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SUBSECRETARA DE REDES ASISTENCIALES DIVISIN DE ATENCIN PRIMARIA MANUAL ADMINISTRATIVO PARA LA ATENCIN DE URGENCIA EN CONSULTORIOS GENERALES RURALES

I- INTRODUCCIN: En Chile, de acuerdo a la proyeccin censal, la poblacin rural al ao 2001 es de 2.198.384 (13.4,3%), sin embargo siguen existiendo regiones con importantes porcentajes de poblacin rural, tales como la VII (36,4%), IX (35,4%), X (34,4%), IV (36,2%), VI (32,2%), IV (26,2%), XI (25,2%) y VIII (19,4%). La mayora de la poblacin rural habita entre la IV y la XI Regin (excluyendo la Regin Metropolitana) lo que representa el 87,3% de la poblacin rural total del pas. Si a la poblacin rural, resultante de la definicin censal, se suma aquella que reside en localidades y pueblos considerados como urbanos, pero que por sus caractersticas la hacen ms vulnerable a los riesgos de salud propios de los sectores rurales, el porcentaje de la poblacin total que debe considerarse para los efectos de planificacin de Servicios de Salud alcanza aproximadamente a un 25,0% de la poblacin total. Para un alto numero de esta poblacin su nica alternativa de atencin de salud es el sistema pblico. La situacin socioeconmica de la poblacin rural refleja una pobreza evidente de sus habitantes que se expresa de manera diferente a las zonas urbanas. En el ao 2000, segn Encuesta CASEN las incidencias relativas de la pobreza e indigencia fueron mayores en el sector rural (23,8% y 8,3%, respectivamente) que en el urbano (20,1% y 5,3%, respectivamente. El objetivo central de las Polticas de Salud del Gobierno es mejorar la calidad de vida y el bienestar de la poblacin procurando un acceso libre e igualitario a las acciones de salud, independiente del nivel en que stas se otorguen. La posibilidad real de satisfacer la necesidad total de salud del sector rural seguir siendo limitada si no se establecen procesos y estrategias asistenciales adecuadas a esa realidad y que tiendan a maximizar la accesibilidad de la poblacin, a acciones de salud de la mayor calidad posible.

El anlisis de las necesidades de salud de la poblacin muestra una frecuencia elevada de aquellas que involucran actividades de promocin y prevencin y estn vinculadas a otros elementos que componen el nivel de vida, as como necesidades de recuperacin y rehabilitacin de la salud, pero al mismo tiempo este anlisis muestra, que aunque en una frecuencia menor, existen necesidades ligadas a problemas de atencin especfica originadas en una situacin de emergencia que requieren una solucin inmediata, o la oportuna derivacin y traslado a niveles de mayor complejidad de problemas que no se puedan resolver a ese nivel. La atencin de urgencia de la poblacin rural es cubierta en la actualidad por estructuras fundamentalmente del nivel primario (Postas Rurales de Salud y Consultorios Generales Rurales) que derivan los casos que no pueden resolver a Hospitales Tipo 4 o 3 ubicados fuera de su rea geogrfica. En el pas existen 165 Consultorios Generales Rurales (CGR) que cubren la demanda de una poblacin total de 1.533.308 habitantes considerando la poblacin urbana de la localidad donde se ubican y la derivada de las Postas Rurales de Salud de su rea de atraccin. De acuerdo a un estudio de la Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial (DINRED), realizado en el ao 1999 y publicado en Mayo del 2000 en un 6% de estos CGR existe un Servicio de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU) adosado y slo en 18 (11%) hay mdico de llamada fuera del horario regular de atencin. Slo en 10 localidades en las cuales funciona un CGR existe un Hospital de Tipo 3 o 4 que puede absorber la demanda de urgencia de esta poblacin. Los CGR restantes deben derivar a establecimientos hospitalarios de la red asistencial ubicados en centros urbanos de mayor magnitud poblacional y a distancias con diferentes grados de accesibilidad geogrfica. Actualmente en los CGR, en general se aborda la atencin de urgencia en horario no hbil con un Tcnico Paramdico las 24 horas del da, y en algunos casos mdico de llamada, generndose una variabilidad de modelos que hace difcil proponer una frmula nica y suficiente. A nivel de las Postas Rurales de Salud la urgencia es asumida por el Tcnico Paramdico residente. Esta realidad determina la necesidad que el Ministerio de Salud defina algunas lneas operacionales que establezcan a nivel de los Consultorios Generales Rurales, criterios de organizacin de un sistema de atencin de urgencia que permita responder con oportunidad, calidad y eficiencia a la demanda de la poblacin rural, considerando que estos establecimientos constituyen el acceso ms inmediato a su rea de ubicacin geogrfica. El sistema debe permitir que el CGR pueda atender los problemas de salud de urgencia de acuerdo a su capacidad tcnica y resolutiva, orientar y referir pacientes que requieran continuar con su atencin regular en el Consultorio y derivar en forma oportuna y en las mejores condiciones posibles aquellos casos de mayor complejidad. La incorporacin de mtodos sencillos de apoyo diagnstico y teraputico y tcnicas quirrgicas y traumatolgicas elementales pueden evitar gastos de traslado, desplazamientos innecesarios y seguimiento de la evolucin del caso con el consiguiente ahorro en los costos financieros y sociales involucrados, considerando el alto impacto que genera en la comunidad el aumento de la resolutividad local.

Para los fines de este Manual se consideran como situaciones de urgencia o emergencia rural toda condicin de salud o cuadro clnico que implique riesgo vital y/o secuela funcional grave para una persona, de no mediar atencin mdica inmediata e impostergable (articulo 3 del Reglamento de la Ley N18.469, aprobado por Decreto N 369, de 1985, modificado en esta materia por el decreto N896 de 1999, ambos del Ministerio de Salud) que se pueda resolver a ese nivel o en caso contrario ser derivado oportunamente al nivel que pueda responder adecuadamente a la situacin de urgencia presentada. II- DEFINICIN DEL SISTEMA DE ATENCIN DE URGENCIA EN CONSULTORIOS GENERALES RURALES Es el conjunto de recursos humanos y materiales organizados en el Consultorio General Rural para dar respuesta a la demanda asistencial de todo cuadro clnico que implique riesgo vital y/o secuela funcional grave para una persona, de no mediar atencin mdica inmediata e impostergable. III- PROPSITO: El Sistema de Atencin de Urgencia del Consultorio General Rural tiene como propsito otorgar atencin inmediata, segura y de la mejor calidad posible en situaciones de emergencia mdica de carcter impostergable, a la poblacin de localidades urbanas pequeas en las que no existe otro establecimiento asistencial que cubra la demanda de urgencia de su poblacin, y de la derivada de las Postas de Salud Rural de su rea de atraccin. IV- OBJETIVOS: - Realizar acciones ambulatorias de recuperacin de la salud a fin de resolver problemas de morbilidad aguda en la poblacin de la localidad y la referida de las Postas de Salud Rural, que soliciten atencin en horario no hbil. - Otorgar primeros auxilios, aplicar tratamientos y realizar procedimientos que ayuden a recuperar, estabilizar o evitar el agravamiento de pacientes crticos en situaciones de urgencia inmediata. Derivar y trasladar oportunamente en condiciones de seguridad aquellos casos que por su complejidad o recursos requeridos deba ser atendida en otros establecimientos de mayor complejidad del sistema.

V- ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE ATENCIN DE URGENCIA EN CONSULTORIOS GENERALES RURALES: Como estructura encargada de realizar acciones de atencin primaria, el nfasis de las funciones del CGR estar en realizar las acciones de promocin y prevencin de los respectivos programas bsicos de salud y resolver los problemas de morbilidad general ms frecuente, incluyendo aspectos de rehabilitacin, de la poblacin que reside en su rea de atraccin. Para ello debe contar con una dotacin de personal y recursos de acuerdo a la realidad local y a la magnitud de la poblacin a atender y a los requerimientos necesarios para cumplir los objetivos, metas y programas que determinen las polticas de salud vigentes. Para estas acciones primordiales el CGR funciona en un horario hbil de 8 a 17 horas, jornada que puede prolongarse segn la disponibilidad de atencin por mdico a travs de la estrategia de extensin horaria del Programa de Mejoramiento de la Atencin Primaria. En este horario, el establecimiento deber cubrir la demanda de atencin espontnea, cualquiera que sea su tipo y origen, de acuerdo a las disposiciones generales tcnicas y administrativas que regulan el funcionamiento de los establecimientos de Atencin Primaria de Salud. En todo caso durante el horario hbil se deber priorizar la atencin de urgencia, sea cual sea la hora en que sta se produzca, considerando su registro como tal para los efectos de cuantificacin de la demanda, estableciendo previamente el flujograma de priorizacin y movilizacin de recursos humanos y materiales para cuando ella se presente, de acuerdo a sus condiciones y caractersticas locales.. Para cubrir las necesidades de atencin de urgencia en todo horario , deber organizarse un sistema que permita brindar atencin inmediata a la poblacin y que articulado con la Red de Atencin Prehospitalaria (donde est implementada), reciba apoyo de sta, las 24 horas del da y los 365 das del ao, a travs de los Centros Reguladores que orienten al personal del CGR y activen la respuesta necesaria en caso de necesidad de traslado a otro centro de la red. En caso que el Proyecto de Red de Atencin Prehospitalaria no est desarrollado, la articulacin debe ser a travs del Hospital de referencia correspondiente al rea de atraccin del CGR. La organizacin de la atencin de urgencia en horario no hbil en el CGR se centrar en la base de la implementacin de un sistema de turnos de personal, radio comunicaciones, traslado oportuno de pacientes y atencin con protocolos preestablecidos, de modo que est claramente establecido el nivel de resolutividad que corresponde a ese nivel, considerando sus recursos y el promedio de tiempo que se requiere para acceder a un centro de mayor complejidad. De acuerdo con lo anterior el CGR organizar la atencin de urgencia a partir de las 17 horas (en el caso de no existir extensin horaria o a partir del horario de trmino de esta estrategia) y hasta las 8.00 horas del da siguiente de Lunes a Viernes y de 24 horas los Sbados, Domingos y festivos. Los recursos humanos que realizaran esta funcin sern determinados por la Direccin del Consultorio y estarn en relacin con el diagnstico local, la magnitud de la poblacin a atender, la accesibilidad a un centro asistencial de mayor resolutividad y la capacidad financiera del Municipio para destinar profesionales y funcionarios para cubrir los diferentes turnos.

Se entender por residente el funcionario que permanece fsicamente en el establecimiento, en las horas que estipula el modelo, cumpliendo las funciones que de acuerdo a su categora se estipulan en este Manual. Personal de llamada es aquel que, sin permanecer en el establecimiento, debe estar ubicable en la localidad durante el horario que determine su turno, a travs de un medio de comunicacin y transporte rpido y expedito, que le permita acudir a atender la demanda de urgencia que se presente en aquel horario. A continuacin se presenta una proposicin de organizacin de turnos acordada segn consenso de expertos del nivel central y local en un taller realizado sobre la materia. Esta proposicin puede ser adecuada en el nivel local de acuerdo a caractersticas, necesidades y recursos disponibles, siempre que se cumpla con el propsito y objetivos fijados. 1.1 En CGR con poblacin asignada superior a 15.000 habitantes ubicados en localidades sin establecimiento hospitalario: Mdico residente: 17:00 a 22:00 horas de Lunes a Viernes, o de 20.00 a 23.00/24.00 horas segn horario de extensin horaria. Mdico de llamada: 22:00/ 23.00 o 24.00 horas (segn corresponda) a 8:00 horas de Lunes a Viernes; y Sbados, Domingos y festivos 24 horas. Tcnico Paramdico residente: 17:00 a 8.00 horas Lunes a Viernes, y 24 horas Sbados, Domingos y festivos Chofer residente: 17:00 a 22:00 horas de Lunes a Viernes y de llamada de 22:00 a 8:00 horas de Lunes a Viernes y 24 horas los Sbados, Domingos y festivos. Camillero de llamada en todo horario no hbil del CGR. 1.2. En CGR con poblaciones de 10.000 a 15.000 habitantes. Mdico de llamada: de 17:00 a 8.00 horas (o a partir del trmino de la extensin horaria) de Lunes a Viernes; y 24 horas Sbados, Domingos y festivos Tcnico Paramdico residente: 17:17 a 8.00 horas de Lunes a Viernes; y 24 horas Sbados, Domingos y festivos. Chofer y camillero de llamada: 17:00 a 8.00 horas de Lunes a Viernes; y 24 horas Sbados, Domingos y festivos.

1.3. En CGR con poblaciones menores de 10.000 habitantes Mdico u otro profesional de llamada: 17:00 a 8.00 horas de Lunes a Viernes; y 24 horas Sbados, Domingos y festivos. Tcnico Paramdico residente: 17:00 a 8.00 horas de Lunes a Viernes, y 24 horas Sbados, Domingos y festivos Chofer de llamada: 17:00 a 8.00 horas de Lunes a Viernes; y 24 horas sbados, domingos y festivos

VI- INFRAESTRUCTURA: La infraestructura y equipamiento de los Consultorios Generales Rurales est definida en las disposiciones establecidas en el Manual de Preparacin y Priorizacin de Proyectos de Inversin del Sector Salud, y en las Normas Tcnicas de Consultorio General Rural de 1993. Las dependencias en que se desarrollan las acciones de atencin de urgencia, en general son las mismas utilizadas para la atencin normal del CGR y algunas dependencias adicionales con las que la mayora de los CGR cuentan, por estar consideradas en el Manual de Proyectos e Inversiones vigente. No obstante, si se cuenta con los recursos y con el espacio fsico suficiente, y si la magnitud de la demanda de urgencia, por la cantidad de poblacin a atender lo justifica, puede implementarse una Unidad especfica que considere lo siguiente: Box de atencin con dos camillas, separadas por cortinas, habilitado exclusivamente para la atencin de urgencia. Box de procedimientos, que en lo posible sea exclusivo y apoyado por la sala de tratamiento general del establecimiento. Esta zona debe estar implementada para procedimientos mdicos, diagnsticos o teraputicos inmediatos, observacin, oxigenoterapia, etc. En esta rea puede ubicarse tambin el carro de paro, los equipos de reanimacin y el electrocardigrafo. Box o sala de observacin u hospitalizacin abreviada con 2 camas y bao adyacente. Est destinado a mantener pacientes en observacin por no ms de 24 horas, ya que segn su evolucin deben ser enviados a su domicilio o derivados al centro de mayor resolutividad. Una cama eventualmente disponible para acompaamiento familiar, especialmente nios y ancianos. 1 dormitorio o sala de estar con bao para Tcnico Paramdico residente. 1 dormitorio o sala de estar con bao para chofer (en caso de residencia) Extintor de incendios Sistema de alarma contra incendios Equipo electrgeno

VII- FUNCIONAMIENTO La atencin de urgencia en el CGR debe enmarcarse en la satisfaccin de la demanda de salud con carcter de impostergable y / o con riesgo vital para el individuo, lo cual debe quedar claramente establecido y difundido a la comunidad en forma sistemtica. Debe evitarse la conceptualizacin de que el sistema de atencin de urgencia es la solucin para absorber el rechazo de la demanda espontnea habitual del horario hbil, para lo cual se han implementado las extensiones horarias mdicas. Durante el horario hbil el CGR debe resolver la urgencia con los recursos que se encuentren prestando la atencin normal, registrando en forma diferenciada esta atencin en los registros respectivos del Sistema de Atencin de Urgencia, con el objetivo de dimensionar la demanda real de urgencia durante las 24 horas. El Director del Consultorio General Rural es el responsable directo del funcionamiento del Sistema de Atencin de Urgencia. Le corresponder por lo tanto programar, organizar, dirigir, coordinar, supervisar, controlar y evaluar las acciones y el desempeo del personal que cubra los horarios del modelo establecido. No obstante lo anterior se recomienda la designacin de un coordinador, de preferencia Enfermera en la cual el Director pueda delegar la funcin de coordinacin del sistema. La coordinacin entre el CGR y los niveles de mayor complejidad para resolver la urgencia, estar condicionada por los recursos humanos y el modelo de organizacin que se establezca en el establecimiento y se regular a travs de Protocolos o Flujogramas locales de derivacin, de acuerdo a la conformacin de la red asistencial local. Para optimizar el sistema, cuando se trata del modelo con horarios de llamada, debe existir un flujograma de llamadas y un flujograma de reemplazos de turnos de Tcnicos Paramdicos.

VIII. FUNCIONES QUE CORRESPONDEN AL PERSONAL DE URGENCIA: Coordinador de la Atencin de Urgencia: Sus funciones son: Ejercer, por delegacin del Director, la gestin del sistema de atencin de urgencia. Coordinar la elaboracin, mantencin actualizada y difusin de las normas asistenciales y administrativas que rigen la atencin de urgencia, como asimismo la evaluacin, supervisin y control de las acciones realizadas. Coordinar el sistema de derivacin de pacientes de Urgencia del CGR con la red de urgencia local. Mantener informacin actualizada sobre actividades y /o programas que se desarrollen en el CGR, que eventualmente faciliten la atencin de los usuarios. Integrar el Comit de Farmacia del CGR y coordinar el funcionamiento del arsenal de urgencia, encargndose de: - Realizar el pedido mensual de frmacos e insumos. - Revisar y actualizar el listado de medicamentos segn consumo mensual, mediante auditora de recetas mdicas. - Mantener una planilla de salida diaria de medicamentos y reponerlos contra receta mdica. Programar los turnos del personal y coordinar los reemplazos. Integrar la Comisin de Urgencias y la de Emergencias y Catstrofes del rea. Supervisar la mantencin del sistema de comunicacin con la red (telfono, radio). Mantener revisado (completo) y en buenas condiciones el carro de paro y otros equipos. * Supervisar uso y mantencin de la ambulancia. Mantener y revisar los libros de registro de atencin de pacientes, referencia y contrarefencia, y de novedades Programar y participar en la capacitacin de los funcionarios en las reas propias de la emergencia, rescate y resucitacin de pacientes. . Revisar el libro de reclamos, sugerencias y felicitaciones y dar respuesta segn el caso

Asistir a las reuniones de Consejo Tcnico del Consultorio y realizar reuniones tcnico administrativas ampliadas y en forma programada con el personal bajo su dependencia. Mantener el sistema de registros, supervisar la calidad de los datos y manejar estadsticas del sistema de urgencia. Participar en la evaluacin peridica de las actividades realizadas (rendimiento, produccin, costos) MDICO DE TURNO O DE LLAMADA Sus funciones son: Asumir durante la duracin de su turno o de su permanencia parcial, la responsabilidad tcnica y administrativa total del CGR. Atender al paciente, plantear una hiptesis diagnstica y definir la conducta inmediata para cada caso. * Indicar la internacin en las camas de observacin y el uso de la ambulancia segn su criterio o coordinarse con la Red de Urgencia (131) cuando est implementada en la Regin. Registrar en forma completa la atencin mdica y sus indicaciones en los registros respectivos. Supervisar el desempeo de los funcionarios durante su permanencia en el Consultorio. Registrar las actividades y eventuales novedades mdicas en el libro respectivo. Derivar a consulta mdica en el establecimiento y solicitar exmenes si corresponde. Coordinar la atencin de urgencia en caso de emergencias masivas o catstrofes. Extender los certificados de defuncin de acuerdo a la normativa legal vigente. Extender Licencias Mdicas cuando corresponda, considerando la condicin de ruralidad del paciente. * Atender las consultas del pblico y familiares del paciente, considerando cada consulta como una oportunidad para educar y prevenir otras patologas ocultas del paciente o su familia.

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TCNICO PARAMDICO RESIDENTE: El modelo para la organizacin del Sistema de Atencin de Urgencia en Consultorio General Rural se basa en la existencia de un Tcnico Paramdico capacitado como nico recurso permanente, el que ser apoyado por mdico en jornadas parciales o en el sistema de llamada de acuerdo a demanda o por otro profesional segn los recursos existentes y el esquema organizativo elegido. Los protocolos de atencin y flujograma de llamada debern establecer claramente las conductas a seguir por este funcionario en tanto el mdico o profesional de llamada acude al establecimiento para asumir la responsabilidad de la atencin. El sistema requiere de Tcnicos Paramdicos capacitados para resolver o colaborar en situaciones de emergencia, en numero suficiente para cubrir en forma rotativa los turnos que se implementen. El director del Consultorio debe definir claramente la dependencia tcnica durante el turno y la dependencia tcnico-administrativa que se sugiere sea del Coordinador del Sistema de Atencin de Urgencia. Sus funciones son: En caso de ausencia del mdico u otro profesional deber asumir la responsabilidad tcnica y administrativa total del CGR. Revisar existencia de frmacos disponibles y condiciones de equipos e insumos al ingresar al turno. Informar para reposicin de stock.. Recepcionar al paciente y consignar toda la informacin necesaria al momento del ingreso. Controlar al paciente, tomar y consignar signos vitales y evaluar urgencia de necesidad de notificar al mdico o profesional de llamada segn protocolo de atencin. Otorgar, en ausencia del profesional, atencin inmediata o primeros auxilios segn normas clnicas y protocolos establecidos. Atender las consultas del pblico y familiares del enfermo. Colaborar en la atencin del paciente en presencia del mdico, ejecutar procedimientos de enfermera, asistir pacientes crticos previo a su traslado. Registrar la atencin en los registros respectivos. Reforzar al paciente o sus familiares las indicaciones mdicas y de enfermera.. Llevar estadstica de la salida de medicamentos e insumos durante su turno para su reposicin posterior.

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Al termino del turno, entregar el consolidado de atenciones, procedimientos y recetas emitidas para la firma de la persona que sea designada por el Director del Consultorio o el Coordinador de la Atencin de Urgencia. Participar en actividades de capacitacin y asistir a reuniones tcnicas programadas y extraordinarias. CONDUCTOR DE AMBULANCIA: De acuerdo al modelo que se organice y los recursos disponibles el conductor de ambulancia puede estar de turno, con residencia en el CGR, o permanecer en su domicilio funcionando con el sistema de llamada. El numero de funcionarios necesarios depender del modelo que se adopte. La dependencia directa debe ser establecida por el Director del Consultorio. Se sugiere que durante el turno sea del mdico de turno o de llamada y la dependencia tcnico administrativa sea del Coordinador del Sistema de Atencin de Emergencia. Sus funciones son: Mantener su documentacin al da y portar su carnet de conductor tipo A Controlar la mantencin peridica de la ambulancia y asegurar su buen funcionamiento. Mantener el inventario de equipos e insumos de la ambulancia Mantener el libro de novedades del conductor y llevar hoja de ruta de las salidas del vehculo. El libro de ruta debe incluir los siguientes datos: - tipo de traslado, diagnstico inicial y motivo de la referencia - nombre de la persona trasladada - destino del traslado - hora de salida, hora de llegada al lugar de destino, hora de regreso al CGR - kilometraje de inicio de turno, el recorrido por salida y el de entrega de turno Efectuar el transporte de pacientes que sean indicados por el mdico de turno, o en su ausencia por otro profesional o Tcnico Paramdico de turno Colaborar con la atencin del paciente, segn le sea solicitado por el mdico u otro funcionario de turno. * Realizar maniobras de rescate de pacientes accidentados segn normas y protocolos establecidos. Mantener el aseo y cuidado de la ambulancia y su equipamiento. Mantener el mvil con bencina o los vales para tal efecto.

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Mantener bitcora del vehculo al da. Participar en capacitaciones programadas. Recepcionar el turno que le corresponde y hacer entrega a su colega al estar saliente. TCNICO PARAMDICO DE AMBULANCIA (Camillero) El camillero debe ser un Tcnico Paramdico capacitado, requisito que le permite integrar la red de SAMU. Sus funciones son: Acompaar al conductor en el traslado de pacientes, segn protocolo de derivacin. En el caso que realice turno de residencia, deber colaborar con el Tcnico Paramdico de turno. Asistir al paciente desde que se inicia el traslado y cumplir las indicaciones mdicas y de enfermera. Mantener cuando corresponda el enlace con el SAMU, donde est organizado. Gestionar el ingreso del paciente al establecimiento derivado e informar al responsable a su regreso al CGR.

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IX. SISTEMA DE RADIOCOMUNICACIONES: Este sistema consiste en la instalacin y operacin definitiva de un sistema local y regional de radio comunicaciones que permite tener una verdadera red de atencin de salud. En el CGR debe existir una radio base ms la repetidora que sea apropiada a la geografa y requerimientos locales que permita comunicacin permanente con: - Mdico de llamada y otros (porttiles). - Red de telecomunicaciones del Programa Red de Urgencia, 131 regional, cuando est implementado en la Regin. - El Hospital de derivacin habitual del CGR - El Hospital regional si fuese necesario (base SAMU). - Las Postas de Salud Rural del rea de atraccin. - La ambulancia y el vehculo de transporte de personal (Rondas). - La Municipalidad X. TRANSPORTE DE PACIENTES: Para la derivacin oportuna de pacientes a algn centro de mayor complejidad, cuando la circunstancia exceda la capacidad resolutiva local, el CGR deber estar dotado de una ambulancia equipada para la satisfaccin de las necesidades vitales de salud durante el tiempo que dura el traslado (oxigenoterapia, aspiracin de secreciones, bajadas de suero, equipo de Oxigeno, medicamentos, equipo de inmovilizacin). Esta implementacin debe ser definida a nivel local de acuerdo a las situaciones especficas que se presenten (aislamiento u otros) y al desarrollo de la Red Prehospitalaria Regional, con la cual debe complementarse, recurriendo en ese caso al Sistema de Urgencia 131 (SAMU) articulndose con esta, de acuerdo a las normativas establecidas por el Programa Red de Urgencia. Normas para el traslado de pacientes: El mdico de turno/llamada o profesional de llamada debe dar la indicacin del traslado del paciente al centro de derivacin correspondiente. En caso de ser requerido el mvil por una urgencia en la cual el paciente no puede acceder al CGR, ser el mdico o profesional de turno o llamada quin decidir la concurrencia de la ambulancia al sitio del suceso. Se debe informar previamente al establecimiento de derivacin el traslado del paciente. Se debe acompaar un informe de la condicin del paciente, hiptesis diagnstica, signos vitales, tratamiento y procedimientos realizados (Protocolo de Derivacin). Se debe registrar la atencin del paciente, la hora de llegada al CGR y de salida al centro de derivacin. Se debe registrar el resultado de la derivacin: hospitalizacin o retorno al CGR

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Normas del Uso de la Ambulancia: La ambulancia no har salidas innecesarias y sin justificacin. Su uso ser exclusivo para el traslado de pacientes. La ambulancia no ser usada para transportar pedidos de materiales o insumos aunque est disponible. Cada salida de la ambulancia ser comunicada al jefe directo que corresponda segn turno. El conductor deber consignar en su bitcora los datos de salida. Cualquier irregularidad que se presente en uso del vehculo debe ser corregido a la brevedad posible por el Coordinador e informada por escrito al Director del Consultorio.

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XI- INDICADORES DE EVALUACIN: Se debe conformar un sistema de informacin completo, de gestin y de indicadores tcnicos que permitan mantener un sistema de seguimiento y evaluacin permanente de la situacin observable en la atencin prestada en el sistema de urgencia, desagregando en detalle los componentes de la atencin por perodo horario y el costo de funcionamiento del sistema. Los registros deben permitir obtener la siguiente informacin: Tiempo de espera de atencin por mdico de llamada. Tiempo de espera de atencin por mdico residente. Numero de atenciones diarias de urgencia por perodos horarios y por recurso, resueltas en CGR. Numero de traslados de pacientes de urgencia a centros de mayor complejidad. Numero de atenciones en sistema de urgencia en relacin con el numero de atenciones en consulta de morbilidad de horario hbil. Tiempo de espera para el traslado. Perfil de la demanda de urgencia. Costo promedio de consultas de urgencia resueltas y derivadas. Disponibilidad de medicamentos normados en el stock de urgencia. Disponibilidad de equipamiento para la atencin de urgencia. Satisfaccin usuaria. Promedio de estada de pacientes en observacin.

XII. REGISTROS BSICOS NECESARIOS - Registro diario de atencin de urgencia - Orden de derivacin o interconsulta - Ficha de control de tiempo de traslado de pacientes y ruta de ambulancia - Ficha de pacientes en observacin - Registro de llamadas al mdico - Libro de firmas de funcionarios si no existe reloj control - Libro cuaderno de reclamos, sugerencias, felicitaciones - Cuaderno de novedades por turno - Libro de pedido de farmacia - Registro de estupefacientes - Carpeta protocolos de derivacin - Carpeta de protocolos y guas de tratamiento - Formulario de orden de Atencin - Formulario de derivacin de pacientes

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XIII. ARSENAL FARMACOLGICO De acuerdo a la normativa actual, el Consultorio General Rural est dotado de una Farmacia a cargo de un Tcnico Paramdico con curso aprobado de Farmacia reconocido por el Ministerio de Salud. Si bien el arsenal farmacolgico del CGR est determinado por los respectivos Comits de Farmacia y aprobado por los Secretarios Ministeriales de Salud de acuerdo a la Resolucin Exenta N 757, de 1977, se ha estimado un listado mnimo de medicamentos que deben estar disponibles durante el funcionamiento en horario no hbil, en las dependencias en las cuales se otorgue la atencin de urgencia. El stock crtico estar determinado por la magnitud de la demanda de atencin de urgencia y ser responsabilidad el Director del establecimiento velar por su existencia y uso correcto, lo cual estar avalado por la existencia de Protocolos de tratamiento estandarizados. Al igual que en el resto de los sistemas de urgencia la norma es no dar tratamiento de continuidad, el que debe ser entregado en horario hbil por la Farmacia respectiva. La entrega de medicamentos de urgencia se har como inicio de tratamiento, mximo recetas por tres das si se trata de una atencin prestada en un da Viernes. Como una excepcin se considerar el aislamiento extremo del paciente o su dificultad para acceder al CGR al da siguiente.

ARSENAL FARMACOLOGICO BASICO PARA ATENCIN DE EMERGENCIA EN CGR. El listado adjunto fue definido por un grupo de expertos integrado por profesionales del MINSAL, Servicios de Salud y Directores de Consultorios Generales Rurales A: MEDICAMENTOS INYECTABLES: LIDOCAINA 2 M%: ampolla ATROPINA 1%: ampolla PAPAVERINA 40 mg/ml: ampolla 2 ml CLORFENAMINA 10 mg: ampolla FUROSEMIDA 40mg: ampolla DICLOFENACO 75 mg: ampolla BETAMETASONA 4mg: ampolla DIAZEPAM 10 mg/ml: ampolla CLORPROMAZINA 12,5/ml: ampolla 2ml AMINOFILINA 45mg/ml: ampolla 10 ml ADRENALINA: ampolla METAMIZOL 300 mg/ml: ampolla 2mg ANTIESPASMODICO: ampolla LANATOSIDO C 0,4 mg/ml: ampolla BICARBONATO 8,4 %: ampolla CLORURO CALCIO 10%: ampolla 10 ml GLUCOSA 30 %: ampolla 10 ml o matraz) CLORURO DE SODIO 10%: ampolla 10 ml CLORURO POTASIO 10 %: ampolla 5 ml SOLUCION FISIOLOGICA 0,9 %: ampolla 10 ml

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B: ANTIBIOTICOS INYECTABLES: - PENICILINA SODICA 1.000.000 U.I: frasco ampolla - PENICILINA BENZATINA 1.200.000 U.I: frasco ampolla - PENICILINA BENZATINA 600.000 U.I: frasco ampolla - GENTAMICINA 80 mg: ampolla - GENTAMICINA 40. Mg: ampolla 2 ml - Cloxacilina 500mgs. Frasco ampolla C.- SUPOSITORIOS.DICLOFENACO INFANTIL 12,5 mg METAMIZOL 250 mg ANTIESPASMODICO ADULTO: adifenina 50mg + promilenazona 440mg ANTIESPASMODICO INFANTIL: Adifenina 25 mg +Promilenazona 220 mg

D.- HIDRATACION PARENTERAL.SOLUCION FISIOLOGICA 0,9 %: matraz 500/250 ml SOLUCION GLUCOSADA AL 5 %: matraz 500 ml

E: TRATAMIENTO ORAL: PARACETAMOL 100 mg PARACETAMOL 500 mg CLORFENAMINA 4 mg ANTIESPASMODICO METAMIZOL 300 mg NIFEDIPINO 10 MG: cpsula NITROGLICERINA (comprimidos) 0,6 mg RANITIDINA 300/150 mg CIDO ACETIL SALICLICO 500 mg

F: OTROS: - PARACETAMOL GOTAS ( menores de 3 meses) - SALBUTAMOL INHALADOR 100 mg/dosis - AGUA DESTILADA AMPOLLAS - SALES REHIDRATACION ORAL. - CLORANFENICOL UNGENTO OFT 0, 5/10 ml. - ERITROMICINA (alrgicos penicilina) G: INSUMOS:

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GUANTES ESTERILES Y DE PROCEDIMIENTO BAJADAS DE HIDRATACION PARENTERAL BRANULAS MATERIAL DE CURACIONES: (gasa, tela adhesiva, algodn) ANTISEPTICO (povidona yodada) INSUMOS OXIGENOTERAPIA (O2- mascarillas multivent) TUBOS ENDOTRAQUEALES CANULA MAYO AGUJAS JERINGAS VENDAS CINTAS PARA MICROMETODO DE GLICEMIA MATERIAL DE SUTURA BASICO (catgut, seda, agujas viudas) AEROCAMARA ADULTO E INFANTIL SONDAS DE ASPIRACION SONDA NASOGASTRICA SONDA VESICAL TERMOMETRO PAQUETE BASICO (parto y ciruga menor)

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H: EQUIPAMIENTO BASICO: - BALON DE OXIGENO, MANOMETRO, HUMIDIFICADOR Y CERTIFICACIONES VALIDADAS - CAJA DE PARO - MAQUINA MICROMETODO GLICEMIA - AMBU ADULTO - AMBU PEDIATRICO - TUBOS DE OXIGENO PORTATIL - LARINGOSCOPIO - CAJA DE CURACION - CAJA DE SUTURA - CAJA CIRUGIA MENOR - MAQUINA DE ASPIRACION - ESFIGMOMANOMETRO - FONENDOSCOPIO - OTO-OFTALMOSCOPIO - CUELLOS CERVICALES - INMOVILIZADOR LATERAL - FERULAS NEUMATICAS - TABLA ESPINAL CORTA - TABLA ESPINAL LARGA - PORTASUERO - ELECTROCARDIOGRAFO El equipamiento bsico sealado forma parte de la implementacin general del establecimiento y debe estar disponible las 24 horas para ser utilizado ante cualquier emergencia por cualquier miembro del equipo de salud en funciones en el CGR.

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XIV. - CRITERIOS TCNICOS La Direccin del Servicio de Salud respectivo deber velar para que se determinen y apliquen los criterios tcnicos y protocolos que regulen: Problemas que se solucionaran a ese nivel y conducta a seguir por tipo de recurso humano. Criterios de llamada al mdico o profesional de turno. Pautas de internacin y tratamiento de pacientes en camas de observacin. Criterios de derivacin y/o traslado (Flujogramas realistas y conocidos). Sistema de registros. Capacitacin del personal. Procedimientos de Enfermera.

Los criterios tcnicos y protocolos deben incluir las conductas a seguir por mdico, profesional no mdico y tcnico paramdico delimitando el rol y responsabilidad en cada estamento. Estos debern considerar los casos de urgencias ms frecuentes como: Urgencias obsttricas (atencin del parto de urgencia) Traumatismos Urgencias respiratorias Urgencias gastrointestinales Urgencias cardiovasculares Intoxicaciones (especialmente plaguicidas en zonas agroindustriales) Urgencias neurolgicas Hantavirus Otros que en el nivel local representen causa frecuente de consulta de urgencia

Como antecedente de referencia se sugiere consultar y adecuar a la realidad local el Manual Clnico de los Servicios de Atencin de Urgencia SAPU aprobado por Resolucin exe nta N 1145 del 24 de Noviembre de 1995.

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XV. OTROS ASPECTOS ADMINISTRATIVOS: b) LICENCIAS MDICAS Los mdicos que atiendan por el Sistema de Urgencia del CGR debern considerar el factor rural y extender licencias mdicas, cuando corresponda, a aquellos pacientes que por accesibilidad no puedan recurrir al Consultorio al da siguiente para estos efectos, salvo que el paciente sea derivado a otro establecimiento de mayor complejidad. c) CERTIFICADO DE DEFUNCIN El Reglamento para el Otorgamiento o Extensin del Certificado de Defuncin - decreto N 460 de 1970, del Ministerio de Salud dispone que este documento debe ser extendido por el mdico que ha asistido a la persona que falleci. Si sta ha sido atendida en un servicio mdico y el deceso ocurre dentro de las 48 horas de producida la atencin, debe ser extendido por el Jefe del servicio; hasta los 30 das siguientes dicha autoridad tambin puede otorgar el certificado en comento. Si bien la norma no distingue de su contexto y de las disposiciones del Cdigo Sanitario que le sirven de fundamento se desprende que ella discurre en el entendido que el aludido jefe de servicio es un mdico. De conformidad con las normas referidas, en los Consultorios Generales Rurales se deben extender los correspondientes certificados de defuncin de los pacientes atendidos en ellos que fallecen en los mismos o dentro del trmino de 48 horas o 30 das explicados, por el mdico tratante o por un mdico del establecimiento si el director del mismo no fuera mdico. El citado Decreto N 460 establece que si el mdico presumiere que el fallecimiento se debe a causas no naturales, se abstendr de dar certificado alguno y notificar este hecho al Director del Hospital base del rea, quin a su vez denunciar el hecho al juzgado respectivo. En ese caso el procedimiento es el siguiente: Aviso a carabineros Una vez que carabineros toma conocimiento de la denuncia, se deriva el cadver al Hospital correspondiente. El Hospital extiende el certificado de defuncin.

d) ALCHOLEMIAS En conformidad a lo dispuesto en el artculo 190 de la ley N 18.290, Ley del Transito corresponde a los establecimientos de los Servicios de Salud el procedimiento de toma de muestras para determinar la alcoholemia. Dado que los Consultorios Generales Rurales dependen de administracin municipal no estaran facultados para efectuar dicho procedimiento. Sin embargo, dado que el Instituto Mdico Legal autoriza su realizacin, incluso en clnicas privadas, se puede solicitar esta autorizacin en el nivel local correspondiente para que en los CGR se tomen dichas muestras. Lo anterior permitir evitar traslados de personas a Hospitales lejanos con el consiguiente gasto de recursos.
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e) ACCIDENTES DEL TRABAJO El artculo 52 del Estatuto de Atencin Primaria establece que las prestaciones que los establecimientos de este nivel otorguen en casos de accidentes del trabajo deben ser cobradas al Servicio de Salud respectivo si el accidentado debe ser atendido por el sistema o a la mutualidad de empleadores o empresa de administracin delegada, en el evento que a una de estas corresponda dar las prestaciones. A nivel del CGR se prestar la primera atencin y se seguir el procedimiento correspondiente al organismo que est afiliado el trabajador (INP-SNSS, Mutual, Administracin Delegada)

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OBSERVACIN GENERAL Debe sealarse que el contenido de este Manual es el producto del aporte y sugerencias de profesionales de Servicios de Salud y Consultorios Generales Rurales que han contribuido con su conocimiento y experiencia en la materia. No obstante lo anterior, es posible que su aplicacin operativa deje en evidencia algunos vacos en la norma los que sern susceptibles de modificar o adecuar a medida que se implemente el sistema y el nuevo modelo de atencin acorde con la Reforma del Sistema de Salud. La experiencia prctica permitir enriquecer su contenido para la elaboracin de un documento que incluya aquellos aspectos o sugerencias que los organismos locales consideren pertinentas.

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