TERAPIA MIOFUNCIONAL: Entendindose como Terapia Miofuncional; la Disciplina que se encarga de prevenir, valorar, diagnosticar y corregir las disfunciones

que pueden interferir, tanto en la produccin del habla como en las diferentes estructuras del sistema orofacial, desde el nacimiento hasta la vejez18; en otro sentido, es una disciplina que colabora con la medicina y la odontologa coadyuvando los tratamientos del pediatra, odontopediatra, ortodoncista, ortopedista funcional de los maxilares, cirujano, otorrinolaringlogo, y tambin en la terapia del lenguaje. (19) El mtodo de correccin para el desequilibrio bucofacial, se basa en tres premisas:

La motivacin del paciente es la clave para el xito teraputico El xito del rgimen de tratamiento debe envolver todas las reas de la funcin muscular que se desarrolla de manera anormal.

La nueva conducta aprendida como patrn de los msculos bucofaciales debe estar firmemente establecida como parte normal de la funcin individual.

El objetivo principal de la Terapia miofuncional es la creacin de una funcin muscular orofacial normal, y as, ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusin normal. No es incrementar el tamao o la fuerza de los msculos, que a menudo es el principal propsito de los ejercicios musculares de otras partes del cuerpo. La principal razn de ser de los ejercicios mioteraputicos es lograr la adecuada coordinacin de la musculatura orofacial. (6,18,19,20) stas tcnicas nos ayudan a:

Equilibrar o compensar las estructuras seas implicadas y las estructuras musculares a nivel orofacial y contiguas a stas. Crear nuevos patrones neuromotores de comportamiento y llegar a una generalizacin. Reducir las parafunciones. Mejorar la esttica del paciente.

VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL: Segn Castells (1992) entre las VENTAJAS de las mioterapias tenemos: La Terapia miofuncional representa una importante ayuda para el ortodoncista, odontopediatra y paciente, puesto que hace posible un perodo de tratamiento ms corto, reduce el descontento por parte del paciente, aumentando su col aboracin con el profesional, reduce la posibilidad de recadas, entre otras. La Terapia miofuncional facilita la labor de los aparatos ortopdicos-ortondnticos sobre todo si se empieza antes de la instauracin de los mismos, ya que "prepara" y reinstaura el balance muscular orofacial normal, de forma que cuando se ponen los aparatos ya no hay nada que impida que trabajen correctamente y sin interferencias de la lengua. De poco sirve stos aparatos ortopdicos-ortodnticos, si la causa no se ha solucionado, puesto que en muchos casos y con el tiempo, una vez terminada la terapia de aparatos, puede haber una tendencia a recidivar, ya que las fuerzas orofaciales siguen actuando contra la dentadura y el tejido seo en formacin. Sin embargo, existen una serie de LIMITACIONES que deben ser tenidas en cuenta antes de iniciar el tratamiento:

La edad del paciente. Lo ideal es empezar la reeducacin cuanto antes mejor (6 7

aos), ya que los hbitos no estn tan afianzados, las estructuras seas se modifican con mayor facilidad y tambin es ms fcil corregir el balance muscular orofacial. Sin embargo, en nios muy pequeos la colaboracin es ms difcil, ya que no comprenden la finalidad de los ejercicios que se les propone, por lo cual, y a pesar de lo que hemos dicho anteriormente, en muchos casos es mejor esperar a que sean un poco mayores, puesto que colaborarn ms y adems, controlarn ms eficazmente sus movimientos finos.

La motivacin del nio. Si el nio no est suficientemente motivado y con ganas de

hacer los ejercicios, es intil llevar adelante el tratamiento, puesto que es l quien debe realizar los ejercicios, aunque ayudado, corregido y estimulado por los padres y el terapeuta. En nios mayores es ms fcil conseguir esta motivacin porque ello s

mismos son conscientes de su malformacin. Forma parte de la labor del terapeuta miofuncional conseguir y mantener viva dicha motivacin a lo largo del tratamiento.

La colaboracin de la familia es indispensable puesto que en ltimo caso, de ellos

depende la asistencia a las sesiones y en gran parte, el xito del tratamiento, como ya hemos mencionado anteriormente, sern ellos los que en casa controlen que el nio haga los ejercicios y lo que es ms importante, que los hagan correctamente y hasta el final del tratamiento.

TIEMPOS TERAPUTICOS La terapia empleada en cada paciente, se planificar de manera individualizada, pero hay tres fases que son comunes a todo tratamiento: 1. Concientizacin: El paciente deber reconocer el problema y la necesidad de su correccin; para ese fin trabajar mediante ejercicios realizados metdicamente y diariamente. 2. Correccin: El paciente conocer las estructuras que se encuentran alteradas, indicndoles por qu es anormal. Se ensear la forma adecuada. 3. Reforzamiento: Una vez que el paciente ha conseguido un patrn correcto, deber ser reforzado; su estabilizacin se lograr con ejercicios adecuados hasta que la accin refleja condicionada haya establecido la accin correcta. No puede pensarse que cada una de estas etapas q ueda hasta pasar a la prxima. No hay lmites bien definidos entre ellas. Cuando el paciente est haciendo la concientizacin, ya empieza a aprender los pasos para corregir la alteracin. Puede empezar a trabajar, reforzando la nueva forma de "actuar", mientras aun est intentando la estabilizacin. EJERCICIOS DE MIOTERAPIA: A continuacin detallaremos los ejercicios ms comunes para las disfunciones antes mencionadas, el profesional deber seleccionar la cantidad que pueda el paciente llevar a cabo, segn su caso y la motivacin para seguirlos en casa, es importante que estos ejercicios sean realizados bajo la supervisin de un adulto.(15,18,19,20,21)

REHABILITACIN DE LA DEGLUCIN ATPICA: Realizar el ejercicio de: a. El Botn: Objetivo: Aumentar la tonicidad de los msculos peribucales. Descripcin: Se utilizar un botn plano de aproximadamente 2.5cm de dimetro, sujeto con un pabilo de 28cm de largo. El botn debe tener el tamao para abarcar los labios sin daar los frenillos labiales.
o o

Se coloca el botn entre los labios y los dientes (en el vestbulo bucal). Sostener el botn con los labios, apretndolos con mucha fuerza y luego halar. (Deber sonar un pequeo ruido como de explosivo al sacarlo de los labios). Repetirlo entre 6 y 12 veces. Indicaciones: Hipotona del orbicular de los labios. Contraindicaciones: Hipertona del mentn.

b. Guerra de Botones:
o

Con dos botones del tamao de una moneda de 50 centavos unidos con un hilo encerado de 50 cm, se motiva a los nios para que a travs de la competencia fortalezcan el orbicular.

c. Empujar la Paleta: Objetivo: Aumentar el tono muscular. Lograr el afinamiento de la lengua. Descripcin: Colocar una paleta de frente a la boca, sostenerla firmemente, luego, sacar la lengua y tratar en lo posible de empujar la paleta.
o

Empujar primero suave y luego fuerte cuando la lengua haya adquirido ms fuerza. Tambin puede realizarse el ejercicio colocando la paleta sobre la lengua; el paciente empujar la paleta hacia arriba, tratando de subir la lengua.

Indicaciones: Posicin baja de la lengua. d. Hilo Dental: Objetivo: Lograr el afinamiento de la lengua. Elevar la punta de la lengua. Descripcin: Colocando el hilo dental firmemente de frente a la boca, el paciente, deber subir la punta de la lengua, a medida que la introduce por el espacio ocupado por el hilo dental, luego bajar el hilo. . Indicaciones: Deglucin Atpica, Lengua hipotnica e. Mantener la punta de la lengua en el paladar: Objetivo: Reeducar la posicin correcta de la lengua. Descripcin: Sostener la punta de la lengua firmemente en la papila palatina durante 20seg. El paciente debe sentir el contacto de la punta de la lengua con el paladar. Su boca debe permanecer abierta. Indicaciones: Deglucin Atpica, Hipotona de la lengua. f. Los Juguetes: Objetivo: Estimular el movimiento anterior de la mandbula, Fortalecer los msculos de la lengua. Descripcin: Se usa una cuerda o cordn, no muy grueso al cual se le coloca al final un juguete o varios. El paciente deber sostener el cordn con la punta de la lengua apoyada contra la papila palatina. Usando nicamente los labios, ir subiendo el cordn con los juguetes. Cuidar en este ejercicio la posible interposicin labial que el paciente puede efectuar al subir la cuerda. Repetir 3 veces. Indicaciones: Deglucin Atpica, Distoclusin Contraindicaciones: Maloclusiones clase III. Problemas de ATM. g. Caballito: Objetivo: Lograr la tonicidad de la mitad de la lengua. Descripcin: Hacer el sonido de un caballo corriendo, chocando fuertemente la mitad de la lengua al paladar. (Chasquear la lengua contra el paladar duro).

Indicaciones: Deglucin Atpica, Posicin baja de la lengua en reposo, Falta de contacto de la mitad de la lengua al paladar. h. Chocolate: Objetivo: Lograr la tonicidad de la mitad de la lengua. Descripcin: Colocar chocolate cremoso o leche en polvo en la mitad de la lengua, luego succionar la lengua al paladar procurando diluir el chocolate y saborearlo al paladar. Indicaciones: ?Deglucin Atpica, En pacientes, quienes se les d ificulta elevar la mitad de la Lengua. Contraindicaciones: Pacientes con un alto ndice cariognico. i. Estiramiento del Labio superior: Objetivo: Alargar labio superior. Descripcin: Con los dientes de la arcada inferior el paciente debe sujetar y mantener el labio superior. Indicaciones: En pacientes con labio superior corto. j. Masaje labial: (masaje sobre y debajo de los labios): Objetivo: Relajar la musculatura alrededor de los labios. Aumentar la flexibilidad de los labios. Descripcin: Usando la yema de los dedos, hacer pequeos movimientos en crculos, masajeando alrededor de los labios. Indicaciones: En pacientes con labio superior corto y retrado. k. Contraccin de maseteros: (tubo de goma) Objetivo: Aumentar el tono muscular de los msculos maseteros. Descripcin: Con un tubo de goma de unos 5mm de dimetro y unos 15 -30cm de largo, se realizan ejercicios de masticacin.
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El tubo se dobla en forma de U y los extremos se colocarn en la cara oclusal de los molares. El paciente debe morder el tubo de goma, contactando igualmente las caras oclusales de los molares con el tubo de goma.

Se le pide al paciente que frote esta superficie y realice ligeros desplazamientos de derecha a izquierda. Repetirlo 6 veces, 2 veces al da

Indicaciones: Hipotona de los msculos maseteros. l. Contraccin-relajacin borla del mentn: (masaje del msculo del mentn) Objetivo: Relajar el labio inferior. Eliminar la contraccin del msculo mentoniano. Descripcin: Usando los dedos ndice y medio, hacer pequeos crculos sobre el msculo mentoniano. El paciente no debe hacer resistencia mientras se realiza este ejercicio. Luego, colocando ambos dedos abiertos en "V" invertida sobre el msculo, despacio y firmemente, masajear, moviendo los dedos en direccin diagonal y hacia abajo, alejndolos de la lnea media. Indicaciones: Mentoniano hipertnico. m. Agua/Lquidos: Objetivo: Comprobar que la punta de la lengua est siendo colocada correctamente en el paladar. Descripcin: El paciente deber tomar un poquito de lquido, luego sin tragarlo y con la boca abierta, deber bajar la cabeza, comprobando que el lquido no se derrama y permanece sostenido por la lengua fuertemente adosada al paladar.

REHABILITACIN DEL RESPIRADOR BUCAL: Realizar el ejercicio de: Trozo de tela: Objetivo: Lograr sellado labial. Descripcin: El paciente debe mantener entre los labios un trozo de tela (o papel), sin apretarlos. La lengua debe estar en posicin correcta(contra la papila palatina). Debemos estar seguro que la tela est sostenida con los labios y no con los dientes Comenzar con perodos de 1min. e ir aumentando hasta llegar a 10min. o hasta que esta conducta se convierta en un hbito. Indicaciones: Insuficiente nasal respiratoria. Pacientes que no logran el sellado

labial anterior. Para trabajar la posicin de reposo de los labios y lengua. a. b. Pititillo: Objetivo: Aumentar la tonicidad de los msculos buccinadores. Descripcin: Succionar fuertemente algn lquido, usan un pitillo de dimetro pequeo. El paciente deber sostener con los labios slo 4mm del pitillo al realizar el ejercicio. Indicaciones: Incompetencia labia y en pacientes que presenten babeo. Contraindicaciones: ninguna. Dentips: (Esponja) Objetivo: Estimula el sellado labial y ayuda en la propicepcin de los labios y la mandbula. Aumentar el tono muscular de los labios y su flexibilidad. Descripcin: Usando el dentips, hacer lo posible por juntar los labios, sin morder la esponja, solo haciendo uso de los msculos orofaciales, para apretar los labios. Repetir 10 veces. Indicaciones: Incompetencia labial. Labio superior corto y retrado.

CONCLUSIN Las disfunciones orales se ven con elevada frecuencia en la actualidad. Estas disfunciones guardan relacin etiolgica con algunas maloclusiones, alterando el equilibrio en el desarrollo craneofacial del individuo. Es por ello, que el papel del profesional (odontlogo general, odontopediatra, ortodoncista) es de suma importancia, reconociendo las alteraciones y valorando la necesidad de una atencin ms especializada para estos trastornos durante el tratamiento, con la finalidad de corregirlas a tiempo, sin causar mayores alteraciones tanto a nivel funcional como en la esttica del paciente, o simplemente evitar la instauracin de la patologa. As pues, las terapias miofuncionales, son un mtodo para la reeducacin de hbitos orofaciales y respiratorios, que reinstaura el balance muscular orofacial normal,

coadyuvando a los tratamientos ortopdicos-ortodnticos, ya que no habr nada que impida que trabajen correctamente, bien sea que se realicen conjuntamente con las mioterapias o posterior a stas. Adems que se acorta el tiempo de tratamiento de los mismos. Y al lograr el control de la "causa"(s) (hbitos miofuncionales), y tener un equilibrio de las funciones neuromusculares, no habr tendencias a las recidivas. No es difcil de entender que las funciones vitales que cumple la musculatura orofacial como: deglucin y respiracin, interactan de manera didctica con las estructuras que lo soportan, dando la forma: la funcin o la funcin: la forma; razn por la cual, debemos ser minuciosos al ver que alguna de estas funciones no se est ejerciendo de la manera adecuada, saber cul es la razn de ese cambio en el patrn funcional, pudiendo ser alguna de estas razones de tipo obstructivo a nivel de las vas areas (respiracin bucal) o simplemente como resultado de otro hbito ya instaurado (deglucin atpica); que nos conlleva a otra parafuncin, y por ende una maloclusin y desequilibrio en el desarrollo craneofacial. Dentro de la teraputica miofuncional tenemos ejercicios muy eficaces para: tonificar, fortalecer y reeducar; la lengua, labios y musculatura peribucal, que nos permite el control de los hbitos mencionados anteriormente (Deglucin atpica y respiracin bucal), como por ejemplo: el caballito, botn, chocolate, agua, hilo dental, mantener la lengua en el paladar, trozo de tela, pitillo, slo por nombrar algunos de ellos. En sntensis, la terapia miofuncional no es un sustituto de la ortodoncia, tampoco representa la solucin o respuesta absoluta a todos los problemas citados. Es sin embargo, una modalidad teraputica ms que nosotros podemos aplicar al servicio del paciente. No es slo un mtodo para corregir o eliminar, sino una TERAPUTICA para una FUERZAS BUCOFACIALES EQUILIBRADAS, y de esta forma, la maloclusin corregida pueda ser retenida ms eficazmente.

RECOMENDACIONES

Incorporar la teraputica miofuncional, para la correccin de hbitos orofaciales, no limitndose slo a tratamiento ortopdicos-ortodnticos (aparatos).

Mantener el entusiasmo y la motivacin en el paciente, durante las sesiones de mioterapias.

Formar un equipo multidisciplinario junto con foniatra, logopedas, otorrinolaringlogos, para tratar estos hbitos y prevenir maloclusiones.

Mantenerse informado acerca de los avances o actualizaciones en los ejercicios miofuncionales.

Comunicar a otros colegas la importancia de la reeducacin neuromuscular para corregir hbitos.

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