Los problemas ms frecuentes de salud mental en la comunidad: Cmo interviene el Agente de Salud Mental

Problemas de Salud Mental

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Calle Comandante Jimnez N 480 Magdalena del Mar Lima - PER Telfono: 616.8200, Fax: 616.8223 ipedehp@ipedehp.org.pe www.ipedehp.org.pe Instituto Peruano de Educacin en Derechos Humanos y la Paz IPEDEHP Lima, noviembre 2008 Diagramacin Ingrid Cornejo Zevallos

Documento preparado por Rosa Ruiz Secada para el quinto taller de salud mental del proyecto Formacin de lderes sociales para la formacin y defensa de los derechos humanos en Cangallo, Ayacucho, en el marco del Convenio IPEDEHP - Wiastin. Fuentes: - Cartillas Reconociendo problemas de salud mental a nivel personal y comunitario. Marisol Vega Ganoza. Wiastin, 2008. - Cartilla Efectos psicosociales del sachakuy tiempo. V. Valz Gen. Wiastin, 2009. - Dptico Sobre depresin e intentos de suicidio. Wiastin en convenio con IBC y Fondo Contravalor Peruanoalemn, 2006. Este material puede ser reproducido total o parcialmente por mtodos electrnicos o convencionales, siempre que se cite la fuente.

INTRODUCCIN

a cartilla que tienes en tus manos contina la reflexin que venimos haciendo en conjunto para esclarecer y profundizar cada vez ms en ese tema complejo que es la salud mental desde una perspectiva comunitaria. En las anteriores cartillas hemos visto cmo reconocemos los problemas de salud mental, as como las herramientas que como agentes de salud mental podemos utilizar para favorecer el desarrollo de capacidades, promover una vida saludable y el bienestar psicosocial en las personas, las familias y nuestra comunidad. Tambin nos hemos acercado a entender uno de los factores que afectaron ms fuertemente el bienestar de nuestras comunidades: el perodo de violencia vivido entre los aos 1980 y 2,000. Ahora en esta cartilla vamos a tratar de poner el acento en las distintas formas en las que los agentes de salud mental pueden resultar muy valiosos en el cuidado de la salud mental apoyando procesos de acompaamiento en situaciones difciles, desarrollando propuestas e iniciativas para prevenir problemas de salud mental y promoviendo los recursos de las personas, familias y comunidades.

Los problemas ms frecuentes de salud mental en la comunidad

Trataremos de brindar elementos de comprensin de algunos de los problemas de salud mental ms frecuentes, as como pistas para reconocer estos problemas, cuando y cmo puede intervenir el agente de salud mental, as como cundo es necesario recurrir a otros profesionales, instituciones u organizaciones. IPEDEHP Wiastin Julio, 2009

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RECORDANDO: CUANDO HABLAMOS DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL DE QUE ESTAMOS HABLANDO?

Tengamos presente algunas ideas importantes que hemos visto en cartillas anteriores: - No hay fronteras fijas entre salud mental y enfermedad mental. No es suficiente saber que no estamos locos para decir que tenemos una buena salud mental, tampoco podemos afirmar que tenemos una salud mental pura. Todos tenemos dentro de nosotros vivencias, recuerdos, imgenes, afectos y pensamientos relacionados con situaciones muy difciles que han dejado huellas. Muchas veces no sabemos siquiera cmo nos afectan y cmo se expresan en nuestra vida cotidiana y en la relacin los dems. - No hay fronteras fijas entre los problemas individuales, familiares y comunitarios. Aunque para facilitar la explicacin podemos hablar de problemas individuales tenemos que tener en cuenta que siempre un problema individual refleja problemas en la familia y de la comunidad ms amplia. - Al hablar de problemas de salud mental no nos referimos solamente a situaciones o hechos traumticos. Tambin tenemos la tendencia a relacionar los problemas de salud mental con traumas. Es cierto que estas situaciones pueden dejar huellas emocionales importantes, pero tambin podemos tener problemas de salud mental sin haber vivido un trauma. La mayor parte de las veces es la acumulacin de experiencias de descuido, abandono, violencia, indiferencia, desamor, carencias etc. lo que nos impide desarrollar todos nuestros recursos

para vivir con satisfaccin y bienestar. - Los problemas de salud mental no siempre se relacionan con situaciones excepcionales o dramticas. Esto tiene mucho que ver con lo anterior. Tenemos con frecuencia la idea de que un problema de salud mental se relaciona siempre con un hecho que consideramos muy grave o traumtico: maltrato, abandono, trastorno mental, abuso sexual etc. Otra vez hay que insistir: esto es cierto pero tambin lo es que muchos de los problemas de salud mental se relacionan con nuestra vida cotidiana, con nuestra relacin con los dems, con nuestra relacin con nuestra comunidad, con los temas ticos de nuestra vida. As la corrupcin, la falta de inters y participa-

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cin en la comunidad, la falta de liderazgos son problemas de salud mental tan importantes como la violencia familiar. - Hay problemas de salud mental que no son reconocidos como tales. Siguiendo con el ejemplo anterior, la corrupcin se suele ver como un mal inevitable, que est o estar siempre presente. Cuesta verlo como una profunda perturbacin de las relaciones con los dems, una forma de maltrato y violencia que afecta y daa a otros. En el plano personal una persona puede aparentemente funcionar bien: trabajar, estudiar, vivir con su familia, pero puede sentirse muy insatisfecha con su vida y no se da mucha cuenta de esto y de cmo le afecta. - Para identificar y reconocer problemas no es suficiente la observacin de la conducta. Muchas veces es la posibilidad de una bsqueda conjunta en el marco de una relacin de ayuda, apoyo o asistencia (docente/alumno, agente/poblador, defensor/usuario, psiclogo/paciente, agente/comunidad) que se puede identificar, reconocer y profundizar en los problemas de salud mental existentes.

- Hay diferentes tipos de problemas de salud mental. Hay problemas ms complejos y difciles que otros, hay problemas que pueden ser abordados con un apoyo puntual y focalizado, hay otros que requieren de la participacin de distintas personas y/o servicios. - Los problemas de salud mental se relacionan con la forma como la persona se relaciona con su medio social y cultural, y cmo ste ofrece los medios o no para el desarrollo creativo y el bienestar. Si esto es as entonces es importante reconocer que el cuidado de la salud mental no est en manos slo de cada uno sino que es efecto tambin de la presencia de otros que nos estimulen y nos acojan. En este sentido es una tarea de todos: familia, instituciones, organizaciones, autoridades, agentes de salud mental etc. - Los agentes de salud pueden contribuir a enfrentar problemas de salud mental de su comunidad. Para ello es muy importante su actitud abierta y receptiva para incluir la diversidad de ideas y prcticas culturales que las personas tienen sobre la salud, la enfermedad, los recursos y las formas propias de curacin.

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PROBLEMAS MS FRECUENTES DE SALUD MENTAL

Recogiendo lo trabajado en talleres anteriores hemos elegido los siguientes problemas por su frecuencia e importancia para ser trabajados en esta cartilla: - Maltrato fsico y abuso sexual - Depresin / suicidio Nos acercaremos a ellos segn los siguientes ejes: - Cmo lo entendemos? - Qu consecuencias tiene? - Cmo lo reconocemos? Manifestaciones - Cmo intervenir como agente de salud mental? - Cundo derivar a otros servicios, profesionales especializados, instituciones, organizaciones etc.? - Cmo contribuir como agente de salud mental en las tareas de prevencin? Queremos subrayar lo siguiente: - El agente de salud mental tiene un campo muy amplio para desarrollar acciones e iniciativas para contribuir a cuidar la salud mental de personas, familia y comunidad. Pero como hemos estado muy acostumbrados a pensar el tema de la salud mental en relacin a enfermedad mental, se asocia esta tarea con especialistas y profesionales especializados. Queremos revisar esta idea, cuestionarla y encontrar en conjunto formas cada vez ms ricas y variadas para la intervencin respetuosa, acogedora y calificada. - Es importante que el agente de salud mental se familiarice con situaciones o problemas en las que no tiene los elementos ni recursos suficientes para abordarlos y por tanto, necesita establecer contacto con otros que s pueden hacerlo profesionales o servicios especializados-. A esto llamamos derivacin y tambin es una tarea que si el agente la realiza a partir de su experiencia, conocimientos y observacin sensible puede ayudar mucho a las personas. - Las intervenciones del agente de salud mental pueden ser realizadas desde una perspectiva comunitaria aunque a primera vista pueda ser difcil verlo as. Por ejemplo, acompaar a una persona en crisis, por la prdida de un ser querido, puede ser el primer paso para tender puentes con su familia, amigos y vecinos que se convierten as en una red de soporte social y afectivo para la persona que atraviesa una situacin difcil.

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MALTRATO FSICO Y ABUSO SEXUAL

Qu entendemos por maltrato fsico y abuso sexual? - Ambas situaciones de riesgo son tipos de maltrato ubicados en un marco ms amplio que es el de la violencia. El maltrato en general tiene distintas expresiones que van desde el abuso fsico y/o sexual hasta la negligencia. - Se trata siempre de una relacin de dominio: se busca condicionar, limitar o doblegar la voluntad de otra persona para imponer la propia. - En ambas formas de maltrato el cuerpo es el lugar de las heridas, del dao y del sufrimiento. - En todo dao fsico siempre hay tambin dao psicolgico. Es decir siempre la persona sufre sufrimiento, humillacin, rabia e impotencia que dejan una huella en su mundo afectivo. - El castigo fsico es una prctica socialmente muy aceptada por ser parte del supuesto cuestionable de que el golpe educa. - El abuso sexual existe aunque no se cometa a travs de violencia explcita. As, se suele dar con engaos o amenazas. Tambin se produce aunque no haya contacto fsico, por ejemplo proposiciones, exposicin, pornografa. Existe tambin aunque haya aparente consentimiento del nio, nia o adolescente. Partimos de la idea de que los nios, nias, adolescentes no estn en condiciones de dar consentimiento libre, informado y con capacidad de elegir los intercambios sexuales.

- El abuso sexual es cometido con ms frecuencia por personas del entorno inmediato del nio, nia o adolescente: familiares, amigos, vecinos. - Las personas maltratadas o abusadas en la niez tienden a reproducir esta conducta con lo cual la cadena de violencia se mantiene a travs de las generaciones (identificacin con el agresor). Qu consecuencias tiene? - Cambios en la conducta del nio/a o adolescente maltratado: retraimiento, agresividad aumentada, disminucin del rendimiento escolar, dao a la autoestima, interferencias en el desarrollo.

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- En el nivel de los procesos mentales se dan sentimientos de culpa (me pasa esto porque soy malo, me lo merezco), confusin por doble mensaje cuando el maltratador es una persona querida (me hace esto porque me quiere?), respuestas defensivas frecuentes: desconexin del afecto e identificacin con el agresor. En el caso de abuso sexual adems: renuncia a la sexualidad, descuido del cuerpo, hipersexualizacin. Cmo lo reconocemos? - Seales del cuerpo: lesiones fsicas, lesiones antiguas no explicadas. - En abuso sexual: lesiones o sangrado en rea genital, dificultad para caminar, infecciones urinarias, secreciones vaginales, pobre control de esfnteres, enfermedades psicosomticas. - En el comportamiento: cambios bruscos de conducta, miedo, desconfianza, menor disposicin para relacionarse con otros, temor a los padres, tendencias autodestructivas, fugas de la casa, tendencias suicidas, alega haber sido abusado/a, vergenza excesiva, conducta sexual inapropiada. Cmo intervenir como agentes de salud mental? - Facilitar la denuncia, que se hable de lo que pas, como forma de expresin y protesta. Es primer paso de elaboracin. - Escucha emptica y respetuosa: el agente sostiene, presta palabras, no juzga ni exige perdn prematuro.

- Favorece proceso integrador tendiendo puentes entre la familia, el nio maltratado y servicios que pueden prestar atencin segn la gravedad del dao: defensora, servicios de atencin psicolgica para nio/a, adolescente y familia, redes de soporte para el nio/a , adolescente y la familia. - Acciones concretas cuando se entra en contacto con nio/a maltratado: mirar a los ojos, escuchar con atencin, presentarse, responder a preguntas, explicar procedimientos, defender la privacidad, acompaar. - Favorece una actitud de la comunidad que incluya la necesidad de brindar atencin y apoyo al maltratador/a.

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Cundo derivar? Siendo el maltrato una situacin que necesita ser abordada desde diferentes entradas que van desde la denuncia legal hasta la proteccin y atencin emocional de las vctimas, el abordaje ser siempre multisectorial. El agente tendr un rol fundamental de deteccin e identificacin de situaciones de riesgo, para desde ah establecer los contactos necesarios con otros servicios y profesionales, segn la gravedad del dao, los recursos de la familia y de la misma vctima del maltrato.

Cmo prevenir? - Sensibilizar a las personas, familia y comunidad sobre los efectos psicosociales del maltrato y el abuso: charlas, marchas, foros, pancartas, difusin. - Favorecer formacin de agentes potenciales de salud mental. - Involucrar a la comunidad. - Favorecer propuestas articuladas de las instituciones y organizaciones interesadas y dedicadas al tema de proteccin de la niez, contra la violencia.

R C OS DEEH DEL NIO Y EL ADOLESCENTE

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DEPRESIN E INTENTOS DE SUICIDIO

Que es la depresin? Cmo la entendemos? Todos experimentamos infelicidad, tristeza o dolor como resultado de un cambio, un contratiempo, una prdida. Los sentimientos dolorosos y de tristeza que acompaan estas situaciones son por lo general esperables, necesarios y pasan luego de un tiempo. Incluso pueden significar la oportunidad de crecimiento personal. Sin embargo cuando esta tristeza se mantiene por largo tiempo y perjudica la vida diaria, puede indicarnos la existencia de un problema depresivo de mayor gravedad. La profundidad, duracin y la presencia de otras manifestaciones son los factores que permiten distinguir cuando se trata de una tristeza esperable producto de situaciones difciles o de prdida, y cuando estamos frente a problemas que requieren buscar ayuda profesional especializada. El suicidio est asociado directamente con problemas depresivos graves y como agentes de salud mental es muy importante detectar a tiempo ideas o pensamientos suicidas en las personas a fin de evitarlos. Esto cobra sentido especialmente en los ltimos aos cuando sabemos que en la zona se vienen presentando varios casos de suicidio y muchos intentos suicidas. Son muchos jvenes que no encuentran sentido a sus vidas y quieren morir: uno de cada 7 adolescentes expresaba deseos de morir segn el Instituto Especializado de Salud Mental en su Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud Mental 2002 . La depresin es uno de los problemas ms estudiados por investigadores y la mayora concuerda en que es el resultado de la accin de factores genticos, biolgicos, del entorno y la historia personal.

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Qu consecuencias tiene? Segn el MINSA el principal reto que la salud mental enfrenta como obstculo es la pobreza que en el pas alcanza a cerca de la mitad de la poblacin. Este hecho se relaciona con que se ha encontrado, segn estudios realizados, que el problema de salud mental ms frecuente en nuestro pas es la depresin. La depresin, segn su gravedad, afecta el conjunto de la vida de las personas, su familia y su entorno. Impide a la persona desarrollar de manera creativa el conjunto de sus actividades cotidianas, limita sus relaciones personales, bloquea su capacidad de trabajo y en general empobrece notablemente el normal curso de la vida. En el extremo, el suicidio es la consecuencia ms devastadora para la persona, su familia y su entono social. Cmo la reconocemos? Si la persona presenta varias de las siguientes manifestaciones estaremos atentos a la existencia de un problema depresivo. Es importante la intensidad y duracin de estas manifestaciones: mientras ms intensas y de larga duracin, entonces el problema es ms severo. - Sentimientos de tristeza o tensin (ansiedad) - Desesperanza y pesimismo - Sentimientos, de culpa, inutilidad y desamparo. - Prdida de inters en relacionarse con los dems - Prdida de placer en lo que se hace. - Disminucin de la fuerza y energa

- Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones - Insomnio - Prdida de peso, apetito o ambos - Ideas y pensamientos de muerte - Intentos de suicidio - Inquietud e irritabilidad (frecuentes en nios y adolescentes) - Sntomas fsicos frecuentes; dolor de cabeza, problemas digestivos. La persona que piensa en suicidarse adems: - Habla de suicidarse. No es cierto que los que hablan de ello no lo hacen. - Muestra un cambio radical en su comportamiento - Se prepara para morir: prepara testamento, pone en orden sus asuntos. - Regala sus objetos ms queridos. - Corre riesgos innecesarios. - Ha sufrido recientemente una prdida importante. - Ha intentado suicidarse anteriormente. - Piensa constantemente en la muerte. - Pierde el inters en su apariencia personal. - Aumenta su consumo de bebidas alcohlicas o de drogas .

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Cmo intervenir como agentes de salud mental? En el caso de una persona que presenta sentimientos de tristeza muy fuerte con varias manifestaciones antes sealadas pero que las vemos como respuesta a una situacin difcil vivida: prdida de trabajo, muerte de un ser querido, conflictos con la familia o pareja, abandono de la pareja etc., entonces la posibilidad de acompaar a la persona es muy grande y con altas posibilidades de que la persona responda sintindose aliviada y reconfortada. Tambin es importante identificar no slo si la depresin es una respuesta frente a una situacin difcil, externa o interna, sino tambin si la persona puede seguir viviendo y desarrollando sus actividades cotidianas, aunque con cierta disminucin. Finalmente es importante ver si la persona expresa disposicin y conciencia de que necesita ayuda y desea recibirla. En estos casos como agentes de salud mental: - Escuchar con atencin y calidez las quejas y malestares de la persona. - Evitar las preguntas innecesarias, producto de la propia angustia del agente. - Evitar frase del tipo: ya va a pasar, a todos no pasa, nada ganas con ponerte triste. - Devolverle nuestra comprensin de que entendemos lo que le pasa, que no es anormal o raro - Evitar mensajes normativos del tipo: lo que deberas hacer es salir a divertirte. - Contener los sentimientos que nos

expresa la persona acogindolos con respeto, evitando escaparse de ellos a travs de las bromas, los chistes o el cambio de tema. - Ayudarlo a ver, en un momento posterior, recursos y posibilidades para salir adelante. - Preguntarle por lo que necesita en esos momentos; si necesita y desea compaa conectarse con amigos o familiares que estn dispuestos a ello. Cundo derivar? Cuando la intensidad de las manifestaciones sealadas es muy intensa e incapacita a la persona totalmente o casi totalmente para hacer frente a los retos cotidianos de la vida entonces hay que pensar en derivarla a un centro de salud que cuente con servicios de psicologa y psiquiatra a fin de que reciba el tratamiento adecuado o directamente a un profesional especializado. Tambin en estos casos es importante identificar si se trata de una respuesta o no a algn hecho de la realidad. Por lo general en estos casos graves no hay causa externa aparente que motive la depresin. Como agente de salud mental, aun en estos casos, se puede acompaar el proceso sosteniendo emocionalmente a los familiares, facilitando la comprensin de lo que le sucede a la persona, acogiendo sus preguntas, dudas y sobre todo sus sentimientos de angustia. Cmo contribuir como agentes de salud mental a la prevencin de los problemas depresivos? Siendo la depresin el resultado de un conjunto de factores en los que las pobres condiciones de vida, la

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falta de oportunidades y de un ambiente estimulante, las experiencias de violencia y maltrato, las prdidas sin sostn emocional del entorno familiar y social, entre otros, ocupan un lugar importante, entonces es posible la prevencin: - Desarrollando acciones que contribuyan a mejorar la calidad de vida de las personas y la comunidad. - Sensibilizando a los adultos sobre la importancia de los primeros aos de vida en las personas - Generando espacios de recreacin, cultura y creatividad para nios, adultos y jvenes.

- Tendiendo puentes entre grupos y organizaciones a fin de explorar en conjunto acciones de intereses mutuos. Queremos terminar sealando que las categoras desarrolladas son una ayuda para orientarse mejor en el campo complejo del trabajo con otras personas. No se trata de un listado para buscar sntomas en las personas y encasillarlas en un cuadro. Se trata ms bien de pistas que permitan al agente de salud mental afinar y agudizar su observacin, y lo que va encontrando en las entrevistas con las personas a las que intenta apoyar y acompaar.

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l Instituto Peruano de Educacin en Derechos Humanos y la Paz -IPEDEHP- es una asociacin civil sin fines de lucro fundada en 1985. Desde entonces, trabaja por el fortalecimiento de la democracia y la vigencia de los derechos humanos, a fin de promover la justicia social y de contribuir a la construccin de una cultura de paz en el Per.

NUESTRAS LINEAS DE TRABAJO ESCUELA Y FORMACIN DOCENTE Optamos por la formacin de docentes y estudiantes para desarrollar con ellos una propuesta de Educar en Derechos Humanos que contribuya al desarrollo integral de la persona como sujeto de derechos y responsabilidades, comprometida en la construccin de una cultura democrtica. FORTALECIMIENTO DE ACTORES SOCIALES Apoyamos el fortalecimiento de capacidades de diversos actores sociales para que contribuyan a impulsar la dinmica socioeconmica, poltica, cultural y medioambiental, con iniciativas orientadas a la superacin de diversas formas de maltrato, discriminacin y vulneracin de derechos fundamentales. GESTIN DEL ESTADO Y POLTICAS PBLICAS Buscamos fortalecer las capacidades de los actores pblicos y de la sociedad civil y desarrollamos labores de incidencia poltica en el proceso de diseo , aprobacin e implementacin de polticas pblicas que favorezcan la vigencia universal de los derechos humanos, especialmente en los espacios de concertacin abiertos en el proceso de descentralizacin. APOYO A DESARROLLOS INSTITUCIONALES Acompaamos procesos de capacitacin y elaboracin de materiales educativos, as como de gestin y desarrollo institucional.

ESTRATEGIAS INSTITUCIONALES PROCESOS EDUCATIVOS SIGNIFICATIVOS Desarrollamos procesos educativos cuya base es el reconocimiento y respeto a la dignidad y a los derechos de la personas. Nuestra metodologa es participativa y ldica; promovemos la reflexin crtica y buscamos que las personas construyan colectivamente sus aprendizajes. FORTALECIMIENTO DE ACTORES LOCALES Generamos procesos educativos significativos que estn orientados a desarrollar las capacidades de las personas y de las organizaciones, en especial de los sectores ms vulnerables, para impulsar una participacin protagnica y propositiva en asuntos de inters colectivo, local y nacional. CONCERTACIN Propiciamos espacios de encuentro entre las autoridades pblicas y las organizaciones sociales y del sector privado, a fin de lograr acuerdos que favorezcan la vigencia de los derechos humanos y contribuyan a superar la desconfianza mutua, fortaleciendo las relaciones entre el Estado y la sociedad civil. INCIDENCIA POLTICA Proponemos al Estado, en consorcio con otros actores sociales, la adopcin de propuestas normativas y de polticas sustentadas en experiencias validadas, con la finalidad de lograr cambios significativos en las condiciones de vida y de desarrollo de las personas. TRABAJOS EN REDES Promovemos el trabajo en redes, tanto nacionales como internacionales, para compartir experiencias y realizar trabajos conjuntos a favor del fortalecimiento de la democracia, el desarrollo de una educacin con equidad y la defensa de los derechos humanos.

Enfoques transversales: de derechos, interculturalidad, gnero y desarrollo humano sostenible.

NUESTRA MISIN Promover el desarrollo de capacidades para el ejercicio de prcticas ciudadanas y polticas pblicas favorables a la consolidacin de la democracia y a la vigencia de los derechos humanos

Instituto Peruano de Educacin en Derechos Humanos y la Paz

Proyecto Formacin de lderes sociales para la promocin y defensa de los Derechos Humanos en Cangallo, Ayacucho

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