Ante las atrocidades tenemos que tomar partido. (...) el silencio estimula al verdugo. Elie Wiesel.

Nobel de la paz 1986 Capacitacin a Consejeros de Guardia

CASA AMIGA

Centro de Crisis A.C.

Intervencin psicoteraputica en condiciones de crisis emocional por violencia domstica

Autor: Mtro. Hctor Cerezo Huerta Contenido: 1. Concepto de crisis 2. Enfoque de intervencin psicoteraputica de las crisis emocionales 3. Principios clnicos rectores de una intervencin en crisis 4. Los 5 componentes de los primeros auxilios emocionales 5. Que hacer? y Que no hacer en los primeros auxilios emocionales? 6. Orientaciones tcnicas finales en consejera

1. Concepto de crisis: En determinado momento de la vida, de todos los seres humanos, se presentan una serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la cual, de no ser resuelta adecuadamente, los ubicara en riesgo de padecer graves problemas psicolgicos. El concepto de crisis es entendido como un momento en la vida de un individuo, en el cual debe enfrentar, de manera impostergable, una situacin de conflicto de diversa etiologa (para nuestro caso desencadenadas por la amenaza de violencia domstica), la cual es incapaz de resolver con sus mecanismos habituales de solucin de problemas, debido a que el sujeto presenta una prdida de control emocional, se siente incapaz e ineficaz y est bajo la presin del tiempo para resolver el conflicto. Una crisis es tambin un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por una incapacidad del sujeto para manejar (emocional y cognitivamente) situaciones particulares, utilizando mtodos

acostumbrados para la solucin de problemas, y obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.

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Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapa vivencialmente importante para continuar el curso de su vida. No importa qu tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo e implica un cambio radical en su vida. El individuo enfrenta un problema ante el cual sus recursos de adaptacin, as como sus mecanismos de defensa usuales no funcionan. El problema rebasa sus capacidades de resolucin y por lo mismo se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensin y ansiedad, lo cual la inhabilita an ms para encontrar una solucin. 2. Enfoque de intervencin psicoteraputica de las crisis emocionales: La intervencin llevada a cabo por profesionales de la Salud Mental, puede ofrecer una ayuda inmediata para aquellas personas que atraviesan por una crisis y necesitan restablecer su equilibrio emocional. La intervencin teraputica resulta tan atingente como la de un paramdico cuando procede a proporcionar soporte de vida a un herido de gravedad. Los mtodos por los cuales se auxilian a las vctimas de una crisis a lograr su recuperacin son conocidos genricamente como tcnicas de intervencin en crisis, y tienen un par de propsitos esenciales: a) Restablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones de estrs en las que se encuentra. b) Proveer asistencia a estos individuos para reordenar y reorganizar su mundo social destruido. Existen otros enfoques tiles para el abordaje del trauma y crisis emocionales con matices distintos a intervenciones comunes, por ejemplo; los primeros auxilios emocionales o traumatologa emocional y la psicoterapia breve, intensiva y de urgencia. Para guiar las actividades teraputicas es necesario que el terapeuta posea un esquema terico que organice sus observaciones e interacciones con las vctimas. Un modelo til se basa en considerar al individuo en trminos de un organismo biopsicosociocultural que interacta con su medio ambiente con el objeto de continuamente recuperar su nivel homeosttico. Las reacciones de crisis que ocurren despus del impacto de violencia estn relacionadas con las siguientes variables: Edad, sexo, grupo tnico, nivel socio-econmico. Estructura de la personalidad y estado de salud psicolgica.
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Mecanismos habituales de defensa. Intensidad de los mltiples estresores que aparecen despus del impacto. Disponibilidad y educacin de las redes de apoyo social. Extensin del significado de las prdidas personales experimentadas. Recursos de ayuda de emergencia disponibles. Integrando esta informacin y usndola en beneficio de cada individuo se pueden estimar los problemas que cada vctima habr de enfrentar y su manera usual de resolverlos apoyndolo a lograrlo en mejores condiciones. 3. Principios clnicos rectores de una intervencin en crisis: Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio despus del incidente puede tomar en promedio de 1 a 6 semanas. Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda est disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso. El nfasis en la oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin del paciente para hallar un nuevo planteamiento (lo mismo de actitud que conductual) para enfrentarse con las circunstancias de la vida. Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado que tena antes del incidente que precipit la crisis o potencialmente creativo que le permita superar el momento crtico. Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas (Perfil CASIC: Conductual, Afectiva, Somtica, Interpersonal y Cognitiva) implicados en la crisis. La informacin acerca de qu est vulnerable en la vida de una persona se complementa con la informacin acerca de qu es an funcional. Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona a arreglrselas con la crisis. 4. Los 5 componentes de los primeros auxilios emocionales: A. Realizacin del contacto psicolgico: Se define este primer contacto como empata o "sintonizacin" con los sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. A si mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo mismo de lo que paso (los hechos) y la reaccin

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de la persona ante el acontecimiento (sentimientos), establecer lineamientos reflexivos, y as cuando los sentimientos estn presentes de manera obvia (seales no verbales). Existen varios objetivos para la realizacin del primer contacto psicolgico, el primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de la ansiedad; el contacto psicolgico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto. B. Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres reas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis (como un episodio agudo de violencia, una amenaza de muerte, un intento de suicidio, un episodio depresivo, etc). La indagacin acerca de la situacin presente implica las preguntas de "quin, qu, dnde, cundo, cmo"; se requiere saber quin est implicado, qu pas, cuando, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cules son las eventuales dificultades para la persona y su familia; por ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la semana, despus de haberse fugado de la casa. C. Sondear las posibles soluciones: Se refiere a identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para despus, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular. D. Asistir en la ejecucin de pasos concretos: Involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor tomar una actitud facilitadora o directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis . E. Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por telfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin, o determinar si se lograron o no las metas de los primeros auxilios psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

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5. Que hacer? y Que no hacer en los primeros auxilios emocionales?: COMPONENTES QU HACER?
Escuchar de manera cuidadosa y genuina sentimientos y hechos.

QU NO HACER?
Contar tu "propia historia" Ignorar sentimientos o hechos

1. Contacto

Comunicar aceptacin. Juzgar, regaar o tomar partido

2. Dimensiones del problema

Plantear preguntas abiertas Llevar a la persona a una mayor claridad Evaluar la mortalidad

Depender de preguntas de si/no Permitir abstracciones continuas. Soslayar las seales de "peligro" Dar la razn del "problema"

3. Posibles soluciones

Alentar la lluvia de ideas Trabajar de manera directa por bloques Establecer prioridades

Permitir la visin de pasar por un tnel Dejar obstculos sin examinar Permitir una necesidades mezcolanza de

4. Accin concreta

Dar un paso cada vez Establecer metas especficas de corto plazo Confrontar cuando sea necesario Ser directivo, slo s debes serlo

Intentar resolverlo todo ahora Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo Ser tmido o prometer cosas Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuar la accin de plan por s mismo Dejar la evaluacin a alguien ms

5. Seguimiento

Hacer un convenio para recontactar Acordar un segundo encuentro Evaluar los pasos de accin

6. Orientaciones tcnicas finales en consejera: Evitar el tringulo rescatador: victima, persecutor y compasin Mantener la nocin de intervencin temprana permanentemente Facilitar la expresin del dolor Utilizar el reencuadre de normalizacin Enfatizar el anlisis transgeneracional del hecho Insistir en la bsqueda de medidas de autoproteccin Extender el tiempo de duracin de la crisis

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Referencias: Lorraine, S. (1992). Agona, Muerte y Duelo. Mxico: Manual Moderno. Duarte Snchez, P. (1992). Ayuda breve y de emergencia. Mxico: COVAC Ediciones. Raber, M, Dyck, G. (1991). Control emocional y salud mental. Mxico: Trillas. OHanlon, M, Weiner, D, Hudson, W. (1990). En bsqueda de soluciones: un nuevo enfoque en psicoterapia. Barcelona, Espaa: Paids, Slaikeu, K. (1988). Intervencin en Crisis. Mxico: Manuel Moderno. Farre, L, Martnez, M. (1992). Psicoterapia psicoanaltica focal y breve. Barcelona, Espaa: Paids, . Debas, N. (1991) Red de redes. Mxico: Paidos.

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