Conjunto de medidas y normas preventivas, destinadas a 1 mantener el control de Universidad del Cauca Facultad Ciencias de la Salud factores de riesgo

laborales procedentes de agentes Programa de Enfermera biolgicos, fsicos o qumicos, BIOSEGURIDAD logrando la prevencin de impactos nocivos frente a riesgos Elaborada por: Fanny Cisneros G. propios de su Enfermera Especialista actividad diaria, asegurando que el desarrollo o producto 1. DEFINICIN final de dichos procedimientos no atenten contra la seg uridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Por tal motivo todas las instituciones de salud deben establecer un PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD. La implementacin de los programas de bioseguridad en los organismos de salud surgi a partir de los importantes estados o hechos por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C.) de Atlanta (USA), en 1987, a travs de un grupo de 2. LQUIDOS CORPORALES PRECAUCIN UNIVERSAL expertos quienes DE estaban preocupados en desarrollar guas Sangre para prevenir el V.I.H. Semen Secrecin vaginal entre el personal de salud, es as como establecen las normas Leche materna, saliva, lgrimas Lquido cefalorraqudeo o precauciones Lquido sinovial universales destinadas a proteger a toda persona que est en riesgo de infectarse con sustancias contaminadas con sangre del paciente portador de V.I.H. virus de la Hepatitis B, virus de la Hepatitis C, entre otros. Las precauciones universales parten del siguiente principio: Todos los pacientes y sus fluidos corporales

Lquido pleural Lquido amnitico Lquido peritoneal Lquido pericrdico Cualquier otro lquido contaminado con sangre

3. UNIDAD VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y BIOSEGURIDAD Esta debe: 1. Dictar normas generales de prevencin de riesgo 2. Definir riesgos por cada rea o por cada actividad 3. Sealizar puntos crticos o reas de peligro 4. Destacar caractersticas del dao fsico o psquico por omisin de normas 5. Determinar reas restringidas a personal autorizado 6. Establecer mecanismos de autoevaluacin y evaluacin externa 7. Llevar a cabo programas de educacin continua 8. Exigir a los Jefes el cumplimiento de normas 9. Impedir el inicio de desempeo, sin conocer riesgos inherentes

Los problemas prevenibles ms usuales son: infecciones, donde deba estar el traumatismos, hombre sujeto al peligro de contaminacin por enfermedades sistmicas.

Constituye el pilar bsico e imperativo en cualquier lugar

microorganismos que abundan en losfactor desechos de todo orden. El ms importante de prevencin es la ACTITUD que asuma
La limpieza

cada individuo a merced de un proceso educativo frente riesgo de infeccin. La limpieza se define como la al eliminacin de material Existen varios procedimientos dentro de la rutina de manejo de la superficie de los objetos, se logra con la accin manual prevencin directa mecnica con el contra lao infeccin:

orgnico extrao de la

uso de agua y jabn o soluciones detergentes y algunos germicidas (destruye microorganismos patgenos). Debe iniciarse por el lavado de las manos con agua y jabn, debido a que se ha demostrado que son la va de transmisin de la mayora de las infecciones cruzadas y epidemias. Por la trascendencia de la limpieza dentro de las acciones de prevencin, debe ser reglamentada, supervisada y evaluada permanentemente .

Desinfeccin

Es el proceso mediante el cual se eliminan todos los microorganismos patgenos en objetos inanimados, con excepcin de las esporas bacterianas y Desinfectante bacilos de la utilizado para destruir microorganismos en objetos y Es el producto Tuberculosis, Clostridium Botulinium y Tetani. superficies que Antisptico intervienen en el cuidado del usuario. Es el compuesto qumico utilizado externamente en la piel o alrededor de las heridas para prevenir la colonizacin e infeccin.
Instrumentos crticos o de alto riesgo, son aquellos que entran en contacto con La necesidad devascular. desinfeccin depende del riesgo tejidos estriles y sistema Ejemplo: instrumental quirrgico, catteres de venosos, urinarios, agujas, prtesis e implantes. Instrumentos semicrticos , son instrumento aquellos que entran en contacto con membranas mucosas o piel intacta. Ejemplo: endoscopios, termmetros, equipo anestesia y terapiadel respiratoria. involucrado con el uso de en el cuidado usuario.

infeccin del

Instrumentos no crticos, son aquellos que entran en contacto con la piel intacta. Ejemplo : ropa. La desinfeccin puede hacerse mediante uso del calor (ebullicin, hornos a calor Hipoclorito de Sodio seco y autoclave o calor hmedo) o con agentes qumicos tales El Cloro es un desinfectante universal, activo contra todos los microorganismos. En general alcohol, se usa en forma de Hipoclorito Sdico, excelente desinfectante, como: bactericida, virucida. Es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de luz, hipoclorito sodio, y yodo. El ms utilizado calor y largo rato dede preparacin, por glutaraldehido lo tanto la presentacin comercial indicada son envases oscuros es y noel transparentes. actualmente hipoclorito deelsodio Es ideal para remojar material usado antes de ser lavado, e inactivar
secreciones corporales. Es altamente corrosivo por lo tanto no debe usarse por ms de 30 minutos, ni repetidas veces en material de acero inoxidable. Es un lquido econmico asequible de gran aplicabilidad y se consigue comercialmente a una concentracin entre 4% y 6%.

Requisitos para conseguir una mxima eficacia: Preparar la dilucin diariamente antes de su empleo Utilizar recipientes que no sean metlicos Mantener el producto en un lug ar fresco y protegido de la luz Respetar estrictamente la concentracin segn necesidad

La cantidad de Cloro requerido para un alto nivel de desinfeccin depende de la Desinfeccin de material limpio, es decir, sin restos de sangre o lquidos cantidad de material orgnico presente as:
corporales, se requieren diluciones de hipoclorito entre 0.05% y 0.1% (entre 500 y 1000 partes por milln). Desinfeccin de material contaminado con sangre, pus, etc., se recomienda concentraciones hasta del 0.5% (5000 partes por milln). A esta concentracin el producto es muy corrosivo, por ello debe vigilarse el tiempo de inmersin de los objetos y evitar usarlo para la ropa. Desinfeccin de superficies. Areas crticas: 0.5% Areas no crticas: 0.25% Desinfeccin de ropa contaminada y de quirfano: 0.1%

Cmo preparar el Hipoclorito

Ejemplo : Hipoclorito comercial al 5% y se desea preparar al 0.5% (5000 ppm). Un litro = 1000 cc de Hipoclorito al 0.5% Cd x Vd
V= Cc

FORMULA

Vd: Volumen deseado Cd: Concentracin deseada Cc: Concentracin conocida 0.5% x 1000 cc
V= 5%

100 cc

Se debe agregar 100 cc de Hipoclorito de Sodio al 5% a 900 cc de agua para Glutaraldehido (cidex): tener 1000 cc de una disolucin al 0.5%.

Es el compuesto qumico ms comnmente utilizado para desinfectar endoscopios, elementos de terapia respiratoria y anestesia. Glutaraldehido al 2 % destruye bacteria vegetales en 2 minutos, hongos y virus en 10 minutos, mycobacterium TBC en 30 minutos, mybobacterias en 60 minutos y esporas en 3 horas. Debe emplearse en habitaciones bien ventiladas, es irritante en ojos y vas respiratorias. Los elementos y equipos deben lavarse pre y post inmersin en el desinfectante. ESTERILIZACION: Es la completa eliminacin o destruccin de toda forma de vida bacteriana, incluyendo las formas esporuladas. El vapor bajo presin, el calor seco, el oxido de etileno y el Glutaraldehido constituyen los elementos ms utilizados para la esterilizacin.

Si se aplican las PRECAUCIONES UNIVERSALES, el riesgo de contaminaci n para los trabajadores de salud se reducir notablemente, estas PRECAUCIONES UNIVERSALES minimizan el riesgo 1. Evitar contacto de piel de o mucosa con sangre y otros lquidos de de transmisin V.I.H. (SIDA), V.H.B. (Hepatitis B) y con las precaucin universal. siguientes: Esta precaucin es necesaria tenerla en cuenta con TODOS los pacientes y
no solo aquellos que tengan diagnstico de enfermedad, por lo tanto se de implementar el uso del EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL (E.P.P.), consiste en el empleo de precauciones de barreras con el objeto de prevenir la exposicin de la piel y mucosas a sangre o lquidos de cualquier paciente o material potencialmente infeccioso.

El E.P.P. ser considerado apropiado solamente si impide que la sangre y otro material potencialmente infeccioso alcance y pase a travs de las ropas, la piel, los ojos, la boca, y otras membranas mucosas. 2. Lavado de manos. Lvese las manos con agua y jabn: a) Inmediatamente si se ha contaminado con sangre o alguno de los lquidos corporales a los que se aplican las precauciones universales, o con objetos potencialmente contaminados. b) Entre clientes. c) Inmediatamente despus de quitarse los guantes, si no existen instalaciones para lavarse las manos, utilice un antisptico como alcohol. 3. Uso de guantes. Use guantes para

a) Tocar sangre y lquidos corporales que contengan sangre o superficies contaminadas con sangre, b) Al realizar venopuncin, c) Al realizar pinchazos en dedos o taln, d) Al realizar limpieza de instrumentos y procedimientos de descontaminacin. 4. Uso de mascarillas.

Con esta medida se previene la exposicin de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos a lquidos potencialmente infectados.

5. Uso de delantales protectores.

6.

Se indican en: procedimientos en donde se manipulen sangre o Los delantales protectores debern ser preferiblemente largos e lquidos impermeables. corporales y/o cuando exista la posibilidad de salpicaduras o Estn indicados en todo procedimiento donde haya exp osicin a expulsin de lquidos de contaminados con sangre. Manejo cuidadoso de elementos corto punzantes Durante la manipulacin, limpieza desecho elementos corto precaucin universal, por ejemplo : y drenaje dede abscesos, atencin punzantes de heridas, (agujas, el personal de salud deber tomar rigurosas partos y bisturs, puncin otros), de cavidades, entre otros. precauciones, para prevenir accidentes laborales. La mayora de las Recomendaciones: punciones accidentales ocurren al reenfundar las agujas despus de Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en usarlas, o de paredes duras imperforables, los cuales deben estar situados recipientes lo ms cerca al sitio de trabajo. resultados de desecharlas inadecuadamente (p.e. en bolsas de como Si no hay recolector, debe usarse un recipiente rgido (rionera) para trasladar el material corto punzante hasta el sitio donde se desecha. basura).
No desechar elementos corto punzantes en bolsas de basura o cajas que no sean resistentes a punciones. Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, lminas de bistur y otros elementos corto punzantes una vez utilizados. La aguja NO debe ser tocada con las manos para retirarla de la jeringa, doblarla o desecharla. De igual manera no deben ser recapsuladas para su desecho, porque la mayora de los accidentes ocurren durante esta maniobra. Una vez lleno el recolector, se le agrega una solucin de Hipoclorito de Sodio al 0.5% durante 30 minutos para su inactivacin, posteriormente se derrama la solucin en el lugar donde se lava el material, se sella el guardin, se coloca en una bolsa roja para su recoleccin y posterior

incineracin. Nunca se debe rebosar el limite sealado en el recolector o guardin. 7. Restriccin de labores en trabajadores de la salud

Cuando el personal de salud presente abrasiones, quemaduras, laceraciones, dermatitis o cualquier solucin de continuidad de la piel de manos y brazos, 8. Disponer de mantener elementos o aparatos especiales suplan la respiracin boca el a contacto directo deber cubierta laque lesin para evitar boca. 9. Realizar correctamente el proceso de Limpieza, Desinfeccin y Esterilizacin. con fluidos 10. Aplicar peridicamente las vacunas a trabajadores con riesgo de infeccin. corporales manipulacin de objetos contaminados, hasta que 11. Disponer desechosy en medio seguro exista curacin 5. FACTORES Y ACTIVIDADES DE RIESGO BIOLGICO completa de la herida.
1. Admisin de usuarios infectados. El C.D.C. ha protocolizado el mtodo de aislamiento especfico por categoras, se han definido hasta el momento 7 y para cada una se usan precauciones especficas. Ver Anexo No. 1: Protocolo para aislamiento de pacientes con riesgo de transmisin de infecciones en el Hospital. 2. Trabajadores de salud infectados. 3. Visitantes con signos y sntomas de infeccin. 4. Vectores como artrpodos y roedores. 5. Accidentes durante procedimientos que dejan esparcir microorganismos. Ej. Rotura de tubos de ensayo y cajas de cultivo. EL TRAUMA

Es el resultado de imprevisiones del trabajador, por no tomar en cuenta las precauciones para manejo de instrumentos, equipos, desechos y manejo de los 7. LA RADIACIN usuarios o la falta de los elementos de barrera o los medios de La dosis recibida depende de tiempo de exposicin. En general la proteccin proteccin necesaria. depende de los siguientes factores: la distancia, espesor de las paredes de proteccin, uso del delantal de plomo, anteojos de proteccin. La disciplina en la observancia estricta de las normas de autoproteccin y proteccin del usuario garantiza la inocuidad.

8. DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS

Desechos con riesgo biolgico

El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es reducir tanto como sea posible la exposicin de riesgos que se derivan del manejo adecuado de los diferentes tipos de desechos que se generan en las instituciones de salud.

La 4153 del albergar 26 de Mayo de 1993 de la OMS, reglamenta Se Resolucin caracterizan por microorganismos patgenos o el manejo, txicas, las sustancias tratamiento y disposicin de los desechos patgenos, y, establece la cuales inciden en el proceso salud enfermedad al entrar en siguiente contacto con ellos, clasificacin de los desechos hospitalarios, de acuerdo al riesgo Desechos infectantes tanto en las y medio ambiente. Son aquellos que sirven como fuente de infeccin. Transportan biolgico y al personas agentes destino final. infecciosos ocasionando enfermedad a sujetos susceptibles en el Se clasifican en tres (3) grupos: infectantes, no infectantes y momento txicos. de entrar en contacto con ellos. Desechos slidos: son aquellos que se generan en gran cantidad en las Estos desechos van en BOLSA ROJA, su destino final es la instituciones de salud y debido a sus caractersticas, composicin y inactivacin del origen, germen por mtodos fisicoqumicos y/o incineracin. Estos desechos, requieren segn sus de manejos especficos para evitar propagacin de infecciones, caractersticas fsicas se clasifican en: desechos slidos y lquidos. proliferacin de insectos y roedores, malos olores y contaminacin Desechos lquidos: como sangre entera, excreciones y secreciones (orina, lquido ambiental.
amnitico y secreciones respiratorias) debern depositarse con cuidado en un lavabo o en un sumidero, conectado directamente con un sistema de alcantarillado que tenga el tratamiento adecuado. Si el sistema no cuenta consangre, el tratamiento Los desechos slidos contaminados con semen

o secreciones

vaginales tales como grasas, algodn, elementos corto punzantes, jeringas, residuos anatomopatolgicos y en general materiales absorbentes, debern colocarse en bolsas de color rojo impermeable, impregnado de Cloro a una solucin de 1:10 y posteriormente incinerarse.

para desinfectar los lquidos potencialmente infectantes, se deber agregar algn como Hipoclorito e Sodio a la solucin antes de tirarla desinfectante Desechos no infectantes Son residuos que no tienen capacidad de causar enfermedad, se al sumidero. clasifican segn Desechos reciclables: sony no los residuos su destino final como reciclable reciclable . generalmente no biodegradables y reutilizables provenientes de reas sin ningn riesgo txico o biolgico. Debido a sus propiedades se pueden volver a utilizar como material prima Desechos para otros no reciclables: son desechos que pueden ser o no biodegradables, elementos. Estos deben ser separados en su sitio de origen, provienen de reas de atencin a pacientes infectados o sometidos a posteriormente algn tipo ordinarios de almacenados recolectados, y clasificados mientras se llega a su Desechos o basuras Residuos de alimentos tratamiento reas de aislamiento, laboratorios, salas de volumen paracomo su Piezas anatomopatolgicas emergencia, sala de Materiales hospitalarios desechables tales como agujas, tubos, venta (su destino final es la: venta a jeringas, terceros). Entre otros tenemos el sondas, catteres. partos. Comprenden: papel, Material de laboratorio y equipos que por su composicin y uso representan un riesgo biolgico y/o txico. plstico, vidrio, placas de Rx, los metales, chatarra, etc. Su destino final es la incineracin, alcantarillado o relleno sanitario.
Desechos txicos

Son aquellos que por sus propiedades fisicoqumicas, pueden producir daos en la salud de las personas, animales o en el medio ambiente; por 9. CODIFICACIN DE COLORES ejemplo: material radioactivo, sustancias qumicas, pilas, etc. Para hacer una eficiente disposicin de los desechos hospitalarios es necesario adoptar una codificacin de colores de acuerdo al tipo y grado de peligrosidad del residuo que se est manejando. La OMS ha normatizado un cdigo de colores para la seleccin, disposicin, almacenamiento y disposicin final de los desechos, el cual es universalmente reconocido.

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NORMAS INTERNACIONALES PARA LA ELIMINACIN DE BASURAS POR MEDIO DE BOLSAS DE COLORES

1. Color verde: desechos ordinarios no reciclables 2. Color rojo: desechos que implican riesgo biolgico 3. Color negro: desechos anatomopatolgicos 4. Color naranja: depsito de plstico 5. LAVADO Color MDICO blanco: depsito de vidrio 10. DE LAS MANOS 6. Color gris: papel, cartn, similares Equipo: jabn, agua corriente y toallas
Procedimiento Justificacin 1. Prepare y valore sus manos a) Mantenga las uas cortas Se evita albergar microorganismos. b) Qutese las joyas de las manos y Se facilita la limpieza completa de las brazos manos y brazos. c) Revise si tiene erosiones cutneas Debe colocarse guantes para evitar contacto con materiales infectantes. 6. Abra el grifo y regule el flujo de agua: Previene el contacto y disminuye el riesgo de contaminacin de las a) Con las manos manos b) Palanca para la rodilla c) Pedales d) Control con el codo 3. Mjese las manos y los antebrazos bien, mantenindolos debajo del chorro de agua a) Tenga las manos ms bajas que los codos, para que el agua fluya desde los brazos a la punta de los dedos. b) Aplquese jabn con las manos. Si es lquido de 2 a 4 cc, si es pasta frtese con fuerza y aclrela antes de colocarla de nuevo en la jabonera. 4. Lvese y aclrese bien las manos a) Realice movimientos firmes, friccione con movimientos circulares para lavar la palma, la El agua debe ir de la zona menos contaminada a la ms contaminada. Al aclarar la pasta se eliminan los microorganismos

La rotacin ayuda a la eliminacin de microorganismos.

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parte posterior y la mueca de cada mano. Entrelace los dedos y los pulgares y mueva las manos hacia delante y hacia atrs. Reptalo durante 15 segundos. b) Enjuguese las manos c) Lvese las manos durante 15 segundos como mnimo 5. Squese bien las manos y los brazos a) Squese las manos concienzudamente con la toalla de papel desde los dedos a los brazos b) Deseche la toalla en el contenedor apropiado 6. Cierre el grifo

El entrecruzar los dedos limpia los espacios interdigitales.

La piel hmeda se agrieta fcilmente

Emplee toallas de papel para tocar los La toalla previene el contacto con microorganismos presentes en el controles que se manejen con la mano grifo

VARIACIN EL LAVADO MDICO DE MANOS a) Mantener las manos por encima de los codos durante el lavado. Dejar que el agua fluya desde la punta de los dedos hasta los codos, de tal modo que las manos estn ms limpias. b) Aplicar jabn, frotar y enjuagar manteniendo las manos ms altas que los codos. c) Usar una toalla para secar cuidadosamente cada mano, iniciando desde los dedos hasta el codo en forma rotativa. 11. COLOCACIN Y RETIRO DE GUANTES ESTRILES

Equipo: paquete de guantes estriles

Precauciones: Utilice los guantes para proteger las manos cuando va a manejar cualquier sustancia infecciosa como sangre, orina, heces, esputo, va a tener contacto con herida abierta, mucosas o cuando se pueden introducir microorganismos en un orificio corporal, y/o cuando se tienen heridas o lesiones en las manos. Antes de colocarse los guantes, colquese la mascarilla si la necesita, lvese las manos y pngase la bata.

Cambie los guantes entre clientes.

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Procedimiento Justificacin 1. Abrir el paquete de guantes estriles Toda humedad en la superficie a) Colocar el paquete de guantes podra contaminar los guantes estriles sobre una superficie limpie y seca b) Abrir el paquete externo sin contaminar los guantes, ni la parte interior del paquete 2. Colocar el primer guante en la mano dominante a) Tomar el guante de la mano dominante por el doblez (en el lado palmar) con el pulgar y el ndice e la mano no dominante. Tocar solo la superficie interna del doblez. b) Introducir la mano dominante contra la palma de la mano durante la introduccin.

Las manos no son estriles. Al tocar solo la superficie interna del aguante se evita contaminar

Si el pulgar se mantiene contra la palma, es menos probable que contamine el exterior del guante

3. Colocar el guante en la mano no dominante a) Tomar el guante con la mano enguantada estril, introduciendo los dedos enguantados bajo el doblez, manteniendo el pulgar enguantado pegado a la palma de la mano. b) Tirar cuidadosamente el segundo guante, extender el pulgar de la primera mano enguantada tan lejos como sea posible c) Ajuste cada guante para que encaje totalmente y estirar los dobleces deslizando los dedos por debajo. 4. Retirar y desechar los guantes usados a) Lvese las manos enguantadas si es posible b) Tome el primer guante para retirarlo por su parte palmar y

Esto ayuda a prevenir la contaminacin accidental del guante con la mano desnuda.

Contribuye con la comodidad y buen uso de los guantes.

Para retirar el material contaminado y los microorganismos

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COLOMBIA, MINISTERIO DE SALUD. DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN Y PREVENCIN. Conductas bsicas en bioseguridad: manejo integral. Santaf f)Bogot, Lvese las manosAbril de 1997, 32p de D.C.,

justo por debajo de puo, Es necesario retirar los guantes sin ensuciar las manos para no teniendo cuidado de tocar solo contaminarlas con el guante y no con la piel de la mueca o de la mano c) Retrelo completamente BIBLIOGRAFA invirtindolo o enrollndolo al revs, contine agarrando el guante con la otra mano enguantada d) Coloque dos dedos de la mano descubierta en la zona interna del puo del segundo guante y retrelo volvindolo del revs y de tal forma que el primer guante quede incluido en este ltimo e) Trelos en un contenedor adecuado vueltos al revs

KOZIER, ERB, OLIVIERI. Enfermera fundamental. 4 edicin. Tomo 1. interamericana, pg. 495 515

MALAGN LONDOO, GUSTAVO. Administracin hospitalaria. Tercera reimpresin. Bogot: Panamericana, 1994. Captulo XIII, pg. 190 203

DIAZ B., LILIA; ASTAIZA G., MARA ESTELA. Protocolo para aislamiento de pacientes HUSJ. Comit de vigilancia epidemiolgica.