David, 14 aos, acude por primera vez a nuestra consulta por consejo del psiclogo escolar para tratar

un posible dficit de atencin con hiperactividad. David es el pequeo de dos hermanos, en una familia sin antecedentes familiares de inters patolgico, y con un nivel socio econmico medio-alto. La madre explica que, desde siempre David ha sido un nio inquieto y movido, inatento, y que molestaba a sus compaeros de clase. La madre, maestra de profesin, siempre ha intentado encubrir los problemas de David en base a su posible dficit de atencin (nunca diagnosticado por ningn profesional mdico). Ha cambiado de escuela en tres ocasiones. Actualmente repite el segundo curso de ESO en un internado, del cual se ha escapado hace dos das. En la entrevista, David evidencia sintomatologa depresiva moderada, con escasa valoracin de las situaciones y conductas de riesgo. El nivel de comprensin de la tica de sus actos es bastante escaso. Consume cannabis con cierta asiduidad. Sin llegar a una hiptesis diagnstica, David ha sido ya expulsado del Internad donde acuda y posteriormente de un Instituto, donde agredi fsicamente a un profesor. A los dos meses de la primera consulta, solicita visita de urgencia debido a un nuevo conflicto con un profesor del Instituto. Les citamos para la ltima hora de la tarde.

Cuando acude a consulta, David se muestra muy tranquilo y sosegado. Explica que se ha resuelto satisfactoriamente su problema. l deseaba tener una moto, y esta misma tarde se la han comprado. Confirma que est acostumbrado a obtener con inmediatez sus deseos. Solamente acepta acatar las rdenes a cambio de obtener favores a cambio. David conduce deportivamente el automvil de su padre por carreteras de montaa, los domingos por la maana, acompaado de su padre como copiloto. Un mes ms tarde, David presenta una nueva crisis de agresividad, con destrozos importantes en el automvil de su padre y agresin fsica a la madre, con posterior amenaza de suicidio, por lo que se ordena su ingreso en una Unidad Psiquitrica para Adolescentes. Regresa a la consulta cuando le dan el alta. Tanto David como sus padres nos piden que hagamos el seguimiento.PREGUNTAS SOBRE EL TEMA 1. Cul de los siguientes no es un factor de proteccin hacia conductas agresivas? a) Nivel intelectual elevado. b) Competencias sociales adecuadas. c) Nivel socioeconmico bajo. d) Autoestima elevada. e) Buenas relaciones padre - hijo. 2. En relacin al diagnstico: a) Las conductas agresivas constituyen un diagnstico en

si mismas. b) Es suficiente con valorar las caractersticas individuales del sujeto. c) Puede realizarse exclusivamente con el uso de cuestionarios adecuados. d) No es necesario descartar causas neurolgicas. e) Debe considerarse la posibilidad de un trastorno psictico. 3. Al considerar el tratamiento: a) Se realizar exclusivamente con psicofrmacos. b) Se podr prescribir medicacin antes de efectuar una evaluacin diagnstica completa. c) No hace falta planificar la duracin total del tratamiento. d) Si no se obtiene una respuesta rpida, es aconsejable aadir otros frmacos sin evaluar previamente las posibilidades de dosificacin. e) Es aconsejable realizar un abordaje que considere distintas posibilidades: psicoeducacin, psicofrmacos, intervencin social, ... 4. Cul de los siguientes cuadros no entrara en consideracin en el diagnstico diferencial? a) Trastorno obsesivo compulsivo. b) Trastorno por estrs postraumtico. c) Trastorno especfico del aprendizaje de la lectura. d) Depresin.

e) Trastorno por uso de substancias. 5. En relacin al comportamiento antisocial limitado a la adolescencia, seale cual es la respuesta falsa: a) Su comportamiento suele ms agresivo y violento. b) Tiene menos dficits cognitivos y neuropsicolgicos. c) Tiene ms habilidades sociales adaptativas. d) Suele cesar el comportamiento antisocial al inicio de la vida adulta. e) Forma parte del desarrollo psicosocial normal de la adolescencia. PREGUNTAS SOBRE EL CASO CLNICO 1. Qu hiptesis se plantearan para el diagnstico diferencial? a) TDA-H. b) Trastorno depresivo. c) Trastorno disocial. d) Trastorno psictico. e) Todas las anteriores. 2. Cul cree que sera el diagnstico ms aproximado? a) TDA-H. b) Trastorno depresivo. c) Trastorno disocial. d) Trastorno psictico. e) Dficit educacional. 3. Qu tratamiento considera que podra ser til para David? a) Psicoterapia individual.

b) Orientacin familiar. c) Apoyo emocional y contencin individual, asociado a orientacin familiar, y a psicofrmacos. d) Psicofarmacologa sola. e) Internamiento. Preguntas de evaluacin