1CNCER COLO RECTAL: Los signos y sntomas dependen mucho de la localizacin del tumor.

Colon proximal: Sangre oculta en heces, Anemia normo/ normo, diarrhea. Colon distal: Cambios en hbito intestinal, evacuaciones planchadas en listn. Hematoquezia. Dx. Colonoscopa. Cncer ms frecuente de tubo digestivo:L Masculino: 1. Pulmn 2. Prstata 3. Colon Femenino: 1. 2. Mama Colon

Cncer Colorectal ms comn en hombres es rectal, mientras que en mujeres es en colon. Carcinoma colorectal: Importancia.... SEGUNDA CAUSA DE MUERTE por neoplasias Estirpe ms frecuenta: Adenocarcinoma... 98% Carcinoide... sitio ms frecuente es apndice... el paciente presenta rubor, diarrhea, broncroconstriccin, lesiones cardiovalvulares, artropata y telangectasias... productor de serotonina! Linfoma. Localizacin: Rectosigmoideo 50% Colon ascendente y ciego 25% Colon transverso 25% ORIGEN: posiblemente trasnformacin maliga de un plipo adenomatoso. Edades: mayores de 45 aos... ms del 90% despus delos 50 aos. Historia: plipo adenomatoso, ya sea mltiple mo mayores de 1cm. Gentica: 5q21 (gensupresor de cncer). Enfermedad intestinal inflamatoria (Crohn/CUCI) por ms de 10 aos de evolucin. Tiene una relacin diettica con alimentacin rica en grasas y carnes rojas, pobre en frutas, vegetales y fibra. Quimioproteccin: Carbonato de calcio 3gr/da y el acido flico produce una modesta reduccin. Estrgenos/ ASA 325mg 2 veces por semana y AINES: tiene relacin con una reduccin de un 30 a 50% de incidencia de cncer colo rectal y adenomas. OJOOOOOOO: Laboratoriales:

BH muestra datos de anemia. PFH alteradas te darn sospecha de enfermedad metastsica. ACE (antgeno carcino embrionario) en todos los pacientes con cncer colorectal COMPROBADO. Una concentracin perioperatoria mayo que 5ng/ml es mal pronstico.... las cifras deben normalizarse despus de la reseccin. Pueden detectarse por medio de enema baritado, colonografa por TC o colonoscopa. COLONOSCOPA ES EL MTODO DE ELECCIN!!!!!! recuerda que adems te permite tomar Bx. TRATAMIENTO : Quimio y radio terapia mejoran la superviviencia. Pero el tratamiento ser de acuerdo a la etapa. La casificacin ser la marcada por la AJC: $ Etapa 0: ca in situ $ Etapa I: Invade sub mucosa/ capa muscular. $ Etapa II: Invade serosa o interior periclico no peritonizado o tejidos perirrectales. El tumor perfora peritoneo visceral o invade otros rganos o estructuras $ Etapa III: Cualquier grado de perforacin de pared intestinal CON metstasis a ganglios linfticos. 1 a 3 ganglios periclicos o perirectales afectados o Ms de 4 ganglios a los lasro del tronco vascular. $ Etapa IV: Metstasis a distancia. Etapa I: supervivencia a cinco aos 90 a 100%. No se recomienda tratamiendo adyuvante. Etapa II: Ganglios negativos, superviviencia a 5 aos 60 a 75%. Quimioterapia no tiene mucho beneficio, an as se aplica quito y radioterapia... Etapa III: Ganglios positivos. Reseccin quirrgica, tiene tasa de supervivencia de 5 aos, tras la reseccin, de 30 a 50%. Quimioterapia adyuvante PO reduce la mortalidad en 30% (fluoracilo + leucovorin (ac. Folnico) por 6 meses. Etapa IV: Metstasis.... esperanza de vida a 5 aos es el 5%... viven de 8 a 15 meses. La reseccin de metstasis aisladas en pulmn o hgado aumenta la supervivencia a 5 aos hasta un 40%. POLIPO ADENOMATOSO: Clasificacin: I. Plipo juvenil (Hamartoma NO neoplsico) II. Plipo hiperplsico proliferacin de la mucosa tipo hiperplsica III. Plipo adenomatoso...... SON CLARAMENTE PRE MALIGNOS.. necesariamente sern cncer! 30% se presentan en la edad media. Menos de 1% desarrollan a cncer. Adenoma/ carcinoma: Prevalencia alta de adenoma, tambin carcinoma. Distribucin en colon y recto.

Pero

no

Adenomas preceden edad de aparicin de carcinoma. Carcinomas infiltrantes a su alrededor... ADENOMAS Al extirpar los adenomas se reduce el ndice de cncer. Patogenia: Bases moleculares de cncer de colon. Poliposis adenomatosa colnica Mutacin de gen en cromosoma 5q21... conduce a paro prematuro de los codones.... ocasiona truncamiento del gen. Este gen es importante para regular la APOPTOSIS y por lo tanto suprimir el cncer. Cncer de colon hereditario SIN plipos: Defecto bsico genes cuidadores funcin reparacin de DNA (desacoplado) consecuencia inestabilidad microsatlite inicacin a la secuencia del cncer!. Dx. Clnico oclusin intestinal/ pujo tenesmo, heces delgadas, AHF de plipos. Laboratoriales, inspeccin colnica, imgen. SOH anemia colon derecho. Diarrhea colon derecho Cambios en hbitos intestinales colon izquierdo. Clico abdominal colon izquierdo Tenesmo/ urgencia / hematoquesia cncer rectal. Hepatomegalia.... SOSPECHA metstasis. Escrutinio de SOH: Positivo: Hacer colonoscopa: Hay plipo?: Reseccin histopatolgica y citar en 4 a 6sem para nueva colonoscopa. No hay plipo?: Buscar otras causa. Negativo: No excluye la posibilidad por que la sensibilidad que tiene el estudio es de 30 a 50%, checar cada 6 meses. BH: muestra anemia. PFH altearadas cuando hay metstasis. ACE: 70% de los casos estar presente... NO TIENE RELACIN con el estado.Tiene valor pronstico. OJOOOO ES PALABRA CLAVE! Antgeno carcinoembrionario (ACE): Es una glucoprotena, tejido embrionario, relacionado con cncer colorectal. El nivel es normal si el cncer es in situ. Falso positivo de ACE: fumadores. Niveles elevados en: Cncer pulmonar, mama, etmago, pncreas. Se usa para observar recurrencia del tumor, tomas nivel pre operatorio, disminuye hasta nivel normal post reseccin, si hay una nueva elevacin piensa en recurrencia!.

Inspeccin de colon: Tacto rectal tiene un alcance de 50%. Sigmoidoscopa. Colonoscopa... excelente.. Adems te permite tomar Bx. Enema de bario si la localizacin es en ciego. Imgenes: Rx trax..... buscar metstasis. TAC abdomen.... buscas metstasis. Dx. Diferencial: Sx. Colon irritable.... colitis espstica. Enfermedad diverticular. Colitis isqumica. Anemia por deficiencia de Fe con SOH. Sx. Familiares: Sx. Peutz Jeghers: manchas caf con leche + pliposis. Gardner variante PAF quistes epidermoides, fibromatosis, dientes supernumerarios, Ca. Duodenal/ tiroideo. Osteoma mandibular, polipos intestinales. Sx. Turcot = Sx. Peutz J. + Gargner. Plipos adenomatosos de colon + tumor de SNC (gliomas). Poliposis adenomatosa familiar (100%) gen APC del cromosoma 5y21. Sitios metastsicos: Ganglios regionales Hgado Pulmn Hueso Peritoneo SNC. En las etapas I, II y III: no se da Tx adyuvante. Etapa 0 hars reseccin. Etapa IV: quitas ndulos regionales, estadificas y con esto estableces el Tx. Adyuvante. Qx cuando hay obstruccin instestinal y/o sangrado importantes. El tratamiento se determina segn tamao, profundida, condiciones del paciente. Qx. Abdominoperianal (colostoma). En la etapa IV no haces reseccin del tumor, pero si hay tumoraciones metastsicas solitarias en pulmn o hgado haces criociruga, Qx combinada `irinotecan (frmaco inhibidor de topoisomerasa). Seguimiento posterior a la reseccin: Evaluacin cada 3 a 6 meses por 3 a 5 aos. Examen fsico SOH PFH ACE. Colonosopa a los 6 a 12 meses, despus cada 3 a 5 aos.

CAMBIOS EN EL ESCRUTINIO ANTERIORRRRR!!!!!!!!!!!! TAC de abdomen y trax: Ca. Colorectal/ prevencin primaria (plipos / AHF). ASA: suprime la proliferacin celular va inhibicin de sntesis de PG. Ac. Flico y calcio oral disminuye plipos adenomatosos. Antioxidantes Ac. Ascrbico, tocoferol y Beta carotenos. Estrgenos disminuye IGF-1. NOTA... EL TEMA.... ES IDNTICO DE COMO VIENE EL EL DX. Y TX DE TIERNEY! Si quieres volver a revisarlo ah!