado de forma temprana, es decir desde la erupcin del primer diente usando cepillos de cerdas suaves y de tamao acorde a la boca y los arcos dentales del nio, para poder realizar la limpieza bucal de forma adecuada. Permita que el nio vea que sus padres y/o cuidadores se cepillan y hacen uso de la seda dental como parte de su autocuidado, reforzando as el hbito del cepillado. El cepillado nunca es responsabilidad del nio; siempre es responsabilidad de los padres y cuidadores, incluso aun cuando el nio desarrolle completamente sus habilidades, es decir que la realizacin, control y supervisin debe hacerse hasta despus de los 7 aos. Sin embargo es importante permitirle al nio participar del cepillado, para favorecer el desarrollo de su motricidad, de su autopercepcin y la implantacin del hbito. El cepillado, debe realizarse siempre despus de las comidas y antes de los periodos prolongados de sueo del nio durante el da y especialmente durante la noche. Nunca ponga a dormir al bebe con residuos de alimentos sin eliminar, porque en este periodo se reduce el fluido salivar incrementndose el riesgo del inicio y progresin de la caries de primera infancia y de caries cavitacional y broncoaspiracin. El cepillo es de uso individual e intransferible, y debe conservarse en un lugar ventilado, sin que las cerdas entren en contacto con las cerdas de otros cepillos. En la zona que an no tiene dientes, mantenga el masaje de las encas con una gasa esterilizada. Si el cepillo es suave, puede incluso realizar limpieza de la lengua. Evite el uso de cremas dentales con sabores muy atractivos para que el nio no las trague (chicle, frutas, etc.) y al aplicar la crema en el cepillo, la cantidad no debe superar el tamao de una lenteja. La crema debe presionarse para que quede dentro de las cerdas y no en la superficie, lo que evita que la crema se caiga, favoreciendo que pueda ser distribuida en la mayor cantidad de dientes. Cambie el cepillo dental de forma frecuente (idealmente cada tres meses, o antes si se han deformado sus cerdas) y en los casos en que se presente enfermedades como las estomatitis, cmbielo inmediatamente despus de la recuperacin del nio. Hacer uso de la seda dental es importante para eliminar la placa que se acumula entre los dientes. Debe realizarse siempre por lo padres, tres veces por semana, cuando el nio presenta contactos interproximales, y acorde con las instrucciones del odontlogo. Es ideal que se haga antes del cepillado dental.

Uso de flor

Consulta a profesionales de la salud

Desde el momento de la erupcin dental, hacer uso de cremas fluoruradas para reducir la presencia de caries dental, sobre todo si el riesgo es alto. Para reducir el riesgo de caries pero tambin de fluorosis, en los menores de 2 aos, realizar y supervisar el cepillado dos veces al da con crema dental fluorada de concentracin entre 450-550 ppm y en cantidad menor al tamao de una lenteja e incentivar al nio a escupir los excesos de crema. Desde el momento en que el nio aprende a escupir, cuando presenta alto riesgo de tener caries, debe usarse crema en concentracin de 1100 ppm de Flor, para el cepillado 2 veces por da en cantidad del tamao de una lenteja o menos, incentivar al nio a escupir la crema dental. Desde los 6 aos, el cepillado debe realizarse con crema de concentracin entre 1100-1450 ppm de Flor, incentivado al nio a escupir los excesos al final pero evitando que se enjuague. Realizar visita al odontlogo, de forma inmediata al inicio de la erupcin dental para que padres y/o cuidadores reciban las orientaciones para el adecuado cuidado bucal. En todo caso la consulta en el servicio de Odontologa, debe realizarse al menos cada 6 meses a partir del nacimiento, segn el riesgo a desarrollar patologas bucales (alto riesgo a caries pueden requerir de control mensual). El inicio temprano de la visita al Odontlogo u Odontopediatra, favorece que se mejoren las prcticas y que se identifiquen oportunamente situaciones de riesgo, para controlar la presencia de enfermedades y complicaciones. Por ello lleve al nio de forma tranquila y no traslade sus temores personales a la experiencia del nio. As le ayudar a que su experiencia en el consultorio Odontolgico, sea mucho ms agradable. Consulte al pediatra asista a las consultas de crecimiento y desarrollo y a los programas preventivos integrales, acorde con las recomendaciones para la edad. Nunca dude en solicitar informacin a los profesionales de la salud, para que le aclaren cuantas veces lo requiera, todas las dudas que tenga sobre los cuidados bucales del nio y sobre sus propios cuidados.

CONSEJOS PARA UN ADECUADA HIGIENE BUCAL

Los padres y/o cuidadores son los responsables de la higiene del nio, y por tanto son quienes deben realizar y supervisar el cepillado, simpre permitiendo que el nio participe conociendo que hacen y para qu. Tome el cepillo con firmeza para facilitar los movimientos de la mueca, pero de forma cuidadosa para no golpear los dientes o los tejidos de la boca. Progresivamente muestrele con su ejemplo como debe abrir la boca para permitirle que introduzca el cepillo e instruyalo paulatinamente para que permita que el cepillo se desplace por las superficies de los dientes y molares; instryalo para que no muerda el cepillo. Acueste al nio en sus piernas para que pueda tener mayor visibilidad de los dientes y a medida que crece colquelo de forma que l pueda ver en el espejo como le realizan la higiene. As se genera un espacio de confianza y amor con el nio, al tiempo que va adquiriendo el hbito.

En la medida en que se completa la denticin temporal y cuando se inicia la denticin permanente, use una cantidad suficiente de seda dental (20 a 30 cm), enrollela entre sus dedos indices y apyese con los dedos pulgares para deslizarla suavemente (con movimientos en forma de C), por los espacios que hay entre dos dientes contigos, hasta llegar a la encia. Para sacar la seda realice el mismo movimiento de deslizamiento pero en sentido contrario.

Luego de usar la seda, cepille los dientes, sin mojar el cepillo y haciendo uso de cantidades tan pequeas como una lenteja (o incluso de menor tamao), aplicada no encima o sobre las cerdas del cepillo, sino dentro de las cerdas.

CONSEJOS PARA UN ADECUADA HIGIENE BUCAL

Busque tener siempre un mismo orden para el cepillado de los dientes: inicie por las caras externas de los dientes, desde el lado derecho superior, continuando por el lado izquierdo superior, luego por el lado izquierdo inferior y concluya por el lado derecho inferior, realizando varios barridos cada vez. Luego haga el mismo recorrido por las caras internas de los dientes y finalice por las caras mas rugosas de las muelas. De esta forma se evita que queden dientes y superficies sin limpiar. Coloque las cerdas del cepillo formando un ngulo con la encia, y realizando un movimiento rotatorio o de barrido. Repita el movimiento tantas veces como considere necesario y hasta cubrir todos los dientes y muelas, as como todas sus caras. Para las caras internas de los dientes anteriores, coloque mejor el cepillo en posicin vertical, de forma que pueda entrar en el arco dental sin lastimar las encias o dems dientes del nio.

Posteriormente limpie la lengua del nio, pasando suavemente el cepillo y cuidando de no estimular el vmito. Finalmente, lave el cepillo con abundante agua y elimine los excesos de agua del cepillo sacudindolo cuiadosamente. Siempre felicite al nio por su colaboracin y comparta con l, la experiencia de mantener juntos una buena salud bucal.

5. CONSEJOS PARA PREVENIR EL MALTRATO INFANTIL Y RECOMENDACIONES DE BUEN TRATO

MEDIDAS DE BUEN TRATO

Recomendaciones para los padres y cuidadores sobre disciplina para las hijas y los hijos: Establezca reglas claras. Es mucho mejor si son pocas y bsicas. Todos los adultos de la casa deben conocerlas y hacerlas cumplir. Aplique siempre las mismas reglas. Cuando al nio se le permite un da una cosa y otro da no, se confunde. Cuando tenga que hacer una excepcin de la regla, explquele al nio por qu lo hace. Las reglas no pueden estar cambiando ni aplicarse de acuerdo a conveniencia de los padres. Cuando un hijo comete una falta, explquele porqu lo que hizo estuvo mal. No importa si el nio an no habla, ellos desde muy temprana edad entienden las razones e interpretan las expresiones de los padres. Escuche los motivos del nio antes de reprenderlo. Antes de imponer un castigo cuente hasta 10 y piense un momento cual ser la forma ms adecuada de corregirlo. No lo castigue con rabia, porque puede maltratarlo. No castigue al nio dos veces por la misma falta. Si un padre ya impuso un castigo, el otro no necesita imponer otro. As mismo si fue castigado en la escuela, no debe volverse a castigar en la casa; sera ideal reflexionar con l sobre la falta y los acontecimientos que la rodearon. Jams diga a un hijo que es tonto o bruto. Sus hijos pueden equivocarse y si cometen faltas debe corregirlas, pero no de manera violenta. Todas las personas cometen errores y no por eso, son tontas o brutas. El castigo fsico, los gritos, las amenazas y los insultos no generan respeto, slo miedo y no son la forma correcta de educar.

6. RECOMENDACIONES PARA LA PROMOCIN DEL DESARROLLO INFANTIL SALUDABLE

GRUPO DE EDAD

RECOMENDACIN
Orientar a la madre para que tanto ella como otros integrantes de la familia o convivientes mantengan un dilogo con el nio buscando un contacto visual (ojo con ojo). Ensear a los padres que deben hablarle mientras lo alimenta con voz suave y apacible. El beb pasa mucho tiempo del da alimentndose, y este tiempo es una oportunidad para mostrarle que su voz tiene un tono feliz que va de acuerdo a su sonrisa. Qu te pasa?... Ests con hambre?...Mam te quiere mucho. Estimular visualmente al nio con objetos coloridos, a una distancia mnima de 30 centmetros, realizando pequeos movimientos oscilatorios a partir de la lnea media. Colocar al nio en posicin decbito ventral (boca abajo) para estmulo cervical, y llamar su atencin ponindose al frente y estimulndolo visual y auditivamente. Interactuar con el nio estableciendo contacto visual y auditivo (conversar con el beb). Mientras lo baan, lo visten o le cambian el paal, se debe hablar con el beb sobre todo lo que se le est haciendo, repitiendo las mismas palabras una y otra vez. Qu lindo estar en el agua!...Vamos a secar tus orejitas...Vamos a poner la batita, primero este brazo, ahora ste... Deben festejarse las vocalizaciones espontneas del beb con sonrisas e imitaciones. Si dice ba ba ba, repitiendo ba ba ba; imitar todos los sonidos que l haga (tos, llanto estornudos) lo animar a usar su voz ms a menudo. Darle oportunidad de quedar en una posicin sentada con apoyo, para que pueda ejercitar el control de la cabeza. Tocar las manos del nio con pequeos objetos, estimulando que l lo tome. Colocar juguetes a pequea distancia del nio, dando la oportunidad para que intente alcanzarlos. Darle al nio objetos en la mano, estimulndolo para que se los lleve a la boca. Proporcionarle estmulos sonoros, fuera de su alcance visual, para que localice el sonido. Empezar a introducir al beb en los sonidos del ambiente hogareo. Cuando golpean la puerta o entra alguien a la habitacin o suena el telfono: Quin ser? Se debe hacer a pesar de que al principio el nio no lo escuche en absoluto, pero luego comenzar a prestar atencin a los sonidos referidos por los padres. Estimular al nio batiendo palmas o jugando para que pase solo de la posicin supina (boca arriba) a la pronacin (boca abajo). Al beb le gusta que lo balanceen. Sostenerlos y bailar al comps de alguna meloda.

Nios hasta dos meses de edad

Nios de dos a cuatro meses de edad

Nios de cuatro a seis meses de edad

Nios de seis

Jugar con el nio a taparse y descubrirse, utilizando paos para cubrir el rostro del adulto.

a nueve meses de edad

Nios de nueve a doce meses de edad

Nios de 12 a 15 meses de edad

Nios de 15 a

Dar al nio juegos fciles de ser manejados para que pueda pasarlos de una mano a otra. mantener un dilogo constante con el nio, introduciendo palabras de fcil sonorizacin (da da, pa pa). Cuando se empieza con la alimentacin con slidos, mientras se lo alimenta, mantener una conversacin. Tienes hambre juan?... ac est tu plato... qu rico! alentarlo a agarrar la cuchara. A esta edad le gusta mirarse en el espejo. sonre y hace seas. tratar de interactuar mira ah ests vos, dnde estoy yo . Ensee a los padres que a esta edad probablemente comienza a llamarle la atencin la nariz. Jueguen sealando su propia nariz y despus la de l. Siempre hablando. Lo mismo hacer con los ojos, boca, pelo, etctera. Dejar al nio jugar sentado en el suelo (en una colchoneta o estera) o dejarlo en decbito ventral (boca abajo), estimulando que se arrastre y posteriormente gatee. Jugar con el nio con msica, haciendo gestos (batir palmas, decirle chao con la mano) y solicitando que responda. Promover el contacto del nio con objetos pequeos (semillas de maz, frijol, cuentas) para que pueda tomarlos con los dedos utilizndolos como una pinza (observar que no se lleve los objetos a la boca). Conversar con el nio estimulando a que domine el nombre de las personas y objetos que lo rodean. Dejar al nio en un sitio en que pueda cambiar de posicin: de estar sentado a estar de pie con apoyo; por ejemplo al lado de una mesa, un sof o una cama; y donde pueda desplazarse tomndose de estos objetos. Hablar con el beb con naturalidad, empleando frases cortas como ac est tu taza...vamos a limpiar... qu galletita tan rica! A esta edad les fascina tirar todo al suelo, solicitar al nio que colabore para ordenar, trae a mam la pelota la ponemos ac....yo te ayudo. Estimular al nio para que salude con la mano (diga chao), tire besos, aplauda, atienda el telfono, etctera. Dar al nio recipientes y objetos de diferentes tamaos para que desarrolle la funcin de encajar un objeto en un molde y de colocar un objeto en un recipiente. Ensearle al nio palabras simples a travs de rimas, msicas y sonidos comnmente hablados. Algunas veces toda la familia podr golpear las manos o tocar el tambor al tiempo que bailan y cantan con su nio mientras escuchan msica. A esta edad hay que estimular al nio a que mire revistas o cuentos. Puede tambin, cortarse figuras en las que aparezcan comidas favoritas o juguetes o muebles y hacer con esto una especie de libro. l aprender a pasar las hojas, probablemente al principio sean varias hojas o al revs. A esta edad le gusta caminar de una persona a otra. Estimular a travs del juego: Dnde est papi?... busca a papi Dnde est Susana?...ven conmigo. El pequeo podr ir hacia cada persona y debe recibir un abrazo o recompensa. Posibilitar que el nio pueda desplazarse a pequeas distancias tomndose de objetos para promover que camine sin apoyo. Solicitar al nio objetos diversos, pidindoselos por el nombre y ayudando de este modo a aumentar su

18 meses de edad

Nios de 18 a 24 meses de edad

Nios de dos aos a dos aos y seis meses

Nios de dos aos y seis meses a tres aos

Nios de tres

repertorio de palabras y conocimiento, as como las funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea posible demostrarle cmo hacerlo. Aprovechar los momentos de descanso para traer un libro y mostrarlo. Hablar sobre los dibujos que va viendo y contarle historias sobre ellos. Esto es un auto...Un auto como el de pap....ac hay un nene.... Si el beb seala algunos de sus dibujos es que est tratando de decir algo sobre l. Aun cuando no se entienda lo que dice debe escucharse su intento, cuando termina su turno para hablar nuevamente. Escuchar con el beb msica rpida y luego msica lenta. Estimularlo a que se mueva y siga el comps. Probablemente si el pap le pregunta Quin es ella?, responda mam; festejar este logro para que el nio pueda saber a travs de su expresin que lo han escuchado. Si el nio pide algo a travs de sonidos o seas, es importante que escuche a sus padres repetir correctamente lo que l trataba de decirle. Quieres agua?... Aqu tienes agua. Darle al nio papel y crayones para fomentar su auto expresin (garabateo espontneo). Jugar con el nio pidindole que camine para adelante y para atrs, inicialmente con ayuda. Estimular al nio a ponerse y sacarse sus vestimentas en los momentos indicados, inicialmente con ayuda. Jugar con los otros integrantes de la familia a aprender las partes del cuerpo. El primer tiempo observar y luego participar. Tcate la nariz Dnde estn los ojos?. El pequeo continuar utilizando gestos frente a las palabras nuevas que no sabe decir. Intente prestar atencin a lo que seala y ensee la palabra de lo que l quera decir. Puede que a esta edad, cada palabra signifique una frase. Ej.: beb: Ms Madre: Ms leche, por favor. Tu quieres ms leche. Estimular a hablar con el telfono. Jugar con el nio con objetos que puedan ser apilados, demostrando cmo hacerlo. Solicitar al nio que seale figuras de revistas y juegos que ya conoce. Jugar con el nio a patear la pelota (hacer gol). Estimular a la autonoma e independencia del nio para actividades de auto cuidado diario, como por ejemplo, en la alimentacin, el bao (solicitando que el nio identifique las partes del cuerpo) y en el vestido (incentivar para que el nio vista alguna prenda sin ayuda), con supervisin de la madre. Estimular al nio a jugar con sus pares a fin de promover la ampliacin del contexto (interaccin social y cognitivo). Orientar a la madre en cuanto al autocontrol corporal, control de esfnteres, que deber ocurrir en un clima ldico, relajado y acogedor y no en un clima cargado de presin emocional, incorporando gradualmente el uso de sanitario por parte del nio. Orientar a la madre a mantener un dilogo solicitando al nio que comente sus juegos, nombre de amigos, estimulando el lenguaje y la inteligencia. Dar al nio oportunidad de interactuar con elementos de lectura (libros de cuento) y de escritura (papel, lpices). Presentar al nio figuras, como por ejemplo, animales, piezas de vestuario, objetos domsticos y estimular al nio a nombrarlas, decir para qu sirven. Implementar juegos utilizando una pelota, pedir que el nio tire la pelota en su direccin iniciando as una actividad ldica interactiva. Incentivar al nio a realizar las actividades de la vida diaria sin ayuda (Ej.: alimentarse, baarse, cepillarse los

aos y seis meses a cuatro aos

Nios de cuatro aos a cuatro aos y seis meses

Nios de cuatro aos y seis meses a cinco aos Nios de cinco aos a cinco aos y seis meses Nios de Cinco aos y seis meses a seis aos

dientes). Dialogar con el nio estimulando a hablar de su rutina diaria, juegos que realiza, sobre a qu le gusta jugar. Pregunte sobre cmo se siente (ej.: ests cansado?; tienes sueo? Realizar con el nio juegos con canciones infantiles que enseen gestos o imitaciones de animales o personajes de historias infantiles. Juegos adems que impliquen movimientos amplios y equilibrio como andar en triciclo, saltar adentro- afuera (no en crculo). Orientar a la madre a realizar juegos con bloques o juguetes coloridos solicitando al nio que empareje o agrupe colores semejantes. Sealar en el ambiente, objetos o cosas que sean coloridas y contextualice los colores (ej. la heladera es blanca, el oso de peluche es azul). Instar al nio con juegos que comprometan las siguientes actividades: dibujar (espontneamente o copiando), colorear, recortar figuras de revistas, nombrar siempre las figuras y solicitar que el nio cuente qu dibuj. Contar historias infantiles y tratar que el nio recuerde datos de la misma (ej. cul es el nombre de la historia que lemos?, Cmo era la historia? Jugar a saltar en un pie. Alentar al nio a ejecutar las actividades de la vida diaria (ej. Vestirse sin ayuda). Dejar que el nio tenga iniciativa para realizar estas actividades y no hacerlas por l. Estimular al nio por medio de tareas simples, como por ejemplo pedir que coloque los zapatos dentro del armario, ponga el pan arriba de la mesa, ponga los juguetes dentro de la caja, etctera. Organizar juegos que comprendan grandes movimientos, como por ejemplo estatua juego de la mancha. Orientar a la madre para que no interfiera o que le permita al nio que tenga iniciativa para el cumplimiento de las actividades de la vida diaria (cepillar los dientes) sin su supervisin. Mencionar al nio las diferentes caractersticas estructurales de los objetos, por analoga, conservacin numrica y de cualidades. Realizar actividades con juegos de mesa (ej.: juego de cartas, memoria) con el objeto de implementar la utilizacin y seguimiento de reglas y de autocontrol. Leer historias infantiles y solicitar que el nio realice un dibujo de la historia leda. Solicitar al nio el cumplimiento de actividades que sean su responsabilidad, como por ejemplo la organizacin de los cuidados de sus juguetes, su material escolar, actividades de acuerdo a su franja de edad. Estimular actividades de dibujo (ej.: vamos a dibujar una persona!) y pintura. Jugar con actividades que estimulen el equilibrio (ej. Saltar la cuerda o a la rayuela).

TRATAR AL NIO CON EPILEPSIA

DIAZEPAM PARA MANEJO DEL ESTADO EPILPTICO DIAZEPAM DIAZEPAM IV INTRARECTAL PESO Dosis: 0,2 a Dosis: 0,5 0,5 mg/kg/dosis mg/kg/dosis Usando Presentacin: presentacin 5 mg/ml IV
3 a 5 kg 6 a 8 kg 9 a 11 kg 12 a 14 kg 15 a 17 kg 18 a 20 kg 21 a 23 kg Mayor 24 kg 1 mg (0,2 ml) 1,5 mg (0,3 ml) 2 mg (0,4 ml) 2,5 mg (0,5 ml) 3,5 mg (0,7 ml) 4 mg (0,8 ml) 4,5 mg (0,9 ml) 5 mg (1 ml) Mxima dosis 10 mg (2 ml) 2 mg 2,5 mg 5 mg 6,5 mg 8 mg 9,5 mg 10 mg 10 mg (0,4 ml) (0,5 ml) (1 ml) (1,3 ml) (1,6 ml) (1,9 ml) (2 ml) (2 ml)

(SEGUNDA LNEA PARA EPILEPSIA CON CRISIS FOCALES) DOSIS: INICIAR CON 15 MG/KG/DA, AUMENTAR 5 MG/KG/DA CADA 5 DAS HASTA LA DOSIS DE MANTENIMIENTO ADECUADA: 25 50 MG/KG/DA. PRESENTACIN: JARABE 250 MG/5 ML O TABLETAS DE 250 MG PESO Dosis inicial: Dosis a los 5 Dosis a los 10 Dosis a los 15 Dosis mxima: (Kg) 15mg/kg/da das: 20 das: 25 das: 50 mg/kg/da mg/kg/da mg/kg/da 30 mg/kg/da 35 20 mg (0,4ml)* 30mg(0,5ml)* 35mg(0,7ml)* 40 mg(0,8ml)* 70 mg(1,4ml)* 68 35 mg (0,7ml)* 50mg(1,0ml)* 60mg(1,2ml)* 70 mg (1,4ml)* 120mg (2,4ml)* 9 11 50 mg (1,0ml)* 70mg(1,4ml)* 90mg(1,8ml)* 100 mg (2,0ml)* 180mg (3,6ml)* 12 14 65 mg (1,3ml)* 90mg(1,8ml)* 110mg(2,2ml)* 130 mg (2,6ml)* 220mg (4,4ml)* 15 17 80 mg (1,6ml)* 110mg(2,2ml)* 140mg(2,8ml)* 160 mg (3,2ml)* 280mg (5,6ml)* 18 20 95 mg (1,9ml)* 130mg(2,6ml)* 160mg(3,2ml)* 190 mg (3,8ml)* 320mg (6,4ml)* 21 23 110 mg(2,2ml)* 150mg(3,0ml)* 190mg(3,8ml)* 220 mg (4,4ml)* 380mg (7,6ml)* 24 26 125mg(2,5ml)* 170mg(3,4ml)* 210mg(4,2ml)* 250 mg (5,0ml)* 420mg (8,4ml)* 27 29 140mg(2,8ml)* 190mg(3,8ml)* 240mg(4,8ml)* 280 mg (5,6ml)* 480mg (9,6ml)* 30 32 155 mg(3,1ml)* 210mg(4,2ml)* 260mg(5,2ml)* 310 mg (6,2ml)* 520mg (10,4ml)* 33 35 170mg(3,4ml)* 230mg(4,6ml)* 290mg(5,8ml)* 340 mg (6,8ml)* 580mg (11,6ml)* 36 38 185mg(3,7ml)* 250mg(5,0ml)* 310mg(6,2ml)* 370 mg (7,4ml)* 620mg(12,4 ml)* 39 41 200mg(4,0ml)* 270mg(5,4ml)* 340mg(6,8ml)* 400 mg (8,0ml)* 680mg(13,6 ml)* 42 44 215mg(4,3ml)* 290mg(5,8ml)* 360mg(7,2ml)* 430 mg (8,6ml)* 720mg(14,8 ml)* 45 47 230mg(4,6ml)* 310mg(6,2ml)* 390mg(7,8ml)* 460 mg (9,2ml)* 780mg(15,6ml)* 48 50 245mg(4,9ml)* 330mg(6,6ml)* 410mg(8,2ml)* 490 mg (9,8ml)* 820mg(16,4ml)* *Dosis en mg o ml que se debe administrar cada 8 horas

ACIDO VALPROICO EPILEPSIA CON CRISIS GENERALIZADAS O CON CRISIS DE AUSENCIA

SEGUNDA LNEA PARA EPILEPSIA CON CRISIS GENERALIZADAS O CON CRISIS FOCALES DOSIS: 3 A 5 MG/KG/DA, INICIAR CON 3 MG/KG/DOSIS Y AUMENTAR 1 MG/KG/DA CADA 5 DAS HASTA LA DOSIS DE MANTENIMIENTO ADECUADA PRESENTACIN: ELIXIR 20 MG/5 ML O TABLETAS DE 10, 50 O 100 MG Dosis inicial: Dosis a los 5 Dosis a los 10 PESO 3 mg/kg/da das: das y dosis de (KG) dividido en 2 4 mg/kg/da mantenimiento: dosis Dividido en 2 5 mg/kg/da dosis dividido en 2 dosis 35 6 mg (1,5 ml)* 8 mg ( 2,0ml)* 10 mg (2,5 ml)* 68 10 mg (2,5 ml)* 14 mg (3,5 ml)* 18 mg (4,5 ml)* 9 11 15 mg (4,0 ml)* 20 mg (5,0 ml)* 25 mg (6,3 ml)* 12 14 20 mg (5,0 ml)* 26 mg (6,5 ml)* 32 mg (8,0 ml)* 15 17 24 mg (6,0 ml)* 32 mg (8,0 ml)* 40 mg (10,0 ml)* 18 20 28 mg (7,0 ml)* 38 mg (9,5 ml)* 48 mg (12,0 ml)* 21 23 32 mg (8,0 ml)* 44 mg (11,0 ml)* 56 mg (14,0 ml)* 24 26 38 mg (9,5 ml)* 50 mg (12,5 ml)* 62 mg (15,5 ml)* 27 29 42 mg (10,5 ml) 56 mg (14,0 ml)* 70 mg (17,5 ml)* 30 32 48 mg (12,0 ml) 62 mg (15,5 ml)* 78 mg (19,5 ml)* 33 35 51 mg (12,7 ml) 68 mg (17,0 ml)* 85 mg (21,2 ml)* 36 38 55 mg (13,7 ml) 74 mg (18,5 ml)* 92 mg (23,0 ml)* 39 41 60 mg (15,0 ml) 80 mg (20,0 ml)* 100 mg (25,0 ml) *Dosis en mg o ml que se debe administrar cada 12 horas

FENOBARBITAL

DOSIS: 15 A 30 MG/KG/DA, INICIAR CON 5 MG/KG/DA Y AUMENTAR DE 5 MG/KG/DA CADA 5 DAS, HASTA LA DOSIS DE MANTENIMIENTO ADECUADA PRESENTACIN: SUSPENSIN ORAL 100 MG /5 ML O TABLETAS DE 200 MG Y 400 MG Dosis inicial: Dosis a los 5 Dosis a los 10 das y dosis de PESO 5 mg/kg/da das: mantenimiento: 10 mg/kg/da 15 a 30 mg/kg/da 3 5 kg 5 mg (0,3 ml)* 10 mg (0,5 ml)* 15 a 30 mg(0,7 a 1,5 ml)* 6 8 kg 10 mg (0,5 ml)* 20 mg (1,0 ml)* 30 a 60 mg(1,5 a 3,0 ml)* 9 11 kg 15 mg (0,8 ml)* 30 mg (1,5 ml)* 45 a 90 mg(2,3 a 4,5 ml)* 12 14 kg 20 mg (1,0 ml)* 40 mg (2,0 ml)* 60 a 120 mg(3,0 a 6,0 ml)* 15 17 kg 25 mg (1,3 ml)* 50 mg (2,5 ml)* 75 a 150 mg(3,5 a 7,5 ml)* 18 20 kg 30 mg (1,5 ml)* 60 mg (3,0 ml)* 90 a 180 mg(4,5 a 9,0 ml)* 21 23 kg 35 mg (1,8 ml)* 70 mg (3,5 ml)* 100 a 200 mg(5,0 a 10,0 ml)* 24 26 kg 40 mg (2,0 ml)* 80 mg (4,0 ml)* 120 a 240 mg(6,0 a 12,0 ml)* 27 29 kg 45 mg (2,3 ml)* 90 mg (4,5 ml)* 140 a 280 mg(7,0 a 14,0ml)* 30 32 kg 50 mg (2,5 ml)* 100 mg (5,0 ml)* 150 a 300 mg(7,5 a 15,0ml)* 33 35 kg 55 mg (2,8 ml)* 110 mg (5,5 ml)* 170 a 340 mg(8,5 a 17,0 ml )* 36 38 kg 60 mg (3,0 ml)* 120 mg (6,0 ml)* 180 a 360 mg(9,0 a 18,0 ml )* 39 41 kg 65 mg (3,3 ml)* 130 mg (6,6 ml)* 200 a 400 mg(10,0 a 20,0 ml)* 42 44 kg 70 mg (3,5 ml)* 140 mg (7,0 ml)* 210 a 420 mg(10,5 a 21,0 ml)* 45 47 kg 75 mg (3,8 ml)* 150 mg (7,5 ml)* 220 a 450 mg(11,0 a 22,5ml )* 48 50 kg 80 mg (4,0 ml)* 160 mg (8,0 ml)* 240 a 480 mg(12,0 a 24,0ml)* *Dosis en mg y ml para administrar cada 8 horas.

CARBAMAZEPINA EPILEPSIA CON CRISIS FOCALES

SEGUIMIENTO DEL NIO CON EPILEPSIA

TRATAR AL NIO CON TUBERCULOSIS

TRATAMIENTO PARA EL NIO CLASIFICADO COMO TUBERCULOSIS LATENTE Y CONTACTO CON TUBERCULOSIS ISONIAZIDA PESO (KG) TABLETA x 100 mg DOSIS NICA DIARIA 10 mg/kg/da DURACIN 5-7 50 mg (1/2 tab) Tb latente inmunocompetente 6 8-10 100 mg (1 tab) meses 11-13 125 mg (1 y tab) Tb latente 14-16 150 mg (1 y tab) inmunosuprimido 9 17-19 175 mg (1 y tab) meses 20-22 200 mg (2 tab) Contacto con Tb 3 23-25 250 mg (2 y tab) meses

ESQUEMA RECOMENDADO PARA EL NIO CON TB POR LABORATORIO O CLNICA

FASE INICIAL INTENSIVA con 4 medicamentos: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, diarios durante 2 meses. FASE DE CONTINUACIN con dos medicamento, isoniazida y rifampicina, que se administran 3 veces por semana durante 4 meses DURACIN TOTAL DEL TRATAMIENTO: 6 meses ( 2 meses intensivos y 4 meses de continuacin)

DOSIS DE MEDICAMENTOS PARA TRATAR AL NIO CON TUBERCULOSIS

Medicamento Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Etambutol Dosis (mg/k/da) 10 mg/k/da 15 mg/k/da 35 mg/k/da 20 mg/k/da Rango 10-15mg/k/da 10-20 mg/k/da 30-40 mg/k/da 15-25 mg/k/da

TRATAMIENTO DEL NIO CON VIH - SIDA

Edad <12 meses 1-5 aos

Categora Clnica

Carga viral o VIH RNA copias/mL

CD4

Conducta Trate Considere tratamiento.

Considere iniciar terapia si presenta

Independiente de sntomas clnicos, parmetros inmunolgicos o virolgicos. Asintomtico (1) o Leve (2) o un episodio de infeccin bacteriana seria o Neumona Intersticial Linfoidea (NIL) considerados categora B (3) Asintomtico (1) Categora Clnica B/severa (3) o C/Grave (4) Independiente de sntomas clnicos o carga <25% viral >100,000 >25%

<100.000

> 25%

Difiera tratamiento Trate Trate Considere tratamiento Difiera tratamiento Trate

VIH-RNA cercano a 100.000 copias/mL. Disminucin rpida en el conteo o % CD4 cercana a los umbrales /edad. Desarrollo de sntomas clnicos. Evale siempre la capacidad del cuidador en cuanto a adherencia al tratamiento.

Parmetros inmunolgicos o virolgicos

Asintomtico (1) o Leve (2)

>100,000 <100,000

>350 cel/mm3

Asintomtico (1) Categora Clnica B/severa (3) o C/Grave (4)

>350 cel/mm3

Independiente de sntomas clnicos o carga <350 cel/mm3 Trate viral.

TRATAR AL NIO CON DIABETES MELLITUS

INSULINA HUMANA PREPARACIN Accin corta (neutral) (cristalina) Accin intermedia (isfana) (NPH) Accin intermedia (lente) Accin rpida Basal (glargina) Basal (detemir) INICIO ACCIN 30 min. 1 hora 1 2 horas 1 2,5 horas 15 30 minutos 2 4 horas 1 2 horas PICO DE ACCIN 2 4 horas 4 12 horas 6 15 horas 1 3 horas ninguno 6 12 horas DURACIN DE ACCIN 5 8 horas 16 24 horas 24 horas 3 5 horas 24 horas 20 24 horas

ANLOGA

DOSIS DIARIA TOTAL DE INSULINA

Fase de remisin parcial (cualquier edad): < 0,5 U/kg/da Nios preadolescentes (despus de la remisin parcial): 0,7 1 U/kg/da. Durante la pubertad (despus de la remisin parcial): 1,2 1,5 U/kg/da o ms.

La distribucin de la dosis total diaria de insulina es muy variable entre individuos y requiere titulacin individual. Algunas de las distribuciones tpicas son: Regmenes de dos inyecciones al da: generalmente se da el 60 75% de la dosis diaria de insulina en la maana y el 25 40 % en la noche, siendo aproximadamente el 30% de cada dosis de insulina de accin corta. Regmenes bolo/basal: tpicamente se administra el 40 60% del total diario en insulina de accin prolongada 1 o 2 veces al da y el resto dividido en bolos preprandiales. Terapia de bomba de insulina: tpicamente 45 60% (nivel ms bajo de este rango en nios pequeos y extremo superior de este rango en adolescentes) del tota diario de insulina se administra como insulina basal y el resto es proporcionado por bolos preprandiales. Los requerimientos de insulina basal por lo general se reducen considerablemente (alrededor de 20% cuando se usan regmenes fisiolgicos con glargina o bombas de insulina.

TRATAR AL NIO CLASIFICADO COMO CETOSIS O CETOACIDOSIS DIABETICA

No se requiere bolo de cristaloide a menos que el paciente se encuentre en choque, recuerde que la cetoacidosis cursa siempre con deshidratacin y gasto urinario normal. Lquidos: En caso de requerir bolo se recomienda SS 0,9% 10 20 ml/kg en una hora y continuar con los lquidos basales as: SS 0,9% 500 ml ms potasio al 4% (es decir, 10 ml de cloruro de potasio en cada 500 ml de mezcla): lquidos basales (1500 ml/mt2) ms el dficit de acuerdo al grado de deshidratacin 10% - 20%. Pasar la mitad de los basales + 1/3 del dficit en las primeras 8 horas y el resto para las siguientes 16 horas por 48 horas. No usar solucin salina al medio. Insulina: NO se requiere bolo inicial de insulina Iniciar insulina cristalina en infusin a 0,1 U/kg/hora, preparar la mezcla estndar as: 100 ml de SS 0,9% + 10 U de insulina cristalina + 1 cc de bicarbonato de sodio. 1 cc/kg/hora de la mezcla es igual a 0,1 U/kg/hora. Ejemplo: si el paciente pesa 20 kg, inicie 20 ml/hora que es igual a 2 U/hora de insulina (es decir, 0,1 U/kg/hora) Cuando los niveles de glicemia se encuentren menores a 250 mg/dl cambiar lquidos a DAD 5% con potasio 4% y disminuir la infusin de insulina a 0,05 U/kg/hora e iniciar tolerancia a la va oral con agua. Cuando mejora la hidratacin, mejora el estado de conciencia y el nio tolera la va oral cambiar la insulina de infusin intravenosa a bolos subcutneos. Esquema de insulina subcutnea: 0,7 U/kg/da se administra 2/3 de la dosis en la maana (1/3 de insulina cristalina y 2/3 de insulina NPH) y 1/3 de la dosis en la noche antes de la cena (1/2 de insulina cristalina y 1/2 de insulina NPH) La insulina intravenosa se debe mantener por 1 a 2 horas despus de iniciado el esquema de insulina subcutnea. Los valores de pH srico NO son vlidos para el manejo. No se debe administrar bicarbonato de sodio. Se debe realizar controles de glucometra cada 30 minutos a cada hora inicialmente y control de potasio cada 4 horas.

GRAFICAS DE CRECIMIENTO OMS PARA COLOMBIA NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES DE 0 A 18 AOS

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CUADROS_PROCEDIMIENTO_2012 G:

C:\Users\Efra\AppData\Roaming\Microsoft\Plantillas\Normal.dot m Ttulo: Asunto: Autor: Martha Palabras clave: Comentarios: Fecha de creacin: 29/08/2012 06:49:00 p.m. Cambio nmero: 2 Guardado el: 29/08/2012 06:49:00 p.m. Guardado por: FAMILIAR Tiempo de edicin: 0 minutos Impreso el: 05/10/2012 10:04:00 a.m. ltima impresin completa Nmero de pginas: 130 Nmero de palabras: 31.332 (aprox.) Nmero de caracteres: 172.326 (aprox.)