EL HOSPITAL Visto desde la cama del paciente Al viejo Victor de la cama seis.

Mario Testa Mdico sanitarista

Tomado de: Mario Testa. El hospital. En: Salud, problema y debate. Ao V, N9, 1993. Buenos Aires.

Material de lectura seleccionado para los Concursos de Funciones Jerrquicas Hospitalarias Ley 1795 (y modificatorias) ao 2010. Subsecretara de Salud Pblica - M.A.S. - Provincia de Santa Cruz

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Presentamos conjuntamente los trabajos de Mario Testa y de Mara Elena Ferrario de Pruden para abrir un espacio de reflexin acerca de la temtica planteada. Como los dos autores hablan desde una experiencia personal en el lugar del paciente, cabra escuchar las voces de tantos que ocupan otros lugares en la misma escena.

El da viernes 11 de septiembre de 1992 me colocaron en un el

trabajadores de salud no estamos acostumbrados. conviccin pueden apelacin de Lo hago con la que estas en notas una los para de un

marcapaso Hospital

definitivo P., en un

instituto cardiologa.

convertirse a mis de

especializado

colegas salud-

Una semana antes, el viernes 4, me haban colocado en un la

trabajadores despertar la

necesidad

marcapaso

transitorio

dilogo acerca de las tareas que realizamos nuestro acerca habitualmente hospitalario en y

unidad coronaria del Hospital F., reconocido como uno de los mejores del municipio de buenos Aires. Fui enviado a mi domicilio el da mircoles 16, terminando mi periplo de 12 das por los tres servicios internado. en los que estuve

quehacer de las

configuraciones

organizativas que se crean con nuestro apoyo tcito o explicito.

En ningn caso las descripciones que siguen deben tomarse como una crtica puntual al

Este es el relato de

mis vivencias de ese periodo.

comportamiento individual de una La intencin al presentarlo es dar a conocer una visin del hospital desde un mirador al que no los determinad persona o de un grupo profesional. Tampoco pienso que

puedan lograrse modificaciones a corto plazo en los comportamientos

convencional

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institucionales, pero no tengo dudas acerca de la necesidad de un dilogo que comience a

Ver

mis

compaeros/as

de

infortunio, aunque si poda orlos cuando se manifestaban en voz o ruidos suficientemente altos. A mi lado derecho agonizaba una mujer madura pero no vieja (tal vez algo ms joven que yo). A mi izquierda

romper las intrincadas barreras en las que todos nos

encontramos apresados.

Llegue a la unidad coronaria del Hospital F., en una ambulancia (a cuyo conductor le hice solicitar que no hiciera sonar la

se

recuperaba

sin

problemas

alguien experimentado en estas lides. adquiran Mas lejos otras voces

presencia

espordicas.

implacable y aterradora sirena) e inmediatamente me fue colocado un marcapaso transitorio y una gua para la Tres medicacin electrodos

Desnudo en la cama (un calzoncillo protega un resto de pudor) el principal contacto se estableca, como es natural, con el personal de enfermera, del que dependa para mi peridica necesidad de orinar, adems de recibir la medicacin que me era inyectada por la gua intravenosa. Pregunta (ma): qu es eso?; respuesta: un elixir de juventud; pienso: es lo que me

intravenosa.

torcicos me conectaban a un monitor que registraba en forma continua el trazado y la

electrocardiogrfico frecuencia del pulso. donde permita me ver

La sala me desde

encontraba el lugar

hace falta; digo: gracias.

donde el personal (mdicas/os, enfermeras/os preparaban tareas). o y realizaban otros sus Despus de una breve visita de Asia comienza la larga noche hospitalaria llena de ruidos, voces, alarmas de

No poda, en cambio.

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los

monitores,

quejas.

Un

mira ni me dice nada. Robusto de bigote mirando fijamente al centro de la galaxia: el seor estaba tomando algn medicamento antes del episodio?; rubia petisa

paciente llama varias veces con pedidos que no logro identificar; al parecer quiere ir al bao, quitarse la gua, nada de ello es posible. Al da siguiente oigo a alguien que comenta que ese paciente no es apto para estar en ese lugar. A las cinco de la maana me despiertan para

mirndome por primera vez: seor, estaba medicamento tomando antes de algn ste

episodio?, yo mirando a la rubia petisa: no; ella mirando a robusto de bigote: no. Intervalo silencioso; luego robusto de bigote siempre con la mirada fija en el mismo punto del espacio exterior, qu edad tiene el seor?, rubia petisa mirndome: tiene?; yo: mirando sesenta a y seor, qu edad sesenta y siete, ella robusto siete. se retira El un de La sin flaco bigote: pareja otro alto ms los luego se

tomarme un electrocardiograma de rutina, que se va a repetir durante los once das siguientes. Ms tarde en la mujer maana y dos

aparecen

una

hombres al pie de mi cama. Deduzco por su actitud que son mdicos. Uno de ellos robusto, de bigote- dialoga con la mujer petisa, rubia-, el otro alto, flacose mantiene independiente. Los tres miran los

dialogante comentario. permanece siempre

momento mirando y

electrocardiogramas: el que me tomaron al ingresar, otro de control despus de la colocacin del marcapaso y e matutino de rutina. Ninguno de los tres me

electrocardiogramas

retira sin haber abierto la boca ni dirigirme una sola vez la mirada. Yo me quedo, no se por qu pienso

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que puedo estar convirtindome en un pez.

telefnicos que recibe desde dentro y fuera del pas y yo acumulo ese pequeo tesoro de nombres,

Mientras tanto mi vecina de la derecha ha fallecido y su lugar es reacomodado para recibir un

rostros, memorias, que facilitan el trnsito por lo que ya se va configurando no slo como la larga noche sino la temible Frente que expresa noche al el

nuevo paciente, otra mujer. Me entero que mi ex vecina haba sido sometida a la colocacin de un marcapaso un ao atrs y ello no contribuye pero a me mejorar acuerdo mi de

hospitalaria. distanciamiento

seor del dilogo? Con la rubia petisa recibo casi con agrado el tuteo del personal: levanta la cola, date vuelta,

nimo

alguna amiga que hace ms de quince aos que porta el suyo y ello me sirve de consuelo.

vas a tomar la

sopa?. Pero lo mejor es la solucin que encuentran las enfermeras para el tratamiento social del paciente,

Primer fin de semana en el hospital. Escucho msica

que encuentro de alguna manerapleno de algo que se parece a la simpata: beb y mueco son los dos trminos que recuerdo. Este ltimo sobre todo me llama la atencin, pienso: querido decir?, qu me habr sobre todo

alternando radio clsica con FM tango. Leo un par de libros.

Mientras tanto Asia y mis colegas amigos tienden que una red de de

solidaridad

apoya

muchsimas y eficaces maneras mi recuperacin: Todos los das escucho de labios de Asia la larga lista de llamados

tratndose de una mujer joven y bonita; despus reflexiono que no me encuentro en una situacin donde puedo ejercer mis conocidos

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(por mi) recursos de seduccin y descarto masculina. cualquier vanidad

del

hospital

quien viene

soy. a

El darme

subdirector

personalmente explicaciones de la situaciones. La red de solidaridad

El lunes por la maana soy examinado por el jefe del servicio junto a un grupo de mdicos, entre ellos un amigo mo, y del jefe, me comenta al odo que ste llama al servicio donde estamos el Flatrogenic Center. Me hacen alguna prueba par comprobar algo y deciden que para completar el diagnstico y decidir el tipo de marcapaso a colocar e necesario tomar un ecocardiograma. Me entero que no se puede tomar el

de los compaeros se moviliza y ese mismo da soy traslado (una delas personas que se acerca a la camilla para despedirme es la enfermera bonita que ahora me llama

mueco pero me desea buena suerte) al Hospital P., en una ambulancia a la que tambin

solicito que no agregue su cuota de contaminacin snica al ambiente ya saturado de las calles porteas. Me hacen caso.

Desde el lunes 7 por la tarde estoy en la unidad de terapia intensiva del Hospital P. Me colocan una tercera gua para la medicacin intravenosa porque las dos anteriores han Lo

ecocardiograma (en el Hospital F!) porque falta alguna pieza del equipo. Pero de poder resolver esa carencia tampoco es posible colocar el marcapaso definitivo porque falta otra pieza del

terminado en sendas flebitis.

mismo va a ocurrir con sta y con la cuarta el da siguiente; pregunto por qu tienen que realizar este procedimiento y me responden que

equipo correspondiente (en el Hospital F)!. Algn pajarito

travieso informa al subdirector

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sera largo de explicar, afirmo que puedo tomar cualquier

impaciencia.

Pero

pronto

percibimos la contradiccin, porque somos, por definicin, pacientes. Al que no se entera de eso desde el comienzo la vida hospitalaria le tiene reservada algunas sorpresas desagradables. maana A las cinco de la en F)

medicamento por boca y que mi absorcin es excelente por lo que pido al mdico de guardia que haga suspender la implacable colocacin de guas; lo consigo y dejo de sufrir por ese motivo. El panorama ha cambiado algo. Desde el lugar donde estoy, si esfuerzo un poco la extensin de la cabeza, puedo ver a travs de una ventana un enorme cedro solitario edificios, progreso. en es Si medio un me de los

(como

electrocardiograma para lo que hay que retirar las cobijas, encender la luz fluorescente que por esos

refinamientos de la arquitectura hospitalaria se encuentra ubicada justo encima de la cabeza del paciente. Si uno tiene la desgracia de estar dormido el efecto debe ser similar al de un electroshock, pero como se trata debe de estar enfermos calculado

indudable incorporo

alcanzo a ver el lugar donde el personal controla pacientes y tareas y tambin a los cubculos donde otros pacientes esperan, como u nombre lo indica (es decir pacientemente), lo que

cardacos

como parte del tratamiento. Pienso en mi viejo hospital de hace ya mucho tiempo; en una de las paredes del consultorio donde

haya de suceder.

Me dan de

comer, para mi sorpresa, una comida excelente. entonces medida una con larga Comienza espera de

trabajaba haba una cermica con una inscripcin que deca: reposo sigue siendo el El mejor

patrones

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tratamiento de la enfermedad firmada por Antonio Cetrngolo.

sin

ayuda

del (una

personal enfermera

de me

enfermera confiesa:

esto es lo que se llama

Poco tiempo despus (a lo mejor uno no ha tenido tiempo de volver a dormirse) llega la

un bao simblico, no por ello menos bienvenido). Desayuno y

estamos dispuestos a enfrentar la maana, que siempre viene cargada de presagios: me harn hoy la eco?, me indicarn hoy el tipo de marcapaso conveniente para mi caso?, me llevarn hoy al

auxiliar de laboratorio para la extraccin de sangre (no sent el pinchazo ninguna de las veces que lo hizo: gracias) y poco

despus las mucamas para la limpieza cotidiana del piso (pero no del techo; debe ser porque el personal mira de arriba hacia abajo; como los enfermos miran de abajo hacia arriba pueden ver que la tierra se acumula en los artefactos de la iluminacin que se encuentran encima de la cama desde donde pueden descargar la tierra acumulada sobre las heridas quirrgicas y otras partes del objeto encamado; vuelvo a no decir nada. higiene devuelve Despus es la que de me mis

quirfano?, me trasladarn hoy a otra sala con menos restricciones que sta?, me darn hoy el

permiso para regresar a mi hogar?

Algunas

de

las

preguntas

formuladas, en mi caso, tuvieron respuestas en su momento porque funcion la red de solidaridad

externa que mis amigos haban construido, en base a la insistencia ante los mdicos responsables de las decisiones que haba que tomar, para que esas decisiones se

personal algunas

tomaran. El martes al medioda me hicieron el ecocardiograma y ese

caractersticas humanas, con o

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mismo da por la tarde mis compaeros aparatito de me trajeron el La

matutina, leer o escuchar msica. En algunos de esos intervalos

marras.

recibo la visita del capelln de la institucin con quien tengo un interesante dilogo en torno a mis lecturas; le interes en particular el libro de Dora Barrancos y

colocacin se demor hasta el viernes por las dificultades de compatibilizacin diversos entre que los se

especialistas

requera para la intervencin. Pero por fin se hizo y todo anduvo sobre rieles. prosigue: La rutina

Anarquismo,

educacin

costumbres en la Argentina de principios de siglo. La merienda

hay visitas a la hora

apenas alcanza a interrumpir ese oasis de paz y todo ello termina con el premio del da que es la segunda visita durante la hora dela comida. Despus vuelve a comenzar la larga, inquietante, temible noche hospitalaria.

de las comidas, una sola persona por cama, aunque en mi caso algunos colegas me visitan a deshoras, al fin y al cabo las reglas han sido hechas, como todo el mundo sabe, tambin para ser quebradas, y si no que lo diga la corte Suprema de Justicia y los Ministros de la Nacin, para no hablar de los legisladores nacionales tambin llamados padres (y madres Las

Cambia el turno del personal, los que hemos tenido la desgracia de dormirnos somos despertados para los controles presin de pulso, nocturnos: arterial, distrada sigue

temperatura, frecuencia mirada al

supongo) de la Patria.

primeras horas de la tarde son aprovechables para dormir, o por lo menos descansar dela tensin

monitor

que

impertrrito y solitario registrando vaya Dios a saber qu, todo en

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medio de encendido y apagado de luces y conversaciones en voz alta que a veces se prolongan hasta las dos o tres de la maana, matizadas con algn juego de naipes o con escarceos amorosos ms interesantes que una telenovela de Andrea del Boca. Nadie a mi izquierda, a mi derecha el viejo Victor en la cama seis. Es de una figura

durante la noche la cosa cambia y ah se revela que Victor no es muy paciente. algunos Comienza arrancndose de los tubos que lo

conectan a la medicina (tiene varios en diversos orificios naturales o artificiales). Como lo que se ha

arrancado es una gua perifrica deciden colocarle una gua central, es decir una canalizacin de una vena del cuello, pero se las arregla para arrancrsela tambin creando una mini crisis en el servicio. Resultado: vuelven a le atan las manos y colocarle la gua Una

simptica desenfadadas.

maneras

Todos lo llaman

abuelo. Es viejo, tiene ms de ochenta aos, al parecer ochenta y dos, pero no es seguro porque no responde a las preguntas con coherencia total, a veces dice una cosa y otras cambia, no s si a propsito para confundir a su interlocutores confuso es l. o porque el

(renuncio a saber a dnde).

enfermera me cuenta que el abuelo tiene insuficiencia cardiaca

izquierda y derecha y trastornos broncopulmonares crnicos adems de algn problema mis de vejiga. de

Durante el da

Recuerdo

pocas

est ms o menos tranquilo porque el personal atiende sus demandas. Adems varios

neumonlogo y puedo imaginarme el cuadro y los desequilibrios que produce. Pienso: por qu tiene

familiares lo visitan (en rigurosa sucesin de a uno). Pero

que estar internado en un servicio de terapia intensiva?. Al rato

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vuelvo a pensar:

por qu

los

pacientes

de

un

servicio

cualquiera de nosotros tiene que estar internado en un servicio de terapia intensiva? No s la

hospitalario?

Pero el viejo Victor no era muy paciente; pas de las vas del hecho a tratar de resolver sus problemas

respuesta. No digo nada.

Las siete noches que pas en el servicio son materia para un escritor. Durante ese periodo le los cuentos del ltimo libro

de otras maneras, desarrollando diversas condenadas estrategias, de todas al

antemano

fracaso. Pidi favores para s: soy un pobre viejo, djenme ir a mi casa. Suplic: por el amor de

publicado de Garca Mrquez y volv a tener la sensacin de que ese autor no es ms que un plagiario. Porque durante mi

Dios!, llvenme a la parada del colectivo que yo ah me arreglo. Reclam a gritos por sus pantalones y el resto de su ropa (debo confesar que yo haba hecho el mismo reclamo momento a mi que mujer, estaba en un

vida de algunos aos en el Caribe escuche a viejos

pescadores y campesinos contar los cuentos que despus le

hicieron ganar el premio Nobel y ahora se repeta la situacin. Qu diferencia entre las

menos

confuso que el viejo Victor pero posiblemente algo mas psictico; la diferencia entre los dos era que l expresaba en voz alta lo que yo deca en voz baja a Asia o Mara). Cuando ninguna de estas cosas dio el resultado esperado recurri al soborno: piba, cunto ganas?, te

atrocidades que le ocurren a esa mujer que llega a un lugar para hablar por telfono y queda encerrada por el resto de sus das, con la sensacin de

indefensin que experimentamos

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doy veinticinco pesos si me traes mi ropa; no tengo plata aqu pero maana mi familia me trae. Ni siguiera as, entonces el

Oigo, en algn momento en que el viejo duerme, el comentario que una mdica hace a un colega: este paciente no debera estar aqu, habra que enviarlo a la sala de clnica Mdica del Hospital R, pero el problema es que ellos son ms iatrognicos que nosotros (es la segunda vez que escucho este trmino durante mi internacin, las dos en boca de mdicos). Cuando alguien, por lo comn el personal de algn enfermera, mdico, ocasionalmente daban alguna

reclamo se hizo ms decidido: patrullero, secuestrado! me vengan tienen a

rescatarme! Todo esto ocurra por la noche, entre las once y las tres o cuatro de la maana hasta que el agotamiento o el efecto de algn medicamento lograba crear cierta calma en el servicio. A veces durante el da el viejo apelaba a la solidaridad de los que estbamos ah: todos

respuesta a sus inquietudes era generalmente una respuesta

somos prisioneros! Y yo crea entender que no slo se refera a nosotros, es decir a los pacientes encamados, sino tambin a los que nos cuidaban como desde su

equvoca o falsa: maana va a ir a su casa, aguante un poco para mejorarse y ponerse fuerte. Pero la respuesta ms frecuente al viejo o a cualquiera de nosotros ante

funcin

trabajadores

cualquier solicitud o reclamo- era: qudese tranquilo, sin duda la frase ms oda durante todo el tiempo que estuve internado. saber si alguien es Quisiera capaz en de una

hospitalarios. este caso

Pero tampoco en encontr ninguna

respuesta.

mantenerse

tranquilo

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situacin como la descrita. El da lunes 14 me trasladaron a otro piso del mismo hospital, en una habitacin donde comparta con otro paciente que vena del Debi notarse mi inquietud porque la primera noche una enfermera me dio un comprimido tom. Al que da y

ingenuamente siguiente

mismo lugar que yo el nuevo rgimen y las nuevas normas. Si all era obligatorio estar

estuve

somnoliento

enojado sin saber por qu durante todo el da. Cuando por la noche

desnudo y acostado, ac era obligatorio estar con pijama y permitido levantarse. (en algunos casos)

nuevamente me dieron la pastilla pregunt de qu se trataba y la enfermera me contest: lo ignoro, a lo que respond que pensaba que se trataba de propleo y que me negaba a tomarlo por temor a la intoxicacin. Me di cuenta de que el humor dela enfermera no haba aceptado de buen grado la broma que, justo reconocerlo, tampoco haba sido hecha de buen grado. Mientras tanto esperaba el examen del funcionamiento del marcapaso para que se me diera el alta hospitalaria, pero por dificultades de coordinacin eso no se pudo realizar el da martes y amenazaba prolongarse en forma indefinida sin razones claras que lo justificaran.

Descubr al lado de

nuestra habitacin un bao con una ducha con agua caliente y goc del primer bao no

simblico.

Eso, junto con la

visin del parque que tenamos desde las ventanas del hospital, donde la temperatura primaveral haca que se juntaran jvenes a tomar sol en vestimenta

adecuada para ello, me hizo recuperar condiciones algunas ms de humanas mis y

tambin las ganas de irme de all lo ms pronto posible. Pero no iba a ser tan fcil.

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Por lo que el da mircoles hice saber (va Asia y Mara) que o me daban el alta o me iba sin ella. La mdica que me atendi en esa circunstancia me

Desde la cama donde las viv no me hicieron ninguna gracia.

TEORA DEL HOSPITAL (con el perdn de Ramn Carrillo)

En momentos en que escribo estas lneas leo en el ltimo libro de Gastao Wagner de Sousa Campos de Reforma da Reforma,

pregunt cul era la razn de mi inquietud y si acaso me haban tratado mal en el servicio donde me encontraba. mdica (que Esa misma conoca mi

profesin y mi especialidad de sanitarista) haba comentado

conmigo durante la instalacin del marcapaso de definitivo reformar y la los la

repensando a Sade, (Hucitec, Sao Paulo, 1992): ...gostara de

necesidad servicios

comentar un aspecto particular da atengao a Sade, que considero pouco criticado e que tem grandes repercussoes sobre a eficacia dos servicos producidos. Refiro-me ao

hospitalarios

dificultad para hacerlo dadas las caractersticas muchos de ideolgicas de los personajes

involucrados. Me dieron el alta y me fui a mi casa en el que se convirti en uno de los das mas felices de mi vida.

fato de que naassistencia individual o sujeito que sempre tomado como se foie um objeto inerte pasivo, como um ser incapacitado de

esbocar cualquer reacao, positiva Aqu terminan las ancdotas. Contadas as y en retrospectiva algunas parecen graciosas. ou negativa, as acoes do agente que trata de cura... Esta

observacin de Gastn coincide con

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mi experiencia pero considero que amerita una reflexin ms profunda, en el sentido de que la objetualizacin del paciente es una necesidad de la eficacia del procedimiento teraputico (este desacuerdo con el autor citado no es una venganza por la crtica que l me hace en las pginas 21 y siguientes de ese mismo libro; al contrario, forma parte del debate necesario para llevar las acciones de salud y las formas organizativas de los servicios al nivel que merecemos y

biolgico o que afecta rganos definidos en forma hace que bien se

particularizada,

destaque el carcter objetal del individuo que padece el episodio y acenta tratamiento objeto. la de necesidad ese del

particular

Una vez afirmado esto

vuelvo a coincidir con mi amigo Gastn respecto a que el

desconocimiento de la subjetividad y tambin de la socialidad del paciente disminuye la eficacia de la intervencin.

necesitamos en nuestros pases). De modo que la transformacin del paciente en objeto no es un hecho circunstancial y aislado, sino que es el reconocimiento de que un paciente -cualquier

Pero an cuando no fuera as, las consecuencias de una objetalizacin incontrolada son indudablemente

negativas, pero no slo negativas par el paciente sino tambin para los trabajadores de salud, tal vez los primeros en del sufrir las

paciente- y tambin cualquier persona es al mismo tiempo un sujeto y un objeto. El episodio

consecuencias

permanente

contacto con el dolor y la muerte. As es como define la psiquiatra Ana Pitta la relacin que se establece entre trabajadores hospitalarios y

de la enfermedad, sobre todo cuando se trata de una

enfermedad somtica, de origen

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pacientes que estudia en su libro Hospital, dor e morte como oficio (Hucitec, Sao Paulo, 1990) [la cita de dos textos de autores brasileos se corresponde con la mayor reflexin que ese pas viene desarrollando desde hace unos veinte aos en torno a estos temas. pensar que Me causa tristeza algunos de los

obtenidos mediante los diversos aparatos que registran diversas

funciones del paciente. En mi caso no hubo un interrogatorio clnico que poda haber aportado datos significativos para el mejor

diagnstico o para poder orientar mejor la teraputica, como por ejemplo el saber que soy

normalmente bradicrdico, o que mi tiempo de recuperacin de

argentinos que colaboramos en esa reflexin nos hemos

frecuencia bsica despus de un ejercicio es muy rpido

encontrado con dificultades en nuestro propio pas para

(probablemente como consecuencia de actividades deportivas durante mi adolescencia y juventud).

desarrollar una tarea similar en mbitos institucionales o

sociales, a pesar de los esfuerzos que algunos grupos siguen

Tampoco se realiz un examen clnico cuidadoso: mdicos que ninguno de los auscult o

intentando insistentemente].

me

examin los ECG mir mis piernas No es el nico riesgo. tendencia a transformar La al para ver si haba edemas o si tengo vrices, a pesar de que se me estaba inyectando heparina. Y

paciente en objeto lleva a los trabajadores del hospital a

esto es mala medicina. Insisto: considerar condicin al de paciente objeto en es su una

cometer errores en su trabajo profesional debido a la confianza que generan los datos objetivos

necesidad parcial de la atencin del

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paciente,

pero

cuando

esa

ciertas circunstancias su actividad es iatrognica como lo demuestran los comentarios al respecto

necesidad se absolutiza genera errores como el recin sealado y sufrimientos (de los pacientes y de los trabajadores de salud) innecesarios. consideracin es La siguiente que esta

referidos en los servicios de unidad coronaria y terapia intensiva de los hospitales F. y P. concientes de la tambin son existencia de

situacin no es resoluble en la actualidad en la medida en que no se revean las caractersticas organizativas de la atencin

cuestiones ideolgicas que traban la resolucin hospitalarios, de como problemas se hace

evidente en el dilogo con una de las mdicas que me atiende. Pero se encuentran los impotentes para

hospitalaria. Es decir que no se puede resolver apelando al buen juicio del personal mdico o de enfermera (aunque alguna

modificar

comportamientos

frente a las circunstancias que impone la prctica hospitalaria.

mejora se puede lograr con esa apelacin, debidamente

Creo que el caso del personal de enfermera es an ms grave, lo que se traduce en un mayor

sustentad por el apoyo externo que algunos profesionales

pueden aportar).

sufrimiento de ese personal, debido a que se encuentra en permanente

Los mdicos o por lo menos algunos de ellos- saben que el desconocimiento de la

contacto

con

los

enfermos,

establecindose como el mecanismo de intermediacin entre la Esta

individualidad o la socialidad del genera problemas de diversa

enfermedad y la sociedad.

funcin articuladora requiere una preparacin muy especial para

ndole; en articular, saben que en

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poder ser realizada con xito sin que ello signifique una carga insoportable para quien tiene que cumplirla. libro de Algunos datos del Ana Pitta resultan

una cuestin tcnica se facilita el apartamiento. Estas caractersticas apuntan a una cierta proteccin del mdico lo que le evita e riesgo directo de manifestaciones agudas de enfermedad la (aunque de es los

reveladores en cuanto muestran caractersticas servicios aunque y sera de distintos

conocida

patologa

circunstancias, importante el

mdicos que los hace vctimas de enfermedades que acortan su vida respecto a las de otros

anlisis de esas caractersticas en nuestro medio.

profesionales).

Las diferencias principales entre estos dos grupos a los que se restringir mi observacin es que el personal mdico conserva un grado de autonoma mucho

Para el personal de enfermera la cosa cambia pues su trabajo se encuentra ms normado que el de otros trabajadores de salud. contacto pacientes permanente inclusive con El los fsico-

mayor que el de enfermera junto a un contacto mucho menor con los enfermos, de manera que puede elaborar con sus mayor

constituye sin duda una de las razones por las que resulta difcil escapar al alejamiento que protege el personal mdico. de Las ambas

contradicciones

libertad al mismo tiempo que puede alejarse fsicamente de la fuente de los problemas que es el trato directo con el enfermo. Al ser transformado ese trato en

consecuencias

circunstancias se manifiesta (en el trabajo de Pitta) como trastornos agudos (es decir de aparicin

inmediata) tanto orgnicos como

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mentales. sometimiento pero

La

reaccin

al

ejemplo (por lo menos parcial) permite resolver adems las

a los a

mdicos otras

tambin

necesidades del enfermo en cuanto objeto, pero deteriora sus

autoridades- es el someter a los enfermos (o a sus visitantes) creando consciente o una

caractersticas y capacidades como sujeto. No me cabe duda de que sal del Hospital P. siendo un

inconscientemente atmsfera de represin.

sutil o abierta De nuevo, este

objeto que funcionaba mejor que cuando entr (aunque an tengo alguna duda acerca de si las cosas no podan haber sido resueltas de otra manera), pero tengo de una haber

comportamiento es ineludible en las condiciones organizativas

hospitalarias. El resultado sobre el enfermo de junto las a de normas los los

imborrable

sensacin

impuestas

sufrido un deterioro como sujeto, ya que no pude el me a l expresar viejo mi

comportamientos

trabajadores del hospital es la anulacin simultanea de su

solidaridad porque

con no

Victor a los

anim ni a

individualidad y de su socialidad: es decir, el paciente asume su

manifestrsela

trabajadores hospitalarios, porque tena miedo. institucional que En esta relacin no vacilo en

inconscientemente

caracterstica de objeto que es lo nico que puede garantizarle un trnsito institucin, adecuado porque a por la

calificar de perversa, todos salimos perdiendo.

responde las Este No parece muy necesario insistir en la necesidad de objetalizacin de los enfermos (demasiado insiste la

adecuadamente

necesidades del servicio.

comportamiento del que soy un

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docencia

de

la

medicina

en

van a manifestarse en forma de cambios en la manera de considerar los problemas que presenta el

ello)!) pues forma parte del conocimiento consciente (e

inconsciente) del persona que trabaja en salud. En cuanto a la necesidad simultnea e

ejercicio de la medicina, tanto par quienes la ejercen como para

quienes son objeto de la misma. No es lo menos importante el que esos cambios tiendan a facilitar una aproximacin entre unos y otros, puesto existente dificultad que es el distanciamiento la para principal una

interrelacionada- de considerar la subjetividad y la socialidad del enfermo remito a mis trabajos anteriores contenidos en Pensar en Salud (OPS, Buenos Aires, 1990) y y Pensamiento Lgica (OPS, En de

Estratgico Programacin Aires, 1989).

consideracin a fondo de todos esos problemas. La significacin que tiene esta manera de visualizar la funcin social del personal de salud no puede se demasiado

Buenos Ensear texto 52 y de

Medicina, citado

del

primer (pgina El

digo,

siguiente):

hecho

enfatizada, puesto que es la base real de una verdadera toma de conciencia de ese personal, lo cual abre el camino para las necesarias redefiniciones que estamos

considerar la institucin mdica como un aparato ideolgico tiene indudables consecuencias para el anlisis de los comportamientos que desarrollan, tanto los

buscando en el triple terreno de la docencia, la investigacin y la

profesionales dela medicina (no slo mdicos), como la poblacin que utiliza los servicios. Las

prctica mdica.

Esto no puede

interpretarse como un ataque a la funcin mdica de la medicina.

consecuencias ms importantes

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Debe quedar bien en claro que esa funcin no slo es necesaria, sino que cualesquiera sean las condiciones nuestros existentes se en

prctica es el tratamiento de las personas como objetos de trabajo (ver como Ensear objetos Medicina), aislados pero y

pases,

seguir

fragmentados. En el trabajo citado, se sustenta la tesis de que el objeto de trabajo de la medicina es el cuerpo enfermo, pero el cuerpo como objeto histrico concreto,

cumpliendo y es de desear que se cumpla dela mejor manera posible. [subrayado agregado].

En el otro texto citado afirmo (parte 2, pgina 170): La

contextualizado. esa manera,

Si se lo viera de el paciente se

ideologa de los profesionales de salud se refleja en el lenguaje con que se menciona a las personas que solicitan su ayuda: son 'pacientes' en el mejor de los casos, 'enfermos' cuando el

transformara en persona y pasara a desempear el papel de un actor social, de un dela verdadero situacin que

protagonista

enfrentara, junto con el profesional y asesorado por ste, para conjurar el peligro. Es claro que no es

entorno va de la consulta privada al hospital, 'demandantes', para la visin global economicista la medicina negocio- de esa visin; nunca reales se y trata de personas Este

suficiente el reconocimiento de la institucin mdica como aparato ideolgico para lograr las

modificaciones que se requieren. Es imprescindible considerar la

concretas.

lenguaje, verbalizacin del saber mencionado, tiene un correlato y un esfuerzo- en la prctica que se realiza: lo concreto de esa

cuestin institucional desde el punto de vista epistemolgico y

metodolgico pero ello tampoco puede hacerse a partir de

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consideraciones formales. necesario enfocar al

Es

Cit.]

Sntesis diagnstica).

Es

hospital

ms fcil enfrentar este problema en otros terrenos como es el de los manicomios, pues all la represin es mucho ms clara y la iatrogenia (en la forma de la cronificacin) ms obvia. Pero el problema es el mismo.

como institucin analizando sus determinaciones deberemos procedimientos observar desde su que para lo que

adoptar permitan

funcionamiento es a decir sus En

adentro,

comprometiendo

trabajadores en el anlisis.

Por lo dems no est claro cules son las modificaciones que hay que introducir y tampoco si existe un modelo para ello; para m, lo que

suma, lo que se requiere e un proceso desinstitucionalizacin hospitalaria (comenzando sin de

se necesita e abrir una discusin en torno a estos temas que involucre a todo el personal que tiene que ver con los mismos pacientes incluidos. Si se me pidiera opinin sobre el temario dela discusin dira que no debe existir un temario: ser la

duda por sus segmentos ms conflictivos como son dos de los que hemos comentado en estas notas). Este proceso no es fcil por la poca visibilidad que tiene para el imagen pblico en general que hemos la

reflejado

discusin

debe

abierta,

aqu, la que forma parte de lo que he llamado la doble barrera ideolgica en el terreno de la salud (ver en la parte 3 de mi Pensamiento Estratgico y

incluyndose todo aquello que cada quien considere necesario. Pienso

que yo propondra cosas como repensar si los criterios que definen las prioridades que regulan las normas del comportamiento

Lgica de Programacin [op.

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hospitalario son adecuados.

Mi

equipo de salud y es obvio que todo esto arrastrara a la totalidad de los temas que tienen que ver con la salud pblica, que yo preferira llamar medicina social.

respuesta provisoria es que no lo son, pues se encuentran

centrados en las necesidades (aunque alguien podra decir en las rutinas) de la institucin hospitalaria y no en las

Un debate de esta amplitud y apertura es altamente improbable hoy en Argentina, a pesar de que cada vez ms grupos adquieren clara conciencia de su necesidad y hasta realizan en esta esfuerzos direccin

necesidades de los enfermos, en una inversin caracterstica de muchas otras circunstancias

similares de la sociedad actual (pienso en los criterios de la

empresocntricos

considerables

actividad econmica en lugar de os pueblocntricos propuestos por Oscar Varsavsky) lo que apunta a la dificultad de su resolucin. Esta manera de

(pienso en las mltiples actividades que van construyendo lentamente la plataforma necesaria para llegar a esta discusin). est corriente en las La

improbabilidad por la

determinada opuesta polticas

enfocar el problema conducira sin duda a proponer nuevas formas organizativas en las que entraran temas tales como a necesidad de tomar en cuenta la salud de los trabajadores de la salud y ms all de eso, su subjetividad y socialidad. Habra que volver sobre el tema del

representada

oficiales que desde el Estado y la sociedad (es decir desde el pero el el

pensamiento muy

hegemnico), desde desde

particularmente (es decir

gobierno

pensamiento dominante) fortalecen los saberes y las prcticas que

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desprecian positivistas

las de la

visiones ciencia

no en

sabemos

que

la

riqueza

de

conocimientos atesorada por los trabajadores de salud puede abrir un camino nuevo para que se recupere la solidaridad que derrote la infamia de las polticas actuales.

cualquiera de sus terrenos. Pero esa improbabilidad no nos har cejar en nuestra permanente al debate, porque

apelacin

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