CAMBIOS ANATOMOFISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO MEDIATO

LIC. MARA ELENA HERNNDEZ GUTIRREZ

EL RECIN NACIDO

Producto de un embarazo a trmino, entre las 37 y 42 semanas de gestacin, que tiene un peso adecuado para su edad gestacional (mayor de 2,500 gr.)

Es el periodo que abarca desde el nacimiento hasta los 28 das

Ambiente termoestable, lquido y que satisface por completo sus necesidades vitales e ingresa a una atmsfera cuya presin es variable y que requiere modificaciones fisiolgicas notables para su supervivencia.

El estado del RN viene definido por su edad gestacional, peso y patologa, teniendo ms del 80% de ellos un estado neonatal normal

CLASIFICACIN DE LOS RN
NEONATO TEMPRANO:

Comprende la primera semana de vida, cuando se realizan los principales ajustes para la adaptacin a la vida extrauterina, es el periodo de mayor riesgo
NEONATO TARDIO:

Va desde la primera hasta la cuarta semana de vida, es el periodo de mayor crecimiento fsico, las proporciones de su cuerpo se modifican y se estabilizan todos los sistemas.

CLASIFICACIN DE LOS RN SEGN SU EDAD GESTACIONAL PRE TRMINO O PREMATURO: Nacidos antes de completar 37 semanas de gestacin cualquiera que sea su peso. A TRMINO: Nacido entre el comienzo de la semana 38 y el final de la 42

POST TRMINO Nacido despus de completar las 42 semanas de gestacin

POST MADURO: Despus de las 42 semanas y que muestra los efectos de la insuficiencia placentaria progresiva

CLASIFICACIN SEGN EL PESO AL NACER.

PESO MAYOR A 4 000 gr. Se denomina grande para la edad gestacional (GEG) PESO < DE 4 000 gr.. HASTA > DE 2 500 gr.. Adecuado para la edad

gestacional (AEG)
MENORES DE 2500 GRAMOS, bajo peso al nacer o pequeo para la edad gestacional (PEG) LOS MENORES DE 1500 GRAMOS, muy bajo peso al nacer o muy pequeo para la edad gestacional (MPEG) LOS MENORES DE 1000 GRAMOS, excesivo bajo peso al nacer

PORQU ES IMPORTANTE CONOCER LOS CAMBIOS ANATOMO FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO? Para adaptarse al medio ambiente extrauterino, para as detectar a tiempo anormalidades en los nios. Suministrar un cuidado de mejor calidad y una buena educacin a los padres con respecto a su manejo que contribuyan a disminuir la morbimortalidad en este periodo de la vida. Fomentar el mximo desarrollo de las potencialidades del neonato y lo mas importante, Determinar el nivel de atencin y cuidados que debe recibir de acuerdo a su condicin.

SIGNOS VITALES Frecuencia respiratoria: 40 a 60 por minuto. Frecuencia Cardiaca: 120 a 160 por minuto. Temperatura: de 36.5 a 37.5 C Presin arterial: 60/40 mm Hg. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS LONGITUD Indicador que refleja el crecimiento lineal alcanzado. El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de una dieta y estado nutricional adecuados a largo plazo. Promedio al nacer: 50 cm +- 2 cm. Si es menor puede estar relacionado con prematuridad o RCIU.

PESO
Promedio: 3.200gr (2500 y 4000 gr) La perdida de lquidos a travs de la orina, las heces, los pulmones, desaparicin de edemas transitorios, el aumento de la tasa metablica y la escasa alimentacin de los primeros das tiene como resultado la perdida de peso de un 5 a 10% en los recin nacidos (se da en los primeros 7 das de vida). Est sometido a variaciones: sexo, la constitucin fsica de los padres, estacin del ao, situacin social de los padres (madres desnutridas, fumadoras), patologa materna o de la gestacin.

PERMETROS CEFLICO Es la medicin de la circunferencia de la cabeza de un nio (a) en su parte ms amplia (por encima de las cejas y de las orejas y alrededor de la parte posterior ms prominente de la cabeza). Es uno de los parmetros de crecimiento ms importantes durante los primeros aos de vida; ya que, refleja de manera indirecta el volumen intracraneal y el crecimiento cerebral que en su mayor parte se produce durante los primeros 2 aos de vida. RNAT 34 2 cm. TORCICO: Se toma a nivel de las mamilas y suele tener 2 cm menos que el ceflico (32 a 33 cm). ABDOMINAL: Se toma por debajo del ombligo, esta medida es importante sobre todo cuando hay distensin abdominal

Todos los aparatos y sistemas se ven sometidos a ciertos cambios y en su mayor parte son inmaduros al nacer. Deben vigilarse cada uno de ellos para asegurar su funcionamiento y ajuste apropiado a la vida extrauterina. Sistema Hematopoytico Equilibrio hidroelectroltico Sistema Msculo esqueltico Defensa contra infecciones Sistema Endocrino Sistema Nervioso Funciones Sensoriales

Termorregulaci n Sistema Digestivo Sistema Tegumentario

Sistema Circulatorio

La FC varia entre 120 a 140 durante las primeras semanas. Los principales cambios son: *Eliminacin de la circulacin placentaria. *Cierre funcional del orifico oval por la disminucin de la presin en la vena cava inferior y el aumento de la presin en la aurcula izquierda. *Inversin de la circulacin de derecha a izquierda (feto) a izquierda-derecha (neonato) *Obturacin del conducto arterioso en las primeras 15 horas de vida. PA varia segn los das de vida en promedio 60/40 mmHg La resistencia capilar es baja, esta fragilidad explica la frecuente aparicin de equimosis y petequias como consecuencia de las presiones ejercidas en el parto.

Sistema hematopoytico

El volumen sanguneo del feto es de unos 90 ml/kg, despus del nacimiento el volumen total es de 300 ml, (80 a 85 ml/Kg. esto vara segn el tiempo que el neonato permanezca unido a la placenta.

Parmetros sanguneos mas destacados: Recuento eritroctico: De 4,0 a 5, 4 millones/mm3 Hemoglobina 14 a 29 gr/dl (media de 17) Hematocrito 43 a 63% (media 55%) Recuento leucocitario *Al nacer: 18,000/mm3, con predominio de polimorfonucleares. *Neonatal: 11.500/mm3 Plaquetas: 200.000/mm3 Protrombina disminuida lo que predispone a

Es importante conocer el tiempo transcurrido desde el nacimiento y la oclusin del cordn, pues el volumen sanguneo afecta a hematocrito, presin sangunea inicial y el estado respiratorio.

Sistema Respiratorio

*Las respiraciones pueden se irregulares y presentar incluso respiracin peridica. *La frecuencia respiratoria varia de 40 a 60 por minuto. *Los msculos utilizados en la respiracin son los abdominales y los diafragmticos.

Cuando se pinza el cordn umbilical, los pulmones asumen por primera vez funcin de inspirar oxigeno y eliminar el dixido de carbono. La primera respiracin ayuda a expandir los pulmones colapsados y desde all la funcin respiratoria es asumida en su totalidad por el neonato.

*El dimetro antero posterior y transverso del trax son iguales. *Las costillas tienen un ngulo casi recto con la columna vertebral

Sistema digestivo

Abdomen: Es globuloso, blando, depresible con presencia de mun umbilical hasta los 5 a 7 das de vida.

*La reaccin del Ph gstrico es acida. *El vaciado gstrico es de unas 2 y a 3 horas, y el peristaltismo es rpido *Hay deficiencia de amilasa pancretica y de lipasa (persiste hasta los 6 meses de *El es el rgano vidahgado ). mas inmaduro del sistema gastrointestinal. La actividad de la enzima glucoronil transferasa esta disminuida lo que favorece la ictericia fisiolgica, presenta deficiencia en la formacin de protenas plasmticas lo que favorece el edema, de igual modo estn bajos

La capacidad gstrica es de 30 a 45 ml, aumentando diariamente hasta llegar a los 70 ml a los 15 das de vida, por lo que el RN requiere alimentacin frecuente y en pequeas raciones.

Tiene una superficie de absorcin grande, con numerosas glndulas secretoras y una capa muscular delgada y laxa, lo que favorece la fcil distensin.

Sistema digestivo

Tienen limitada la capacidad de digerir, absorber y metabolizar alimentos. Sus enzimas son adecuadas para las protenas y carbohidratos Boca: simples. Es simtrica, pequea, permanece cerrada, los labios y mucosas rosadas y hmedas, lengua corta y ancha que puede tener frenillo que extiende hasta la punta de la lengua, encas con un borde rugoso en forma de cierre y a veces con unos ndulos blancos de tejido epitelial llamado perlas de Epstein.

El tracto digestivo comprende la boca, el abdomen, el hgado y el bazo.

Algunas glndulas salivares funcionan desde el momento del nacimiento, pero la mayor parte no empiezan a secretar sino hasta los 2 3 meses de edad, cuando es frecuente el babeo.

Sistema digestivo

La primera deposicin del neonato es el meconio de color negro verdoso y pegajoso. Se debe excretar en el transcurso de las primeras 36 horas, despus una vez iniciada la alimentacin las deposiciones son heces de transicin y hacia la 4 5 da son heces de la leche.

Durante las primeras semanas de vida suele defecar despus de cada alimentacin. Los cambios progresivos en los hbitos de la defecacin indican que el aparato digestivo funciona apropiadamente. Los nios alimentados al pecho pecho tendrn de 4 a 6 evacuaciones diarias de heces blandas

Sistema nervioso

La mayor parte de las funciones neurolgicas son reflejos primitivos.

La mielinizacin del sistema nervioso procede conforme a las leyes del desarrollo cfalo- caudal y prximodistal y guarda relacin estrecha con el dominio de las habilidades motoras, finas y burdas.

El sistema nervioso autnomo es de crucial importancia en la transicin a la vida extrauterina, puesto que: estimula las respiraciones iniciales, ayuda a conservar el equilibrio cido- base y regula en parte la temperatura.

Los fascculos que se cubren de mielina en primer trmino son los sensoriales, cerebelosos y extrapiramidales. Esto explica la agudeza de los sentidos del gusto, olfato y audicin en neonatos.

Todos los pares craneales estn presentes y mielinizados excepto el nervio ptico y olfatorios.

REFLEJOS ARCAICOS DEL RN

Reflejo de marcha

Reflejo de bsqueda o puntos cardinales

Reflejo de moro o del susto Reflejo de succin

Reflejo tnico del cuello

Reflejo de deglucin

Reflejo de prensin palmar

Reflejo de prensin plantar

Reflejo de prensin Palmar y plantar

. *

Sistema Tegumentario

Al nacimiento estn presentes todas las estructuras de la piel pero son inmaduras muchas de las funciones. Las dos capas, epidermis y dermis estn unidas laxamente y son muy delgadas, la friccin leve de la epidermis causa la aparicin de vesculas.

Las glndulas sebceas son muy activas, por los elevados niveles de andrgenos maternos. Son muy abundantes en cuero cabelludo, en la cara, cuello y en los genitales y producen un vermix caseoso al nacimiento. La retencin del sudor llega a formar unos vesculas y ppulas (sudamina) diminutas de apariencia de quemadura y esto es porque las glndulas productoras de sudor no funcionan al momento de nacer pero s en das sucesivos.

. *

Sistema Tegumentario

*La piel es sonrosada, lisa y turgente, cubierta en parte por lanugo (vello fino en frente, hombros y espalda) *Al 5 da se da la descamacin fisiolgica (hasta el 15 da) *Puede presentar manchas como: Hemangiomas capilares, manchas monglicas, ictericia fisiolgica, eritema toxico, La produccin de melanina es ms baja, por lo que hay mayor susceptibilidad a los efectos nocivos de la reaccin solar.

*No hay sincrona entre la perdida de cabello y su crecimiento y puede aparecer un sobre crecimiento de pelo o una alopecia temporal *El pelo de los nios crece mas de prisa que el de las nias. Puede presentar milias, son pequeas papilas blancas, localizadas en la nariz y barbilla, se deben a la obstruccin de las glndulas sebceas y desaparecen en una a dos semanas.

. *

Sistema Tegumentario

Eritema Fisiologico

MECANISMOS DE PRDIDA DE CALOR Perdida de calor por mecanismos: Conveccin Radiacin Evaporacin Conduccin. Pueden perder calor con mayor rapidez que aquella con la que la producen, ya que su superficie corporal relativamente grande, favorece la prdida rpida de calor y la delgada capa de grasa subcutnea no es aislamiento suficiente para la conservacin del calor. No pueden tiritar y se defienden del fro con un aumento del metabolismo y del consumo de oxigeno. Fuentes termognicas: Corazn, hgado , cerebro y grasa parda. Sufren dificultades para disipar el calor, a causa de la escasa produccin de sudor por las glndulas endocrinas, lo que aumenta el riesgo de hipertermia

Funciones sensoriales

VISIN Cuando el nio nace los ojos estn incompletos en sentido estructural. Los msculos ciliares son inmaduros, lo que limita la acomodacin y la capacidad de fijar la vista en un objeto durante largo perodo de tiempo. Las pupilas reaccionan a la luz. El reflejo del parpadeo reacciona a estmulos mnimos. El reflejo de la crnea se desencadena por toque ligero. Las glndulas lacrimales por lo general no funcionan hasta que el neonato no tiene de 2 a 4 semanas de vida.

Presenta preferencia visual por los colores neutros (amarillo, verde y rosa) en vez de los brillantes (rojo, azul y naranja) puede enfocar la vista de forma momentnea a una distancia de 20 cm.

*Los ojos permanecen cerrados durante la mayor parte del tiempo, sus parpados estn edematizados, sus movimientos no estn coordinados y frecuentemente se observa un estrabismo transitorio, el color del iris es generalmente gris y vara las primeras semanas. *En la mayora de los neonatos puede haber una hemorragia subconjuntival o pequeas hemorragias retinianas. *La agudeza visual esta entre 20/100 y 20/400.

Funciones sensoriales

OIDO

Una vez que ha salido el lquido amnitico de los odos el recin nacido cuenta con una agudeza auditiva similar a la del adulto siendo capaz de percibir un ruido intenso de 90 decibelios reaccionando con el reflejo de sobresalto. Su reaccin a los sonidos de alta y baja frecuencia es distinta, as, los primeros desencadenan una reaccin de alerta, mientras que los segundos reducen su actividad motora y el llanto.

Poseen un cartlago fuerte y regresan rpidamente cuando se desdobla. Pabelln auricular a la altura del ngulo externo de cada ojo. El canal auditivo externo es totalmente cartilaginoso y mucho mas corto que en el adulto. La trompa de Eustaquio es mas corta y horizontal. Su pequeez se debe al poco desarrollo de su porcin sea en comparacin con la cartilaginosa.

La membrana timpnica tiene un aspecto compacto y se ve fcilmente a la otoscopia.

Funciones sensoriales

OLFATO

Se sabe que el recin nacido reacciona a olores fuertes, alcohol o vinagre retirando la cabeza. Estudios realizados recientemente demuestran que los RN amamantados al pecho, son capaces de oler la leche materna

La nariz del Rn es pequea, ligeramente achatada, simetrica, integra y las fosas nasales deben estar permeables.

Se cree que los olores de la madre influyen en el proceso de establecimiento de los primeros vnculos afectivos.

Funciones sensoriales

GUSTO:
La sensibilidad gustativa en el RN esta bien desarrollada y maduras al igual que su estructura.

El neonato es capaz de distinguir los diferentes sabores. Varios tipos de soluciones desencadenan diferentes reflejos gustativos faciales por ejemplo: los dulces producen, una succin entusiasta y una mirada de satisfaccin

Durante la primera infancia, los receptores del gusto se distribuyen principalmente en la punta de la lengua.

Una solucin inspida les deja indiferentes. El sabor agrio reaccionan frunciendo los labios. Y lo amargos ponen una expresin de enfado o de disgusto.

Funciones sensoriales

TACTO

Es el sentido mas desarrollado en el momento del nacimiento, tiene su origen en la piel

Es capaz de distinguirlo en cualquier parte del cuerpo, ms en la cara (y boca), pie (planta) y manos.
*El estimulo debe ser intenso para causar respuesta. (hipoestesia) durante la primera semana de vida. *Son mas sensibles a la temperatura fria que caliente.

*El dolor y la temperatura tienen sus propios receptores distribuidos en forma irregular en todo el cuerpo. *Los Rn pueden sentir diferentes sensaciones (fri, calor) y texturas (suave, liso, blando).

Sistema endocrino

El funcionamiento de este sistema es inmaduro aunque est desarrollado en un grado adecuado.

*Las glandulas suprarrenales al nacer son mas grandes que en cualquier momento ulterior de la vida. Secretan compuestos esteroides: Glucocorticoides (hidrocortisona y cortisol) mineralocorticoides (aldosterona) y los

El lbulo posterior de la hipfisis (neurohipfisis) produce cantidades limitadas de hormona antidiurtica (ADH) o vasopresina, que inhibe la diuresis, dejndolo vulnerable a la deshidratacion.

El efecto de las hormonas sexuales maternas resulta muy evidente en el RN y a veces origina una pubertad en miniatura: por ejemplo: los labios mayores estn hipertrficos y las mamas pletricas y secretan leche durante los primeros das de vida, tienen a veces seudomenstruacin por la cada repentina de las concentraciones de progesterona y estrgeno

GINECOMASTIA

Sistema muscular *El sistema muscular esta casi completo formado en el momento del nacimiento. *El aumento en tamao del tejido muscular se debe a una hipertrofia celular mas que a una hiperplasia.

Los movimientos del recin nacido son fortuitos y faltos de coordinacin por que carece de control muscular.

El desarrollo del control muscular procede de la cabeza a los pies y del centro del cuerpo a la periferia. Los msculos de la cabeza y cuello son los primeros que controla

Cuando llora estremece vigorosamente el cuerpo. Los temblores de labios y extremidades al llorar son normales, por su inmadurez neuromuscular.

Sistema esqueltico Al nacimiento la cabeza representa una 4 parte de la longitud del cuerpo, las piernas son un poco mas cortos que los brazos ( lo que representa un tercio de la longitud total del cuerpo y un peso del 15% del peso.) Los huesos del crneo son relativamente blandos y estn separados por uniones membranosas (fontanelas).

En el momento del parto el esqueleto contiene ms cartlago que tejido seo aunque el proceso de osificacin es bastante rpido durante el primer ao. La cara parece mas pequea en relacin con el crneo. El tamao del crneo y su forma puede verse distorsionada por el moldeamiento( forma de cono) Se presenta una separacin considerable de las rodillas cuando se juntan los tobillos lo que da una apariencia de piernas arqueadas. Tienen pies muy planos por que no existe un arco claro.

Los huesos de la columna vertebral forman dos curvaturas primarias, una en la regin torcica y otra en la regin sacra.

Sistema esqueltico

Cabeza

FONTANELA ANTERIOR O BREGMATICA Forma de rombo Lnea Unin suturas coronal y sagital Es blanda, depresible, pulstil 2-4 cm. Pudiendo llegar a 4-5 cm Cierra 9-18 meses Si nace cerradas: craneocinostosis Microcefalia, hipertiroidismo congnito.

Sistema esqueltico

Cabeza

FONTANELA POSTERIOR O LAMDOIDEA Hueso occipital y los parietales, Forma triangular (1 x 2 cm) Puede estar cerrada al nacer No palpa luego 2-4 meses Si continua abierta: Hidrocefalia Hipotiroidismo congnito

Sistema genitourinario: Renal

*Los glomrulos son pequeos, el flujo sanguneo renal es solo una tercera parte del adulto y la capacidad para manejar una carga de agua y la excrecin de medicamentos es reducida. *Los tbulos renales son cortos y su capacidad para la reabsorcin de solutos es limitada. *Se observa poca capacidad para concentrar la orina.

Los componentes estructurales del sistema renal estn presentes, pero se da una deficiencia funcional en la capacidad del rin de concentrar la orina y hacer frente a condiciones de desequilibrio hdrico o electrolticos, como la deshidratacin o una carga de solutos concentrada. *El volumen total de orina en 24 horas es de 200 a 300 ml al final de la 1 semana (15 a 60 ml/kg/da o 2 4 ml/Kg/hora) *La vejiga se vaca involuntariamente cuando alcanza de 15 ml y puede tener hasta 20 vaciamientos por da *La orina debe ser incolora e inodora y con una densidad de 1,005y 1015. *El Ph varia entre 5 y 7,

Genitales

El pene se encuentra cubierto de un pliegue cutneo que se conoce como prepucio, es posible que no sea retractil sino varias semanas despus del nacimiento. El escroto es hiperpigmentado y rugoso y los testculos pueden estar presentes en las bolsas escrotales.

Al nacer los genitales son poco desarrollados.

*En las nias pueden estar ligeramente inflamados y edematizados. *En ocasiones se observa secrecin vaginal de moco con tinsin de sangre (3 a 5 das pos nacimiento) lo cual obedece a la supresin de hormonas que transmite la madre al feto

Equilibrio hidroelectroltico

Al nacimiento el liquido constituye el 73% del peso total a diferencia del adulto que es un 58%.

El liquido extracelular constituye cerca del 40% del peso corporal. Cada da el RN ingiere y excreta de 600 a 700 ml de agua (20% del peso de lquidos corporales totales o el 50% del extracelular) La tasa de filtracin glomerular es de 30 al 50% de la del adulto (lo que redunda en la disminucin de la capacidad de eliminar productos nitrogenados.

Presenta disminucin de la capacidad para excretar sodio. La concentracin de sodio, fosfatos, fluoruros y cidos orgnicos es mas alta y la concentracin de iones de bicarbonato es mas baja

CONSEJERA INTEGRAL:
Cuidados del RN en el hogar Factores Protectores Amor. Lactancia Materna Exclusiva Inmunizaciones Control de Crecimiento y Desarrollo Estimulacin temprana Higiene Aseo de genitales Curacin de mun umbilical Prevencin de Enfermedades prevalentes

MUCHAS GRACIAS