HEMORRAGIA E CHOQUE

Profa. Maria Isis Freire de Aguiar

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Componentes cardiovascular: sangue do sistema Corao, vasos,

1. Corao - a bomba que impulsiona o sangue para todo o corpo, necessita de volume de sangue suficiente circulando dentro dos vasos e da presso sistlica

SISTEMA CARDIOVASCULAR
2. Vasos sanguneos - Artria: leva o sangue para distribuir a todos os rgos. Circuito: leva sangue aos pulmes (pequena circulao); conduz o sangue oxigenado a todas as clulas do organismo (grande circulao) -

Veias: vasos que trazem o sangue dos diversos rgos de volta ao corao
Capilares: vasos muito finos, transio entre artrias e veias, onde se d a troca de O2 e nutrientes. A diminuio do volume sanguneo afeta a perfuso

Sistema cardiovascular

SISTEMA CARDIOVASCULAR
3. Sangue - Parte lquida (plasma) e elementos figurados (glbulos vermelhos, brancos e plaquetas) - 7 a 8% do peso corporal

A perda desses componentes comprometem a distribuio de O2 e leva o tecido morte

HEMORRAGIA
Extravazamento de sangue dos vasos sanguneos a partir de ruptura de suas paredes
O controle de hemorragia numa vtima de trauma faz parte da abordagem primria

HEMORRAGIA
Classificao
Hemorragia externa: visvel, extravasa para o meio ambiente.

Ex: ???

HEMORRAGIA
Classificao Hemorragia interna: sangue extravasa para o interior do prprio corpo

HEMORRAGIA
Quanto ao vaso sanguneo: Arterial - Perda de sangue da artria - Colorao vermelho-clara viva, em jato, rpido e de difcil controle Venosa - Perda de sangue pela veia - Colorao vermelho-escura, fluxo em baixa presso, grave se grosso calibre Capilar - Colorao avermelhada, de fcil controle

HEMORRAGIA
A gravidade depende: Volume de sangue perdido - Adultos: 1,5 l - Crianas: 200 ml Calibre do vaso - Pescoo, trax, abdome, coxa Tipo do vaso - Arterial: grave - Veias so mais superficiais, coagulam 6-8 min. Velocidade - Perda rpida de 1 litro coloca pcte. em risco

Sinais e sintomas
H. Externa: observao do sangue na cena H. interna: reas extensas de contuso. Ex: fmur Tempo de enchimento capilar > 2 segundos Pulso fraco e rpido Pele fria e mida Pupilas dilatadas, reao luz lenta Queda da PA Ansiedade, agitao e sede

Sinais e sintomas
Nusea e vmito Respirao rpida e profunda Perda da conscincia e parada respiratria Choque

Controle da hemorragia externa

Mtodo de presso direta - Quase todos os tipos de hemorragia externa podem ser controladas pela aplicao de presso direta na ferida, permite a interrupo do fluxo de sangue e favorece a formao do cogulo - Utilizar uma compressa estril, pressionando por 10 a 30 min, a seguir fixar com bandagem - Sangramento profuso: pressionar diretamente com mo enluvada

Rpido e eficiente

Controle da hemorragia externa

Controle da hemorragia externa

Elevao da rea traumatizada - Ferida deve ficar acima do nvel do corao (gravidade)
No usar em caso de fraturas, luxaes ou de objetos empalados Aps controle do sangramento, verificar pulso distal

Controle da hemorragia externa

Presso digital sobre o ponto de pulso - Utilizar sobre o pulso da artria quando os mtodos anteriores falharem ou no houver acesso ao local do sangramento

Controle da hemorragia externa

necessrio habilidade e conhecimento dos pontos exatos:

Artria braquial: sangramento dos MMSS Artria femoral: sangramento dos MMII Artria temporal: sangramento do couro cabeludo Artria radial: sangramento da mo

Controle da hemorragia externa

Aplicao de gelo
Uso de compressas frias ou bolsas de gelo diminui o sangramento interno Nas contuses, previne a equimose Evitar uso prolongado

Controle da hemorragia externa

Torniquete - ltimo recurso, usado apenas se os demais mtodos falharem - Pode levar a perda do membro - Em caso de destruio completa ou amputao de extremidades, com sangramento severo, considerar seu uso - Usa bandagem constritora colocada em torno de uma extremidade at que o fluxo sanguneo pare

Controle da hemorragia externa

Torniquete - Apertado demais, pode lesar msculos, nervos e vasos - O membro deve tornar-se plido, e o pulso arterial abaixo da leso deseparecer - Deve ser colocado entre a ferida e o - S pode ser removido quando a vtima estiver no hospital

Controle da hemorragia externa

Torniquete Tcnica 1. Posicione uma bandagem em gravata ao redor da extremidade, prximo leso. Coloque um rolo de gaze sobre a principal artria antes de aplicar a bandagem. Aperte a bandagem com um n 2. Instale um basto sobre o primeiro n (como um lpis) e faa um segundo n sobre ele 3. Fixe a extremidade do basto 4. Identifique a vtima como portadora de torniquete e o horrio de aplicao

CHOQUE
Situao de falncia do sistema cardiocirculatrio em manter a distribuio de sangue oxigenado para os tecidos Condio de extrema gravidade, a identificao e atendimento fazem parte da abordagem primria Todo esforo feito para identificar o choque, tomando as medidas necessrias
Vtima de choque que recebe o tratamento definitivo no hospital at uma hora aps a leso tem maior chance de sobrevida

CHOQUE
Mecanismo: - O aparelho cardiovascular responsvel por transportar O2 e nutrientes para todos os tecidos e eliminar gs carbnico - Para que esse sistema funcione necessrio que o corao se mantenha bombeando, que o volume do sangue seja suficiente para encher os vasos e que haja funcionamento normal do sistema cardiovascular - Uma falha em qualquer um desses fatores provoca falha na perfuso e desenvolvimento do choque

CHOQUE
Pode estar relacionado ao: Corao: falha da bomba Sangue: perda de sangue ou plasma Vasos: dilatao de vasos sanguneos Com a da perfuso tecidual, o rgo ter sua funo prejudicada pela falta O2 e acmulo de resduos Deteriorao sistmica morte de rgos Crebro, corao e pulmo so mais sensveis privao de O2, tem funo prejudicada de 4 6 minutos

Sinais para detectar Hipxia e prevenir Choque

Diminuio do nvel de conscincia: ansiedade, agitao, inconscincia Tempo de enchimento capilar prolongado Pele fria e plida Pulso fraco e rpido Queda da PA (sinal tardio)

Tipos de Choque
Relacionado falncia de um ou mais componentes do sistema

Perda de volume sanguneo

Choque hipovolmico

Anormalidades dos vasos

Choque neurognico Choque psicognico Choque sptico Choque anafiltico

Falncia do corao
Choque cardiognico

CHOQUE HIPOVOLMICO
o tipo mais comum no atendimento prhospitalar Caracterstica: diminuio acentuada do volume de sangue Fatores causais: - Perda direta de sangue - Perda de plasma - Perda de lquido pelo trato gastrintestinal (desidratao)

Fisiopatologia
A reduo do volume de sangue causa DC e reduz toda circulao (perfuso) Aumento da FC, vasoconstrico perifrica

Queda da PA

Risco iminente de morte

Fatores de risco
EXTERNOS Trauma Cirurgia Vmitos Diarria Diurese Diabetes inspido INTERNOS Hemorragia Queimaduras Ascite Peritonite Desidratao

Sinais e sintomas
Ansiedade, inquietao, inconscincia Palidez ou cianose Pele fria e mida Enchimento capilar > 2 segundos Respirao rpida e profunda (progride com respirao superficial e irregular) Pulso rpido e fraco

Sinais e sintomas
Sede e ressecamento na boca, lngua e lbios Nusea e vmito Fraqueza, tontura e frio Queda acentuada da PA (PAS < 90mmHg) Olhos vitrificados, sem brilho, pupilas dilatadas

Cuidados de Emergncia
Assegurar via area permevel e manuteno da respirao Tratar a causa sempre que possvel Administrar O2 em alta concentrao (12-15 l/min) Acesso venoso para reposio volmica (02 veias, cateter de grosso calibre) Alinhar e imobilizar fraturas Confortar paciente

Cuidados de Emergncia
Colocar a vtima em posio de choque (MMII elevados) No fornecer lquidos ou alimentos VO Monitorar durante o transporte (SSVV a cada 5 min.) Manter a vtima aquecida Transporte rpido para o hospital

Objetivos do Tratamento
1. Restaurar o volume intravascular 2. Redistribuir o volume de lquidos

3. Corrigir a causa subjacente da perda de lquido

CHOQUE DISTRIBUTIVO/ CIRCULATORIO

Diminuio da resistncia vascular perifrica, provocando vasodilatao generalizada da rede vascular

Aumenta a capacidade vascular, sem aumento de volume

A quantidade de sangue que chega ao corao reduzida, com diminuio do DC

Choque Neurognico
Quando o sistema nervoso perde o controle do tnus vascular Ocorre em decorrncia da leso da medula espinhal, interrompendo a comunicao entre o sistema nervoso e os vasos sanguneos, anestesia espinhal ou leso do sistema nervoso

Resulta em perda da resistncia vascular perifrica e dilatao da rede vascular abaixo da leso

Sinais e sintomas
Pode estar alerta e orientado Enchimento capilar inalterado Pele quente e seca Pulso pode ser fraco ou apresentar bradicardia Queda da presso arterial

Atendimento pr-hospitalar
Controle do ABC Manter oxigenao Cuidados de imobilizao e remoo

Choque Psicognico
Estmulo do nervo vago Caracterstica principal: bradicardia inicial, seguida de taquicardia na fase de recuperao Pode apresentar perda (sncope vago-vagal) da conscincia

Choque Anafiltico
Reao de sensibilidade a algo que a pessoa extremamente alrgica (picada de inseto, medicao, alimentos, inalantes...) Reao antgeno-anticorpo desencadeia vasodilatao e choque distributivo
Ocorre em minutos ou segundos aps contato com a substncia

Sinais e sintomas
Pele avermelhada, prurido e queimao Edema de face e lngua Respirao ruidosa e difcil Queda da PA Pulso fraco Tontura, palidez e cianose Coma

Atendimento inicial
Suporte Bsico de Vida Providenciar transporte rpido

Hospital Vasoconstritores (epinefrina) Anti-histamnicos Broncodilatadores Entubao ou traqueostomia SN

Choque Sptico
Em uma infeco severa, toxinas so liberadas na circulao, provocando dilatao dos vasos sanguneos e consequente aumento da capacidade do sistema circulatrio

Perda de plasma pela parede do vaso, reduzindo o volume e PA Mais comum em pacientes hospitalizados

Sinais e sintomas
Inicialmente PA normal ou hipotenso Taquiardia Febre, pele ruborizada e quente Taquipnia Evoluo Queda da PA Reduo da temperatura FC e FR Anria

Tratamento
Identificao e eliminao da causa da infeco (amostras de sangue, escarro, urina, drenagem de ferida, extremidade de cateteres)
Linhas endovenosas reinseridas so removidas e

Reposio de lquidos (cristalides, colides, hemoderivados)

Antibioticoterapia (Cefalosporina de 3 gerao + aminoglicosdeo)

CHOQUE CARDIOGNICO
Incapacidade do corao em bombear sangue Causas: IAM Trauma direto no msculo cardaco Arritmias Tamponamento pericrdico

Sinais e sintomas semelhantes ao choque hipovolmico, dor precordial

Tratamento
Administrar O2 Controle da dor Manobras de reanimao

Hospital Marcadores laboratoriais Monitorizao hemodinmica Terapia farmacolgica

Indicaes Cala antichoque

Controle de hemorragia Pacientes com PA < 50 ou 60 mmHg Imobilizao de fraturas, principalmente pelve e fmur Trauma abdominal fechado com choque

Cala antichoque
Equipamento inflado ao redor da regio hemorrgica

Utilizado em hipovolmico

pacientes

com

choque

Aplicao de presso nos membros inferiores e abdome

Contra-indicaes Cala antichoque

Vtima de trauma de trax, com leso vascular Gestantes

Referncias
PAROLIN, M. K. F.; OLIVEIRA, B. F. M.; TEIXEIRA JUNIOR, E. V. Trauma: atendimento pr-hospitalar. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2008.

SMELTZER, S. C; BARE, B. G. Brunner/Suddarth Tratado de Enfermagem Mdico-cirrgica. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

OBRIGADA!