Terapia Hormonal na Menopausa

Ctia de Deus Pinzon, Francieli Bet e Juliana Milan

Resumo: A menopausa corresponde cessao permanente da menstruao, conseqente perda da funo

folicular ovariana ou remoo cirrgica dos ovrios. A idade mdia para ocorrncia da menopausa natural gira em torno dos 50 anos. Os distrbios do climatrio manifestam-se quando a produo e secreo de estrognios comeam a diminuir. A principal indicao para terapia hormonal na menopausa o alvio dos sintomas menopausais, tais como a osteoporose, doenas cardiovasculares, sintomas vasomotores, sintomas urogenitais e sintomas psquicos. Cabe ao mdico avaliar e tomar uma deciso teraputica com base nos riscos e benefcios individuais de cada paciente, informando-as das reais condies deste tratamento.

Palavras-chave: menopausa; estrognio; terapia hormonal; riscos; benefcios

Abstract: Menopause is defined as the permanent cessation of menstruation resulting the loss of ovarian follicular
function or of surgical removal of the ovaries.The average age for natural menopause is around 50 years. Climacteric disturbances manifest when the production and secretion of estrogen begins to decrease. The main indication for menopausal hormone therapy is the relief of menopausal symptoms,such as osteoporosis, cardiovascular disease, symptoms vessels engines, urogenital symptoms and psychological symptoms. The physician assess and make a treatment decision based on risks and benefits individual patient, informing them of the real conditions of treatment.

Key-words: menopause; estrogen; hormonal therapy; risks; benefits

Introduo: Com o passar do tempo, a expectativa de vida da populao elevou-se, devido ao desenvolvimento social. No Imprio Romano, era de 23 anos; no descobrimento da Amrica, 27 anos; em 1850, era de 40 anos e, no incio do sculo XX, atingiu 50 anos. Independente da expectativa de vida ter aumentado, a idade da entrada na menopausa permaneceu constante, uma poro crescente de mulheres vivem um perodo cada vez mais longo de suas vidas no perodo ps-menopusico. A menopausa caracteriza-se pela cessao permanente da menstruao, conseqente perda da funo folicular ovariana ou remoo cirrgica dos ovrios. Marca o fim gradual da produo dos hormnios estrognios e progestognios pelos ovrios. Na

maioria das mulheres a menopausa da origem a uma srie de sintomas, tais quais, osteoporose, doenas cardiovasculares, fogachos, insnia, tontura, ansiedade, depresso, esquecimentos, tonturas, dificuldade de concentrao, sintomas vasos motores, sintomas urogenitais e sintomas psquicos, os quais comprometem a qualidade de vida da mulher. Buscando uma melhoria dessas condies, surgiu a Terapia de Reposio Hormonal TRH, com a promessa de alivio dos sintomas e preveno de uma srie de doenas decorrentes dessa fase. A TRH tem por objetivo a reposio dos hormnios estrognio e progestognio. Geralmente utiliza tratamento com apenas estrognio, ou com estrognio combinado com progesterona ou progestina, um hormnio sinttico com efeitos similares ao da progesterona. Vias de administrao So inmeras as vias de administrao dos estrognios, entretanto as mais utilizadas so a via oral, transdrmica e percutnea. Estando cada uma delas indicada caso a caso. A via oral difere da nooral quanto passagem heptica, o que pode ser vantajoso ou contra-indicado em alguns casos. Existem evidencias de que a via transdrmica no aumenta os nveis de protenas C-reativa e pode estar associada a um risco menor de trombose que a via oral. (PARDINI D., 2007). Riscos e benefcios da Terapia Hormonal Osteoporose: pesquisas mostram que TRH aumenta a densidade mineral ssea, previne a perda ssea e reduz risco de osteoporose aps a menopausa. (HALBE, 1999; NETO et al., 2000). H evidncias cientficas demonstrando que, quando a paciente no est sob reposio estrognica, a perda ssea ps-menopausa no alterada pela ingesto de clcio. Problemas cardiovasculares: estudos observacionais mostraram reduo de at 50% no risco para DCV (doenas cardiovasculares) em mulheres na ps-menopausa. Acredita-se que a TRH leve a possveis efeitos sobre os vasos, com o restauro da funo endotelial, aumento da velocidade do fluxo arterial, diminuio da presso arterial e diminuio da agregao plaquetria. Sintomas vaso motores: o tratamento dos fogachos e das alteraes do sono acarretados pelos distrbios vaso motores constitui a principal indicao de TH. Em uma reviso sistemtica publicada pelo Instituto Cochran, totalizando 2.511 pacientes, verificou-se 77% de melhora dos fogachos nas usurias de terapia hormonal. (PARDINI D. , 2007) Sintomas urogenitais: o hipoestrogenismo responsvel por vrias manifestaes urogenitais na mulher menopausada: ressecamento vaginal, leucorria, dificuldades de

esvaziamento vesical, urgncia e aumento da freqncia miccional e incontinncia urinria. Observou-se que o estrognio por via oral reduziu a freqncia de infeces urinrias. A atrofia da mucosa urogenital um fator que pode contribuir para a diminuio da satisfao sexual, e uma indicao importante para teraputica estrognica (HURD, 1996). Com a administrao de estrognios, o numero desses receptores na uretra, vagina e bexiga retornam aos nveis pr-menopausa, devido ao aumento da espessura da mucosa uretral (ROSSI et al., 2001). Sintomas psquicos: os efeitos protetores do estrgeno no crebro incluem: reduo da perda hormonal e estimulao axonal, proliferao de formaes dendrticas, reduo da isquemia cerebral por aumento da circulao e reduo dos nveis de colesterol. Recente analise de 51 estudos epidemiolgicos (incluindo cerca de 90% dos dados mundiais), entretanto, revelou um aumento de 2,3% no risco relativo de cncer de mama para cada ano de uso da TRH. E mais importante que a dose parece ser a durao do tratamento, havendo um risco maior aps 5-10 anos de uso. O cncer de mama no tratado, antecedentes pessoais de hiperplasia atpica de mama, cncer de mama aparentemente curado, e histrico familiar de cncer de mama, constituem contra-indicaes para o uso de TRH. (NETO et al., 2000; LISBOA; WANNACHER, 2001) O risco de tromboembolismo venoso aumentado entre as usurias de TH, da mesma forma que entre usurias de anticoncepcionais hormonais orais. Os efeitos de estrognio no mecanismo de coagulao podem contribuir ou ser responsveis por um estado de hipercoagulao generalizada. Os estrognios orais afetam a sntese de fatores de coagulao por um efeito de primeira passagem heptica. O uso de estrognio por via transdrmica provavelmente se associa com um risco menor para eventos tromboemblicos em comparao ao uso de estrognio oral. Consideraes Finais Os estudos comprovaram que o uso do TRH possui de um lado uma srie de vantagens e de outro, que necessrio considerar com muito cuidado cada uma das desvantagens que apresenta. Os mdicos devem sempre fazer suas decises teraputicas com base nos riscos e benefcios individuais de cada paciente, tendo a responsabilidade e o dever de promover as condies para a mulher atravessar a transcrio menopusica com qualidade de vida, no sendo possvel a padronizao do tipo de tratamento utilizado. Nesse sentido, para os pacientes que no podem ser submetidas TRH, existem tratamentos

alternativos disponveis no mercado, porm no so comprovados sua eficcia, tais como: moduladores seletivos de receptores de estrognio (NETO et al., 2000), fitoestrgenos (URBANETZ et al., 2001) e tibolona (NAHAS et al., 2001), sobre os quais a literatura ainda precise de estudos capazes de esclarecer acerca da eficcia no tratamento e preveno dos sintomas relacionados menopausa. Bibliografia: MAGALHES WYGODA, M.; BRANDO FILIPPO JR., R.; GOMES S., M.A.; CLAPAUCH, R.; Monitorizando a terapia de reposio estrognica (TRE) na menopausa. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, v.43 n.5 So Paulo, out. 1999. PARDINI, D. Terapia hormonal da menopausa. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, vol.51 no.6 So Paulo, aug. 2007. MENDES ALDRIGHI, J.; ALDRIGHI S., A.P.; PETTI N., M.A. Indicaes atuais da teraputica hormonal da menopausa. Revista da Associao Mdica Brasileira, vol.49 no.4 So Paulo, 2003. TOLEDO LIMA-JR, J.A.; MENDES PINTO-NETO, A.; SIMES COSTA-PAIVA, L.H.; ORCESI PEDRO, A. Variao no ndice de massa corporal em usurias de terapia de reposio hormonal. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, v.22 n.4 Rio de Janeiro, maio 2000. ROLIM ROSA LIMA, S.; MENDES ALDRIGI, J. Indicaes atuais da terapia de reposio hormonal (TRH) aps a menopausa. Revista da Associao Mdica Brasileira, vol.48 no.4 So Paulo, oct./dec. 2002. APARECIDO ALVES, E.; VISMARI. L. Teraputica de reposio hormonal em mulheres menopausadas: riscos e benefcios. ConSCIENTIAE SADE. Rev. Cient., UNINOVE So Paulo. v.2, p.77-81. SPRITZER, P.M.; OSRIO WENDER, M.C. Terapia hormonal na menopausa: quando na usar. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, v.51 no.7 So Paulo, oct. 2007. DAGORD SCHAAN, B.; WENDER O., M.C. Terapia hormonal da menopausa baseada em evidncias. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, vol.50 no.1 So Paulo, fev 2006.

TOLEDO LIMA-JR, J.A.; MENDES PINTO-NETO, A.; SIMES COSTA-PAIVA, L.H.; ORCESI PEDRO, A. Variao da presso arterial em usurias de terapia de reposio hormonal. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, v.22 n.5 Rio de Janeiro, jun. 2000. ROZENFELD, S. Terapia hormonal para a menopausa (TH): mltiplos interesses a considerar. Cincia e Sade Coletiva, vol.12 no.2 Rio de Janeiro, mar./apr. 2007. PARDINI, D. Teraputica de reposio hormonal na osteoporose da ps menopausa. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, vol.43 n.6 So Paulo. dez.1999.