Influncia de Variveis Climticas sobre a Incidncia de Meningite e sua Distribuio Espacial no Municpio de Ponta Grossa PR, 2001-2005

Influence of Climatic Variables on the Incidence of Meningitis and its Space Distribution in the City of Ponta Grossa-PR, 2001-2005
Caroliny Stocco
Bacharel em Enfermagem, enfermeira da Vigilncia Epidemiolgica e Controle de Doenas da Secretaria Municipal de Sade de Ponta Grossa. Endereo: Av. Visconde de Taunay, 950, Ronda. CEP 84051-000 Ponta Grossa, PR, Brasil E-mail: carolinystocco@hotmail.com

Resumo
Os elementos climticos tm destacada influncia sobre a manifestao de muitas doenas nos seres humanos. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a influncia de variveis climticas locais sobre a incidncia mensal de meningite no Municpio de Ponta Grossa, Paran, no perodo de 2001 a 2005, assim como distribuir espacialmente sua ocorrncia na rea urbana. A amostra inicial foi composta de 401 casos notificados e confirmados de indivduos residentes nesse municpio. Verificou-se forte correlao entre a incidncia mdia mensal de meningite e as variveis climticas temperatura mdia do ar, precipitao pluviomtrica e umidade relativa do ar na maioria dos meses. A distribuio espacial dos casos em estudo revelou maior concentrao nas pores centro-oeste e centro-norte da cidade. Palavras-chave: Meningite; Incidncia; Variveis climticas; Espacializao.

Maysa de Lima Leite

Doutora em Agronomia. Professora do Departamento de Biologia Geral da Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG), Endereo: Av. Carlos Cavalcanti, 4748, CEP 84030-900, Ponta Grossa, PR, Brasil. E-mail: mleite@uepg.br

Valria Beatris Labiak

Bacharel em Enfermagem Endereo: Rua Siriri, 536, Vila Real, CEP 84064-060, Ponta Grossa, PR, Brasil. E-mail: valeria_labiak@hotmail.com

Jorim Sousa das Virgens Filho

Doutor em Energia na Agricultura. Professor do Departamento de Matemtica e Estatstica da Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG). Endereo: Av. Carlos Cavalcanti, 4748, CEP 84030-900, Ponta Grossa, PR, Brasil. E-mail:jvirgens@uepg.br

derson Nascimento
Mestre em Gesto do Territrio. Doutorando em Geografia pela Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Geocincias. Endereo: Rua Joo Pandi Calgeras, 51, CEP 13083-870, Campinas, SP, Brasil. E-mail: edersonnn@yahoo.com.br

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Abstract
Climatic elements have an important influence on the manifestation of many human diseases. The objective of this study was to evaluate the influence of local climate variables on the monthly incidence of meningitis in the city of Ponta Grossa, State of Paran, in the period from 2001 to 2005, and to spatially distribute its occurrence in the urban area. The initial sample was composed of 401 notified cases which were confirmed as being of resident citizens in this city. Strong correlation was verified between the average monthly incidence of meningitis and the following climate variables: mean air temperature, precipitation and relative humidity in most months. The spatial distribution of the cases under study showed higher concentration in the central-west and north-central portions of the city. Keywords: Meningitis; Incidence; Climatic Variables; Spatial Distribution.

Introduo
A investigao do comportamento epidemiolgico de um agravo proporciona subsdios fundamentais para a reduo e a preveno desses eventos. Assim, quanto maior o nmero de variveis analisadas mais ampla ser a investigao. Dentre essas variveis, devem-se levar em considerao a relao entre o processo sadedoena e as caractersticas geogrficas do lugar onde as doenas se manifestam. Os impactos das condies climticas sobre a sociedade repercutem de diversas formas na condio de sade humana (Mendona, 2000). Algumas doenas infecciosas tendem a seguir um padro sazonal em sua incidncia, como o caso da varicela, da meningite, das doenas respiratrias, entre outras enfermidades (Prefeitura do Municpio de So Paulo , 2006). Essas doenas podem ser induzidas pelo clima em pocas diferentes e demonstram em suas incidncias correlaes ntimas com as condies climticas e com a estao do ano, afetando a resistncia do corpo humano, influenciando o crescimento, a propagao e a difuso de alguns organismos patognicos ou de seus hospedeiros. Os elementos do clima que afetam mais diretamente as funes fisiolgicas do homem incluem radiao solar, temperatura, umidade do ar, alm do vento e da presso atmosfrica (Ayoade, 1986). No entanto, nem todas as influncias climticas sobre a sade humana so danosas. Algumas condies climticas favorveis ar fresco, temperatura amena, umidade e a radiao moderada, entre outras podem proteger e auxiliar na recuperao do corpo humano, tendo assim valor teraputico (Ayoade, 1986). A meningite consiste em uma inflamao das meninges, membranas protetoras que envolvem o crebro e a medula espinhal, e uma dessas doenas que apresentam relao com as condies climticas. A transmisso de pessoa para pessoa, atravs das vias respiratrias ou por contato direto com as secrees do paciente (Smeltzer e Bare, 2006). Entre as vrias etiologias de meningite, a meningite bacteriana a principal responsvel por complicaes tardias, principalmente sequelas neurolgicas, constituindo-se na maior causa de surdez ps-natal (Kesser e col., 1999). A meningite

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viral mais frequente que a meningite bacteriana, porm menos grave (Massachusetts Department of Public Health, 2010). No municpio de Ponta Grossa, entre os anos de 2001 a 2005, observou-se frequncia significativa para letalidade das meningites nos anos de 2002 (17,24%), 2004 e 2005 (ambos com 13,33%), j que a frequncia encontrada foi de duas a trs vezes maior que nos anos de 2001 e 2003 (Labiak e col., 2007). Assim, o monitoramento das meningites em geral indispensvel para subsidiar a adoo de medidas de controle dos contatos em tempo hbil (Fundao de Medicina Tropical do Amazonas, 2005), minimizando as complicaes tardias e bitos. Entre outras enfermidades, a meningite faz parte do grupo de doenas cuja notificao compulsria, isto , obrigatria: as autoridades sanitrias tm de ser informadas, por profissionais de sade ou qualquer cidado, da ocorrncia de casos ou de surto da doena, visando adoo de medidas de interveno pertinentes (Brasil , 2002a). As doenas infecciosas so mais rapidamente difundidas entre a populao durante a estao fria, devido, principalmente, ao agrupamento de pessoas em ambientes fechados (Smeltzer e Bare, 2006; Bricks, 2002), uma vez que na estao quente as pessoas realizam mais atividades externas. Embora as meningites aconteam o ano inteiro, registra-se maior incidncia de casos de meningites bacterianas no inverno; e de meningites virais no incio da primavera com predominncia no vero (Smeltzer e Bare, 2006). A expressiva reincidncia dessas doenas infecciosas na atualidade coloca algumas questes no somente s cincias mdicas, em particular epidemiologia, mas demanda a participao de outros campos do saber (Mendona, 2000), como a climatologia e a geografia da sade. A sade pblica e a ambincia esto intrinsecamente influenciadas pelos padres de ocupao do espao geogrfico, bem como pela distribuio e difuso de doenas em presena do meio fsico em que se desenvolvem, ou seja, o clima, a vegetao, a qualidade da gua e a qualidade do ar. O sistema de informao se tornar mais expressivo e eficiente se contiver a distribuio espacial dos dados, tornando-se um Sistema de Informaes Geogrficas (SIGs) (Najar e Marques, 1998).
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Os SIGs permitem a anlise de determinado fenmeno com sua localizao espacial, podendo ser um instrumento importante para o planejamento, monitoramento e controle de doenas (Medronho, 1995). Portanto, a utilizao dessa ferramenta pela Vigilncia Epidemiolgica permitiria uma melhor compreenso da ocorrncia de determinado agravo com sua localizao espacial, ampliando as anlises epidemiolgicas. Com base nesse entendimento, a abordagem desenvolvida neste estudo teve como objetivo avaliar a influncia de variveis climticas locais sobre a incidncia mensal de meningite no Municpio de Ponta Grossa, Paran, no perodo de 2001 a 2005, bem como distribuir espacialmente sua ocorrncia na rea urbana, no perodo analisado. A anlise dos dados referentes s variveis climticas e dos coeficientes de incidncia de meningite buscam revelar a possvel relao entre eles, alm de verificar os meses de maior incidncia. A espacializao dos casos possibilita a anlise da situao desse agravo em nvel local, levando tambm em considerao as condies socioeconmicas da populao.

Metodologia
O municpio de Ponta Grossa situa-se na mesorregio centro-oriental do Estado do Paran, a 130 km da capital Curitiba (Figura A).
Figura A - Localizao do municpio e da rea urbana de Ponta Grossa no Estado do Paran.

Fonte: Diviso Municipal do Brasil, IBGE, 2000 e Base Cartogrfica Prefeitura municipal de Ponta Grossa, 2005, modificada.

Este estudo tem carter epidemiolgico ecolgico, descritivo e quantitativo. Os dados climatolgicos referentes ao perodo de investigao para o municpio de Ponta Grossa, foram obtidos junto Estao Agrometeorolgica de Ponta Grossa, situada no Parque Estadual de Vila Velha, com coordenadas geogrficas de 2513 de latitude sul e 5001 de longitude oeste e 880 metros de altitude. As variveis coletadas foram: temperatura mdia do ar (C); umidade relativa do ar (%); precipitao pluviomtrica (mm). Os dados epidemiolgicos foram levantados a partir das notificaes e investigaes de agravos de meningite e do banco de dados Sinan (Sistema de Informaes de Agravos de Notificao) junto Gerncia de Vigilncia Epidemiolgica e Controle de Doenas do municpio de Ponta Grossa. Deste banco de dados, selecionaram-se as variveis: dados pessoais do paciente (data da notificao e data dos primeiros sintomas); dados de residncia (logradouro, vila e rea rural ou urbana); concluso (tipo de meningite). A amostra inicial foi composta de 401 casos notificados e confirmados, entre 2001 e 2005, de indivduos residentes no municpio de Ponta Grossa, no entanto, tomando como base a data dos primeiros sintomas, foram excludos os casos com incio de sintomas no ano de 2000, totalizando 398 casos. Com relao distribuio espacial da ocorrncia de meningite, a amostra utilizada foi de 397 casos, tendo sido considerados somente os casos da rea urbana, onde foi utilizado o software de geoprocessamento ArcGIS, verso 9.1. As notificaes e investigaes dos casos de meningite foram avaliadas conjuntamente com os dados referentes s variveis climticas para a anlise de suas possveis interferncias na incidncia de meningite, bem como o estudo da sazonalidade dos casos. Na obteno dos modelos dos coeficientes

mensais de incidncia de meningite, foi utilizado o software STATISTICA. Para isso, empregou-se a tcnica de anlise de regresso, no mbito multivariado linear, com a finalidade de se determinar o maior nvel com o qual os elementos climatolgicos avaliados foram capazes de evidenciar a correlao entre o clima e a incidncia da patologia. Os clculos dos coeficientes de incidncia mensal (C It), para o perodo em estudo, foram expressos por 10.000 habitantes. Considerou-se populao exposta ao risco a populao estimada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE, em 1 de abril de 2007, como sendo 306.351 habitantes (IBGE, 2007). O coeficiente de incidncia mensal mdio esperado foi dado por: C Imdt = Yt, em que Yt a mdia aritmtica dos coeficientes de incidncia calculados para todos os meses equivalentes, no perodo em estudo. E o coeficiente de incidncia mensal mximo esperado, para cada ms do ano, foi dado por: C Imxt = C Imdt + ZSt, onde Z corresponde ao nmero de desvios padres que uma varivel aleatria est afastada da mdia e St refere-se ao desvio-padro dos meses equivalentes, no perodo em estudo. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual de Ponta Grossa1.

Resultados e Discusso
Quanto ao nmero de notificaes de casos de meningite confirmados, com base na data dos primeiros sintomas, foram registrados, a partir do banco de dados do Sinan, 165 casos em 2001, 57 casos em 2002, 71 casos em 2003, 46 casos em 2004 e 59 casos em 2005. Na Figura 1A, so apresentados os coeficientes mensais da incidncia mdia de meningite. Observou-se que o ms de janeiro apresentou a maior

1 A pesquisa foi aprovada, em 15 de fevereiro de 2007, sob o parecer n 06/2007 pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da UEPG. Os dados obtidos foram utilizados para fins exclusivos de pesquisa cientfica preservando-se a identidade dos sujeitos, de acordo com a Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade.
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incidncia (0,53/10.000 habitantes), seguido pelos meses de fevereiro e setembro (0,37 e 0,24/10.000 habitantes, respectivamente). Os meses de janeiro e fevereiro apresentaram temperaturas mdias mais elevadas, precipitao intensa e umidade relativa do ar ligeiramente mais baixa que os meses de inverno (Figuras 1B, 1C e 1D). A alta incidncia mdia de meningite nos referidos meses poderia ser explicada, de acordo com os dados da Figura 2, devido ao aumento do nmero de casos de meningite viral. A meningite viral mais frequente que a meningite bacteriana, porm menos grave, sendo os enterovrus o grupo etiolgico de maior incidncia, encontrando-se na garganta e fezes de pessoas infectadas. Esses vrus tm maior possibilidade de serem disseminados devido s condies precrias de higiene ou por contato ntimo, entre membros de uma mesma famlia (Paula, 2003). Conforme investigao de Paula (2003), no Paran, entre 1992 e 2001, a incidncia de meningite viral foi maior nos meses mais quentes do ano (novembro a janeiro). Outro estudo discute que a frequncia de casos de meningite viral se eleva no final do vero e comeo do outono (Brasil, 2002b). Em Minas Gerais, entre 1993 e 1997, este tipo de meningite teve sua maior ocorrncia na primavera (Miranzi e col., 2003). Vale ressaltar que agosto e novembro apresentaram as menores incidncias mdias de meningite, sendo os coeficientes de 0,13 e 0,12/10.000 habitantes respectivamente (Figura 1A). No ms de setembro, o aumento da temperatura, a precipitao mais intensa e a umidade relativa do ar ligeiramente mais baixa possivelmente contriburam para elevar a incidncia nesse ms (Figuras 1B, 1C e 1D). Agosto foi o ms com a menor precipitao e umidade relativa do ar e temperatura mais amena (Figuras 1B, 1C e 1D). No entanto, nessa menor incidncia, observou-se, conforme mostra a Figura 2, que a meningite meningocccica teve aumento significativo no nmero de casos a partir desse ms. Outros estudos salientam que o tipo de meningite causada pelo meningococo (bacteriana) ocorre durante todo o ano, sendo mais frequente nos meses frios, em decorrncia do seu modo de transmisso, que se deve por contato direto de pessoa para pessoa,

por via respiratria, atravs de gotculas e secrees da nasofaringe (Paula, 2003). A aglomerao de pessoas favorece a transmisso da doena que aparece em ondas epidmicas, com intervalos variados (Brasil, 2002b). Em novembro, o aumento da temperatura e a precipitao intensa no contriburam para um aumento significativo da incidncia, embora o oposto tenha sido observado nos meses de janeiro e fevereiro. Verificou-se, porm, que no ms de novembro o percentual de umidade relativa do ar foi inferior aos meses de janeiro e fevereiro, sugerindo-se que esse elemento climtico possa ter sido um dos fatores relacionados com a baixa incidncia encontrada (Figura 1). Na Figura 3, observam-se os coeficientes de incidncia esperados de meningite, para o municpio de Ponta Grossa-PR. A expresso coeficiente de incidncia mensal mximo esperado com 97,5% de probabilidade significa que para o futuro se espera, no ms correspondente, que 97,5% dos coeficientes de incidncia sejam iguais ou menores que o referido (Rouquayrol e Almeida Filho, 2003). Como se pode observar, os maiores coeficientes de incidncia mxima esperado neste estudo so para os meses de janeiro e fevereiro, decrescendo nos meses subsequentes (Figura 3). A variao entre os valores do coeficiente de incidncia mdia mensal e mxima esperada pode ser explicada devido pequena ou grande variao entre as incidncias de um determinado ms entre os anos estudados. Assim, janeiro apresentou o maior intervalo entre a incidncia mdia mensal e mxima esperada, uma vez que a incidncia desse ms por ano variou de 0,00 a 1,96/10.000 habitantes, com mdia de 0,53/10.000 habitantes. Vale ressaltar que a incidncia de 1,96 foi encontrada somente no ano de 2001, que foi um ano atpico. Eentre 2002 e 2005, a variao observada foi pequena tendo sido verificados valores desse coeficiente desde 0,00 at 0,33. Para esse ms, a partir de 2006, o coeficiente de incidncia mximo esperado seria de cerca de 2,11/10.000 habitantes, se o valor verificado em 2001 fosse realmente um valor normal (Figura 3). Caso contrrio, o coeficiente de incidncia mximo esperado para o ms de janeiro, a partir de 2006, seria de 0,45/10.000 habitantes.

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Figura 1 - Variao mdia mensal de meningite (A), temperatura mdia do ar (B), precipitao pluviomtrica (C) e umidade relativa do ar (D), Ponta Grossa-PR, 2001-2005

Fonte: Vigilncia Epidemiolgica de Controle de Doenas, 2007. Simepar. 2007.

Figura 2 - Nmero de casos de meningite segundo a etiologia: MCC (Meningococcemia), MM (Meningite meningocccica), MM+MCC (Meningite meningocccica+meningococcemia), MB (Meningite bacteriana), MNE (Meningite no especificada), MV (Meningite viral), MOE (Meningite por outra etiologia), MH (Meningite por hemfilos), MP (Meningite por pneumococos), Ponta Grossa, PR, 2001-2005

Fonte: Vigilncia Epidemiolgica de Controle de Doenas, 2007.

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O ms de novembro, que se manteve dentro da normalidade, apresentou a menor amplitude, pois o coeficiente de incidncia mensal durante o perodo avaliado variou apenas de 0,10 a 0,16/10.000 habitantes, com mdia de 0,12/10.000 habitantes. Portanto, para esse ms, a partir de 2006, o coeficiente de incidncia mximo esperado 0,18/10.000 habitantes (Figura 3).
Figura 3 - Coeficientes de incidncia mdia mensal e mxima esperada de meningite, Ponta Grossa-PR, 2001-2005

Fonte: Vigilncia Epidemiolgica de Controle de Doenas, 2007.

Na Tabela 1 so apresentadas as equaes para estimativa dos coeficientes mensais de incidncia de meningite em Ponta Grossa-PR, no perodo de 2001-2005. Observa-se que nessa localidade, na maioria dos meses, foram obtidos bons ajustes, considerando-se o coeficiente de Regresso (R2), em que os modelos baseados nos elementos climticos temperatura mdia do ar, umidade relativa do ar e precipitao pluviomtrica, foram capazes de justificar amplamente os coeficientes mensais de incidncia de meningite, sugerindo que as alteraes nos valores mdios desses elementos climticos podem contribuir na ocorrncia de casos da doena. Ajustes menos satisfatrios foram observados apenas nos meses de junho, julho e dezembro indicando que para esses meses os elementos climticos analisados no foram suficientes para representar uma tendncia local da enfermidade em questo. Alm disso, os coeficientes correlao (R) observados, proporcionaram um eficiente meio de se verificar o alto grau de associao entre as variveis climticas avaliadas e o coeficiente de incidncia na maioria dos meses.

Tabela 1 - Modelos de Regresso Linear e seus respectivos coeficientes de correlao (R) e regresso (R2) para a estimativa dos Coeficientes Mensais de Incidncia de Meningite no perodo de 2001-2005, na localidade de Ponta Grossa-PR
Legenda: CI: Coeficiente de Incidncia Mdia Mensal TMED: Temperatura Mdia do Ar UR: Umidade Relativa do Ar PREC: Precipitao Pluviomtrica

Modelo de regresso linear Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro CI = -24,86365 + 1,27622*TMED - 0,02118*UR - 0,00107*PREC CI = -2,54436 - 0,34526*TMED + 0,11041*UR + 0,00849*PREC CI = 12,5800 - 0,20252*TMED - 0,09745*UR - 0,00120*PREC CI = 3,05885 - 0,10000*TMED - 0,01108*UR + 0,00006*PREC CI = 0,84630 + 0,00090*TMED - 0,01023*UR + 0,00121*PREC CI = 1,07303 - 0,04337*TMED - 0,00200*UR - 0,00103*PREC CI = -2,47141 + 0,11413*TMED + 0,01391*UR - 0,00185*PREC CI = -0,26303 - 0,04278*TMED + 0,01320*UR + 0,00039*PREC CI = 1,28268 - 0,06518*TMED + 0,00219*UR - 0,00119*PREC CI = 1,22218 + 0,05902*TMED - 0,02512*UR - 0,00030*PREC CI = 8,29258 + 0,01770*TMED - 0,12637*UR + 0,01075*PREC CI = 1,61725 + 0,01391*TMED - 0,02304*UR + 0,00172*PREC

R 0,8628 0,8936 0,9920 0,9916 0,9269 0,4754 0,7113 0,9287 0,9882 0,9492 0,9896 0,4497

R2 0,7445 0,7986 0,9840 0,9832 0,8592 0,2260 0,5059 0,8625 0,9766 0,9009 0,9794 0,2022

Fonte: Vigilncia Epidemiolgica de Controle de Doenas, 2007. Simepar. 2007.

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Com relao distribuio espacial dos casos, o estudo revelou que o maior nmero de casos ocorreu nas vilas Santa Paula (bairro Contorno) e Centro, seguidas pela Cipa (bairro Oficinas), Esplanada (bairro Boa Vista), Marina (bairro Uvaranas), Coronel Cludio (bairro Uvaranas) e Parque Nossa Senhora das Graas (bairro Boa Vista), evidenciando uma concentrao de casos nas pores centro-oeste e centro-norte da rea urbana (Figura 4). As vilas supracitadas, que concentram o maior nmero de casos, localizam-se nos bairros mais populosos da cidade, sugerindo uma provvel ligao entre os casos de meningite e o nmero populacional, levando-se em considerao a existncia de aglomerados populacionais e a forma de transmisso da doena. Na Figura 5 esto apresentados os coeficientes de incidncia por bairro. importante salientar que o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica no dispe de dados populacionais por vilas, o que impossibilitou o clculo do coeficiente de incidncia. O maior coeficiente foi observado no bairro de Olarias
Figura 4 - Distribuio espacial dos casos de meningite segundo vilas, Ponta Grossa-PR, 2001-2005

(23,79/10.000 habitantes), seguido pelos bairros Jardim Carvalho (20,46/10.000 habitantes), Uvaranas (19,11/10.000 habitantes) e Contorno (19,05/10.000 habitantes). Ao analisar esses coeficientes, observou-se que os bairros Contorno e Uvaranas, alm de apresentarem alta incidncia tambm, possuem vilas que apresentaram elevado nmero de casos. No entanto, o fato de outras vilas citadas terem tido alto nmero de casos e seus respectivos bairros no poderia estar relacionado ao fato de esse nmero ter se distribudo entre a populao. As condies socioeconmicas da populao oferecem uma fonte valiosa para a pesquisa na rea da sade, em especial para a rea epidemiolgica (Najar e Marques, 1998). A questo ambiental e de saneamento bsico outra parte integrante de qualquer trabalho que verse sobre sade pblica, sendo uma questo imprescindvel a avaliao do nvel de bem-estar de que dispe a populao da regio avaliada (Najar e Marques, 1998).
Figura 5 - Coeficiente de incidncia de meningite, segundo os bairros do municpio de Ponta Grossa-PR, 2001-2005

Fonte: Base cartogrfica da Prefeitura Municipal de Ponta Grossa-PR, 2005, modificada. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE. Censo demogrfico 2000. Gerncia de Vigilncia Epidemiolgica e Controle de Doenas do municpio de Ponta Grossa-PR. Sinan.

Fonte: Base cartogrfica da Prefeitura Municipal de Ponta Grossa-PR, 2005, modificada. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE. Censo demogrfico 2000. Gerncia de Vigilncia Epidemiolgica e Controle de Doenas do municpio de Ponta Grossa-PR. Sinan.

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Na Figura 6 esto apresentados os percentuais de domiclios particulares permanentes sem abastecimento de gua proveniente de rede geral por bairro. Observou-se que o maior percentual encontrado foi no bairro Contorno (10,44%), seguido pelos bairros Chapada (5,67%) e Boa Vista (4,04%). Vale ressaltar que o bairro Contorno alm de apresentar uma vila com o maior nmero de casos de meningite, tambm apresentou elevado coeficiente de incidncia. Embora o bairro Boa Vista no tenha apresentado um elevado coeficiente de incidncia, apresentou vilas com alto nmero de casos. A varivel abastecimento de gua foi um dos fatores avaliados, dentre outras variveis que podem estar relacionadas com a ocorrncia de agravos de sade pblica, como, por exemplo, a questo socioeconmica e a falta de saneamento bsico.
Figura 6 - Domiclios particulares permanentes sem abastecimento de gua proveniente de rede geral, segundo os bairros do municpio de Ponta Grossa-PR, 2000

notificao e investigao de agravos para que seja possvel efetuar a associao e a anlise da questo socioeconmica com a ocorrncia de meningite. O uso de Sistemas de Informao na Epidemiologia pode contribuir para aes de preveno e controle de doenas, possibilitando a anlise da situao de sade em nvel local, considerando as condies de vida da populao, na determinao do processo sadedoena (Medronho, 1995). Alm disso, permitem que as autoridades pblicas tenham uma viso espacial mais exata e abrangente das consequncias advindas dos investimentos no gerenciamento do meio ambiente e da sade pblica. Torna-lhes possvel rever e simular situaes, analisar o resultado de tendncias ou antecipar os provveis resultados de decises planejadas, comparando planos alternativos e refazendo a anlise para cada alternativa proposta, em um tempo muito curto. (Najar e Marques, 1998).

Consideraes Finais
Aps a anlise da associao dos dados referentes s variveis climticas e dos coeficientes de incidncia, bem como a espacializao dos casos, conclui-se que: Foi observada uma forte correlao entre a incidncia mdia mensal de meningite e as variveis climticas temperatura mdia do ar, precipitao pluviomtrica e umidade relativa do ar na maioria dos meses, demonstrados atravs dos coeficientes de regresso e correlao. A distribuio espacial revelou maior concentrao de casos nas pores centro-oeste e centro-norte da cidade, locais que tambm apresentaram alto ndice de domiclios sem abastecimento de gua. Isso demonstra que a distribuio dos casos tambm pode estar associada com fatores socioeconmicos, porm a varivel abastecimento de gua foi apenas uma das analisadas.
Fonte: Base cartogrfica da Prefeitura Municipal de Ponta Grossa-PR, 2005, modificada. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE. Censo demogrfico 2000.

Agradecimentos
Agradecemos ao Instituto Tecnolgico Simepar pelo fornecimento dos dados climatolgicos e a Gerncia de Vigilncia Epidemiolgica e Controle de Doencas pela colaborao no acesso s fichas de notificaes e investigaes de doenas sobre meningite e ao

Vale ressaltar que, na ficha de notificao e investigao de agravos no consta o item rendimento, impossibilitando a realizao da associao dessa varivel com a ocorrncia de meningite. Assim, sugere-se a incluso do referido item na ficha de
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banco de dados Sinan, em especial Gerente Ldia Dalgallo Zarpellon.

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Recebido em: 02/09/2008 Reapresentado em: 08/08/2009 Aprovado em: 30/09/2009

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