\

Information du patient, recommandations et prescriptions propratoires et postopratoires

Information du patient
L'information du patient est un devoir et une obligation pour le praticien. Le chirurgien-dentiste doit au patient une information loyale, claire et approprie sur son tat, les investigations et les soins proposs . Il doit tenir compte dans ses explications de la personnalit du patient et veiller une comprhension parfaite de ~espropos. Le patient est libre d'accepter ou de refuser en connaissance de cause le Il"aitement; sa volont doit tre respecte une fois qu'il a t inform des consquences de ses choix (art. L.1111-4 du Code de sant publique)
[16,17].

Aucun acte ne pourra tre pratiqu sans le consentement libre et clair du patient.
111 lS de litige, sur le plan mdico-lgal, le praticien doit apporter les preuves que l'IllIormation a t donne: dossier du patient, consultations pralables au traite-

1111'111, cxamens complmentaires, photographies, radiographies, tmoignages ... Un dlllillilcnt crit et sign est conseill mais non indispensable [18,19] il reprsente 1III'IIIIclflnt une trace crite, prouvant que le patient a reu l'information. l'Illllllll1ation du patient dans le cadre de la chirurgie buccale comprend, selon la loi
.III 11I1olr~ 2002 : III', "xplications concernant le diagnostic de la maladie; l'I~ '1[1llonsthrapeutiques envisageables ; Il 111'1I1()~tic et les risques d'chec;
j, 1

Ilili

.IVillllilges d'une thrapeutique particulire par rapport aux risques encourus III Ii III du rapport bnfice/risque) ;

LI .1'''1i1plion du droulement de l'intervention: 1IIIIdl' (l'tlnesthsie,

'1'"1111'''
l'

opratoires courants et complications ventuelles avec mention des

1" Iill.dons sur la vie courante,

11111 ". 1I[l0latoires normales du traitement envisag,

33

INFORMATION

DU

PATIENT,

RECOMMANDATIONS

ET

PRESCRIPTIONS

Gofitre
- viter les boissons chaudes pendant 24 48 heures; - maintenir une bonne hygine buccale: brosser avec dlicatesse la rgion opre l'aide d'une brosse chirurgicale ds le lendemain (7/100 pour les premiers jours, 15/100 au bout d'une semaine), commencer les bains de bouche 24 heures aprs l'inteNention ; - l'alcool et le tabac sont fortement l'inteNention ; dconseills pendant 1 2 semaines aprs

ncessit d'un suivi postopratoire,

en prcisant les modalits et la dure; (art. L.1111-2, al. 1er du Code de par les rgimes

les risques dcoulant de l'absence du traitement sant publique) ; - le cot du traitement obligatoires d'assurance et des conditions

de son remboursement

maladie (art. L.1111-3 du Code de sant publique).

Ces informations dlivres par le praticien ne doivent pas tre rduites une simple numration, mais exposes de faon prcise et claire en adaptant le discours aux possibilits de comprhension du patient et l'acte opratoire envisag.

- venir la visite de contrle entre 7 et 15 jours aprs ['inteNention.

Des conseils crits doivent tre remis au patient et clairement expliqus.

PRESCRIPTIONS

Recommandations et prescriptions
RECOMMANDATIONS Les recommandations PROPRATOIRES propratoires suivantes sont remises au patient
[20,21] :

Les prescriptions en chirurgie buccale doivent tre adaptes l'tat de sant de chaque patient et au type d'inteNention. Leur but est de : - simplifier ['acte chirurgical en attnuant - faciliter l'anesthsie; attnuer les suites opratoires l'angoisse et le stress du patient; infection).

- ne pas veiller tard la nuit prcdant l'inteNention ; - prvoir un repas avant l'opration si une anesthsie locale est prvue; - respecter l'ordonnance prescrite; - raliser un brossage soigneux des dents (un contrle de l'hygine bucco-dentaire est indispensable; un dtartrage sera ralis si ncessaire) ; - avertir si une intolrance un des mdicaments prescrits s'est manifeste; - proscrire toute automdication - viter toute prise d'alcool; et toute prise d'aspirine 8 jours avant le rendez-vous; pour ne pas

(dme, douleur postopratoire,

Anxiolytiques et hypnotiques
/\dministrs en propratoire, les anxiolytiques et les hypnotiques 1',1I1Xit et l'agitation et contribuent dtendre le patient (TAB.3.1 ET3.2).
TAB.3,1-

diminuent

ANXIOLYTIQUES

- organiser le retour domicile et prendre les dispositions ncessaires rester seul la nuit suivant l'inteNention. RECOMMANDATIONS POSTOPRATOIRES

- Sdatif, - Anxiolytique - Hypnotique -Amnsiant - Myorelaxant et anticonvulsivant

Il,,1,

- Diazpam (Valium) - Promazpam - Lorazpam. .. (Lexomil)

Les recommandations postopratoires donnes au patient aprs toute inteNention chirurgicale sont les suivantes [20,21] : - respecter l'ordonnance prescrite;
III''',

- appliquer une poche de glace enrobe d'une seNiette sur la joue en regard de la rgion opre pendant 3 5 heures; - mordre sur des compresses en bouche pendant 2 heures; - viter tout effort physique pendant 2 3 jours aprs l'inteNention ; - pour l'enfant, la personne ge ou celle ayant une altration de l'tat gnral, tr(\ accompagn d'un adulte valide; - viter de conduire aprs l'inteNention et ne pas tre le passager d'un deux-roue!,
1

Faiblement anxiolytique Antihistaminique

Hydroxyzine (Ataraxo)

50-100 mg/j ou 1-4 cui!. soupe/j

TAB.3.2 -

HYPNOTIQUES

- ne pas rester seul la nuit de l'inteNention ; - prvoir une alimentation semi-liquide, froide ou tide pendant 24 48 h ;

34

INFORMATION

DU

PATIENT,

RECOMMANDATIONS

ET

PRESCRIPTIONS

GiJ.pitre

Antalgiques

e Q) sont transitoires et d'importance variable. Le choix

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Les douleurs postopratoires

de l'antalgique dpend: - de l'tiologie et de l'intensit de la douleur; - du type d'intervention; - de l'tat gnral du patient. L'Organisation mondiale de la sant (OMS) propose une stratgie antalgique en trois paliers fonde sur l'intensit de la douleur (TAB.3.3) [22] .

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Il Antiseptiques
Les antiseptiques accompagnent les gestes d'assainissement accomplis par le patient lui-mme ou par le chirurgien-dentiste de la cavit buccale
(TAB.3.4).

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Ii Anti-inflammatoires
Les anti-inflammatoires
(TAB.3.5)

provoquent

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Anti-inflammatoires

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le temps de saignement par leur action sur la cyclo-oxygnase (COX) de type 1. Certains anti-inflammatoires inhibent spcifiquement la COX-2 et ont donc moins d'effet hmorragique (classe des coxibs : Celebrex(~').

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Anti-inflammatoires
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Antimtiques
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36

INFORMATION

DU

PATIENT,

RECOMMANDATIONS

ET

PRESCRIPTIONS

GoPitre

TAB. 3.4 -

ANTISEPTIQUES

TAB.

3.6 - ANTIMTIQUES

Chlorhexidine

Prexidine~ paroex@ Corsodyl~ Dompridone Drivs de phnothiazines

1

@ @ PliticanAlizapride Benzamides 5-10 100-200 mg/j (2 10-20 mg 3 Motilium fois Dompridone parou jour 4 solution cp.) ou 2 15-30 mg/j mg 3Primpran fois/jour
1

1 1

buvable 4 cuil. Vogalne

1

caf 3 fois jour 0,1 %, 1 oupar 2 cuil. Mtoclopramide Mtopimazine

caf 3 fois par jour

Chlorhexidine, Povidone Hextidine Ctylpyridinium iode

chlorobutanol

ludril@ Btadine@ bain de bouche Hextril@ Alodont@ (flacon vert)

chlorure,

chlorobutanol.

eugnol

Antibiotiques
La prescription prventive pratoire; curative, pour lutter contre une infection bactrienne installe; foyer infectieux d'antibiotiques peut avoir trois buts. Elle peut tre: pour prvenir une infection possible lie l'acte (de couverture),

prophylactique,
@@ Betnesol@ Advil@ Xenid@ Nureflex@ Dexamthasone Prednisone 200 mg 2 ou 3 fois par jour Clestne 75-100 mg/j Nifluril~ Acide niflumique Cortancyl@ Solupred@ Apranax 275-1 100 mg/j 3.5 - ANTI-INFLAMMATOIRES TAB. 750-1 500 20-50 50 mg mg/j 3 fois par jour pendant 18-60mg/j Brufen@ 400 mg 2 mg/j ou 32 fois par jourpar jour 200 ou 400 mg ou 3 fois 13-12 mg/j 20-70 (1 200 mg/j maximum)
1

pour chercher viter l'apparition

d'un nouveau

maximum (600 mg/j 7 jours (1 200 mg/jmaximum) maximum) Mthylprednisolone Mdrol@ 1 Corticodes

,'1

hdistance patients risque. du site oPratot'r

l'lillrrvention 1iIIIIiOverse 1" 1111 et pendant but de prvenir

. Elle est prconise 5 8 jours

pour prvenir les endocardites des antibiotiques opratoire. Son utilisation

chez est

l ',1I1I.ibiothrapie de couverture
1

consiste administrer aprs l'acte sans facteur

juste avant

NS

Arylcarboxyliques

chez les patients

de risque local ou gnral. mais aurait postopratoire, surtout chez les infect
[23y.'

une ventuelle

infection

110'111 'Ills dont l'tat gnral est altr ou en prsence d'un site opratoire 1 tlllilbiothrapie curative Iitii 1111iC'nne dclares. 1 1IIIIilioprophylaxie est indique pour les infections bucco-dentaires

d'origine

est obligatoire systmatique

chez le patient risque (voir chapitre 9), par con-

III
l,

',tI IlIt'scription

chez le sujet sain est controverse. bactrienne est rsum dans

Il ill',I'IISUS franais

(2002) qui concerne l'endocardite

Il 1 IMII'"'' l.f(24].

'fAB.3.7-

ANTIBIOTIQUES
Amoxicilline

ET ENDOCARDITE
Prise unique

BACTRIENNE
de 3 g, 1 h avant l'acte

risque

Clindamycine

Adulte: Enfant:

600 mg 1 h avant l'acte chirurgical 15 mg/kg 1 h avant l'acte chirurgical

Pristinamycine

Adulte: Enfant:

1 g 1 h avant l'acte chirurgical 25 mg/kg 1 h avant l'acte chirurgical

38

INFORMATION

DU

PATIENT,

RECOMMANDATIONS

ET

PRESCRIPTIONS

C1-0? itre

Il

TAB. 3.4 -

ANTISEPTIQUES

TAB. 3.6 -

ANTIMTIQUES

Chlorhexidine

Prexidine paroex Corsodyl Dompri!one Drivs de phnothiazines

1

Mtoclopramide Mtopimazine

Benzamides Plitican Dompridone 100-200 mg/j Alizapride (2 ou 4solution cp.) 5-10 mg 3Primpran fois/jour buvable Motilium-----ll0-20 mg3 fois par jour ou 2 4cuil. Vogalne 115-30 mg/j 0,1 %, 1 ou 2 cuil. caf 3 fois par jour caf 3 fois par jour
1 1 1 1

Chlorhexidine,chlorobutanol Povidone iode Hextidine Ctylpyridinium chlorure, chlorobutanol, eugnol

ludril Btadine bain de bouche (flacon vert) Hextril Alodont

Antibiotiques La prescription d'antibiotiques peut avoir trois buts. Elle peut tre: - prventive (de couverture), pour prvenir une infection possible lie ['acte opratoire; - curative, pour lutter contre une infection bactrienne installe;
Corticodes Clestne TAB. 3.5 - ANTI-INFLAMMATOIRES 75-100 mg/j 200 mg 2 ou 3 fois par jour Apranax Prednisone Solupred Brufen Nifluril 18-60 mg/j (1 200 200 ou mg/j 400 mg maximum) 2fois ou 3 fois par jour 50 mg 3 fois par jour pendant 20-50 13-12 275-1 mg/j 100 Acide 750mg/j 1mg niflumique 500 mg/j 20-70 400 mg/j 2 ou 3 par jour Cortancyl (1 200 mg/j maximum 7 maximum) jours (600 mg/j maximum) Mthylprednisolone Mdrol
1
1 1 1 1

Dexamthasone dvil Betnesol nid ureflex"

,~distance du site opratoir . Elle est prconise pour prvenir les endocardites chez Il''' prophylactique, patients risque. pour chrrc r viter l'apparition d'un nouveau foyer infectieux l.',lI1tibiothrapie de couverture consiste administrer des antibiotiques juste avant l'IllIcrvention et pendant 5 8 jours aprs l'acte opratoire. Son utilisation est IIIlllroverse chez les patients sans facteur de risque local ou gnral, mais aurait
1'11111 11,1111

carboxyliques

but de prvenir une ventuelle infection postopratoire, surtout chez les '11ls dont ['tat gnral est altr ou en prsence d'un site opratoire infect [23r

l "lIlllbiothrapie curative est indique pour les infections bucco-dentaires d'origine hll 1t''1IC'nne dclares.

l '1Illlbloprophylaxie est obligatoire chez le patient risque (voir chapitre 9), par conIII ',i1pl C'~criptionsystmatique chez le sujet sain est controverse.
1. 1111',I'mus franais (2002) qui concerne l'endocardite bactrienne est rsum dans Ii l '"II A" l.f [24].
1

TAB.3.7-

ANTIBIOTIQUES
Amoxicilline

ET ENDOCARDITE

BACTRIENNE

Prise unique de 3 g, 1 h avant l'acte risque

Clindamycine

Adulte: 600 mg 1 h avant l'acte chirurgical Enfant: 15 mg/kg 1 h avant l'acte chirurgical

Pristinamycine

Adulte: 1 g 1 h avant l'acte chirurgical Enfant: 25 mg/kg 1 h avant l'acte chirurgical

38

INFORMATION

DU PATIENT,

RECOMMANDATIONS

ET PRESCRIPTIONS

OD?itre

TAB.3.4-

ANTISEPTIQUES

TAB.3.6 - ANTIMTIQUES

Chlorhexidine

Prexidine paroex Corsodyl Dompridone Mtopimazine Drivs de phnothiazines 1 Mtoclopramide

Plitican Benzamides Alizapride Vogalne 10-20 100-200 mg Motilium 3 mg/j fois Dompridone par (2 ou jour 4solution cp.) ou 2 buvable 4 cui!. 5-10 15-30 mg mg/j 3Primpran fois/jour 0,1 %, 1 ou 2 cui!. caf 3 fois par jour caf 3 fois par jour
1 1 1 1

., ., "

Chlorhexidine, chlorobutanol Povidone iode Hextidine Ctylpyridinium chlorure, chlorobutanol. eugnol

ludril" Btadine" bain de bouche (flacon vert) Hextril" Alodont"

Antibiotiques
La prescription prventive d'antibiotiques peut avoir trois buts. Elle peut tre: pour prvenir une infection possible lie l'acte

(de couverture),

opratoire; curative, ., .,
Advil" Betnesol" Xenid" Nureflex" Dexamthasone

pour lutter contre une infection

bactrienne

installe;

200 mg 2 ou 3 fois par jour Prednisone Nifluril" Clestne 75-100 mg/j Acide niflumique Cortancyl 501upred" Apranax TAB.3.5 - par 750-1 500 mg/j ANTI-INFLAMMATOIRES 18-60 mg/j 200 ou 400 mg ou 3 fois par jour 275-1 1 100 Brufen" 400 mg/j mg 2 ou 32 fois jour 20-50 50 mg mg/j 3 fois par jour pendant 20-70 13-12 mg/j (1 200 mg/j maximum)

,] distance du site opratoir

maximum 7 jours (1 200 mg/j maximum) (600 mg/j maximum) Mthylprednisolone \ Corticodes Mdrol"

. Elle est prconise

pour prvenir les endocardites

chez

patients risque. prophylactique, pour chrrc de couverture et pendant

er viter l'apparition consiste administrer aprs l'acte sans facteur

d'un nouveau foyer infectieux des antibiotiques opratoire. juste avant est Son utilisation

l ',1111 ibiothrapie l'illlrivention

NS 1Arylcarboxyliques

5 8 jours

1111111 overse chez les patients 1'11111 but de prvenir l"IIIl'lliS

1

de risque local ou gnral, mais aurait postopratoire, surtout chez les infect [23( d'origine

une ventuelle

infection

dont l'tat gnral est altr ou en prsence d'un site opratoire curative est indique pour les infections bucco-dentaires

1IIIIIbiothrapie

"III Il''II('nne dclares.

1 '1illllllnprophylaxie est obligatoire systmatique chez le patient

risque (voir chapitre 9), par conbactrienne est rsum dans

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',.1 pl ('scription

chez le sujet sain est controverse.

l, 11111',\'I1SUS franais (2002) qui concerne l'endocardite

1 11""

.J [Z4] .

'fAB. 3.7 -

ANTIBIOTIQUES
Amoxicilline

ET ENDOCARDITE

BACTRIENNE

Prise unique de 3 g 1 h avant l'acte risque

Clindamycine

Adulte: 600 mg 1 h avant l'acte chirurgical Enfant: 15 mg/kg 1 h avant l'acte chirurgical

Pristinamycine

Adulte: 1 g 1 h avant l'acte chirurgical Enfant: 25 mg/kg 1 h avant l'acte chirurgical

38

1 INFORMATION DU PATIENT, RECOMMANDATIONS ET PRESCRIPTIONS

(}OPiB'eB

Le choix de l'antibiotique

(TAB,3,B)

se fera en fonction:

L
Le bnfice thrapeutique d'une antibiothrapie doit tre obtenu en 24 48 heures. En cas d'chec au bout de 48 heures, il faut s'interroger sur le choix de l'antibiotique et sur les doses. (spectre d'action, diffu-

- de la pathologie et du type de lsion; - du terrain sur lequel survient l'infection; - des germes le plus souvent concerns; - des caractristiques pharmacologiques des antibiotiques sion tissulaire, disponibilit et tolrance).

Des recommandations

et prescriptions propratoires

et postopratoires

prcises et

En pathologie bucco-dentaire, le choix des antibiotiques sera le suivant: - en premire intention, les pnicillines A, les macrolides, les synergistines, en association parfois des imidazols ; - en deuxime intention, les lincosamides et l'association amoxicilline-acide clavulanique. Les cyclines, les cphalosporines exceptionnelles. et les fluoroquinolones n'ont que des indications

claires doivent tre imprativement remises au patient. Elles ont pour objectif de le rassurer et d'avoir des suites opratoires favorables.

Information du patient
Il est du devoir du praticien de fournir au patient une information claire et loyale sur son tat et le traitement propos. D'un point de vue mdico-lgal, le praticien doit pouvoir dmontrer par tous les moyens que l'information a t transmise. Elle consiste exposer de faon prcise les donnes suivantes en veillant leur comprhension: - une explication concernant le diagnostic de la maladie; - les options thrapeutiques; - le pronostic et les risques d'chec;

TAB. 3.B -

ANTIBIOTIQUES

Pnicillines

Pnicilline Pnicilline

G, V, M A Amoxicilline Agram@

(1-2 g/j en 2 ou 3 prises) (1-2 g/j en 2 ou 3 prises)

- les avantages d'une thrapeutique risque) ;

particulire (rapport bnfice/

Clamoxyl@

---+ acide
Cphalosporines Aminosides Macrolides

Ampicilline Amoxycilline clavulanique

T ota pen (2 g/j) Augmentin@,Ciblor (2-3 g/j d'amoxicilline)

- la description du droulement de l'intervention (anesthsie, dure de l'intervention) ; - les risques opratoires; - les complications ventuelles; - les suites opratoires normales du traitement envisag; - la ncessit d'un suivi postopratoire; les risques dcoulant de l'absence du traitement; le cot du traitement.

rythromycine Spiramycine Azythromyci Roxithromycine ne

rythrocine@ Rovamycine Zithroma/

(2-3 g/j) (6-9 MUI/j) (500 mg/j pendant 3 j)

Rl'commandations propratoires en chirurgie buccale

'll11lldinc

- Ne pas prendre de mdicaments - Avertir

contenant

de l'acide actylsalicylique consultation

(aspirine) ou si il y a eu

l'lilf f~dt1nt
Rulid@ (300 mg/j) Birodogyl, spiramycine Rodogyl (3-4,5 MU!I de 1'ilill'lv('lIlion Macrolides en association

si l'tat mdical s'est modifi de nouveaux

depuis la dernire

une prescription

mdicaments

Spiramycine

- Prvoir des glaons - Acheter

la maison
prescrits rduite, du patient le jour de l'intelVention (en cas de prmdication seulement)

+ mtronidazole
Synergistines Lincosanides Prystinamycine Clindamycine Lincomycine Cyclines Imidazols Doxycyclines Mtronidazole

et 500-750

mg de mtronidazol(')

les mdicaments

- Prvoir une activit Pyostacine@ (2-3 g/j)

physique

- Prvoir l'accompagnement Dalacine Lincocine (600-2 400 mg/j en 2, 3 ou 4 priSl"') - Pas de prise d'aspirine - Pas de boissons alcoolises

(1,5-2 g/j)
Doxl (200 mg/j en

- Prendre un bon repas et bien dormir Vibramycine@, Flagyl

1 prise)

- Prendre les mdicaments

prescrits

(1,5 mg/j en 3 prises)

- viter de fumer et de boire de l'alcool

12 heures avant l'intelVention

40

4'1

INFORMATION

DU

PATIENT,

RECOMMANDATIONS

ET

PRESCRIPTIONS

Matin de rintervention

- Prendre un petit-djeuner d'anesthsie gnrale) - Prendre les mdicaments

et/ou galement prescrits

un djeuner important (sauf en cas

Plateaux chirurgicaux

- Se brosser les dents soigneusement - S'habiller confortablement Au cabinet - Les prmdications ncessaires sont donnes avant l'intervention puissent agir

-Il faut attendre de 30 40 minutes afin que les mdicaments

Recommandations postopratoires
Hmostase
1

en chirurgie buccale

Un saignement discret qui teinte la salive est normal le premier jour. En cas de persistance du saignement, nettoyer la rgion l'aide d'une compresse sche puis mordre sur des compresses pendant 2 heures. Recommencer si ncessaire plusieurs fois. Si cela ne suffit pas, le patient doit tre revu par le praticien en urgence

Le choix des instruments

Glace
1

chirurgicaux

dpend de chaque praticien. de base. Pour faciliter

chaque type

Appliquer une poche de glace enveloppe dans une serviette sur la joue au niveau de la zone opre pendant les 3 5 heures qui suivent l'intervention

d'intervention

correspond

une instrumentation

la gestion op-

dme Hmatome

La tumfaction Un hmatome

(gonflement) est son maximum au bout de 48 heures (bleu) de la joue et/ou du cou peut survenir dans les jours qui Ceci est frquent, sans gravit, et disparat habituellement progressive du volume et de la

I ion

"atoire, les instruments pour l'intervention.

sont striliss sur un plateau et disposs par ordre d'utilisa-

suivent l'intervention. ventuellement densit Douleurs

en 1 semaine. Le plus souvent sans consquence, il ncessite une surveillance et un drainage en cas d'augmentation

Plateau d'anesthsie

(FIG.4.1)

Prendre les mdicaments

prescrits contre la douleur avant son apparition, dans

FIG.4.1 - Plateau d'anesthsie, 1. Seringue pour anesthsie locorgionale (aiguille 35 mm, pour anesthsie

l'heure qui suit l'intervention Fivre Hygine buccale Une fivre modre peut tre observe dans les heures qui suivent l'intervention Brosse dents chirurgicale 7/100 pour les premiers jours et utilisation avec dlicatesse ds le lendemain de l'intervention, 15/100au bout de 1 semaine. - gel, dentifrice; - bain de bouche dbuter 24 36 heures aprs l'intervention Repos - viter toute activit fatigante ou sportive pendant 2 4 jours - Garder la tte un peu surleve pendant 6 8 heures aprs l'intervention (2 oreillers) Alimentation Alcool, tabac Alimentation semi-liquide et froide les 2 premiers jours aprs l'intervention Ils sont formellement complications En cas de problme Recommandations ultrieures - Le patient sera revu entre 8 et 15 jours aprs l'intervention. Les fils de suture seront dposs (fils non rsorbables, rsorbables) - La qualit de l'hygine buccale et la maintenance optimiser le rsultat thrapeutique sont indispensables pour Contacter le praticien. Un numro d'urgence doit tre remis au patient contre-indiqus pendant 1 2 semaines car ils perturbent la

ji
r,
i':

040/100 mm).
2. Seringue locale (aiguille 16 mm,

030/100 mm).
3. Miroir. 4. Sonde, 5. Anesthsique de contact.

@@
111"'11111'1 d'effectuer l'anesthsie Il '1111 l,'" 1~lclments suivants.
1 111.,11 Ifl

coagulation, retardent la cicatrisation et peuvent tre responsables de

avant l'ouverture

du plateau

principal

et peut

prcelle.

''!l'"lquo

de contact:
l'aiguille indolore; sous forme:

pllili hll\ r1r ,"cndre la pntration de Iil'IIII\',lqll('~ topiques se prsentent

Ir,' Il' 1'1 If .1" lIr10cane Uusqu'

I, III lit. pommade de benzocane (allant jusqu' 20 %) ou de lidocane ( 5 %),

10 ou 15 %).

42

PLATEAUX

CHIRURGICAUX

Qopitre

Il

3. Seringues cartouches strilisables;

anesthsiques.

CD
FIG. 4.2 - Plateau commun toute inteNention.

L'Association dentaire amricaine (ADA) propose diffrents critres de choix de seringues:

destines une grande varit de cartouches d'utilisation permettant simple; le test d'aspiration de sang [25.26].

et d'aiguilles;

1. Miroir double face. 2. Sonde parodontale. 3. Prcelle. 4. Canule d'aspiration. S. Lame monte sur bistouri. 6. Dcolleur de Prichard.

Plusieurs modles

de seringues sont disponibles

sur le march.

Les seringues autoaspirantes d'injection intravasculaire .

Il existe galement vient recouvrir est rduit.

sont conseilles

car elles Limitent les risques

Ci>

(
'\

7. Rugine de Williger. 8. carteur Minnesota. 9. Curette de Lucas. 10. Curette d'Hemingway. 11. Prcelle.

des seringues

usage unique [27,28]. Un systme termine.

de protection

l'aiguille

une fois l'injection

Le risque de piqre accidentelle Sleeperone accessoires classiques; - Prcelle. Canule d'aspiration.

12. Pince porte-aiguille. 13. Ciseaux.

4. Systmes lectroniques strilisables) : ils constituent ils permettent

d'anesthsie

(Quicksleeper,

une innovation un contrle

par rapport

aux systmes d'anesthsie d'injection

des paramtres

(pression, vitesse, quantit).

INSTRUMENTS
Manche de bistouri dmes:
1

D'INCISION
rond lame interchangeable.

5. Aiguilles. Il est indispensable courtes d'en possder au moins de 2 types pour toute intervention. 30/100 mm de diamtre), Elles sont striles et usage unique: (16 mm de longueur, locale para-apicale; 40/100 mm de diamtre), elles sont utilises pour intraseptale, on utilielles sont utilises pour l'anesthsie -

nO 15 et 15C (les plus utilises) ; n 12 (pour les rgions tubrositaires, collets des dents) ; 1111 (parfois recommandes
1 )('(

ventuellement

les secteurs postrieurs

1'1

longues (35 mm de longueur, locorgionale

pour le drainage des abcs).

l'pine de Spix; pour l'anesthsie sera des aiguilles calibres 30/100 mm ;

l'anesthsie les aiguilles extracourtes (de 9 11 mm de long, 30/100 et pour des injections intrapulpaires. d'utilisation lement intressante chez l'enfant

(llleurs de Prichard. linguale et palatine dlicate des tissus mous. l'action du dcolleur. vestibulaire en mme

mm de diamtre)

sont

11('( nlleur de Molt pour une lvation

1(111~1t1('

palatines. Elles sont ga-

de Williger

qui vient complter d'carter

utilises pour les anesthsies anesthsiques: d'anesthsie

Il dill'III'S
"1111''1,

: ils permettent

la joue et le lambeau

drgi'lgeant

ainsi le champ opratoire.

6. Solutions -

les cartouches l'extrmit

sont dposes dans le plateau aprs dcontamination: est sche avec une compresse strile.
Il

111\1HUMENTS DE CURETAGE
III "III", pour le dbridement vdriables : des tissus de granulation ou des tissus infectieux, de

en contact

avec l'aiguille

111111' 11111',

Plateau commun toute intervention

INSTRUMENTS
-

[6,25.29-31](FIG.4.2)

111.111'
1111'1111

dl'

Ille

D'EXAMEN
pour une meilleure vision indirecte et un dgagemenl

Miroir double face rhodium

lIi'lll
1

d'III'llingway dl' Miller.

(utilisation

intressante

pour les kystes); "

des joues et des lvres. Sonde parodontale gradue pour une valuation de l'anesthsie. des poches et du niveau ossell

Iiij~lINTS

DE SUTURE
Barraquer ou Mayo-Hegar).

ainsi qu'une vrification

Il'I Ii' dll\lIllle (Cri le-Wood, Castroviejo,

44

:R:I

, 1 CAUX

Go-ritre

e
; 1

Il .

our une prhension atraumatique pOintus. du lambeau tout en prservant son -

Pince gouge fine. Turbine. (boule ou fissure mousse) pour

~ 1

III nt' Il se

~ Il
ii ~
l /: l,* e
j j ~ l,

- Fraises diamantes ou en carbure de tungstne l'ostoplastie et l'ostotomie. Inserts ultrasoniques longs et fins.
(FIG.4.4)

parodolltologie

(FIG.4.3)

Plateau d'longation coronaire

,II! .. 9>
il

ev

,1

FIG.4.4 - Ciseaux os fins.

{'
Iplt 'p'".3 - Plateau
1,1:;
:111: '.

@
,j

Pour une longation m fins.

coronaire,

ajouter

au plateau de parodontologie

des ciseaux

ln

de

l'l,1lteaud'extraction avec prservation de crte alvolaire: odontie conservatrice (FIG.4.5)

(i)

parodontologie. 1. Sonde de Nabers. 2 et 3. Bistouris I~ontaux d'Orban. 4. Curette Mac CalI. 5. Curette de Gracey 5/6. 6. Curette acey 11/12.7. Curette de Gracey 13/14.8. Curette de Schluger. 9. Ciseaux ::Jschenbeln. 10. Ciseaux os Back Action. 11. Ultrasons. 12. Pince gouge.

~,'!,

I;;l ., .~~abers arodontaux pOurde mesurer Kirkland les et atteintes d'Orban. des
111111,

furcations. li:d'ec CaU ou Younger Good pour le retrait du tissu de granulation.

Cf)

!1::le Gracey:

f: les dents antrieures; , ;,f?OLlr les faces msiales des dents postrieures; :1?IDOLIr les faces distales des dents postrieures. IU\ptionnelles' Nrette de Gr~cey pour les dents antrieures et les proximits des poches profondes suprieures radiculaire

It

,i\ ve pour le dbridement

5 mm ;
radiculaires;
1111

111t~'offrant un meilleur accs surtout pour les proximits

Ifl ScPlluger
i??S cie type

ou de Buck pour l'ostoplastie et l'ostotomie Oschenbein pour ter le tissu de granulation. l'viction

interdentail'l' du tissu de
f',1

l'I/llcau d'extraction. 1. Priotome. 2. Syndesmotome droit. III !l'',IIII)! ome coud sur le plat. 4. Syndesmotome faucille. IlIlw,lll()lome coud sur le tranchant. 6. lvateur d'apex Ash. Il''U~IIIIII ome de Bernard. 8. Priotome. 9. lvateur. 10. Curette Mac III Il
1,11111'

'\'I)s die type Back Action de Rhodes qui permet

1

01

remodelage

osseux.

mallable de protection.

12. Rpe os. 13. Pince gouge.

'"

PLATEAUX

CHIRURGICAUX

Gofitre
pour luxer la dent et raliser une extraction atraumatique tout en Daviers racines: ceux du maxillaire sont en baonnette et ceux de la mandibule

Il

Priotomes:

prservant -

l'os environnant.

ont des mors perpendiculaires des dents antrieures) ;

l'axe du manche et qui se touchent. des daviers pour dents

Syndesmotomes[6]: droit (syndesmotomie faucille (universel) ;

Daviers pour les dents lactales : ils seront un peu diffrents plus petits, s'adaptant

permanentes,

l'anatomie

des dents temporaires.

coud su r le plat; coud su r le tranchant. lvateurs [29,30]: droit, utilis pour la plupart des extractions; d'apex Ash, pour retirer des fragments Curette universelle d'apex rsiduels.
FIG.

4.6 - Daviers.

1- 3. Daviers pour dents

temporaires. 4-6. Daviers pour dents maxillaires. 7-9. Daviers pour dents mandibulaires.

Mac Cali 2 bords tranchants. lors d'un abord lingual pour protger et liminer le nerf lingual [6,30].

Lame de protection

Pince gouge et rpe os pour rgulariser des syndesmotomes avec la prservation

les pines osseuses [6,30]. la dent est peu

L'utilisation compatible

ou des lvateurs

pour mobiliser

osseuse. Ces instruments

sont utiliss de nos jours conventionnelles, nous pr-

pour l'extraction

des dents incluses. Pour les extractions plus dlicate

conisons donc une approche

en les remplaant

par des priotomes.

Daviers
Les daviers [6,32] (FIG.4.6) seront recouverts sion parfaite, qu'onreux, vitant ainsi les mouvements de poudre de diamant de glissement pour une prhenBien source de fracture.

Instruments rotatifs
1

LII'bine de prfrence

mini-tte

pour un meilleur

accs postrieur

[21].

( olltre-angle et pice main destins aux sections d'lments Il!lI'lventions concernant ['os. Il'11de fraises montes II<lise transmtal sur un squenceur (FIG.4.7) : de

mtalliques

et aux

leur qualit et leur longvit

leur donnent

notre prfrence.

Davier pour les dents maxillaires: pour les dents antrieures, pour les prmolaires, il est droit; au prcdent mais sont

Il c1iseboule en carbure de tungstne cylindrique; Il.1i~e Zekrya chirurgicale; Il.lhes diamantes l'un des mors prsente un per.on Le davier pour le ct gauch
1IC..4.7 - Fraises. 1 Il ,II~I 11111 dl' 011carbure

18 mm

de diamtre;

ses mors ont une forme identique incurv; molaires,

plus troits avec un axe lgrement pour les premires pour pntrer va diffrer et deuximes

cylindro-coniques

granulations

diffrentes.

entre les deux racines vestibulaires.

de celui pour le ct droit; arrondies.

l,

pour les dents de sagesse, les mors sont extrmits Daviers pour les dents mandibulaires Ils sont couds pour favoriser pour les dents antrieures, faucon ; : accs

1111111'.111111'

(018

un meilleur

Ililhl'

mm). Il.ll1smtal

les mors sont effils. Le davier est dit en bec dll

1ylll1c1rique. 1Il'gicale. Il,II'I~~ dl'lllldlltes

,II Ylillili
111111111

pour les prmolaires,

c'est le mme que celui destin aux incisives et caniill". mais dont les mors, plll

(tll1lques.

mais avec des mors plus larges; pour les molaires, c'est le davier en bec de faucon larges, se terminent par un peron vestibulaire

et un autre lingual.

48

4~

PLATEAUX

CHIRURGICAUX

(}D.pitre

Instruments divers
Pince hmostatique pour clamper les paquets vasculo-nerveux en cas d'hmorragie. Pince charde permettant Cale-bouche
[29] :

2. Compresses

striles. locaux
[33J:

3. Agents hmostatiques - cire os ; ponge de glatine

la prhension

d'apex fractur

(FIG.4.8).

rsorbable

(GelfoamC! ;

son rle est de maintenir

la bouche du patient

ouverte

lors des interventions

mthylcellulose rgnre oxyde (SurgicelC!>,OxycelC!>,SorbacelC! ; collagne fortement rticul (CollaTapeC! ; collagne microfibrillaire (Avitenne) Z). ; ponge de collagne (Collagne gingivaux

de longue dure, sous neuroleptanalgsie il est en caoutchouc

ou anesthsie gnrale; (cale-bouche de Molt permet-

ou en mtal et caoutchouc buccale).

tant de varier le degr d'ouverture

4. Pansements

(Coe Pack). est de protger la plaie en postopratoire durant la

Le but du pansement

chirurgical

phase initiale de cicatrisation. Son indication reste cependant titue un facteur de rtention de la plaque bactrienne. Nous prconisons
FIG.4.8 - Pince

restreinte car il cons-

['emploi

de pansements

chirurgicaux

pour: ;

- protger les sites donneurs lors de chirurgie muco-gingivale stabiliser les lambeaux repositionns apicalement.
.... ,:il;'."

charde. 1e temps de maintien du pansement peut varier de 2 7 jours .

Matriaux et produits divers

1. Fils
de suture. tre rsorbables ou non rsorbables (voir chapitre 6). L'aiguille est sertie Ils peuvent

Mme si ['instrumentation reste une question de choix personnel, le praticien doit pas se passer d'un minimum. Il convient de slectionner, pour chaque 1('mps opratoire et pour chaque catgorie d'intervention, les instruments I/(\cessaires. Techniques chirurgicales et instrumentation tant 'II/(lrdpendantes, une bonne organisation des plateaux et une familiarisation VI'( chaque instrument sont de rigueur.
11('

et peut avoir plusieurs formes et longueurs, tre ronde, aplatie ou triangulaire. Nous utilisons l'aiguille

variant

de 10 35 mm. La section peut Elle permet une grand!'

Les instruments seront slectionns selon chaque catgorie d'intervention.

Plateau d'anesthsie:
plus facile du fil au niveau de',

3/8 de cercle section triangulaire. par la pince et une introduction

varit de prhensions berges tissulaires . Il existe aussi diffrents vention. Classiquement,

calibres de fils dont le choix va dpendre de la nature de l'int"l le fil 4/0 sert suturer les lambeaux. Le calibre 5/0 ou le 6/0 fines. ou pour les sutures des muqueuses

miroir; prcelle; mesthsique de contact; l'ringue d'anesthsie.

1\1 ruments

d'examen:

est employ

en chirurgie muco-gingivale

Lesfils monobrins retiennent moins les dpts bactriens que les fils tresss.

IIlhoir; ollde parodontale ; 1'1 Nl'Ile ; 11111111(\ d'aspiration.

50
51

PLATEAUX

CHIRURGICAUX

Instruments d'incision:
- lame monte sur bistouri; - dcolleurs ;
- rugi ne ;

Asepsie chirurgicale

- carteurs.

Instruments de curetage:
- curette de Lucas; - curette d'Hemingway; - curette de Miller.

Instruments de suture:
pince porte-aiguille; prcelle; ciseaux; fils de suture. L'objectif de l'asepsie est double: - viter une surinfection du site opratoire; - prvenir toute contamination d'un individu l'autre. La transmission peut se faire par divers modes du patient au personnel soignant. du personnel au patient, d'un patient l'autre,
(FIG.S.l) :

Plateau de parodontologie ou d'longation coronaire:

- sonde de Nabers ; bistouris parodontaux ; curette de Gracey ; curette de Schluger ; ciseaux os ;

du personnel soignant ou du patient des personnes extrieures. l'application des rgles d'hygine et d'asepsie pour lutter contre l'infection au cabiIlet dentaire va donc concerner aussi bien le local d'intervention et ['instrumentation que le patient et le personnel mdical.

- pince gouge; - turbine et fraises; - inserts d'ultrasons.

Plateau de chirurgie:
- priotomes ; - syndesmotomes ; - curette de Mac Cali ; - lame mtallique mallable; - lvateurs; - rpe os; - pince gouge; - turbine et fraises; - davier ( ajouter en fonction de la dent concerne).
FIG. 5.1 - Voie de transmission

possible des agents pathognes.

52 53
Il l'"