A sade na escola e a Promoo da Sade: conhecendo a dinmica intersetorial em Duque de Caxias e Nova Iguau RJ

por

Fabio Fortunato Brasil de Carvalho

Dissertao apresentada com vistas obteno do ttulo de Mestre em Cincias na rea de Sade Pblica.

Orientadora principal: Prof. Dr. Regina Cele de Andrade Bodstein Segundo orientador: Prof. Dr. Willer Baumgarten Marcondes

Rio de janeiro, abril de 2012

Esta dissertao, intitulada

A sade na escola e a Promoo da Sade: conhecendo a dinmica intersetorial em Duque de Caxias e Nova Iguau RJ

apresentada por

Fabio Fortunato Brasil de Carvalho

foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros:

Prof. Dr. Alexandre Palma de Oliveira Prof. Dr. Maria de Ftima Lobato Tavares Prof. Dr Willer Baumgarten Marcondes Segundo orientador

Dissertao defendida e aprovada em 18 de abril de 2012.

AUTORIZAO
Autorizo, exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, a reproduo total ou parcial desta dissertao, por processos fotocopiadores.

Rio de Janeiro, 18 de abril de 2012. ________________________________ Fabio Fortunato Brasil de Carvalho

CG/Fa

Servio de Gesto Acadmica - Rua Leopoldo Bulhes, 1.480, Trreo Manguinhos-RJ 21041-210 Tel.: (0-XX-21) 2598-2730 ou 08000-230085 E-mail: secasp@ensp.fiocruz.br Homepage: http://www.ensp.fiocruz.br

RESUMO A pesquisa consiste na investigao da dinmica intersetorial existente nas aes de sade do Programa Sade na Escola nos municpios de Duque de Caxias e Nova Iguau. Esta investigao feita atravs da perspectiva da Promoo da Sade, entendida como uma ferramenta de transformao das condies de vida e de sade de sujeitos e coletividades mediante a viso integrada dos complexos problemas sociais da atualidade e atravs de mltiplas estratgias, a partir de eixos analticos estruturados por intermdio da pesquisa bibliogrfica e dos achados do campo de pesquisa: o conceito ampliado de sade; os alcances e limites deste conceito ampliado; as concepes pedaggicas e sua relao com as aes de sade; a setorializao do processo de trabalho e a necessidade de aes intersetoriais. A partir da investigou-se como ocorre o planejamento e operacionalizao das aes de sade, os aspetos pedaggicos nestas aes e ainda quem so atores envolvidos nelas para a constituio de um mosaico que retrata a realidade pesquisada. As vrias peas retratadas permitem a compreenso da realidade pesquisada sem perder de vista tanto as suas generalidades quanto as suas particularidades. A pesquisa concluiu que a dinmica intersetorial entre Sade e Educao, representada pela articulao de saberes e experincias com o objetivo de dar solues sinrgicas a problemas complexos oportunizando transformaes nas condies de vida de sujeitos e coletivos abre muitas possibilidades para a consolidao da Promoo da Sade na escola.

Palavras-chave: Promoo da Sade, dinmica intersetorial, Sade, Educao.

ABSTRACT The research is to investigate the dynamics existing in intersectoral health actions of the School Health Program in the cities of Duque de Caxias and Nova Iguau. This investigation is done through the perspective of Health Promotion, understood as a tool for transformation of living conditions and health of individuals and communities through the integrated view of complex social problems of today and through multiple strategies through structured analytical axes through literature and the findings of the research field: the broader concept of health, the scope and limits of this broad concept, pedagogical concepts and their relation to health actions; sectoralization work process and the need for intersectoral actions. From there it was investigated as is the planning and operating of health actions, the pedagogical aspects of these actions and even actors who are involved in them to form a mosaic that portrays the reality studied. Various parts portrayed allowunderstanding of the researched reality without losing sight of both their general andtheir particularities. The research concluded that the intersectoral dynamics of health and education, represented by the articulation of knowledge and experiences in order to provide synergistic solutions to complex problems providing opportunities for changes in living conditions of individuals and collectives opens up many possibilities for the consolidation of the Health Promotion in school.

Keywords: Health Promotion, intersectorial dynamic, Health, Education

AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar minha me, por ela que acordo todos os dias para lutar e resistir. Aos meus orientadores, Professora Regina Bodstein e Willer Marcondes, por me auxiliarem nos caminhos e renncias que a ps-graduao exige. Aos meus colegas de turma: Lara, Luisa, Francisco e os demais, foi muito bom passar esses momentos com vocs. Aos professores da ENSP que participaram direta e indiretamente deste percurso, em especial o Prof. Carlos Otvio, Faf e Rosa. Aos meus colegas professores que compartilham a luta cotidiana por uma educao pblica de qualidade. Aos responsveis nas Secretarias e escolas que me receberam to bem e tornaram esta pesquisa possvel. Nana, que a seu modo esteve ao meu lado neste grande desafio.

LISTA DE SIGLAS

Agentes comunitrios de sade (ACS) Conselho Escolar (CE) Coordenador de aprendizagem (CA) Coordenador do projeto poltico-pedaggico (CPP) Delegacia Especial de Atendimento a Mulher (DEAM) Doenas sexualmente transmissveis (DSTs) Educao Popular em Sade (EPS) Equipe de Sade da Famlia (ESF) Grupos de estudos (GEs) Ministrio da Educao (MEC) Organizao Mundial da Sade (OMS) Orientadora pedaggica (OP) Parmetros Curriculares Nacionais (PCNs) Peso corporal (PC) Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (Pense) Presso arterial (PA) Programa de Sade na Famlia (PSF) Programa Sade na Escola (PSE) Projeto poltico-pedaggico (PPP) Projeto Sade e Preveno nas Escolas (SPE). Secretaria Municipal de Educao (SME) Sndrome da Imuno Deficincia Adquirida (AIDS) Sistema nico de Sade (SUS) Vigilncia sanitria (VISA)

SUMRIO

APRESENTAO..............................................................................................................06 INTRODUO...................................................................................................................07 Objetivos...............................................................................................................................10 I - FUNDAMENTAO TERICA................................................................................11 A Promoo da Sade: Conceito e Implicaes...................................................................11 O conceito ampliado de sade...............................................................................................17 Intersetorialidade...................................................................................................................19 Concepes Pedaggicas......................................................................................................25 Promoo da Sade nas escolas............................................................................................28 Eixos Analticos....................................................................................................................32 II - ASPECTOS METODOLGICOS.............................................................................33 III - O PROGRAMA SADE NA ESCOLA: A FACE NORMATIVA........................38 IV - DO PLANEJAMENTO A OPERACIONALIZAO: OS DESFECHOS NA REALIDADE PESQUISADA............................................................................................42 V - OS ASPECTOS PEDAGGICOS NAS AES DE SADE NA ESCOLA: ESTRATGIAS, RECURSOS E COMPLEMENTARIDADE......................................69 VI - ATORES DAS AES DE SADE NA ESCOLA.................................................82 VII - CONCLUSES..........................................................................................................97 REFERNCIAS BILIOGRFICAS...............................................................................103 ANEXOS............................................................................................................................110

APRESENTAO

Sou professor de Educao Fsica, especialista em Sade Pblica por esta Escola, e atuo na Educao Bsica pblica desde 2009. O incio de minha atividade docente se deu aps a concluso do curso de especializao no qual tive contato com o iderio da Promoo da Sade, assim a reflexo sobre como materializ-la nas escolas sempre esteve presente. Minha atuao na Educao Bsica pblica ocorre em Duque de Caxias e Nova Iguau, municpios da Baixada Fluminense do estado do Rio de Janeiro. No incio de 2010, ao tornar de conhecimento de colegas professores o interesse em pesquisar a relao entre sade e educao nas escolas, recebi convite para ministrar a oficina de preveno e promoo da sade do Programa Mais Educao1 na escola na qual trabalho em Nova Iguau. Tal convite no foi efetivado por motivos diversos, mas ali, mediante a reflexo sobre o papel da Promoo da Sade na efetivao de melhorias nas condies de sade e de vida dos escolares que surgiu o interesse em desenvolver esta pesquisa. Ao adentrar o campo de pesquisa atravs de conversas com atores-chave deste programa foi identificado que as oficinas de promoo e preveno da sade no existiam mais, j que o Programa Sade na Escola (PSE)2 assumiu a funo de trabalhar com temticas ligadas sade nas escolas. O que torna esta contextualizao importante o fato de apreendermos os fenmenos empricos atravs de vises de mundo particulares baseadas, em grande parte, em experincias prvias. Assim, as perguntas de pesquisa partem desse envolvimento com a temtica que relaciona sade e educao. Tento, nesta pesquisa, escrever no s para meus pares do mbito acadmico, mas tambm para qualquer ator envolvido nas aes de sade nas escolas e em especial para qualquer professor que j trabalhe com temticas ligadas a sade e aqueles que podem ter o interesse em faz-lo aps conhecer este trabalho. Compartilho com vocs os anseios, desejos, angstias e pequenas conquistas do dia-a-dia da sala de aula.

O Programa Mais Educao uma estratgia do Governo Federal para induzir a ampliao da jornada escolar e a organizao curricular, na perspectiva da Educao Integral. critrio para a realizao do PSE a escola fazer parte deste programa. 2 A face normativa deste Programa ser abordada posteriormente.

INTRODUO

Sade e educao so constantemente evocadas quando o tema gira em torno das condies de vida de indivduos e coletivos. A interao entre elas, independente do lcus onde ocorre, servio de sade ou escola, um caminho importante para a conquista da qualidade de vida. O que pretendemos aqui achar caminhos conceituais e tericos que possibilitem ampliar e consolidar a prtica sobre a Promoo da Sade nas escolas. Um ponto importante que tal prtica no pode ficar restrita a um componente curricular e que, portanto, deve atingir toda a comunidade escolar. No se trata de estudo avaliativo de um programa, trata-se da anlise de aes de sade nas escolas na perspectiva da Promoo da Sade e da intersetorialidade como apresentaremos nesta pesquisa. O PSE o instrumento pelo qual tais aes ocorrem atualmente. Muitos estudos sobre a relao entre sade e educao podem ser encontrados na literatura, o que esta pesquisa se prope a fazer trazer a tona como as aes de sade so planejadas e operacionalizadas num dado contexto, qual seja, as aes do Programa Sade na Escola nos municpios de Duque de Caxias e Nova Iguau. A opo por conhecer as aes de sade que ocorrem nos municpios citados justifica-se devido insero do pesquisador nesta realidade a qual se pretende dar subsdios para avanar na compreenso da dinmica intersetorial representada pelas aes de sade na escola alm da formao como profissional de educao e Sade Pblica do pesquisador, que confere uma inquietao ligada extrapolao das possibilidades que o seu componente curricular permite. A insero referida na rede de ensino dos municpios e no est vinculada diretamente ao PSE. As questes centrais desta pesquisa relacionam-se entrada da Sade nas escolas e como isso pode ser feito de forma a efetivar melhorias nas condies de vida e sade da comunidade educativa beneficiria. Atravs da investigao sobre como ocorre o planejamento e operacionalizao das aes de sade, como as aes se relacionam com os aspectos pedaggicos e quem so os atores responsveis e partcipes delas busca-se revelar indcios que possam contribuir para a consolidao da Promoo da Sade na escola.

O recurso metodolgico utilizado foi o mosaico cientfico ao apresentar cenas cotidianas das aes de sade e dos atores que as planejam e as operacionalizam e com isso permitir a construo de um panorama do que ocorre quando a Sade vai escola. As tcnicas de coleta de dados foram a anlise documental, a entrevista e a observao participante. O campo de pesquisa foram as secretarias de educao e cinco escolas de ensino fundamental situadas nos municpios que fazem parte da pesquisa. A estrutura deste trabalho foi organizada em VII captulos, alm da apresentao e introduo. Um resumo sucinto do que foi abordado em cada captulo ser apresentado a seguir. No captulo I realizada a fundamentao terica de temas importantes para a problematizao do objeto de pesquisa, a saber: Promoo da Sade, o conceito e implicaes; O conceito ampliado de sade; Intersetorialidade; Concepes Pedaggicas e a Promoo da Sade na escola. No captulo II so apresentados os aspectos metodolgicos nos quais so informados as opes realizadas pelo pesquisador com o objetivo de apreender os elementos elencados para as questes da pesquisa, traz tambm informaes sobre o campo de pesquisa, o recurso metodolgico e as tcnicas de coleta de dados. No captulo III apresentada a face normativa do Programa Sade na Escola, que compreende a escola como rea institucional privilegiada do encontro entre a educao e a sade, espao para a convivncia social e para o estabelecimento de relaes favorveis Promoo da Sade pelo vis da educao integral. So apresentadas informaes sobre os objetivos, critrios para a adeso, entre outros. Ressalta-se que esta pesquisa no se trata de uma avaliao do Programa, mas tais informaes so importantes para auxiliar no delineamento do contexto no qual ocorrem as aes de sade. No captulo IV discutido o planejamento e a operacionalizao das aes de sade nas escolas, a participao dos atores nestas etapas, parcerias e como isto traduz os desfechos nas aes de sade da realidade pesquisada. No captulo V so apresentadas as concepes pedaggicas, questes-chave para o desvelamento da forma que a Sade entra na escola por informar as estratgias, recursos e a complementaridade entre as aes de sade e as atividades pedaggicas cotidianas.

No captulo VI evidenciado quem so os atores das aes de sade na escola, estes so os responsveis por materializar ou no o texto legal do Programa e as reflexes e anlises contidas na literatura especializada. A ltima sesso destinada s consideraes finais, na qual fazemos um balano dos resultados encontrados nesta pesquisa. Assim, a questo central de investigao conhecer e analisar a dinmica intersetorial existente nas aes de sade na escola que ocorrem nos dois municpios.

OBJETIVO GERAL

Analisar as aes de sade que so realizadas no Programa Sade na Escola nos municpios de Duque de Caxias e Nova Iguau RJ atravs da perspectiva da Promoo da Sade.

OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Analisar como as aes de sade pesquisadas podem dar indcios para consolidar prticas de Promoo da Sade nas escolas, 2. Analisar o envolvimento dos atores responsveis pelo planejamento e operacionalizao das aes de sade com a Promoo da Sade, alm dos mecanismos de participao dos beneficirios das aes; 3. Analisar a relao entre os aspectos pedaggicos e as aes de sade na escola; 4. Investigar a existncia de processos de formao e qualificao dos atores responsveis pelo planejamento e operacionalizao das aes de sade para atuar na perspectiva da Promoo da Sade.

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CAPTULO I

FUNDAMENTAO TERICA

A PROMOO DA SADE: CONCEITO e IMPLICAES J no sculo XIX, precursores da Sade Pblica como Virchow, Villerme, Chadwick entre outros, apontavam as relaes entre as condies de vida e sade (Rosen, 1994) o que tambm afirmado por Valado (2004). Esta autora complementa afirmando que neste momento histrico tambm foi validada a associao entre pobreza e doenas. A Promoo da Sade um Movimento/Proposta surgido na dcada de 80 no Canad que, posteriormente, alcanou escala mundial. No Brasil as ideias sobre Promoo da Sade foram introduzidas em meados dos anos 80 (Carvalho, 2008) atravs da VIII Conferncia Nacional de Sade e da promulgao da Constituio cidad. Tais eventos revelam um momento histrico no qual o direito universal sade, o controle social mediante a participao e a busca da equidade tornam-se marcantes no discurso sciosanitrio. Czeresnia (2003) e Valado (2004) afirmam que o discurso da sade pblica, as prticas de sade e a formulao e implantao de polticas para a realidade brasileira vm articulando-se em torno das ideias da Promoo da Sade, isto porque h o deslocamento do foco da atuao no sentido da melhoria da qualidade de vida e segundo Buss (p.15, 2003) a Promoo da Sade surge como reao acentuada medicalizao3 da sade na sociedade e no interior do sistema de sade e ainda de acordo com este autor um conceito direcionado aos determinantes gerais da sade, entendendo-a como um produto histrico e social, se apresentando como uma das estratgias mais promissoras para o enfrentamento dos mltiplos problemas de sade que atingem as populaes (Buss, 2000; Buss, 2001). Para Tavares e Rocha (2006) essa estratgia vem de encontro ao paradigma assistencialista, curativo e reparador ainda hoje hegemnico na organizao das prticas de sade.

Vide pgina 12

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A Carta de Ottawa, documento que deu incio a sistematizao do movimento da Promoo da Sade, caracteriza-o por ser um processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo (Organizao Mundial da Sade - OMS, 1986). Segundo Reis e colaboradores (2002) esta carta ampliou a concepo de Promoo da Sade naquele determinado momento histrico, pois incorporou a importncia e o impacto dos aspectos sociais, econmicos, polticos e culturais nos determinantes da sade. Assim, as aes de Promoo da Sade objetivam fazer com que as condies de vida sejam cada vez mais favorveis (OMS, 1986). No Brasil, a VIII Conferncia Nacional de Sade destacava diversos fatores condicionantes da sade da populao: alimentao, meio ambiente, trabalho e renda, educao, lazer, ente outros (Brasil, 1986) e aproximam o referencial legal e ideolgico com o que a Promoo da Sade vem discutindo. Na linha da conceituao utilizada pela OMS, Czeresnia (2003); Campos e cols. (2004) afirmam ser a autonomia dos sujeitos e coletividades atravs da capacitao para o processo do cuidado sade um dos principais pilares da Promoo da Sade. Zioni e Westphal (2007) concordam com tal afirmativa ao entenderem que a Promoo da Sade ao se propor a compreender as condies de sade, como elas so produzidas e advogar a participao popular no processo de tomada de decises deve tornar os indivduos e coletividades capazes de agirem com protagonismo nas decises que impliquem em sua sade. Assim, a participao fundamental para a identificao e enfrentamento dos condicionantes que interferem na sade individual e coletiva. Ressalta-se tambm a necessidade de criao de mltiplas estratgias desde aes que envolvam o Estado, a comunidade, os indivduos, de instituies da iniciativa privada, de organizaes no governamentais etc. Para Campos e colaboradores (2004), falar da Promoo da Sade no Brasil indissocivel da reflexo e enfrentamento das iniquidades scio-sanitrias que envolvem no s o setor sade. O foco est na vulnerabilidade do coletivo, na sociedade, nas relaes que interagem com a sade e no ambiente, compreendido em seu aspecto fsico, social, poltico, econmico e cultural e que iro requerer intervenes articuladas

intersetorialmente e participao social com o objetivo de conceber a sade como direito, 12

portanto a sade envolve os demais profissionais da sade e setores da sociedade alm do setor mdico (Palma et al., 2003; Czeresnia, 2003; Marcondes, 2004; Pedrosa, 2004). Assim, a Promoo da Sade prope uma articulao entre saber tcnico e popular, a mobilizao de recursos institucionais e comunitrios, pblicos e privados, ou seja, entre sade e condies de vida, ressaltando as inter-relaes de equidade social, intersetorialidade, fomento de polticas pblicas saudveis, criao de ambientes favorveis sade e reorientao do sistema de sade, baseando-se numa viso ampliada do processo sade-doena e reconhecendo a multideterminao deste processo (Buss, 2000, 2001; Pedrosa, 2004). Marcondes (2004) aponta trs questes referenciais para se debater a Promoo da Sade, quais sejam: as limitaes do modelo biomdico, a diferena entre preveno e Promoo e a ampliao do conceito de sade, esta ltima de especial importncia para esta pesquisa.

Modelo Biomdico e Medicalizao A concepo que relacionava a sade s condies de vida e sade perdeu espao para um enfoque mais restrito ao universo da microbiologia e da ao da tecnocincia, este enfoque foi denominado como modelo biomdico (Valado, 2004; Farinatti e Ferreira, 2006). Este modelo baseou-se na doutrina da etiologia especfica que consistia na crena de que para cada enfermidade haveria um nico agente especfico, ou seja, h o privilegiamento ou a quase exclusividade do componente biolgico para explicar o processo sade-doena em detrimentos dos componentes sociais, econmicos e culturais. Barros (2002) considera o fenmeno da medicalizao como conseqncia e estmulo hegemonia do modelo biomdico que encontra ambiente propcio na sociedade de consumo, sob o imprio da lgica de mercado. Este autor define medicalizao como a crescente e elevada dependncia dos indivduos e da sociedade para com a oferta de servios e bens de ordem mdico-assistencial e seu consumo cada vez mais intensivo (p.7). Farinatti e Ferreira por sua vez a definem como invaso de uma quantidade importante de setores da vida cotidiana pelas determinaes da medicina (p.135) o que gera um entendimento de que a sade rea exclusiva da medicina. Segundo Valado (2004) a medicalizao da vida, para ela uma expresso importante do paradigma da 13

modernidade, est to entranhada em nossa cultura que exerce papel regulador ao ditar normas morais e de conduta e utilizar um discurso cujo valor social tornou-se independente dos impactos produzidos na sade individual ou coletiva. Barros (2002) lembra-nos que no se trata de culpabilizar de forma simples e linear o modelo biomdico sem considerar como se deu essa hegemonia ao longo da histria. Posteriormente, percebeu-se que o paradigma biomdico era insuficiente para responder de forma satisfatria os componentes subjetivos presentes no processo sade-doena. Assim, para Barros (2002) h profissionais o autor fala especificamente do profissional mdico, mas acreditamos poder ampliar para qualquer profissional de sade que compreendem a importncia de visualizar o sujeito como um todo relacionado ao seu contexto socioeconmico, contudo terminam por regressar ao reducionismo, pois este foi o modelo em que foi pautada sua formao. O modelo biomdico de ateno sade predominante no Brasil e em praticamente todo o mundo (Bydlowski, Westphal e Pereira, 2004), estas autoras afirmam que tal modelo conta com grande apoio social j que alm das indstrias e distribuidoras de produtos e tecnologias mdicas, grande parte da populao, inclusive a de baixa renda, tambm o incorporam e praticam. Uma das conseqncias est relacionada exigncia por parte da populao por um modelo biomdico de ateno sade com base hospitalar, pois se acredita nesse sistema como a nica alternativa para conservar ou recuperar sua sade. Marcondes (2004) prope o emprego da Promoo da Sade para a adequao de polticas, programas e servios, como forma de enfrentar tanto a medicalizao da vida social como a individualizao da sade pblica.

Promoo x Preveno H em muitos casos uma indefinio conceitual que gera uma confuso entre prticas de Promoo da Sade e de preveno, o que demonstra a importncia de clarificar tais conceitos. Czeresnia (2003) explicita definies que nos auxiliam a distingui-los, para ela a preveno estrutura-se mediante a divulgao de informao cientfica e de recomendaes normativas de mudanas de hbitos, j a Promoo da Sade extrapola a aplicao tcnica e normativa, pois objetiva o fortalecimento da capacidade individual e coletiva para a compreenso e o enfrentamento dos condicionantes da sade e a autora 14

complementa afirmando que a construo da capacidade de escolha o meio de fortalecimento da sade e isso no da esfera do conhecimento verdadeiro, mas do valor. O quadro abaixo tambm traz algumas diferenas entre as abordagens da Promoo da Sade e da preveno.

PROMOO DA SADE Determinantes da sade,

PREVENO

Reduzir os fatores de risco criar alternativas saudveis Populao em geral e s condies relacionadas sade Contedos scio-polticos, ecolgicos e scio-culturais Indivduos com possibilidade de adoecer, queles com elevado risco nfase aos fatores de risco, prtica clnica, preventivas e reabilitao

Adaptado de Palma, Bagrichevsky e Estevo (2003). Contudo, no h porque prescindir destas formas de ateno sade, pois para Carvalho (2005) no h limites rgidos entre eles. A autora tambm concorda que a principal diferena entre eles a nfase com que so utilizados e sugere que a clnica incorpore o social e o subjetivo assim como a Sade Pblica / Promoo da Sade atue com o auxlio da clnica.

Promoo da sade crtica ou conservadora? Promover a sade tornou-se um discurso fcil tanto para profissionais de sade quanto para profissionais de outras reas sendo amplamente aceito no senso comum. uma espcie de bandeira branca para tornar o que se fala sobre sade aceitvel e desejvel. Para Valado (2004) a Promoo da Sade no compreende uma formulao uniforme ou livre de contradies internas. A autora afirma que embora alguns de seus pressupostos sejam compartilhados entre as correntes atuais de pensamento no campo da Sade Pblica e da sade coletiva, falar em Promoo da Sade pode envolver diferentes teorias, conceitos, princpios e estratgias de interveno. 15

Ferreira (2008) lembra-nos que a Promoo da Sade pode ser malevel a diferentes projetos de sociedade, ou seja, a depender da abordagem adotada, esta poder servir tanto para a manuteno do status quo quanto para a transformao da sociedade. Outros autores como Westphal (2006) e Carvalho (2009) tambm apontam tal fato. O conceito de Promoo da Sade tem sido interpretado de diferentes formas ao longo de sua construo. H formas diversas de nomear suas perspectivas e, a partir da, Farinatti e Ferreira (2006) utilizam as denominaes: perspectiva mais conservadora e outra crtica. Para estes autores, na primeira, o foco seria a reduo do peso econmico dos servios de sade ao imputar ao indivduo a responsabilidade pela sua sade, independente do contexto de vida deste. E na segunda, o foco seria a transformao social atravs da capacitao dos cidados. Czeresnia (2003) utiliza os termos: perspectiva conservadoras e progressistas respectivamente. Buss (2001), Ferreira e Buss (2002), Palma (2003) corroboram ao afirmarem existirem dois principais grupos nos quais podem ser reunidas as conceituaes de Promoo da Sade. Em um deles estariam fora do mbito da Promoo da Sade todos os fatores que estivessem fora do controle dos indivduos, ou seja, as atividades so dirigidas a mudanas comportamentais dos indivduos. Peres e colaboradores (2004) e Stotz e Arajo (2004) tambm apontam a existncia de duas concepes distintas de Promoo da Sade, estes ltimos ainda afirmam que ambas foram incorporadas pela OMS. Bydlowski, Westphal e Pereira (2004) lembram-nos que a proposio de mudanas no estilo de vida tem de ser esclarecida e discutida com os indivduos em questo e defendem que as decises e deliberaes destes tm de ser respeitadas, ou seja, no se trata de impor mudanas nos hbitos destes indivduos sob os auspcios da cincia, termo amplamente divulgado para subsidiar uma verdade absoluta relacionada a condutas saudveis. Assim, no se trata de polarizar ou rivalizar ambas as concepes de Promoo da Sade, j que necessariamente haver mudanas individuais para que comunidades alcancem gradaes cada vez maiores de sade, contudo, tais mudanas comportamentais viriam associadas a mudanas no contexto scio-econmico e cultural.

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O CONCEITO AMPLIADO DE SADE

O conceito ampliado de sade constituinte e estruturante do iderio da Promoo da Sade por reconhecer a necessidade de explicar o processo sade-doena a partir de um conceito de sade que abarcasse as questes sociais. Mediante a superao da exclusividade do componente biolgico para compreender o processo sade-doena, a partir das dcadas de 1960-70, ocorreu amplo debate em torno da determinao econmica e social da sade (Valado, 2004). O conceito ampliado de sade ao relacionar a sade s condies de vida de sujeitos e coletivos est intimamente ligado Promoo da Sade, para Paim (2008) a Promoo da Sade implica no conhecimento das condies de vida e de trabalho na sociedade, para que seja possvel intervir socialmente na sua modificao. No Brasil, a VIII Conferncia Nacional de Sade realizada em 1986 trouxe elementos para a constituio desta ampliao de acordo com a realidade vivida naquele momento histrico. No relatrio final da Conferncia a sade considerada resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. Esta sade ampliada foi inscrita na Constituio Federal Brasileira em seu artigo 196 garantido-a como um direito de todos e dever do Estado, sendo garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao, dando assim status e suporte legal para o conceito ampliado de sade. O desafio, ento, passou a ser a materializao deste conceito nas condies de vida e de sade de sujeitos e coletivos. Marcondes (2004) afirma que a ampliao do conceito de sade partiu do reconhecimento da limitao do foco exclusivo no risco individual para responder aos processos de sade-doena baseados em modelos biolgicos e de tecnologias mdicas (modelo biomdico). Valado (2004) concorda reafirmando a amplitude e complexidade da determinao do processo sade-doena, o que reflete uma ampliao do conceito de sade. Para Moretti et al. (2010), a concepo ampliada de sade, embasada nos determinantes sociais, ambientais e em outras reas do conhecimento, alm dos fatores biolgicos, 17

reconhecidamente a melhor forma de se estabelecer estratgias eficazes de Promoo de Sade. Estes autores enunciam a relao entre a construo do conceito ampliado citado e a necessidade de envolvimento de outros setores da sociedade, dado importante e que ser discutido posteriormente nesta pesquisa. Marcondes (2004) defende que a compreenso da sade relaciona-se s condies de vida que so geradas pelas relaes sociais j que estas permeiam o acesso alimentao, educao, trabalho, renda, lazer, paz e ambientes saudveis, entre outros aspectos fundamentais para a sade e a qualidade de vida, assim so importantes elementos do processo sade-doena. Com estes elementos trazidos tona, esta pesquisa parte da compreenso de Promoo da Sade defendida por Buss (2001) e denominada como conceito moderno de promoo da sade (p.279) por considerar a sade como produto de um amplo espectro de fatores relacionados qualidade de vida envolvendo aes nos contextos fsico, social, poltico e econmico.

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INTERSETORIALIDADE

As questes centrais desta pesquisa esto associadas a intersetorialidade entre, principalmente, Sade e Educao e, assim necessrio discutir o conceito de intersetorialidade para que seja possvel avanar no objeto deste estudo. Os setores da educao, sade e assistncia social so os principais envolvidos em aes que buscam a intersetorialidade (Costa, Pontes e Rocha, 2006; Whestpal e Mendes, 1998). Contudo, muitas dessas iniciativas so informais e no envolvem um trabalho prvio de planejamento sendo aes definidas por apenas um setor. Ressalta-se que cada modelo de gesto intersetorial tende a apresentar um carter individual prprio, construdo de maneira gradual e histrica (Santos, 2011). Assim, ainda que a literatura possa apontar modelos ideais, benefcios e limitaes, h que se ter claro que diversos condicionantes influiro na constituio das aes intersetoriais desta pesquisa.

Conceito Inojosa (2001) afirma que na literatura possvel encontrar o termo intersetorialidade significando a articulao de saberes e experincias com o objetivo de dar solues sinrgicas a problemas complexos e complementa observando que tal articulao objetiva o planejamento para a realizao e a avaliao de polticas, programas e projetos. Outras definies encontradas na literatura tambm ressaltam a importncia da articulao de diferentes setores sociais no planejamento, execuo e avaliao de aes que tenham impacto positivo nas condies de vida de sujeitos e coletivos, dentre elas a da OPAS na qual a intersetorialidade o processo no qual os objetivos, as estratgias, as atividades e os recursos de cada setor so considerados segundo suas repercusses e efeitos nos objetivos, estratgias, atividades e recursos dos demais setores (Brasil, 2002), a de Wimmer e Figueiredo (2006) na qual a intersetorialidade uma prtica integradora de aes de diferentes setores que se complementam e interagem, para uma abordagem mais complexa dos problemas, ou, ainda, uma definio presente numa poltica pblica de Promoo da Sade, a saber: articulao entre os distintos setores no pensar a questo complexa da sade, assumir a corresponsabilizao pela garantia da sade como direito 19

humano e de cidadania e mobilizar-se na formulao de intervenes que a propiciem. (Brasil, 2006). Destas definies, pode-se concluir que a intersetorialidade busca superar a especializao e setorializao com o objetivo de integrar saberes e percepes dos sujeitos e de sua realidade social considerando-os em sua integralidade, superando a fragmentao que tem caracterizado a gesto das polticas sociais. Assim, possvel afirmar que o objetivo principal da intersetorialidade promover mudanas nas condies de vida e de sade da populao mediante a viso integrada dos complexos problemas sociais da atualidade, o que requer a incluso de vrios atores sociais e seus olhares, alm da interao das diversas polticas sociais atravs de medidas multidisciplinares. importante ressaltar que os setores no tm suas responsabilidades e singularidades consideradas menos importantes, ocorre que a intersetorialidade objetiva integr-los, na comunicao, no compartilhamento de saberes e poder, nas metas e recursos, para atender de forma efetiva as demandas da populao. Nascimento (2010) complementa ao afirmar que a intersetorialidade deve ser complementar a setorialidade, no podendo ser considerada antagnica ou substitutiva e relata ainda que o saber de determinada poltica setorial importante, mas expe a necessidade de troca a fim de possibilitar a construo de novos saberes. A ao intersetorial toma vrias formas diferentes, como coligaes e parcerias, e pode ser implementa atravs de diversas atividades: legislao e regulamentaes, poltica e programas de ao, e intervenes em diversos cenrios entre os quais escolas, ambientes de trabalho, hospitais etc (OMS, 1997). Com isso, torna-se relevante frisar que quando no h relao com o planejamento, coordenao, avaliao ou execuo direta das atividades intersetoriais no h conformao da intersetorialidade, o que pode ser exemplificado pela mera cesso de bens ou estruturas como espao fsico, ou o simples financiamento (Campos e Teixeira, 2005). Ressalta-se que a intersetorialidade no um fim e nem ir, por si, promover o desenvolvimento e a incluso social, mas um fator de sua viabilizao enquanto ao do Estado (Junqueira, Inojosa e Komatsu, 1997).

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Limitao da Lgica Setorial A complexidade das questes sociais torna pequena ou nula a possibilidade de apenas um setor conseguir ser efetivo em sua resoluo ou atenuao. Os indivduos e coletivos necessitam, para resolver seus problemas, ser considerados na sua totalidade e que as aes que objetivem solucion-los ou ameniz-los no sejam executadas de forma isolada por cada poltica publica. Os atores envolvidos na gesto da sade tm claros indcios para a conscincia de que seu saber e sua atuao setorial so insuficientes para alcanar resultados efetivos e transformadores para a sade como promotora da qualidade de vida dos indivduos e da populao (Costa, Pontes e Rocha, 2006) e o caminho para a estruturao de aes coletivas mais complexas, que dem conta da realidade e de suas diversas nuances, a articulao intersetorial e transdisciplinar (Wimmer e Figueiredo, 2006). A intersetorialidade das polticas pblicas passou a ser valorizada devido a observao da falta de eficincia, efetividade e eficcia na implementao das polticas setoriais. Assim, a intersetorialidade torna-se cada vez mais importante para a Sade na perspectiva ampliada (Nascimento, 2010). Magalhes e Bodstein (2009) afirmam que um programa ou iniciativa social com objetivos bem definidos fracassa, muitas vezes, em reconhecer a complexidade das carncias e o problema de sujeitos e coletivos em uma rede intrincada de necessidades. Segundo as autoras, isto ocorre porque nenhum programa setorial capaz de enfrentar, isoladamente, as mltiplas dimenses dos problemas sociais. Os problemas sociais emergem da interao do sujeito com o mundo e sua percepo depende dos valores de cada ator social envolvido, e, como tal, sua soluo tambm no ser nica, inclusive porque as certezas absolutas perderam consistncia revelando a necessidade de procurar outras sadas para lidar com as incertezas e a complexidade dos problemas sociais (Junqueira, 2004). Assim, a mudana da lgica de governar setorialmente para uma lgica intersetorial praticamente uma exigncia dos projetos voltados ao atendimento das necessidades populares (Costa, Pontes e Rocha, 2006). O exemplo da equipe multiprofissional, que pretendeu articular vrios saberes profissionais para a soluo de um mesmo problema, mas que se limitou, na maioria das vezes, a reunir diferentes profissionais num mesmo lugar ou com um mesmo objeto, sem 21

que o dilogo prosperasse utilizado por Inojosa (2001) para alertar sobre o fato de sob a denominao de intersetorialidade ocorrer apenas uma aproximao de saberes isolados, sem que isso gere novas articulaes.

A iniciativa do setor sade e a intersetorialidade O setor sade acolheu e aprofundou as discusses iniciais sobre a intersetorialidade e apontou para determinaes dos problemas que chegam ao setor e que no podendo ser tratados somente por ele, requerendo a assuno de uma dimenso mais ampla (Junqueira, 1997). Monnerat e Souza (2011) afirmam que a lei orgnica da rea da sade incorporou a diretriz da intersetorialidade, prevendo na sua concepo a ao articulada com outras reas de poltica social para produzir melhores resultados de sade. Moretti et al. (2010) afirmam ainda que o protagonismo e compromisso do setor sade na articulao intersetorial cada vez mais importante, considerando que h aspectos ligados ao processo sade-adoecimento que so parte de polticas especficas de todos os setores envolvidos com a melhoria da qualidade de vida da populao. Contudo, o fato do setor sade ter iniciado as discusses envolvendo a intersetorialidade no o impediu de apresentar contradies internas. Alguns autores, entre eles Monnerat e Souza (2011) e Santos (2011) criticam o fato de a intersetorialidade ser interpretada pela sade apenas com fins setoriais, ou seja, para alcanar melhorias em indicadores de sade num sentido estrito. Este fato merece ser pesquisado de forma mais profunda, o que foge aos objetivos desta pesquisa. No essencial que o setor da sade seja parte das alianas/parcerias em todas as iniciativas de aes intersetoriais com vistas a atuar na sade individual e coletiva (OMS, 1997), contudo, Monnerat e Souza (2011) afirmam ser necessrio que a Sade alm de ter a iniciativa tambm tenha receptividade a convocatrias de outros setores. Alm disso, a OMS (1997) alerta que, pode ser necessrio, anteriormente ao intersetorial, que o setor da sade realize ajustes e melhoramentos na ao intrasetorial para que seja possvel alcanar objetivos que envolvam outros setores. Assim, possvel afirmar que a realizao de aes intersetoriais permite abordar as necessidades de sujeitos e coletividades de forma mais ampla considerando a complexidade existente, o que permite uma ao de forma menos pontual. 22

O desafio da efetivao da Intersetorialidade O reconhecimento das dificuldades existentes para a consolidao da

intersetorialidade marcante na literatura. O carter processual e complexo representado pela dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vrios setores, a necessidade de comprometimento e envolvimento setorial, a sustentabilidade das aes, a inexistncia de protocolos que norteiem o desenvolvimento de aes intersetoriais (Moretti et al., 2010), a necessria mudana nas formas de atuao, operao poltica e gesto das instituies e das pessoas que a integram (Costa, Pontes e Rocha, 2006), rupturas importantes nas concepes e prticas cristalizadas dentro de cada setor e as disputas polticas e de poder que suscitam altos nveis de conflito entre as diferentes reas e atores envolvidos no processo (Valado, 2004; Monnerat e Souza, 2011; Junqueira, 1997). Magalhes e Bodstein (2009) apontam outras dificuldades, as autoras afirmam que a maioria dos representantes setoriais traz para a arena de negociao uma agenda previamente definida, o que torna complexa a negociao em torno de questes e prioridades. Lembram ainda que no plano da macro-negociao e a formulao de propostas intersetoriais costuma ser um sucesso, j que nenhum setor se coloca desfavorvel a iniciativas de desenvolvimento social, mas as aes no possuem sustentabilidade devido a baixos nveis de adeso ao dilogo e pactuao de agenda. Assim, importante a mobilizao e participao tanto dos profissionais quanto dos beneficirios para a implantao de aes intersetoriais (Bodstein e Zancan, 2002) e tambm relevante a importncia dos atores liderana, comprometimento e treinamento na conduo da ao intersetorial e a determinao do ritmo das aes, de maneira a compatibiliz-las com as necessidades e prioridades, oportunidades e recursos. Uma ao intersetorial no implica necessariamente em sinergia entre os setores (Santos, 2011). possvel ocorrer aproximao entre os setores sem que sejam geradas articulaes, isso ocorre quando h apenas uma aproximao sem abertura e disposio ao dilogo e partilhamento de saberes, experincias, recursos, metas etc. Assim, a anlise da atuao intersetorial importante para desvelar conflitos, relaes de poder, aproximaes entre outros.

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Consideraes A Promoo da Sade necessariamente incorpora aes intersetoriais para permitir que sujeitos e coletividades alcancem gradaes crescentes de sade a partir da possibilidade de fazer opes e agir em favor de sua sade. Aquela valoriza estas como estratgia imprescindvel na abordagem e na produo de sade (Costa, Pontes e Rocha, 2006; Bydlowski, Westphal e Pereira, 2004). notrio que muitas das aes necessrias para a consolidao da Promoo da Sade envolvem instncias que se encontram fora do setor sade e a intersetorialidade essencial para atuar sobre questes estruturais da sociedade e que interferem no processo sade-doena. Segundo Moretti et al. (2010), o processo de construo de aes intersetoriais voltadas para a Promoo da Sade implica a troca e a construo coletiva de saberes, linguagens e prticas entre os diversos setores envolvidos na tentativa de equacionar questes sanitrias, produzindo solues inovadoras para a melhoria da qualidade de vida de forma democrtica e resolutiva. Mediante a defesa de que os condicionantes e determinantes do processo sade/doena, nas perspectivas individuais e coletivas, encontram-se relacionadas s condies de vida escolaridade, habitao, lazer, acesso a direitos ligados cidadania entre outros torna-se premente a ligao entre sade e polticas sociais e econmicas, o que reafirma a importncia da intersetorialidade e conclui-se que ela uma questo-chave para a consolidao da Promoo da Sade, autores como Monnerat e Souza (2011) e Costa, Pontes e Rocha (2006) corroboram com esta afirmativa.

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CONCEPES PEDAGGICAS

As concepes pedaggicas que informam a construo coletiva de saberes, linguagens e prticas entre os diversos setores envolvidos nas aes intersetoriais tambm precisam ser discutidas, assim como as concepes que informam a prtica pedaggica que utilizada, de forma consciente ou no, nas aes de sade. importante esclarecer o que , ento, uma concepo pedaggica. Recorremos a Saviani (2005), para o autor so as diferentes maneiras pelas quais a educao compreendida, teorizada e praticada denotando o modo de operar, de realizar o ato educativo. Para Saviani (2005), do ponto de vista da pedagogia, as diferentes concepes de educao podem ser agrupadas em duas grandes tendncias: pedagogia tradicional e as concepes pedaggicas contra-hegemnicas. Ressalta-se que diversas correntes de pensamento e prticas pedaggicas se aproximam mais de uma ou outra tendncia. Como exemplo da primeira, temos a tendncia tecnicista, de base produtivista e como exemplo da segunda, temos a pedagogia histrico-crtica na qual a prtica social o ponto de partida e o ponto de chegada da prtica educativa. De forma geral, a tendncia tradicional pode ser representada pela passividade do aprendiz que no considerado sujeito do processo de ensino/aprendizagem, apenas recebe informaes de forma descontextualizada com sua realidade. J as concepes contra-hegemnicas buscam a aprendizagem significativa atravs da contextualizao das informaes de acordo com a realidade vivida pelo aprendiz com o objetivo de compreender para superar esta realidade. O aprendiz sujeito e partcipe do processo de aprendizagem. Saviani (2005) afirma que as concepes pedaggicas envolvem, de modo geral, trs nveis: a) o nvel da filosofia da educao: busca explicitar as finalidades, os valores que expressam uma viso geral de homem, mundo e sociedade, com vistas a orientar a compreenso do fenmeno educativo; b) o nvel da teoria da educao: procura sistematizar os conhecimentos disponveis sobre os vrios aspectos envolvidos na questo educacional que permitam compreender o lugar e o papel da educao na sociedade alm de sistematizar os mtodos, processos e

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procedimentos, visando a dar intencionalidade ao ato educativo de modo a garantir sua eficcia; c) nvel da prtica pedaggica: o modo como organizado e realizado o ato educativo. Os nveis das concepes pedaggicas informados evidenciam que valores que expressam a viso de mundo, sociedade, sade e educao, a sistematizao de conhecimentos relacionados sade e o ato educativo em si so questes importantes para esta pesquisa, tanto na perspectiva da construo compartilhada de conhecimento pelos setores envolvidos em aes intersetoriais quanto das prticas pedaggicas das aes de sade nas escolas. Isso por que a teoria que subsidia essa discusso sobre Promoo da Sade e intersetorialidade ser materializada atravs da ao de sujeitos, de forma mais ou menos prxima daquilo que apresentamos aqui ou at mesmo da face normativa do Programa Sade na Escola.

Educao em Sade: do autoritarismo Educao Popular em Sade As polticas educativas em sade encontraram na escola suporte para o desenvolvimento de programas, que utilizam a pedagogia tradicional (Moura et al., 2007) o que representou, durante algum tempo, que a educao em sade na escola centrou sua ao nas individualidades, tentando mudar comportamentos e atitudes sem, muitas vezes, considerar as inmeras influncias provenientes da realidade em que as crianas estavam inseridas (Gonalves et. al, 2008). Fernandes, Rocha e Souza (2005) afirmam ainda que as escolas no se sentem responsveis pela prtica da sade em seus ambientes. Mesmo quando o ambiente escolar no o lcus da prtica educativa em sade, Leonello e LAbbate (2006) alertam que estas prticas tendem a reduzir-se a atividades preventivas, de cunho meramente informativo e coercitivo. Pedrosa (2006a; 2006b) chama a ateno para o fato de a educao em sade poder representar uma forma reducionista, cujas prticas possuem carter impositivo, prescritivo de comportamentos ideais, desvinculados da realidade e distantes dos sujeitos sociais conforme enunciado pelos autores trazidos anteriormente. Ou a instrumentalizao da

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sociedade com o objetivo de participar de intervenes na realidade concreta de vida de cada sujeito, buscando a qualidade de vida, ou seja, uma educao para a cidadania. Nesta ltima possibilidade apontada por Pedrosa (2006a; 2006b), a Educao Popular em Sade (EPS), movimento social tributrio do movimento da Educao Popular dos anos sessenta e dos movimentos sociais populares dos anos setenta e oitenta (Souza, 2001) surgiu quando profissionais de sade insatisfeitos com as prticas mercantilizadas e rotinizadas dos servios oficiais e desejosos de uma atuao mais significativa para as classes populares se dirigiram s periferias dos grandes centros urbanos e regies rurais em busca de formas alternativas de atuao (Vasconcelos, 2001). A relao e o dilogo com a populao um aspecto importante para a EPS, h uma contraposio ao autoritarismo vigente na cultura sanitria e no modo tradicional de definir tcnica e
politicamente intervenes na rea da sade. A EPS orienta-se por modos alternativos e bastante diferenciados de lutar pela transformao das relaes de subordinao e de opresso, em favor da autonomia, da participao das pessoas comuns, da interlocuo entre os saberes e prticas,

de projetos de

emancipao, solidariedade, justia e equidade ao ressaltar as singularidades dos sujeitos sociais e suas representaes sociais sobre sade e doena, direitos e cidadania (Pedrosa, 2006; Stotz, 2004).

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PROMOO DA SADE NA ESCOLA

Histrico Rosen (1980), ao retratar o surgimento da medicina social no sculo XIX, j afirmava que a educao sanitria, como denominada pelo autor, era de vital importncia para as questes ligadas sade individual e coletiva. Atualmente, segundo Ferreira (2008) e Valado (2004), a educao em sade um dos principais eixos estratgicos para a Promoo da Sade. Outros autores tambm fazem um resgate histrico da educao em sade, Schall e Struchiner (1995) afirmam que no sculo XIX e incio do sculo XX as prticas pedaggicas em sade eram associadas ao higienismo, a nfase didtica era orientada pela veiculao de informaes especficas sobre doenas caracterizando uma viso biomdica da sade4. A Educao em Sade voltava-se para a imposio de normas e comportamentos considerados adequados pelas elites (Vasconcelos, 2004). Posteriormente, a produo social da sade e a busca de desenvolvimento social tambm foram incorporados pelos saberes e prticas ligados a Educao em Sade, mostrando sua evoluo. possvel encontrar, at os dias atuais, prticas que se aproximam, em maior ou menor parte, destes dois panoramas enunciados. Tratando especificamente da relao entre sade e educao nas escolas, Figueiredo, Machado e Abreu (2010) afirmam que o histrico da poltica de ateno sade escolar remonta do final do sculo XVIII e o incio do sculo XIX, quando o mdico alemo Johann Peter Frank elaborou o que ficou conhecido como Sistema Frank que, segundo estes autores, levou ao reconhecimento de Johan Peter Frank como o pai da sade escolar. Tal sistema englobava desde a preveno de acidentes, higiene mental, programas de atividade fsica (atletismo) at a ventilao das salas de aula (Figueiredo, Machado e Abreu, 2010). No Brasil, as aes educativas em sade para escolares estiveram presentes nos discursos oficiais a partir de 1889, poca da Primeira Repblica, centradas no ensino de comportamentos e hbitos considerados saudveis (Valado, 2004). No princpio do sculo
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Foco no comportamento individual, recomendaes de condutas apropriadas e outra que deveriam ser evitadas baseadas na aprendizagem sobre doenas: seus efeitos sobre a sade, como evit-las e como restabelecer a sade. 28

XX, na concepo higienista-eugenista, a educao em sade visava o desenvolvimento de uma raa sadia e produtiva a partir da observao, exame, controle e disciplinamento na infncia. Ao longo do sculo, novos componentes tcnicos e cientficos vo sendo agregados concepo citada. Ocorre um deslocamento progressivo da sua legitimao dos eixos da moral para uma aparente despolitizao apoiada na cincia, mas a modelagem de comportamentos permanece como um objetivo central (Valado, 2004). No transcorrer do sculo XX, a sade escolar no Brasil experimenta avanos em sintonia com a evoluo tcnico-cientfica, deslocando o discurso tradicional de lgica biomdica para uma concepo ligada Promoo da Sade no cenrio escolar (Figueiredo, Machado e Abreu, 2010).

Atualidade Atualmente, a temtica da sade na escola recebe importante ateno de diversos organismos internacionais, em especial a OMS, que comeam a atuar nesse campo. Alm desta a Unesco tambm vm trabalhando com questes de sade escolar desde a dcada de 1960 (Valado, 2004), o que remonta sua relevncia em mbito mundial. Valado (2004) questiona se seria vlido assumir o pressuposto de que a escola de educao fundamental um cenrio privilegiado para a Promoo da Sade. Para Tavares e Rocha (2006), inegvel o papel da escola em temas ligados sade, uma vez que se constitui enquanto cenrio propcio para lidar com as questes que envolvem especialmente os alunos, inclusive em seu ambiente familiar e comunitrio. Fernandes, Rocha e Souza (2005) corroboram com tal afirmativa. Para Silva (1997), a escola poder fornecer importantes elementos para capacitar o cidado para uma vida saudvel, este autor prope a incluso da Promoo da Sade na grade curricular para garantia dos direitos de cidadania. Para Buss (2001), o potencial das aes de Promoo da Sade na infncia e adolescncia enorme. Este autor lembra-nos ainda que a infncia e a adolescncia so perodos do desenvolvimento humano no qual se estabelece o comportamento, carter, personalidade e estilo de vida e que o ambiente em que o jovem est inserido um dos principais fatores influenciadores. preciso, ento, aes generalizadas que provoquem transformaes nos indivduos, para que estes passem a atuar como sujeitos dentro da sociedade, tendo a capacidade de atuar com gradaes crescentes de controle nas situaes 29

a que so submetidos, isto , que atuem como cidados. Nesse sentido, a Promoo da Sade coloca a educao (institucional ou no) uma forma de desenvolver o exerccio da cidadania para, desse modo, conseguir atitudes que levem melhoria das condies de sade e vida (Bydlowski, Westphal e Pereira, 2004). Como ser abordado no captulo referente a face normativa, o Programa se prope a ser um novo desenho da poltica de educao em sade e objetiva fortalecer a participao comunitria nas polticas de educao bsica e sade e ainda prev a educao permanente e capacitao de profissionais e de jovens, assim a Educao em Sade tanto para os beneficirios quanto para os profissionais um importante eixo do Programa. Tavares e Rocha (2006) trazem a necessidade de estabelecer um espao na escola onde seja suscitado o debate para maior compreenso da relao entre sade e seus determinantes mais gerais, possibilitando processos de aprendizagem permanente para os atores sociais envolvidos. As autoras complementam afirmando que para que o ambiente escolar seja favorvel sade, as relaes espaciais com outros cenrios, tais como, a famlia, a comunidade e os servios de sade, devem ser identificados com as condies sociais e os diferentes estilos de vida, por meio de condutas simples e da participao de todos. Silva e Haddad (2006) apontam importantes desafios para a consolidao da escola como ambiente de Promoo da Sade: o processo poltico-institucional, ruptura do carter prescritivo, desarticulado e focalizado das aes geralmente desenvolvidas em programas de sade escolar, transformao de metodologias e tcnicas pedaggicas tradicionais, entre outros. Este processo poltico-institucional informado pelos autores pode ser retratado na dificuldade de dilogo entre os setores da sade, educao e outros. Este fato j foi apontado na discusso referente a intersetorialidade. Objeto de estudo desta pesquisa, a construo integrada de polticas e projetos de Promoo da Sade no cenrio da escola um desafio (Valado, 2004) devido a fragmentao em programas e reas dos os setores sade e educao e at mesmo dentro de cada um deles. Assim, quando se fala nas relaes com outros cenrios, com a comunidade, com os servios de sade, a questo do processo poltico-institucional, a desarticulao e focalizao de programas que envolvem os setores responsveis pelas aes de sade na 30

escola fica evidenciado que a setorializao ainda premente e se concretiza atravs do processo de trabalho e dos atores.

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EIXOS ANALTICOS

Inicialmente, por conta do projeto de pesquisa, foram elencados eixos analticos baseados na reviso bibliogrfica sobre a Promoo da Sade na escola e temas correlatos. As vivncias da pesquisa de campo proporcionaram uma retro-alimentao que modificou, em parte, a constituio dos eixos analticos que sero apresentados a seguir. A fundamentao terica apresentada at aqui d subsdios para a problematizao dos dados empricos que fizeram parte da constituio dos eixos. So quatro eixos analticos principais que serviro para avanar no objeto de estudo desta pesquisa, a saber:

1. O conceito ampliado de sade, que busca superar o modelo biomdico, ao incluir novos elementos e atores e ao culminar na produo social da sade demanda a ampliao das aes e estas extrapolam o setor sade; 2. Esta ampliao nas aes que culmina na intersetorialidade e

transdisciplinaridade possui benefcios (alcances) e limites que podem ser representados, respectivamente, pela sinergia entre os setores ao compartilhar saberes, prticas e experincias ou quando apenas juntam-se sem abertura e disponibilidade para compor solues integradas; 3. A necessidade de articulao entre as concepes pedaggicas,

intersetorialidade e Promoo da Sade nas aes de sade nas escolas. Referimo-nos a oposio entre uma concepo dialgica de educao; esta leva em conta o contexto no qual o aprendiz vive e a mera divulgao de informao a partir da crena de que isto seria suficiente para modificar condies de sade e de vida; 4. O processo de trabalho em sade e educao ser setorial e o discurso (iderio) ser intersetorial. Como lidar com essa realidade atravs da Promoo da Sade na escola para mud-la.

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CAPTULO II

ASPECTOS METODOLGICOS

A imagem do mosaico til para pensarmos esta pesquisa, cada pea apresentada num mosaico contribui um pouco para nossa compreenso do quadro como um todo. Quando muitas peas j foram colocadas, podemos ver, mais ou menos claramente, os objetos e as pessoas que esto no quadro, e sua relao uns com os outros (Becker, 1997). Este autor contribui ainda ao informar que no h a expectativa de que a pesquisa fornea todas as respostas ou mesmo tudo de qualquer uma das respostas de uma temtica complexa como a dinmica intersetorial entre sade e educao. No se busca provar ou refutar, a priori, qualquer hiptese, mas trazer tona a realidade pesquisada para contribuir na compreenso desta temtica to importante que relaciona a sade e a educao. Assim, tem-se claro que a realidade que pde ser apreendida atravs desta pesquisa pode no ser semelhante a de outras aes de sade na escola nestes mesmos municpios pesquisados ainda que sejam atendidas pelos programas ou os mesmos profissionais. Ainda assim, uma realidade possvel dentre outras e que pode ser valiosa tanto para formuladores das polticas, gestores e profissionais que atuam na nas aes de sade nas escolas e nas atividades pedaggicas cotidianas. Trata-se de uma abordagem qualitativa por estimular os participantes a pensarem livremente sobre o tema, alm de mostrar aspectos subjetivos e atingir motivaes no explcitas, ou mesmo conscientes, de maneira espontnea (Dantas e Cavalcanti, 2006). Neves (1996) afirma que neste mtodo de pesquisa a obteno de dados descritivos se d mediante contato direto e interativo do pesquisador com a situao objeto de estudo, assim o pesquisador procura entender os fenmenos segundo a perspectiva dos participantes da situao pesquisada e, a partir da, situa sua interpretao dos fenmenos estudados. Os dados so apresentados por municpio denominados como M1 e M2 para preservar a identidade dos participantes da pesquisa, de acordo com as subtemticas apresentadas nos captulos e de acordo com as observaes das aes de sade. Nas observaes as peas constituintes do mosaico so nomeadas de acordo com os

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acontecimentos. Finalmente, so feitas consideraes sobre toda a realidade apreendida atravs da pesquisa.

Campo de pesquisa

Foram visitadas as Secretarias de Educao e cinco escolas de ensino fundamental situadas nos municpios que fazem parte da pesquisa. As escolas retratadas na pesquisa foram classificadas aleatoriamente utilizando as letras do alfabeto de A a F e H excluindo a letra G pois ela ser utilizada para identificar alguns entrevistados conforme descrito a seguir.

Tcnicas de coleta de dados

Neste estudo de caso foram utilizadas trs tcnicas de coleta de dados: a anlise documental, a entrevista e a observao participante.

Entrevista

Esta pesquisa contou com um roteiro prvio de entrevista (Anexo A). A opo por entrevistas no-diretivas se deveu pela possibilidade que essa tcnica traz de suscitar e alimentar hipteses, alm de permitir ao entrevistado uma explorao livre dos temas levantados pelo pesquisador, produzindo informaes que correriam o risco de serem censuradas numa entrevista fechada (Michelat, 1982). Ressalta-se que a opo de haver apenas um roteiro para todos os atores se deve ao fato de permitir a anlise dos mesmos conceitos, alm de crenas e vises que envolvem o gerenciamento e operacionalizao das aes de sade, podendo ser complementando com o que foi observado. Foram realizadas sete entrevistas de profissionais de sade e de educao dos quais quatro de atores em cargos de gesto que so identificados pela sigla G e trs atores que operacionalizam as aes de sade nas escolas que so identificados pela sigla P. Atribuiuse uma seqncia numrica aleatria para preservar a identidade destes atores sendo que

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G1, G2, G4 e P2 so profissionais de educao, G3 de sade e educao e P1 e P3 so profissionais de sade5. O lugar de quem fala importante para a anlise das entrevistas j que a viso e experincia de profissionais de sade e de educao podem ser diferentes. Para Becker (1997), necessrio estar consciente de que o entrevistado s conta uma parte da histria, que selecionou como relevante daquela experincia a qual informa e com isso pode ignorar fatos que seriam de interesse para a pesquisa. Ainda assim, a compreenso de gestores e profissionais do que a Promoo da Sade, do PSE, entre outros, relevante j que estes atores estratgicos so importantes para o alcance dos objetivos do Programa e da consolidao da Promoo da Sade na escola. Ressalta-se que se busca considerar desta forma, o ponto de vista do sujeito pesquisado ao reconhecer que estes possuem conhecimento e reconhecimento sobre os processos e atividades nas quais esto envolvidos. As entrevistas foram realizadas nas Secretarias de Educao e em escolas entre junho e setembro de 2011. Os instrumentos de coleta de dados foram: gravador de voz digital do tipo MP3 e caderno de anotaes. Os entrevistados receberam esclarecimentos sobre a pesquisa, foi solicitado que consentissem sua participao mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo B) e eles receberam uma cpia deste. Outros atores como: docentes, pais, alunos, funcionrios da escola entre outros tambm possuem papel fundamental para a efetivao de aes de Promoo da Sade na escola, porm no fizeram parte desta pesquisa. Tal opo refere-se limitao de tempo e recursos existentes.

Observao Participante:

Na tcnica de observao participante o pesquisador entra em contato direto com o fenmeno observado para obter informaes relativas realidade vivenciada pelos atores sociais em seus prprios contextos (Neto, 1994). Segundo Zaluar (1985), a tcnica geralmente usada quando o pesquisador est interessado em compreender uma organizao particular ou um problema substantivo e no em demonstrar relaes entre variveis definidas abstratamente. Neste caso, as hipteses do
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Classificao de acordo com a formao inicial.

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estudo podem tanto ser levantadas no prprio campo como estabelecidas previamente para serem ento testadas. A observao participante tornou-se essencial, no caso desta pesquisa, para compor o mosaico por permitir a imerso na realidade do Programa em algumas escolas na tentativa de apreender a realidade dos acontecimentos durante as aes de sade e a complementao fornecida pelas entrevistas traz ainda mais dados para a anlise. Foram visitadas trs escolas, duas em M1 e uma em M2. No primeiro municpio foi disponibilizado um calendrio com as datas das aes de sade na escola, a partir da as escolas foram escolhidas aleatoriamente. No segundo municpio a coordenao do Programa sugeriu algumas escolas para a observao, em duas delas no houve ao de sade no perodo da pesquisa destinado s observaes. Assim apenas uma escola foi includa na pesquisa. Essas caractersticas que diferenciam a operacionalizao do PSE nestes municpios foram debatidas na pesquisa. As observaes ocorreram em agosto e setembro de 2011. Ressalta-se que a observao participante realizada se distancia daquela concepo clssica desta tcnica na qual o contato direto com o fenmeno observado se dava atravs de uma longa insero na realidade vivenciada pelos atores, durando meses, levando o pesquisador a adotar hbitos daquela comunidade pesquisada como fizeram os antroplogos. Foram utilizados como instrumentos de coleta o dirio de campo e um roteiro de observao construdo ao longo da pesquisa decorrente das demandas de observao percebidas ao longo da vivncia no prprio campo. As pessoas presentes nos espaos observados receberam esclarecimentos sobre a pesquisa e um termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi entregue para os presentes.

PROCEDIMENTOS DE ANLISE Os eixos analticos6 informados no captulo I referente fundamentao terica so utilizados para analisar os dados empricos gerados pela pesquisa, a seguir uma descrio sucinta dos mesmos:
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1. O conceito ampliado de sade; 2. Benefcios (alcances) e limites desta ampliao; 3. Articulao entre as concepes de educao, intersetorialidade e Promoo da Sade; 4. O processo de trabalho em sade e educao ser setorial e o discurso (iderio) ser intersetorial.

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CAPTULO III

O PROGRAMA SADE NA ESCOLA: A face normativa

A escola um espao potencial de transformaes sociais e de constituio de conhecimentos e valores e um equipamento social importante para construo de uma sociedade democrtica. Assim, a escola a rea institucional privilegiada do encontro entre a educao e a sade, espao para a convivncia social e para o estabelecimento de relaes favorveis Promoo da Sade pelo vis da educao integral. A rede pblica de ensino responsvel pelo atendimento, na educao bsica, por 26% da populao brasileira, assim, pode se tornar uma importante porta de acesso ao sistema de sade (Brasil 2010). O Programa Sade na Escola foi institudo pelo Decreto Presidencial n 6.286, de 5 de dezembro de 2007 e iniciado em 2008, integra uma poltica de governo voltada intersetorialidade que atende aos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade: integralidade, equidade, universalidade, descentralizao e participao social. Mais do que uma estratgia de integrao das polticas setoriais, o Programa se prope a ser um novo desenho da poltica de educao em sade que trata a sade e educao integrais como partes de uma formao ampla para a cidadania, promove a articulao de saberes, a participao de alunos, pais, comunidade escolar e sociedade em geral na construo e controle social da poltica. Os objetivos do Programa so (Brasil, 2007): integrar e fortalecer a relao das redes de servios do setor Educao e do Sistema nico de Sade nos territrios, com o fortalecimento e sustentao da articulao entre as Escolas Pblicas e as Unidades Bsicas / Sade da Famlia, por meio da realizao de aes dirigidas aos alunos e suas famlias de forma a ampliar o alcance e o impacto destas aes, otimizando a utilizao dos espaos, equipamentos e recursos disponveis; promover a sade e a cultura da paz, atravs do reforo a preveno de agravos sade; fortalecer a participao comunitria nas polticas de educao bsica e sade, nos trs nveis de governo; 38

 fortalecer o enfrentamento das vulnerabilidades, no campo da sade, que possam comprometer o pleno desenvolvimento escolar; promover a comunicao entre escolas e unidades de sade, assegurando a troca de informaes sobre as condies de sade dos estudantes.

Assim, o PSE prope uma poltica intersetorial entre os Ministrios da Sade e da Educao com a finalidade de contribuir para a formao integral dos estudantes da rede pblica de educao bsica na perspectiva da ateno integral (preveno, promoo e ateno) sade de crianas, adolescentes e jovens educao infantil, ensino fundamental e mdio, educao profissional e tecnolgica e na educao de jovens e adultos, no mbito das escolas e/ou das unidades bsicas de sade, realizadas pelas Equipes de Sade da Famlia conjuntamente com as equipes das escolas (Brasil, 2010). Para o Programa a sade uma produo social e as prticas de sade na escola buscam trocas de experincias e construes compartilhadas de saberes apoiadas nas histrias individuais e coletivas considerando os diferentes contextos em que so realizadas, respeitam o saber popular e o formal na construo de propostas que faam sentido para os sujeitos, assim, a operacionalizao das aes deve respeitar as caractersticas scioeconmicas, polticas e culturais dos beneficirios das aes. A participao ativa dos diversos integrantes da comunidade escolar, dos profissionais de sade e dos adolescentes e jovens na construo do PSE fundamental para sua efetivao, pois torna possvel para estes sujeitos vislumbrar uma escola que forma cidados crticos e informados com habilidades para agir em defesa da sade. O planejamento das aes do PSE dever considerar o contexto escolar e social, o diagnstico local em sade do escolar e a capacidade operativa em sade do escolar. Os alunos devem participar das decises que ocorrem no cotidiano da escola, na elaborao de planos de ao em sade, reforando assim a relevncia do protagonismo infanto-juvenil. So critrios para a adeso e recebimento de recursos do PSE: ter Equipes de Sade da Famlia atuando no municpio as equipes PSF trabalham de modo interdisciplinar em um territrio adstrito, desenvolvendo aes que vo desde a preveno de doenas e assistncia sade s aes de promoo da sade, quando se mobiliza e potencializa os recursos da comunidade para resolver os problemas vivenciados pela mesma (Brasil, 2007); 39

conter em seu territrio escolas com o Programa Mais Educao, com atividades em tempo integral; incluir a temtica sade nos projetos polticos-pedaggicos das escolas; compor o Grupo de Trabalho Intersetorial- GTI, responsvel pelo projeto e programao de aes, desenvolvimento, acompanhamento e avaliao do PSE, na perspectiva da co-gesto. O GTI composto por atores da sade e educao e outros setores relevantes integrantes do PSE: cultura, desenvolvimento social, esporte, etc (Brasil, 2010); e preencher sistematicamente o sistema de monitoramento e avaliao do PSE, com as informaes das aes realizadas e seus respectivos resultados e garantir a entrega dos materiais do PSE, enviados pelo ministrio da educao, para as equipes de sade e para as escolas (Brasil, 2011). O programa est estruturado em reas temticas de aes. Na primeira, h a avaliao das condies de sade mediante avaliao clnica e psicossocial, envolvendo estado nutricional, incidncia precoce de hipertenso e diabetes, sade bucal, acuidade visual e auditiva e avaliao psicolgica do estudante. Essas avaliaes tm o objetivo de conhecer como anda o crescimento e o desenvolvimento das crianas, adolescentes e jovens e deteco de dificuldades na viso e na audio a partir do reconhecimento que so grandes obstculos no processo de aprendizagem. Se algum estudante apresentar alguma suspeita de alterao na capacidade visual ou auditiva, deve ser feito o encaminhamento unidade de sade da famlia com o objetivo de garantir, aos estudantes, o acesso ao uso de culos ou de aparelhos de audio. Alm disso tambm so levados em conta os aspectos relativos sua sade mental do estudante. Na segunda, que trata da promoo da sade e da preveno, sero trabalhadas as dimenses da construo de uma cultura de paz e combate s diferentes expresses de violncia, consumo de lcool, tabaco e outras drogas. H neste bloco o estmulo atividade fsica e prticas corporais e uma abordagem educao sexual e reprodutiva vinculados ao Projeto Sade e Preveno nas Escolas (SPE). Estas atividades visam reduo das vulnerabilidades da ordem individual, social e institucional e a formao e estabelecimento de uma rede de apoio e proteo educao para ajudar as escolas a promover atividades e aes para construir um ambiente sadio e solidrio, sem violncia. A terceira rea do programa est voltada para a educao permanente e capacitao de profissionais e de jovens e observa os temas da sade e constituio das equipes de 40

sade que atuaro nos territrios do PSE. Esta capacitao pode ser feita de forma presencial ou distncia. A quarta rea prev o monitoramento e a avaliao da sade dos estudantes por intermdio das pesquisas: Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (Pense) e o Encarte Sade no Censo Escolar (Censo da Educao Bsica), tal sondagem consiste em cinco questes ligadas mais diretamente ao tema DST/AIDS. O tempo de execuo de cada bloco ser planejado pela equipe de sade da famlia e deve levar em conta o ano letivo e o projeto poltico-pedaggico da escola. Uma comisso intersetorial de educao e de sade, formada por pais, professores e representantes da sade so responsveis pelo acompanhamento das aes. O PSE conta com apoio dos Ministrios da Sade e da Educao, por meio de financiamento e fornecimento de materiais e equipamentos para as escolas e equipes de sade. O Ministrio da Sade responsvel pelo repasse financeiro na forma de incentivo s equipes de sade da famlia. O Ministrio da Educao responsvel pela produo e distribuio de materiais impressos de apoio aos professores e equipes das escolas e kits com equipamentos clnicos, para as escolas e equipes de sade. Os equipamentos/materiais a serem disponibilizados nos kits so: para as escolas- balana eletrnica infantil, estadimetro (medidor de altura) fixo, trena antropomtrica, esfigmomanmetro (aparelho de presso), macro modelos odontolgico e conjunto de fio dental, espelho bucal e limpador de lngua. Para as ESF- balana eletrnica; estadimetro porttil; trena antropomtrica; esfigmomanmetro infantil e adulto; estetoscpio peditrico; infantmetro; macro modelo odontolgico e conjunto de fio dental, espelho bucal e limpador de lngua. Ressalta-se no ser objetivo desta pesquisa a avaliao do programa, estes dados buscam subsidiar a compreenso do contexto (institucional) no qual ocorrem as aes de sade nas escolas.

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CAPTULO IV

DO PLANEJAMENTO OPERACIONALIZAO: OS DESFECHOS NA REALIDADE PESQUISADA

INTRODUO

O planejamento e operacionalizao das aes de sade na escola e a participao dos atores nestas etapas retratam o que ocorreu, j que podiam se aproximar das recomendaes presentes na literatura, serem fiis face normativa recomendada pelo PSE ou se distanciar destes devido a condicionalidades existentes. A existncia ou no de parcerias tambm alvo de anlise neste captulo por se tratar de um programa intersetorial complexo. No sculo XX, a ideia de que a escola uma instituio especialmente talhada para a educao em sade dos alunos e socialmente responsvel pela destinao de parte considervel da prpria assistncia sade de crianas e adolescentes ganhou espao juntamente com a expanso dos sistemas de ensino para as camadas populares. Isto, segundo Valado (2004), baseia-se na defesa da sade como um dos componentes essenciais da experincia escolar que passa a apoiar-se firmemente na perspectiva de universalizao do acesso educao fundamental que, embora longe de ser uma realidade, uma tendncia e uma meta assumida pela quase totalidade dos pases do mundo. Ressalta-se que as aes de sade pesquisadas ocorrem, de forma geral, para crianas e adolescentes das escolas de ensino fundamental, mas toda a comunidade escolar pode ser beneficiria e este um objetivo a ser perseguido por aes de Promoo da Sade na escola.

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PARTICIPAO DOS ATORES E DA POPULAO BENEFICIRIA NAS AES DE SADE NA ESCOLA

Neste item busca-se evidenciar como se d a participao mediante discusso de prioridades e criao de estratgias para enfrent-las objetivando o desenvolvimento sustentvel da comunidade escolar. Nascimento (2010) afirma que quando programas, projetos e equipes tcnicas so desafiados ao dilogo e ao trabalho conjunto com a perspectiva da incluso social h a participao dos membros da comunidade envolvida enquanto sujeitos do processo e a intersetorialidade necessria ao processo de interveno. A participao dos envolvidos nas aes de sade e a discusso da realidade local integrao com a comunidade, levantamento crtico das suas necessidades e problemas, interpretao dialtica e transdisciplinar da realidade essencial para a superao do sistema hegemnico que culpabiliza a populao por problemas dos quais so vtimas (Wimmer e Figueiredo, 2006). Estes autores reiteram que preciso que se respeite a curiosidade e os interesses da populao quando se pretende construir aes realmente coletivas. Peres e colaboradores (2005) relatam que a efetividade de aes de Promoo da Sade, das que objetivam a melhoria da qualidade de vida e conseqentemente da sade, implicam um profundo envolvimento dos atores e da populao beneficiria.

PARCERIAS

Tratando-se de um programa intersetorial notrio que as parcerias que o setor educao e sade fazem so essenciais para que o PSE possa efetivar seus objetivos. E at mesmo importante conhecer como se d a parceria entre a educao e a sade. Wimmer e Figueiredo (2006) acreditam que a complexa situao social de excluso em que vive a maior parte da populao no pode ser resolvida apenas com aes setoriais, mas a partir de micro e macroestratgias intersetoriais construdas em articulao por Estado e Sociedade Civil.

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ANLISE DOS DADOS EMPRICOS

Municpio 1 - M1

PLANEJAMENTO E OPERACIONALIZAO DAS AES DE SADE A educao integral existe a partir de um decreto, logo, em todas as escolas existem atividades no contra-turno escolar. Elas vo desde atividades esportivas e formativas a noes de higiene corporal. A realidade enfrentada pela escola pblica brasileira perpassa essa educao integral, pois neste municpio, para que fosse possvel que os alunos ficassem na escola entre os turnos foi criada a funo de Me Educadora, mes de alunos pertencentes comunidade na qual a escola est inserida e que so responsveis pela superviso dos alunos no intervalo entre os turnos. Buscou-se, segundo G1, a identificao destas mes com os alunos j que estas fazem parte da comunidade escolar. Contudo, devido baixa remunerao, falta de capacitao e suporte pedaggico, muitas vezes esses atores deixam essa funo quando aparece qualquer outro tipo de atividade remunerada. Apesar de no haver vinculao direta com o PSE, este caso foi evidenciado porque o contexto com o qual o Programa se relaciona importante para compreender seu funcionamento. As aes do Programa neste municpio ocorreram atravs de agendamento prvio feito pela coordenao do Programa no mbito central da Secretaria de Educao. confeccionada uma agenda mensal com as escolas e equipes de profissionais de sade que a visitaro. Na ao de sade realizada a avaliao clnica dos alunos, turma por turma e quando surgem sinais e sintomas de doenas ou realizado algum diagnstico feito o encaminhamento para o servio de sade, tambm feito um relatrio informando o que foi suspeitado ou diagnosticado para que os profissionais de educao da equipe diretiva da escola possam comunicar aos responsveis dos alunos. A participao do responsvel nesse processo fundamental para que a ao de sade neste aluno tenha possibilidades de ser efetiva, isso porque o responsvel que levar o aluno ao servio de sade e dar prosseguimento ao tratamento quando necessrio. Alm da forma citada na qual a gesto em mbito central que faz o planejamento, tambm ocorrem casos em que a demanda vem da escola para o Programa. Segundo G1, o 44

coordenador do projeto poltico-pedaggico (CPP) profissional de educao que faz a ligao entre o horrio integral (Programa Mais Educao), o horrio regular e os projetos existentes na escola possui um momento de planejamento com os responsveis pelas aes de sade e a partir da podem surgir demandas que venham da escola para o Programa. Tal fato se aproximaria do que Moura et al (2007) defendem, para estes autores a escola deve comear a perceber-se como espao de humanizao e promoo de qualidade de vida. Assim, a consolidao da Promoo da Sade no espao escolar ocorreria por intermdio do compartilhamento, entre educadores e educandos, de experincias da realidade social. Na escola E a CPP procurou a coordenao do PSE na Secretaria de Educao com uma questo relacionada sexualidade de jovens e adolescentes. A partir da deteco de muitos casos de jovens na pr-adolescncia j ligadas com a questo da sexualidade exacerbada, houve grande preocupao j que uma temtica ligada sade e que envolve questes morais, religiosas, ticas e legais que no permite uma abordagem descuidada. A coordenao do Programa procurou a Secretaria de Sade e uma profissional de sade da assistncia social foi encaminhada escola. Esta profissional trouxe uma primeira palestra para os alunos que era sobre uma temtica qualquer e no ligada sexualidade. O objetivo era conhec-los e fazer a socializao com eles, a partir da foi criado um clima propenso abordagem da temtica ligada sexualidade. No primeiro momento a profissional de sade buscou a familiarizao entre ela e os sujeitos que seriam beneficirios de sua atuao profissional. Num segundo momento, a assistente social sutilmente abordou a questo da sexualidade, assim no houve imposio, no houve resistncia por parte dos alunos j que foi caracterizada uma troca entre a profissional e seu saber especializado e os alunos e seu saber baseado nas suas vivncias. Esta ao de sade obteve xito e houve grande satisfao por parte das profissionais da escola j que os alunos, anteriormente, se mostravam relutantes em aceitar qualquer atividade diferente na escola. Assim, a forma como se deu entrada da profissional da Assistncia Social fez toda a diferena. Costa, Pontes e Rocha (2006) reiteram que em muitos casos, os sujeitos e as coletividades ainda so tratados como objetos de aes isoladas e fragmentadas, complementam afirmando que o discurso dos usurios dos servios ignorado pelo saber 45

mdico, sua subjetividade tratada por um especialista e seus hbitos ou modo de vida so freqentemente submetidos ordem mdico-sanitria de regras uniformes. No caso citado acima houve o contraponto do que muitas vezes ocorre nas aes de sade nas escolas e que foi apontado por Tavares (2002) ao afirmar que h um distanciamento entre as proposies de aes de sade para crianas e adolescentes, em especial os mais pobres, e suas reais necessidades, j que no consideram as condies de vida especficas aos diferentes grupos sociais, se aproximando do que defende Silva (1997) ao afirmar que a partir do levantamento das necessidades da comunidade, devem ser discutidas as prioridades e criadas novas estratgias para enfrent-las, buscando o desenvolvimento sustentvel da comunidade escolar. O que ocorreu na escola E um exemplo da importncia da tentativa de compreenso do que efetivamente ocorre nas escolas quando so realizadas as aes de sade do PSE. A face normativa do Programa preconiza que sejam realizadas as aes de sade, que podem ser, por exemplo, uma palestra descompromissada com a realidade que cerca a escola e de vida dos alunos, ou palestras nas quais seja estabelecida uma parceria com os alunos e com isso o tema encontre relevncia para estes. Neste municpio, a partir da identificao de uma prioridade relacionada sade da comunidade educativa e da comunidade em geral as Secretarias de Educao e de Sade utilizam o Programa para o enfrentamento do problema. O caso da dengue que emblemtico no estado do Rio de Janeiro, neste municpio no diferente. Foram realizadas aes do Programa para o auxlio no combate da dengue, elas ocorreram na escola e na comunidade. Os agentes de sade realizaram peas de teatros, nestas os prprios agentes de sade so os atores, trazem o figurino, os alunos tambm participam. Para Silva (1997), a escola pode representar o equipamento social que protagonize a ao de mudana do quadro desfavorvel das condies de vida da populao, a partir do seu eficaz papel de construo do conhecimento e a educao em sade faria parte desta construo. Contudo, para G2 o objetivo das aes de sade no se caracterizar uma consulta mdica, mas uma ao preventiva com o objetivo de detectar possveis problemas e encaminhar. Parece que a resolutividade no interessa ao de sade, pois pode haver casos em que ser necessrio fazer o encaminhamento para o servio de sade e outros que os profissionais de sade poderiam atuar de forma definitiva durante a ao na escola. Essa 46

informao relevante por partir da gesto do Programa e se encontrar respaldo na ponta, na ao dos profissionais envolvidos, pode acarretar numa sria limitao para a consolidao da Promoo da Sade e para o alcance dos objetivos do Programa tais como: fortalecer o enfrentamento das vulnerabilidades no campo da sade ou promover a sade atravs do reforo a preveno de agravos sade. Diferentes autores discutiram tal questo, Valado (2004) alerta para o fato de que as atividades assistenciais no sejam desenvolvidas no horrio destinado ao desenvolvimento curricular, em substituio a ele e nem mesmo como sua parte integrante. Ferriani e Cano (1999) alertam que transformar as escolas em ambulatrios mdicos descaracteriza a escola enquanto espao pedaggico, Valado (2004) afirma ainda que a escola no se torna promotora de sade a partir de uma delegao ou da instrumentalizao para assumir tarefas especficas. A autora afirma que compreender a escola como cenrio para prticas ligadas sade no pode implicar despoj-la de seu prprio carter ou tornlo secundrio em relao sade, subordinando o projeto educativo a prioridades e demandas que competem por ateno em um nico espao institucional de acolhimento de crianas e adolescentes. Assim, defendemos que as atividades assistenciais poderiam ser realizadas no horrio regular daqueles alunos que so os beneficirios das aes de sade sem que isto cause prejuzo ao desenvolvimento das atividades pedaggicas. O planejamento pedaggico anual ou bimestral geralmente deixa margem para que isto possa ocorrer. Tambm no se defende uma subordinao das atividades pedaggicas s atividades assistenciais de sade, mas a resolutividade possvel para o momento da ao de sade deve ser considerada.

PARTICIPAO DOS ATORES E DA POPULAO BENEFICIRIA NAS AES DE SADE NA ESCOLA G1 afirma que a escola tem autonomia para optar pelas temticas ligadas sade que atendam as suas necessidades, seguem-se as diretrizes gerais do Programa mas algumas adequaes podem ser feitas de acordo com a realidade da escola e da comunidade local. Os profissionais de educao responsveis pelo contato com as equipes de sade so o coordenador de aprendizagem (CA) e o CPP, eles devem buscar a 47

intercesso entre o projeto poltico-pedaggico (PPP) da escola, o planejamento curricular e as atividades do PSE. Tal fato evidencia a existncia de liberdade para a adequao do Programa realidade da escola. Contudo, segundo G2 no ocorre participao de representantes da comunidade escolar no planejamento das aes, s h participao do representante da Secretaria de Educao e da Secretaria de Sade. Santos (2011) faz importante observao sobre a relao entre os setores, para a autora em uma poltica intersetorial no pode haver dependncia exclusiva de encontros formalizados, que na maioria dos casos ocorrem com intervalos longos. Nesse sentido, outras estruturas de oportunidades e canais de comunicao mais rotineiros devem estar disponveis para que os atores envolvidos em uma dada poltica pblica possam se relacionar. Neste caso pesquisado, segundo G2 os encontros so freqentes e h contato quase diariamente por outros meios como o telefone e correio eletrnico com o objetivo de fazer os ajustes necessrios para o xito das aes. Ela lembra que a representao da comunidade educativa ocorre atravs do Conselho Escolar (CE) no mbito da prpria escola, assim, no h contribuio dos beneficirios das aes no planejamento que ocorre na gesto central do PSE. Esta gestora afirma que h planos para esta participao ocorra o que j mostra a importncia da contribuio dos beneficirios no planejamento central. A participao dos profissionais da ponta no planejamento se d atravs de retroalimentao de informaes das aes que so realizadas. G2 confirma que as escolas possuem possibilidade de adequao das atividades do Programa de acordo com a sua realidade e que coordenao do PSE na Secretaria de Educao faz a ponte entre as necessidades apontadas pelas escolas atravs de sua equipe diretiva e a equipe de sade que atender tal escola. G2 exemplifica com o caso da escola H que fica situada na zona rural deste municpio, a diretora desta escola procurou a coordenao do PSE solicitando qualquer tipo de ao l j que a comunidade reconhecia a carncia de infra-estrutura, de assistncia sade, entre outros. A partir da, esta escola passou a fazer parte do cronograma do Programa. Chama ateno o fato de um representante do poder pblico, num cargo de gesto, reconhecer a falta de tudo naquela comunidade escolar. Como esta gestora e profissional de educao lida com tal responsabilidade? Quais os meios ela possui para mudar tal situao? Ser que ela tem tal interesse? Responder tais questionamentos no fazem parte dos objetivos desta pesquisa, eles foram feitos por 48

acreditarmos que fazem parte de constantes reflexes de profissionais de sade e educao que atuam na educao e sade pblicas. Segundo Junqueira, Inojosa e Komatsu (1997) os profissionais que entregam os servios diretamente populao percebem e denunciam, seguidamente, os efeitos perversos da fragmentao das polticas sociais. Os autores citam os exemplos de um professor ou um profissional de sade, estes no teriam, nas organizaes tradicionais setorializadas, condies de encaminhar efetivamente esses problemas, de canalizar essas necessidades e demandas, j que so de reas distintas da administrao pblica. Assim, G2, por atuar num cargo de gesto de um programa intersetorial e mediante o reconhecimento desta carncia acertou ao incluir esta escola no PSE e poderia ir alm, articulando e buscando outras respostas s necessidades daquela comunidade educativa.

PARCERIAS As Secretarias de Educao e Sade possuem bom relacionamento e h reciprocidade na busca pela resoluo de prioridades ligadas sade dos beneficirios do Programa segundo G1. A obviedade aparente desta afirmativa por ser relacionada a um programa que envolve justamente os setores Educao e Sade nem sempre se confirma. Valado (2004), por exemplo, afirma que precisamente na valorizao de suas especificidades que faz das instituies de educao e de sade parceiras privilegiadas. Assim, preciso dar escola os mritos e responsabilidades da escola, que no podero ser gerados em uma viso construda no setor sade, nem so por ele delineados. Segundo relato de G2, no ano passado na escola F surgiu a necessidade de abordagem da temtica ligada paz devido a problemas de violncia dentro da escola e em seu entorno. A coordenao do Programa buscou parceria de agentes da assistncia social e foi feita uma programao de palestras que ainda contou com a participao da Coordenao Municipal de Assistncia a Mulher, assim alm da Sade e da Educao havia o apoio desses dois setores. Houve grande engajamento da equipe diretiva da escola e com isso esta ao contou com a presena de ao menos duzentas pessoas da comunidade escolar. Ainda segundo G2, a ao foi um sucesso j que os pais e alunos teriam se conscientizado. Ainda que possa haver dvidas sobre tal conscientizao, se ela pode ocorrer em um dia a partir de uma palestra, a ao de sade e as parcerias estabelecidas foram um ponto de partida para 49

que a problemtica, neste caso a violncia, seja discutida e problematizada na escola. Ressalta-se a importncia da ampliao necessria representada pela intersetorialidade por tornar a possibilidade de xito das aes de sade ainda maior. G2 tambm relata que a Coordenadoria de Assistncia a Mulher procurou a Secretaria de Educao e a coordenao do PSE pedindo apoio para a divulgao da Delegacia Especial de Atendimento a Mulher (DEAM) atravs de palestras para alunos e responsveis nas escolas. Isto porque a participao feminina no cotidiano da escola prevalente, mes, avs e tias so, na maioria das vezes, aquelas que deixam e buscam os alunos. Nesta ao buscou-se divulgar os servios da delegacia, incentivar a denunciar caso sejam ou conheam vtimas de agresses e maus-tratos fortalecendo/empoderando assim essas mulheres. Esta mesma gestora afirma ainda que tambm j foram feitas parcerias com a Secretaria Municipal de Assistncia Social e Preveno Violncia, Defesa Civil. Independente da denominao que a Secretaria recebe, fica evidente que temas ligados a questes de gnero, violncia, defesa civil entre outros fazem parte das aes de sade nas escolas e neste municpio foram representados por instituies. Contudo, no h parceria com a iniciativa privada, algo que poderia ampliar ainda mais as aes de sade do PSE.

OBSERVAO DAS AES DE SADE

O PSE funciona no municpio desde agosto de 2010, j ocorreram palestras sobre doenas sexualmente transmissveis (DSTs), violncia, entre outras que foram ministradas por profissionais da enfermagem, profissionais da fisioterapia j palestraram sobre educao postural, osteoporose, LER/DORT alm das demais aes. Na observao 1, a ao de sade consistiu nas medidas de peso corporal (PC), altura e presso arterial (PA), neste dia foram atendidos 146 alunos do 2 ao 5 anos de escolaridade, os demais alunos j haviam sido atendidos j que esta a terceira visita da equipe de sade na escola, j foram realizadas: triagem auditiva, avaliao funcional e palestras sobre postura. Todas as turmas foram contempladas.

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Equipe de sade 1 Esta equipe composta por uma profissional da fisioterapia, duas da enfermagem (enfermeira e tcnica) e uma funcionria administrativa. A composio da equipe depende da escala dos profissionais, alm dos j citados h tambm profissionais da: medicina (pediatra), fonoaudiologia. Eles esto vestidos de roupas predominantemente brancas e com jalecos nos quais se l: Nova Sade da Famlia / Prefeitura de M1/ SUS. Ressalta-se que esta equipe de sade no vinculada ao Programa de Sade na Famlia (PSF), ela foi formada para atender o PSE e est vinculada aos Projetos Especiais da Secretaria de Sade. Tal fato parece demonstrar que no M1 o programa recebeu importante ateno. Contudo, existem escolas que so atendidas por postos de sade e isso acarreta, as vezes, a no aceitao dessa equipe do PSE. Isto demonstra uma 'sobreposio de pessoal', ou seja, h duas equipes de sade e uma delas no encontra aceitao para atuar. Surge ento a questo ligada a governana dos gestores do setor sade para evitar que isto ocorra ou que os esforos de ambas as equipes sejam conjugados para um atendimento dos escolares.

As condies de realizao da ao de sade A ao ocorre numa sala retangular que d acesso a diretoria e a uma sala de vdeo adaptada, a realidade e a diversidade da escola pblica, na sua estrutura fsica, na comunidade atendida, na composio da equipe de profissionais, entre outros, um importante fator que deve ser considerado ao se propor a conhecer aes de sade na escola. A ordem adotada : PA, PC e altura. utilizada uma rgua escolar e fita mtrica de costura presa na parede para a realizao da medida de altura dos alunos e uma balana caseira para a medio do PC. Os alunos so atendidos descalos e com a roupa da escola. pedido o silncio para no atrapalhar na medio da PA, so dois aparelhos com manguitos para circunferncias diferentes do brao. A fita mtrica presa na parede s ia at 1,50m, aparentemente alguns alunos tm altura superior a esta. H, como material de apoio, uma cartilha de desenvolvimento pondero-estatural que no foi consultada durante a realizao das medies. A forma de medir PC e altura, ainda que no sejam completamente fidedignas para o levantamento de dados cientficos, permitem o acompanhamento do desenvolvimento fsico dos alunos. Uma das questes principais que esta pesquisa suscita como sero 51

utilizados tais dados, altura e PC por exemplo, realmente ser feito um acompanhamento? A investigao deste questionamento extrapola os objetivos desta pesquisa, surge ento uma possibilidade de pesquisa complementar.

O Processo de trabalho em sade no Programa Outro fato importante que auxilia na compreenso da dinmica do processo de trabalho na qual se do as aes de sade na escola pode ser exemplificado atravs do deslocamento da equipe at a escola. Neste municpio geralmente a Secretaria de Sade que fornece o transporte, mas neste dia a superviso do Programa pagou do bolso o combustvel para a equipe chegar na escola. Essa realidade influi na forma como a Sade entra na escola. Como seria se a escola e os alunos aguardassem uma ao de sade previamente agendada e ela no ocorresse por falta de transporte para a equipe de sade?

Equipe de sade 2 Na observao 2 a equipe formada por profissionais da: fonoaudiologia, fisioterapia, enfermagem (enfermeira e tcnica), odontologia e funcionria administrativa. Conforme informado, apenas a funcionria administrativa a mesma profissional que estava presente na observao 1 devido a escala dos profissionais de sade. O pesquisador apresentado equipe pela diretora como se fosse acompanhar, avaliar a ao de sade, este afirma que ir observar buscando no interferir.

O imaginrio dos beneficirios e as aes de sade Entram os alunos, so cinco por vez, uma aluna est com medo, diz para outro aluno ir na frente por que homem, afirma: se tirar vacina vai doer. So realizados a verificao auditiva, a medio da PA, altura, PC e escovao dentria. utilizado um otoscpio que limpo com lcool aps cada utilizao, um esfigmomanmetro, uma balana caseira, rgua escolar e fita mtrica presa na parede com esparadrapo, a fita est torta. A profissional da fonoaudiologia ao no ouvir o nome do aluno dito por ele afirma: voc tem voz para gritar l fora, no vai ter para falar seu nome?!! Esta profissional pergunta a um aluno que examina se ele est sentindo dor, diz: nem um pouquinho? O 52

aluno responde que no. No intervalo da ao de sade, ao ser questionada o que observou naquele aluno, diz que havia inflamao e afirma que vai preparar a guia de referncia. Muitos alunos olham do lado de fora da sala pela parede que vazada, perguntam uns para os outros para que serve a ao de sade. Dois alunos esto com medo, dizem um para o outro: voc, no, voc. Um desses alunos pergunta: vai dar vacina? A profissional da fonoaudiologia responde: vou, no bumbum, preparem-se. Uma aluna que no est entre aquelas que so trazidas pelas professoras da escola entra na sala e pede para tirar a presso, a equipe de sade responde que o programa s atende crianas de at 13 anos. Outro aluno pergunta: no injeo no n tia?!? Alunos da educao infantil ganham kits de escovao (escova e pasta de dente), mas no h kits suficientes para todos. A profissional da fonoaudiologia afirma que a triagem auditiva no ocorre por falta de condies. A enfermeira compara os dados de PC e altura com tabela de desenvolvimento pondero-estatural. Um aluno questiona o que era e quem fazia parte da equipe de sade, afirma: voc acha que algum mdico nariz em p que trabalha em hospital particular viria na escola? Alguns profissionais afirmam que trabalham em consultrios, hospitais e que h o profissional mdico no programa. A profissional da fonoaudiologia diz que os alunos tm que ser tratados de igual para igual. As aes de sade na escola lidam com o imaginrio pr-concebido sobre sade e sobre o profissional de sade, neste caso o profissional mdico, denotando uma realidade na qual o contato com estes profissionais no algo comum, algo raro, uma exceo.

A ao de sade, suas possibilidades e a dinmica escolar Fica evidenciado que a ao de sade interferiu na dinmica da escola e foi focalizada. O atendimento no foi ampliado para outros alunos, eles no puderam se beneficiar da presena da equipe de sade na escola. Ainda que haja a necessidade de direcionar os recursos existentes, um procedimento simples como a medio da PA podia ser uma oportunidade de acolhimento deste aluno, uma aproximao deste com os profissionais de sade.

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Municpio 2 - M2

PLANEJAMENTO E OPERACIONALIZAO DAS AES DE SADE A ao integrada entre educao e sade j existe desde a dcada de 90, logo, esse movimento de sade na escola j existia independentemente do PSE. G3 afirma que questes ligadas sade ambiental, preveno das DSTs/AIDS entre outras j faziam parte das atividades das escolas a partir da incluso da sade como tema transversal nos Parmetros Curriculares Nacionais (PCNs), s que ocorriam de forma dispersa a partir da iniciativa de alguns profissionais. Estes profissionais eram convidados a expor suas experincias em seminrios na rede de ensino. Dado este histrico houve em 2010 a incluso da semana da sade na escola no calendrio pedaggico por iniciativa da SME, o que denota a importncia dada s questes ligadas sade independente do Programa. Assim, at mesmo as escolas que no fazem parte do PSE tm a possibilidade de realizar aes nas quais a sade o tema principal. Segundo G3, o PSE aborda os pontos de ateno bsica em sade: preveno de violncias e agravos sade, nutrio, sade bucal, DSTs/AIDS, hepatites virais e as questes de sade ambiental voltados para a Promoo da Sade. Os atendimentos so feitos pelas equipes de PSF que esto vinculados determinada escola e realizam avaliao clnica, nutricional, da sade bucal na perspectiva clnica e educativa. O planejamento, no mbito central, feito pelo grupo de trabalho intersetorial que composto pela Sade e Educao Municipal, a Educao estadual (Coordenadoria Metropolitana), Assistncia Social e Direitos Humanos e os parceiros. G3 esclarece que existe um planejamento inicial que aquele que feito pelo grupo gestor que so focados nas escolas do Programa e o planejamento secundrio que feito com os parceiros para os casos em que o rgo gestor no possui recursos para realizar as aes e os parceiros so chamados com o objetivo de ampliar a capacidade de realizao das aes de sade na escola. A avaliao das aes operacionalizadas pelos parceiros feita por um membro da Secretaria Municipal de Educao (SME) ou mediante envio de relatrio pela equipe diretiva da escola, assim possvel acompanhar a efetividade da mesma, ou seja, se o que foi planejado conseguiu-se colocar em prtica. 54

Alm das aes do PSE, existem outros programas que tambm desenvolvem atividades ligadas sade, por exemplo, os programas chamados Escola que d gosto, Mais Educao e Recreio nas frias. G4 explica que o primeiro desenvolve atividades com alimentos na perspectiva do reaproveitamento, mostrando s crianas que as cascas dos alimentos so onde se encontra a maior parte dos nutrientes, assim so dadas mais opes na dieta da famlia dos alunos. No segundo, de acordo com a comunidade na qual a escola est inserida, so realizadas oficinas com temticas ligadas a questes que interfiram no cotidiano das pessoas, o problema do lixo foi um exemplo citado. H tambm algumas aes que se desdobram a partir do PSE sem estarem vinculadas a nenhum programa ou projeto. G3 lembra que foram realizadas aes que buscaram atender o entorno da escola com questes ligadas sade, ao meio-ambiente, empreendedorismo, direitos etc. Assim, a escola torna-se um equipamento aliado no desenvolvimento da comunidade. J no terceiro, as atividades so desenvolvidas de maneira ldica, com teatro e a culminncia ocorre no teatro municipal. Para G4 essa a forma deste programa de mostrar a importncia da sade para cada criana, levando em conta que uma questo complexa diante das condies de vida dos alunos. Valado (2004) ressalta que a primeira condio para compor um referencial de escolas que promovem a sade reconhecer na escola uma potencialidade intrnseca: no espao fsico, nas formas de organizao da experincia educativa, na convivncia cotidiana. Assim, para essa autora a escola pode promover a sade sendo escola e cuidando da educao de forma crtica, mesmo quando no toma em conta, de forma explcita, dimenses interpretadas como sade. Os desdobramentos do PSE e at mesmo as outras aes que no possuem vnculo com este programa so importantes porque o aluno muitas vezes retrata nos seus hbitos e costumes a realidade na qual est inserido, na famlia, na comunidade, assim, quando o aluno vivencia um ambiente violento ou com lixo em locais imprprios, por exemplo, ele pode tender a reproduzir tais condutas. A escola o lugar por excelncia onde esta realidade dever ser questionada e refletida e o PSE e os demais programas podem ser o ponto de partida para este processo. No se trata de uma 'viso romntica' do papel social da escola a partir da defesa da escola e da educao formal como a resoluo para questes sociais complexas como as citadas, mas a constatao de que programas, vinculados 55

sade ou no, quando realizados dentro das escolas, podem fazer parte de um processo que no se esgotar na escola, com o objetivo de mudanas locais. Na escola F, por exemplo, a comunidade possua alta incidncia de violncia e a equipe da escola sinalizou esta questo a SME, a equipe de superviso visitou a escola, ouviu alguns profissionais de educao e traou a estratgia de fazer visitas mais freqentes escola para que os profissionais desta percebessem a existncia de apoio para combater a questo da violncia. Isso foi fundamental para que a questo da violncia fosse trabalhada de forma exitosa. Para Moura et al (2007) o objetivo maior das aes de sade na escola sensibilizar todos na busca de sade de grupos e de toda a coletividade, reforando assim a ao comunitria atravs de redes sociais de apoio, do desenvolvimento de aptides pessoais e do estmulo ao exerccio da cidadania, aes estas que concretizaro a Promoo da Sade no espao escolar. Assim, as visitas freqentes da equipe de superviso escolar tornou possvel a constituio de redes de apoio gerando confiana para fazer com que as estratgias escolhidas fossem colocadas em prtica. Na escola A, segundo P2, o planejamento foi realizado a partir de observaes das condies e necessidades da comunidade na qual os alunos da escola vivem. Contudo, quem observa esta tal realidade? Profissionais especializados de educao ou de sade tendem a ver tal realidade apenas pela perspectiva das necessidades e carncias, no se reconhecem s potencialidades e possibilidades. Mas tambm h a abertura para o surgimento de temas ou necessidades especficas com a equipe do PSF se colocando a disposio para tais casos quando ou se surgirem. Esta reflexo relacionada a quem avalia a realidade no quer dizer que profissionais de sade ou educao no possam realizar uma leitura da realidade assim como aqueles a quem querem beneficiar com as aes de sade, s traz a tona o fato de o lugar que ocupa na estrutura da sociedade interferir na avaliao. Esta reflexo presena marcante na literatura sobre Promoo da Sade e intersetorialidade, conceitos centrais para esta pesquisa. Costa, Pontes e Rocha (2006) defendem a valorizao da percepo que o cidado tem acerca dos seus problemas, com suas identidade e sua prtica social. Junqueira (2004) revela que a populao deve passar a ser considerada como sujeito e no como objeto das aes de sade e com isso ela passa a assumir um papel ativo colaborando na identificao dos problemas e na sua soluo. 56

Assim, para este autor, muda-se a lgica da poltica social, que sai da viso da carncia, da soluo de necessidades, para aquela dos direitos dos cidados a uma vida digna e com qualidade. Wimmer e Figueiredo (2006) complementam defendendo que o profissional de sade, o sanitarista, o educador, etc. podem e devem apoiar a comunidade para que ela mesma vena as suas dificuldades, e estas no devem ser ditadas por um nico setor, mas construdas numa discusso intersetorial que fortalea um processo de tomada de conscincia e de enfrentamento dos problemas vividos na realidade cotidiana pela comunidade. Para isso, segundo os autores, necessrio que, alm da capacidade cientfica, do domnio tcnico e da ao poltica, tais profissionais tenham compromisso com o desenvolvimento de autonomia da comunidade. Ainda na escola A, a semana da sade durou mais do que uma semana (aspecto cronolgico) em virtude da obra que ocorria na escola. Essa escola, no momento da realizao da pesquisa, estava funcionando em um prdio emprestado, adaptado e que no apresentava condies para a continuao de aes de sade j existentes. Neste prdio s havia um banheiro masculino e um feminino que era em um andar diferente das salas de aula. Assim, o hbito da escovao que j havia sido trabalhado em aes de sade anteriores no pde ter a continuao desejada. Este hbito ligado higiene bucal por parte dos alunos era considerada uma conquista por essa escola que havia o desejo de construo de um escovdromo na escola que estava em obras para que tal atividade pudesse ser mais bem desenvolvida. P2 ressaltou que as atividades no deixaram de ser realizadas. Mais uma vez a realidade imposta pelas condies da escola pblica interferiram no funcionamento do Programa e das aes de sade. Na semana da sade, a equipe de PSF tambm realizou orientaes sobre como funciona o PSF, sobre a sade dos responsveis pelos alunos. Nesta escola, alm da semana da sade, foram desenvolvidos no Programa encontros com as famlias para a discusso de assuntos ligados sade dos alunos e da famlia, dinmicas e oficinas com os alunos. Estas aes so feitas pelos profissionais das equipes do PSF ou pelos profissionais da educao da escola. No houve a necessidade de apoio das Secretarias ou do Programa em prioridades relacionadas sade a partir da identificao pela comunidade educativa, mas P2 acredita que haver apoio, o que bom, pois a descrena poderia impossibilitar um pedido de ajuda quando necessrio. Ainda na escola A, ocorreu tambm uma demonstrao 57

da limitao existente entre a necessidade de encaminhamentos e a possibilidade de atendimentos pela equipe do PSF. Foram detectados um nmero de crianas com cries, contudo nem todas foram encaminhadas para o devido tratamento pela impossibilidade de atendimento pela equipe de PSF. Leonello e LAbbate (2006) relatam a urgncia de uma maior articulao entre os responsveis pelos setores da educao, da sade e representantes da comunidade, no sentido de refletir e debater as temticas da educao e da sade e, sobretudo, a relao entre os dois campos. Os autores acreditam que tal articulao ir contribuir para a construo de uma concepo mais integrada e crtica da educao em sade e tambm da sade em educao capaz de nortear aes coletivas e planejadas de sade e educao que sejam condizentes com a realidade social. Esta maior articulao poderia tornar possvel que toda demanda gerada nas aes do PSE fossem atendidas pela equipe de PSF e as demais instituies do setor sade. Na escola B as aes de sade acontecem a um ano. Ela atendida pela equipe de PSF da localidade que visita escola uma vez por ms com inteno de aumentar essa periodicidade. Por parte de P3 h a convico de que a educao e sade devem vir juntas, pois uma coisa est ligada outra. Nesta escola j foram realizadas palestras sobre alimentao saudvel, higiene bucal e sobre higiene corporal. Tambm j foram realizadas consultas clnicas nas quais foram detectados casos de obesidade e hipertenso alm da assistncia a sade bucal. A partir da crena de que a criana acata melhor do que um adulto o que os profissionais de sade passam, P3 afirma que o que se objetiva so mudanas nos hbitos de vida. Ainda que seja verdade, qual ser a governana dessa criana para atuar em favor da sua sade e de sua famlia? Tal reflexo parece no fazer parte da busca da equipe de sade em fazer de suas palestras aes efetivas e com reais possibilidades de que elas possam gerar mudanas nas condies de sade dos beneficirios. O planejamento dos temas das aes de sade feito pela SME que passa equipe de sade algumas opes e a equipe de sade estabelece prioridades de acordo com a realidade da escola. A escola e a comunidade educativa, at o momento da pesquisa, no haviam mudado a prioridade escolhida pela equipe de sade, apesar desta reconhecer a importncia de existir possibilidade de escolha ou priorizao de algum tema dentre 58

aqueles propostos pela SME. P3 reconhece tambm que h situaes nas quais o professor, que est em contato diariamente com as crianas, o melhor profissional para abordar algumas temticas do que os profissionais de sade que no esto em contato com os alunos no to assiduamente quanto os professores. Para Valado (2004), as atividades assistenciais no pressupem o professor e os demais membros da comunidade escolar como componentes da equipe de sade, seja na forma de observadores com capacidade de fazer triagens, hipteses diagnsticas, ou enquanto responsveis pela destinao de tcnicas especficas do cuidado profissional em sade. J para Tavares e Rocha (2006), a equipe escolar pode contribuir para um diagnstico da qualidade de vida dos escolares e suas famlias, oferecendo informaes e buscando estratgias de enfrentamento dos problemas j existentes. Gonalves et al. (2008) afirmam que o professor e a equipe pedaggica seriam incorporados nas aes de Promoo da Sade j que possuem grande familiaridade com os alunos, estando envolvidos na realidade scio-cultural dos discentes, o que facilitaria o trabalho. Vale ressaltar que tais afirmativas no invalidam a existncia de equipes de sade nas escolas, tanto em propostas educativas como na prestao da assistncia preventiva, diagnstica e/ou curativa, contudo h que se ter claro os propsitos e objetivos desta ao de sade para que os envolvidos estejam conscientes do que ser ofertado e como isto se dar. necessrio ento que haja participao da comunidade escolar na identificao, planejamento e execuo das prticas assistncias e educativas que ocorrem no ambiente escolar. Na escola B tambm no foi necessrio o apoio das secretarias ou do Programa em prioridades relacionadas sade da comunidade educativa, mas h por parte de P3 a crena que isto ocorreria caso fosse necessrio, como citado anteriormente, isso um fator positivo.

PARTICIPAO DOS ATORES E DA POPULAO BENEFICIRIA NAS AES DE SADE NA ESCOLA G4 afirma que quando uma demanda ligada sade chega ao mbito da gesto central do PSE, toda equipe envolvida no Programa na Secretaria de Educao

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cientificada e mobilizada para buscar meios e parcerias para atuar nestas questes. Geralmente, este processo de busca de parcerias para atender a demanda tem sucesso. Neste municpio tambm no h participao de representantes dos beneficirios no planejamento no mbito da gesto central do Programa, G4 acredita que a representatividade do CE efetivada nas reunies que ocorrem nas escolas e assim as prioridades da comunidade poderiam ser respeitadas. Mas P2 afirma que s participam dos encontros para o planejamento das aes de sade na escola A profissionais de educao e sade do PSF. Este planejamento no mbito da escola A iniciou-se na semana de planejamento que ocorre no incio do ano letivo e teve prosseguimentos nos grupos de estudos (GEs) quando alguns momentos foram reservados para a discusso das aes do PSE na escola. Em alguns GEs houve a participao da equipe de sade do PSF e tambm ocorreram encontros entre a equipe pedaggica e a equipe de sade para complementao do planejamento. Logo, no houve participao dos beneficirios do Programa, P2 lembra que membro do CE e teve a oportunidade de repassar informaes aos pais sobre o que havia sido planejado em relao s aes do PSE e pde ouvir algumas demandas, contudo esclarece que as observaes partem predominantemente da equipe docente da escola. Consideramos apenas os encontros do CE um espao ainda pequeno para a participao dos beneficirios no planejamento das aes de sade do Programa. Isto confirmado mediante a informao de que no h periodicidade definida para os encontros do CE na escola A, ficando a cargo da presidente do CE, a diretora da escola, a marcao desses encontros. Ressalta-se, mais uma vez, que o levantamento das demandas, necessidades e temticas ligadas sade a partir de observaes somente de profissionais de educao e sade possibilita o risco de que essa viso se detenha apenas s limitaes impostas e existentes e no consiga chegar s potencialidades daqueles sujeitos e da comunidade conforme debatido anteriormente. G3 tambm afirma que no h participao dos beneficirios no grupo de trabalho intersetorial e complementa afirmando que quando o PSE vai a comunidade escolar, o elemento que vai fazer essa mediao o gestor da escola. Lembra que a instncia de participao na escola o CE que constitudo por representantes de cada segmento da escola, corpo diretivo, equipe pedaggica, alunos e responsveis e funcionrios. Segundo 60

ele, quando realizada a estruturao das aes de sade para determinada escola, o gestor da escola comunica e aciona os pais e responsveis para que haja mobilizao da comunidade com o objetivo de identificar quais atividades so desejadas e que podero ser proporcionadas a essa comunidade. Este gestor reconhece a importncia da participao dos beneficirios tanto no planejamento quanto na execuo e avaliao da ao de sade do Programa pois permitir que o objetivo e as demandas da comunidade escolar sejam alcanados ou que se faa s adequaes necessrias para que isto ocorra. G3 ainda ressalta que as temticas abordadas nas aes de sade so escolhidas pelas escolas e que importante gesto central do Programa ter sensibilidade para ouvir a demanda pedida pela escola. Silva e Haddad (2006) afirmam que a discusso a respeito dos determinantes sociais da sade/doena da populao, a mobilizao em torno do direito sade, o fortalecimento da participao da comunidade escolar nos espaos de controle social e de gesto participativa do Sistema nico de Sade (SUS) e da educao criariam e/ou fortaleceriam o protagonismo da escola como espao de produo de sade em seu territrio. Assim, necessrio ampliar e fortalecer os mecanismos de participao dos beneficirios das aes de sade nas escolas para que a possibilidade xito seja maior.

PARCERIAS Neste municpio ocorrem parcerias com a Assistncia Social, Sade, Esporte e Lazer e segundo G4 e alm destas, a Secretaria de Educao tem o privilgio de ter a participao de todas as demais secretarias que compem o municpio. Assim, o PSE tambm gozaria deste tal privilgio. Tambm so feitas parcerias com instituies privadas, envolvendo desde questes ambientais a higiene pessoal. G4, ao falar do problema do lixo em algumas localidades deste municpio, ressalta a importncia destas parcerias. G3 inclui tambm as instituies de ensino superior e associaes e conselhos profissionais no rol das parcerias existentes, estas parcerias fazem atividades nas escolas tentando ampliar a atuao do Programa, justamente naquilo que as equipes de sade do PSF no conseguiriam fazer, pois h o reconhecimento que o Programa possui limitaes em atingir o grande universo de educandos. Ele defende que o envolvimento de todos os atores sociais e no apenas o setor pblico essencial para a Promoo da Sade. 61

Silva e Haddad (2006) sugerem a formulao de novos arranjos institucionais integrados, intersetorializados e participativos, a ressignificao da escola enquanto espao de construo de territorialidades e subjetividades, no qual os sujeitos envolvidos identificam-se, interagem, refletem a respeito de suas vivncias e constroem projetos de vida mais saudvel e cidad. As parcerias informadas so um indcio de que possa estar ocorrendo esta formulao.

OBSERVAO DAS AES DE SADE

Equipe de sade Na observao 3 a equipe de sade composta por profissionais da medicina, enfermagem (enfermeira e tcnica de enfermagem) e dois agentes comunitrios de sade (ACS). A equipe vinculada ao PSF da localidade, se baseia no posto de sade prximo a escola e vai escola uma vez por ms, j realizou palestras sobre preveno de acidentes, nutrio e neste dia a ao de sade consiste em uma palestra sobre violncia domstica, bullyng e violncia contra a criana e o adolescente. No dia da visita a escola, o tema a palestra era a violncia j que a equipe de sade quis aproveitar os casos recentes que estavam sendo amplamente divulgados pela mdia7. J haviam sido realizadas a triagem com medio de PC, altura e PA. H trabalhos sobre nutrio no mural da escola, o que denota que uma temtica ligada sade fez parte das atividades pedaggicas cotidianas.

Organizao da ao de sade. Organizao? Conversando momentos antes de iniciar a ao de sade, os profissionais de sade e a orientadora pedaggica (OP) concordam que seria boa a participao dos pais, mas no foi feito nenhum convite ou chamado para tal. A OP pergunta se os profissionais de sade iro orientar como a criana deve agir em casos de violncia domstica ou bullyng8. Um
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Massacre na escola em Realengo, bairro do Rio de Janeiro RJ e aluno que atirou na professora e se matou em So Caetano SP

termo utilizado para descrever atos de violncia fsica ou psicolgica, intencionais e repetidos, praticados por um indivduo (do ingls bully ou valento) ou grupo de indivduos causando dor e angstia, sendo executadas dentro de uma relao desigual de poder (Neto e Saavedra, 2004).

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ACS afirma no ter pensado nisso, a tcnica de enfermagem diz que iro orientar a falar na escola, falar com algum parente com a qual se sinta acolhida. Fala-se em palmada merecida, que o aluno no deveria denunciar porque levou uma palmada. Inicia-se a palestra no 2 ano de escolaridade, um agente de sade conduz, voz potente, l os cartazes, neles constam os sinais e sintomas que de quem sofre violncia. Os alunos (15 crianas) prestam ateno, quietos, fala-se sobre a normalizao dos atos de violncia a partir da realidade vivida em casa (exemplo: pai agredindo a me) e que isso no pode ocorrer, que no normal. A enfermeira diz que os alunos virem os pais brigando, que no devem se meter, deixando eles se resolverem. Continua afirmando que no pode reproduzir esta conduta na escola. J para a profissional da medicina o importante no ficar calado, nada de violncia, conversar com o professor, pai, me, familiar que seja amigo ou ainda com um com o amigo, se no tiver coragem de falar com outra pessoa. Questiona: para que agresso se podemos conversar? Afirma ser necessrio saber dialogar. A afirmativa referente a deixar os pais se resolverem parece possuir o objetivo de preservao dos alunos j que so pequenos e teriam pouca efetividade em separar uma briga como essas. Contudo, instruir os alunos a buscar ajuda, ainda que no seja naquele momento no qual ocorre a briga, assim como fez a profissional da medicina, seria mais condizente com o objetivo da palestra que ligado ao combate a violncia. H tambm a uma possvel contradio com a tal palmada merecida. Fica claro que nada foi combinado, ocorre uma conjugao de opinies pessoais, um profissional de sade difere e interrompe o outro.

Agresso justificvel? Tenta-se classificar e graduar uma agresso, a tal palmadinha seria uma agresso leve justificvel como correo, j jogar no cho, quebrar o brao seria uma agresso. Um ACS insiste que no se deve confundir agresso do pai com violncia, relata: eu fui criado assim, levei chinelada e foi bom, aprendi. H no material de apoio da palestra uma foto de marca de mo no rosto de uma menina, como o aluno consegue diferir o que bom para aprender e o que excederia este ponto se tornando uma agresso grave?

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A enfermeira fala em agresso sexual, exemplifica: se um tio falar para tirar a roupa, isso no normal. Conclama que os alunos no fiquem quietos sobre nenhum tipo de violncia, mas e a tal palmadinha justificvel? Um ACS fala sobre tratamento psicolgico, acompanhamento judicial. E mais uma vez pede: No fique calado. A mdica ao falar sobre bullyng informa que se devem enfatizar as qualidades do colega, respeitar a individualidade de cada um, por sermos seres nicos no mundo, por um saber mais portugus, geografia etc, defende que os alunos esto na escola para aprender, no para julgar o outro.

preciso estar preparado para interagir com os alunos O ACS l o que o bullyng no cartaz e como identificar, a enfermeira complementa dizendo que as pessoas devem se colocar no lugar dos outros, a outra ACS tenta interagir com os alunos perguntando a uma aluna o que ela faria se sofresse bullyng, outro aluno responde que ao sofrer o bullyng zoaria tambm, ou seja, praticaria tambm o bullyng, o ACS afirma que isso est errado, que deveria falar com o professor. Em 20% dos casos as pessoas so simultaneamente vtimas e agressoras de bullying, ou seja, em determinados momentos cometem agresses, porm tambm so vtimas de assdio escolar pela turma. Nas escolas, a maioria dos atos de bullying ocorre fora da viso dos adultos e grande parte das vtimas no reage ou fala sobre a agresso sofrida (Aramis e Lopes Neto, 2005). O bullyng em si no a questo central desta pesquisa, a informao trazida busca apenas subsidiar a compreenso do comportamento que seria adotado segundo o aluno. O importante aqui a conduta dos profissionais de sade frente a resposta de uma questo colocada por eles. As crianas caoam umas das outras, um aluno pede para participar e interrompido pelo ACS que solicita que os alunos conversem com os pais, com o professor, relata que estudou na escola e quando acontecia algo sua me vinha na escola. Um ACS busca a participao dos alunos, pergunta se algum j passou por isso? Alunos relatam o que fariam se sofressem violncia, um diz que iria para a casa da av, outro diz que separaria a briga entre o pai e a me. H na prxima turma 17 alunos do 2 ano de escolaridade, h um cartaz de hbitos de higiene no quadro, sinal que mais uma vez uma temtica ligada a sade pode estar 64

presente na atividade pedaggica diria. Os alunos ficam quietos, prestam ateno, o ACS volta a tentar diferenciar correo (palmada, belisco) e agresso. A OP informa ao pesquisador que um dos alunos irmo de outro aluno que j foi agredido pelo pai e este caso est sendo acompanhado pelo Conselho Tutelar. Este aluno conta que o pai j deixou suas costas marcadas. O aluno conta tal caso para a equipe, que no se pronuncia, o ACS que est conduzindo a palestra no sabe como agir, a mdica questiona se ele contou a algum, afirma que ele no pode ficar calado. No h aprofundamento da questo, nem ali nem aps o trmino da palestra. A equipe parece crer que apenas a informao sobre no dever ficar calado suficiente ou era o nico recurso que a equipe possua para abordar a situao. Alunos apontam um colega de turma que pratica o bullyng, a equipe diz que ele no pode fazer mais, aluno fica tmido, se defende dizendo que no s ele, a equipe afirma que esse tal aluno o problema, depois, ao perceber ter escolhido mal as palavras, diz no querer saber quem , s que no certo fazer. O ACS afirma que agora os alunos sabem que errado, um aluno comea a acusar o outro, nesta turma h maior participao (fala) dos alunos. A ltima turma a ser atendida do 4 ano de escolaridade e tm 23 alunos, a OP chama o pesquisador e relata que um aluno est sendo acompanhado pelo Conselho Tutelar por ser violento, seu pai est preso por envolvimento com trfico de drogas. Nesta turma os alunos so mais participativos, levantam as mos para participar. Um aluno fala ao pesquisador sobre o caso do aluno violento, diz que ele bate em todo mundo, este o mesmo aluno citado pela OP. O ACS cita a lei que probe a agresso fsica9 como correo, diz que j viu crianas dizendo que vo denunciar os pais se apanharem, fala com um tom negativo, como se a conscincia da criana de um possvel direito fosse algo ruim. A tcnica de enfermagem reitera que casos de agresso no so normais e que no se deve normalizar caso isso ocorra em casa. Afirma-se que os casos de tragdias nas escolas invaso da escola em Realengo no RJ e de So Caetano em SP - este ltimo havia acontecido h poucos dias foram causados por pessoas que sofreram violncia na escola. Tal afirmativa carece de maiores esclarecimentos por estabelecer uma relao de causa e efeito simplista.
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Projeto de lei 7672/2010

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Um aluno com sinais de deficincia cognitiva e motora diz, com dificuldade, que tem crianas que ficam gastando os outros. A tcnica de enfermagem afirma que quem praticar o bullyng deve pedir para a me lev-lo ao mdico, ao psiclogo. Tal afirmativa requer um grau de conscientizao da criana que torna o pedido improvvel de ocorrer.

CONSIDERAES

Os eixos analticos informados no captulo I subsidiaram a anlise dos dados levantados at aqui, o eixo 1 referente ao conceito ampliado de sade demandando aes ampliadas que extrapolam o setor sade e, alm disso, requerem aes diversificadas dentro deste prprio setor e at mesmo com questes mais gerais ligadas a vida dos sujeitos e coletividades. Enquadra-se nesse eixo o possvel empoderamento10 ocorrido atravs da parceria entre a escola e a DEAM para que vtimas de agresses e maus-tratos pudessem denunciar, o que explicita uma questo de gnero ainda prevalente, em especial em contextos relacionados pobreza, como ocorre nas comunidades educativas conhecidas por essa pesquisa. Outro fato digno de nota a constatao, por parte de G4, da complexidade que envolve temas ligados sade j que as condies de vida dos alunos influem em suas condies de sade. Atravs da ludicidade, atividades artsticas e da realizao de um projeto (culminncia) no teatro municipal so feitas tentativas de fazer a sade entrar, de forma consciente, no cotidiano dos alunos. Vale citar tambm o apoio que a equipe da Secretaria de Educao forneceu na escola F para combater a questo ligada a violncia, este apoio significa a confirmao de que a perspectiva ampliada de sade requer aes conjuntas e ampliadas. P3, por sua vez, reconhece a necessidade de a sade e educao trabalharem juntas. O reconhecimento da necessidade e importncia da participao de todos os envolvidos em todas as etapas das aes de sade mais uma aproximao com a perspectiva supracitada, ressalta-se que tal fato ainda ocorre de forma incipiente.

10 a traduo no dicionarizada do termo ingls empowerment. entendido como o processo pelo qual os sujeitos ganham poder para defender seus direitos, ampliar sua autoconfiana, identidade prpria e autoestima e, assim, aumentar as possibilidades de agir em favor de sua sade.

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O eixo 2 referente aos alcances e limitaes da ampliao necessria s aes de sade representada pelas limitaes impostas pela condies da escola pblica brasileira, quando no oferece estrutura fsica adequada para a realizao das aes de sade, muitas vezes no oferecem nem condies adequadas para as atividades pedaggicas cotidianas. O caso da escola A que funciona num prdio adaptado e que por isso impediu que uma conquista ligada sade hbito da escovao pudesse ser mantida devido existncia de apenas um banheiro e em andar diferente das salas de aula. Outra limitao encontrada foi a questo do material utilizado nas aes de sade, a fita mtrica torta ou que no permitia a medio com fidedignidade, a falta de kit escovao para todos os beneficirios. A necessidade de a superviso investir recursos prprios (pessoais) para o deslocamento da equipe de sade at a escola na qual estava agendada a ao de sade tambm deve ser destacada. Esses fatos mostram que apesar do conceito ampliado de sade ser amplamente defendido pela Promoo da Sade, sua operacionalizao algo complexo e que envolve fatores diversos. O eixo 3 referente aos paradigmas da educao e sua interrelao com a Promoo da Sade e a intersetorialidade evidenciado na abordagem realizada pela profissional de sade no caso da sexualidade exacerbada apresentada por pr-adolescentes na escola E. Ao optar pela aproximao com os beneficirios da ao ao invs de apenas informar condutas que deveriam ser adotadas independente do contexto, dos desejos e possibilidade dos sujeitos, essa profissional acolheu estas alunas e possibilitou a constituio de um dilogo no qual pde ser abordado de forma exitosa este tema to complexo. H tambm no reconhecimento, por P3, de que a proximidade entre professor e aluno uma ferramenta importante a ser utilizada para a abordagem de temas ligados a sade nas escolas mais um indcio da importncia deste eixo assim como referido. Tambm aparecem abordagens informativas, nas quais a divulgao de informaes seria suficiente para provocar mudanas nos hbitos e atitudes ou at mesmo divulgam-se informaes divergentes. Quando, numa palestra sobre violncia, se informa para no se fazer nada ao presenciar uma briga familiar, ainda que possa ser para preservar a criana, no d nenhum elemento para que esta criana possa interferir na situao de forma a ameniz-la ou transform-la. A contradio fica ainda mais evidente quando na mesma 67

palestra h uma opinio contrria por parte de um integrante da equipe de sade, este sugere que aps o trmino da situao alguma ajuda seja procurada. Afinal, como essa criana foi instruda a agir? H tambm a culpabilizao de um aluno quando se afirma que ele seria o problema por praticar bullyng, tal afirmativa foi logo retirada com uma mudana no assunto, mas mostra uma perspectiva educacional que simplifica uma questo complexa nos seus resultados e no nas causas. O eixo analtico 4 diz respeito a necessidade de compreender para superar o fato do processo de trabalho ser setorial e a necessidade de aes intersetoriais. Assim, o fato de os setores Sade e Educao possurem bom relacionamento importante para a efetivao dos objetivos do Programa. Alm disso, o fato de sempre haver resposta positiva quando se busca parceria com outros setores como a Assistncia Social, por exemplo, outra grande vantagem que se obteve nesta realidade pesquisada. Contudo, questes intrasetoriais tambm aparecem como fatores limitantes como no caso da duplicidade entre equipes do PSE e dos postos de sade que atendem algumas escolas. H o caso do nmero de encaminhamentos relacionados sade bucal identificados na escola A e que o servio de sade no conseguiu dar resposta demanda. Digno de nota tambm o despreparo de uma profissional de sade para atuar numa ao de sade na escola ao no saber lidar com a curiosidade, medo, anseios e desejos dos beneficirios das aes. Outra questo ligada ao aspecto setorial a no participao dos beneficirios das aes de sade no planejamento no mbito da gesto central do PSE. Tal fato no permite a agregao do saber destes, algo essencial para fazer das aes de sade um instrumento de aproximao e dilogo com a comunidade educativa.

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CAPTULO V

OS APECTOS PEDAGGICOS NAS AES DE SADE NA ESCOLA: ESTRATGIAS, RECURSOS E COMPLEMENTARIDADE.

INTRODUO

As concepes pedaggicas, conscientes ou no, so questes-chave para o desvelamento da forma que a Sade entra na escola e para que isto ocorra de forma efetiva e definitiva. Tais concepes informaro as estratgias, recursos e a complementaridade entre as aes de sade e as atividades pedaggicas cotidianas. A educao em sade est presente no PSE atravs de uma rea especfica que prev a educao permanente e capacitao de profissionais e de jovens e, por ocorrer em escolas, em qualquer relao entre os atores. Assim, o aspecto pedaggico estar intimamente relacionado aos objetivos pretendidos por aes de sade nas escolas que pretendam efetivar a Promoo da Sade. Schall e Struchiner (1995) afirmam que as diversas concepes, tanto sobre educao como sobre a sade, so, na verdade, reflexos de diferentes compreenses de mundo, as autoras as dimenses do fenmeno educativo: a) Humana: na qual o relacionamento humano e o crescimento/desenvolvimento do indivduo so pressupostos do processo pedaggico, portanto os elementos afetivos e cognitivos so inerentes a sua dinmica; b) Tcnica: na qual esto inseridos os aspectos objetivos, mensurveis e controlveis do processo, assim como o conjunto de conhecimentos sistematizados na forma de mtodos, tcnicas e recursos instrucionais; c) Poltico-social: no qual a educao um processo situado num contexto cultural especfico, com pessoas que ocupam posies bem definidas na estrutura social. Essas dimenses foram evidenciadas para auxiliar na anlise das prticas pedaggicas que foram pesquisadas.

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ANLISE DOS DADOS EMPRICOS

Municpio 1 - M1

ESTRATGIAS PEDAGGICAS Neste municpio ocorrem pesquisas, palestras, oficinas informativas, orientaes diretas atravs de teatro, trabalhos manuais, cantigas de roda, roda de conversa, ou seja, de uma maneira diversificada, segundo G1, buscando superar um aspecto contedista, assim o aluno conseguiria ver atravs de situaes ldicas como ele pode prevenir e promover a sade individual e na comunidade. Tal busca pela superao do aspecto citado evidencia o privilegiamento da dimenso poltico-social apontada por Schall e Struchiner (1995) ao buscar situar a educao em sade de acordo com a realidade na qual os beneficirios do Programa esto inseridos. Para G1, essas estratgias so as que as escolas utilizam, prticas, bsicas e que podem acontecer na escola pblica sem viabilizar nenhum recurso. Essa no dependncia de recursos para a realizao de quaisquer atividades na escola pblica algo que possui dupla perspectiva, a primeira seria ligada busca da superao das condies existentes, quando faltam recursos buscam-se novas formas para que se alcancem os objetivos propostos. J a segunda perspectiva estaria ligada ausncia constante de recursos. Ambas as perspectivas esto presentes no cotidiano da escola pblica, logo as aes de sade se deparam com isto. Conforme apontam Moura et al. (2007) e Leonello e LAbbate (2006), a educao em sade eixo estratgico para o desenvolvimento de indivduos responsveis e autnomos conhecedores de seus direitos em relao sade, o que contribuiria para o desenvolvimento da sociedade e assim deve receber maior ateno e recursos por parte dos formuladores das polticas. No h, por parte do Programa ou das Secretarias ligadas a ele nenhuma recomendao relacionada s estratgias pedaggicas a serem utilizadas ficando a cargo dos profissionais da ponta, da educao e da sade, a escolha destas. Isso permite que a autonomia de cada escola seja respeitada e que as estratgias sejam adequadas de acordo com a realidade da escola, da comunidade e dos beneficirios. Contudo, esta falta de recomendao pode permitir tambm que a Sade no entenda a necessidade e relevncia 70

das estratgias pedaggicas ou at mesmo a Educao no perceba a importncia de refletir e fazer opes direcionando as estratgias aos objetivos propostos. Acreditamos que at mesmo quando as aes de sade possuem carter predominantemente assistencial ligadas a sade bucal, auditiva e oftalmolgica a existncia de estratgias pedaggicas necessria e pode ser um diferencial na efetivao da Promoo da Sade. Essa diferena , provavelmente, oriunda da formao na qual a Educao perpassada constantemente pelo pedaggico, j a Sade aparentemente no reconhece essa necessidade. Valado (2004) afirma que as questes da sade na escola de educao fundamental so continuamente agregadas ao projeto educativo ou ao currculo de fato, no raro de forma desarticulada, competitiva, ou mesmo contraditria. Isso pode ocorrer devido, a esta falta de reconhecimento da importncia e necessidade de estratgias pedaggicas para a realizao de aes de sade nas escolas.

RECURSOS PEDAGGICOS Os recursos pedaggicos so importantes por permitirem ao profissional de educao ou sade a abordagem de temas ligados a sade de forma ldica e interessante para os alunos. O PSE prev a produo e distribuio de materiais impressos de apoio aos professores e equipes das escolas e em M1, segundo G2 o Ministrio da Educao (MEC) fornece cartilhas, carteirinhas e material didtico para temas especficos, logo dentro do prprio projeto maior que enviado por Braslia, h a preocupao do envio do recurso citado. Tal material no foi encontrado nem nas escolas nem nas Secretarias de Educao. Vale ressaltar que a mera aquisio de informaes no suficiente para engendrar atitudes e aes, objetivo principal da iniciativa educacional, principalmente na rea da sade (Schall e Struchiner, 1995), contudo o material pode ser utilizado de forma criativa e contextualizada, o que ajudaria no processo pedaggico relacionado sade. Tambm so enviados pelo Programa para a Sade materiais especficos para a assistncia a sade tais como balanas, estadimetros, estetoscpios, entre outros. A cada ano realizada a estimativa do nmero de alunos que ser atendido no ano posterior e baseado nesse dado so entregues os recursos necessrios. Contudo, os recursos recebidos so constantemente aqum do necessrio.

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COMPLEMENTARIDADE A complementaridade entre as aes de sade e o trabalho pedaggico cotidiano algo importante para que as aes no sejam pontuais e possuam fim em si mesmas. Tais aes quando so pontuais no so capazes de gerar conhecimento como novos saberes transformadores da realidade e assim no representam possibilidade efetiva de mudana para sujeitos e comunidades (Silva, 2010). So feitas referncias sobre a realizao de mini-projetos na escola com o objetivo de dar prosseguimento a campanhas como a do combate a dengue. Neste municpio, o calendrio para as aes de sade parte do setor sade, atravs da Secretaria Municipal de Sade, recebendo apoio da Educao.

OBSERVAO DAS AES DE SADE

Palestra com ou sem dilogo? Na escola C, uma parte da ao de sade do Programa uma palestra sobre educao postural no 5 ano de escolaridade (32 alunos) com a presena da professora na sala. A profissional da fisioterapia, de jaleco branco, explica o que o PSE e o que postura. Segue dizendo que a postura correta de estar sentado encostado na cadeira com os ps no cho, a partir da as crianas se ajeitam. A profissional de sade afirma ainda que a dor nas costas devido a fraqueza muscular e que a atividade fsica (natao, vlei, futebol) serviria para o fortalecimento muscular e combateria as dores. Ressalta-se que s a profissional da fisioterapia fala, os alunos esto mudos, prestando ateno, h erros de concordncia na fala desta. So feitos desenhos no quadro da coluna vista de frente e as curvaturas (cifose, lordose e escoliose). A profissional da fisioterapia fala em ombro e quadril, afirma que uma das causas da dor nas costas a mochila mal carregada e que 90% da populao mundial vai ter problema na coluna. Para ela, trazer tal informao ajudaria a prevenir ou adiar o surgimento de dor na coluna. Aborda tambm como se evitaria as dores na coluna causadas pela forma incorreta de carregar a mochila: ajust-la bem, no carregar muito peso, o ideal seriam s 10% do peso corporal da criana, calcula e exemplifica que seria o primeiro nmero do peso que seria o peso mximo a ser carregado; 30kg x 10% = 3kg. Ao final da sua fala explicativa 72

sobre a postura questiona se algum aluno tem alguma dvida. Tal pergunta no obtm nenhuma resposta e em poucos segundos ela d a palestra como encerrada. Realiza a chamada pedindo para o aluno dizer a idade e se sente dor todo dia para ela anotar, sete alunos respondem que sentem dor todo dia. Alunos riem quando a outra responde e quando a palestrante l o nome de um deles errado. A mesma palestra realizada no 4 ano de escolaridade (21 alunos), a fisioterapeuta afirma que se deve evitar a realizao de movimentos rotacionais, para o lado. Fica torta para demonstrar e pergunta: eu no estou torta? Isso ruim para a coluna? Os alunos respondem positivamente. Tais palestras trazem um tema importante para os escolares, mas questiona-se: a estatstica apresentada faz algum sentido para as crianas e ainda se sabem o que quadril ou qual a sua funo para o correto alinhamento da coluna e conseqente manuteno da postura adequada? A profissional de sade acredita que os alunos esto entendendo, algo que no foi avaliado ou questionado. Tambm no busca interagir com os alunos. Provavelmente h a crena de que a divulgao de informaes capaz de mudar hbitos e comportamentos. Expe os alunos ao perguntar sobre a dor nas costas: Daniel11, quantos anos? Alguma dor? No busca o acolhimento, ao no saber lidar com as brincadeiras e risos provocados pela leitura incorreta do sobrenome do aluno, mostra no estar familiarizada com a dinmica escolar da sala de aula. Contudo, observa que um aluno estava com dificuldade de ver as ilustraes que ela fazia no quadro, perguntou a ele se trocou o culos esse ano, afirma que vai fazer referncia para o servio de sade especializado para avaliao desta necessidade. Assim, busca atender uma possvel necessidade de sade no diretamente ligada a sua rea ou tema, o que mostra uma ao mais abrangente. J na segunda palestra busca maior interao com os alunos, utiliza linguagem acessvel ao perguntar se est torta. Assim, pode-se afirmar que entre erros e acertos, ou melhor, em situaes um pouco mais ou menos exitosas do ponto de vista da Promoo da Sade, a sade adentra a escola.

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Nome fictcio

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Falando de igual para igual... Igual a quem? Na escola D ao abordar a questo do tratamento dos alunos de igual para igual, referido pela profissional da fonoaudiologia, fica a reflexo de como isso se daria. O que ficou evidente que se referia mais a linguagem e a forma de conduzir o atendimento do que a compreenso de que os beneficirios da ao de sade so sujeitos do processo sade-doena-cuidado. A profissional da fonoaudiologia se isenta de falar sobre estratgias pedaggicas por que isso coisa da escola, no h a percepo de que h ou deveria haver uma importante ao pedaggica na ao de sade.

Municpio 2 - M2

ESTRATGIAS PEDAGGICAS A opo pelas estratgias pedaggicas tambm feita pelos profissionais da ponta, da equipe pedaggica que atua dentro da escola e das equipes do PSF. Na Educao, segundo G4, sinalizado aos coordenadores, diretores e equipe pedaggica, em reunies, a necessidade do olhar pedaggico estar sempre presente nas atividades que esto sendo desenvolvidas pelo Programa. Moura et al (2007) defendem que este olhar pedaggico pode possibilitar transformaes individuais e sociais, contribuindo assim para a formao de sujeitos ticos e cidados em busca constante de uma vida melhor. P2 lembra que foram realizados encontros com as famlias e em um deles, foram realizadas palestras e um debate no qual houve participao ampla dos pais presentes, foi feito um crculo e os pais se sentiram a vontade para perguntar caracterizando uma conversa entre eles e os profissionais de sade e de educao. Ressalta-se este acontecimento por superar o modelo tradicional de educao em sade no qual o profissional de sade o detentor do saber especializado e por isso no considera o beneficirio de sua ao profissional como sujeito que possui uma histria e condies de vida que permitiro maior ou menor governana nos atos, atitudes e hbitos ligados sade que so ou sero adotados a partir do que for proposto pelo profissional de sade. Ao buscar superar o biologicismo, o autoritarismo do doutor, o desprezo ao saber e iniciativa do doente e familiares, a imposio de solues tcnicas para problemas sociais globais (Vasconcelos, 2001) e a dominncia do discurso mdico entre os profissionais e a 74

dominncia dos profissionais sobre a populao atravs do discurso tcnico (Garcia, 2001) esta pequena iniciativa de conformar um circulo para conversar se torna muito prxima da EPS. Com as crianas so desenvolvidas muitas dinmicas, brincadeiras, jogos etc para discutir as questes relacionadas sade. Na escola A, no final do ano de 2010, como encerramento do PSE, foi montada uma pea denominada de Ataque do Dente que foi pesquisada atravs da internet. Houve ensaios, confeco do cenrio e das roupas, tambm foi feita uma pardia de uma msica do Justin Bieber que foi transformada numa verso que falava justamente sobre o que eles j tinham aprendido e deviam praticar, que era o cuidar dos dentes todos os dias. Os alunos cantaram, danaram e apresentaram para todas as crianas da escola, encontrando grande recepo por parte de todos. Neste caso, a atuao dos profissionais de educao permitiu uma considervel aproximao entre o tema relacionado sade e o cotidiano dos alunos, independente de avaliaes sobre a qualidade musical do cantor citado, notrio que ele encontra aceitao das crianas e atravs da pardia baseada em sua msica, o tema pde ser trabalhado de forma ldica, o que facilita a compreenso por parte dos alunos e a insero de temas ligados a sade ao cotidiano vivido na escola. A iniciativa retratada acima toma como ponto de partida do processo pedaggico o saber anterior dos beneficirios da ao (Vasconcelos, 2001) e ao utilizar a proposta metodolgica da construo compartilhada do conhecimento, a partir da utilizao de um artista aceito, propicia o encontro entre cultura popular12 e a cientfica, (Pedrosa, 2006) representada por condutas ligadas a sade bucal, aproximando-a da EPS. Mas tambm h aes que ocorrem apenas uma vez por ms e so apenas palestras sobre temas relacionados sade. A Sade alm do atendimento individualizado que caracteriza a ateno sade propriamente dita, h tambm mais uma especificidade digna de nota, P2 afirma que a Sade atravs da equipe do PSF tambm utilizou estratgias pedaggicas voltadas para as crianas, a saber: apresentao de vdeos, trabalhos pedaggicos e momentos de conversa com as crianas. Essa equipe de sade recebeu apoio da P2 na pesquisa dessas atividades, o que demonstra uma complementaridade entre as aes de sade e educao. Assim, pode-se
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Cultura popular entendida como aquela que os beneficirios da ao conhecem.

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acreditar que houve, em alguma medida, a superao da reproduo do paradigma de carter assistencialista da ateno em sade; o qual prioriza o indivduo e partes dele, em detrimento da coletividade e do todo. O fato da equipe de sade extrapolar o atendimento individualizado pode tambm ser caracterizado como uma aproximao com a EPS j que esta prope um olhar mais amplo e crtico capaz de abranger as dimenses da complexa dialtica da
satisfao das necessidades de sade da populao

(Stotz, 2004).

Tambm no h, neste municpio, recomendaes do Programa ou das Secretarias sobre estratgias pedaggicas, assim, os profissionais envolvidos nas aes de sade que discutem e decidem quais so as melhores para cada caso. Conforme citado, as diferenas existentes entre os profissionais de educao e sade, no tocante familiarizao com o pedaggico, fica claro quando P3 afirma que o Programa est no incio, que a equipe de sade est aprendendo fazendo, como falar para crianas, como contemplar nas aes de sade diferentes faixas etrias, este ator afirma que esto engatinhando.

RECURSOS PEDAGGICOS Segundo P2, a SME quem fornece cartazes e folders que versam sobre as temticas que sero abordadas e ainda materiais informativos sobre sade e promoo da sade H tambm os recursos pedaggicos que os profissionais de educao colhem atravs de pesquisas de propostas pedaggicas em revistas e disseminam entre outros profissionais. A Sade tambm recebeu material especfico, mais propriamente a equipe de odontologia, para aes que envolvem a escovao: boca e escova grandes para demonstrao da forma correta de escovar os dentes. Contudo, ainda segundo P2, no recebem kits pedaggicos especficos para abordar as temticas ligadas a sade, ou seja, os cartazes e materiais informativos so vinculados a campanhas como a do combate ao tabagismo ou a dengue, no h fornecimento de jogos ou vdeos, por exemplo. H distribuio de kits de higiene bucal por parte da prpria prefeitura e a equipe de odontologia do PSF tambm realizou a distribuio no dia da apresentao da pea de teatro: Ataque do dente, nesta ocasio ocorreu tambm a distribuio de kits de higiene bucal com creme e escova dental para os pais. P2 ressalta que na escola A, as crianas escovavam o dente vendo o material de apoio (cartaz) afixado prximo a um local 76

adaptado como escovdromo e buscavam reproduzir as instrues que l continham. Assim, tais recursos se mostram importantes na ao de sade e na continuidade que ela pretende. A ampliao desses recursos tambm se faz necessria para que se possa extrapolar a perspectiva normativa das aes de sade na qual h disponibilizao de informaes atravs dos cartazes e espera-se que apenas isso seja suficiente para a adoo de hbitos e atitudes relacionadas a sade individual e coletiva. A Sade recebeu estadimetro, aparelho de presso e material para a parte odontolgica.

COMPLEMENTARIDADE Na pesquisa, a importncia da complementaridade entre as aes de sade e o cotidiano de atividades pedaggicas na escola mostrada atravs da incluso da semana da sade no calendrio pedaggico, o que permite e estimula o desenvolvimento de aes de sade at mesmo nas escolas que no fazem parte do programa. Esta semana temtica tambm foi o ponto de partida para aes internas nas escolas envolvendo temticas ligadas a sade que no precisaram da presena do Programa ou do profissional de sade. Da, surgem na escola A, por exemplo, a montagem de um teatro de fantoches com a participao da equipe pedaggica, da professora da sala de leitura e at da equipe da secretaria da escola, caracterizando o que a P2 denominou como uma ao conjunta, escola e sade. Ainda na escola A, P2 pesquisou atividades de sala de aula que o professor pudesse desenvolver, tais atividades foram contextualizadas dentro da rea de linguagens, matemtica, cincias sociais e cincias naturais, ento foi montada uma pasta que serviu como apoio para o planejamento do professor. Assim, dentro do prprio planejamento do professor existiam aes voltadas para a promoo da sade, que foram materializadas em cartazes feitos pelos alunos entre outras atividades. Para Gonalves et al. (2008), o papel da escola, em relao sade do aluno e educao em sade, centra-se na preocupao com a construo da conscincia crtica de seus alunos e, conseqentemente, com a conquista da cidadania. Assim, para estes autores as prticas educativas no espao escolar integrariam estratgias pedaggicas que propiciem discusso, problematizao e reflexo das conseqncias das escolhas no plano individual e social e deciso para agir assim como ocorreu nesta escola ao contextualizar as aes de sade dentro das reas que compem os 77

contedos curriculares.

OBSERVAO DAS AES DE SADE

Palestra com ou sem dilogo? Na escola B, durante a palestra sobre bullyng e violncia contra crianas e adolescentes em uma turma do 2 ano de escolaridade, uma ACS pergunta o que os alunos fariam no caso que relatado por um aluno que j ficou com as costas marcadas ao apanhar do pai, os alunos comeam a responder mas logo o profissional de sade toma a palavra, defende que quem sofre violncia tem que ser acompanhado pelo mdico especialista. No deixa os alunos, beneficirios do Programa participarem efetivamente e tambm atrela todo o trabalho em sade a figura do profissional mdico, caracterizando a medicalizao. Indo para outra turma para realizar a palestra, a equipe pede sugesto ao pesquisador, este diz que prefere no interferir, insistem e o pesquisador sugere que deixem os alunos falar, busquem interagir com eles. A ltima turma a ser atendida do 4 ano de escolaridade. Os profissionais de sade perguntam o que os alunos fariam se sofressem ou conhecessem algum que sofre violncia ou bullyng, mais uma vez no deixam os alunos falarem, retomam a palavra imediatamente. Um aluno pergunta a professora o que ela faria, ela responde que procuraria a OP e a direo da escola para tomar as devidas providncias. A participao do professor s solicitada pelo aluno, a equipe de sade em nenhum momento faz isso, no aproveita a proximidade que o docente possui com as crianas. A professora participa de forma espontnea, pergunta a equipe de sade em tom afirmativo se quem ri da prtica de bullyng tambm est errado. Afirma que muito importante falar, para que os professores e os pais saibam. A participao do professor importante porque mostra uma possibilidade de complementao entre a ao de sade e a prtica pedaggica diria. O material informativo utilizado nestas palestras so cartazes que possuem muitas informaes e em nenhuma sala eles foram integralmente utilizados. No est claro para os membros da equipe de sade o que seriam agresses leves ou graves, justificveis ou no. Assim, esta observao permite afirmar que a sade, neste caso, atravs desta equipe, no 78

reconhece a importncia da preparao pedaggica necessria para entrar na escola, na sala de aula.

CONSIDERAES

O eixo analtico 1 pode ser encontrado na busca da superao de um aspecto contedista atravs da, maneira diversificada de abordar temas ligados a sade representada pelas oficinas informativas, orientaes diretas atravs de teatro, trabalhos manuais, cantigas de roda, roda de conversa, dinmicas, brincadeiras e jogos. A ludicidade tambm citada com o objetivo de prevenir e promover a sade individual e na comunidade. H ainda o caso da escola que utilizou o teatro e a pardia para aproximar o tema ligado a sade bucal da realidade dos beneficirios do programa. A Sade, atravs de uma equipe do PSF, tambm conseguiu atuar de forma a abarcar a sade ampliada ao apresentar vdeos, realizar trabalhos pedaggicos e momentos de conversa com as crianas contando com a ajuda dos profissionais de educao que possuem a vivncia de trabalhar com estas formas. Outro fato digno de ser ressaltado a incluso de temticas ligadas sade nas atividades pedaggicas cotidianas atravs de sua contextualizao dentro da rea de linguagens, matemtica, cincias sociais e cincias naturais mediante a confeco de uma pasta que servia de apoio para o planejamento do professor. Com esta forma ldica e cotidiana, acreditamos que a ampliao do conceito de sade pode ser mais bem problematizada com os beneficirios do PSE. O eixo analtico 2 envolve a dupla perspectiva encontrada nas estratgias que a escola pblica utiliza em relao aos recursos necessrios para as aes de sade e at mesmo as pedaggicas, prticas e bsicas como foram denominadas. Trazem tona a limitao das aes intersetoriais pela escassez de recursos, mas tambm trazem a potencialidade existente nas aes dos profissionais de educao e sade que buscam super-la para aumentar as chances de xito das aes. O fato de no serem encontrados os materiais didticos de apoio previstos pelo Programa pode ser tambm uma limitao nas aes de sade. A forma como estes materiais so utilizados outra questo importante que no pde ser observada pelos motivos j informados. 79

A falta de capacitao da profissional de sade que acredita que falar de igual para igual com os beneficirios do Programa apenas uma forma de conseguir se impor e ter o monoplio dado pelo saber tcnico durante a ao de sade outra limitao existente quando se defende aes intersetoriais. Um aspecto positivo encontrado quando a profissional de sade no fica presa apenas a sua formao e consegue atuar ao perceber sinais e sintomas que atingem a sade de um beneficirio do Programa. Esta atuao se deu ao permitir que o aluno tenha acesso ao servio de sade especializado para sua necessidade. Ainda que tal encaminhamento no possa garantir que o aluno seja atendido, naquele momento, a atuao possvel na busca da satisfao da necessidade de sade do aluno. O eixo analtico 3 aparece na no existncia de sugestes de estratgias pedaggicas para a realizao das aes do Programa. Trata-se de uma questo importante j que pode limitar o alcance e o impacto das aes de sade para transformar as condies de sade dos beneficirios. Tambm aparece nas aes de sade representadas por palestras nas quais os profissionais de sade no esto familiarizados com a dinmica da sala de aula, o que compromete a possibilidade daquelas informaes virarem conhecimento e ao por parte dos alunos. Acreditam que o saber tcnico seria suficiente para tais aes, no procuram adequar, por exemplo, a linguagem ou emitem muitas opinies pessoais divergentes dos outros membros da equipe de sade que realiza a palestra. Assim, realizam a ao de sade baseada na concepo meramente informativa, no interagem com os alunos, no interagem com os professores, no buscam saber se aquilo fez algum sentido para os alunos,. Contudo, h situaes nas quais uma concepo mais crtica de educao surge no planejamento ou nas aes de sade como a necessidade do olhar pedaggico, no crculo de conversa feito com os pais em uma das escolas, que possibilitou a interao com os profissionais de sade e educao. O eixo 4 evidenciado no recebimento de material para a Sade e no ter sido enviado recurso pedaggico para as aes nas escolas. O material para a sade ainda chegava aqum da necessidade. O material educativo recebido pela Sade possua finalidade a sade bucal, o que pode ser considerado algo restrito na perspectiva de um Programa com tamanho potencial para atingir a sade integral dos beneficirios. Outro fato 80

importante ser a Sade responsvel pelo calendrio das aes de sade em um dos municpios, assim, as escolas devem se organizar de acordo com a disponibilidade das equipes de sade. E no outro municpio, foi includa no calendrio pedaggico a semana da sade representando um estmulo realizao de aes de sade independentes do PSE ou da participao de profissionais de sade. Ou seja, em um municpio as aes de sade so importantes independentes de qual setor ir realiz-las, em outro, o setor Sade possui a prerrogativa confeccionar o calendrio e provavelmente o faz de acordo com suas prioridades, o que pode representar uma limitao mesmo recebendo apoio da Educao. Vasconcelos (2001) defende a insero de princpios ticos, polticos e pedaggicos da educao popular no processo de formao e o desenvolvimento de aes nas escolas do ensino fundamental, considerando-as como espaos de construo de territorialidades e subjetividades, no qual os sujeitos envolvidos se identificam, interagem, refletem a respeito de suas vivncias e constroem projetos de vida mais saudvel. Acreditamos que esta sugesto ocorreu, de alguma forma, nas escolas pesquisadas e que iniciativas como essas precisam ser fortalecidas e ampliadas. Este mesmo autor afirma que a Educao Popular o jeito brasileiro de fazer promoo da sade por ser um importante instrumento de gesto participativa de ao social (Vasconcelos, 2004). Pelo exposto, os aspectos pedaggicos: estratgias, recursos e complementaridade so importantes ferramentas para abordar temas ligados a sade com o objetivo de aumentar as possibilidades de transformaes nas condies de vida e sade dos beneficirios do Programa e sugere-se que faam parte do debate relacionado a continuidade do PSE.

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CAPTULO VI

ATORES DAS AES DE SADE NA ESCOLA

INTRODUO

Os atores envolvidos nas aes de sade na escola do PSE so os responsveis por materializar ou no o texto legal do Programa e as reflexes e anlises contidas na literatura especializada. Isto denota a importncia de inclu-los na anlise das aes de sade do Programa. A implementao e operacionalizao de polticas pblicas e programas, observada a partir dos atores, revela que estes no agem somente como fiis executores dos servios orientados pelas normas e regras, eles desenvolvem seus papis conduzidos tambm com base em suas experincias, valores, viso de mundo, e inseridos em um dado contexto poltico-institucional e social, pois contam com certo grau de autonomia que permite a eles determinarem, em parte a natureza e a qualidade do programa (Santos, 2011). Alm disso, h ainda as condies materiais que os atores encontram quando vo atuar no Programa, j foram citados fatos que evidenciam como a realidade da escola pblica no Brasil interfere nas aes de sade. Algumas questes sobre os atores das aes de sade nas escolas precisam ser abordadas para que seja possvel compreender o que, na prtica, ocorre nas aes de sade nas escolas: Quem so? Quais as suas concepes sobre a Promoo da Sade? Existe capacitao e qualificao em Promoo da Sade para estes atores? Como ocorre? Qual o envolvimento dos atores estratgicos com a Promoo da Sade? O que pensam sobre o Programa?

CONCEPES SOBRE PROMOO DA SADE

Mediante a defesa da sade como direito e a partir do entendimento de que fatores polticos, econmicos, sociais, culturais, ambientais, comportamentais e biolgicos podem tanto favorecer como prejudicar a sade busca-se explicitar como os atores evolvidos no 82

Programa compreendem a Promoo da Sade. Isto porque o termo Promoo da Sade palavra fcil no discurso tanto de profissionais de sade ou educao e at mesmo de no profissionais, assim tornou-se um jargo amplamente utilizado. Os conceitos de Promoo da Sade e preveno so, via de regra, considerados como sinnimos. Esta indefinio conceitual gera uma confuso entre prticas ditas de Promoo da Sade e de preveno. Diversas concepes sobre sade, Promoo da Sade e preveno foram encontradas na pesquisa logo, importante vislumbrar o que de fato feito nas aes de sade na escola a partir dessas compreenses j que sero baseadas nelas, em maior ou menor parte, que aes de sade na escola sero planejadas e executadas. Bydlowski, Westphal e Pereira (2004) apontam algumas dificuldades que dificultam o avano do processo da Promoo da Sade, entre elas, o fato de os profissionais da sade no possurem um conceito unvoco sobre a Promoo da Sade, o que tambm se reflete na sua prtica, muitas vezes, comportamentalista e mantenedora do status quo. Isto torna importante a discusso e problematizao dos conceitos e prticas de Promoo da Sade entre os atores envolvidos no Programa relacionado-os a realidade na qual sero realizadas, no basta crer que haver consenso sobre questes to complexas que envolvem a Promoo da Sade e qualidade de vida devido apenas a formao em sade.

CAPACITAO e QUALIFICAO

A existncia de capacitao e qualificao dos profissionais responsveis pelas aes de sade outra questo-chave que a pesquisa traz na perspectiva de que a Promoo da Sade permita que opes mais saudveis sejam adotadas e promovam mudanas individuais, coletivas e organizacionais. Para Focesi apud Fernandes, Rocha e Souza (2005) a maior responsabilidade do processo de educao em sade a do professor, cabendo a este colaborar para o desenvolvimento do pensamento crtico do escolar, alm de contribuir para que as crianas possam agir em favor de sua sade e da coletividade. A equipe escolar crucial em programas referentes temtica da sade e os profissionais de sade e os demais membros da comunidade escolar tambm possuem grande importncia na construo da concepo ampliada de sade. 83

Contudo, os professores no conseguem ver a sade como uma questo que no envolve questes apenas relacionadas higiene, alimentao e doenas. Na pesquisa de Fernandes, Rocha e Souza (2005) poucos foram os que conseguiram desenvolver uma conexo importante da sade com as questes da qualidade de vida e da cidadania, temticas mais abrangentes e complexas. Assim, essencial a formao e a qualificao docentes na expectativa de que estratgias de Promoo da Sade fomentem a adoo de hbitos de vida mais saudveis e promovam mudanas individuais, coletivas e organizacionais necessrias (Brasil, 2002). As possibilidades de consolidao da Promoo da Sade so aumentadas quando h uma transformao dos indivduos tcnicos, com grande relevncia para os da sade, o que implica em mudanas estruturais desde a rea do ensino at a vida profissional, com a educao permanente dos que j esto inseridos nela (Bydlowski, Westphal e Pereira, 2004).

ENVOLVIMENTO COM A PROMOO DA SADE E O QUE PENSAM SOBRE O PSE

Para subsidiar o que na pesquisa denominamos como envolvimento com a Promoo da Sade recorre-se ao conceito de Advocacy, isto porque tal conceito torna-se importante mediante o pressuposto de que o envolvimento de atores estratgicos responsveis pelo planejamento e operacionalizao das aes de sade com a Promoo da Sade um importante fator para a aumentar a possibilidade de xito das aes propostas. Advocacy significa a busca de apoio para os direitos de uma pessoa ou para uma causa. No tocante ao apoio a uma causa este se constitui nas vrias formas de proteo qualidade de vida de pessoas em condio de vulnerabilidade social e conseqente garantia de respeito a seus direitos. Palavras-chave como promoo, defesa e proteo circunscrevem o campo de atuao do Advocacy. Tal conceito traz em si a idia de luta: por mais e melhores direitos, por uma qualidade de vida mais digna entre outros. O Empowerment, por exemplo, vem sendo considerado um dos mais importantes fundamentos da misso de advocacy (Azevedo, 2003). Dallari e colaboradores (1996) relatam que o advocacy surgiu das experincias da democracia americana, que historicamente desenvolveram comportamentos de 84

reivindicaes de direito de modo caracterstico e prprio. Assim, significa aes individuais e de grupos organizados que procuram influir sobre as autoridades e os particulares para que fiquem mais sensveis s carncias e necessidades diversas que emergem na sociedade (Dallari e colaboradores, 1996). Quando relacionado sade, segundo estes autores, caracteriza-se como um processo que utiliza um conjunto de estratgias polticas visando a promover direitos no respeitados, atravs de meios legais e ticos, a favor de grupos sociais desfavorecidos ou oprimidos mediante o desenvolvimento de aes que procuram influenciar autoridades e particulares, sensibilizando-os para carncias e necessidades sanitrias diversas e pela reivindicao pelo direito sade. Citam as seguintes etapas para o desenvolvimento do processo da advocacia em sade: clareamento do problema, coleta de dados sobre a situao, elaborao de estratgias para se atingir os objetivos, apresentao das estratgias para a clientela de tal forma que a mesma tenha autonomia para selecionar as que melhor lhe convierem, aplicao da estratgia escolhida e avaliao. Tais etapas mostram-se pertinentes para uma ao de Promoo da Sade na escola. Dallari e colaboradores (1996) consideram qualquer indivduo um potencial advogado da sade j que quando um cidado ou grupo de cidados parte para a reivindicao do seu direito sade efetivam a condio de cidado tendo como caracterstica ativa negociar, pressionar os poderes pblicos para derrubar as barreiras que impedem o alcance de seu direito sade.

ANLISE DOS DADOS EMPRICOS

Municpio 1 - M1

CONCEPES SOBRE PROMOO DA SADE Para G2, a Promoo da Sade seria a possibilidade de realizao de diagnsticos precoces de doenas ou agravos comuns em crianas ou adolescentes para que seja possvel prevenir complicaes futuras. Essas aes preventivas seriam incorporadas no PPP da escola e assim a sade faria parte do cotidiano da escola j que esta incluso significaria que no haveria necessidade de um programa ou projeto para que a sade fosse abordada na 85

prtica pedaggica. Fica claro a que no existe, para esse ator, distino entre os conceitos de preveno e Promoo da Sade. Vale ressaltar que o debate terminolgico importante, mas independente da nomeao dada, a incorporao das aes e temticas ligadas sade no PPP da escola seria um grande avano. Tendo claro que isto necessrio mas pode no ser suficiente j que, como descrito, pode se restringir somente a deteco de doenas.

CAPACITAO e QUALIFICAO Segundo G1, a Secretaria de Educao reconhece a necessidade de uma formao especfica para os envolvidos nas aes de sade. As Mes Educadoras, por exemplo, participaram de uma capacitao na qual a sade foi um dos principais temas. Contudo, conforme j mencionado, a maior ateno e dvidas girou em torno de questes financeiras. Apesar de uma das reas temticas do Programa ser relacionada educao permanente e capacitao de profissionais e a constituio das equipes de sade que atuaro nos territrios, necessrio apenas ter habilitao profissional para atuar no PSE, no sendo necessrio ter nenhuma qualificao especial bastando ter boa vontade. A seleo dos profissionais de sade ocorre mediante convocao da Secretaria de Sade. Vale esclarecer que neste municpio no so as equipes de PSF que fazem as aes, h uma equipe especfica para realizar as aes de sade do Programa. Assim, no h capacitao ou qualificao para o PSE a partir da organizao da gesto central, o que h so encontros e conversas informais entre os gestores e entre os profissionais quando surge tal necessidade. Tal fato pode impedir o que sugerido por Devide (2003): que o trabalho docente estendemos a todos os evolvidos nas aes de sade nas escolas gire em torno da viso crtica do mundo, da realidade que nos rodeia e sobre a qual interferimos. Assim, a necessidade de problematizar os determinantes que impedem a indivduos e coletivos de realizarem opes saudveis torna-se questes pessoais de cada ator envolvido, a partir da sua viso particular de mundo, do Programa, da sade e no uma questo do PSE.

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ENVOLVIMENTO COM A PROMOO DA SADE Para G1, a proposta de um Programa que aborde temas ligados sade na escola vlida por que num primeiro momento no existia, e verifica-se que h necessidade de existirem aes de sade nas escolas. Continua afirmando que a educao a base e, quando se trabalha na escola com conceitos e orientaes ligados sade possvel promover a sade de verdade j que seria possvel atingir este aluno quando este cidado tiver na idade adulta, tal crena j foi discutida anteriormente. G2 concorda com a importncia do Programa, ressalta as dificuldades, lutas, entraves existentes e que o Programa ainda est em fase de estruturao e assim ainda h necessidade de implementar alguns componentes sem especific-los. Vale lembrar que o Programa funciona desde 2010 e a complexidade da gesto e operacionalizao de um programa como esse fica evidente quando a gesto central considera que em mais de 1 ano ele ainda est na fase citada. G2 reitera que o beneficirio, o aluno, tem essa possibilidade ligada assistncia a sade, contudo, afirma que tal atendimento ainda que precrio j alguma coisa para quem, supostamente, no teria acesso a ele e que as crianas e as famlias gostam do Programa devido carncia ligada s condies de vida. Ora, s gostam devido carncia? A partir da pode ser legitimado o fazer de qualquer jeito porque so carentes de todos esses benefcios? Finaliza afirmando que considera o saldo positivo e que gerada grande satisfao na equipe gestora que lida com as comunidades escolares beneficiadas pelo Programa e que o fato de fazer algo pelos alunos com a ajuda da Sade, que antes no existia, algo muito bom. Aqui podemos concluir que a aproximao com o conceito de Advocacy ainda insuficiente j que o desenvolvimento das aes de Promoo da Sade no se repercutem em melhorias na qualidade de vida dos beneficirios ou a efetivao de seus direitos relacionados a sade.

OBSERVAO DAS AES DE SADE

Superando a atuao fragmentada baseada na especializao Durante a ao de sade na escola C a profissional de enfermagem pergunta a um aluno se ele estava com conjuntivite, ele responde que seria um problema de vista, a 87

profissional de sade questiona se ele usava culos, se estava usando colrio, uma funcionria da escola diz que o aluno usava culos e pediu para o aluno pegar. Neste caso, a profissional de sade busca a interao com o aluno a partir da observao de alguns sinais e sintomas de uma possvel doena. No h elementos para saber qual era o real problema que ocorria com o aluno, mas neste caso houve uma investigao sobre um possvel problema de sade, tal investigao no foi aprofundada, mas permitiu a interao dos profissionais de sade e da educao. H tambm o relato de um aluno que est com dor no joelho, a enfermeira pede que ele aguarde para ser avaliado pela fisioterapeuta. Ao ser indagado sobre o motivo da dor, o aluno diz que caiu da cama. A enfermeira pede gelo e inicia o tratamento crioterpico, pergunta se h algum em casa para buscar o aluno e prepara guia de referncia para encaminh-lo a servio de sade especializado, essas guias so entregues aos pais pela direo da escola. No faz parte dos objetivos desta pesquisa a investigao sobre o encaminhamento citado, sabe-se que um dado importante para compreender os desdobramentos das aes de sade na escola nos servios de sade, logo fica uma importante possibilidade de pesquisa complementar. No caso dos culos13, a profissional de sade consegue ampliar a ao de sade para alm de sua especialidade, mostrando certa aproximao com o conceito de sade ampliada.

Um problema de sade que no relacionado ao na escola responsabilidade da equipe de sade? Na escola D uma professora entra na sala e pergunta de onde so os profissionais, se a equipe almoar na escola ou se j passaram no refeitrio. Afirma que no refeitrio h esgoto a cu aberto e questiona se a Sade ou a vigilncia sanitria (VISA) que deveria resolver, diz que aquilo interfere na sade das pessoas. A profissional da fonoaudiologia responde que a VISA que deveria resolver. A equipe no busca maiores informaes sobre o problema. A funcionria administrativa e a auxiliar de enfermagem comentam que a professora deveria enviar relatrio para a Secretaria. No intervalo, a profissional da fonoaudiologia comenta que relatar o problema no relatrio. Outra aluna pede para medir a presso e a profissional da enfermagem (enfermeira) nega dizendo que todos os alunos
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iriam querer, a profissional da fonoaudiologia afirma que dessa forma no se consegue atingir o objetivo do programa com crianas desse tamanho. No se buscou ampliar as possibilidades desta ao de sade, no houve acolhimento da demanda apresentada pela professora, as profissionais da equipe apenas se eximiram da responsabilidade. Ainda que no seja parte dos objetivos da ao de sade na escola, tal demanda merece ateno e maior vontade para ser resolvida j que envolve a salubridade da alimentao de alunos, professores e funcionrios. Alm disso, negar a medio da PA alegando que todos iro querer, isso seria ruim? Se no h recursos para atender a todos naquele momento, que isto seja explicado e que atendam a um determinado nmero de alunos e com isso ampliar o canal de intercesso entre a ao de sade e a escola.

Municpio 2 - M2

CONCEPES SOBRE PROMOO DA SADE Neste municpio j h uma compreenso de Promoo da Sade mais prxima do que o conceito moderno tal qual para Buss (2000) quando P2 defende a criao de estratgias para se trabalhar na escola pela busca da qualidade de vida a partir das necessidades dos alunos, suas famlias e da comunidade local. Ou at mesmo quando a Promoo da Sade, segundo G3 se materializa atravs de aes que evitariam que os sujeitos adoecessem. O fator econmico tambm citado por este gestor, a perspectiva de que seria menos custoso promover a sade do que tratar a doena est presente, isso provavelmente verdadeiro, contudo o que se busca atravs das aes de Promoo da Sade a transformao da realidade local, a questo econmica importante mas no se resume a ela. No se deve promover a sade apenas para diminuir gastos, tal perspectiva foi denominada como Conservadora14. H tambm, para G3, a crena da simplicidade em transferir hbitos da infncia para a idade adulta o que subestima as diversas possibilidades ligadas s condies de vida. Concordamos que uma possibilidade mas acreditando que haver diversos fatores que influenciaro tal adoo de hbitos.
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Para P3, a Promoo da Sade tambm defendida como conscientizao ou entendimento, da importncia da sade, o que evitaria que a busca dos servios de sade somente a partir do aparecimento de sinais e sintomas de doenas. H o reconhecimento do carter processual por este ator, assim como a importncia da educao. Mediante isto, segundo P3, a funo maior do PSE seria evitar que a doena ocorra, prevenir sua apario. Mais uma vez Promoo e preveno so usados como termos intercambiveis. Mas mostra, mesmo sob a denominao de preveno, a importncia de atuar antes da doena. Concordamos que indivduos e coletivos mais conscientes e informados teriam mais opes em relao a sua sade, mas vale lembrar que h condicionantes e determinantes que fogem ao controle deles. Assim, o que fazer a partir da conscientizao? Todos os beneficirios do Programa tero seus direitos ligados sade e cidadania efetivados a partir do momento em que se tornarem conscientes? A pode estar mais uma forma de responsabilizar a vtima j que esta, no sendo consciente, no preveniria o surgimento de doenas. Para G1, as pessoas dentro da escola e de um modo geral na sociedade no teriam entendimento bsico sobre alguns diagnsticos, de algumas coisas que so bsicas para prevenir doenas por no se orientarem. Para ela, promover a sade fazer com que atravs de orientao na parte educativa, as pessoas tenham conscientizao de que podem prevenir doenas atravs de cuidados bsicos desde a higiene pessoal at mesmo alimentao ou seja, seria tudo aquilo que o cidado como leigo pode fazer atravs de atitudes dentro da prpria comunidade e da sociedade para prevenir muitas doenas. Esta conscientizao j foi abordada acima e esta distino entre profissional de sade e at mesmo de educao e leigo algo que merece ser observado. Parte da crena de que quem detm informaes ou conhecimento tcnico poderia ou deveria ser capaz de no adoecer, isto porque s a informao permitiria a este evitar e prevenir doenas. E leigo seria aquele que no detm o poder dado pelas informaes ou conhecimento tcnico. Defendemos a superao de tal crena atravs da Promoo da Sade partindo do princpio que os sujeitos so os mais capazes de agir em favor de sua prpria sade, tanto no aspecto individual como no coletivo e isto se daria atravs do dilogo com os profissionais de sade e de educao, este com seu saber especializado e aquele com seu saber oriundo do cotidiano, o saber que as condies e situaes de vida lhe permitem. Perpassaria tambm essa relao entre o sujeito e o profissional, questes ligadas ao contexto maior no qual 90

ambos esto inseridos, o ambiente, as possibilidades que a vida do sujeito tem e que poder objetivar super-las, entre outros. Assim, P3 e G1 deveriam considerar que a anlise de situao pressupe que a realidade produto de um jogo entre vrios atores e que os diferentes jogadores explicam a realidade da vida, do jogo ao partir de seu ponto de vista. Todos podem partir dos mesmos dados e informaes e fazerem uma leitura diferente a respeito deles (Brasil, 2005). Devide (2003), ao analisar a compreenso de escolares do segundo segmento do ensino fundamental sobre a relao entre a disciplina Educao Fsica e sade, afirma que h predomnio de uma concepo estreita de sade. Segundo o autor, isto refletiria a discusso escassa e reducionista de sade realizada muitas vezes no mbito escolar, que a associa aos determinantes biolgicos das doenas, reduzindo a sade ao seu aspecto individual. Ainda que este autor tenha tratado especificamente de um componente curricular, acredita-se que expressa, de forma geral, como a sade abordada nos contedos escolares. Logo, h a necessidade ampliao das concepes de sade a serem trabalhadas nas escolas no s pelos alunos mas tambm pelos profissionais de sade e educao.

CAPACITAO e QUALIFICAO Segundo G3, j na dcada de 90 ocorriam seminrios que abordavam temticas ligadas sade no que se denominou de formao em servio. Nestes, ocorriam palestras nas quais os profissionais que trabalhavam tal temtica compartilhavam sua experincia e trocavam informaes, o que estimulava outros profissionais a abordar essas e outras temticas ligadas sade de acordo com a realidade da escola na qual estava inserido. Este gestor lembra ainda que houve uma oficina denominada :M2 tambm faz a sua histria que focou questes ambientais, artsticas e histricas alm das questes envolvendo a sade. Era uma forma dos profissionais de educao da rede de ensino entenderem como o municpio se concretizou cultural e historicamente e como isso interferiu no processo ambiental e ligado sade no municpio. Um dado importante que auxilia a compreenso de como uma iniciativa como essa importante refere-se ao fato de que grande parte dos profissionais de educao da rede de ensino de M2 no residirem no municpio.

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A iniciativa descrita mostra uma ampliao da formao e capacitao, que no aborda somente as questes ligadas sade, mas importante para a compreenso do contexto, isto unido ao conhecimento da realidade local da comunidade na qual a escola est inserida tornar maior a possibilidade de xito em qualquer iniciativa de sade e at mesmo de educao e se aproxima do sugerido por Devide (2003) ao permitir uma viso crtica da realidade do municpio em questo. Tambm j ocorreram formaes voltadas a questes das drogas e voltadas para as DSTs/AIDS com parceria com uma instituio de ensino e pesquisa e grupos de apoio respectivamente, alm daquelas com vis pedaggico que fomentaram a discusso em torno da linguagem, escrita etc que no so diretamente ligados sade mas no so menos importantes quando se defende o conceito de sade ampliada e se pretende agir nas escolas. Esse resgate histrico importante para possibilitar o delineamento do momento atual. Atualmente, a coordenao central do PSE realiza palestras e oficinas com temas ligados a sade na escola, j foram abordados: combate ao tabagismo; drogas na escola: educao e preveno; conversas sobre sexo com crianas e adolescentes; diversidade e gnero na escola; sade e trabalho infantil entre outros. Os profissionais de educao e de sade so convidados a participar. Tais encontros acontecem em dois turnos, nos quais h diviso de participantes de acordo com a regio onde a escola se situa, esta forma tem o objetivo de facilitar o acesso dos envolvidos nas aes de sade na escola. Segundo G3, mesmo sem dispor de recursos para a contratao do palestrante faz-se o convite buscando convenc-los da importncia da capacitao dos profissionais, alm disso, este ator (G3) militante de temas em sade, o que permitiu construir ampla de rede de contatos e conseguir a participao destes palestrantes. Alm desta oportunidade, segundo P2 nos GEs h o repasse das informaes recebidas. A equipe do PSF participou de alguns GEs na escola A contribuindo esclarecendo dvidas, trocando ideias e divulgando informaes. J para P3, essas palestras mensais no so suficientes, ela reconhece a necessidade de existirem mais oportunidades para capacitao e qualificao. Para ela os profissionais de sade que atendem a escola B esto aprendendo fazendo pois no saberiam como lidar j que Programa seria uma coisa nova. P3 tambm ressalta que seria importante a participao de toda equipe e no s apenas um ou outro j que os temas so diferentes. 92

Logo, existe um cronograma de qualificao em temas ligados a sade na escola, mas que ainda pode ser aperfeioado para atender melhor as necessidades dos profissionais da ponta. Outro fator importante evidenciado aqui a constituio de uma rede a partir da militncia de um ator-chave, G3, possibilitando uma capacitao que conta com parceiros sensibilizados pelo Programa e suas possibilidades. Logo, a insero social, institucional e as experincias, valores e viso de mundo permitem a este ator desenvolver seu papel de forma a aumentar a possibilidade de xito do PSE no que tange a capacitao e qualificao dos envolvidos nas aes de sade na escola.

ENVOLVIMENTO COM A PROMOO DA SADE Segundo P2, o PSE tornou possvel uma ao mais voltada para a Promoo da Sade na escola j que anteriormente a ele, algumas aes pontuais podiam fazer parte do planejamento do professor ou da equipe pedaggica, com ele as aes se tornaram sistemticas. P2 considera muito positivo o trabalho do Programa na sua escola (escola A) e relata que pde perceber, atravs dos encontros com profissionais de educao e sade que operacionalizam o Programa em outras escolas, que nestas no se obteve tanto xito como na escola na qual trabalha. Lembra dos entraves que ocorreram por causa das obras na escola, o que atrapalhou o andamento do Programa no segundo semestre de 2011. Afirma ainda que a boa relao com a equipe do PSF foi fundamental para que as atividades do PSE funcionassem. Desta boa relao surgiu a disponibilizao do espao da escola para atividades do PSF que no necessariamente estariam ligadas ao PSE, assim torna-se possvel uma ampliao das atividades do Programa at mesmo para quem no pertence comunidade escolar. P3 considera brilhante um programa que aborde temas ligados sade na escola, pois seria uma possibilidade de mudanas das condies de sade daquela comunidade e ressalta que tais programas j deveriam existir a mais tempo, mas reconhece que ainda uma coisa nova para a equipe de sade. Afirma tambm que a interao entre educao e sade essencial e que a continuidade e xito do Programa vo depender muito de todos que esto dentro dele, mas sabe que essa possvel mudana leva tempo, que um trabalho dirio. 93

A boa relao entre a equipe da escola e a equipe de sade, a compreenso da importncia da continuidade e xito do PSE estar ligada ao envolvimento dos atores e que as aes de sade na escola podem levar a melhorias nas condies de vida e sade da comunidade educativa pode ser traduzida como uma aproximao com o advocacy como descrito no incio deste captulo, pois so parte da luta pelos direitos ligados a sade e cidadania de indivduos e coletivos.

OBSERVAO DAS AES DE SADE

Os profissionais de sade esto preparados para entrar na escola quando a nfase componente educacional ao invs do assistencial? Na escola B, em uma palestra sobre bullyng e violncia contra crianas e adolescentes, a profissional de medicina pergunta aos alunos se todos so amigos, continua afirmando que importante viver nas diferenas, respeitar o colega. O ACS questiona se deu para ter uma noo sobre o tema da palestra, uns alunos dizem que no e outros que sim, o trmino do turno interrompe a palestra. Um aluno fala com a equipe sobre um caso, diz que agredido na rua, a equipe passa o caso para OP. A professora j havia abordado tal temtica em aula e opina dizendo que bom outras pessoas falarem porque d outra nfase. A profissional de medicina emite opinies pessoais nem sempre condizentes com o material preparado para a palestra ou com o que os demais membros da equipe vinham falando, os outros integrantes da equipe fazem o mesmo. O ACS que conduz a maior parte das palestras conhece aquela escola, faz parte da comunidade, porm o pouco conhecimento terico do tema e a falta de preparao conjunta com os demais membros da equipe so mais relevantes para uma apresentao confusa do tema.

CONSIDERAES

O eixo 1 representado tanto de forma negativa quanto positiva, primeiramente quando se relaciona a Promoo da Sade ao diagnstico precoce com fins preventivos e posteriormente, com a incluso das aes de sade no PPP da escola e a partir da, a no 94

dependncia de programas ou aes isoladas para que ocorram aes que envolvam temticas ligadas a sade na escola. Ou ainda quando o profissional de sade extrapola os conhecimentos referentes a sua formao e busca interagir com o aluno a partir da identificao de um sinal de uma doena para encaminhar este aluno ao servio que ele necessitava. Evitar que os sujeitos adoeam e a busca da qualidade de vida de alunos, famlia e a comunidade local so questes importantes para a Promoo da Sade e tambm

evidenciam este eixo de forma a ampliar as aes de sade para atender as necessidades dos beneficirios do Programa. O eixo 2 aparece na inexistncia de formao especfica para os envolvidos nas aes de sade em um dos municpios mesmo com o reconhecimento de tal necessidade pelo do rgo gestor do Programa, ou ainda a inexistncia de critrios para a seleo dos profissionais de sade que atuaro no PSE bastando que eles tenham apenas boa vontade. H tambm o caso da escola que estava funcionando num prdio cedido e isso atrapalhou o andamento da semana da sade devido a inadequao das instalaes. J o compartilhamento de experincias por profissionais de educao que trabalhavam com temas ligados a sade estimulando outros profissionais, a ampliao da formao e capacitao ao abordar questes mais amplas que permitem uma leitura da realidade do municpio e o reconhecimento de que o envolvimento dos atores que operacionalizam o PSE so essenciais para alcanar os objetivos das aes de Promoo da Sade na melhoria das condies de vida dos beneficirios. O eixo 3 encontrado na afirmao de que educao a base e que a educao em sade possui grande potencial quando trabalhada na escola. Contudo, h que se ter claro que esta educao para a sade no se refere apenas a educao formal (escolar) e que diversos fatores iro interferir nas opes que cada sujeito ou coletividade faro em relao sade. Assim, a crena de que seria suficiente informar para que todos pudessem agir, prioritariamente, em favor de sua sade questionada. Tambm aparece nas discusses suscitadas pelos encontros de capacitao que um dos municpios realizam e principalmente quando os temas abordados neles levado para os GEs e debatidos de acordo com a realidade da escola.

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Uma ao de sade pesquisada tambm traz elementos para serem enquadrados aqui, quando se pergunta aos beneficirios se deu para ter noo sobre o tema que era abordado e o trmino do turno no d possibilidade desta avaliao ser levada adiante, ou quando a opinio pessoal dos profissionais se sobrepe ao material de apoio utilizado evidenciando que no houve preparao prvia para a realizao daquela ao, h indcios de que as concepes de educao no fazem parte das reflexes que a equipe de sade deveria fazer para tornar a ao de sade com maior possibilidade de ser exitosa. O eixo 4 est no acesso limitado aos servios de sade que faz de um atendimento precrio ser enaltecido, nos encaminhamentos realizados aps as aes de sade do Programa sem que haja nenhuma forma de verificar se houve atendimento de tal demanda por parte dos servios de sade e tambm no no reconhecimento da prpria equipe de sade como um agente de mudana na ocasio da queixa da professora ligada a insalubridade do local onde eram preparados e servido a alimentao para os alunos e professores. Neste caso, a equipe de sade no se mostrou disposta a passar tal caso dentro do prprio setor Sade denotando que mesmo em questes intrasetoriais pode haver entraves no encaminhamento de solues para as necessidades da comunidade educativa. Um ponto positivo relacionado a este eixo a existncia de um ator que consegue agregar parcerias e valores ao PSE a partir de sua militncia no campo da sade e assim, ao extrapolar o setor do qual faz parte e integrar outros setores busca tornar o PSE mais prximo de seus objetivos.

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CAPTULO VII

CONCLUSES

Inicia-se a parte final reiterando a compreenso de Promoo da Sade desta pesquisa j que conforme apontado, promover a sade tornou-se um discurso fcil sendo amplamente aceito no senso comum. uma espcie de bandeira branca para tornar o que se fala sobre sade aceitvel e desejvel. A Promoo da Sade e a intersetorialidade buscam ser ferramentas de transformao das condies de vida e de sade de sujeitos e coletividades mediante a viso integrada dos complexos problemas sociais da atualidade e atravs de mltiplas estratgias que envolvem atores, instituies, saberes, prticas, englobando assim todos os componentes ligados sade: social, econmico, poltico, biolgico, cultural, tnico-racial e espiritual. Ressalta-se que esta multiplicidade, considerada grandiosa pelos crticos, constituinte da Promoo da Sade no a obriga a dar conta de tudo, sempre. Pequenos atos, por exemplo, podem fazer diferena na vida de um aluno e/ou uma famlia sendo uma grande conquista quando se trabalha com vistas a promover a sade. Isto importante j que na literatura e nesta pesquisa se fala em mudanas nas condies de vida e sade, o que pode gerar no leitor uma ideia de utopia infinda. Assim, defende-se a Promoo da Sade como veculo de transformaes desde a vida de um indivduo at transformaes sociais, naquilo que for possvel para o momento e ocasio; ao de sade na escola, cotidiano dos servios de sade, o processo de trabalho do profissional de sade e de educao, divulgao de informao atravs da mdia, formulao de polticas entre outros. Tendo como objeto de anlise a relao entre a Promoo da Sade e o ambiente escolar, no caso deste estudo, escolas de ensino fundamental, atravs do conhecimento e anlise de aes de sade do Programa Sade na Escola nos municpios de Duque de Caxias e Nova Iguau buscou-se apreender: como ocorre o planejamento e operacionalizao das aes de sade, quem so os atores envolvidos nas aes, alm do envolvimento e a compreenso que atores estratgicos possuem com e da Promoo da Sade e como os aspectos pedaggicos relacionam-se com as aes de sade.

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A escola o lugar por excelncia onde a realidade dever ser questionada e refletida e as aes de sade, em complementaridade com as atividades pedaggicas cotidianas, podem ser o ponto de partida para este processo. No se trata de uma 'viso romntica' do papel social da escola a partir da defesa da escola e da educao formal como a resoluo para questes sociais complexas, mas a defesa de que as aes de sade, entre outras, quando realizadas nas escolas podem fazer parte de um processo com o objetivo de proporcionar mudanas. O questionamento importante a ser feito neste captulo final : ao analisar a dinmica intersetorial nos dois municpios, o que se pde conhecer? Com avaliaes clnicas, palestras, confeco de peas teatrais, prtica da escovao dentria e outras as aes de sade so realizadas nas escolas alterando a dinmica escolar. Essas aes de sade lidam com o imaginrio pr-concebido sobre sade e sobre o profissional de sade por parte dos beneficirios, denotando uma realidade na qual o contato com estes profissionais no algo comum, algo raro, uma exceo. Para responder ao conceito ampliado de sade necessrio que os profissionais de sade e at os de educao que atuam nas escolas tenham isto claro para facilitar a comunicao entre eles e os beneficirios da ao. A partir da, a construo compartilhada de conhecimento atravs do dilogo que tambm deve ocorrer entre instituies e setores uma importante tentativa de dar resposta s demandas de sujeitos e coletivos. A prtica pedaggica citada tem por caracterstica a construo de possibilidades e solues e contrasta com uma prescrio normativa de condutas ditas saudveis para sujeitos e coletividades que no possuem condies ou inteno de adot-las. Contrasta tambm com a sobreposio de setores e instituies sem o compartilhamento de poderes, metas, enfim, sem a real inteno de intervir positivamente nas condies de vida e sade dos beneficirios das aes. A profissional de sade que buscou a familiarizao com os sujeitos que seriam beneficirios de sua atuao profissional permitindo a aceitao do tema a ser abordado, sem imposio ou resistncia por parte dos alunos um exemplo. De forma geral, os atores pesquisados no possuam envolvimento com a Promoo da Sade como iderio, rea de pesquisa, saberes e prticas o que no impediu de realizarem aes condizentes com a Promoo da Sade como apresentada pela pesquisa. 98

Outro achado relacionado ao conceito ampliado de sade pode ser encontrado na atuao de um ator a partir de sua militncia na rea da sade, que permitiu a realizao de palestras e debates para a qualificao e capacitao dos profissionais de sade e educao que participam do Programa em um dos municpios pesquisados. Este fato evidencia que a insero social, as experincias, a expertise acumulada, valores e viso de mundo, compreenso do processo educativo e do processo sade-doena dos atores envolvidos em aes intersetoriais so fatores importantes e precisam ser levados em conta tanto no planejamento quanto na operacionalizao das aes de sade. Na experincia citada a insero do ator algo positivo, mas quando algum destes fatores for identificado como um obstculo ao xito da ao de sade, se torna essencial que ele seja clarificado e que se aja em torno dele. Sabe-se que modificar a viso de um ator sobre educao ou sade, por exemplo, no um processo simples, mas a identificao deste obstculo d opes para aqueles que realizam as aes de sade. Vale lembrar que as concepes pedaggicas so mais ou menos conscientes para cada ator e, assim torna-se essencial revel-las atravs de reflexes e debates oriundos da capacitao e qualificao dos atores que atuam nas aes de sade na escola. Assim, conforme evidenciado pela pesquisa, a inexistncia de capacitao e qualificao bastando apenas ter habilitao profissional e boa vontade para atuar no PSE pode ser uma sria limitao consolidao da Promoo da Sade e da intersetorialidade. Isto porque este importante fator torna-se uma questo pessoal de cada ator envolvido, a partir da sua viso particular de mundo, do Programa e da sade. Os valores que expressam a viso de mundo, sociedade, sade, educao e a leitura sobre a insero no contexto poltico-institucional e social so materializados atravs dos aspectos pedaggicos e quando alinhados com as expectativas geradas pela entrada da Sade nas escolas auxiliam na conquista de melhores condies de sade para os beneficirios da ao de sade. Um exemplo ocorreu quando surgiu a questo sobre o ator que faria a avaliao das necessidades dos beneficirios a serem abordadas nas aes de sade do Projeto. O lugar que este ator ocupa na estrutura da sociedade interfere na avaliao, profissionais de educao ou de sade podem tender a ver tal realidade apenas pela perspectiva das necessidades e carncias, no reconhecendo as potencialidades e possibilidades. Assim, 99

preciso que os profissionais de sade e educao envolvidos, alm de sua expertise tcnicocientifica, tenham interesse e compromisso com o desenvolvimento da comunidade baseado no fortalecimento de sua autonomia. A Promoo da Sade tambm pode ser materializada quando no so abordadas temticas ligadas a sade, uma educao crtica e baseada em valores ligados a democracia e respeito diversidade um exemplo. A confeco de material de apoio para que os profissionais de educao pudessem trabalhar com temticas ligadas a sade dentro das reas referentes a linguagens, cincias exatas ou biolgicas merece destaque por incluir a sade no cotidiano pedaggico da escola. Esse caso se tratou de uma iniciativa pessoal, algo que poderia ser adotado em aes de sade nas escolas para diversificar sua atuao. Outro fator importante relacionado a no identificao da necessidade de estratgias pedaggicas para as aes de sade, a entrada da Sade na escola altera a sua dinmica e tais estratgias seriam fundamentais para que isto ocorresse de forma a aproximar os profissionais que operacionalizam as aes de sade e os beneficirios contribuindo na constituio de dilogos e trocas. Palestras com informaes descontextualizadas e sem sentido para os alunos evidenciam que os profissionais de sade no estavam preparados para a sala de aula. O recebimento de materiais ligados assistncia a sade e o no recebimento de recursos pedaggicos outro achado que pode evidenciar uma predominncia do componente assistencial sobre o educativo nas aes de sade. Os limites para a efetivao do conceito ampliado de sade tambm ficam evidentes na realidade pesquisada devido realidade e a diversidade da escola pblica, na sua estrutura fsica, na comunidade atendida, na composio da equipe de profissionais, at mesmo no material utilizado como uma rgua escolar e fita mtrica de costura presa na parede para a realizao da medida de altura dos alunos e uma balana caseira para a medio do PC. Isto denota a complexidade ligada a ampliao do conceito de sade. Complexidade esta que nos remete ao desafio de super-la. A relao entre a necessidade de aes intersetoriais e a setorializao existente na Sade e Educao vem tona, na pesquisa, na conscincia da limitao das possibilidades de atuao do Programa que ocasionou as parcerias estabelecidas com a iniciativa privada sendo importante na ampliao das aes de sade na escola. A incluso da semana da 100

Sade na Escola no calendrio pedaggico tambm relevante, mostra a importncia dada s questes ligadas sade independente do Programa. Assim, at as escolas que no fazem parte do PSE tm a possibilidade de realizar aes nas quais a sade o tema principal. Alm disso, podem ocorrer aes com temticas ligadas a sade independente da presena de profissionais de sade nas escolas. H tambm o bom relacionamento entre as Secretarias de Educao e Sade havendo reciprocidade na mobilizao pela busca de resoluo de prioridades ligadas sade dos beneficirios do Programa, algo que remete certa obviedade mas que nem sempre se confirma. A utilizao das aes do Programa para o enfrentamento de problemas de sade estabelecidos como prioritrios como a dengue merece destaque, tambm digno de nota a flexibilidade dada s escolas a partir da possibilidade de adequao das atividades do Programa de acordo com a sua realidade. Contudo, os mecanismos de participao dos beneficirios do Programa no planejamento no mbito da gesto central ainda so incipientes. At mesmo quando se trata do componente assistencial da ao de sade, a resolutividade possvel para o momento deve ser considerada e no apenas encaminhar para os servios de sade, assim ocorre a atuao possvel do profissional de sade na busca da satisfao da necessidade de sade do aluno. Buscou-se contribuir com a discusso referente a aes intersetoriais entre, principalmente, sade e educao no mbito escolar ao trazer as peas deste mosaico constitudo pelas aes de sade do PSE em Duque de Caxias e Nova Iguau. A Promoo da Sade necessariamente incorpora aes intersetoriais para permitir que sujeitos e coletividades alcancem gradaes crescentes de sade a partir da possibilidade aumentada de fazer opes e agir em favor de sua sade. Ressalta-se que as percepes dos atores envolvidos de sua realidade social o ponto de partida para este processo. Esta pesquisa reconhece que a dinmica intersetorial entre Sade e Educao, representada pela articulao de saberes e experincias com o objetivo de dar solues sinrgicas a problemas complexos oportunizando transformaes nas condies de vida de sujeitos e coletivos, abre muitas possibilidades para a consolidao da Promoo da Sade na escola. Existem tambm algumas limitaes que acreditamos fazer parte no s da 101

realidade pesquisada mas tambm das demais aes que abordam temticas ligadas sade nas escolas. Assim, possvel concluir que a Sade pode contribuir para que a escola torne-se um equipamento social aliado no desenvolvimento da comunidade educativa.

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ANEXOS Anexo A ROTEIRO DE ENTREVISTAS 1. Quais aes de educao em sade existiam/existem na Rede de Ensino e/ou nas escolas? 2. Para voc, o que promoo da sade? Como a escola e o Programa Mais Educao podem promover a sade da comunidade educativa beneficiria? 3. Como feito o planejamento das atividades das oficinas? Quem participa do planejamento? 4. Como e feita a problematizao das atividades das oficinas? Quem participa desta problematizao 5. Dentro das temticas pr-definidas pelo Programa Mais Educao, a escola e a comunidade educativa possuem possibilidade de escolha de temticas das oficinas de acordo com suas prioridades e necessidades? Explique como isto ocorre. 6. A partir da identificao de uma prioridade relacionada sade da comunidade educativa, h apoio da Secretaria e/ou do Programa para o enfrentamento deste problema? Como ocorre este apoio? 7. Os responsveis pelas oficinas (oficineiros) recebem alguma qualificao/ formao sobre a promoo da sade? Descreva atividades de qualificao/formao que ocorrem. Como feita sua seleo? 8. Quais estratgias pedaggicas so utilizadas nas oficinas? Existe alguma recomendao do Programa e/ou da Secretaria ou fica a cargo do oficineiro? Existe algum recurso pedaggico ou material de apoio? Fale sobre tais recursos ou materiais.

A SER PREENCHIDO PELO PESQUISADOR Data ___/___/___ Local de realizao ____________________________________________________________ Entrevistado__________________________________________________________________________________ Cargo/Funo:________________________________________________________________________________ Formao:___________________________________________________________________________________

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ANEXO B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Voc est sendo convidado para participar da pesquisa para dissertao de Mestrado em Sade Pblica de Fabio Fortunato Brasil de Carvalho intitulada: A PROMOO DA SADE NO PROGRAMA MAIS EDUCAO: OS CASOS DE DUQUE DE CAXIAS E NOVA IGUAU - RJ Sua participao no obrigatria. A qualquer momento voc pode desistir de participar e retirar seu consentimento. Sua recusa no trar nenhum prejuzo em sua relao com o pesquisador ou com a Secretaria de Educao e a escola na qual trabalha. O objetivo deste estudo analisar as aes de promoo da sade que so realizadas nas oficinas de preveno e promoo da sade do programa Mais Educao em escolas dos municpios de Duque de Caxias e Nova Iguau - RJ. Sua participao nesta pesquisa consistir na entrevista e/ou observao das atividades desenvolvidas nas oficinas de preveno e promoo da sade do Programa Mais Educao. Atravs deste documento dada a autorizao para a gravao das entrevistas e da observao das oficinas. O material gerado por tais gravaes ficar armazenado com o pesquisador por 5 anos e os dados gerados por esta pesquisa podero fazer parte de futuras publicaes cientficas. As informaes obtidas atravs dessa pesquisa sero confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua participao. Os dados no sero divulgados de forma a possibilitar sua identificao. Contudo, apesar da garantia de sigilo por parte do pesquisador sobre nomes e outras informaes, a identificao do voluntrio pode ocorrer de forma indireta j que os participantes desta pesquisa possuem funes especficas no Programa Mais Educao. Os benefcios relacionados com a sua participao so a possibilidade de aprimorar aes de educao em sade no programa Mais Educao e nas escolas a partir do conhecimento e anlise de como elas ocorrem na realidade pesquisada. Voc receber uma cpia deste termo onde consta o telefone e o endereo institucional do pesquisador principal e do CEP, podendo tirar suas dvidas sobre o projeto e sua participao, agora ou a qualquer momento.

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______________________________________ Fabio Fortunato Brasil de Carvalho

- Orientadora responsvel: Dra. Regina Bodstein; Telefone: (21) 2598-8113 - Instituio: Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade Pblica, Departamento de Cincias Sociais. Rua Leopoldo Bulhes, 1.480. Sala 915. Manguinhos - Rio de Janeiro RJ / CEP. 21041-210. - Mestrando Pesquisador responsvel: Fabio Carvalho; Contatos: (21) 2278-6739; (21) 9757-8640; fabiofbcarvalho@gmail.com - Comit de tica em Pesquisa (CEP/ENSP): Rua Leopoldo Bulhes, 1.480 Trreo Manguinhos - Rio de Janeiro - RJ / CEP. 21041-210; Tel e Fax - (21) 2598-2863; email: cep@ensp.fiocruz.br; Pgina: http://www.ensp.fiocruz.br/etica Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefcios de minha participao na pesquisa e concordo em participar.

_________________________________________ Sujeito da pesquisa

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