Envenenamento

O envenenamento inclui todos os efeitos malficos que so provocados nas clulas do corpo a partir de substncias qumicas que, de alguma forma, entraram no organismo. O envenenamento mais frequente tem a ver com substncias medicinais. Menos frequentes, so os envenenamentos relacionados com o trabalho, e nestes casos so muitas vezes queimaduras qumicas na pele ou olhos, ou a inalao de fumos txicos, gases ou vapores. Os sintomas de envenenamento no so muito diferentes de outros sintomas de outras doenas. A suspeita de envenenamento surge se existir uma relao direta entre a exposio a uma substncia venenosa e o aparecimento de sintomas. No entanto, existe muitas vezes um espao de tempo entre a exposio substncia e o aparecimento de sintomas. A suspeita de envenenamento torna-se mais forte se houver vrias pessoas que tenham ficado expostas a uma substncia em particular e que desenvolvam todas os mesmos sintomas. Primeiros sintomas mais comuns: Dor de cabea. Confuso. Conscincia afectada. Nuseas. Vmitos. Tosse. Irritao das vias respiratrias.

Primeiros socorros Substncias venenosas na pele so tratadas como queimaduras qumicas. Elas so limpas para evitar que a substncia danifique ou seja absorvida pela pele. As queimaduras qumicas ou causticas na pele, olhos ou boca, so muitas vezes causadas por cidos ou bases fortes, muito frequentemente por fenis e compostos de fsforo. O tratamento consiste em lavar com gua tpida. Enxague com gua corrente. Tenha cuidado para no induzir hipotermia no paciente. Esta lavagem dever ser muito longa, sendo muitas vezes de mais de 24 horas. Tratamento Proteja-se com luvas. Lave o paciente demoradamente com gua tpida corrente. Remova as roupas contaminadas. Procure saber exactamente qual a substncia qumica responsvel pela queimadura.

 olhos

Continue o tratamento em colaborao com o mdico. Substncias venenosas nos olhos: Queimaduras qumicas nos

Sintomas Salpicos de produtos qumicos para os olhos podem dar origem a queimaduras. A crnea fica vermelha. O paciente tem muitas dores nos olhos, os quais choram. necessrio: gua ou soluo para lavagem dos olhos. Alternativamente, equipamento de drip com soluo infusora de cloreto de sdio. Pomada para os olhos Chloramphenicole 0.5%. Faa isto: Enxage o olho com gua ou soluo para lavagem do olho. Enxage tambm no interior das plpebras. Com cidos, enxage pelo menos durante uma hora. Com alcalinos, enxage durante vrias horas. Se possvel, prepare uma soluo infusora de cloreto de sdio com um tubo e deixe-a escorrer lentamente para o olho. Deixe ser o paciente a controlar o tubo. Consulte o mdico acerca da durao do tratamento. Depois de enxaguar, trate o olho com um pouco de Chloramphenicole 0.5% para prevenir infeces. Aplique a pomada na crnea a partir da plpebra inferior. Continue o tratamento com chloramphenicole, aplicando um pouco de pomada em cada olho, seis vezes ao dia durante quatro dias. O paciente deve ser visto por um oftalmologista na primeira oportunidade.. Fumos venenosos, gases e vapores podem ser quentes e conseqentemente queimar a traquia e os pulmes. Subseqentemente, podem aparecer os sintomas de asma e pores podem ser quentes e conseqentemente queimar a traquia e os pulmes. Subseqentemente, podem aparecer os sintomas de asma. Alem disso podem danificar as membranas que se encontram entre os alvolos e os vasos sanguneos. Isto pode levar a que haja fluidos que se infiltrem nos pulmes e provoquem edemas. O monxido de carbono, cianeto e sulfato de hidrognio causam asfixia. O monxido de carbono substitui o oxignio nos glbulos vermelhos, uma vez que

expulsa o oxignio do sangue. O cianeto e o sulfato de hidrognio impedem as clulas de usarem o oxignio na converso de energia. Na evaporao ou combusto de substncias qumicas, por exemplo carvo e petrleo, podem dar origem a vapores venenosos que retiram o oxignio. cidos, bases e solventes orgnicos que tenham entrado no estmago devem ser diludos imediatamente com gua. D at meio litro. O efeito surge logo nos primeiros minutos. Evite provocar vmitos, pois corre o risco de a substncia entrar nos pulmes e causar uma pneumonia qumica. Observaes que deve efectuar quando suspeitar de envenenamento Quando tiver a suspeita de envenenamento, observe: ingerida. Estado da conscincia. Respirao. Pulso. Presso sangunea. Pupilas. Informao do qumico: nome, mtodo de ingesto, quantidade

Identificao da substncia venenosa Envenenamento medicinal O envenenamento medicinal pode ser identificado ou por o medicamento ter desaparecido do armrio de medicamentos do navio, ou procurando no quarto do paciente. Identificao se a embalagem do medicamento for encontrada: O nome comercial do medicamento est bem visvel. Por baixo encontra-se o nome do composto qumico. Anote ambos os nomes. Anote a quantidade de cada comprimido ou a concentrao por ml se a substncia for liquida. Faa uma estimativa da dose mxima que o paciente ter ingerido, contando para isso o nmero de comprimidos que faltam. Sintomas de envenenamento De seguida, os sintomas so descritos de acordo com o rgo que afectado pelo veneno. Uma substncia qumica pode gerar sintomas em mais rgos do que os que so descritos.

Sistema nervoso a. Perda de conscincia. Todos os estados de perda de conscincia, desde reaco voz at nenhuma reaco. Existe um declnio gradual nestes estados de conscincia. O paciente pode, durante este declnio, parecer confuso e sofrer de impresses sensoriais anormais. Os msculos esto muitas vezes relaxados numa inconscincia profunda e a respirao pode falhar. Tratamento A conscincia pode encontrar-se em quatro estados: O primeiro o normal, em que o paciente est totalmente acordado, lcido e orientado. No segundo estado, a conscincia est ligeiramente afectada, mas o paciente responde voz. No terceiro estado, o paciente est mais confuso, mas reage voz e/ou movimento para evitar a estimulao dolorosa, por exemplo beliscar a ponta da orelha ou dar um murro numa costela. No quarto estado, o paciente encontra-se numa inconscincia profunda e no reage a estimulaes dolorosas. Nveis de conscincia: 1. Acordado 2. Reage voz 3. Reage dor 4. No tem reaco

b. Irritao do sistema nervoso. O paciente est muitas vezes inconsciente. Os msculos movem-se activamente, contraem-se e podem ficar tensos. Os reflexos podem ficar muito vivos. Podem ocorrer convulses inesperadamente. Tratamento Tratamento

Deixe um assistente segurar o paciente durante as convulses. No tente evitar que o paciente morda a lngua, mas em vez disso siga-lhe os movimentos e impea que ele se magoe a si prprio. Remova o vmito, para que ele no sufoque. Tire uma ampola de 2 ml de diazepam (4 mg/ml) e insira-a no recto. Esprema o contedo para o recto. Continue a espremer a ampola vazia enquanto a retira. Repita os passos 2 a 4 se as convulses no tiverem abrandado uns minutos depois. Consulte o mdico acerca das observaes futuras e tratamento. O paciente deve ser mantido sobre observao at se encontrar totalmente acordado.

- Pegue numa ampola plstica de diazepam (4 mg/ml) e remova a tampa Respirao a. A respirao pode ser superficial e o ritmo irregular com longas pausas, podendo parar. Tratamento Obtenha uma ideia geral do estado de conscincia, respirao e circulao sangunea. b. Edema do pulmo Edema no pulmo um estado em que fluidos da corrente sangunea se infiltram nos tecidos pulmonares. O paciente sente-se sem ar. Pode haver espuma na boca. Os pulmes tm um som de fervura mesmo depois de tossir. O ritmo de respirao aumenta para mais de 30 por minuto. A pulsao rpida, muitas vezes mais

de 100 por minuto. A pele fica cinzenta, as unhas e lbios ficam violeta escuro. O paciente fica cansado. O estado pode aparecer 24 horas depois do envenenamento. Tratamento O tratamento do edema pulmonar foca inicialmente em manter a oxigenao adequada. Isso acontece com fluxo alto de oxignio, ventilao no invasiva ou ventilao mecnica em casos extremos. Quando o edema pulmonar decorrente de causas circulatrias, o principal tratamento com nitratos intravenosos e diurticos de ala. c. Asma Asma, ou uma doena parecida com asma, um estado em que o ar tem dificuldade em passar atravs dos brnquios devido ao edema das membranas ou devido a contraces dos msculos lisos dos brnquios. Este estado pode ocorrer depois da inalao de fumo quente ou da inalao de gases venenosos ou irritantes. O paciente tem dificuldade em respirar e usa todas as suas foras para respirar. Pode ver, claramente, contraces na garganta que ajudam a respirao. Os pulmes tm um som parecido a um assobio. O ritmo de respirao aumenta para mais de 30 por minuto. A pulsao rpida, mais de 100 por minuto. A pele fica cinzenta e existe um suor frio. As unhas e os lbios ficam violeta escuro. O paciente fica cansado. Tratamento O tratamento da asma1 feito basicamente por medicamentos antiinflamatrios (geralmente, esterides inalatrios) para manuteno e por broncodilatadores11 (geralmente, beta-2-adrenrgicos inalatrios de efeito rpido) para as crises. Bronquite e pneumonia Bronquite e pneumonia qumica podem surgir como o resultado direto da inalao de substncias qumicas e fumo, as quais esto a irritar as vias respiratrias, ou como resultado de substncias que entraram no estmago e que foram parar aos pulmes, por exemplo como resultado de vmitos. Na bronquite, existe uma tosse e uma secreo amarelada e pegajosa dos pulmes. A temperatura encontra-se normalmente abaixo dos 38C no recto ou 37.5C na boca. O paciente no se encontra muito afetado. Na pneumonia, existe tambm tosse e secrees amareladas pegajosas. A temperatura normalmente mais alta, em torno dos 40C no recto e 39.5C na boca. O paciente encontra-se mais afetado, com dificuldade em respirar e cansao. Tratamento D oxignio com uma mscara, cerca de 2 l/min. O mdico dever receitar antipirticos e antibiticos. A circulao sangunea

a. Choque Pode desenvolver-se de imediato um choque devido a um envenenamento. O paciente apresenta-se inconsciente, com a respirao e pulsao muito rpida e fraca, com a presso sangunea baixa, com a pele plida, fria e hmida. Tratamento E C hoque Perd Perd a de sangue a de fluidos Alergia nfarte Ans carda iedade/Dor co C Se ogulo m haver as de razes sangue anteriores. no corao . Dor no peito.

Acid entes com hemorragias internas ou externas. Doena com H hemorragia istria interna, por Passada exemplo lcera do estmago.

Doen Alergia a com febre conhecida. Picada de e/ou vmitos insecto. Sensibilidade e/ou diarreia. a drogas. Trabalhar num local muito quente sem tomar fluidos e sal. Diabetes: cansao, sede, urinar frequentement e. Pele corada.

Di ferenas dos sintomas principais Verif ique o fluido tomado nas ltimas 24 horas, a quantidade de urina, a cor da urina e quantidade de acar presente (glucose). Catet er intravenoso com soluo isotnica de cloreto de

Pul sao baixa ou normal.

M ais investiga es

Impe a mais T hemorragia. ratamento Injecte intravenosam

Injecte 0.5 mg de adrenalina intramuscularmente. Pode ser repetida 510 minutos depois, se

plicar os primeir os

A Pos io de recuperao. Ajuda mental.

ente uma sdio. soluo isotnica de cloreto de sdio. Prep are o equipamento de drip e inicie o tratamento com a soluo isotnica de cloreto de sdio em todos os casos P de acidentes reveno graves. Mantenha um registo exacto de todos os fluidos.

no tiver efeito.

surtido socorro Tratamento s da dor. normai s. Fal e calmamente com o paciente. Segure-lhe a mo. Pealhe para se concentrar em respirar profunda e regularment e.

Mant Pergunte ao enha um paciente acerca das registo de suas alergias antes de todos os dar as drogas. Tenha fluidos uma ampola de bebidos e adrenalina+seringa+a dados gulha de colar verde intravenosam perto de si, quando ente durante der um antibitico 24 horas, intramuscular ou juntamente intravenosamente. com a quantidade de urina das ltimas 24 horas. A quantidade de urina deve ser pelo menos de 1.5 a 2.5 l por 24 horas, que corresponde a 60-100 ml por hora.

b. Ritmo cardaco Efeitos directos no corao, devido a substncias venenosas, podem levar a um distrbio do ritmo cardaco. Os efeitos podem ser vistos como um aumentar ou diminuir da pulsao ou como uma pulsao irregular. Se estes efeitos forem graves, este traumatismo pode conduzir perda da conscincia, a respirao rpida, a um abaixamento da presso sangunea e a uma pele plida. Existe um risco de paragem cardaca. Tratamento Quando a arritmia grave, necessrio tratamento urgente para restaurar o ritmo normal do corao. Isso pode ser: Vdeo: dieta ideal para o corao Teste: voc cuida bem do seu corao?

Terapia de eletrochoque (desfibrilao ou cardioverso) Implante de um marcapasso temporrio para interromper a arritmia Medicaes intravenosas s vezes, dar um tratamento melhor para a angina ou insuficincia cardaca existentes diminui as chances de se desenvolver uma arritmia. Podem ser utilizados medicamentos para evitar a recorrncia de uma arritmia ou impedir alteraes no batimento cardaco. Esses medicamentos so denominados drogas antiarrtmicas. Algumas delas tm efeitos colaterais. Nem todas as arritmias respondem bem medicao c. Edema

Os efeitos da diminuio da fora de batimento do corao pode provocar uma infiltrao de fluidos da corrente sangunea para tecidos vizinhos (Edema). Este efeito pode ser visto, primeiro como um inchar de locais que se encontrem abaixo do corao, por exemplo nos tornozelos. O edema subsequente ser nos pulmes onde se gerar uma situao de respirao difcil. Tratamento A perda de fluidos pode ser o resultado, por exemplo, de febre, diarreia, vmitos, queimaduras, diabetes ou de uma combinao destes, que podem tambm levar a um traumatismo. Preveno de choque devidos a perdas de fluidos: Quando a perda for devida a doenas, faa uma tabela exacta dos fluidos que perdeu em cada 24 horas. Deixe o paciente beber o que ele quiser, e administre o que faltar atravs de drip. Mantenha um registo de todos os fluidos administrados, tanto os fluidos bebidos como os administrados intravenosamente. Mantenha um registo da quantidade de urina. Devem ser dados os lquidos suficientes, de forma a que 60 a 100 ml de urina sejam produzidos por hora, o que equivale a 1,5 a 2,5 l por 24 h. Confira com o mdico a quantidade e tipo de fluidos. Perda de sangue e falta de fluidos: Existem poucos fluidos na corrente sangunea. Desta forma, no fornecida ao crebro a quantidade necessria de oxignio e nutrientes, diminuindo o nvel de conscincia. Assim sendo, o ritmo da respirao aumenta numa tentativa de ir buscar mais oxignio. O corao tenta compensar, aumentando o ritmo cardaco, mantendo assim a presso sangunea constante at um certo ponto, a partir do qual a presso

desce. A pele torna-se branca e fria, porque o sangue retirado da pele e redireccionado para os rgos vitais.

Sangue a. Glbulos vermelhos Os glbulos vermelhos podem ser danificados e morrer. Assim sendo, o fornecimento de oxignio ficar comprometido. O paciente sofre de ataques de tontura, no consegue ver, tem dificuldade de expirar na respirao. Podem ocorrer nuseas, vmitos e dores no estmago e intestinos. A urina pode ser vermelha e a pele amarela. Tratamento Uma queda da presso sangunea indica uma perda de sangue superior a 30%. Muitas protenas e clulas sanguneas foram perdidas, deste modo os constituintes mais finos do sangue no se conseguem manter na corrente sangunea e penetram nos tecidos vizinhos. Preveno de traumatismos depois de uma perda de sangue: Pare a hemorragia o mais rapidamente possvel. Insira uma agulha intravenosa imediatamente e inicie o tratamento com uma soluo infusora isotnica de cloreto de sdio. No caso de haver uma perda de 1 a 1-1/2 litros de sangue, administre intravenosamente uma soluo de hydroxyethyl amyloid 60 mg/ml para manter a presso sangunea. Confira com o mdico a preparao e taxa de infuso

b. Hemorragias Surge uma tendncia para hemorragia quando o envenenamento afecta a coagulao do sangue. A hemorragia pode ocorrer em todos os rgos e em todas as superfcies. Em casos mais graves, podem ser vistas hemorragias na pele e podem ocorrer hemorragias nasais. Quando existem hemorragias no estmago, podem ocorrer vmitos parecidos com borras de caf com mau cheiro. Subsequentemente, podem-se desenvolver sintomas de anemia, por exemplo tonturas, deixar de ver, falta de ar e pulsao rpida. Tratamento Hemorragias atravs da pele ou de rgos internos. Uma perda de sangue de 30% numa pessoa normal, que corresponde aproximadamente a um litro, leva a um aumentar do batimento cardaco, mas no necessariamente a uma queda da presso sangunea.

Estmago e intestinos cidos e bases podem provocar um buraco nas membranas do estmago ou intestinos. Outras substncias, como por exemplo metais pesados, podem destruir os intestinos. O paciente pode ter vmitos de sangue ou parecidos com borras de caf, pode ter diarreia, a qual pode ser tambm parecida com sangue ou preta e mal cheirosa. O paciente tem dores violentas. As dores no paciente so piores quando se toca ou se move. Ao tocar cuidadosamente o estmago ele parece duro como uma rocha. Enquanto houver diarreia e vmitos, haver sons activos nos intestinos. Se a diarreia e os vmitos pararem, existir silncio. A temperatura sobe at aos 39-40C e o pulsao at s 100. Tratamento remoo do venenodo estmago e intestino outra medida a tomar e deve ser feita usando os mtodos normalmente utilizados em toxicologia. As lavagens nasogstricas ou orogstricas so eficazes teoricamente, mas podem ficar dificultadas pela aspirao e por danos no esfago.

Fgado Todas as substncias absorvidas pelo corpo passam pelo fgado, o qual transforma substncias perigosas em substncias menos perigosas. As substncias so transformadas ou em material aquoso solvel, o qual transportado pelo sangue e expelido pelos rins, ou em matrias gordurosas solveis, as quais so expelidas com a blis pelos intestinos e onde existe a hiptese de serem reabsorvidas. No entanto, algumas substncias venenosas podem causar graves estragos ao fgado. Com leses no fgado, o paciente tem muitas vezes nuseas, vmitos e alguma febre. A pele fica amarela e a urina escura. Pode haver dores em torno do fgado. Tratamento O fgado pode ser protegido evitando substncias que o esforcem. Estas incluem protenas, gorduras e medicamentos. A comida substituda por acar e fluidos.

Rins A maior parte das substncias venenosas so expelidas pelos rins, os quais podero ficar gravemente lesionados. A funo de filtrar o sangue e expelir a urina pode ficar debilitada ou mesmo parar. Em condies normais cerca de 50 a 60 ml de urina expelida por hora. Quando h uma falha dos rins, esta quantidade diminui. Pode haver sangue e protenas na urina que podem ser identificados usando tiras de teste. Subsequentemente, podem ocorrer nuseas, vmitos, soluos e acumulaes de fluidos (edemas) ao longo do corpo. Num paciente inconsciente verifique se a no secreo de

urina se possa estar a dever a uma reteno de urina na bexiga. Neste caso, a bexiga deve ser vazada.

PICADA / PEONHA

Embora a maioria das 3.500 espcies de cobras sejam inofensivas, ainda restam mais de 200 que j causaram acidentes fatais em seres humanos. Em todo o mundo, estima-se que ocorram de 20.000 a 50.000 bitos anualmente, alem de centenas de milhares de casos srios de acidentes no fatais. A incidncia de acidentes ofdicos varia enormemente ao redor do mundo. s reas livres de cobras consistem primordialmente em ilhas, e a Europa continua sendo o continente com a mais baixa incidncia, j os pases mais prximos da linha do equador tem uma maior incidncia. Ataques no provocados por cobras peonhentas so extremamente raros, pois o homem no visto como presa. A maioria dos ataques ocorrem em situaes extremas nas quais as cobras so ameaadas por serem pisadas, atingidas inadvertidamente por algum, ou deliberadamente manuseadas. A preveno de acidentes ofdicos muito melhor do que seu tratamento. As cobras venenosas pertencem a uma das cinco famlias: Viperidae, com suas duas subfamlias Viperinae ou cobras do velho mundo e Crotalinae ou vboras com cova incluindo cascavis, cabea-de-cobre e mocassim-branco Elapidae incluindo najas e mambas e cobras corais verdadeiras; Hydrophidae (por exemplo cobras marinha); atractaspididae e Columbridae. Embora todas as cinco categorias sejam importantes as duas famlias responsveis por mais de 90% dos acidentes so Viperinae e Elapidae. Peonha de cobras so toxinas complexas e altamente variveis, criadas para imobilizar e digerir as vitimas. Dada a sua composio heterogenea, a exata classificao como neurotoxina, cardiotoxina, neurotoxina, hemotoxina ou mitoxina torna-se impossvel. Edema e leses localizadas aps a mordida so causados pelo aumento da permeabilidade vascular, como resultado de dano s clulas endoteliais, e so mediados por hidrolises, proteases fosfolipase A2, toxinas polipeptdicas, metaloproteinases e a liberao de secrees endgenas, tais como bradicina e histamina. As cobras das famlias Viperidae e Elapidae so primordialmente responsveis por esses efeitos. Alteraes hemostticas so freqentes variadas. Procoagulantes ativam fatores V, IX, X; protena C (vboras de Russel); e protrombina (viboras), e clivam o fibrinopeptdio A do fibrinognio. Ativadores fibrinolticos resultam num quadro

semelhante ao de coagulao intravascular disseminada (CIVD, sem elevao de Ddmero (cascavis). As hemorragias lesam o endotlio e aumentam as chances de sangramento srios, especialmente aps mordida de vboras. Hemlise intravascular podem ocorrer aps a mordida de Bothrops e outras espcies, resultando numa anemia grave e outras especies, resultando em anemia grave e insuficincia renal aguda. A paralisia a funo bsica de muitos tipos de peonha das famlias Elapidae, Viperidae e Hydrophidae. Neurotoxinas pr-sinpticas (-bungarotoxinas, crotoxina e taipoxina) impedem a liberao de acetilcolina, e toxinas ps-sinpticas (bungarotoxiina e cobrotoxina) ligam-se aos receptores acetilcolinicos na placa motora. Rabdomolise o mecanismo bsico de neurotoxinas pr-sinpticas de serpentes-marinhas, elapideos australasianos, vbora de Russel e algumas cascavis. O quadro geralmente evolui para insuficincia renal aguda, hipercalamia e morte. Outros mecanismos envolvidos na insuficincia renal aguda aps esses acidentes incluem uma toxina nefrotoxica, hemoglobinria decorrente de hemlise intravascular macia, hipotenso. E CIVD. Toxinas que no ocasionam a imobilizao da presa por neurotoxicidade podem faz-lo provocando hipotenso. Algumas peonhas (basicamente de vboras) causam sndrome hipotensiva minutos aps a liberao de autacodes vasodilatadores. A peonha das espcies do gnero bothrops inibe a clivagem do angiotensinognio (inibidores da ECA) e da bradicinina. Na hipotenso causada pela peonha de elapdeos e crotaldeos participam da vasodilatao, permebialidade vascular difusa, depresso miocrdica e bloqueio atrioventricular. Manifestaes Clinicas Acidentes crotalicos. Edema e dor so os sinais mais precoces e importantes de acidente, ocorrendo de 10 minutos e evoluindo para progresso do edema e equimoses. O desenvolvimento de sintomas sistmicos como nuseas, sudorese e tontura sinal de gravidade. Hipotenso manifestaes hemorrgicas (como gengivorragia) e parestesias, seguidas de oligurias e como, indicam que a vtima corre perigo de vida. Durante esse perodo, geralmente nesse perodo h uma leucocitose progressiva, o sangue torna-se cada vez mais hipocoagulavel, as hemcias sofrem lise e surgem acidose e insuficincia renal aguda,. No local da picada, desenvolve-se necrose, com potencial para sndrome compartimental e infecoes. Acidentes elapdicos. Ao contrario das vboras com cova, os sndromes locais dos acidentes com cobras-corais-verdadeiras se limitam a parastesia ao redor do local da picada. Os sintomas sistmicos geralmente demoram de 1 a 6 horas para aparecerem. Em acidentes graves, parestesia perioral, nuseas vmitos, hipersalivao e euforia evoluem para paralisia de nervos cranianos (por exemplo, ptose, diplopia, e disfagia) e insuficincia respiratria. Tratamento

Os primeiros socorros para uma vitima de um acidente ofdico tem sido motivo de contenda. Medidas populares como torniquetes, inciso, suces e choque eltrico no so teis e podem ser prejudiciais. Os cuidados apropriados de uma atadura elstica e, o mais importante, o encaminhamento imediato para um hospital onde possam se institudos os cuidados definitivos. Na chegada do servio de emergncia, a primeira medida avaliar a probabilidade de intoxicao. A chance de uma picada resultar em intoxicao varia entre 70 a 95%, para viperidae, a cerca de 20% para hydrophidae. Os sintomas do acidente crotalitico so rapidamente bvios, enquanto a gravidade do acidente elapdico pode ser substimada a principio. Quando a intoxicao aparente, h apenas um tratamento especifico disponvel. O soro heterologico antiofdico constitudo por anticorpos contra componentes especficos da peonha que geralmente so obtidos no soro de cavalos e ovelhas. A efetividade do soro mais provvel se a espcie que causou o acidente foi a mesma que utilizada na inoculao no cavalo ou na ovelha, embora seja comum reaes cruzada, particulamente entre espcies prximas. Em alguns pases existem soros eqinos polivalentes para acidentes crotaliticos, o soro com fragmentos de anticorpos Fab polivalente ovino e o soro monovalente para acidentes elapdicos. No entanto, parece que em breve o nico soro disponvel para acidentes crotaliticos ser o preparo com o fragmento de anticorpo Fab. Como o soro heterlogo antiofdico contem protenas exgenas, so possveis reaes adversas graves, como anafilaxia fatal. Parece que o soro, com fragmentos de anticorpos Fab causa menos reaes graves do que os preparados com anticorpos intactos. O teste de sensibilidade cutnea no acurado e no indicado, mas devem estar disponveis para tratamento imediato de anafilaxia. O soro deve ser sempre administrado em caso de acidentes crotalicos, elapdicos e acidentes graves com outras cobras. Em alguns pases, o soro, se possvel, no administrado em virtude de acerca de custo e toxicidade. A dose inicial do soro esta escrito na bula, mas a repeties da dose pode ser necessria para controlar manifestaes potencialmente fatais, e uma segunda dose, usando preparo com fragmentos Fab rotina. Se um acidente considerado penitencialmente fatal e ocorre anafilaxia, esta deve ser tratada e a administrao do soro deve ser reiniciada com cautela. Os cuidados de suporte so parte essencial do tratamento, incluindo administrao de fluidos intravenosos, hemoderivados, toxide tetnico, antibiticos, ventilao mecnica, vasopressores, analgsicos e tratamento cirrgico da sndrome compartimental.

PNEUMONIA QUIMICA
Viso geral pneumonia qumica

Pneumonia qumica um tipo incomum de irritao pulmonar. Pneumonia geralmente causada por uma bactria ou vrus. Na pneumonia qumica, a inflamao do tecido do pulmo de venenos ou toxinas. Apenas uma pequena percentagem de pneumonias so causadas por produtos qumicos. Muitas substncias podem causar pneumonia qumica, incluindo lquidos, gases e partculas pequenas, como poeira ou fumaa, tambm chamado de material particulado. Alguns produtos qumicos apenas danificar os pulmes, no entanto, alguns materiais txicos afectar outros rgos para alm dos pulmes e pode resultar em danos nos rgos grave ou morte. A pneumonia por aspirao outra forma de pneumonia qumica. Aspirao significa que voc respira secrees orais ou contedo do estmago para os pulmes. A inflamao vem dos efeitos txicos do cido gstrico e das enzimas sobre o tecido do pulmo. Bactrias do estmago ou da boca pode tambm causar uma pneumonia bacteriana . Pneumonia qumica apenas um tipo de inflamao pulmonar. Outros tipos de infeces pulmonares so pneumonia viral e pneumonia bacteriana. Sinais e sintomas de pneumonia qumica variam muito, e muitos fatores podem determinar a sua gravidade. Por exemplo, algum exposto ao cloro em uma grande piscina ao ar livre pode ter apenas uma tosse e olhos ardendo. Algum mais expostos a altos nveis de cloro em uma pequena sala pode morrer de insuficincia respiratria.

Factores que determinam a severidade dos sinais e sintomas incluem o seguinte: Tipo e fora da qumica Ambiente de exposio: indoor, outdoor, calor, frio Tempo de exposio: segundos, minutos, horas Forma de qumica: gs, vapor, partculas, lquido Medidas de proteco utilizados para evitar a exposio a produtos qumicos Condio mdica prvia Idade da pessoa

Pneumonia qumica pode ter os seguintes sinais e sintomas:

Pneumonia Sintomas qumicos Queima do nariz, olhos, lbios, boca e garganta Tosse seca Tosse mida, produzindo muco claro, amarelo ou verde Tossir sangue ou matria produzir espumante rosa na saliva Nuseas ou dor abdominal Dor no peito Falta de ar Respirao dolorosa ou pleurite (inflamao do revestimento do lado de fora dos pulmes) Dor de cabea Os sintomas da gripe Fraqueza ou um sentimento geral de Delrio ou desorientao Sinais pneumonia qumica um mdico pode observar Respiraes rpidas ou superficial Pulso rpido Oral, nasal ou queimaduras da pele Pele plida ou ciantica e lbios Transpirao intensa Pensamento alterado e as habilidades de raciocnio Inconscincia Inchao dos olhos ou lngua Voz rouca ou abafado Odores qumicos em outras reas do corpo Saliva espumosa de uma tosse Febre

Ao procurar atendimento mdico Caso qualquer um dos sinais ou sintomas ocorrer, chame um mdico ou o centro de controle de envenenamento. Qualquer pessoa com graves sinais ou sintomas devem ser imediatamente transportadas de ambulncia para o hospital mais prximo departamento de emergncia capaz de gerenciar algum com pneumonia qumica. Identificao qumica til tanto para o centro de controle de veneno e do mdico. Todas as pessoas, as pessoas com poucos, se quaisquer sintomas, e aquelas com sintomas graves devem ter o qumico eles foram expostos a identificar, to rapidamente quanto possvel. Isso no deve ter precedncia sobre cuidados mdicos, no entanto, especialmente para aqueles com sinais graves ou sintomas. Avaliao imediata no departamento de um hospital de emergncia necessrio para tratar as seguintes condies: Inconscincia Cianose - uma descolorao azul da boca ou da pele Dificuldade em respirar Sbita mudana de voz Boca ou garganta inchao Dor no peito Falta de ar Tosse produtiva de saliva espumosa ou com sangue Pensamento alterado e as habilidades de raciocnio Exposio a agentes qumicos potencialmente mortal Vmitos e aspirao O centro de controle de veneno pode sugerir outras condies o paciente possa ter particular para o produto qumico que o atendimento de emergncia necessite.

Diagnstico de pneumonia qumica

Diagnstico e tratamento vo variar dependendo do paciente, os sinais e sintomas. Freqentemente, os sintomas vo ser leve, o produto qumico ser bem conhecida, e da avaliao mdica breve e focado.

Sinais e sintomas, por vezes graves ter de salvar vidas procedimentos, como a ventilao artificial, Advanced Cardiac Life Support, ou terapia mdica complexa. Na maioria dos casos, o mdico ir consultar especialistas veneno locais de controle para o conselho. O mdico deve primeiro ter certeza de que a equipe do hospital no esto em risco de exposio, por isso o paciente pode precisar se submeter a procedimentos de descontaminao enquanto a equipe mdica pode precisar de usar roupas de proteo durante o tratamento do paciente. Aps a estabilizao do paciente, a prioridade seguinte identificar o produto qumico e considerar os efeitos do produto qumico tem sobre os pulmes e o resto do corpo. Uma histria completa seja obtida de modo a incluir o tempo de exposio, a rea de exposio, forma e concentrao do produto qumico, de outros problemas de sade, e os sintomas. Alm de fechar a inspeo dos sinais vitais (frequncia cardaca, presso arterial, frequncia respiratria, temperatura, e quanto oxignio no sangue), o mdico ir avaliar, no mnimo, os olhos, nariz, garganta, pele, corao , pulmes e abdome. Uma vez que estas medidas foram tomadas, a avaliao ainda pode variar, dependendo do estado da pessoa ferida, o tipo de exposio a produtos qumicos, e outros fatores. Nas sees seguintes exemplos de pneumonia qumica so discutidos, e como um mdico pode avaliar cada caso so apresentadas. Esta no , de maneira uma lista completa de todas as exposies qumicas possveis que possam resultar em pneumonia. Existem milhares de produtos qumicos que podem resultar em pneumonia ou toxicidade grave outro.

Tratamento Pneumonia qumico

A deciso de uma pessoa a procurar cuidados mdicos depende da gravidade dos sinais e sintomas e outros fatores de exposio. Se uma pessoa acidentalmente inala uma substncia qumica, ele ou ela provavelmente quer um conselho mdico. O melhor conselho o local centro de controle de veneno para a ajuda. Se os sintomas forem graves, o paciente necessita de tratamento imediato em um departamento de emergncia do hospital. A assistncia domiciliar pode ser o aspecto mais importante da conduta mdica. Rapidamente fugir da qumica ofender ou rea de exposio. Se possvel, evite expor os outros a mesma substncia qumica. Uma vez que voc est fora da rea, considere descontaminao ainda mais, como a remoo de suas roupas e tomar banho.

Alertar as autoridades apropriadas para evitar mais mortes. Identificar e conter o produto qumico se seguro de o fazer. Caso contrrio, mantenha todas as pessoas longe da rea at que o pessoal treinado pode proteger o local. Avaliao mdica pode envolver a polcia local, bombeiros, servios de emergncia mdica, e pessoal de materiais perigosos. Avaliao e tratamento de pneumonia qumica variar. Quase todo mundo vai ter medidas de presso arterial, nvel de oxignio, freqncia cardaca e freqncia respiratria. Em muitas pessoas com pneumonia qumica, o tratamento principalmente de observao. Por vezes, os sintomas se desenvolvem ao longo do tempo e a quantidade de danos causados no ser totalmente conhecida, durante vrias horas. Muitos tratamentos so possveis, incluindo o seguinte: IV fluidos Oxignio por mscara ou tubo Respirar o tratamento com medicamento para abrir tubos de respirao Medicamentos esterides por IV ou boca Antiinflamatrios no-medicamentos por via oral Medicamentos para a dor por IV ou boca Ventilao artificial (respirao ajuda) Preventivas antibiticos (s vezes) Antdotos (geralmente de controle de veneno e um toxicologista so consultados. Uso de antdotos so raros.

Prognstico pneumonia qumica O prognstico depende da exposio a substncias qumicas e condio mdica da pessoa. Por exemplo, uma pessoa idosa com doena pulmonar expostos a quantidades moderadas de cloreto de amnio vaporizado pode sofrer problemas mais srios em comparao a um jovem atleta com problemas de pulmo. Em geral, quanto mais grave dos sintomas, o mais provvel que o paciente ir sofrer de curto e complicaes a longo prazo. Curto prazo complicaes incluem leso de outros rgos para alm da morte possvel.

 Complicaes a longo prazo incluem fibrose pulmonar e pneumonia recorrente.

FAGULHA NO GLOBO OCULAR

A viso o mais valioso de nossos sentidos. O formato do olho proporciona um esboo perfeito para o foco, seleo, absoro e regulagem da intensidade dos raios de luz. A interpretao das imagens transportadas ao olho pela luz acontece no crebro. Com freqncia ouvimos dizer que o olho a "janela do corpo". Existem alguns males que afetam este rgo ou o processo visual de alguma forma. Em virtude disto, muitos especialistas mdicos confiam no exame do olho para o diagnstico ou monitorao de vrias doenas. Resumidamente, o trauma ocular se divide em dois: os contusos e os qumicos (queimaduras oculares). Em geral, ocorrem como com queimaduras. Nesse caso, a indicao usar s gua corrente e depois encaminhar a um servio de sade, se possvel especializado. Nos contusos, com acidente ou perfurao, a dica no colocar nada no olho, no usar colrios nem pomadas e, outra medida possvel, proteger o olho com copo plstico ao redor dos olhos. Se houver uma pancada no olho, com diminuio da viso, bom fazer exames peridicos, pois pode haver futuramente um descolamento de retina. Nesses casos, o acompanhamento muito importante. Ainda muito comum corpo estranho, fagulha e madeira com trabalhadores de indstrias e da construo civil. H tambm bastante com acidentes domsticos (crianas), automobilsticos e por vtimas de violncia. Outros importantes tambm so relacionados a esportes, principalmente com desportistas de final de semana. Em idosos, os traumas oculares so bem relacionados queda por desequilbrio. O mais importante o que no fazer num trauma. Basicamente, deve-se recorrer a um servio de sade e evitar fazer algo antes de chegar a um servio. Se der para ir a um local com atendimento oftalmolgico, seria o ideal. Outra dica fazer um acompanhamento posterior, pois alguns efeitos podem ser tardios e decorrentes de alguma eventualidade traumtica nos olhos. PRIMEIROS SOCORROS OCULARES A primeira e mais importante medida de socorro aps um acidente ocular a lavagem do mesmo com gua limpa em abundncia. A nica exceo se faz s perfuraes oculares, que devem ser encaminhadas imediatamente ao oftalmologista para os devidos reparos (quando possvel). importante evitar-se a compresso do globo ocular at a avaliao da extenso da leso provocada pelo acidente.

 sempre importante a avaliao do profissional especializado (oftalmologista) que possui os equipamentos necessrios para um adequado exame do olho. O uso de colrio anestesiado para alvio dos sintomas um procedimento apenas aceito durante o exame do olho acometido e somente pelo profissional habilitado. Nunca deve ser usado inadvertidamente ou como rotina por pessoa no habilitada, uma vez que o seu abuso pode gerar problemas oculares graves como lceras e cegueira, sendo inclusive necessria a proibio de sua comercializao sem prescrio mdica oftalmolgica.

PR ECLAMPSIA
A causa exata da pr-eclmpsia ainda desconhecida. As possveis causas incluem: Doenas autoimunes, problemas nos vasos sanguneos, dieta e gentico. A pr-eclmpsia ocorre em uma pequena porcentagem das gestaes. Os fatores de risco incluem: Primeira gestao, gestao mltipla (gmeos ou mais), obesidade, idade superior a 35 anos, histrico anterior de diabetes, hipertenso ou doena renal. O mdico realizar um exame fsico e solicitar testes laboratoriais. Possveis sinais de pr-eclmpsia: Hipertenso, geralmente maior do que 140/90 mmHg Protena na urina (proteinria) O exame fsico tambm pode indicar: Inchao nas mos e no rosto Ganho de peso Tambm sero realizados exames de sangue e de urina. Os possveis resultados anormais incluem: Protena na urina (proteinria) Nvel de enzimas hepticas mais alto do que o normal Contagem de plaquetas inferior a 100.000 (trombocitopenia) O mdico tambm solicitar outros testes para verificar a coagulao do sangue e monitorar a sade do beb. Alguns testes que monitoram o bem-estar do beb incluem ultrassom de gravidez, teste sem estresse e perfil biofsico. Os resultados desses testes ajudaro o mdico a decidir se o parto do beb precisa ser realizado imediatamente.

As mulheres que, no incio da gestao, tinham presso arterial muito baixa, mas apresentaram um aumento significativo, precisam ser monitoradas cuidadosamente para verificar a ocorrncia de outros sinais de pr-eclmpsia. A nica forma de curar a pr-eclmpsia realizar o parto do beb. Se o beb j estiver bem desenvolvido (geralmente com 37 semanas ou mais), o mdico pode optar pelo parto para que a pr-eclmpsia no piore. A gestante pode receber diferentes tratamentos para ajudar a iniciar o trabalho de parto ou pode ser necessrio realizar uma cesariana. Se o beb no estiver totalmente desenvolvido e a pr-eclmpsia no for grave, a doena geralmente pode ser controlada em casa at que o beb tenha uma boa chance de sobreviver aps o parto. As possveis recomendaes mdicas para isso so: Repouso absoluto, deitada sobre o lado esquerdo o tempo todo ou a maior parte do tempo Beber bastante gua diariamente e reduzir o consumo de sal Realizar consultas mais frequentes com o mdico para garantir que voc e o beb esto bem Tomar medicamentos para diminuir a presso arterial (em alguns casos) Em alguns casos, a gestante com pr-eclmpsia internada em um hospital para que a equipe mdica possa monitorar cuidadosamente a me e o beb.

O tratamento pode incluir: Medicamentos administrados por via intravenosa para controlar a presso arterial e evitar convulses e outras complicaes Injees de esteroide (aps 24 semanas) para ajudar a acelerar o desenvolvimento dos pulmes do beb Voc e o mdico continuaro discutindo o melhor momento para realizar o parto do beb, levando em considerao: A proximidade da data prevista para o nascimento. Quanto mais avanada estiver a gravidez antes do parto, melhor ser para o beb. A gravidade da pr-eclmpsia. A pr-eclmpsia pode causar muitas complicaes graves para a me. A situao do beb dentro do tero.

O parto do beb deve ser realizado se voc apresentar sinais de pr-eclmpsia grave, como: Exames (ultrassom, perfil biofsico) que mostram que o beb no est se desenvolvendo bem ou no est recebendo a quantidade adequada de sangue e oxignio O valor mais baixo de presso arterial apresentado pela me for superior a 110 mmHg ou for maior do que 100 mmHg continuamente durante 24 horas Exames alterados da funo heptica Dor de cabea intensa Dor abdominal Eclmpsia Lquido nos pulmes da me (edema pulmonar) Sndrome de HELLP Baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia) Diminuio da funo renal (pequena quantidade de urina, grande quantidade de protena na urina, aumento no nvel de creatinina no sangue)