FUNCIN Y DISFUNCIN DE LOS LBULOS CEREBRALES La disfuncin o alteracin de los hemisferios cerebrales puede ser de origen orgnico (es

decir, por un mecanismo estructural, qumico o metablico conocido) o no orgnico (de causa desconocida). Las alteraciones no orgnicas incluyen las psicosis y muchos trastornos del comportamiento. La disfuncin cerebral orgnica puede tener una distribucin focal o global. La mayora de los trastornos focales se deben a anomalas estructurales (p. ej., lesiones ocupantes de espacio, ictus, traumatismos, alteraciones del desarrollo o procesos cicatriciales del SNC) y generalmente afectan slo a las funciones corticales de forma local. En cambio, la mayor parte de los trastornos globales son secundarios a alteraciones qumico-metablicas o a lesiones estructurales diseminadas (p. ej., inflamacin difusa, vasculopata o neoplasias multifocales). Las lesiones difusas alteran mltiples funciones cerebrales sensoriales y conductuales y a menudo afectan tambin a los sistemas subcorticales, interfiriendo con el nivel de conciencia (estupor, coma) o con la integracin normal del pensamiento consciente (delirio, demencia). Algunos trastornos, como la apraxia y la amnesia, pueden deberse a una disfuncin cerebral tanto focal como difusa. La corteza cerebral contiene grandes reas de asociacin y varias reas primarias sensitivas y motoras, stas proporcionalmente pequeas, que expresan dichas funciones especficamente. Las reas sensitivas reciben directamente los estmulos somatoestsicos, auditivos, visuales y olfatorios de los receptores perifricos y transmiten informacin a las reas motoras. stas, a su vez, envan seales motoras al msculo estriado para regular el movimiento corporal voluntario. El resto de la corteza est formado por las reas de asociacin y el sistema lmbico que, de forma conjunta, integran las percepciones sensitivas con la memoria instintiva y adquirida para dar lugar al pensamiento, el aprendizaje, la expresin y la conducta.

Los efectos clnicos de las lesiones cerebrales focales dependen principalmente de la localizacin y extensin de las mismas. La recuperacin funcional, por su parte, depende del grado de redundancia, adaptacin y plasticidad del resto del

cerebro sano y de la edad del paciente. En el adulto existe una escasa redundancia en las reas receptoras corticales primarias y en las vas de la funcin somtica y visual del control motor, las cuales estn intensamente lateralizadas; una lesin directa suele causar al menos algn dficit permanente a cualquier edad. Despus de la primera infancia, las funciones espaciales y del lenguaje se hacen cada vez ms lateralizadas y no redundantes. Aunque los estmulos auditivos de cada lado alcanzan la corteza de ambos lbulos temporales, izquierdo y derecho, existe evidencia de la dominancia en el hemisferio izquierdo. Muchas zonas separadas de la corteza de asociacin presentan cierta superposicin de funciones o redundancia que permite que una parte del cerebro sano compense funcionalmente las zonas daadas. Este proceso se denomina adaptacin y es ms evidente en los sujetos menores de 40 aos. La plasticidad es la capacidad que tienen ciertas reas cerebrales, dependiendo del tipo de estmulo y de la edad, de modificar su funcin. Por ejemplo, a lo largo de la vida, los procesos del hipocampo pueden convertir nuevos conceptos y percepciones en memoria permanente. En menor grado, la plasticidad cerebral contribuye al reaprendizaje del pensamiento, el movimiento y las funciones sensitivas tras una lesin cerebral en el adulto. Sin embargo, esta capacidad es ms significativa en el cerebro en proceso de desarrollo; por ejemplo, si se lesionan las reas del lenguaje en el hemisferio izquierdo dominante antes de los 8 aos de edad, el hemisferio derecho generalmente puede asumir una capacidad para el lenguaje prcticamente normal.

DISFUNCIONES GENERALES
AFASIA Defecto o prdida de la funcin del lenguaje en el que la comprensin o la expresin de las palabras (o de los equivalentes no verbales de las palabras) estn alteradas como consecuencia de una lesin o un proceso degenerativo de los centros del lenguaje en la corteza cerebral. La afasia es un trastorno causado por lesiones en las partes del cerebro que controlan el lenguaje . Puede dificultar la lectura, la escritura y expresar lo que se desea decir. Es ms comn en los adultos que sufrieron un derrame. Otras causas pueden ser los tumores cerebrales, las infecciones, las lesiones y la demencia. El tipo de problema que tenga y la gravedad dependern de la parte del cerebro que sufri el dao y de la magnitud del mismo. La funcin del lenguaje reside fundamentalmente en el lbulo temporal posterosuperior, el lbulo parietal inferior, el lbulo frontal inferolateral y las conexiones subcorticales entre estas regiones, generalmente situadas en el hemisferio izquierdo, incluso en personas zurdas. La lesin de cualquier parte de esta zona triangular extensa (p. ej., por tumor, traumatismo, infarto o degeneracin) interfiere con algn aspecto de la funcin del lenguaje. La disartria (incapacidad para articular las palabras adecuadamente) resulta de la afectacin de las vas motoras, no de la zona cortical del lenguaje. Existen cuatro tipos principales: Afasia expresiva: el paciente sabe lo que quiere decir, pero tiene dificultad para decirlo o escribirlo Afasia receptiva: se escucha la voz o puede leer un impreso, pero no le encuentra sentido a lo que lee o escucha

Afasia anmica: tiene dificultad para usar las palabras correctas para describir objetos, los lugares o los eventos Afasia global: el paciente no puede hablar, entender lo que se le dice, leer o escribir Existen varios tipos principales: Afasia expresiva o Anartria o afasia motriz subcortical: el paciente sabe lo que quiere decir, pero tiene dificultad para decirlo o escribirlo Trastorno del lenguaje que consiste nicamente en la imposibilidad de articular los sonidos. El paciente comprende lo que se le dice, lo puede leer, pero no puede pronunciar la palabra que lee; puede escribir, puede tambin indicar por presiones de mano o por cualquier otro signo el nmero de slabas contenidas en la palabra que no puede pronunciar. Afasia expresiva (motora), La comprensin y la capacidad de conceptualizacin estn relativamente conservadas pero hay una afectacin de la capacidad para formar palabras y expresarse. Generalmente el dficit afecta al habla (disfasia) y a la escritura (agrafia o disgrafia), lo que causa en el paciente una gran frustracin. La anomia, o incapacidad para denominar objetos (con conservacin de la gramtica y la sintaxis), puede ser de origen receptivo o expresivo. La prosodia (calidad del ritmo y nfasis que aade significado al habla) suele depender de la funcin de ambos hemisferios, aunque a veces slo del dominante. Agrafia o agrafa Es la incapacidad total o parcial para expresar las ideas por escrito. La agrafia es tambin la condicin de grafo, aquel que es incapaz de escribir, que no sabe hacerlo o que es poco dado para dicha actividad. En otras palabras, la agrafia es la prdida de la destreza en la escritura debido a causas traumticas, ms all de cualquier perturbacin motora. Alexia consiste en la prdida de la capacidad para la comprensin del lenguaje escrito. Afasia anmica o anominal: tiene dificultad para usar las palabras correctas para describir objetos, los lugares o los eventos. El principal problema de estos pacientes es la anomia, ya que muestran verdaderos problemas a la hora de evocar las palabras. Suelen se capaces de acceder al significado de las palabras, pero les cuesta sobre todo acceder a la forma fonolgica de las palabras. Afasia global: el paciente no puede hablar, entender lo que se le dice, leer o escribir Afasia de Broca(motora): Cuando el rea de Broca se encuentra daada el afsico presenta un importante dficit en la produccin del lenguaje. La comprensin del lenguaje est mucho ms preservada que la produccin. La expresin es, por tanto, poco fluida y el sujeto suele presentar un habla telegrfica, ya que apenas usa las palabras funcionales (preposiciones, artculos..), es lo que se conoce como agramatismo. La anartria es comn tambin en estos pacientes. Hay problemas con la repeticin. Afasia receptiva(sensitivas) : se escucha la voz o puede leer un impreso, pero no le encuentra sentido a lo que lee o escucha. producen una disfuncin de la comprensin de las palabras y de los smbolos auditivos, visuales o tctiles del lenguaje. Entre sus diferentes subtipos se encuentra la afasia de Wernicke Afasia de Wernicke(sensorial): El paciente utiliza palabras normales de forma fluida, generalmente incluyendo fonemas sin sentido, pero sin reconocer su

significado ni sus relaciones semnticas. El resultado es un revoltijo o ensalada de palabras. En este tipo de afasias la comprensin suele estar bastante ms alterada que la produccin del lenguaje. El habla del afsico suele ser logorreica, apareciendo los llamados neologismos (palabras de nueva invencin) y la jergafasia. Hay problemas con la repeticin., Afasia de conduccin: En los afsicos de conduccin, la repeticin suele ser la parte del lenguaje ms afectada. La comprensin suele estar poco alterada y el habla es fluente. Afasia sensorial transcortical: Muestra un cuadro similar a la afasia de Wernicke. La principal diferencia es que la repeticin suele estar preservada. Afasia motoral transcortical: Muestra un cuadro similar a la afasia de Broca. La principal diferencia es que la repeticin suele estar preservada.

Las reas cerebrales encargadas en la comprensin y produccin del lenguaje son las llamadas rea de Broca y de Wernicke. No obstante, existen otras zonas que son necesarias para el correcto funcionamiento del lenguaje, como la corteza auditiva primaria o el fascculo arqueado.

APRAXIA Incapacidad para ejecutar un acto motor intencionado y previamente aprendido a pesar de existir capacidad fsica y voluntad para llevarlo a cabo. La apraxia es comn en muchos trastornos metablicos y estructurales que afectan al cerebro de forma difusa, particularmente aquellos que deterioran la funcin del lbulo frontal. Tpicamente, el paciente es incapaz de seguir una orden motora aunque entiende las palabras, y no puede recordar la forma de llevar a cabo el acto motor complejo a pesar de que es capaz de ejecutar sus componentes individuales. El dficit parece ser secundario a la lesin de las vas nerviosas posrolndicas que retienen el recuerdo de los patrones aprendidos de movimiento, de modo que el paciente no puede conceptualizarlos ni traducirlos en una accin con finalidad. Las apraxias selectivas con prdida demovimientos especficos, por ejemplo la apraxia de construccin (incapacidad para dibujar o realizarconstrucciones simples) o la apraxia del vestido, pueden aparecer en la demencia y, ocasionalmente, en las lesiones parietales focales. La mayora de las apraxias parietales se relacionan con una prdida de la capacidad para reconocer espacialmente las tareas ejecutadas, incluso aquellas bien aprendidas. La degeneracin ganglinica corticobasal afecta sobre todo a pacientes de edad avanzada y deteriora las funciones del lbulo parietal. Como consecuencia, a veces se pierde la conciencia espacial del brazo, lo que le hace incapaz de realizar acciones motoras aprendidas.

Las pruebas diagnsticas de apraxia incluyen pedir al paciente que imite o lleve a cabo tareas como decir adis con la mano, saludar, decir con seas ven aqu, para o vete, abrir una cerradura con una llave, usar un destornillador o unas tijeras o realizar una inspiracin profunda y mantenerla.

PARESIA Trmino general que se refiere a un grado de debilidad muscular leve a moderado, ocasionalmente se utiliza como sinnimo de parlisis (prdida severa o completa de la funcin motora). En la literatura previa, se hablaba de paresia cuando se refera especficamente a la neurosfilis partica (ver neurosfilis). "paresia general" y "parlisis general" pueden tener an esta connotacin. La paresia bilateral de las extremidades inferiores se conoce como PARAPARESIS.

AGNOSIA Del griego agnosia, ignorancia. Trastorno de la facultad de reconocer los objetos, que no puede atribuirse solamente a deficiencias de tipo sensorial, sino que implica cierta deficiencia especfica en el orden intelectual (J. Delay). Dficit neuropsicolgico infrecuente en el que no se puede identificar un objeto a pesar de la capacidad para reconocer sus elementos tctil o visualmente. En la agnosia, la memoria previamente almacenada en la corteza de asociacin y relacionada con las caractersticas visuales o tctiles de los objetos se encuentra disminuida o perdida. El paciente es capaz de percibir la naturaleza de un objeto pero no el objeto en particular. Existen varias clases de agnosia que corresponden a los rganos de los distintos sentidos (ceguera, sordera verbal), siendo empleado este trmino, con mayor frecuencia, en el sentido de agnosia tctil. Prosopagnosia o incapacidad para reconocer caras conocidas, incluyendo las de familiares o amigos cercanos, a pesar de poder reconocer sus caractersticas fisonmicas genricas. Anosognosia es una forma severa de agnosia en la que el paciente pierde completamente conciencia de la existencia de la parte afectada del cuerpo o de otro objeto de su entorno. El sndrome clsico resulta de una lesin extensa del lbulo parietal derecho no dominante, dejando al paciente desconcertado e ignorante de haber tenido nunca el hemicuerpo izquierdo ahora paralizado e insensible y de la existencia del espacio alrededor del mismo. Las pruebas clnicas para el diagnstico de agnosia incluyen pedir al paciente que identifique objetos comunes que puede ver o sentir. La agnosia severa puede detectarse pidiendo al paciente con hemipleja izquierda que identifique las partes de su cuerpo paralizadas, as como objetos localizados en su campo visual izquierdo. Agnosia auditiva. Trastornos de la corteza temporal, preferentemente en lo que concierne a la comprensin de las percepciones sensoriales elementales, aun cuando stas puedan ser odas en forma casi normal. Es debida a alguna afeccin de la corteza cerebral y no va acompaada, por lo general, de un trastorno de la inteligencia, sino ms bien de trastornos del habla.

Agnosia digital. Dificultad o incapacidad para distinguir los dedos de su mano o los de la mano del que est efectuando su reconocimiento. Concepto relacionado: sndrome de Gerstmann. Agnosia espacial. Incapacidad para localizar un objeto en el espacio; desorientacin; prdida de la memoria topogrfica (lesiones en la corteza del lbulo occipital). Agnosia de extensidad o Amorfognosia o agnosia de extensin. Es la imposibilidad de reconocer, por el tacto, la forma de los diferentes objetos. Ahilognosia o anhilognosia o agnosia de intensidad. Imposibilidad de reconocer por el tacto la materia que constituye los distintos objetos Agnosia perceptiva o Agnosia semntica o asimbolia tctil, Es una alteracin en la percepcin de las sensaciones. Caracterizada por cierta incapacidad para, mediante los elementos proporcionados por la palpacin de un objeto, hacer de este objeto un esquema suficiente para comprender la naturaleza de dicho objeto y la forma en que se utiliza. Es una forma de astereognosia. Agnosia tctil o Asterognosia o Estereognosia. (Del griego estereo, slido y gignosko, yo reconozco). Prdida del sentido estereognstico. Se presenta principalmente en las lesiones del lbulo parietal. Concepto relacionado: sndrome parietal. Agnosia visual u ptica. Prdida de las imgenes visuales o de las imgenes depositadas en la memoria, fenmeno que se observa en los casos de ceguera psquica y que se debe a alguna lesin del lbulo occipital. AMNESIAS Trastornos que causan una incapacidad parcial o total para recordar experiencias pasadas. La amnesia (prdida de memoria) puede clasificarse en Amnesia retrgrada (amnesia para los acontecimientos previos a la enfermedad, lesin o degeneracin cerebral), Amnesia antergrada (incapacidad para almacenar datos posteriores a la enfermedad, lesin o degeneracin), Amnesia global (amnesia para la informacin relacionada con todos los canales sensitivos y con los hechos pasados), Amnesia especfica (amnesia para los hechos procesados por un determinado canal sensitivo, p. ej., una agnosia), Amnesia transitoria (amnesia pasajera, como la que aparece tras un TCE o como la amnesia global transitoria), Amnesia estable (fija, como ocurre tras un trastorno grave, p. ej., encefalitis, isquemia global, parada cardaca) o Amnesia progresiva (como en las demencias degenerativas, p. ej., enfermedad de Alzheimer). La memoria tambin puede clasificarse en trminos de expresin cognitiva en objetiva (declarativa) o experta (procesal).

La amnesia puede ser consecuencia de afectacin cerebral difusa o de lesiones bilaterales o multifocales que alteran el almacenamiento de la memoria en las reas especficas de los hemisferios cerebrales. Las vas principales para la memoria declarativa circulan a lo largo de la regin parahipocampal medial y el hipocampo, as como por el lbulo temporal inferomedial, la superficie orbitaria de los lbulos frontales y el diencfalo. Entre stos, la circunvolucin del hipocampo, el hipotlamo, el ncleo basal del telencfalo y los ncleos dorsomediales del tlamo desempean una funcin fundamental. El ncleo amigdalino contribuye a la amplificacin emocional de la memoria. Los ncleos talmicos intralaminares y la formacin reticular del TE estimulan la fijacin de la memoria. La memoria reciente y la capacidad de formar un nueva memoria se afectan de manera importante en las lesiones bilaterales que afectan al tlamo dorsal y medial, a la formacin reticular del TE y al sistema adrenrgico; las causas principales son el dficit de tiamina, las neoplasias hipotalmicas y la isquemia. La lesin bilateral de los lbulos temporales mediales, especialmente del hipocampo, puede causar una amnesia declarativa casi permanente. Amnesia postraumtica tambin parece ser consecuencia de una lesin temporal medial y aparece durante los perodos inmediatamente anterior y posterior a una concusin o a un traumatismo craneal grave. Las lesiones ms graves pueden afectar reas ms extensas implicadas en el mantenimiento y la recuperacin de la memoria, como muchos trastornos cerebrales difusos causantes de demencia. Con la edad, gran nmero de sujetos desarrollan gradualmente problemas evidentes con la memoria, al principio para los nombres, despus para los hechos y ocasionalmente para las relaciones espaciales. Esta prdida de memoria senil benigna no tiene relacin con la demencia, aunque es difcil pasar por alto algunas de sus semejanzas. Las causas ms comunes de prdida de memoria grave e irreversible son las demencias degenerativas, los traumatismos craneales graves, la anoxia o la isquemia cerebral, los trastornos alcohlico-nutricionales y varias intoxicaciones por frmacos o drogas (p. ej., inhalacin crnica de solventes orgnicos, anfotericina B, litio).

ATAXIA
La ataxia (del griego a- que significa "negativo" o "sin" y taxi que significa "orden") es un sntoma o enfermedad que se caracteriza por provocar la descoordinacin en el movimiento de las partes del cuerpo de cualquier animal, incluido el hombre. Esta descoordinacin puede afectar a los dedos y manos, a los brazos y piernas, al cuerpo, al habla, a los movimientos oculares, al mecanismo de deglucin, etc. "Trastorno caracterizado por la disminucin de la capacidad de coordinar los movimientos". Por tanto, "ataxia" puede utilizarse indistintamente para referirse al sntoma de una coordinacin defectuosa del movimiento muscular, o para nombrar una enfermedad degenerativa concreta del sistema nervioso de cuantas cursan con tal sntoma: en este segundo caso, debiera usarse esa palabra seguida de un nombre o numeracin que identifique el desorden. Existe una gran variedad de enfermedades que incluyen este signo clnico, entre ellas la rabia o la encefalopata espongiforme bovina (enfermedad de las vacas locas). Tambin puede observarse esta manifestacin ante la presencia de ciertos tumores intracraneales o tras traumatismos de la cabeza.

Ataxia sensorial Esta es la ataxia debido a la prdida de la propiocepcin. La propiocepcin es el sentido de la posicin relativa de las partes vecinas del cuerpo. Es un sentido que indica si el cuerpo se mueve con el esfuerzo requerido, y tambin en las diversas partes del cuerpo se encuentra en relacin con los dems. Incluso si estoy con los ojos vendados a travs de la propiocepcin s si mi brazo por encima de mi cabeza o colgando en frente de m, a mi lado, o detrs de m. Un paciente con ataxia sensorial tiene tpicamente una forma de caminar pisando fuerte inestabilidad, con el taln en huelga dura ya que toca el suelo con cada paso. La inestabilidad postural empeora en ambientes con poca luz. Si un mdico le pide al paciente de pie con los ojos cerrados y los pies juntos su inestabilidad empeorar claramente. Esto se debe a la prdida de la propiocepcin hace que el paciente mucho ms dependiente de los datos visuales. El paciente puede resultar difcil de realizar sin problemas los movimientos voluntarios coordinados con las extremidades, tronco, faringe, laringe, y los ojos. AHORA

PRESENTAREMOS LAS LOCALIZDAS SEGN LOBULOS

DISFUNCIONES

ANTERIORES

Lbulo frontal
Los lbulos frontales intervienen en la actividad motora aprendida y en la organizacin de la conducta expresiva. La circunvolucin prerrolndica o precentral y las regiones inmediatamente anteriores a ella (rea premotora y rea motora suplementaria) en cada hemisferio cerebral regulan la actividad muscular especializada en el lado contrario del cuerpo. La corteza premotora y suplementaria tambin controlan la conducta motora ipsilateral (p. ej., en el movimiento coordinado de ambos hemicuerpos al golpear una bola de golf). Las convulsiones que se originan en las reas premotoras consisten en un movimiento caracterstico de aversin de la cabeza, los ojos, el tronco y las extremidades hacia el lado contrario; cuando derivan de la circunvolucin precentral producen las crisis focales motoras jacksonianas clsicas. Las alteraciones de la conducta secundarias a una lesin de la corteza prefrontal de la regin ms anterior del lbulo frontal son variables en funcin de su localizacin, tamao y rapidez de instauracin. Las lesiones unilaterales de diamtro <2 cm casi nunca causan sntomas deficitarios, pero s convulsiones. Las lesiones de mayor tamao pueden no causar sntomas salvo si se desarrollan rpidamente (en semanas o meses ms que en aos) o si afectan a ambos lbulos frontales. Los pacientes con una gran lesin frontal basal se encuentran apticos, inatentos, indiferentes a los estmulos y a las consecuencias de sus actos y a veces incontinentes. Aquellos con lesiones anterolaterales o del polo frontal tienden a rechazar las consecuencias de su comportamiento y suelen estar distrados, eufricos, chistosos, a menudo vulgares e indiferentes a las normas sociales. Un traumatismo bilateral en las reas prefrontales puede dar lugar a inquietud, verborrea y comportamiento socialmente invasivo, que suelen durar varios das o semanas y ceder espontneamente. Representa la base neuroanatmica ms importante de la conducta compleja humana. Aqu se representan las diferencias ms grandes que nos diferencian del

resto de animales. Este lbulo est relacionado con la atencin selectiva, la iniciativa, la programacin motora, la articulacin del lenguaje, la conciencia, la conducta moral y tica, el razonamiento y la organizacin y ejecucin de la conducta motriz. Las lesiones en el lbulo frontal pueden presentar alteraciones neuropsicolgicas como: Afasia de Broca / Area de Broca 1. Se conserva gran parte de la comprensin mientras que la produccin del lenguaje est alterada gravemente. 2. Lenguaje espontneo reducido, lento, fatigoso con importante dificultad articulatoria, con anomia y agramatismo. El dficit en la produccin del lenguaje vara desde un mutismo casi total hasta un habla lenta, reflexiva, empleando formas de

palabras muy simples. 3. La repeticin verbal est deteriorada.

4. Comprensin relativamente preservada aunque de forma variable. 5. La lectura en la mayora de los casos est alterada; la lectura en voz alta invariablemente se ve afectada por las dificultades articulatorias. 6. La escritura se reduce a la firma y a la copia. 7. Alteraciones asociadas: Se acompaa casi siempre de una parlisis facial del lado derecho y una prdida de visin. Apraxia buco-facial. Hemiplejia o hemiparesia derecha. Afasia Motora Transcortical

1. Lenguaje espontneo muy reducido, con habla dificultosa, escasa, compuesta generalmente de frases cortas. 2. La repeticin es mucho mejor que el lenguaje espontneo siendo capaces incluso de repetir frases relativamente largas. 3. La comprensin del lenguaje hablado se encuentra relativamente preservada. 4. Conservan la capacidad de denominacin aunque en muchas ocasiones necesitan ayudas articulatorias. 5. En muchos casos pueden leer en voz alta con alguna dificultad. 6. La escritura se encuentra alterada.

7. Alteraciones asociadas: Puede presentar alteraciones motoras derechas, variando desde una hemiplejia total a una paresia parcial o focal. Apata Problemas de atencin Labilidad emocional Trastornos obsesivos-compulsivos

Lbulo occipital
Es la parte ms posterior del hemisferio cerebral. Se reciben e interpretan los estmulos visuales a fin de discriminar formas, contornos, colores y las diferentes formas de los smbolos lingsticos.Las lesiones en el lbulo occipital pueden presentar alteraciones neuropsicolgicas como: Agnosia visual a objetos: La incapacidad para reconocer objetos familiares presentados visualmente. Agnosia simultnea o simultagnosia (Sndrome de Balint); La incapacidad para apreciar a la vez ms de un aspecto de la configuracin del estimulo visual. Pueden identificarse aspectos aislados pero no en su conjunto. El lbulo occipital derecho sera el responsable ms directo. Agnosia de rostros o prosopagnosia: La incapacidad de reconocer rostros familiares, de amigos e incluso su propio rostro frente al espejo. Normalmente acompaado de agnosia simultnea o cromtica. Se produce normalmente por lesiones bilaterales de los lbulos occipitales. Agnosia cromtica o cromatognosia; La incapacidad de reconocer los colores, tanto para identificar, clasificar y ordenar los colores (agnosia visual), ms relacionadas con lesiones occipitales derechas, como en la denominacin de los colores aunque el reconocimiento sea correcto, ms relacionadas con lesiones occipitales izquierdas. Ceguera cortical: Ceguera producida por un infarto occipital bilateral. Puede percibir ligeramente la luz o el movimiento. El reflejo del parpadeo ante la amenaza est alterado. Alexia agnsica o ceguera pura de palabras; Incapacidad para reconocer las palabras sin que exista afasia ni agrafia. La informacin que llega al lbulo occipital derecho no puede enviarse al lbulo occipital izquierdo como consecuencia de una lesin del cuerpo calloso. Afasia ptica; Trastorno donde est alterada la denominacin, aunque slo por un acceso visual del objeto. Agnosia perceptiva: no puede reconocer los objetos aunque puede verlos Agnosia asociativa. No puede asociar los elementos a una universalidad

Lbulo parietal
El rea posrolndica o poscentral del lbulo parietal integra los estmulos somatoestsicos, permitiendo el reconocimiento y recuerdo de las formas, las texturas y los pesos de los objetos. Las reas posterolaterales integran las relaciones visuoespaciales y las percepciones relativas con otras sensaciones para crear conciencia de la trayectoria de los objetos en movimiento. La conciencia de la posicin de las partes del cuerpo tambin se origina en esta zona. En el hemisferio dominante, el rea parietal inferior procesa las funciones matemticas y est ntimamente relacionada con el reconocimiento del lenguaje y con la memoria para las palabras. El lbulo parietal no dominante integra la relacin de la parte izquierda del cuerpo con su entorno. Las lesiones pequeas de la corteza poscentral producen astereognosia (prdida del reconocimiento de los objetos mediante el tacto) en la mano y el hemicuerpo contralaterales. Las lesiones parietales inferiores extensas del hemisferio dominante (generalmente el izquierdo) suelen asociarse con afasia severa; las lesiones menores pueden causar apraxia, discalculia y, en ocasiones, confusin izquierdaderecha y agrafia. La lesin aguda del lbulo parietal no dominante puede alterar la conciencia del lado izquierdo del cuerpo y el reconocimiento de la naturaleza grave de la lesin por el propio paciente (anosognosia). Algunos pacientes, sobre todo los ancianos, con lesiones extensas del lbulo parietal derecho incluso pueden negar la existencia de la parlisis en su hemicuerpo izquierdo y pueden permanecer en un estado de confusin global. En presencia de lesiones menos extensas, el paciente puede presentar cierta confusin al intentar realizar determinadas actividades manuales aprendidas; este dficit se denomina apraxia y puede imposibilitar acciones aprendidas, como el vestirse. Se reciben e interpretan los estmulos tctiles (temperatura, presin y dolor) as como la relacin con otras reas necesarias en funciones simblicas visuales o tctiles relacionadas con el lenguaje. Las lesiones en el lbulo parietal pueden presentar alteraciones neuropsicolgicas como: Astereognosia: La incapacidad de reconocer e identificar objetos mediante el tacto, conservando las vas sensitivo-tctiles intactas. Apraxia constructiva: Incapacidad para realizar dibujos o construcciones. Apraxia ideatoria; Incapacidad para realizar actos complejos que requieren una sucesin ordenada y coherente de actos simples. Apraxia ideomotora: La incapacidad aprendidos por orden verbal o imitativa. de llevar actos o gestos concretos

Apraxia del vestir: Incapacidad para orientar y colocarse la ropa Asomatognosia: utotopoagnosia? La incapacidad para reconocer partes del cuerpo.

Alexia: La incapacidad para el reconocimiento del lenguaje impreso. Agrafa: Trastorno de la escritura que incapacita o dificulta la expresin escrita. Acalculia; La incapacidad para realizar operaciones matemticas sencillas, que previamente tena adquiridas

Agnosia digital: Alteracin para identificar los dedos de la propia mano o los de otra persona Agnosias visoespaciales y perptivas: La incapacidad de comparar dimensiones, sealar en un mapa, orientarse en lugares familiares, etc. Sndrome de Gertsmann: Se caracteriza por una agrafa, acalculia, desorientacin izquierda-derecha y alterado el reconocimiento de partes del cuerpo. Afasia de Conduccin 1. Produccin del lenguaje algo menos fluida que la afasia de Wernicke. 2. Muchos errores parafsicos. 3. Comprensin auditiva est relativamente preservada. 4. Repeticin severamente alterada, con muchos errores fonmicos. 5. La denominacin est gravemente afectada. 6. La lectura es variable de un paciente a otro, pero cuando es en voz alta es mala. 7. La escritura suele ser tambin pobre y, en muchas ocasiones, se reduce a la firma y a la copia. 8. Alteraciones asociadas: Puede que no haya otros sntomas neurolgicos. Afasia Sensorial Transcortical 1. Lenguaje espontneo fluido parafasias verbales y anomia. con

2. Las caractersticas del habla son muy similares a la afasia de Wernicke. 3. Comprensin muy limitada del lenguaje oral. 4. Repeticin casi normal, en ocasiones ecolalia. 5. La lectura comprensiva est seriamente alterada, y tambin suele ser deficitaria la lectura en voz alta. 6. La escritura es ininteligible. 7. Es una de las formas ms comunes de afasia que se observan en la enfermedad de Alzheimer (tal vez por la frecuencia con que se asocia a lesiones bilaterales). 8. Alteraciones asociadas: Puede acompaarse de anosognosia.

Lbulo temporal
Los lbulos temporales intervienen en el procesamiento del reconocimiento visual, la percepcin auditiva, la memoria y las emociones. Los pacientes con una lesin unilateral adquirida del lbulo temporal derecho habitualmente pierden agudeza para reconocer los estmulos auditivos no verbales (p. ej., la msica). La lesin del lbulo temporal izquierdo interfiere gravemente con el reconocimiento, la memoria y la formacin del lenguaje. Los pacientes con focos epileptgenos en las zonas mediales lmbico-emocionales del lbulo temporal suelen presentar crisis parciales complejas caracterizadas por sensaciones o pensamientos incontrolables y por procesos autnomos, cognitivos o emocionales anmalos. Ocasionalmente, estos pacientes presentan alteraciones de la personalidad caracterizadas por falta de sentido del humor, religiosidad filosfica, obsesiones y, en el varn, disminucin de la libido. Presenta mltiples relaciones en funciones tan dispares como sensaciones y percepciones auditivas, almacenamiento de la informacin y el tono afectivo y emotivo de la conducta humana. Las lesiones en el lbulo temporal pueden presentar alteraciones neuropsicolgicas como:

Afasia de Wernicke / Area de Wernicke 1. Incapacidad para comprender las palabras o para distribuir los sonidos en un habla coherente. 2. Presenta un habla fluida y normal en cuanto a cantidad y meloda. 3. Errores en la produccin del lenguaje como parafasias, sobre todo de tipo fonmico, dificultades para encontrar la palabra correcta y presencia de neologismos pudiendo llegar a una jerga neologstica. 4. Repeticin de palaras y frases muy pobre debido a que la comprensin est gravemente afectada. En casos ms leves el paciente puede llegar a repetir las palabras sin entenderlas, o bien repetirlas con distorsiones parafsicas. 5. Lectura y escritura alteradas en la mayora de los casos. 6. Por lo general el afsico de Wernicke es anosognsico(no son conscientes de su dficit lingstico). 7. Alteraciones asociadas: Puede que no haya otros sntomas neurolgicos. Afasia anmica Sndrome amnsico o Sndrome de Korsakoff : Dificultad para el aprendizaje de cosas nuevas (amnesia antergrada) y para recordar el material de forma inmediata y espontnea. Podemos encontrar diferentes sndromes amnsicos como la amnesia del hipocampo, frontal, global transitoria, en los TCE, en las demencias.

Amusia: Alteracin en la percepcin o ejecucin de la msica. Acalculia: La incapacidad para realizar operaciones matemticas sencillas, que previamente tena adquiridas Agnosia auditiva: Incapacidad para reconocer estmulos auditivos, en ausencia de dficit sensorial. Alexia: La incapacidad para el reconocimiento del lenguaje impreso. Agrafa: Trastorno de la escritura que incapacita o dificulta la expresin escrita. La memoria est vinculada al sistema lmbico, situado en el centro del encfalo. Por lo que respecta a las emociones, se sabe que el hipocampo controla la sed, el hambre, la agresin y las emociones en general. Afasia Mixta Transcortical 1. Lenguaje espontneo severamente alterado. 2. Habla espontnea pobre, con uso de frases estereotipadas y palabras cortas. 3. Repeticin posible, aunque frecuentemente se trata de una ecolalia. 4. Comprensin alterada, apenas hay comprensin del lenguaje oral. 5. Prcticamente no hay capacidad de denominacin. 6. La lectura y escritura son prcticamente imposibles. 7. Alteraciones asociadas: Cierto grado de parlisis motora, prdida sensorial y anormalidades en el campo visual.

Afasia Anmica 1. Lenguaje espontneo fluido con anomias muy frecuentes, lo que produce una dificultad para encontrar palabras en el contexto de un habla fluida y gramaticalmente bien formada. 2. Comprensin del lenguaje oral relativamente preservada. 3. Repeticin buena, pero se observa una notable deficiencia en la denominacin. 4. El paciente tratar continuamente de buscar sustituciones para las palabras que no es capaz de emitir, dando lugar a circunloquios. 5. La lectura est preservada cuando no se ve afectado el giro angular.

6. La escritura, an sin afectacin del giro angular, se ver alterada por la anomia. 7. Se diferencia de la afasia de Wernicke por la ausencia de parafasias y una comprensin auditiva bastante buena. 8. Alteraciones asociadas: No se asocian otros sntomas neurolgicos.