UNIVERSIDAD CATLICA SANTA MARIA FACULTAD DE ODONTOLOGA

ESTUDIO

IN

VITRO

SOBRE

LA

INFLUENCIA

DE

LA

DISTANCIA Y FUENTE DE FOTOPOLIMERIZACIN EN LA MICROFILTRACIN MARGINAL DE CAVIDADES CLASE I OCLUSALES EN PREMOLARES SUPERIORES RESTAURADOS CON RESINAS COMPUESTAS. AREQUIPA 2010

Tesis presentada por el bachiller: JORGE ANDRS SALINAS GMEZ Para optar el Titulo Profesional de: CIRUJANO DENTISTA

AREQUIPA PER 2010

DEDICATORIA:

Dedico este trabajo a mis padres y familia por su comprensin y apoyo ya que lograron despertar en m ese gran anhelo de llegar a alcanzar cada meta que me proponga, y ms an porque mi amor hacia ellos es tan fuerte que trascender todo tiempo y espacio. A mi abuelita Dra. Lucila Rodrguez Garca que me dio el incentivo da a da, llenndome de la fuerza necesaria para poder llegar hasta el final del camino, sin ella nada de esto hubiera podido ser posible. A mis profesores y doctores porque fueron sus sabias enseanzas y consejos los que me trajeron hasta aqu. A mis amigos por creer en m por estar siempre conmigo en buenos y malos momentos y por hacerme entender que en la vida no estoy solo, que siempre podre contar con ellos.

"Si una persona es perseverante, aunque sea dura de entendimiento, se har inteligente; y aunque sea dbil se transformar en fuerte."

Leonardo da Vinci

NDICE
DEDICATORIA RESUMEN ABSTRACT INTRODUCCIN CAPITULO I - PLANTEAMIENTO TERICO 1. PROBLEMA DE LA INVESTIGACIN 1.1 Determinacin del problema 1.2 Enunciado del problema. 1.3 Descripcin del problema 1.4. Tipo de investigacin. 1.5. Interrogantes bsicas 1.6. Justificacin del problema 1.6.1. Originalidad. 1.6.2. Relevancia cientfica. 1.6.3. Relevancia social 1.6.4. Inters personal 1.6.5. Viabilidad 2. OBJETIVOS: 3. MARCO TERICO. 3.1. ADHESIN Y ADHESIVOS 3.1.1. CONCEPTO: 3.1.2. Composicin: 3.1.2.1. Primer: 3.1.2.2.. Bond o adhesivo: 3.1.3. Mecanismos de accin: 3.1.4. Requisitos para la adhesin: 3.1.5. Sistemas adhesivos contemporneos. 3.1.5.1. Composicin: 3.1.6. El Desarrollo Generacional de los Sistemas de Adhesin 3.1.7. Tcnica de aplicacin del agente adhesivo 10 10 10 10 11 11 12 12 12 12 12 12 13 14 14 14 14 15 15 15 16 17 17 18 20

3.2. RESINAS COMPUESTAS 3.2.1. Concepto: 3.2.2. Composicin Qumica: 3.2.2.1. Matriz Orgnica 3.2.2.2. Relleno inorgnico 3.2.2.3. Agente de Unin 3.2.2.4. Otros componentes 3.2.3. Sistemas iniciadores o activadores 3.2.4. Clasificacin 3.2.4.1. Resinas con Micropartculas 3.2.4.2. Resinas con Minipartculas 3.2.4.3. Resinas con Macropartculas 3.2.4.4. Resinas con partculas diversas o hbrida 3.2.4.5. Resinas con nanoparticulas. 3.2.5. Propiedades de las resinas 3.3. FOTOPOLIMERIZACION 3.3.1. Lmparas de fotopolimerizacin 3.3.2. Lmparas Halgenas 3.3.2.1. Definicin 3.3.2.2. Tipos bsicos de unidades de fotopolimerizacin por luz halgena 3.3.2.3. Clasificacin de las lmparas de fotopolirizacin por la luz halgena 3.3.2.4. Modo de empleo 3.3.2.5. Caractersticas de la lmpara de luz halgena 3.3.2.6. Componentes de la lmpara de luz halgena 3.3.2.7. Descripcin del funcionamiento 3.3.3. Lmparas de diodos (L.E.D.) 3.3.3.1. Definicin 3.3.3.2. Componentes de la lmpara L.E.D. 3.3.3.3. Descripcin del funcionamiento 3.3.3.4. Ventajas de usar lmparas L.E.D.

22 22 22 22 22 23 24 25 26 26 26 26 27 28 30 33 33 33 33 34 34 38 39 39 40 41 41 41 42 43

3.3.3.5. Efectos potenciales de la luz y daos probables para la visin 3.3.3.6. Medidas de control y prevencin de lesiones 3.3.3.7. Tipos de proteccin ocular 3.3.4. Radimetro 3.3.5. Caractersticas de acuerdo con las informaciones proporcionadas por el fabricante 3.4. MICROFILTRACIN MARGINAL 3.4.1. Definicin 3.4.2. Coeficiente de expansin trmica. 3.4.3. Cambio dimensional en el proceso de endurecimiento 3.4.4. Tipos de filtracin 3.4.4.1. Microfiltracin 3.4.4.2. Nanofiltracin 3.4.5. Relacin material obturante, cementante y el diente en la filtracin marginal 3.4.6. Coloracin 3.4.7. Azul de metileno 3.5. PREPARACION CAVITARIAS 3.5.1. Cavidades clase I ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS HIPTESIS CAPITULO II - PLANTEAMIENTO OPERACIONAL PLANTEAMIENTO OPERACIONAL 1. TCNICA, INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE VERIFICACIN 1.1. TCNICA DE INVESTIGACIN 1.2. PROCEDIMIENTO 1.2.2. Procedimiento de la determinacin de grupos de estudio 1.2.3. Preparacin de muestras y aplicacin de material 1.2.4. Proceso de termociclaje 1.2.5. Inmersin en el colorante 64 64 64 64 65 65 66 67 51 52 53 54 56 57 62 48 48 48 49 50 50 50 50 44 44 46 47

1.2.1. Procedimiento de la seleccin, limpieza y obtencin de los dientes 64

1.2.6. Corte de las muestras 1.2.7. Observacin en el estereomicroscopio 1.3. INSTRUMENTO 1.3.1. Instrumento Documental 1.3.2. Instrumentos Mecnicos 1.4. MATERIALES 2. CAMPO DE VERIFICACIN 2.1. UBICACIN ESPACIAL 2.2. UBICACIN TEMPORAL 2.3. UNIDADES DE ESTUDIO 3. ESTRATEGIA DE RECOLECCIN DE DATOS 3.1 ORGANIZACIN 3.2. RECURSOS 3.2.1. Recursos humanos 3.2.2. Recursos Fsicos 3.2.3. Recursos econmicos 3.2.4. Recursos Institucionales 4. ESTRATEGIA PARA EL MANEJO DE LOS RESULTADOS 4.1 A NIVEL DE PROCESAMIENTO Y SISTEMATIZACIN 4.2 A NIVEL DEL ESTUDIO DE LOS DATOS 4.3 A NIVEL DE CONCLUSIONES 4.4 A NIVEL DE RECOMENDACIONES

67 67 69 69 70 70 71 71 71 71 74 74 74 74 74 74 75 76 76 77 77 77

CAPITULO III - SISTEMATIZACIN Y ESTUDIO DE DATOS, RESULTADOS CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFA INTERNET ANEXOS 91 92 93 94 95

RESUMEN
El presente trabajo tuvo como propsito fundamental investigar y comprobar mediante la realizacin de un estudio in Vitro de tipo experimental, que la distancia existente entre las lmparas de luz halgena y LEDS con la pieza dentaria en el proceso de fotopolimerizacion determinan cierto grado de filtracin marginal. Se seleccionaron 40 premolares los cuales fueron divididos en 4 grupos de estudio, en los cuales se realizaron cavidades clase I de black, cada grupo de unidades de estudio fue restaurado con resina compuesta de 3M Z100 color A2 y fotopolimerizados a diferentes distancias, variando la fuente de luz, 20 de ellos utilizaron luz halgena y los otros 20 LED. Luego ambos grupos fueron sometidos a termociclaje por 200 ciclos cada ciclo de 20 segundos (agua con hielo a -5C +- 5C y agua caliente a 50C +-5C); luego sometidos a Azul de Metileno a 0.3% durante 24 horas. Dichas piezas fueron sometizadas al lavado, para luego ser seccionadas en cortes longitudinales en sentido mesio distal con Disco Carburundum donde se llevaron al Estereomicroscopio a 32x de aumento para ser observadas, medidas en cuanto a filtracin marginal y fotografiadas cada muestra. Los resultados mostraron diferentes grados de microfiltracin marginal a diferentes distancias de fotopolimerizado, comprobndose la hiptesis, que indica que a mayor distancia de fotocurado hay mayor probabilidad de microfiltracin marginal.

Palabras Claves: Microfiltracin, Resinas, adhesin, fotopolimerizacin.

ABSTRACT

This paper aims to investigate fundamental and verified by a study in vitro experimental type, that the distance between the halogen lamps and LED light with the tooth in the curing process of determining a degree of marginal leakage be determined through the completion of that work. For this purpose 40 premolars were selected and were divided into four study groups, in which class I made black holes, each group of study units was restored with Z100 composite resin color 3M A2 and cured at different distances, varying the light source 20 using halogen and the other 20 LEDs. Then both groups were subjected to thermocycling for 200 cycles each cycle of 20 seconds (water ice at -5 C + - 5 C and hot water at 50 C + 5 C), then subjected to methylene blue 0.3% for 24 hours. These pieces were sometizadas laundering, to be later in longitudinally sectioned in mesio distal direction with Disk Carburundum which led to increases 1.6 Stereomicroscope observed and photographed for each sample. Finally we proceeded to measure the marginal leakage using a stethoscope to 40x magnification. The results showed different degrees of marginal mirofiltracion at different distances from visible light curing. KWIC:

INTRODUCCIN

La enfermedad ms prevalente en la salud oral, es la caries dental, esta patologa en su gran mayora de casos se soluciona con restauraciones de resina de fotopolimerizacin, en la actualidad hay dos fuentes de fotopolimerizacin ms comunes en el medio, las cuales son la luz led y la luz halgena. En el presente estudio se trata de evidenciar el efecto de la distancia de fotopolimerizado con ambas fuentes de luz. La odontologa est experimentando actualmente grandes cambios, y la operatoria dental se encuentra en primera lnea de dicha transformacin. Ningn profesional dedicado a la odontologa puede ignorar el hecho de que ciertas tecnologas restauradoras, algunas de las cuales solo cuentan con pocos aos de prctica, se estn quedando obsoletas, y que los estudiantes y profesionales actuales tienen que aceptar nuevos paradigmas al ofrecer a sus pacientes la asistencia que necesitan y exigen. Las primeras tecnologas de foto polimerizacin que aparecieron son las lmparas de luz halgena, las cuales emiten luz visible a travs de un filamento puesto en incandescencia por el paso de corriente, poseen adems, al interior de su ampolla de vidrio, una atmosfera gaseosa de halgeno, cuya funcin es evitar que el filamento incandescente se queme. En la actualidad son las de mayor aceptacin en el medio por la eficacia de polimerizacin, no obstante, tiene algunas desventajas, como el sobre calentamiento y la dificultad para su desinfeccin. En los ltimos aos ha aparecido una nueva alternativa tecnolgica: las lmparas de luz emitida por diodos (LED); estas constituyen un claro avance en el rea de fotopolimerizacin y por tanto en la eficacia de las restauraciones con resina; ya que tienen como ventajas que no necesitan filtros, el calentamiento del aparato es mejor y se logra una mejor desinfeccin del mismo. Es as que con estas nuevas tecnologas se busca una mejora constante en el trabajo, tanto como ofrecer a los nuevos odontlogos mejores opciones y materiales para su uso diario, que a la larga culminaran en la realizacin de un tratamiento ptimo que lograra satisfacer las expectativas del paciente tratado y devolverle la salud oral.

CAPITULO I
PLANTEAMIENTO TERICO

1. PROBLEMA DE LA INVESTIGACIN: 1.1 Determinacin del problema. El presente trabajo se ha determinado bajo los siguientes criterios: Desde que existe la odontologa, los profesionales han intentado la unin entre las diferentes restauraciones y la estructura dental remanente, y es la falta de un estndar correcto en la utilizacin de los diferentes tipos de adhesivos destinados a las preparaciones cavitarias para resina, tanto como la distancia y fuente de fotopolimerizacion que se utilizan; que influyen en todo el proceso de adhesin dentinaria, es por ello que se plantea evaluar cmo afecta lo anteriormente mencionado en lo que se denomina grado de filtracin marginal de las diferentes cavidades realizadas. Esta duda se presenta debido a la consulta en la literatura, tanto de la especialidad de operatoria como en prtesis fija, la consulta a especialistas de la rama, y mi inquietud surgida en la prctica diaria. 1.2 Enunciado del problema. ESTUDIO IN VITRO SOBRE LA INFLUENCIA DE LA DISTANCIA Y FUENTE DE FOTOPOLIMERIZACIN EN LA MICROFILTRACIN MARGINAL DE CAVIDADES CLASE I OCLUSALES DE PREMOLARES RESTAURADOS CON RESINAS COMPUESTAS. AREQUIPA 2010 1.3 Descripcin del problema rea del conocimiento. rea general rea especfica Especialidad Tpico : Ciencias de la Salud. : Odontologa. : Carieloga. : Adhesin, microfiltracin, fotopolimerizacion.

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1.4. Anlisis de las Variables VARIABLES Variable independiente Fotopolimerizacin INDICADORES Distancia SUBINDICADORES 0 mm 2 mm 4 mm 6 mm Fuente Luz Halgena Luz LED Variable Dependiente Microfiltracin Marginal Grado microfiltracin de Grado Grado Grado Grado 0 1 2 3

1.5. Tipo de investigacin. De laboratorio. 1.6. Nivel de Investigacin: Descriptivo - comparativo. 1.7. Interrogantes bsicas. 1.- Cmo influye la distancia de fotopolimerizado utilizando como fuente la luz Halgena en el grado de microfiltracin marginal de resinas clase I oclusales en premolares superiores restaurados con resinas compuestas? 2.- Cmo influye la distancia de fotopolimerizado utilizando como fuente la luz LED en el grado de microfiltracin marginal de resinas clase I oclusales en premolares superiores restaurados con resinas compuestas? 3.- Existe relacin entre la distancia y fuente de fotopolimerizado con el grado de microfiltracin marginal en resinas restaurados con resinas compuestas? clase I oclusales en premolares superiores

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1.8. Justificacin del problema 1.8.1. Originalidad. Es original porque a pesar de que existen publicaciones que marcan un estndar de trabajo, hay cierta contradiccin en ellos y no hay parmetro exacto de trabajo y tampoco hay un estudio que indique si la distancia y/o fuente de fotopolimerizacin sean un factor para la microfiltracin marginal en restauraciones con resina en cavidades clase I. 1.8.2. Relevancia cientfica. El presente trabajo de investigacin pretende dar a conocer el grado de filtracin marginal que se producir en las diferentes restauraciones clase I con resina, fotopolimerizadas a diferentes distancias ya sea mediante lmparas de luz halgena o LEDs, es decir podremos saber qu porcentaje de las preparaciones presentan microfiltracin garantizando as una restauracin ms segura. 1.8.3. Relevancia social Este requerimiento se cumple ya que hay un beneficio tanto para el profesional como para los pacientes, ya que as podremos tener un mejor desempeo como profesionales al poder demostrar la diferencia en la microfiltracin marginal en las diferentes distancias de fotopolimerizado con lmparas de luz halgena y leds de cavidades clase I oclusales. 1.8.4. Inters personal Este trabajo es de inters ya que en la prctica diaria me he visto con sumas incgnitas en lo que respecta a los procesos de fotopolimerizado y uso de nuevos materiales dentales, y ser gracias a esta investigacin que lograre responder ciertas dudas que nos servir de gran ayuda tanto como para el alumno de odontologa como para el profesional.

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1.8.5. Viabilidad La investigacin es considerada como viable porque realizado el anlisis retrospectivo, se cuenta con la disponibilidad de unidades de estudio, recursos tales como: infraestructura, equipos, materiales y tambin porque se tiene conocimientos retrospectivos, as como tiempo necesario para realizar la investigacin.

2. OBJETIVOS: Determinar la influencia de la distancia de fotopolimerizado utilizando como fuente la luz Halgena en el grado de microfiltracin marginal de resinas clase I oclusales en premolares superiores restaurados con resinas compuestas. Determinar la influencia de la distancia de fotopolimerizado utilizando como fuente la luz LED, en el grado de microfiltracin marginal de resinas clase I oclusales en premolares superiores restaurados con resinas compuestas. Relacionar la distancia y fuente de fotopolimerizado con el grado de

microfiltracin marginal en resinas clase I oclusales en premolares superiores restaurados con resinas compuestas.

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3. MARCO TERICO. 3.1. ADHESIN Y ADHESIVOS: 3.1.1. CONCEPTO: Adhesin significa el estado en el que dos superficies son mantenidas ntimamente a travs de una interface por fuerzas qumicas, fsicas o ambas con la ayuda de un adhesivo1. La adhesin en Odontologa Restauradora, significa unir a un sustrato slido (las estructuras dentales) el biomaterial a aplicar, manifestndose la adhesin como tal en la interfaz diente - restauracin, vale decir entre sus superficies o caras en contacto, en las cules se deben producir fuerzas que las mantengan fijadas en forma permanente.2 Uno de los requisitos ideales que debe poseer un material restaurador, ya sea para obturacin o fijacin, es el de poseer caractersticas adhesivas, esta unin intima y ptima que debe existir entre el tejido dentario y el material restaurador o de cementacin, va a permitir que se conforme un solo cuerpo, que no deber tener defectos en la interfaz y por consiguiente no permitir la percolacin o infiltracin marginal. Al no existir la infiltracin bacteriana, no existir la posible irritacin dentino pulpar por causa de los fluidos o microorganismos, que ingresan entre los espacios creados entre la restauracin y el tejido dentario y finalmente as evitar la presencia de caries secundaria, que llevara al fracaso a la restauracin.3. Para que la adhesin ocurra es necesario que el adhesivo este en estrecho contacto con el sustrato mediante un buen mojado de este substrato por el adhesivo. 3.1.2. Composicin: Los adhesivos o agentes de unin estn compuestos generalmente de resina sin relleno y muy fluida, algunos estn diluidos con acetona o etanol, ltimamente se

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NOBUO NAKABAYASHI. Mundo odont. Aro VIII octubre N 41 2000 Pag. 18. HENOSTROZA, Gilberto. "Adhesin en Odontologa Restauradora". Pg.28. 3 GUZMN BAEZ, Humberto. Pg 32.

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est utilizando como solvente al agua en algunos productos, tambin hay algunos adhesivos o agentes de unin que llevan aadido algn microrelleno inorgnico en su composicin. Todos estos componentes funcionan a travs de un primer o imprimador y un bonding o adhesivo aplicados juntos (monoenvase) o por separados (multienvases). 3.1.2.1. Primer: Son promotores de la adhesin al estar constituidos por monmeros hidrfiloshidrfobos que se comportan como una molcula bifuncional, por lo que a travs de su actividad hidrfila se unen al colgeno de la dentina por traba micromcanica y por su extremo hidrfobo se incorporan al sistema resinoso de restauracin mediante una reaccin qumica. El primer tiene como efectos fundamentales activar o autoactivar

superficialmente a la dentina a travs de cidos dbiles en baja concentracin y de monmeros acdicos e imprimar la dentina intertubular. 3.1.2.2.. Bond o adhesivo: Es hidrfobo el cual debe interrelacionar qumicamente la capa resina-dentina con el sistema resinoso de obturacin y poseer efecto amortiguador o de fusible para compensar la contraccin de polimerizacin de los sistemas resinosos, impidiendo que la unin a dentina se microfracture o desprenda.4 3.1.3. Mecanismos de accin: Hay un nmero de mecanismos que sin duda contribuyen a la resistencia total de una unin con adhesivo. Una unin con un adhesivo es el enlace de las superficies producido por las adhesiones mecnicas o qumicas o ambas. La adhesin mecnica es atribuida a dos factores, efectos geomtricos y efectos reolgicos. (4)

HINOSTROZA H, Gilberto. Adhesin en Odontologa Restauradora. Pg 98

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3.1.4. Requisitos para la adhesin: Para conseguir una buena adhesin o unin es necesario formar una interfaz unida estrechamente a nivel microscpico, el adhesivo debe ser capaz de aproximar las molculas del sustrato a unos pocos nanmetros de la superficie a tratar. Para conseguir una buena adhesin debe existir una buena impregnacin o humedecimiento de la superficie, se dice que los materiales que interactan adecuadamente, produciendo enlaces qumicos y reduciendo su energa total, se impregnan entre si, un liquido que impregna un slido se distribuye fcilmente por la superficie del mismo que se impregna totalmente, el ngulo de contacto se aproxima a los cero grados. Un segundo requisito para la adhesin es que las superficies a unir estn bien limpias, a menudo resulta difcil conseguir y mantener esta situacin, las superficies limpias poseen mucha energa y absorben rpidamente los contaminantes areos como la humedad y el polvo, si no se eliminan los contaminantes, la interfaz de adhesivos ser dbil un proceso clsico para limpiar cualquier superficie consiste en aplicar disolventes o cidos para disolver o eliminar los contaminantes5. Tratamiento de sustratos. En principio se tiene que considerar que el esmalte posee elementos inorgnicos en mayor proporcin que la dentina y que la calidad de estos difiere, as como la presencia de material orgnico mucho mayor en la dentina (18%) y sobre todo su contenido acuoso del 12% ausente en el esmalte, lo que caracteriza en forma determinante la estructura dentinaria6.

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LEE, Henry. Compuestos adhesivos para las restauraciones dentales. Pg 3 Revista: Mundo odontolgico Ao VII julio N 40 2000 pag. 24

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3.1.5. Sistemas adhesivos contemporneos. 3.1.5.1. Composicin: Estos materiales se suministren en varios frascos que adicionalmente deben aplicarse con una secuencia rigurosa y definida, podra considerarse como una desventaja en la manipulacin de los mismos.7 Los nuevos sistemas adhesivos de monofrascos, con caractersticas especiales de unin a diferentes substratos, entre ellos tanto esmalte como dentina, poseen los siguientes elementos por lo que mal pueden ser clasificados como monocomponentes. Vehculo: medio de transporte de los diferentes qumicos de composicin Los tipos de vehculo generalmente usados en los diferentes productos en el mercado mundial pueden ser agua, etanol o acetona. Molculas bifuncionales: utilizadas tambin en los denominados Primers o Imprimadores en el caso de los adhesivos de multifrascos. Esta molcula bifuncional posee un extremo altamente hidrofilico, capaz de humectar la dentina y en especial la malla colgena de la misma, preparndola para la unin con el resto de materiales restauradores. El otro extremo es de tipo hidrofbico apto para la unin con el adhesivo o material de restauracin respectivo. Grupo de molculas polimricas adhesivas: generalmente hidrofbicas, utilizadas tradicionalmente en el caso de los adhesivos de multifrascos en el Bonding Agent o Agentes de Unin, en su gran mayora con base en la llamada molcula de Bowen o BIS-GMA bisfenol-glicidil-metacrilato. Grupos qumicos para la polimerizacin: Que pueden ser diquetonas, canforoquinonas e iniciadores qumicos que permiten la reaccin qumica indispensable para la conversin del biomaterial. Carga Inorgnica: Algunos sistemas adhesivos incorporan vidrios en su

7 NAKABAYASH, N. " The promotion of adhesin by nfltration of pronomers into tooth substrates". Pgs. 265 273.

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composicin con el fin de disminuir la indeseable contraccin de polimerizacin, aumentar la resistencia tensional y otorgar as mismo un efecto anticariognico mediante la liberacin de pequesimas cantidades de iones de flor.8 Para demostrar que cada sistema adhesivo es nico y caracterstico de su respectivo material de restauracin, con modalidades especiales de manipulacin de acuerdo a las instrucciones que obligatoriamente deben estar incluidas para cada producto. 3.1.6. El Desarrollo Generacional de los Sistemas de Adhesin. Existen muchas maneras de clasificar los sistemas adhesivos actuales: Por su acondicionamiento cido, pueden ser los que emplean un acondicionamiento acido previo o los autoacondicionadores; tambin se les puede clasificar por el sistema de activacin: fotoactivados, de doble activacin(dual) o activados qumicamente. Como cada una estas clasificaciones tiene subdivisiones lo que podra generar dudas, en el presente trabajo de investigaciones utilizaremos la clasificacin ms empleada en el medio cientfico-tecnolgico, que se basa en la aparicin cronolgica del sistema adhesivo en el mercado odontolgico, se considera que existen seis generaciones. Adhesivos de Quinta Generacin: Estos materiales se adhieren bien al esmalte, la dentina, a la cermica y a los metales. Estos sistemas combinan los pasos de imprimado y aplicacin de resina adhesiva en una frmula de un solo frasco, no hay mezclado, y por lo tanto menos posibilidades de error. Su principio de accin es la hibridacin de la dentina y el uso de la humedad residual para el efecto de penetracin de la resina en la dentina, requiere mltiples aplicaciones para una adhesin exitosa.

8 NAKABAYASH, N. " The promotion of adhesin by nfltration of pronomers into tooth substrates". Pgs. 265 - 273

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Los adhesivos monobotellas estn constituidos por sustancias como HEMA que realizan la funcin del agente imprimante, combinados con resinas de baja viscosidad. En su composicin, aparte de estas molculas ambiflicas, poseen solventes que facilitan el intercambio de agua por el monmero de tal forma que fijan la porcin hidroflica del sistema adhesivo a la estructura dentaria dejando expuesta la porcin hidrofbica que posteriormente se unir a la resina compuesta; por lo tanto, los solventes de los adhesivos remueven la humedad residual y mejoran la penetracin y humectacin de la resina, puesto que actan como intercambiadores de agua, desplazndola y llevndola el primer de resina hacia la dentina desmineralizada. La fuerza de retencin a la dentina est en el rango de 20 a 25 MPa y ms, adecuada para todos los procedimientos dentales (excepto en conjuncin con cementos de resina autocurable y de resinas compuestas autocurables).9 En conclusin los adhesivos fotoactivados de frasco nico, es decir de 5ta generacin, tienen una adhesin a la dentina inferior a la obtenida con los adhesivos de 4ta generacin. Esta diferencia, a pesar de ser pequea, indica una tendencia que probablemente se deba al hecho de que muchas veces nos olvidamos de agitar el frasco nico, en el cual puede haberse producido la separacin de los compuestos hidroflicos e hidrofobos.10

Adhesivo de 5ta generacin

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www.sdpt.net/adhesivos7generacion.htm. Julio 2010. HENOSTROZA H, Gilberto. Adhesin en Odontologa Restauradora. Pg. 136.

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3.1.7. Tcnica de aplicacin del agente adhesivo. Limpieza de la preparacin: Las superficies dentales deben de quedar limpias (se recomienda utilizar limpiadores y desinfectantes cavitarios) y mantenerse completamente descontaminadas durante todo el proceso, o probablemente se producir un fallo clnico. El aislamiento es absolutamente necesario. Si se produce cualquier contaminacin en alguna fase del proceso, habr que repetirlo completamente, comenzando por una limpieza minuciosa de la superficie con un cepillo profilctico o con una copa de goma y piedra pmez. La piedra pmez aplicada con una copa o un cepillo, elimina la resina contaminada y deja una superficie de dentina limpia. Grabado cido de la superficie dental: Se debe usar siempre el gel grabador recomendado por los fabricantes. Generalmente, el gel grabador contiene un 30 - 40% de cido ortofosfrico (se ha comprobado que un porcentaje de cido superior al 37% puede desnaturalizar el colgeno). El grabador debe aplicarse tanto al esmalte como a la dentina, dejndolo actuar nicamente durante 15-20 segundos. A continuacin se enjuaga bien el gel grabador con el pulverizador de aire/agua. Tambin se puede enjuagar bien con un chorro de agua, pero la limpieza debe ser completa y prolongada, para que no queden restos de gel cido en la superficie tratada. El exceso de agua se puede evacuar, o dejar escurrir la preparacin, sin secar con aire. Para eliminar el exceso de agua se pueden utilizar una esponjilla o la punta de un aplicador, dejando la superficie hmeda pero no empapada. Si se usa un chorro de aire y se seca completamente la superficie, se debe aplicar a continuacin una esponjilla saturada de agua o un aplicador que no gotee a la superficie seca para volver a humedecer la dentina. Se
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puede usar un chorro de aire para eliminar con cuidado el agua estancada, pero teniendo cuidado de dejar una superficie hmeda. Aplicacin del adhesivo dentinario A continuacin se aplica un adhesivo dentinario (ya sea una resina preparadora/adhesivo o un preparador seguido de la resina adhesiva). Los preparadores de los sistemas de uno y de varios componentes se aplican prcticamente del mismo modo. Se deben cumplir los protocolos recomendados por el fabricante; generalmente, hay que aplicar el preparador o la resina con un pincel o la punta de un aplicador de forma continua durante 15-20 segundos. No conviene restregar la superficie, sino mas bien agitar o extender suavemente el producto para facilitar la penetracin en la superficie de dentina grabada. Una vez extendida la resina, se aplica un chorro suave de aire durante 5-10 segundos para evaporar el disolvente (en los sistemas que contienen acetona o etanol). Los agentes de un solo componente deben fotopolimerizar durante 10-20 segundos. La superficie dentinaria debe presentar un brillo uniforme, con una capa completa de resina adhesiva; de no ser as, se deben aplicar nuevas capas para lograr este aspecto. Cuando se usa un sistema de un solo componente con restauraciones indirectas, se debe eliminar la resina acumulada en los ngulos lineales o en la superficie. El estancamiento de la resina impide que la restauracin indirecta asiente correctamente. Se puede pasar la punta de un aplicador por la superficie para impedir el estancamiento, o secar el exceso de adhesivo. No conviene utilizar la jeringa de aire para extender la resina, ya que se puede secar excesivamente el producto (en lugar de evaporar el disolvente). Si se opta por secar con la jeringa de aire con un chorro suave, conviene extremar las precauciones para no secarla en exceso. Si se aplica correctamente el agente de un solo componente y se fotopolimeriza sobre el diente, se podr asentar completamente la restauracin indirecta, ya que la capa de adhesivo ser fina y prcticamente no alterar la superficie de la dentina.

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Por lo general, los sistemas de varios componentes no pueden foto polimerizarse sobre el diente cuando se utiliza una tcnica de restauracin indirecta, ya que dejan una capa mucho ms gruesa y la restauracin no asienta completamente. Los adhesivos dentinarios de varios componentes deben fotopolimerizarse junto con el cemento resinoso despus de haber colocado la restauracin para lograr que sta siente correctamente.11 3.2. RESINAS COMPUESTAS. 3.2.1. Concepto: Es el material restaurador obtenido a partir de las resinas acrlicas que fueron la base para el desarrollo de la formula de Bowen que posibilit la elaboracin de estas resinas compuestas o composites. Son materiales combinados en los que se diferencian dos fases; una matriz de resina blanda, y partculas duras de relleno; unidos por un agente de unin que brinda un ensamble qumico intermedio. Un material combinado o compuesto, es aquel que contiene dos o ms fases, notoriamente distintas. En general contiene una matriz de resina con un componente cermico disperso en ella. Es por eso que se les llama resinas compuestas o resinas reforzadas.12 3.2.2. Composicin Qumica:

3.2.2.1. Matriz Orgnica. Est constituida por un Bis-Gma y otros utilizan dimetacrilato de uretano, que pueden ser considerados el cuerpo de las resinas compuestas.13 3.2.2.2. Relleno inorgnico. Las partculas de relleno o refuerzo inorgnico son las encargadas de dar estabilidad dimensional y dureza a la matriz orgnica de la resina, que es inestable y blanda. Se utiliza con el fin de mejorar las propiedades de la
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BARRANCO MOONEY, Julio. Ob Cit. Pg 417. ALBERTS HARRY F. Odontologa Esttica, Seleccin y Colocacin de los materiales. Pg. 3 13 http://www.odontologos.com.co. Agosto 2010.

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resina, como inhibir la deformacin de la matriz o reducir el coeficiente de expansin trmica de la matriz de resina. Otras propiedades que le confieren el relleno inorgnico a la resina compuesta es la resistencia a la abrasin, tambin le proporciona resistencia compresiva, la que acta al momento de realizar el acto de la masticacin y deglucin principalmente. Varios tipos diferentes de rellenos han sido utilizados en estas resinas compuestas de BIS-GMA. Son comunes el cuarzo y el vidrio de borosilicato, pero adems incluyen entre otros, al silicato de litio y aluminio y diversos vidrios de alumino silicatos. El relleno puede ser en forma de fibras, esferas, partculas irregulares o partculas planas. En cuanto al tamao de las partculas (macropartculas, micropartculas y nanopartculas), pueden tener un dimetro de 0.04 o medir 15-30 , cuando menos pequeo es el dimetro, se puede realizar un buen pulido y si son mayores de 10 su pulido es ms difcil. Normalmente existe 70% a 75% de relleno, aunque algunos productos sealan que contienen 80% y an 85%. La ltima cifra representara el mximo de contenido de relleno que puede contener un material con fase dispersa de esa naturaleza, sin que se vean afectadas sus propiedades fsicas.14
3.2.2.3. Agente de Unin.

Se utilizan para facilitar la unin entre las partculas de relleno o refuerzo inorgnico y la matriz de la resina, ya que la matriz de la resina y las partculas de relleno tienen diferentes estructuras y no existe entre ellas ninguna unin de tipo qumica. La falta de agente de unin permitira que el relleno inorgnico funcione como una cua en el complejo resinoso, facilitando la fractura y la infiltracin de fluidos para el interior de la matriz

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Los ms usados entre los agentes de unin son los epoxi vinil y metisilisanos, el silisano mas usado en las resinas compuestas actualmente es el (3-metacriloiloxipropil o trimeto-xisilano). Los silanos son molculas bipolares que pueden unirse por enlace inico a las partculas de relleno, mientras que al mismo tiempo se unen qumicamente a la matriz orgnica reaccionando con los monmeros metacrilatos, es probable que genricamente los silanos acten reduciendo la tensin superficial entre el relleno inorgnico y la matriz orgnica. Los materiales con un 75% o ms de carga inorgnica reciben el nombre de compuesto de alto contenido o macrorelleno, que son ms resistentes a fracturas por tensin, que los materiales que tienen 66% o menos de carga inorgnica, que son los de microrelleno. Es por eso que los de microrelleno son los ms pulibles, y los ms estticos, el relleno de casi todos ellos es la slice coloidal (0.04). Es por eso que aparecieron en el mercado los componentes hbridos, que presentan un relleno bimodal(inorgnico). Es decir un relleno inorgnico con 0.04 (microrelleno) combinada con 1-15(macrorelleno), que combina la capacidad de pulido bastante buena con una elevada resistencia a las fracturas por tensin, aparte que son muy estticos.15 3.2.2.4. Otros componentes. Tambin forman parte de la composicin de las resinas agentes inhibidores, activadores de la polimerizacin y radiopacificadores. Como se sabe el BIS-GMA tiene la capacidad de polimerizarse espontneamente ya sea por la accin de la luz, de la temperatura o por el tiempo de almacenaje. Para aumentar su vida til se utilizan estabilizadores como ter monometlico de hidroquinona o tambin hidro-tolueno-butilato (BHT o BHM). Los sistemas activadores que se utilizan actualmente son los del sistema peroxido de amina par las resinas activadas qumicamente, el ter metilico de benzoila para las resinas de activacin de luz ultravioleta, y una
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y diquetona para la activacin de luz visible. Como las resinas tienen como caractersticas ser radiolucidas, se han introducido agentes radiopacificantes en su composicin con la finalidad de facilitar la preservacin radiogrfica, primero en las resinas indicadas para dientes posteriores. El oxido de bario y el fluoreto de bario, asociados a la lmina han sido tiles para esa finalidad. 3.2.3. Sistemas iniciadores o activadores: Estos pueden ser divididos en dos grupos: los activados qumicamente y los fotoactivados, siendo que estos pueden subdividirse en activados por luz ultravioleta o por luz visible. Los activados qumicamente empelan el peroxido de benzoila como iniciador, que es activado por la amina aromtica terciaria (p-toluidina). Este proceso se llama induccin peroxido/amina. Sus formas principales de presentacin son: a) sistema pasta pasta, en que una de ellas contiene el iniciador y la otra el activador b) sistema polvo/liquido, en el cual el activador es colocado en el polvo y el iniciador en el liquido. El proceso de polimerizacin comienza cuando se mezclan las dos pastas o el polvo y el lquido. En los sistemas fotoactivados, la presentacin es en forma de pasta, que contiene las sustancias qumicas que desencadenaran la reaccin en presencia del agente activador, o sea, luz UV o LV. El sistema ultravioleta emplea el ter metlico de benzoila como activadores del sistema peroxido. El ter se descompone, liberando radicales libres que desencadene la polimerizacin, cuando se los expone a la luz ultravioleta (360nm). El sistema de luz visible emplea como agente activador una diketona, que absorbiendo la energa de la radiacin en la faja de 420 450 nm, forman un complejo de estado activado junto con un agente reductor (amina terciaria) que se quiebra para reducir radicales libres e iniciar la polimerizacin.16

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BARATIERI Luis Narciso. Ob. Cit. Pag. 203.

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3.2.4. Clasificacin. Segn el tamao de sus partculas de relleno inorgnico se puede clasificar claramente en cinco grupos. 3.2.4.1. Resinas con Micropartculas: Estas resinas contienen una matriz orgnica de BIS-GMA o BIS-GMA modificado, cuyas partculas de refuerzo o relleno inorgnico tienen un tamao que vara entre 0.1 y 0.04. Fueron desarrollados para mejorar las propiedades de pulido. Se utiliza como relleno el slice pilrico, el cual se produce usando un procedimiento espeial llamado pilrisis. Las partculas de relleno ocupan un 86% del material en promedio. No son partculas individuales sino que se encuentran formando aglomerados. La ventaja de estas resinas de Micropartculas es que el relleno est uniformemente embebido en la matriz de resina, lo que hace fcil el pulido y un alto brillo. Sin embargo, la relacin superficie/volumen de estos rellenos es muy desfavorable por su contenido de relleno comparativamente ms bajo. Esto trae como resultado una contraccin volumtrica alta durante la polimerizacin, que restringe su uso a cavidades pequeas o cavidades con un factor de contraccin favorable como son los defectos cervicales y los rellenos anteriores. Su resistencia fsica moderada as como su baja radiopacidad limitan el uso de estos materiales. 3.2.4.2. Resinas con Minipartculas: Son resinas convencionales con relleno modificado, su matriz es a base de BIS-GMA se utilizan como relleno inorgnico generalmente partculas de vidrio de silicato, cuyo tamao vara entre 1 a 8 , y su porcentaje en la resina puede llegar a ser de hasta un 75% del material. 3.2.4.3. Resinas con Macropartculas. Son resinas compuestas convencionales, que cuentan con una matriz orgnica de BIS-GMA, y partculas grandes de relleno, que ocupan un
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porcentaje de entre 70 y 75% del material, las partculas de relleno son generalmente de cuarzo y tienen un tamao aproximado de 10 a 30. Son usadas en las resinas de macro relleno, el primer material de obturacin de este tipo que fue desarrollado en el color del diente. Como estas partculas tienen una buena relacin superficie/volumen, producen rellenos relativamente fuertes con mnima contraccin. Estos materiales tienen sin embargo, una moderada resistencia a la fractura e inadecuada resistencia a la abrasin debido a la falta de homogeneidad entre la matriz de resina y las partculas de relleno. Tambin son difciles de pulir y su uso en la regin anterior es limitado. 3.2.4.4. Resinas con partculas diversas o hbrida. Son resinas que tienen una matriz de BIS-GMA modificado y cuentan con un tamao variado de partculas de micro y macrorelleno, esto depende de las caractersticas que el fabricante quiera darle a su producto. Intentos por incrementar el contenido del relleno por adicin de partculas prepolimerizadas, mejoraron las propiedades fsicas, pero no lo suficiente para hacer de estos materiales los ms adecuados para restauraciones permanentes en la regin posterior. Los materiales de relleno ms ampliamente usados de este tipo son compuestos hbridos, los cuales se han usado exitosamente en todas las clases de cavidades en la regin anterior y posterior desde 1990. El trmino hbrido se relaciona con la mezcla de macro y micro rellenos. Los macro rellenos, los cuales generalmente consisten en vidrio cermico molido, proporcionan al material la resistencia fsica requerida. Los microrellenos cubren los espacios entre las partculas de macro relleno, y mejoran la resistencia a la abrasin y las propiedades de pulido. Posteriores avances en las tcnicas de molido tambin permitieron que el tamao de los macro rellenos redujeran su tamao inicial de 10 m, de tal modo que las ltimas generaciones de estos materiales, por ejemplo, los componentes

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hbridos ultrafinos, usen partculas con un tamao promedio de grano en el rango submicromtrico (tamao promedio de partcula aprox. 0.7 m). 3.2.4.5. Resinas con nanoparticulas. El tamao de la partcula depende de la tcnica de molido y la viscosidad de las pastas, as los rellenos submicromtricos tambin tienen un efecto considerable sobre el espesor debido a su forma astillada y su amplia rea de superficie. Las partculas producidas por nano-tecnologa, usan nuevas tcnicas y el tamao del grano no est determinado por el molido. Las partculas son construidas sistemticamente de diferentes componentes usando qumica sol-gel. Este proceso finaliza en un punto especfico de tal manera que las partculas esfricas alcanzan el tamao precisamente definido (ejemplo 20 nm) y la composicin deseada.17 Estas nanopartculas tienen propiedades completamente nuevas

comparadas con las partculas convencionales. Sus propiedades son similares a las de un lquido. Esto quiere decir que la matriz de la resina no es espesa como sucede en los rellenos convencionales. Las resinas compuestas pueden ser sintetizadas con un 50% de nanorellenos los cuales virtualmente tienen su viscosidad y pureza, similares a las resinas sin relleno. Los objetivos que se persiguen al incorporar las nanopartculas en los composites son:- Mejorar las propiedades mecnicas y estticas, por ejemplo, resistencia a la abrasin,- Mejorar lisura superficial y permitir mejor terminado- Incorporar ms componente cermico- Disminuir la cantidad de resina en la frmula del composite, y con ello,- Disminuir la contraccin de polimerizacin volumtrica (CPV) del mismo. Disminucin de la Contraccin de Polimerizacin Volumtrica (CPV): Al poseer un composite ms carga cermica, disminuye su porcentaje de contraccin.

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BARRANCOS MOONEY, Julio. Ob Cit. Pg. 230.

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Esto ocurre por la sencilla razn que al tener ms componente cermico, hay menos resina que es la responsable directa de la CPV. Por esta circunstancia es que se pretende incorporar generalmente ms carga cermica en la formulacin de los composites (al igual que para lograr una mejora en algunas propiedades mecnicas).Ahora bien, con la tecnologa convencional se ha llegado a establecer un tope mximo de incorporacin de carga cermica. Al agregar ms, el composite pierde caractersticas de manipulacin adecuadas al igual que se empobrece su aspecto ptico. Se obtendran composites muy densos, viscosos (no fcilmente manipulables) y adems muy opacos (antiestticos). Caractersticas de las nanopartculas: Por ser tan reducidas en tamao no reflejan la luz. Se sabe que un cuerpo reflejar la luz (y tendr color y opacidad) cuando tenga un tamao mnimo similar a la mitad de la longitud de onda menor del espectro de luz visible (que es 400 nm), o sea que ese cuerpo deber tener ms de 200 nm para reflejar la luz. Las nanopartculas son de tamaos menores por lo que las ondas de luz no rebotan en ellas. Se comportan como transparentes, la luz las atraviesa sin reflejarse en ellas. Por esta razn es que se les puede incorporar en la composicin de los composites sin modificar la opacidad/translucidez de los mismos. Otro aspecto a considerar es que las nanopartculas tienen (en virtud de su tamao) comportamientos atpicos de slidos. Se comportan como lquidos: una composicin de un composite que slo posea nanopartculas generar un lquido viscoso transparente. Cuanto ms nanopartculas se incorporen, ms lquido ser ese material. Por esta razn, al incorporarse en un composite, no le modifican la viscosidad y tal vez, lo fluidifica. Pero estas caractersticas, ser transparentes y comportarse como lquidos, las invalidan como material de relleno nico: deben acompaarse de partculas ms grandes, de tamao promedio de 0.7 micrones. Estas partculas actuarn como soporte o andamiaje para las nanomtricas otorgando viscosidad al material, regulando la consistencia, dando el color, la opacidad y radiopacidad.
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Justamente, las distintas formas de otorgar ese andamiaje a las nanopartculas son la diferencia ms importante con respecto a los distintos desarrollos comerciales.18 3.2.5. Propiedades de las resinas: Resistencia a la abrasin: La poca resistencia a la abrasin no tiene un efecto perjudicial inmediato, pero esto limita el tiempo de vida de las restauraciones. La superficie de la restauraciones era mas susceptible a la abrasin por la presencia de placa bacteriana, esto porque el cido actico y cido propinico producidos por ella, provocando el ablandamiento dela matriz resinosa. Este hecho es ms acentuado en resinas compuestas con mayor cantidad de BIS GMA. Las partculas de refuerzo o relleno no sufren la abrasin en condiciones clnica, probablemente son desprendidas, por el desgaste de la matriz que las envuelve. Cuanto mayor es el contenido de relleno, mayor ser la resistencia a la abrasin.19 Textura Superficial: Se define la textura superficial como la uniformidad de la superficie del material de restauracin, es decir, en las resinas compuestas la lisura superficial esta relacionada en primer lugar con el tipo, tamao y cantidad de las partculas de relleno y en segundo lugar con una tcnica correcta de acabado y pulido. Una resina rugosa favorece la acumulacin de placa bacteriana y puede ser un irritante mecnico especialmente en zonas prximas a los tejidos gingivales. En la fase de pulido de las restauraciones se logra una menor energa superficial, evitando la adhesin de placa bacteriana, se elimina la capa inhibida y de esta forma se prolonga en el tiempo la restauracin de resina compuesta. Las resinas compuestas de nanorelleno proporcionan un alto brillo superficial.20

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www.actaodontologica.com/ediciones/2010/3/evolucion_tendencias_resinas_compuestas.asp BARATIERI Luis Narciso. Ob. Cit. Pag. 210. 20 www.actaodontologica.com/ediciones/2010/3/evolucion_tendencias_resinas_compuestas.asp.

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Estabilidad de color: Las resinas pueden sufrir una alteracin del color en 2 o 3 aos hecha la restauracin, puede ocurrir de dos maneras: manchas superficiales y decoloracin interna. Las manchas superficiales estn relacionadas con la penetracin de colorantes contenidos en los alimentos, tabaco, etc., a travs de la superficie de la restauracin las superficies mas lisas sern menos susceptibles a este proceso. Las resinas de microrelleno, como permiten la obtencin una superficie mas lisa se mancharan con mayor dificultad. La decoloracin interna es resultado de un proceso de fotooxidacin de algunos componentes qumicos de la resina. Las aminas utilizadas como activadoras del proceso de polimerizacin son las responsables por esta alteracin cromognica. Por eso los sistemas que utilizan la activacin peroxido-amina son ms susceptibles a la decoloracin, que el sistema ultravioleta y de luz visible. Contraccin de polimerizacin, infiltracin marginal y expansin higroscpica: Las resinas compuestas presentan una contraccin de polimerizacin de 1,67% a 5,68% de su volumen y desarrollan una fuerza de contraccin de hasta 300 kg/cm2. La desadaptacin de la interfase diente/restauracin es la falla principal, cuando no se utiliza la tcnica del grabado acido/resina fluida. Por otro lado, cuando la adhesin al esmalte se logra, se ha demostrado tambin que estas fuerzas pueden provocar microrajaduras en la superficie de la resina, as como fracturas en los mrgenes de la estructura dental. Se ha demostrado tambin, que las resinas absorben agua y se expanden. Esta expansin giroscpica, de alrededor de 0,07 a 0,80% de volumen, puede compensar, en parte, esta contraccin de polimerizacin readaptando las restauraciones a las paredes cavitarias. Clnicamente, esto equivale a decir que los procedimientos de acabado y pulido deben hacerse 24 horas despus, es decir despus de la expansin de la resina.21

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BARATIERI Luis Narciso. Ob. Cit. Pag. 210 211.

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Radiopacidad: Un requisito de los materiales de restauracin de resina es la incorporacin de elementos radio opacos, tales como, bario, estroncio, circonio, zinc, iterbio, itrio y lantanio, los cuales permiten interpretar con mayor facilidad a travs de radiografas la presencia de caries alrededor o debajo de la restauracin. Resistencia a la Fractura Es la tensin necesaria para provocar una fractura (resistencia mxima). Las resinas compuestas presentan diferentes resistencias a la fractura y va a depender de la cantidad de relleno, las resinas compuestas de alta viscosidad tienen alta resistencia a la fractura debido a que absorben y distribuyen mejor el impacto de las fuerzas de masticacin. Resistencia a la Compresin y a la Traccin Las resistencias a la compresin y a la traccin son muy similares a la dentina. Esta relacionada con el tamao y porcentaje de las partculas de relleno: A mayor tamao y porcentaje de las partculas de relleno, mayor resistencia a la compresin y a la traccin. Mdulo de elasticidad El mdulo de elasticidad indica la rigidez de un material. Un material con un mdulo de elasticidad elevado ser ms rgido; en cambio un material que tenga un mdulo de elasticidad ms bajo es ms flexible. En las resinas compuestas esta propiedad igualmente se relaciona con el tamao y porcentaje de las partculas de relleno: A mayor tamao y porcentaje de las partculas de relleno, mayor mdulo elstico.22

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http://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/3/evolucion_tendencias_resinas_compuestas.asp

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3.3. FOTOPOLIMERIZACION. 3.3.1. Lmparas de fotopolimerizacin: Concepto. Las lmparas de fotopolimerizacin son aparatos elctricos en forma de pistola, generalmente sostenidos por la mano del operador en cuyo cuerpo se encuentra la fuente de Luz.23 La principal misin de la lmpara de fotoactivacin en el proceso de endurecimiento del composite o su aplicacin sobre un agente blanqueador, consiste en la activacin, mediante su energa lumnica, de los compuestos qumicos fotoiniciadores existentes en la propia formulacin del material, los cuales desencadenarn la reaccin qumica de transformacin del producto inicial en el producto final deseado. La luz visible es transmitida a lo largo de una varilla de cuarzo que puede tener alguna proteccin para evitar la dispersin de la radiacin, cubiertas de plstico o pintadas de color y que pueden o no constar de filtros en su interior que seleccionan la longitud de la luz visible esto de acuerdo del tipo de sistema de Fotocurado que se utilice. 3.3.2. Lmparas Halgenas. 3.3.2.1. Definicin: Las lmparas halgenas tambin llamados Generadores de polimerizacin con luz visible son lmparas de tipo "incandescente", es decir, su luz es emitida por un filamento de Volframio puesto en incandescencia por el paso de corriente. En el interior de su ampolla de vidrio existe una atmsfera gaseosa de halgeno (grupo VII de la tabla peridica) cuya funcin es evitar que el filamento incandescente se queme. Generan una luz blanca intensa que deber ser filtrada mediante la interposicin de un filtro ptico que permita obtener una luz azul que incluir nicamente el rango de longitud de onda eficiente para la fotoactivacin de las canforoquinonas y elimine en lo posible la emisin de fotones de longitud de onda "no til" para la activacin del citado
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DF WILLIAMS, J. CUNINGHAM. Materiales en la Clnica Odontolgica, 2009, Pg. 166.

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fotoiniciador, que adems podran provocar sobrecalentamiento del diente durante la polimerizacin. El fraguado de los composites actuales puede lograrse con cualquier tipo de lmpara halgena comercializada a tal efecto. Las diferencias bsicas entre las distintas unidades de fotopolimerizacin son la profundidad del fraguado efectivo que logran, el dimetro del conductor de luz, la cantidad de aditamentos que acompaan y el calor que generan sobre el diente durante la polimerizacin. La mayora de los equipos actuales utilizan focos de proyeccin de luz corrientes. Para asegurar la longitud de onda de la luz apropiada para la polimerizacin (470nm) se utilizan filtros metlicos especiales. La calidad de los cables tambin difieren de unas lmparas a otras y esto puede ocasionar diferencias en la efectividad de la luz, cuando la fuente de la luz sea idntica.

3.3.2.2. Tipos bsicos de unidades de fotopolimerizacin por luz

halgena. Lmparas tradicionales de manguera Lmparas de tipo pistola Las unidades de pieza de mano24 Existen mltiples presentaciones en el mercado de lmparas halgenas, se ha comunicado que todas las unidades lumnicas polimerizan la totalidad de las resinas de composite hasta una profundidad clnicamente aceptable, en la prctica.
3.3.2.3. Clasificacin de las lamparas de fotopolimerizacin por luz halgena

3.3.2.3.1. Por la frecuencia de luz que emiten: Lmparas de luz ultravioleta Lmparas de luz visible

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HARRY F. ALBERTS. Odontologa Esttica. Pg.66.1991.

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3.3.2.3.1. Por el tipo de conductor que usan: Lmparas de conductor flexible. Entre las ventajas presentadas por los aparatos de conductor flexible, podemos citar: pieza manual reducida, proporcionando buena visin del campo operativo, sistema de refrigeracin alejado del paciente, sin emisin de ruido o calor, gran capacidad de refrigeracin de la lmpara con posibilidad de utilizacin ininterrumpida, pudiendo ser utilizada para el diagnstico y la polimerizacin variando el color del filtro de luz, desinfeccin simplificada de la pieza manual. Por otro lado, la principal desventaja de este modelo de aparato consiste en la fragilidad del cabo conductor flexible, compuesto por ejes de fibra ptica, junto a otros aspectos como, limitada conduccin de la pieza manual, dificultad de almacenamiento del aparato, cabo conductor de luz sensible y posible envejecimiento, en virtud de posibles dobleces puede haber fracturas de los hilos de fibras, que van a resultar en perdida del rendimiento de la transmisin de luz.25 Los mejores resultados de polimerizacin de resinas compuestas fueron registrados por aparatos de cabo conductor rgido cuando son comparados con aparatos de conductor el conductor flexible, posiblemente debido a las fallas del sistema de refrigeracin de la lmpara, la presencia de residuos de resina compuesta adheridos a la punta del conductor, y principalmente debido ala fragmentacin de los hilos ptica, presentada por los aparatos de conductor flexible.26

LUTZ F. KREJCI, I, FRISCHKNECH.A.S.M. Luz de Fotopolimerizacion. 2009 Vol 102. Pag. 566. KOSSATZ PEREIRA Stella, Evaluacin de Intensidad de Luz y Profundidad de Polimerizacin de Aparatos Fotopolimerizadores para Resinas Compuestas. 2010. Pag 92
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Lmparas tradicionales de manguera. En estos sistemas, todos los elementos funcionales estn en una caja y la luz es transmitida hasta el paciente por un cordn de fibra ptica. Algunas de estas lmparas se activan desde el extremo de la manguera, de manera que el operador no ha de desplazarse hasta caja para accionar el dispositivo. Las ventajas de estas lmparas son principalmente su mayor economa frente a otros tipos, y que precisamente todos los elementos funcionales, incluido el ventilador, queda fuera del campo de trabajo. El hecho de que muchas de ellas no se puedan accionar desde el extremo de la manguera, y por lo general se presenten con puntas de dimetro pequeo, son sus mayores desventajas. Adems en el sistema de manguera los haces de fibra ptica pueden romperse con el tiempo y requerir un cambio peridico. Lmparas de conductor rgido. Lmparas de pistola: En este tipo de sistema, la fuente de luz se halla en un elemento pistola de mano. La luz se transmite a travs de un pequeo cordn de fibra ptica o vstago de cristal que forma el can de la pistola. Por lo general, la pistola est unida por un cordn a un soporte de mesa o de pared que contiene el transformador necesario para que funcione la luz. Las ventajas de estas son principalmente que se activan desde la misma unidad que generalmente sus extremo son de mayor dimetro, sin que ello afecte a la intensidad de luz, por otra parte como son de menor tamao, son tambin mas manejables y fcilmente transportables. A
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diferencia del sistema de manguera, la posibilidad de deterioro de las fibras pticas es muy baja, ya que el can suele ser muy rgido Una de las principales desventajas es la instalacin del ventilador en la propia pistola, que si por un lado puede producir un ruido molesto, poro es posible que no tenga suficiente capacidad de mantener el sistema refrigerado por espacios largos de tiempo dando como resultado un excesivo calentamiento de la pieza.27 Los aparatos con cabo de conduccin rgido difieren de los anteriores por presentar la fuente de luz, filtro y conductor de fibra ptica, con punta substituible, acoplados a la propia pistola disminuyendo as el trayecto de la disminucin de luz, lo que acarrea posiblemente menores perdidas de rendimiento. Entre sus ventajas, ellos ofrecen produccin luminosa, mejor empuadura de la pieza manual y almacenamiento simple. Por otro lado son citadas como desventajas las caractersticas de desinfeccin compleja de la pieza manual voluminosa dificultando el campo visual poseer un aparato perifrico al un sistema mono funcional solo para polimerizacin.28 3.3.2.3.2. Por la funcin de su potencia lumnica: En funcin de su potencia lumnica las lmparas de luz halgena pueden subdividirse a su vez en 2 tipos:

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LUTZ F. KREJCI, I, FRISCHKNECH.A.S.M. Luz de Fotopolimerizacion. 2009 Vol 102. Pag. 569. http://www.bienairdental.ch/download/anim/english/unilite/pdf/Es_unilite.pdf. Setiembre 2010.

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Halgenas convencionales. Densidad de potencia (potencia lumnica por unidad de superficie) de 350-700 mW/cm2. Halgenas de alta densidad de potencia. Densidad de potencia mayor de 700 a 1700 mW/cm2, que se consigue mediante el uso de bombillas ms potentes o puntas "turbo" que enfocan y concentran la luz en un rea ms pequea que por tanto recibir una mayor densidad lumnica 3.3.2.4. Modo de empleo: Conectar el cable a la red de 220 voltios. Encender el interruptor general de la fuente, un led indicara la conexin. Activar el interruptor de la pieza de mano para la emisin de luz. Una vez activado se escuchar una seal acstica de cada 10 segundos. A los 15 segundos se activara el ventilador por espacio de 3 minutos, al trmino de este tiempo se apagar automticamente.

Por otra parte las unidades ligeras que tienen varias puntas luminosas con distintos tamaos son muy ventajosas. Transportabilidad.- Las unidades ms pequeas, sobre todo las que tienen un asa para facilitar su transporte sin riesgo entre gabinetes, son preferibles a las grandes y voluminosas.

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3.3.2.5. Caractersticas de las lmparas de luz halgena. Peso y tamao: porttiles de mesa. Inclusin del medidor de tiempo en segundos sola o luces diferentes adicionales para emisin de sonido. Caractersticas de luz de fotocurado sola o luces diferentes adicionales para transiluminacin, deteccin placa, luz blanca para seleccin de color. La fibra ptica flexible y larga o tubo rgido para la conduccin de la luz. Longitud de onda entre 459 y 496 nm. Profundidad de penetracin promedio de 2,5 mm.29
3.3.2.6. Componentes de la lmpara de luz halgena.

Filtro selector de frecuencia. Los aparatos fotopolimerizadores deben presentar filtros que permitan el pasaje de apenas la luz con frecuencia de onda aproximado a 460nm - 480 nm, de una fuente de luz formada por una lmpara halgena.30 Conductor de luz. Cuarzo lquido o fibra ptica rgida, o fibra ptica flexible. Punta ptica de 8 mm de dimetro y 60 grados de ngulo. Punta ptica de 13mm recta. Punta ptica de 8mm en ngulo de 90 grados. Punta ptica de 3mm y 90 grados de ngulo. Punta ptica de 13 mm y ngulo de 80 grados.

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GUZMN BEZ Humberto, Biomateriales Odontolgicos de Uso Clinico. Pag. 213. NAGEN FILHO, Resina Composta. Bauru Grupo Brasileiro de Materiales Dentarios, 1993. Pags. 2-17.

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Bulbo. Elemento de transformacin de energa elctrica en energa luminosa, que emite luz blanca. Es una lmpara de gas de halogenuro metlico, con gran rendimiento luminoso, y la luz con el color parecido a la luz diurna, estas lmparas son de vapor de mercurio a alta presin natural, contenido adems halogenuros de las tierras raras de esta forma se consiguen rendimientos luminosos ms elevados y mejores propiedades de reproduccin cromtica que con las lmparas de mercurio convencionales. La distribucin espectral de estas lmparas presenta una gran continuidad cromtica. Halogenuro. Es una sal formada por halgeno (flor, cloro, bromo o yodo) y un metal en este caso de las tierras raras.31

3.3.2.7. Descripcin del funcionamiento. Las luces de curado con QTH usan una bombilla que contiene un gas altamente reactivo, yodo o bromo, que aprovecha la qumica especial del filamento de tungsteno. Cuando se somete a temperaturas extremas de unos 3.000C, el filamento de tungsteno produce un vapor que no se combina qumicamente con el gas halgeno. Sin embargo, a medida que los tomos de tungsteno se acercan al vidrio de la bombilla, se enfran hasta alcanzar una temperatura inferior a 800 C y reaccionan espontneamente con el halgeno, de forma que se produce un halogenuro de tungsteno gaseoso. Las molculas as formadas migran hacia el centro de la bombilla y alcanzan el filamento, que se va erosionando. Como el halogenuro de tungsteno es inestable, se descompone y al hacerlo libera gas halgeno y vuelve a depositar tungsteno slido en el
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ROSENSTEIN Emilio, Diccionario de Especialidades Odontolgicas. 2009.Pag. 156.

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filamento incandescente As, las lmparas halgenas brillan ms y durante ms tiempo, porque el filamento en erosin se "repara" constantemente.32

3.3.3. Lmparas de diodos. (L.E.D) 3.3.3.1. Definicin Constituyen el tipo de lmparas de fotopolimerizacin de tecnologa ms reciente. Utilizan como fuente de iluminacin los V-LED (visible-light emitting diodes). Este tipo de fuente luminosa es una de las ms comnmente utilizadas en la industria de la opto electrnica para paneles indicadores de todo tipo. Los V-LED, son lmparas de tipo "luminiscente" basadas en la utilizacin de determinados materiales semiconductores que poseen la propiedad de polarizarse al ser atravesados por la corriente elctrica emitiendo energa ptica en forma de luz visible (fenmeno de electroluminiscencia).33 El color de la luz emitida (longitud de onda) depende del tipo de semiconductor utilizado en la confeccin del V-LED.

3.3.3.2. Componentes de la lmpara L.E.D. En las lmparas de fotopolimerizacin se utilizan simultneamente varios V-LED (7 a 21) de semiconductor SiC o InGaN, ordenados en crculos concntricos que emiten una luz azul de 450-480 nm, con pico en los 470 nm y potencia lumnica entorno a 400 mW/cm2; la fuente de alimentacin, Cabo PP-(2.20m),Base del fotopolimerizador LD, Aplicador, Protector ocular, Conductor de luz, Botn de accionamiento del timbre (timer),Soporte, Tornillos de soporte, Dimensionado de fijacin del soporte.
32 33

TABOADA J.A., Manual de Luminotecnia. 2009. Pag. 194. http://www.bienairdental.ch/download/anim/english/unilite/pdf/Es_unilite.pdf. Setiembre 2010.

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3.3.3.3. Descripcin del funcionamiento. El diodo emisor (LED) de luz azul constituye una nueva tecnologa de curado de composites con un futuro prometedor. La tecnologa LED proporciona una potencia de salida fiable y estable sin producir calor. Aunque los diodos emisores de luz convencionales existen desde hace dcadas y se usan frecuentemente en aparatos electrnicos, como los limitadores de seales, reguladores de voltaje, interruptores y moduladores de seales, la tecnologa de LED en aplicaciones dentales es bastante diferente. Las luces de curado dental LED aprovechan la tecnologa de los semiconductores. Un chip semiconductor situado en el centro de la bombilla emite luz visible cuando una corriente elctrica lo atraviesa. Un voltaje suficiente aplicado al chip a travs de los filamentos del LED provoca que los electrones se exciten hasta alcanzar un cierto nivel de energa. Mientras los electrones se excitan y luego regresan a su estado original de no excitacin, emiten luz. Los LED que emiten luces de colores diferentes estn formados por materiales semiconductores con dopados distintos. La potencia de salida de una luz de curado con LED, medida con un radimetro convencional o con un aparato ms preciso, como la unidad Fieldmaster GS/Coherent es slo aproximadamente la mitad de la de los aparatos QTH convencionales. Por ejemplo, en el aparato de curado de halgeno de tungsteno y cuarzo Optilux 501,de Kerr Demetron, se miden 406 mW/cm2 fotopolimerizacionLEDs- halogenade salida frente a los 137mW/cm2 de 3M ESPE. Elipar FreeLight,y los 138 mW/cm2 del GC e-light. Sin embargo, esto no significa que el LED azul posea slo el 35% de la capacidad de curado de un aparato QTH .Como los radimetros y otros aparatos empleados para determinar la intensidad de la luz miden la potencia de salida en un cierto rango de longitudes de

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onda, para la activacin de un fotoiniciador slo se emplea una parte del espectro de luz. Sin embargo, la luz azul que emite un LED proporciona una espectro de banda ms estrecho que aporta la emisin o salida espectral correcta necesaria para los fotoiniciadores que activan la qumica de la camforquinona. Por ello, la potencia de salida medida, en general menor, en un LED puede proporcionar el mismo nivel de curado que una potencia de salida superior en una luz QTH.

3.3.3.4. Ventajas de usar lmparas L.E.D. El hecho de utilizar V-LED confiere a este tipo de lmparas una serie de ventajas respecto a sus predecesoras: Pequeo tamao y ergonmicas debido al pequeo dimetro de la fuente luminosa (el dimetro de un V-LED es de 2 - 4,5 nm). Silenciosas puesto que este tipo de bombillas no requieren refrigeracin mediante ventilador. Bajo consumo elctrico, lo que permite el uso de batera que evita a su vez la incomodidad de la existencia del cable conectado a la base. Son bombillas de larga duracin y no presentan (segn el fabricante) prdida de intensidad de iluminacin por envejecimiento de la bombilla (a diferencia de lo que ocurre con las bombillas halgenas y de plasma). Los V-LED empleados emiten luz azul con la longitud de onda adecuada para la fotoactivacin sin necesidad de interposicin de filtro ptico. Ello justifica que con menor potencia lumnica dispongamos de una fuente luminosa de eficiencia comparable a la de las lmparas halgenas de mayor potencia pero con

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ausencia de las radiaciones calorficas indeseables prximas a la banda del rojo. El hecho de no requerir filtro ptico elimina el riesgo de prdida progresiva de eficiencia lumnica derivada del deterioro por envejecimiento del citado filtro (existente en las lmparas halgenas y de plasma).

3.3.3.5. Efectos potenciales de la luz y daos probables para la visin. La correcta intensidad para la obtencin de una adecuada polimerizacin del material se obtiene con lmparas que generan una potencia mayor de 300mWatt/ cm2, mientras que con potencias de 200 a 300 mW/cm2 es necesario un aumento de la exposicin para obtener el mismo efecto catalizador, y potencias menores a 200mW/cm2 no slo son incorrectas, sino que seran mucho ms dainas debido al aumento en la emisin de radiacin UV de tipo C, definida como la ms perjudicial para el ojo humano. ste ltimo caso corresponde a los equipos ms antiguos, los cuales pueden an ser utilizados en la prctica cotidiana. Se han propuesto dos tipos de lesiones oculares como consecuencia de la exposicin a la luz de los artefactos de fotopolimerizacin. Los mismos se han dividido en trmicos y fotoqumicos. Existen varias fuentes posibles de luz tanto naturales (la luz solar) como tecnolgicas (como las lmparas incandescentes, fluorescentes, diodos de emisin de luz, etc). Los perfiles de radiacin emitida por dichos instrumentos varan en 11(once) diferentes niveles. La Conferencia Gubernamental Americana de Higiene e Industria (ACGIH) estipul los valores para delimitar el nivel umbral de exposicin en tiempo y distancia para cada luz.

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Para todos los tipos de luz azul se constat que no haba riesgo de lesin trmica a nivel retinal. Con respecto a las lesiones fotoqumicas, el exponente ms severo es la fotorretinitis. El efecto txico de la luz azul es aditivo en forma lineal, por lo cual exposiciones por perodos iguales o mayores a tres horas y en forma recurrente genera un efecto acumulativo en el usuario, lo que se traduce en aumento del riesgo de sufrir lesiones retinales. En la actualizacin 2003 del Consejo Nacional para la Proteccin Radiolgica (NRPB), sobre 31000 odontlogos que utilizan dicha tecnologa, slo 17000 poseen el entrenamiento correcto en las medidas de seguridad.

3.3.3.6. Medidas de control y prevencin de lesiones. En primer lugar, el operador debe evitar mirar directamente la luz, o realizar la misma a cierta distancia. Los trabajos de investigacin de Satrom (1987), Ericksen (1987) y Cook (1986) entre otros, demostraron que la menor distancia entre la fuente lumnica y el ojo del operador debe ser de 25 cm. A su vez, las experiencias de Okuno (2002), Cook (1986), Satrom (1897) y Bradnam (1995) entre otros, mostraron que con las fuentes de luz azul ms potentes (la luz solar por ejemplo), una exposicin de 0.6 a 40 segundos poda producir lesin retinal directa. Con los equipos de uso actual en Odontologa, el consenso alcanzado muestra que una exposicin de 100 segundos (1' 40'') no generara lesiones en el profesional interviniente. Dicha exposicin debe ser realizada en un perodo no menor de 3 horas.

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Algunos de los autores mencionados llevan el tiempo de exposicin hasta 160 segundos (2' 40'') por da y en el caso de equipos con filtros sofisticados hasta los 16 minutos por da. Otro implemento disponible y necesario para la proteccin del odontlogo son los lentes cromticos, de los cuales el indicado para el uso de la luz azul es el de color amarillo. Los mismos deben cubrir completamente la rbita, y deben ser utilizados en cada procedimiento con emisin de luz azul. La proteccin adicional que confieren los lentes de color amarillo, con filtro para las emisiones con longitud de onda menor de 500 nm, es 20 veces mayor que si se utilizaran lentes protectores sin color; si no se dispone de dicho material, puede utilizarse laminados aplicados a los lentes comunes que filtren la longitud de onda ya mencionada. Otro mecanismo de proteccin es el uso de conos antirreflejo, los cuales se adaptan a los equipos cerca de la fuente emisora de la luz.

3.3.3.7. Tipos de proteccin ocular.

Existe 4 tipos diferentes de riesgos para el ojo que deben valorase con arreglo a cada fuente lumnica, estos 4 tipos son: 1. Radiacin ultravioleta de 200 a 400 nm. 2. Riesgo de lesin retinaria trmica. 3. Riesgo de lesin fotoqumica de la retina por luz azul. 4. Riesgo de lesin de la retina y el cristalino por la luz casi infrarroja. A nosotros nos preocupan el primero y el tercero.34

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JORDAN Ronald. E. Composites en Odontologa Esttica, Tcnica y Materiales. 2009. Pag. 346.

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En la mayora de las situaciones clnicas, la luz que entra en contacto con el ojo es una luz reflejada. Muchos cientficos piensan que la luz azul reflejada es mucho menos peligrosa para el ojo, pero no se ha constatado todava si este tipo de luz resulta o no daina, en cualquier caso se recomienda utilizar una proteccin ocular. La mejor proteccin consistira en evitar por completo mirar a la luz de la polimerizacin, o cubrir la zona con un objeto oscuro. Algunos clnicos cubren la zona de la polimerizacin con su mano, pero se desconocen los posibles efectos de la luz azul sobre la piel. Hay lentes que protegen a los ojos de la luz daina, con una efectividad de bloqueo de la luz azul del 99%, no obstante, como toda lente contiene tintes orgnicos, es posible que se decoloren con el tiempo y pierden parte de su efectividad. protectora al 100%. Pueden usarse tambin algunos escudos protectores manuales. Debe recordarse tambin que al quitarse estos lentes protectoras, tras quitrselas tardan de 2 a 6 minutos en recuperar la percepcin normal del color, y este hecho puede afectar a la habilidad del operador para juzgar los resultados estticos iniciales de la restauracin.35 Si se utiliza proteccin ocular debe recordare que ninguna lenta a probado ser

3.3.4. Radimetro. Es un aparato que mide la intensidad de luz de las lmparas de fotopolimerizacin. En este trabajo de investigacin se us el radimetro Demtron, con las siguientes caractersticas:

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ALBERTS Harry F. Odontologa Esttica. 2009. Pag. 76.

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Curing Radiometer- Model 100 P/N 10503 Serial 564678 Demetronn research Corp.

3.3.5. Caractersticas de acuerdo con las informaciones proporcionadas por el fabricante. No necesitan batera. Los filtros internos admiten solamente Luz visible. Posee un circuito interno capaz de medir la potencia de densidad ptica siendo este calibrado por Nacional Institute of Standarts and Technology. Ofrece valores entre 0 a 1000 mw/cm2 de intensidad de luz. Ajusta a puntas activas con dimetros de 8nm a13mm. Las lecturas son inmediatas. Exige cuidado mximo.

El procedimiento de determinacin de los valores de intensidad de luz fue realizado con todos los aparato evaluados, posicionndose la punta activa del cabo conductor de luz sobre la superficie fotosensible del radimetro. Una lectura de 20 segundos fue realizada por aparato fotopolimerizador, el valor de intensidad de luz que se presentaba constante y mayor fue registrado.

3.4. MICROFILTRACIN MARGINAL 3.4.1. Definicin Es el infiltrado de fluidos y microorganismos que se da en la interfase que existe entre la estructura dentaria y el material restaurador, trayendo como consecuencia desadaptacin del material, irritacin pulpar y/o recidiva de caries. La existencia de una brecha entre el material restaurador y las paredes cavitarias ocasiona adems de sensibilidad la posible decoloracin en las

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restauraciones donde se alojan microorganismos, se acumulan productos txicos provenientes de dichos microorganismos y de la descomposicin de restos alimenticios; estudios microbiolgicos demuestran la presencia de anaerobios gram negativos que fcilmente pueden ingresar a lo largo de los tbulos dentinarios hacia las capas profundas alcanzando inclusive a la pulpa dentaria. Esto puede suceder con materiales estticos de fotocurado con luz halgena;donde los factores influyentes son el coeficiente de expansin trmica y los cambios dimencionales en el proceso de endurecimiento, adems otros como el inadecuedo empleo de los materiales sin seguir los pasos establecidos (insuficiente tiempo de grabado y adhesin, mala aplicacin del material, entre otros). Las cualidades deseables que un material obturador debe poseer para evitar la filtracin marginal es: Indestructibilidad en el medio oral. Adaptacin y excelente adhesin a las paredes cavitarias. Ausencia de cambios volumtricos. Resistencia a la abrasin. Resistencia al choque masticatorio.36 3.4.2. Coeficiente de expansin trmica. Es el cambio de longitud que sufre un material al variar la temperatura en un grado centigrado, cuando al calentarse sufren una expansin o dilatacin de mayor o menor magnitud dependiendo de la naturaleza del componente del material, experimentando una contraccin. El significado clnico de esta propiedad es de gran importancia la cual variara de acuerdo al material empleado pues los componentes de los distintos materiales restauradores estticos poseen diferente coeficiente de expansin trmica.

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www.3MESPE.com/LAdental. Setiembre 2010.

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3.4.3. Cambio dimensional en el proceso de endurecimiento. Un segundo factor predisponerte de la desadaptacin volumtrica del material obturador dentro de la cavidad al pasar del estado plstico al estado rgido, algunos autores han demostrado que las resinas presentan una contraccin de polimerizacin de 1.67 a 5.68% de su volumen.37 Se ha demostrado que las resinas absorben agua y se expanden. Esta expansin higroscopica, de alrededor de 0.007 a 0.008% de volumen, puede compensar en parte la contraccin de polimerizacin, readaptando las restauraciones a las paredes cavitarias, que en algunos casos no compensa la contraccin de polimerizacin. 3.4.4. Tipos de filtracin. 3.4.4.1. Microfiltracin. La manifestacin usual de la contraccin de polimerizacin de un material es la aparicin de un GAP en los mrgenes de la restauracin, el cual clnicamente puede aparecer coloreado. Estas separaciones pueden ser del orden de las 21-22um, se define como el paso no detectable clnicamente de bacterias, fluidos, molculas o iones entre una pared cavitaria y el material restaurativo. 3.4.4.2. Nanofiltracin La nanofiltracin es la difusin de iones o molculas dentro de la capa hbrida en ausencia de formacin de gaps o hendiduras. Descrita inicialmente por Gwinnett y Kanka en 1992, este fenmeno se ha observado al exponer las restauraciones a nitrato de plata, luego de seccionarlas y observarlas con microscopia electrnica de barrido y de transmisin, estas observaciones revelan la existencia de canales del orden de 10 a 20 nm.38

37 38

www.3MESPE.com/LAdental. Setiembre 2010. COX ET Charles F. Al Reparative dentin: Factors affecting its deposition. Quint Int: 23:4, 2008.

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3.4.5. Relacin material obturante, cementante y el diente en la filtracin marginal. Segn estudios realizados se determin que la relacin entre el material de obturacin, el cemento, y la estructura dentaria tienen una ntima relacin; lo que antes se tena como conocimiento de la interfase ahora se ampla como la Biinterfase. LA BIINTERFASE: determinada por Barrancos Money como el espacio que comprende el contenido de tres materiales de ntima relacin, como es la estructura dentaria, el adhesivo, y la obturacin, esta relacin es tan ntima que el quiebre o desfase en una de estas produce la repercusin en las otras dos, ms an esto es notorio en los estados de stress, lo que percibimos clnicamente como odontalgias por comprensin y termosensibilidad, en restauraciones como mayor significancia en restauraciones indirectas debido a la transformacin de las tensiones biticas y abiticas. Esta ntima relacin debe ser determinada por la estructura natural de cada uno de ellos para efectivizar los tratamientos. Para estudiar la capacidad de sellado de los materiales de restauracin adhesiva, durante aos han sido usados muchos sistemas, generalmente se basan en estudios in vitro. Uno de los ms populares es sumergir el espcimen de prueba a ser analizado en diferentes soluciones coloreadas, y observar su difusin a travs de la interfase diente material de restauracin. Estos tipos de mtodos utilizan una escala numrica en trminos de la profundidad de penetracin de la tincin. El medio ambiente bucal es muy diferente a las condiciones ambientales. Sin embargo, los parmetros de temperatura y humedad relativa intraoral parecen tener una influencia sobre la fuerza de unin a dentina. Los modelos pueden ser expuestos al colorante durante el termociclado (ciclos trmicos que van de 4 a 60 C en lapsos de 30 segundos) as este penetrara en la interfase durante la

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contraccin y expansin del material y el diente, tal como ocurre con el paso de fluidos y bacterias dentro de la cavidad bucal.39

3.4.6. Coloracin Definicin Es el proceso mediante el cual un cuerpo toma color por accin de una sustancia colorante. Colorantes Reciben esta denominacin las sustancias solubles que pueden comunicar su coloracin a otros cuerpos de una forma ms o menos permanentes, son utilizados en estudios de laboratorio histolgico para poder diferenciar las distintas estructuras a travs del microscopio. Teora de la coloracin Teora Qumica. Admite que el colorante se une a la sustancia coloreable combinndose ntimamente con ella y formando sales insolubles. Teora Fsica. Conforme a esta teora, la coloracin es un fenmeno de absorcin. Teora Fisicoqumica. La coloracin dependera de las caractersticas fisicoqumicas de las materias colorantes y de los tejidos (dispersabilidad, difusin, etc).

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http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2005/rich_m/sources/rich_m.pdf. Julio 2010.

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Clasificacin de los colorantes. Segn su origen se distinguen. Colorantes Naturales. Animales (carmn) Vegetales (azafrn, hematoxilina, orceina). Colorantes Artificiales o Sintticos. cidos: Sales cuya base es incolora y el cido es coloreado (eosina). Son colorantes citoplasmticos. Bsicos: Sales cuya base es coloreada y el cido es incoloro (azul de metileno) son colorantes nucleares. Neutros: Sales en las cuales tanto el cido como la base son coloreados. Indiferentes: No forman sales. Tifien aquellas sustancias que tiene poder disolvente superior al del lquido que ha servido para la solucin colorante (sudan III, rojo escarlata). La coloracin puede ser: Ortocromtica: Los tejidos adquieren un color igual al de la solucin colorante empleada. Metacromtica: Una sustancia o un componente celular se tie con un color diferente al del colorante. 3.4.8. Azul de metileno Llamado tambin Cloruro de Metiltionina o Cloruro de Tetrametiltionina. El azul de metileno es un colorante bsico de origen sintetico, deriva de la tionina.

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Est conformado por cristales o polvo cristalino de color verde azulado oscuro e inodoro. En soluciones el azul de metileno es ms soluble en agua que en alcohol.40 Su frmula es: C16H18CIN3S. Pertenece al grupo de los colorantes artificiales o sintticos, se utiliza como indicador en laboratorio. Son cristales verdeoscuros o polvo de color azul oscuro, con reflejos metlicos, sin olor, fcilmente soluble en agua con coloracin azul, y en alcohol.41 Su peso molecular es: 373.90 Concentracin: 2% Su frmula es: C16H18N3SCI-3H2O Indicaciones Para tinturaciones de tejidos. Indicador de pesos experimentales. Colorante de procesos laboratoriales. Contraindicaciones Poco soluble en etanol Puede causar alergia en personas sensibles 3.5. PREPARACIN CAVITARIAS. A comienzos de la dcada de los 60, un cambio definitivo en las preparaciones cavitarias empez a producirse; la aceptacin masiva por parte de la prctica clnica odontolgica de los principios adhesivos en la retencin de materiales restauradores eran un hecho impuesto. No obstante, el cambio no fue rotundo en forma inmediata; los criterios nuevos necesitan siempre de cierto tiempo para imponerse con confiabilidad y rutina y exceder del terreno inicial perteneciente a los pioneros, para llegar a ser aceptados por la totalidad. El advenimiento de la adhesin sucedi adems en contemporaneidad con los conceptos preventivos y
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LITTER. Farmacologa Experimental y Clnica. Pags. 1412-1423. REMINGTON. Farmacia prctica. Pg. 1322.

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sus consecuencias, el tratamiento de la placa bacteriana, las tcnicas de fluoracin en toda su gama, los conceptos de ingesta y cepillado. La lgica consecuencia de lo antedicho fue un cambio en los conceptos de extensin preventiva en las preparaciones cavitarias, no solo adhesivas sino tambin en las no adhesivas y determinando su disminucin volumtrica. Hay varios principios bsicos que debemos enfatizar en las preparaciones cavitarias adhesivas, y que podemos describir como lineamientos. Contorno En cuanto a los mrgenes cuyo borde cavo superficial est en contacto con el elemento dentario adyacente, es regla aceptada proceder a su remocin para evitar ubicar la futura interfase en zona de riesgo de retencin bacteriana. En algunas circunstancias que pueden ser discutidas esta norma puede exceptuarse. Resistencia Actualmente puede lograrse el refuerzo de paredes socavadas (pero no tan socavadas) como para considerarlas huecas de estructura dentaria remanente mediante el relleno con materiales adhesivos. Los pisos no deben ser aplanados a expensas de tejido sano, pues se impone su relleno con "liners" o con sustancias que provean sellado en condiciones de esterilidad y dc hibridacin dentaria. En ngulos internos redondeados, en cuanto a la integridad de las cspides es razonable mantenerlos en la medida que no se hallen socavadas riesgosamente. En tal caso es mas prudente reemplazarlos con material restaurador y por ende convendr desgastarlas ofreciendo al material restaurador un borde cavo paralelo al piso cavitario.42

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http://blogs.enplenitud.com/bibliogabs/wp-content/uploads/2010/11/tipos-de-preparacion-cavitarias.doc

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Retencin Los biseles deben ser angulados a 45 y si es posible ligeramente profundizados en su tramo medio: biseles en cuchara y tanto mas extendidos, cuanto mayor sea la necesidad restauratriz. El contorno cavo superficial en superficies oclusales conviene realizarlos a 90. Contrariamente en lo sucedido en las preparaciones tpicas en que la retencin estaba dada por la direccin cenital de las paredes, y complementada por el concepto de profundidad en anclaje, en las preparaciones adhesivas la direccin de las paredes no es relevante y la profundidad solo importa en la extirpacin de la caries.43 Acceso El concepto de adhesin y los criterios preventivos llevan obviamente al desarrollo de cavidades pequeas; sin embargo, tal criterio no debe contraponerse con preparaciones de difcil acceso. Obtener visibilidad para una total eliminacin de caries especialmente en los lmites amelo dentinarios. Para el logro de una adecuada conformacin interna, como as tambin para instalar la debida proteccin biolgica en cualquiera de sus formas actuales, y finalmente para efectuar la restauracin correctamente, sern las condiciones impuestas por la forma de conveniencia en el acceso cavitario. Eliminacin del tejido cariado La eliminacin completa de tejidos cariados en el elemento dentario, es la condicin inicial para el logro de una preparacin cavitaria estril. 3.5.1. Cavidades clase I Caries en la cara oclusal y slo en esa cara, normalmente estn localizadas en molares pero tambin se encuentra en premolares, sus paredes vestibulares y linguales son retentivas mientras que las paredes mesiales y distales son divergentes conservando el esmalte en el punto de contacto.

43 Ob. Cit http://blogs.enplenitud.com/bibliogabs/wp-content/uploads/2010/11/tipos-de-preparacioncavitarias.doc

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ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS. Estudio comparativo in vitro de la microfiltracin de restauraciones de resina compuesta realizadas con un sistema adhesivo convencional y otras realizadas con un sistema adhesivo con nanorelleno. Clinton Rodrigo Bealdo Fuentes Santiago Chile, 2005. Se realiz un estudio comparativo in vitro con el fin de evaluar y comparar la microfiltracin marginal entre restauraciones de resina compuesta realizadas con un sistema adhesivo convencional (Single Bond, 3M-ESPE) y otras realizadas con un sistema adhesivo con nanorrelleno (Single Bond 2, 3M-ESPE). Para ello se usaron 20 molares sanos, recientemente extrados, a los cuales se les realiz dos cavidades clase V estandarizadas, ubicadas en el tercio medio de las caras vestibular y lingual/palatino. Posteriormente se obturaron las cavidades vestibulares con una misma resina compuesta (Filtek Z250, 3M-ESPE), aplicando distintos sistemas adhesivos, siguiendo las indicaciones del fabricante. En las cavidades vestibulares se us el sistema adhesivo convencional y en las cavidades linguales o palatinas el sistema adhesivo con nanorrelleno. Realizadas las restauraciones, las muestras se conservaron durante una semana en una estufa a 37C +/- 1C y 100 % de humedad. Con el fin de visualizar el grado de microfiltracin marginal, los molares en estudio fueron sometidos a un proceso de termociclado en una solucin acuosa de azul de metileno al 1% durante 60 ciclos. Posteriormente se efectuaron cortes transversales pasando por las dos restauraciones, con el propsito de poder observar y medir el grado de microfiltracin del colorante en la interfase diente-restauracin con el microscopio ptico. Los resultados obtenidos (en porcentajes) de los grupos de prueba, se sometieron a un anlisis estadstico, encontrndose diferencias estadsticamente significativas afavor de las restauraciones en que se us el sistema adhesivo con nanorrelleno, por sobre las restauraciones en que se utiliz el sistema adhesivo convencional.

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Microfiltracin marginal de restauraciones de resina compuesta directa, posterior al uso de cementos temporales con eugenol y sin eugenol. Estudio in vitro Beatriz Carolina Gmez Bonilla. Bogota Colombia, Octubre del 2009. El eugenol es un compuesto fenlico muy utilizado en odontologa, en rehabilitacin, endodoncia y ciruga. Se sabe que este compuesto es capaz de inhibir la polimerizacin de los materiales a base de resina compuesta y sistemas adhesivos, al inhibir la liberacin de radicales libres, afectando sus propiedades fsicas, aumentar la rugosidad superficial y decoloracin de los composites, afecta la dureza superficial, la resistencia flexural y la fuerza de adhesin a dentina. El eugenol es liberado por hidrlisis desde los cementos temporales de xido de zinc eugenol, es capaz de penetrar a travs de los tbulos dentinarios y llegar a la cmara pulpar, su mayor liberacin y concentracin a nivel de la dentina y la pulpa (10-2M dentina adyacente y 10-4M el la cmara pulpar), ocurre durante las primeras horas, posteriormente declina exponencialmente hasta alcanzar sus valores ms bajos a las 2 semanas. Se piensa que no es solamente el eugenol presente en los cementos temporales, el que influye en la correcta polimerizacin de las resinas compuestas, si no que, los restos microscpicos de cemento que quedan en la superficie de las cavidades posterior a su eliminacin, tambin afectaran, ya que no hay mtodo 100% efectivo para remover las impurezas de los cementos temporales con y sin eugenol, es por eso que estudios previos han visto que los cementos temporales sin eugenol tambin afectan la fuerza de adhesin y microfiltracin de las resinas compuestas. Los cementos temporales con eugenol influyen de manera significativa, aumentando el grado de microfiltracin marginal a nivel de la interfase cemento radicular - resina compuesta. Los cementos temporales sin eugenol no afectan de manera significativa el grado de microfiltracin marginal. El reemplazo de un cemento temporal con eugenol por uno sin eugenol, por un perodo de 1 semana, no disminuye de manera significativa el grado de microfiltracin marginal.

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Evaluacin in vitro de microfiltracin en la cohesin de la interfase resina-resina utilizando unin qumica (capa inhibida) a diferentes intervalos de tiempo y adhesin micromecnica con tcnicas de adhesin Hamlet Alexander Ayala Solares Panama, NOVIEMBRE DEL 2009. En esta investigacin se demostr in vitro, si haba microfiltracin en la cohesin de la interfase resina-resina utilizando unin qumica (capa inhibida) a diferentes intervalos de tiempo y adhesin micromecnica con tcnicas de adhesin. Para lo anterior fueron elaborados cien bloques de resina, cincuenta de resina hbrida color A-1 y cincuenta de color A- 3.5 Z-100 (3 M-ESPE). Se formaron diez grupos, cada uno de cinco pares. Sesenta bloques sirvieron para evaluar el tiempo de vida de la capa inhibida, se dividieron en seis grupos. Se elaboraron por medio de la tcnica incremental en un tubo de cristal y luego se realiz su antagonista en el tiempo estipulado de acuerdo al nmero de grupo, numerados del uno al seis. Con los cuarenta bloques restantes, se formaron veinte pares divididos en cuatro grupos, los cuales se unieron por medio de cuatro distintas tcnicas adhesivas para evaluar la adhesin micromecnica, numerados del siete al diez. Unidos los bloques de acuerdo al tiempo para cada grupo, se rompieron los tubos de cristal marcando a cada grupo con un nmero correlativo, previo a emplear la tcnica de sumersin en tincin de eosina al 2 %, al vaco en un perodo de veinticuatro horas. Luego se lavaron los bloques con agua potable. Se dividieron con un disco de diamante, haciendo un corte en cruz, obteniendo cuatro ngulos, esto fue evaluado con un estereoscopio (30 X de aumento), posteriormente se midi la microfiltracin en centsimas de milmetro (calibrador Verniere). Seguidamente se tabularon los datos. Hubo microfiltracin en el 18 % (9 pares) del total evaluado en este estudio. Y los ltimos cuatro grupos (del 7 al 10) presentaron mayor microfiltracin.

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Anlisis comparativo de la filtracin marginal entre los composites de aplicacin directa condensables e hbridos Prof. Dra. Lidia Ernestina Trigueros, Guatemala Agosto 2009 A pesar del progreso avasallador de los materiales dentales junto con los avances de la adhesin, no se ha podido lograr la restauracin ideal y el peligro de la filtracin marginal an contina con el consiguiente fracaso de las restauraciones. Para que la tcnica de restauracin sea exitosa, la obturacin debe perdurar en

contacto ntimo con la estructura dentaria, puesto que si existe integracin entre ambos, el diente restaurado funcionar con un comportamiento mecnico similar al del diente sano. Desde el punto de vista clnico las resinas se volvieron imprescindibles como material de obturacin despus de 1955, cuando Buonocore introdujo la tcnica de grabado cido, y a partir de esa fecha mucho se ha avanzado, pero an no se ha logrado la deseada integracin estructural entre el diente y la restauracin. Los materiales de restauracin ideales seran aquellos que no sufrieran

contracciones volumtricas durante las reacciones de polimerizacin, pero est demostrado que las resinas se contraen durante dicho proceso. En los materiales fotoactivados, el principal inconveniente es que la

contraccin de polimerizacin se dirige hacia la superficie externa del material expuesto a la luz, ya que esa parte polimeriza primero. El endurecimiento y contraccin de los composites generan fuerzas que los separan de las superficies dentarias, permitiendo en un futuro la consecuente filtracin marginal. Este defecto marginal, producto de la variacin dimensional de los materiales, originar problemas tales como el aumento de la sensibilidad, cambios de coloracin, penetracin de microorganismos que pueden ocasionar hasta problemas pulpares. Por otra parte, aumentar el riesgo de caries secundarias; esto se considera uno de los

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mayores fracasos en la operatoria dental actual. El logro de la adhesin para obtener una buena integracin y continuidad entre la estructura dentaria y el material restaurador es imprescindible para alcanzar el sellado marginal. Si ste no existe, penetrarn en el diente los componentes del medio bucal (microorganismos, iones y sustancias de la saliva) mediante fenmenos parecidos al de capilaridad. Heymann y col. demostraron en un estudio sobre adhesivos dentinarios, que no slo existen factores inherentes al material, o sea al sistema adhesivo, sino tambin a los dientes, los tejidos dentarios, y al propio paciente, que interfieren en la adhesin. A veces no se puede detectar a simple vista o con instrumental la existencia de defectos en el sellado marginal y clnicamente la restauracin aparenta haber quedado bien, pero, a mediano o largo plazo, la filtracin marginal har fracasar la obturacin con la colonizacin entre el material restaurador y el diente. Wilson y col., en un estudio clnico de cinco aos de controles a com- posites hbridos, con un ndice de xito del 86 %, demostraron que las imper- fecciones marginales aparecen con mayor frecuencia en restauraciones amplias que en pequeas obturaciones. Dietschi y col., en un estudio con microscopio electrnico sobre la utilizacin de diferentes composites, comprobaron, tras nueve meses de estas restauraciones en boca, una reduccin de la calidad del margen del 90 al 60 %. Estos valores empeoraron despus de dos aos, producindose, segn el material, una reduccin de entre el 57 y el 30 % respecto al largo total del margen. Por todo lo expuesto, en la prctica clnica es importante conocer la filtracin marginal de los materiales, siendo necesario el anlisis comparativo entre los composites de aplicacin directa, hbridos, condensables o empaquetables, combinndolos con diferentes sistemas adhesivos. Ninguno de los materiales de obturacin conocidos hasta el momento ga- rantiza el sellado marginal.

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HIPTESIS: Dado que la diferencia que existe entre las distancias y fuentes de fotopolimerizado utilizados en las restauraciones clase I oclusales con resinas, afecta de manera directa sobre el grado de lisura de adhesin superficial a las superficies internas de la preparacin cavitaria. Es probable que, la adhesin entre estos dos tipos de matrices, se vea influenciada tanto por la distancia y fuente (Luz halgena y/o LEDs) de fotopolimerizado, trayendo como consecuencia una diferencia en lo que respecta a la filtracin marginal la cual ser evaluada en el presente trabajo.

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CAPITULO II
PLANTEAMIENTO OPERACIONAL

63

II. PLANTEAMIENTO OPERACIONAL

1. TCNICA, INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE VERIFICACIN

1.1. TCNICA DE INVESTIGACIN En el presente trabajo de investigacin se utilizo la tcnica de observacin laboratorial como se ilustra en el siguiente cuadro.

1.2. PROCEDIMIENTO 1.2.1. Procedimiento de la seleccin, limpieza y obtencin de los dientes Los dientes premolares fueron recolectados de diferentes consultorios odontolgicos de la ciudad de Arequipa inmediatamente despus de su extraccin en el presente ao. Algunos de ellos fueron obtenidos de consultorios los cuales ya estaban almacenados en agua comn con un recambio peridico de ella o en temperaturas frias. Ninguno de los dientes mostraba seales de traumatismo durante sus extraccin, fueron limpiadas con curetas periodontales y lavadas bajo agua corriente y jabn liquido (no se utilizo detergente a fin de no alterar la estructura del esmalte). Fueron recolectados bajo criterios de inclusin. Se contino con el almacenamiento en agua, la cual era cambiada peridicamente segn el ISO/TS 11405 ao 2003.

1.2.2. Procedimiento de la determinacin de grupos de estudio Los 40 dientes (premolares) se dividieron en cuatro grupos de diez, cada uno de estos grupos ser fotopolimerizado a diferentes distancias (0, 2, 4, 6 mm), variando la fuente 5 de ellos se fotopolimerizarn con luz halgrna y los otros 5 con luz LED.

64

1.2.3. Preparacin de muestras y aplicacin de material Teniendo los 40 dientes (Premolares) se procedi a realizar preparaciones clase I dando un total de 40 cavidades que fueron nuestras unidades de estudio, cada grupo estuvo constituido por 10 cavidades (10 premolares por grupo), a su vez cada grupo estar afectado por dos fuentes distintas de fotopolimerizado, 5 de ellos se realizaran mediante luz halgena y los otros 5 mediante el uso de LEDs; al primer grupo se le denomino grupo A, al segundo grupo B, al tercero grupo C, al cuarto grupo D. En los cuatro grupos se dise con un plumon indeleble la cavidades con las siguientes caracteristicas: 2mm. De ancho. 3mm. De largo y 2mm. De profundidad. se utiliz como medida un

Para determinar la profundidad, utilizados para standarizar las cavidades.

periodontometro marcado respectivamente. Estos parametros fueron

Las cavidades se ubicaron en el centro de la cara oclusal, en cada grupo se utiliz el mismo formato de piedra de diamante. Se realiz las cavidades de acuerdo a los siguientes criterios: Forma de contorno: La forma de contorno debe ser conservadora y dictada por la morfologia, localizacion y tamao de la lesion, no realizandose en estos casos extension preventiva, pues los materiales restauradoires esteticos no presentan propiedades que justifiquen la remocion de estructura dental sana. Las paredes circundantes son extendidas apenas lo suficiente para conseguir un correcto acabado marginal, remover el tejido cariado y posibilitar instrumentacion de la cavidad e insercion del material retaurador.

65

Para la penetracion inicial la fresa es colocada en angulo de 90con la superficie externa del diente. A medida que la fresa se aproxima a las paredes proximales, su angulacion es modificada hasta alcanzar la perpendicularidad con la superficie externa del diente. La pared axial es convexa, compaando la curvatura de la superficie externa del diente, en cuanto las circundantes son ligeramente expulsivas en el sentido axio-proximal, siguiendo la orientacion de los prismas del esmalte donde ellas estan localizadas.

Acabado de los margenes de esmalte: Se procede a pasar la fresa por el angulo cavo-superficial, y asi determina un margen continuo y uniforme, que proporciona un correcto acabado de los bordes de la restauracin.

A los 4 grupos se les aplic el grabado cido seguidamente del adhesivo correspondiente aplicandolo segun las normas establecidas en el producto de la compaia 3M ESPE(5ta generacin), se retiraron los excesos con un suave chorro de aire y se polimeriz a las respectivas distancias mediante luz halogena y/o LEDs, de acuerdo a las indicaciones del fabricante generalmente durante 20 segundos de exposicion, luego de ello se procedi a almacenar las muestras en suero fisiolgico para que se de el fenmeno de expansin higroscpica (absorcin de agua) y despues de 24 horas se realiz los pulidos de las restauraciones, con todos los pasos indicados por el fabricante. 1.2.4. Proceso de termociclaje Se sellaron los apices de las muestras con acrilico de curado rpido y se aplico barniz de uas transparente sobre este y la raiz, dejando solo las superficies que contienen el material a evaluar sin proteccion. El ciclaje termico es un proceso por el cual se simulan las temperaturas de la boca, y se realizara de la siguiente manera 5 segundos a 5C 5 segundos a 55 C

66

Esta operacion se realizara por 200 ciclos en solucion acuosa.44

1.2.5. Inmersin en el colorante Despues del termociclaje, las piezas fueron sumergidas de forma grupal en frascos de vidrio con azul de metileno al 2% durante 24 horas . Luego las impurezas fueron retiradas del colorante lavadas con agua y limpiadas con acetona para eliminar el colorante externo de la corona y de la raiz. 1.2.6. Corte de las muestras Las muestras de los cuatro grupos fueron cortadas con un disco metlico biactivo, a travs del eje mayor en sentido vestbulo - palatino, dando de esta manera 2 hemi-secciones con 1 superficie para su anlisis. 1.2.7. Observacin en el estereomicroscopio Las muestras fueron observadas en el estereomicroscopio con una ampliacin de 32X, para determinar el grado de filtracin del colorante, analizndolas de acuerdo a la referencia de la siguiente tabla.45

44 45

http://www.unbosque.edu.co/files/Archivos/file/microfiltracion. Setiembre 2010 http://www.unbosque.edu.co/files/Archivos/file/evaluacionmicrofilmacion. Setiembre 2010.

67

Grado 0: No hay penetracin del colorante Grado 1: Penetracin de colorante hasta un tercio de la profundidad de la cavidad. Grado 2 : Penetracin del colorante hasta dos tercios de la profundidad de la calidad. Grado 3: Penetracin del colorante hasta el piso pulpar de la cavidad.

68

1.3. INSTRUMENTO 1.3.1. Documental Se realiz una ficha laboratorial invitro cuyos estructura estn en relacin con los objetivos propuestos.
GRUPO SUBGRUPO N MUESTRAS 1 DISTANCIA FOTOPOLIMERIZADO (mm) FUENTE DE FOCOPOLIMERIZADO MICROFILTRACIN MARGINAL (grados) 0 2 O.O LUZ HALGENA 1 0 0 1 0 O.O LED 1 0 0 3 2.O LUZ HALGENA 2 1 0 3 2 1 2.O LED 1 3 1 3 3 1 3 3 0 3 1 3 2 3 3 2 3 2 3 2 2 1 2

A1 A A2

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

B1 B2 C1 C2 D1 D2

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

4.O

LUZ HALGENA

4.O

LED

6.O

LUZ HALGENA

6.O

LED

69

1.3.2. Instrumentos Mecnicos: Estereomicroscopio Equipo para ciclaje trmico Piedras de grano fino, medio y grueso Frascos de vidrio Jeringa triple Lmpara de luz halgena (Demetron LC KERR) LED (Woodpecker) Pieza de mano de alta velocidad Cmara fotogrfica Computadora Impresora Calibrador

1.4. MATERIALES Resinas de foto curado (3M Z100 color A2). Acido ortofosforico al 37%. Agente adhesivo de 5ta generacin(3M ESPE). Colorante azul de metileno al 2%. 40 Premolares. Agua oxigenada. Agua destilada. Guantes. Barbijo. Lentes de proteccin. Lentes de proteccin para el fotocurado. Plumon indeleble M.

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2. CAMPO DE VERIFICACIN 2.1. UBICACIN ESPACIAL mbito general mbito especfico : Arequipa : Laboratorios de la Facultad de Odontologa UCSM

2.2. UBICACIN TEMPORAL La investigacin corresponde al ao 2010. Por tanto se trata de una investigacin actual o coyuntural, asimismo asume una visin temporal bsicamente transversal, explicable por el hecho de que el registro de la informacin se har en un momento dado y no continuara a travs del tiempo.

2.3. UNIDADES DE ESTUDIO Unidades de anlisis: Dientes premolares. Opcin: Grupos.

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Identificacin de los grupos:

GRUPO

SUBGRUPO

N MUESTRAS

DISTANCIA DE FOTOPOLIMERIZADO (mm)

FUENTE DE FOTOPOLIMERIZADO Luz Halgena

A1 A2

5 Premolares 0.0 5 Premolares 5 Premolares 2.0 5 Premolares 5 Premolares 4.0 5 Premolares 5 Premolares 6.0 5 Premolares Total 40 Premolares

L.E.D. Luz Halgena L.E.D. Luz Halgena L.E.D. Luz Halgena L.E.D.

B1 B2

C1 C2

D1 D2

Control para los grupos Criterios de inclusin: Dientes premolares sanos, frescos, extrados por indicacin ortodontica o protsica, conservados en agua destilada con recambio cada 24 horas.

Criterios de exclusin: Premolares que tengan obturaciones o caries en la cara oclusal. Premolares que no hayan sido conservados en suero fisiolgico Premolares con alguna alteracin de forma.

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Tamao de los grupos n = [ Z

v 2p (1 - p) + Z v P1 (1 P1) + P2 (1 P2) ] / (P1 P2)

Datos: Z = 1.96 = (I) 0.01 0.10 = 0.05 = (II) 0.05 0.20 = 0.20 Z = 0.842 P1 = (Proporcin con que influye la distancia) 0.90 P2 = (Proporcin con que influye la fuente) 0.65 P = P1 + P2 / 2 = 0.775 Remplazando los datos en la ecuacin obtenemos que la variable n sea igual a 42.610654. Grupo Experimental 1 y 2 = 40 Premolares. Datos avalados por el Dr. Larry Rosado Pacheco.

73

3. ESTRATEGIA DE RECOLECCIN DE DATOS 3.1 ORGANIZACIN Primero, se solicito la autorizacin del Decano de la facultad de Odontologa de la universidad Catlica de Santa Mara para desarrollar la fase laboratorial en las distintas instalaciones requeridas. Segundo, se realiz la formalizacin de los grupos. Tercero, se realiz una prueba piloto con el 5% de la prueba total, con la finalidad de verificar la eficiencia del instrumento y hallar posibles errores para si lograr los objetivos propuestos. La prueba piloto fue de tipo incluyente. 3.2. RECURSOS 3.2.1. Recursos humanos: Investigador: Jorge Andrs Salinas Gmez. Asesor : Dra. Mara Eugenia Gamma.

3.2.2. Recursos Fsicos Consultorio privado, laboratorios con equipo adecuado para cumplir satisfactoriamente con los objetivos propuestos. Laboratorios de la Universidad Catlica de Santa Mara. Biblioteca de la Universidad Catlica de Santa Mara.

3.2.3. Recursos econmicos Propios del investigador.

74

3.2.4. Recursos Institucionales Universidad Catlica Santa Mara de Arequipa. Consultorio Privado

75

4. ESTRATEGIA PARA EL MANEJO DE LOS RESULTADOS.

4.1 A NIVEL DE PROCESAMIENTO Y SISTEMATIZACIN Tipo de procesamiento La informacin fue procesada de manera automtica y de manera manual. Plan de Operaciones Clasificacin de Datos Toda la informacin obtenida se ordeno en una matriz de sistematizacin en una hoja de clculo de procesamiento automtico. Recuento Se realiz en forma automtica considerando el nmero de unidades de estudio. Anlisis Variable Tipo Escala medicin Microfiltracin Comparativa marginal Ordinal de Medidas estadsticas Frecuencias Absolutas porcentuales Pruebas Estadsticas Chi cuadrado y y T Student

Tabulacin Los datos numricos se presentan en cuadros estadsticos.

Graficacin El tipo de graficas que se utilizo fueron: columnas, barras.

76

4.2 A NIVEL DEL ESTUDIO DE LOS DATOS Metodologa de interpretacin de datos Los datos fueron jerarquizados, comparados y apreciados crticamente. Modalidades interpretativas Estas fueron realizadas teniendo en cuenta el nivel de filtracin, a travs del comportamiento de las frecuencias y relativas. La comparacin de los dos estudios se realiz con la aplicacin de la prueba estadstica de Ji cuadrado. Operaciones para interpretar los cuadros Se utiliz el anlisis, sntesis, la induccin, y la deduccin. Niveles de interpretacin En el estudio de la informacin se alcanzo un nivel explicativo. 4.3 A NIVEL DE CONCLUSIONES Las conclusiones fueron formuladas en base a las interrogantes y objetivos siguiendo el requerimiento de la hiptesis. 4.4 A NIVEL DE RECOMENDACIONES Se establecieron sugerencias en base a las nuevas preguntas generadas a lo largo de la investigacin y tambin en base a los resultados y conclusiones del trabajo de investigacin.

77

CAPITULO III
SISTEMATIZACIN Y ESTUDIO DE DATOS, RESULTADOS CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

78

TABLA N 1 DISTRIBUCIN DE CASOS DE ACUERDO AL TIPO DE FUENTE DE FOTOPOLIMERIZADO Tipo de Fuente de Fotopolimerizado LUZ LUZ HALOGENA LED 5 5 5 5 20

DISTANCIA DE FOTOPOLIMERIZADO (mm) 0 2 4 6 TOTAL DE MUESTRAS

Total

5 5 5 5 20

10 10 10 10 40

Fuente Elaboracin propia. GRAFICO N 1 DISTRIBUCIN DE CASOS DE ACUERDO AL TIPO DE FUENTE DE FOTOPOLIMERIZADO

Fuente: Elaboracin propia. INTERPRETACIN: Se han tomado 5 unidades de estudio para cada distancia de fotopolimerizado, con luz LED y con luz halgena

79

TABLA N 2 RELACIN DE LAS DISTANCIAS DE FOTOPOLIMERIZADO CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIN MARGINAL UTILIZANDO COMO FUENTE LA LUZ HALGENA DISTANCIA DE FOTOPOLIMERIZADO (mm) 0 2 4 6 TOTAL DE MUESTRAS Fuente: Matriz de datos. GRAFICO N 2 RELACIN DE LAS DISTANCIAS DE FOTOPOLIMERIZADO CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIN MARGINAL UTILIZANDO COMO FUENTE LA LUZ HALGENA Grados de filtracin utilizando LUZ HALGENA 0 1 2 3 3 1 1 0 1 1 1 2 0 1 0 4 0 0 2 3 4 3 4 9 Total de muestras 0 5 5 5 5 20

10 Nde Muestras 8 6 4 2 0 0 1 2 3 Gradode filtracinutilizandoLuzHALGENA 6mm 4mm 2mm 0mm

INTERPRETACIN: En la tabla y grafico N 2 observamos que los grados de filtracin mas altos se dieron en las distancias de 4 y 6 mm, lo que significa que a ms distancia de fotopolimerizado hay mayor probabilidad de microfiltracin marginal.

80

TABLA N 3 RELACIN DE LA DISTANCIAS DE FOTOPOLIMERIZADO CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIN MARGINAL UTILIZANDO COMO FUENTE LUZ LED DISTANCIA DE FOTOPOLIMERIZADO (mm) 0 2 4 6 TOTAL DE MUESTRAS Fuente: Matriz de datos.

Grados de filtracion utilizando LUZ LED 0 1 2 3 3 2 0 0 0 3 1 1 1 1 1 2 0 1 3 1 4 7 5 4

Total 0 5 5 5 5 20

GRAFICO N 3 RELACIN DE LA DISTANCIAS DE FOTOPOLIMERIZADO CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIN MARGINAL UTILIZANDO COMO FUENTE LUZ LED

Nde Muestras

8 6 4 2 0 0 1 2 3 Gradode filtracinutilizandoluzLED

6mm 4mm 2mm 0mm

INTERPRETACIN: En la tabla y grafico N 3 observamos que los grados de filtracin ms altos se dieron en las distancias de 4 y 6 mm, lo que significa que a ms distancia de fotopolimerizado hay mayor probabilidad de filtracin.

81

TABLA N 4 DISTRIBUCIN DE LOS CASOS SEGN LOS GRADOS DE MICROFILTRACION MARGINAL PARA CADA TIPO DE FUENTE DE FOTOPOLIMERIZACIN GRADOS DE FILTRACIN 0 1 2 2 Fuente: Matriz de datos. GRAFICO N 4 DISTRIBUCIN DE LOS CASOS SEGN LOS GRADOS DE MICROFILTRACION MARGINAL PARA CADA TIPO DE FUENTE DE FOTOPOLIMERIZACIN LUZ HALGENA (%) 20 15 20 45 LUZ LED (%) 20 35 25 20

45 40 35 Porcentajes (%) 30 25 20 15 10 5 0 0 1 LUZ LED LUZ HALGENA 2 3 '

LUZ HALGENA LUZ LED

Grados de Filtracin

INTERPRETACIN: La tabla y grafico N 4 observamos que se presenta mayor microfiltracin marginal utilizando como fuente la luz halgena, hecho observado en el 45% de las muestras utilizadas en el estudio a diferencia del 20% de muestras observadas utilizando como fuente la Luz LED.

82

TABLA N 5 RELACIN ENTRE EL TIPO DE FUENTE DE FOTOPOLIMERIZADO A 0 mm DE DISTANCIA CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIN MARGINAL Grados de microfiltracin Total de muestras

0 1 2 3 Total

Fuente de fotopolimerizado LUZ LUZ HALGENA LED 3 3 1 2 1 0 0 0 5 5 Ch i = 0.5134

6 3 1 0 10

Fuente: Matriz de datos. GRAFICO N 5 RELACIN ENTRE EL TIPO DE LUZ DE FOTOPOLIMERIZADO A 0 mm DE DISTANCIA CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIN MARGINAL
6 5 Nde muestras 4 3 2 1 0 LUZHALOGENA LUZLED Fuente de fotopolimerizado 2 1 0

INTERPRETACIN En el presente cuadro y grafico N 5 observamos que a 0mm de distancia no hay asociacin entre la variable tipo de fuente fotopolimerizado y el grado de filtracin.

83

TABLA N 6 RELACIN ENTRE EL TIPO DE FUENTE DE FOTOPOLIMERIZADO A 2 mm DE DISTANCIA CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIN MARGINAL Grados de microfiltracin Fuente de fotopolimerizado LUZ LUZ HALGENA LED 1 0 1 3 1 1 2 1 5 5 chi= 0.05 Fuente: Matriz de datos. GRAFICO N 6 RELACIN ENTRE EL TIPO DE LUZ DE FOTOPOLIMERIZADO A 2 mm DE DISTANCIA CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIN MARGINAL
6 5 Nde muestras 4 3 3 2 1 0 LUZHALGENA LUZLED Tipofuente de fotopolimerizado 2 1 0

Total de muestras

0 1 2 3 Total

1 4 2 3 10

INTERPRETACIN En el presente cuadro y grafico N 6 observamos que a 2mm de distancia de fotopolimerizado no existe asociacin entre la variable tipo de fuente fotopolimerizado y el grado de filtracin.
84

TABLA N 7 RELACIN ENTRE EL TIPO DE LUZ DE FOTOPOLIMERIZADO A 4 mm DE DISTANCIA CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIN MARGINAL Grados de microfiltracin Fuente de fotopolimerizado LUZ LUZ HALGENA LED 0 1 1 1 0 1 4 2 5 5 chi = 0.44 Total de muestras

0 1 2 3 Total Fuente: Matriz de Datos

1 2 1 6 10

GRAFICO N 7 RELACIN ENTRE EL TIPO DE FUENTE DE FOTOPOLIMERIZADO A 4 mm DE DISTANCIA CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIN MARGINAL
6

4 Ndemuestras 3 3 2 1 2 0

0 LUZHALGENA LUZLED Tipode fuente de fotopolimerizado

INTERPRETACIN En el presente cuadro y grafico N 7 observamos que a 4mm de distancia de fotopolimerizado no existe asociacin entre la variable tipo de fuente fotopolimerizado y el grado de microfiltracin.

85

TABLA N 8 RELACIN ENTRE EL TIPO DE FUENTE DE FOTOPOLIMERIZADO A 6 mm DE DISTANCIA CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIN MARGINAL Grados de microfiltracin Fuente de fotopolimerizado LUZ LUZ HALGENA LED 0 0 0 1 2 3 3 1 5 5 chi 0.33 Total de muestras

0 1 2 3 TOTAL Fuente: matriz de datos.

0 1 5 4 10

GRAFICO N 8 RELACIN ENTRE EL TIPO DE FUENTE DE FOTOPOLIMERIZADO A 6 mm DE DISTANCIA CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIN MARGINAL
6 5 Ndemuestras 4 3 3 2 1 0 LUZHALGENA LUZLED Tipode fuente de fotopolimerizado 2 1

INTERPRETACIN En el presente cuadro y grafico N 8 observamos que a 6mm de distancia de fotopolimerizado no existe asociacin entre la variable tipo de fuente fotopolimerizado y el grado de microfiltracin.

86

TABLAS N 9 PRUEBA DE X2 PARA ENCONTRAR LA INFLUENCIA DE LA FUENTE DE FOTOPOLIMERIZADO SOBRE EL GRADO DE MICROFILTRACIN MARGINAL GRADO 0 1 2 3 X2 2 0.9 2.22 0.07 X2 (0, 05, 3) = 7.81
<

SIGNIFICANCIA P > 0.05 P > 0.05 P > 0.05 P > 0.05

PRUEBA DE X2 PARA ENCONTRAR LA INFLUENCIA DE LA FUENTE DE FOTOPOLIMERIZADO SOBRE LA DISTANCIA DE FOTOPOLIMERIZADO

DISTANCIA (mm) 0 2 4 6

X2

SIGNIFICANCIA

1.34 2.34 2.66 2.2 X2 (0, 05, 9) = 16.92

P > 0.05 P > 0.05 P > 0.05 P > 0.05

87

PRUEBA DE X2 PARA DETERMINAR LA INFLUENCIA DE LA DISTANCIA TENIENDO COMO FUENTE LA LUZ HALGENA SOBRE EL GRADO DE MICROFILTRACIN MARGINAL

Grados Distancia 0 2 4 6

3 0 1 0 4

2 3 1 1 7

0 1 1 3 5

0 1 2 1 4

5 5 5 5 20

X2 = 12.5 X (0,05 , 9) = 16.92

2

PRUEBA DE X2 PARA DETERMINAR LA INFLUENCIA DE LA DISTANCIA TENIENDO COMO FUENTE LA LUZ LED SOBRE EL GRADO DE MICROFILTRACIN MARGINAL

Grados Distancia 0 2 4 6

3 1 0 0 4

1 1 1 0 3

1 1 0 2 4

0 2 4 5 9

5 5 5 5 20

X2 = 8.9 X (0,05 , 9) = 16.92

2

88

TABLA N 10 CORRELACIN ENTRE LAS DISTANCIAS DE FOTOPOLIMERIZADO CON EL GRADO DE MICROFILTRACIN MARGINAL UTILIZANDO COMO FUENTE LUZ HALGENA Grados de filtracin 20 1 Distancia de Fotocurado 20 0.64 0.00 P < 0.01

n Correlacin de Pearson (r) P0.01 La correlacin es significativa n P0.01 = N de muestras = Grado de significancia al 1%

Fuente: Matriz de datos. GRAFICO N 10 CORRELACIN ENTRE LAS DISTANCIAS DE FOTOPOLIMERIZADO CON EL GRADO DE MICROFILTRACIN MARGINAL UTILIZANDO COMO FUENTE LUZ HALGENA
3

Gradosde microfiltracin

0 0 1 2 3 4 5 Distanciade fotopolimerizado(mm) 6 7 y=0.34x+0.88 R =0.4158 R=0.64

2

INTERPRETACIN En la tabla y grfico N 10 observamos que existe una fuerza de asociacin del 64% entre la distancia de fotopolimerizado con los grados de microfiltracin, estimando una correlacin altamente significativa (P < 0.01) lo que significa que ha medida que se va alejando la fuente de fotopolimerizado la probabilidad de microfiltracin en la restauracin aumentar.

89

TABLA N 11 CORRELACIN ENTRE LAS DISTANCIAS DE FOTOPOLIMERIZADO CON EL GRADO DE MICROFILTRACIN MARGINAL UTILIZANDO COMO FUENTE LUZ LED Grados de Distancia de filtracin Fotocurado n 20 20 Correlacin de Pearson 1 0.55 P0.05 0.01 La correlacin es significante P < 0.05 n P0.05 = N de muestras = Grado de significancia al 5%

Fuente: Matriz de datos. GRAFICO N 11 CORRELACIN ENTRE LAS DISTANCIAS DE FOTOPOLIMERIZADO CON EL GRADO DE MICROFILTRACIN MARGINAL UTILIZANDO COMO FUENTE LUZ LED
3

Gradosdemicrofiltracin

0 0 1 2 3 4 5 6
2

Distanciade fotopolimerizado(mm)

y=0.25x +0.7 R =0.2983 R=0.55

INTERPRETACIN: En la tabla y grfico N 11 observamos que existe una fuerza de asociacin del 55% entre la distancia de fotopolimerizado con los grados de microfiltracin, estimando una correlacin estadsticamente significativa (P < 0.05) lo que significa que ha medida que se va alejando la fuente de fotopolimerizado la probabilidad de microfiltracin en la restauracin aumentar.

90

CONCLUSIONES Al finalizar la presente investigacin se ha llegado a las siguientes conclusiones: PRIMERA.- La distancia de fotopolimerizado con luz Halgena, tiene una relacin directa con el grado de microfiltracin marginal de resinas clase I oclusales en premolares superiores restaurados con resinas compuestas. SEGUNDA.- La distancia de fotopolimerizado con luz LED, tiene una relacin directa con el grado de filtracin marginal de resinas clase I oclusales en premolares superiores restaurados con resinas compuestas. TERCERA.- No existe diferencia significativa (p>0.05) entre el tipo de fuente de fotopolimerizacin utilizado y el grado de microfiltracin marginal. CUARTA.- La hiptesis ha sido comprobada parcialmente ya que: La distancia de fotopolimerizado influye de manera directa sobre el grado de microfiltracin marginal, mientras que el tipo de fuente no.

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RECOMENDACIONES

1.- PRIMERA: Se sugiere desarrollar una lnea de investigacin a travs del tiempo, sobre un estudio de seguimiento en pacientes donde la microfiltracin marginal en restauraciones directas clase I con resinas compuestas se encuentre asociada a distintas distancias y fuentes de fotopolimerizado. . 3.- SEGUNDA: Se sugiere al odontlogo general que en su practica profesional, al momento de realizar tratamientos con resina, en el proceso de fotopolimerizacin la fibra ptica se posicione lo mas cerca posible al material de restauracin.

92

BIBLIOGRAFA

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94

ANEXOS

95

MATRIZ DE REGISTRO Y CONTROL

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Grupo/LuzHalogena LED 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 distancia(cm) 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 4 4 4 4 4 6 6 6 6 6 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 4 4 4 4 4 6 6 6 6 6 Gradosdefiltracin

96

SECUENCIA FOTOGRFICA MATERIALES

PREPARACIN DE LA CAVIDAD

97

GRABADO ACIDO

COLOCACIN DEL ADHESIVO

98

LED

LUZ HALGENA

99

FOTOPOLIMERIZACIN A 0 MM DE DISTANCIA DE LA CARA OCLUSAL DE LA PIEZA CON LED

FOTOPOLIMERIZACIN A 2 MM DE DISTANCIA DE LA CARA OCLUSAL DE LA PIEZA CON LED

100

FOTOPOLIMERIZACIN A 4 MM DE DISTANCIA DE LA CARA OCLUSAL DE LA PIEZA CON LED

FOTOPOLIMERIZACIN A 6 MM DE DISTANCIA DE LA CARA OCLUSAL DE LA PIEZA CON LED

101

FOTOPOLIMERIZACIN A 0 MM DE DISTANCIA DE LA CARA OCLUSAL DE LA PIEZA CON LUZ HALGENA

FOTOPOLIMERIZACIN A 2 MM DE DISTANCIA DE LA CARA OCLUSAL DE LA PIEZA CON LUZ HALGENA

102

FOTOPOLIMERIZACIN A 4 MM DE DISTANCIA DE LA CARA OCLUSAL DE LA PIEZA CON LUZ HALGENA

FOTOPOLIMERIZACIN A 6 MM DE DISTANCIA DE LA CARA OCLUSAL DE LA PIEZA CON LUZ HALGENA

103

TERMOCICLAJE

TERMOCICLAJE

104

DESPUS DEL PROCESO DE TERMOCICLAJE LAS PIEZAS FUERON SUMERGIDAS EN AZUL DE METILENO AL 2% DURANTE 24 HORAS

LIMPIEZA Y SECADO DE LAS MUESTRAS

105

CORTE DE MUESTRAS
(32X AUMENTO)

0 GRADOS DE FILTRACIN

GRADO 1 DE FILTRACIN MARGINAL

106

GRADO 2 FILTRACIN MARGINAL

GRADO 3 FILTRACIN MARGINAL

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