Manual Abreviado de Psicopatologa para estudiantes y psiclogos clnicos. 2011. Lic. Mario Colli, M.Sc.

, Carrera de Psicologa Clnica y consejera social, Facultad de Educacin, Universidad Panamericana.

Resumido de Manual de Psicopatologa de Belloch, Sandn et all (2008), de Semiologa y Clnica Psiquitrica de H. Castro Lpez-Ginard (1992), de Clnica Psiquitrica Bsica actual, de R. Gonzlez Menndez (2003), Psicologa General, A.R. Luria( 1988), mat. mimeografiado, trad. del ruso, Universidad de La Habana, Fac. Psicologa, Manual de Psiquiatra, Kaplan, Sadock, Freedman (1987), Estudios etnopsicolgicos en practicantes de sistemas mgico religiosos, M.Colli( 2006), no publicado.

1) Psicopatologa de la Atencin: 1.1)Falta de atencin y trastorno de la concentracin. 1.2)Estrechamiento de la atencin. 1.3)Oscilaciones de la Atencin y de la concentracin. 1.1)Incapacidad o disminucin para enfocar y concentrarse hacia un objeto. 1.2)Estrechamiento de la Atencin: concentracin sobre pocas cosas. Ej solo en alucinaciones, etc. 1.3) Oscilaciones de la atencin y de la concentracin: alteraciones en cuanto a la duracin de la atencin. Oscila con arreglo al inters, a la participacin personal de un sujeto de un objeto. 1.4)Elevacin del umbral de la atencin: La atencin no se despierta sino es con estmulos inten sos.(depresiones, agitaciones). 1.5)Indiferencia: Considerable falta de atencin para interesarse por los acontecimientos, siendo ineficaces los estmulos que despiertan inters en situaciones normales. 1.6)Inestabilidad de la atencin: (inestabilidad e hiperprosexia): La atencin se halla dirigida superficialmente a los estmulos de cada momento, siendo difcil mantenerla en un objeto. 1.7)Fatigabilidad de la atencin: Modificacin causada por el efecto de mantener la atencin que se acompaa de escasos rendimientos y errores. 1.8)Aprosexia: distractibilidad y ausencia completa de atencin.

1.9)Ausencia mental: Gran concentracin sobre alguna cuestin, lo que lleva a desatender el resto de los estmulos. 1.10)Laguna Temporal: Ausencia de registro de acontecimientos mientras se est realizando una tarea controlada por el pensamiento automtico. El sujeto se queja de un espacio en blanco

Entidades donde se encuentra: Esquizofrenia en general.

2.Psicopatologa de la percepcin y la imaginacin. 1. Distorsiones perceptivas: 1.1. Hiperestesias versus hipoestesias: anomalas en la percepcin de la intensidad. 1.2.Hiperalgesias versus hipoalgesias: Anomalas en la percepcin del dolor: Anestesias: ausencia total de la percepcin de la intensidad estimular . Analgesias: ausencia total de la percepcin del dolor.

1.3. Anomalas en la percepcin de la cualidad. Metamorfopsias: Anomalas en la percepcin del tamao y/o la forma. Dismegalopsias: Anomalas en la percepcin del tamao: micropsias y macropsias. Dismorfopsias: anomalas en la percepcin de la forma. Autometamorfopsias: Referidas al propio cuerpo. Pueden ir del terror a la ira.

1.4. Anomalas en la integracin perceptiva: Aglutinacin y sinestesias versus escisin: El paciente parece incapaz de establecer nexos o integrar dos o ms percepciones de modalidades sensoriales diferentes. Ej; pte que ve tele y no logra darse cuenta de que lo que ve en esta tiene relacin con lo que oye. Las conexiones entre ambas modalidades sensoriales han fracasado (Esquizofrenia).

1.5. Ilusiones: distorsin perceptiva en la medida en que se defina como una percepcin equivocada de un objeto concreto, pero existe un objeto en el plano visual. Pero equivale a decir que esta son percepciones que no se corresponden con las caractersticas objetivas de un estmulo concreto.

Sensaciones: Se trata de la captacin de estmulos aislados sin poderlos integrar.

Pareidolias: Tipo especial de ilusin en el cual el individuo proporciona una organizacin y significado a un estmulo ambiguo o poco estructurado. Ej caras dibujadas en una montaa, en las nubes, en los mosaicos del piso de algunos lugares: hoteles, etc. El famoso sexto sentido descrito por Reed, como la sensacin de presencia, o sea la persona tiene la sensacin de que no est sola, de que tiene un ser cerca, un familiar, etc. Puede presentarse en estados de angustia, alto estrs, soledad, cansancio fsico extremo, y tambin estados de Histeria (Kaplan y Sadock, 1987), o en la esquizofrenia tambin puede aparecer.

II. Engaos perceptivos: 1)Alucinaciones: Es uno de los sntomas del trastorno mental por excelencia: el prototipo del loco es el de aquella persona que dice ver o escuchar o sentir cosas que nadie ms que l puede ver, escuchar o sentir. Ahora bien no siempre indican la presencia de un trastorno mental, lo sea su presencia no est reservada solo a personas trastornadas, algunas personas sanas mentalmente pueden experimentarlas bajo ciertas situaciones: 1)Religiosos a los se aparece la Virgen Mara (Espaa, Amrica Latina), la Virgen de Guadalupe (Mxico), San Lzaro y la Virgen de la Caridad del Cobre(Cuba), Maitreya (tesofos), etc. 2)Practicantes espritas: Ven espritus de fallecidos que hablan y le dicen cosas, que utilizan para decir la buenaventura a los que se consultan. 3)En culturas indgenas en Centroamrica, Mxico, y Africa: los shamanes y brujos ven espritus ancestrales que se aparecen y hacen milagros.

Ahora Scharfetter ha sealado: Se diagnostica alucinaciones (pseudopercepciones )cuan do alguien oye, huele, saborea, o siente corporalmente algo en lo que los dems no pueden reconocer fundamento objetivo alguno (..). Las alucinaciones son una modalidad de experiencia prxima a la percepcin sensorial (1977, en Belloch, et all, 2008). Tipos de Alucinaciones: 1)Alucinaciones auditivas: Son las ms frecuentes y dentro de estas las verbales, pueden ir desde las ms elementales como sonidos, ruidos, cuchicheos, murmullos, campanas, pasos, hasta otras ms estructuradas en las que se pueden escuchar palabras y frases con significado. S. Castro Lpez (1992) aparecen en:

Parafrenia, Psicosis Orgnica aguda, Psicosis aguda psicgena, Psicosis alucinatoria de Gillbert y Ballet, Alucinosis Alcohlica. 2)Alucinaciones visuales: Pueden presentarse imgenes elementales llamadas fotopsias o fotomas (Scharfetter, 1977), que consisten en destellos, llamas, crculos luminosos, etc. Pueden ser tambin complejas (figuras humanas, escenas de animales conocidos o fabulosos. En personas muy devotas o fanticas religiosas pueden darse y ver crucifixiones de Cristo, o del infierno. 3)Alucinaciones olfativas: No son muy frecuentes, y lo seran an menos, si tuviramos en cuenta que pueden ser ilusiones delirantes en el sujeto. Se dan en las depresiones, la esquizofrenia, en la epilepsia, y otros estados orgnicos. 4)Alucinaciones gustativas: Estas personas perciben gustos desagradables (a podrido, a excremento, a sustancias txicas, etc., y las pueden atribuir a su propio cuerpo como a una fuente exterior. 5)Alucinaciones tctiles o hpticas: Se pueden manifestar en cualquier parte del cuerpo, los pacientes se sienten tocados, pellizcados, manoseados, etc.; pueden sentir calambres por supuestas corrientes elctricas, o que se quema una parte del cuerpo. 2)Pseudoalucinaciones: Han tenido varios nombres hasta que Hagen les di este nombre. Se encuentran a medio camino entre imgenes y alucinaciones, pues comparte caractersticas fenomenolgicas de ambas. O sea ocurren en la subjetividad del sujeto (como las imgenes ( y tienen los mismos elementos sensoriales de las alucinaciones (viveza, frescura sensorial).

3)Alucinaciones funcionales: En este caso un estmulo desencadena la alucinacin, pero es percibido al mismo tiempo que esta y en la misma modalidad sensorial:

1) Entrar a una casa donde se vivi antes puede provocar la visin de una escena de la niez maltratada, o de algn tipo de hecho de sangre. 2)Un paciente puede oir la voz de dios al tiempo que oye las campanadas del reloj.

4)Alucinaciones reflejas:

5)Autoscopia (fenmeno del Doble): El paciente se ve a s mismo y sabe que es l, por lo que se denomina tambin la imagen fantasma en el espejo. No slo es visual sino que est acompaada de sensaciones cinestsicas y somticas, las cuales confirman al sujeto que la imagen es de si mismo. En el Rorschach (Test de manchas de tinta) hay un fenmeno especial que se llama Autorreferencia donde el sujeto puede verse en la mancha de tinta, y es casi exactamente igual a los descrito (Colli, 2009). En la literatura se observa en escritores famosos estos casos como Dostoievsky, y A.Poe( Castro Lpez, 1992).

6)Alucinaciones extracampinas: Alucinaciones que se experimentan fuera del campo visual. Ej un paciente puede ver a alguien sentado detrs de l cuando est mirando de frente. Trastornos donde aparecen: 1) Esquizofrenia: se une a la presencia de ilusiones, alteraciones en la calidad de la percepcin, pseudoalucinaciones, y alucinaciones parcial o totalmente formadas. 2) Trastornos Afectivos mayores: sobre todo auditiva: 1)Episodio depresivo. 2)Episodio manaco.

3) Complicaciones quirrgicas: Miembro fantasma: Aparece despus de la amputacin, el paciente perciba cambios, sensaciones, movimientos, etc. En el miembro inexistente. Aparece en personas accidentadas, veteranos de guerra, etc. 4) Dolor fantasma: Consiste en sentir dolor en el miembro que ha sido extirpado, no ocurre en todos los casos de amputacin.

2)Pseudopercepciones o Imgenes anmalas: Imgenes hipnaggicas o hipnopmpicas: Se trata de imgenes que aparecen en estados de semiconsciencia, entre sueo y vigilia. El trmino se asigna en esencia a imgenes que acompaan el adormecimiento, mientras que el trmino hipnopmpica a las imgenes que acompaan el despertar. Aparecen en fiebres agudas, estados depresivos, ansiedad, estados txicos.

Imgenes Mnmicas: Imgenes de nuestro recuerdo que pueden presentarse transformadas, la persona la puede variar o transformar en funcin de sus deseos. Una variedad son las llamadas Imgenes Eidticas. Imgenes Eidticas: Son una especie de recordar sensorial, y consisten en representaciones exactas de de impresiones sensoriales (auditivas y visuales) que quedan como fijadas en la mente del individuo. A.Luria, el neuropsiclogo ruso-sovitico describe estas como algo muy especial en los sujetos, y dice que son sujetos superdotados, que tienen ms que una psicopatologa un don extrasensorial.

Imgenes consecutivas: Se producen como consecuencia de un exceso de estimulacin sensorial inmediatamente anterior a la experiencia, se

diferencian de las eidticas en que estas duran segundos, mientras que las eidticas pueden ser evocadas a peticin del individuo. Sinestesia: Variedad patolgica de aglutinacin perceptiva, en la que una sensacin se asocia con una imagen que pertenece a un rgano o modalidad sensorial diferente. Imgenes parsitas: Imgenes que se producen cuando ya no est presente el estmulo que las origin.

Imgenes alucinoides: Se parecen a todo lo anterior, pero se producen en el espacio de ojos cerrados de la fiebre, o a causa de drogas.

Psicopatologa de la Memoria: Amnesia Antergrada: Incapacidad de recordar hechos nuevos, es definida como la incapacidad de aprender o retener hechos nuevos. Se haba considerado que era un dficit de la memoria episdica, aunque actualmente algunos autores ven ms adecuado pensar que el dficit alcanza tambin a la memoria semntica.(Ej serie televisiva Memento, donde le protagonista no puede recordar nada de lo reciente ocurrido).

Sndrome Amnsico: Se reserva para los casos en que una lesin cerebral produce un dficit global y permanente de memoria sin que haya otros deterioros intelectuales. Se mantiene intacta su capacidad intelectual, no tiene problemas de lenguaje, no muestra deterioros perceptivos, ni de atencin, y conserva todas sus destrezas.

En el DSM III-R se lee: Prueba de deterior de la memoria a corto y largo plazo. El deterioro de la memoria acorto plazo se manifiesta a travs de la incapacidad para recordar el nombre de tres objetos al cabo de 5 minutos. El deterioro de la memoria a largo plazo se puede ver a travs de la incapacidad para recordar hechos del propio pasado del sujeto.

Amnesias de tipo orgnico: Sndrome de Korsakoff: Se caracteriza por la presencia de una fase aguda de confusin mental y desorientacin en el tiempo, lugar y espacio en la persona. En etapas crnicas sigue subsistiendo y aunque hagan su mejor esfuerzo los pacientes se siguen mostrando apticos y carentes de espontaneidad. Indices: 1)Amnesia para hechos recientes, incluye amnesia antergrada, 2)Desorientacin espacial(no sabe dnde est), y especialmente temporal (en qu poca y fecha est), 3)Algn grado de confabulacin (inventa lo que no existe), 4)Ejemplos ocasionales de falso recuerdo. Amnesia Retrgrada: Caracterstica esencial: Es la incapacidad para recordar el pasado, puede extenderse a meses y hasta aos antes. La Amnesia retrgrada postraumtica, y la provocada por la terapia electroconvulsiva (TEC o Tecar), tienen estos efectos.

Memoria semntica y episdica: relacionada con las funciones lingsticas. Memoria Episdica: est relacionada con los fracasos de recuerdo y reconocimiento de estos pacientes. Es un sistema de memoria cerebromente, recientemente evolucionado, de desarrollo tardo y deterioro temprano, y est orientado al pasado. Hace posible el viaje mental en el tiempo subjetivo pasado, presente, y futuro, permite recordar las propias experiencias previas sobre las que ha pensado.

Amnesia Retroantergrada(Castro Lpez): En esta se unen los dos trastornos estudiados antes, es una forma bien definida e instaurada, es un trastorno poco frecuente y se observa slo en los procesos demenciales profundos. Pero en sus formas ligeras de hipomnesia, es frecuente que en los cuadros demenciales y confusionales se mezclen alteraciones mnmicas de fijacin, y de reproduccin.

Alteraciones cualitativas de la Memoria: Ilusin de la Memoria: Consiste en la deformacin ilusoria de un recuerdo. A partir de un recuerdo cierto, se le agregan elementos n nuevos, se eliminan otros o se deforma parte o totalmente dicho recuerdo. Tambin puede ocurrir que se recuerde algo que se ha soado como si se hubiera vivido. Alucinacin de la memoria: Se recuerda algo que no ha sucedido. El paciente sustituye en los recuerdos la imagen mnmica por una representacin imaginativa, sin reconocerla como tal. Se presenta en los esquizofrnicos.

Criptomnesia: trastorno en el que se afecta, de manera principal, la fase de reconocimiento; el paciente no reconoce un recuerdo como tal, sino que como idea nueva. Puede ocurrir a la inversa. De acuerdo con su definicin, agrupa varios trastornos bien definidos en psicopatologa que siguen a continuacin. Ecmensia: El sujeto recuerda con tal fuerza los hechos de una poca de su vida que cree vivir en ella. Presenta amnesia de las pocas anteriores. A

veces, el adulto cree vivir en la poca de su infancia o pocas anteriores a que se produjeran. Se aprecia con frecuencia en pacientes histricos.

Distorsiones de la Memoria: Paramnesia: (Kraepelin) Distorsiones de la memoria en grado patolgico, debido a la inclusin de detalles falsos o por referencia temporal incorrecta. Fenmenos paramnsicos: 1)No puedo ubicarle. 2)Conozco la cara pero no el nombre. 3)Sensacin de conocer. 4)Punta de la lengua: Cuando conocemos perfectamente una palabra, pero no la recordamos se produce el fenmeno lo tengo en la punta de la lengua. Parapraxias: (Freud) Errores elementales como olvidar fechas, y nombres. Anomalas del Reconocimiento: 1. Lo ya visto (Deja vu): cuando experimentamos aquello de esto ya lo hemos visto, an a sabiendas de que es la primera vez que lo vemos. 2. Ya visto a Jamais vu: al contrario que le deja vu, en el jamais vu el individuo aunque conoce (y recuerda) una determinada situacin, no experimenta ninguna sensacin de familiaridad. Demencia: Una clase de trastorno degenerativos del cerebro que produce un declive gradual en la funcin intelectual y de la que los problemas de memoria son el primer sntoma.

Psicopatologa del Pensamiento. TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO: (Trastornos del curso por otros autores). 1)Fuga de ideas: Presin del habla, con muchos bits de informacin por unidad de tiempo. 2)Inhbicin, demora o retardo del pensamiento: 3)Circunstancialidad: Discurso indirecto para alcanzar una idea meta. El individuo seala detalles tediosos y hace excesivos parntesis. 4)Perseveracin: repeticin persistente de palabras o ideas. 4.1)Ecolalia: Repeticin en eco de palabras o frases del interlocutor, ej yo deca, deca. 5)Pensamiento divagatorio: 6)Disgregacin. 7)Bloqueo o interrupcin: interrupcin del habla antes de completar un pensamiento o idea. Despus de un breve silencio el paciente seala que no sabe qu cosa iba a decir, o qu estaba hablando. 7.1) Habla afectada: habla pomposa, distante, extravagante. 7.2)Autorreferencia: El paciente lleva el tema hacia s mismo, o sea: qu te pasa?, seguro es mi problema. 8)Incoherencia: ensalada de palabras, en las que el discurso se vuelve ininteligible. Algunas veces se ignoran las reglas de la sintaxis y se unen palabras arbitrariamente. 9)Pensamiento ilgico: o ilogicidad, patrn de habla en el que las conclusiones alcanzadas no se siguen lgicamente.

9.1) Neologismo: Formacin de palabras cuya derivacin no podemos comprender, ej mamrica, nacos, opecu, maustralia(cita de Castilla del Pino, 1980). 9.2)Aproximacin a palabras: Uso de palabras de forma no convencional o creacin de pseudopalabras siguiendo las reglas de palabras del idioma: formaricar (de fornicar), 10)Trastorno de asociacin: condensacin, desplazamiento, y uso inadecuado de smbolos. 11)Incoordinacin o asndesis: interpretacin, fragmentacin, sobrein clusin, pensamiento metonmico. 12) Transitoriedad: descarrilamiento, sustitucin, omisin. 13)Fusin o desconexin: Palabras y frases con significado para el sujeto, pero no para el oyente. 14)Simplismo.

TRASTORNOS DEL CONTENIDO. 15) Trastornos referidos a la posesin y al control del pensamiento: 16). Alienacin del pensamiento: 17). Insercin del pensamiento: 18). Difusin o trasmisin del pensamiento: 19). Deprivacin o retirada del pensamiento: 20) Ideas obsesivas: 21)Ideas sobrevaloradas: 22)Pensamiento mgico:

23) Delirios. Trastornos del contenido (Castro-Lpez; Belloch et all): Se refieren a los juicios del paciente, anteriormente se estudi cmo se desarrollaban las ideas. Tambin se conocen como delirios. 1)Idea Delirante o delirio: Es el trastorno ms importante del contenido del pensamiento, y uno de los ms significativos dentro de la Psicopatologa, y consiste en una idea errnea, de carcter morboso, inmodificable por la experiencia, y con fuerza inductora capaz de guiar la conducta del enfermo. 2)Idea delirante secundaria: Los delirios secundarios son aquellos que se estructuran a partir de alteraciones perceptuales (alucinaciones, pseudoalucinaciones). 3)Idea delirante interpretativa: En ella el error est dado por una interpretacin morbosa de percepciones o situaciones de la vida real. Un enfermo puede pensar que un compaero de trabajo que se lleva con mucha frecuencia un pauelo a la nariz ejecuta esa accin porque el es considerado como apestado en su centro. 4)Idea delirante imaginativa: Se debe a que un incremento patolgico de la imaginacin que interfiere en el juicio y lleva al enfermo a considerar producciones imaginarias como si fueran reales, con ms conviccin que las percepciones del mundo real. 5)Idea delirante alucinatoria: Es la que se produce como consecuencia de percepciones alucinatorias. El sujeto oye voces que lo insultan y amenazan, llega a estructurar ideas delirantes de perjuicio. 6)Ideas delirantes de acuerdo a su temtica: 6.1)Idea delirante depresiva de autoacusacin: El paciente se acusa de crmenes terribles, cree que es un miserable, que debe ser castigado, oscilan en su conciencias temores y deseos de castigo.

6.2)Idea delirante depresiva hipocondraca: Se refiere a la preocupacin constante por la salud fsica, la ms pequea molestia se considera sntoma de una grave enfermedad, un dolor epigstrico es un cncer. 6.2)Idea delirante depresiva de negacin (nihilismo): Ideas de inexistencia y destruccin, de contenido muy variado: sus rganos no funcionan, se han derretido, estn podridos; el propio paciente no existe. 6.3)Idea delirante de referencia (Castro; Belloch et all): El enfermo desarrolla relaciones egocntricas morbosas, a partir de las cuales cree que los hechos normales del ambiente tienen un significado en relacin con su persona. Ej si varias personas estn hablando en la esquina, es que se refieren a l, si alguien se re es una burla a su persona, hasta las noticias de los peridicos tienen una relacin con su persona. 6.4)Idea delirante de persecucin (Castro, Belloch et all): Se cree rodeado de intrigas o enemigos. Lo persiguen agrupaciones polticas o sectas religiosas, tratan de matarlo. Se ven en la esquizofrenia. 6.5)Idea delirante ertica: El individuo se cree amado, generalmente por personas ms destacadas que l. O cree que su compaera lo engaa y trata de encontrar evidencias, interpretando como tales sucesos. 6.6)Ideas delirantes expansivas o de grandeza(Castro; Belloch et all): se creen prncipes, genios, sabios, millonarios, Napolen, dios, el hijo de dios. Se observa en las Parlisis general progresiva, Parafrenia (Psicosis Paranoide Crnica), y cuadro demenciales. 6.7)Idea delirante de transformacin: El individuo se cree transformado en otra persona, animal, estatua, piedra, en cristal, etc. Estas ideas pueden surgir a partir de alteraciones de la cenestesia, y se ven en la esquizofrenia. 6.8)Idea delirante de influencia: El paciente se considera a merced de fuerzas exteriores que lo controlan. 6.9)Ideas delirantes de pobreza: (Belloch et all) Idea delirante de que el sujeto ha perdido o perder todas o caso todas sus posesiones materiales.

7)Idea sobrevalorada: Son ideas creadas por un juicio que se encuentra parcialmente interferido por estados emocionales , a partir de creencias y concepciones religiosas, ticas, polticas, etc. 8)Idea obsesiva: Ideas no deseadas que se presentan al individuo insistentemente, a pesar de que este lucha contra ellas. Aunque el sujeto las reconoce como suyas y comprende que son absurdas, le crean gran angustia. 9)Idea fija: Son ideas que aparecen de manera repetitiva en la mente, despus de un hecho de gran impacto afectivo, del que son la representacin. Pensamiento Mgico: Pensamiento mgico o mstico, consiste en asociaciones formales que desconocen la esencia de los fenmenos. Ej pensamiento de El espritu de Jos fue el que me abri el camino , y no tener en cuenta de que si su hijo de E. Unidos no les manda dinero no sale adelante; el pensamiento de shamanes que dicen haber visto Dioses descender y traer cosas buenas a la tribu; el pensamiento de personas extremadamente religiosas que dicen haber visto vrgenes que les hablan, etc. En pacientes obsesivos; trastornos de personalidad; Psicosis con inseguridad.

Pensamiento Autista: Es el que se nutre, de modo predominante, de vivencias alucinatorias e imaginativas que no corresponden con la situacin real en que se encuentra el sujeto. Estas tienen una influencia tal que predominan sobre las normales.

Psicopatologa de la Afectividad, o sea de los sentimientos y las emociones (Castro Lpez): Una forma til en la prctica de la psicopatologa de clasificar las alteraciones de la afectividad es dividirlas en alteraciones cuantitativas y cualitativas. Emociones: Son vivencias afectivas que se producen bruscamente y alcanzan gran intensidad, pero tienen corta duracin. Las acompaan cambios somticos y se dividen en primarias: ira, miedo, y amor, y secundarias: alegra, tristeza y ansiedad. Sentimientos: Son vivencias afectivas ms estables y menos intensas. Surgen lentamente y son ms duraderas. Pasiones: Vivencias de gran potencia y larga estabilidad; son fuerzas motivadoras para guiara al individuo an ante los mayores obstculos. Estado de nimo: Es el estado afectivo basal o de fondo, sobre el cual se presentan las emociones, los sentimientos.

Alteraciones cuantitativas: En ellas es conveniente dividir las alteraciones que implican un aumento y las que presentan una disminucin de la respuesta afectiva ; las primeras denominadas hipertimias, y las segundas hipotimias. Esta denominacin entra en contradiccin con la utilizacin dada en algunos textos a estos trminos empleados como sntomas especficos.

Hipertimias: La hipertimia es un aumento del tono afectivo y puede tener dos variantes : que el aumento sea de una tonalidad positiva o agradable, o que esta sea negativa o desagradable. Hipertimia positiva o placentera: Esta es la variante ms o menos similar a la vivencia de alegra normal estudiada anteriormente. Moria: Es una alegra vaca e insulsa que le enfermo no puede relacionar con hechos o situaciones motivadoras. Se acompaa de falta de inters por todo y estado general de apata. Una caracterstica importante es que carece de la propiedad de contagiarse a otras personas, lo que tiene valor semiolgico. Se presenta en patologas que lesionan los lbulos frontales, como tumores y las atrofias cerebrales de distintas etiologas. Tambin puede apreciarse en los grandes traumas y manipulaciones quirrgicas. Euforia: Es un tipo de alegra en la cual le factor predominante es la desinhibicin. El paciente eufrico muestra una gran jovialidad y tendencia a establecer relaciones interpersonales, con prdida o disminucin de las inhibiciones propias y de la observancia de los convencionalismos sociales. Se d e intoxicaciones alcohlicas agudas o el estado de embriaguez.

Hipomana: Constituye una forma de alegra con caractersticas muy similares a las estudiadas en la alegra normal; la diferencia radica fundamentalmente en la intensidad y la duracin, ya que en este caso es ms intensa. Se acompaa de una discreta aceleracin del ritmo psquico y en general de toda la actividad psicomotriz. El sujeto que la presenta tiene gran energa y habitualmente una mayor capacidad de trabajo, pues en este grado todava no se produce una desintegracin de la conducta,

mantenindose los objetivos normales. Propia de personalidades hipomanacas, se presenta en forma cclica en las personalidades cicloides, en trastornos de personalidad y en pacientes neurticos. Mana: Consiste en un incremento del sntoma anterior, donde la alegra alcanza tal intensidad que lleva al paciente a la prdida del sentido de la realidad. La sensacin de seguridad y optimismo se vuelve una vivencia de poder ilimitado. Se presenta en la forma manaca de la psicosis manaco depresiva, en la excitacin reactiva y, de forma menos frecuente en algunas psicosis orgnicas agudas y crnicas.

Hipertimia Displacentera: Se caracteriza porque el aumento de la afectividad reviste matices desagradables. Tristeza: Se considera anormal en la medida en que se aparta de la respuesta habitual a una situacin. Esta respuesta, llamada duelo por algunos autores, tiene un tiempo e intensidad razonables, al cabo de los cuales el individuo comienza a adaptarse a la prdida o a otra situacin casual, de manera que se le despiertan nuevos intereses o vuelve a dedicarse a otros que haban sido abandonados. Se presenta en depresiones de nivel neurtico, manifestadas por neurticos, individuos con trastornos de la personalidad y sujetos normales, y en descompensaciones depresivas de pacientes orgnicos. Ansiedad: Como en el sntoma anterior, la diferencia principal con la emocin que se presenta en forma normal, es su intensidad y duracin. En si forma patolgica es experimentada de una manera contnua, interrumpida por crisis en las que la angustia se hace prcticamente

intolerable, y se acompaa de intensas alteraciones vegetativas, conductuales intranquilidad, agitacin, etc. Irritabilidad: Sntoma que se caracteriza por vivencias emocionales de desagrado, muy semejantes a la ira; se producen ante las ms pequeas frustraciones o contratiempos ligeros. En Sndromes depresivos, en diferentes formas del sndrome cerebral agudo, etc. Disforia: Muy similar al anterior, del cual se diferencia por estar acompaado de un estado de tristeza que aunque no sea muy manifiesto es de carcter mantenido, y porque con ms frecuencia suele dirigir la ira hacia la heteroagresin ya sea verbal , ironas, agresiones directas, o incluso fsicas. Se d en las epilepsias, trastornos de personalidad, psicosis delirantes, retrasos mentales disarmnicos y neurosis histricas, tambin en el sujeto normal. Hipotimia: Es el afecto disminuido (no igual a tristeza como en otros autores) o la respuesta disminuida a determinados hechos y situaciones de la vida del enfermo. El paciente es percibido fro e indiferente por el observador , todas sus respuestas afectivas son atenuadas, al igual que sus manifestaciones externas.

Alteraciones Cuantitativas: La calidad del sntoma radica en la cualidad del sntoma y no en su carcter cuantitativo. Labilidad Afectiva: Se distingue por cambios bruscos y con poca motivacin del tono afectivo y, habitualmente, aunque son breves presentan gran intensidad. El individuo adulto necesita de motivos para cambiar de estado.

Se presenta en retrasados mentales, la demencia, personalidades inmaduras e histricos. Incontinencia Afectiva: Est muy relacionada con la alteracin anterior y consiste en la incapacidad para mantener el control adecuado sobre las reacciones emocionales, las cuales toman caractersticas exageradas y tempestuosas. Es sntoma de inmadurez fisiolgica y psicolgica.

Tenacidad afectiva: Se denomina as a la persistencia de una vivencia emocional durante un tiempo exagerado y con una intensidad anormal. Un ejemplo de ello son aquellos pacientes que alimentan su odio, durante aos contra otra persona por un desprecio, ofensa, real o imaginario, sin permitir que el tiempo y otras consideraciones los desve de sus propsitos de venganza. Se puede observar en epilepsias, en pacientes delirantes, paranoicos, y paranoides, y en trastornos de personalidad.

Neotimias: Son vivencias afectivas, nunca antes experimentadas por el enfermo, ni por otras personas normales. Se ha planteado su origen en las alteraciones cenestsicas, consideradas como un trastorno esencial de la esquizofrenia; a partir de estas se desarrollan ideas delirantes. Se observan en las esquizofrenias, y con una tonalidad distinta en la cual el sntoma se presenta menos raro y ms comprensible.

Perplejidad: ES una reaccin afectiva compleja, resultante de la coexistencia del asombro, el desconcierto y la extraeza que el paciente experimenta al no poder darse cuenta de la situacin en que vive. Se acompaa de una expresin facial refleja de elementos esenciales como el asombro, la extraeza, y el desconcierto. Se presenta en accidentados, dementes, psicosis orgnicas, retrasos mentales profundos, y dementes.

Disociacin ideo afectiva- incongruencia, afecto, discordante, paratimia: Se produce cuando la reaccin afectiva responde inadecuadamente a la situacin que la origina. Ej paciente que experimenta alegra al saber que perdi a un ser querido. Es importante elemento diagnstico en demencias, esquizofrenias, psicosis orgnicas.

Ambivalencia afectiva: Consiste en la coexistencia de dos afectos opuestos. Tiene importancia recalcar que para poder considerar la presencia del sntoma es preciso que los afectos opuestos se presenten simultneamente.

Catatimia: Respetando la costumbre clsica introducimos este sntoma en el captulo de la afectividad, a pesar de que es ms propiamente una alteracin del pensamiento, donde lo hemos tratado pues constituye un error de juicio motivado por la interferencia producida por una intensa vivencia afectiva.

Psicopatologa de la Conducta (Castro, Belloch): Trastornos de la conducta: Alteraciones en la etapa de accin implcita. 1)Alteraciones cuantitativas de las necesidades y los deseos: 1.1)Anorexia: Es la disminucin de la necesidad o el deseo de alimentarse; puede ir acompaada o no de su expresin en la accin explcita, como en le resto de los sntomas de esta fase, es decir que independientemente de su falta de deseo, el paciente puede comer o no. Debe diferenciarse de la sitofobia, en la que el paciente teme ingerir los alimentos, la cual se incluira entre los trastornos del contenido del pensamiento como una fobia. 1.2)Glotonera o Bulimia: Sntoma opuesto al anterior, consiste en la necesidad o deseo de ingerir grandes cantidades de alimentos, mucho mayores que las necesarias para la nutricin. Se presenta en: Retraso mental, demencias, y crisis de mana (Psicosis manaco depresiva). 1.3)Potomana: Aumento en la apetencia de bebidas o necesidad increble de beber. Cuando este sntoma es cclico o paroxstico, algunos lo llaman dipsomana. En este caso por general se relaciona especficamente con bebidas alcohlicas. Puede presentarse en psicpatas, epilpticos, y crisis de mana (Psicosis manaco- depresiva).

1.4)Pusilanimidad : (ser pusilnime) Es el temor exagerado ante lesiones y el dolor. Se manifiesta por un miedo incontrolable ante la ms mnima posibilidad de lesin. Se aprecia en retraso mental, demencias, y personalidades inmaduras.

1.4)Algofilia, Mutilacin y suicidio: Son las diferentes etapas de la disminucin o prdida de la necesidad, tendencia o deseo de conservar la integridad del organismo. La algofilia es el deseo de producirse dolor y lleva a la automutilacin, que puede ser dese ligera , como morderse o araarse , hasta cortarse la lengua o los genitales. El suicidio es el grado mayor, cuando se llega a esa etapa del trastorno se puede morir el individuo. Se d en: Ms frecuente en la Esquizofrenia, tambin en la Histeria (Narcisistas y Histrinicos, segn el DSM IV TR), en la Oligofrenia severa (tipo de retraso mental grave), tambin en todos los cuadro depresivos. Ga

1.5)Gatismo: Se considera la disminucin de las necesidades y deseos de mantener la limpieza ; para algunos solo se denomina as el grado mximo de disminucin de hbitos de limpieza. Se observa en la esquizofrenia, la oligofrenia severa, demencias profundas. Al trmino opuesto se le denomina narcisismo, aunque este trmino no es generalmente aceptado. 1.6)Anafrodisia: Consiste en la disminucin o prdida del apetito sexual. Se presenta en los cuadros depresivos, neurastnicos, y como forma de evitar una confrontacin que pudiera llevar a un fracaso.

1.7)Heperotismo: Es el sntoma opuesto al anterior, y designa un aumento de los deseos sexuales. Se presenta en la mana, retraso mental, demencias, y algunos trastornos de personalidad.

2) Alteraciones cualitativas de las necesidades y deseos: 2.1)Pica: Es la tendencia o deseo de ingerir sustancias que usualmente no son comestibles. Se ha considerado que esta tendencia estn originada en una necesidad vitamnica, ej en nios y mujeres embarazadas que comen la cal de las paredes cuando tienen un dficit de calcio. 2.2)Malacia: Tendencia o deseo de ingerir platos excitantes o de sabor exagerado. Se aprecia en algunos trastornos de la personalidad y algunos retrasos mentales. EJ: escarabajos de Hong Kong, lombrices en picadillo; perro asado (Corea); etc. 2.3) Coprofagia: Tendencia a ingerir materias fecales. Constituye un ndice de severa perturbacin mental, y desestructuracin de la personalidad, slo se d en la esquizofrenia, y demencias, y retraso mental. 2.4)Exhibicionismo: Deseo irresistible de mostrar en pblico los genitales, generalmente en estado de flacidez, ya que se presenta en el sexo masculino. Pero tambin en el femenino. Caso de mujer joven y guapa que exhiba en poca de lluvia para ver que haca los choferes de carros. 2.5) Voyeurismo: Muy similar al anterior, y consiste en la necesidad de observar a las personas del sexo opuesto, total o parcialmente vestidas, lo que generalmente termina con la eyaculacin en el hombre, o en raros casos con orgasmo en la mujer(esto ltimo es mo). 2.6)Fetichismo: Se trata de una tendencia o deseo hacia determinados objetos, los que toman como objetivo de su excitacin sexual. Generalmente son prendas o propiedades de personas del sexo opuesto. Se puede ver en hombres, no es comn en mujeres.

2.7) Zoofilia, necrofilia, pedofilia, homosexualismo: Son desviaciones sexuales como alteraciones referidas anteriormente. En estos casos el deseo sexual se desva hacia animales (zoofilia), los muertos (necrofilia), o a las personas del mismo sexo (homosexualidad). Crtica a este enfoque(1992): Todo menos el homosexualismo, que ya no es una desviacin sino otra orientacin sexual. 2.8)Sadismo o masoquismo: El sadismo es el deseo o necesidad de producir sufrimiento a la pareja para poder experimentar el placer sexual. El masoquismo es el polo opuesto y se diferencia de la algofilia por encontrarse ligado al impulso sexual. Se ve en trastornos de personalidad, tambin en esquizofrenia, retraso mental, y demencias. Alteraciones cuantitativas en la etapa de toma de decisiones y propsitos: 1)Hipobulia: El paciente experimenta pocos deseos de actuar. La alteracin consiste en que hay dificultad en realizar actos sencillos. 2)Abulia: Es el grado extremo del anterior, el paciente se ve imposibilitado de decidirse a realizar cualquier actividad. Ambos sntomas hipoabulia y abulia pueden observarse en depresiones, sndromes astnicos, y en la esquizofrenia. 3)Hiperbulia: Sntoma opuesto al anterior, en el cual el paciente presenta un incremento en sus propsitos de actuar. Se presenta en manas (Psicosis manaco depresiva, episodio manaco).