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MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

DIRECCIÓN TERRITORIAL DE _____________________________


DIRECCIÓN GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES
FORMATO DE REGISTRO AUTOMÁTICO DEL COMITÉ PARITARIO DE SALUD
OCUPACIONAL O VIGÍA OCUPACIONAL

ESPACIO RESERVADO PARA EL MINISTERIO

CÓDIGO REGIONAL ________________ GRUPO DE EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL

FECHA: NÚMERO DE INSCRIPCIÓN:


DIA MES AÑO

VIGIA OCUPACIONAL COMITÉ PARITARIO

I. IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA O APORTANTE

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL: ___________________________________________

TIPO DE DOCUMENTO: NIT. C.C. C.E. P.A.

NÚMERO DE DOCUMENTO:

CODIGO ACTIVIDAD:
(Decreto 1607/02)

DIRECCIÓN: __________________________________________ TELÉFONO: __________________

CORREO ELECTRÓNICO: _______________________________________

NÚMERO DE CENTROS DE TRABAJO REPRESENTADOS:

DEPARTAMENTO:_____________________ MUNICIPIO:______________________

A.R.P. A LA QUE ESTÁ AFILIADA: _________________________________________

PLANTA DE PERSONAL:

HOMBRES MUJERES SUB. TOTAL


ADMINSTRACIÓN
OPERATIVA
MENORES DE EDAD
TOTAL

II. VIGIA OCUPACIONAL


(SOLO PARA EMPRESAS DE MENOS DE 10 TRABAJADORES)

NOMBRE _______________________________________

FIRMA _____________________________

C.C. _______________________ de __________________

FECHA DE ELECCIÓN:
DIA MES AÑO
III. REPRESENTANTES AL COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL

POR LA EMPRESA

PRINCIPALES SUPLENTES

NOMBRE ________________________________ NOMBRE ________________________________


C.C._____________________________________ C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________ FIRMA___________________________________

NOMBRE ________________________________ NOMBRE ________________________________


C.C._____________________________________ C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________ FIRMA___________________________________

NOMBRE ________________________________ NOMBRE ________________________________


C.C._____________________________________ C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________ FIRMA___________________________________

NOMBRE ________________________________ NOMBRE ________________________________


C.C._____________________________________ C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________ FIRMA___________________________________

POR LOS TRABAJADORES

PRINCIPALES SUPLENTES

NOMBRE ________________________________ NOMBRE ________________________________


C.C._____________________________________ C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________ FIRMA___________________________________

NOMBRE ________________________________ NOMBRE ________________________________


C.C._____________________________________ C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________ FIRMA___________________________________

NOMBRE ________________________________ NOMBRE ________________________________


C.C._____________________________________ C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________ FIRMA___________________________________

NOMBRE ________________________________ NOMBRE ________________________________


C.C._____________________________________ C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________ FIRMA___________________________________

FECHA DE CONSTITUCIÓN
DIA MES AÑO

PRESIDENTE____________________________ SECRETARIO____________________________

NOTA: ESTE REGISTRO ES VÁLIDO POR DOS (2) AÑOS Y DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR A LOS 8 DÍAS DE CONSTITUIDO
EL COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL O A LA DESIGNACIÓN DEL VIGÍA OCUPACIONAL. EL REGISTRO ES AUTOMÁ-
TICO Y DEBE VERIFICARSE QUE EL FORMULARIO ESTÉ DEBIDAMENTE DILIGENCIADO. EL EMPLEADOR DEBE CUSTODIAR Y
CONSERVAR EL ACTA DE CONVOCATORIA, CONFORMACIÓN, ESCRUTINIO Y LISTADO DE VOTANTES QUE DEMUESTRE LA
DEBIDA ELECCIÓN DEL COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL. LAS ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE RIESGOS
PROFESIONALES, EJERCERÁN VIGILANCIA Y CONTROL SOBRE SUS EMPRESAS AFILIADAS, CONFORME A LOS ARTÍCULOS
35, 56 y 80 DEL DECRETO 1295 DE 1994.

PARA CONSTANCIA DE LA CORRECTA ELECCIÓN Y GUARDA DE LOS ANTERIORES DOCUMENTOS, FIRMA EL


EMPLEADOR O SU REPRESENTANTE.

FIRMA: ________________________________

C.C. ________________________ DE __________________________

RESPONSABLE DEL REGISTRO: _____________________________________

FIRMA: ____________________________