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Evaluacin de Funciones Yoicas

I. Nivel 6

RELACIONES OBJETALES Descripcin El sujeto puede describir dos o ms relaciones duraderas cercanas y positivas en las que la pareja es vista como alguien separado y diferente de el mismo. Debe identificar a un mejor amigo, que no sea el cnyuge o algn pariente, como alguien especial. Debe conservar sentimientos cercanos aun cuando el otro no este presente, y debe tolerar bien la soledad. El sujeto puede mencionar cuando menos una relacin duradera, cercana y positiva, que sea actual aun si esta tiene leves rasgos simbiticos o es ocasionalmente problemtica. Puede tener algunas dificultades recurrentes en sus relaciones importantes, o cuando este bajo tensin puede tener expectativas irracionales de los dems. Puede tener algo de dificultad con las ausencias, perdidas, o por vivir solo, aunque lo puede compensar Las relaciones que principalmente describe el sujeto pueden ser: de grupo (mi familia, todos nosotros, todos, muchos amigos); o simbiticas (somos inseparables, pensamos exactamente igual); o basadas en el control, el cambio, la enseanza o la ayuda a otros; o superficiales o marginales en su mayor parte, y/o el sujeto es particularmente sensible a rechazos y abandonos potenciales cuando los dems no le prestan la suficiente atencin, o esto ultimo, en combinacin con cualesquiera de los tipos de relacin descritos. Puede adems tener gran dificultad al estar y vivir solo. Vacilaciones irregulares entre cercana y distancia; poca consciencia de los dems como personas separadas. El sujeto puede sentirse lastimado, rechazado, o decepcionado con facilidad. Puede idealizar, explotar, usar o tratar de cambiar a los dems. No puede describir ninguna relacin cercana actual, o puede dar una larga lista de nombres de personas cercanas, incluyendo a las que acaba de conocer. Reacciona de un modo exagerado a la terminacin, perdida o separacin de una relacin. Prcticamente, es incapaz de vivir solo o, por otra parte, prefiere el aislamiento definitivo. Considerable retraimiento, desapego esquizoide, graves relaciones narcisistas, parasitarias, o simbiticas folie a deux. Sobreapego o subapego de naturaleza infantil. Las reacciones a la perdida o separacin pueden ser catastrficas.

NIVELES DE CALIFICACION V-C* PROPUESTOS PARA LA FUSION DE REPRESENTACIONES OBJETALES BUENAS Y MALAS (feb., 1986) Nivel 6 Descripcin Las relaciones cercanas descritas en V. (A) son con personas como totalidades, teniendo tanto buenas como malas cualidades, (B) los aspectos negativos del otro son razonablemente bien tolerados y son neutralizados por los positivos, y (C) los conflictos son manejados de tal manera que no se acumula resentimiento. Pueden surgir fantasmas persecutorios (por ejemplo, elementos de transferencia de las relaciones tempranas, objetos parciales negativos) en las relaciones cercanas, especialmente en momentos de estrs. Los resentimientos focales pueden causar dificultades en ocasiones. La tolerancia de las cualidades negativas del otro puede requerir algn esfuerzo. El resentimiento puede causar algo de fatiga, estrs o desgaste. Requiere mucho esfuerzo para integrar representaciones objetales buenas y malas; de aqu que pueda tener experiencias frecuentes y problemticas de resentimiento, decepcin, traicin, desigualdad, injusticia, estrs, o desgaste. Puede experimentar resentimiento difuso hacia grupos o clases de personas. Se pueden observar resistencia pasiva, gestos de disgusto y mal humor. Las representaciones objetales parciales alteran de manera irregular, de aqu que el sujeto pueda vacilar entre la idealizacin, la erotizacin, el odio y la desilusin o puede haber predominio de imgenes persecutorias, con actitud generalmente hostil, irritable, suspicaz, o desconfiada. Puede ser clnicamente hostil, irascible, malhumorado o intimidatorio, pero no de manera continua. Puede negar la cercana con otras personas significativas, aun cuando mantenga con ellas algn compromiso intimo. Las representaciones objetales son fragmentadas y caticas. El sujeto puede ser hostil, explosivo, sarcstico y apenas controlado. En este nivel se evala la persecutoriedad extrema, con antecedentes de arranques de ira o berrinches, enojo y amargura crnicos, o alguna ilusin persecutoria, o conducta erotizada o ilusin ertica inapropiadas.

RELACIONES OBJETALES (CONDUCTUAL)

Nivel 6

Descripcin Le es fcil entablar conversaciones francas y cmodas sobre sus relaciones, ningn problema notable al terminar una sesin o comenzar una nueva, las terminaciones son claras y satisfactorias para ambas partes. La interaccin es razonablemente cmoda, especialmente en entrevistas de evaluacin breves, pero el sujeto puede mostrar ciertas dificultades al trmino de una entrevista o en relacin con el pago, la programacin de una prxima entrevista, quien recibir el informe, etc. Puede comportarse ya sea un poco confianzudo, ya sea algo reservado con el entrevistador. Sus esfuerzos por aparecer normal pueden provocar algo de fatiga o aburrimiento. Son tpicos algo de esfuerzo y torpeza especialmente al principio y al final de la sesin, o en relacin con la impuntualidad (llegar tarde o demasiado temprano), las inasistencias, la programacin de una prxima entrevista y el pago. El sujeto puede ser positivo y confianzudo o negativo y muy reservado. El paciente hospitalario puede intentar agarrar al terapeuta en la puerta o en el cuarto de expedientes, quiere tiempo extra para hacer peticiones especiales, pero esto suele ser manejable. Las interacciones son problemticas, por ejemplo, el paciente siempre parece querer ms sugerencias pero las rechaza en su mayor parte. Los mensajes a menudo parecen manipuladores (indirectos y sutilmente coercitivos). Los efectos en el entrevistador pueden ser fatiga o agotamiento. Los contactos iniciales pueden ser muy difciles, o por el contrario, demasiado fciles. Al respecto, se observa (a) que con insistencia el paciente discute, cuestiona, enva dobles mensajes y demanda condiciones especiales como contratos inslitos o por separado (ningn terapeuta a cargo); puede tambin desacreditar o idealizar a otros terapeutas o al personal del hospital y sus maniobras de distanciamiento son evidentes pero impredecibles; o (b) empata inmediata, idealizacin ( Yo solo se que usted me puede ayudar!); exceso de confianza en el trato o pretensiones de una cercana y privilegios no usuales. Puede cambiar en forma abrupta de (b) a (a). Las terminaciones pueden ser muy difciles, la entrevista nunca parece tener un final definido. El paciente frecuentemente invade el espacio de trabajo de terapeuta, as como el cuarto de expedientes y la central de enfermeras, pero se retira cuando se le pide. El paciente se relaciona con los dems en formas fragmentadas e inapropiadas, por ejemplo, interrumpiendo, entrando y saliendo del espacio personal de otros, con saludos bulliciosos, pidiendo cigarros o pases o que se le de de alta (sin identificarse ni saber a quien se los esta pidiendo), examinando la identificacin del entrevistador, o haciendo preguntas

personales inadecuadas. Puede expresar una cercana ilusoria con el terapeuta; o puede evitar el contacto escapando, rehusndose a la entrevista o al examen fsico, o con conducta abusiva o insultante. En este nivel, los otros existen para satisfacer las necesidades del paciente y son substituibles casi por completo. 1 Prcticamente, no hay ningn sentido de relacin. Evita el contacto mediante estupor, mudez, distancia fsica, o puede angustiarse mucho cuando alguien intenta relacionarse con el. Puede mostrar poca ansiedad de separacin ya que las personas no existen cuando no estn presentes.

II. Nivel 6

PRUEBA DE REALIDAD Descripcin El sujeto esta cmodo, muestra algn silencio reflexivo o una pequea distraccin y da respuesta que reflejan un examen de la situacin y su comprobacin, as como un proceso de investigacin y formulacin de hiptesis mltiples. El sujeto esta ligeramente defensivo, incomodo o molesto con las preguntas, o muestra esfuerzos limitados para investigar y formula pocas hiptesis. Las respuestas reflejan construccin rgida de la realidad, percepciones selectivas, incapacidad para formular mas de una hiptesis, o necesidad de estar en contacto absoluto con las cosas, por ejemplo, simplemente lo se, lo que es real es real, o solo lo ignoro. *[Califique en este nivel frases como no se, no me preocupo de ello o lo ignoro, o la vaguedad o incomodidad evidentes, aun si algunas respuestas sugieren algo mejor, o si el paciente al final dice miro alrededor u otras formas de investigacin].* 2 Las ilusiones o alucinaciones pueden ser evidentes pero limitadas a una o mas reas de contenido; pueden ser aceptadas como reales o el sujeto puede tener una duda considerable acerca de si algo realmente sucedi o estuvo solo en su mente; o puede tener una pobreza extrema de pensamiento o fantasa espontneos; niega casi toda vida interior, o se queja de voces que no puede describir, o de aburrimiento o vacio extremos. *[Califique aqu si se mencionan espontneamente algunas ilusiones o alucinaciones].*

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Las alucinaciones o ilusiones son penetrantes, invasoras e interfieren en la vida diaria; o la realidad, ya sea interior o exterior, es prcticamente ignorada, el sujeto no tiene idea de lo que esta pensando o sintiendo, ni siquiera curiosidad. III. JUICIO

Use toda la historia disponible as como el manual de entrevista y la conducta durante la entrevista. Cuando sea posible, obtenga ejemplos especficos de cmo el sujeto maneja las situaciones complejas y pregunte, que aprendi usted de eso? La reaplicacin de la prueba es mas difcil despus de un periodo en el hospital ya que el paciente ha estado en un entorno protegido con ocas decisiones complejas que tomar busque pruebas de una buena planeacin para cuando se de de alta al sujeto, de su aprendizaje sobre si mismo a partir de la experiencia en el hospital, etc. Nivel 6 Descripcin Sujeto no defensivo, abierto a discutir xitos y fracasos, muestra bue manejo de situaciones reales segn se infiere del xito acadmico, laboral y marital. Demuestra haber aprendido a partir de los errores as como un manejo eficaz de situaciones crticas o peligrosas. Responde a dichos casos en forma reflexiva y puede considerar planes de accin optativos. El sujeto esta algo molesto con las preguntas o es reservado en la discusin de xitos y fracasos; o muestra una mini interpretacin ocasional de matices sociales, poca impulsividad o un exceso de precaucin (nunca corro riesgos), o incluso uno por dos fracasos laborales o maritales de los que el sujeto ha aprendido algo de valor.

Malentendidos, malas interpretaciones, infortunios sociales, fracasos laborales, incidentes correctivos, heridas menores o dificultades maritales (o con el sexo opuesto) que van de ocasionales a frecuentes, especialmente si el sujeto parece aprender poco de esto o lo racionaliza para evitarlo * [o si dice Atrevido en II.I O da respuestas positivas significativas en II.7, 8, 9, o mas de una respuesta positiva en II.11, 12 o 13].* Los errores de juicio a menudo provocan heridas serias, interrupciones en la carrera, arresto, separacin marital, en particular si se repiten constantemente y el sujeto y el sujeto no aprende de estas experiencias. Desgracias personales no explicadas (el sujeto termina en el hospital o la crcel y no tiene idea de lo que paso); o una mala interpretacin significativa de las claves sociales o de la conducta esperada se manifiestan en la entrevista.

Los errores que amenazan la vida son tan frecuentes que el sujeto tiene dificultad en permanecer viviendo de manera independiente. Arrestos frecuentes, encarcelamientos, desahucios y ataques (agresiones) de varios tipos.

CRITERIOS PARA LA OBSERVACION 2 El sujeto puede aun ser capaz de ejercitar alguna toma de decisiones apropiadas en el entorno protegido de un hospital. La conducta insultante, intrusiva o seductora, beber agua en exceso, o una dieta rara pueden dar de que pensar pero son generalmente manejables. Puede aprender poco o nada de la permanencia en el hospital. Las conductas que amenazan la vida, como las anteriores, requieren una supervisin intensiva. Las conductas peligrosas son repetidas una y otra vez y el sujeto no aprende nada de estas experiencias. Prcticamente no muestra ninguna apreciacin de su efecto sobre los dems o de cmo es probable que ellos reaccionen.

IV. Nivel 6

SENTIDO DE LA REALIDAD Descripcin Relacin bien integrada entre los roles socialmente definidos y el si mismo interior. Fuerte sentido de continuidad sobre una serie de estados. Los nuevos papeles se asumen fcilmente y se descartan cuando es necesario. El sujeto da una imagen bien balanceada de si mismo incluyendo cualidades positivas y debilidades, mostrndose cmodo y realista respecto a ambas. Se siente nico o especial basado en las cualidades humanas ordinarias. Pequeas dificultades para armonizar diversos roles e integrarlos con el sentimiento del si mismo interior. Los nuevos roles pueden ser asumidos con alguna dificultad y descartados con renuncia. Por lo general, puede mantener el sentido del si mismo con una pequea retroalimentacin externa, excepto en situaciones nuevas o no familiares. El sujeto puede dar una buena imagen de si mismo con algo de ayuda, aunque algunas partes de esta imagen pueden ser vagas. Puede complementar el sentimiento de identidad interior con apoyos externos (por ejemplo, el conyugue, la ropa, el coche, la msica, la habilidad atltica, su afiliacin religiosa, etc.).

El sujeto requiere mucho esfuerzo para integrar los roles sociales entre si y con el si mismo interior, de aqu que a menudo se sienta falso o como si estuviera en un role-playing o los roles se vuelven muy importantes, se mantienen rgidamente y se cambian con dificultad. El sentido de identidad depende mucho del apoyo externo o de factores como machismo, habilidad atltica, karate, ropa fina, conyugue atractivo, virtudes de explorador, religin, etc., por tanto, la autoimagen puede ser vaga o indeterminada (como todos los dems o una buena persona), o puede ser irrealmente positiva (no puede pensar en ningn punto dbil o es casi perfecto), o expresar ideas grandiosas de capacidades o poderes. Puede ser muy afectado por los cumplidos o la critica y lastimado, humillado o adulado con facilidad. Mucha de la autoestima viene de ayudar y tratar de complacer a los dems.*[Califique aqu si hay vaguedad o incomodidad notable, no se o dicen o citas de las escrituras, para describirse a si mismo].* Son tpicos los cambios irregulares en el sentido de identidad. Responde con mucha facilidad a lo que ocurre a su alrededor, rara vez esta seguro de quien es. Puede tener ; poca conciencia o inters en el si mismo interior, puede decir que no hay nada especial acerca de el mismo. El sujeto puede tener dificultad de describirse a si mismo, no se o esa es una pregunta difcil) o la autoimagen puede ser casi toda negativa (indigno, un perdedor). Con frecuencia comunican un sentimiento de desrealizacin/despersonalizacin o de vacio interior. El sujeto puede definirse as mismo en trminos de estados fsicos o emocionales transitorios, o puede tener periodos con casi ningn sentimiento de si mismo. Fuerte sentido no realista de indignidad o bien grandeza. La retroalimentacin externa rara vez ayuda. Fuertes sentimientos de desrealizacin o despersonalizacin, cambios peculiares en la experiencia del cuerpo y su funcionamiento.

CRITERIOS PARA LA OBSERVACION 2 Experiencias corporales peculiares, por ejemplo el cerebro se siento hueco, puede insistir en nuevos nombres para si mismo o para los dems, o presentarse como Dios, Jess, Satn, etc. Puede quejarse de que su identidad esta prdida o esta siendo robada, o acusar a las personas conocidas como impostoras (sndrome de Capgras). Sentido de integridad personal casi totalmente perdido. Sentimientos de disolucin de su persona y del mundo. Ilusiones nihilistas, por ejemplo, yo no existo o nada existe. Puede requerir aislamiento para evitar ser avasallado por la mera presencia de los dems, por ejemplo, puede estar aterrorizado de lo que los otros le quiten o ya le hayan quitado el cerebro.

V. Nivel 6

REGULACION Y CONTROL Descripcin Las emociones e impulsos intensos son especficos de las situaciones, y llevan a una accin apropiada y eficaz, por ejemplo, responder el ataque o dolerse por una prdida. El sujeto esta consciente de los sentimientos apropiados en la mayora de las situaciones, y controla el trabajo automticamente y sin esfuerzo. Los instintos, etc. son experimentados y expresados algo ms o algo menos que el promedio. La irritabilidad o impulsividad pueden verse en respuesta aun estrs situacional o a reas particulares de conflicto. La agresin puede ser expresada en bromas leves o con fintas de boxeo. Depresiones leves (desilusiones). Los controles son algo menos que automticos, especialmente en las reas de conflicto, pero trabajables. Inhibiciones sociales o de trabajo ocasionales. Puede mostrar un leve taconeo o nerviosismo en los momentos cargados de estrs en la entrevista. Para controlarse, el sujeto requiere esfuerzo, concentracin o tcnicas, por ejemplo contar hasta diez, me digo que no vale la pena, corro hasta que estoy exhausto, prctico karate o pienso en las consecuencias. Se requiere constante vigilancia, segn lo muestra la preocupacin por el autocontrol o la disciplina, puede evitar hasta el conflicto verba porque podra llevar a un desastre o alguien podra salir lastimado. La agresin puede tomar formas indirectas o simblicas, por ejemplo verbal, comer demasiado, excesivo inters en la pulcritud o en coleccionar. Puede mostrar rebelda general, alta excitabilidad as como algo de taconeo, nerviosismo o inquietud en la entrevista pero sin llegar a levantarse *[Califique aqu si hay alguna mencin de necesidades fsicas, como comida, cigarros, agua, medicina, etc., durante la entrevista]*. El sujeto es notoriamente hipercinetico, inquieto, en accin la mayor parte del tiempo, o da una historia de estar en actividad casi siempre por urgencias graves o control irregular, impulsos controlados mal o en exceso; o el sujeto es hipoactivo, con energa y expresin de impulsos muy bajas, por ejemplo, me siento y lo tomo simplemente. Puede mostrar inquietud o agitacin intensas en la entrevista, o afecto lbil, o se pone de pie y sale de la habitacin aunque sea una vez, pero regresa. *[Califique aqu si el sujeto pide que se le satisfaga alguna necesidad fsica durante la entrevista, por ejemplo, comida, agua, cigarros, medicina, o hace alguna amenaza, aun si de considera poco probable que la cumpla.]*

Impulsividad extrema con expresin fsica, por ejemplo, conducta violenta y heridas autoinflingidas. Casi no hay tolerancia a la frustracin. Para controlar al sujeto, a menudo se requiere de la represin fsica. El sujeto muestra mucha inquietud en la entrevista, incluyendo cambios repentinos del temperamento, sollozos, gritos, ponerse de pie y salir del cuarto ms de una vez, demandas urgentes de comida, agua, cigarros, etc.; o es demasiado lento, caso inmovilizado.

CRITERIOS PARA LA OBSERVACION 2 Inquietud extrema, no puede sentarse quieto, entra y sale del cuarto, cambios repentinos del temperamento, sollozos, gritos, etc. Va y viene por el consultorio, deambula, hace berrinches, entra y sale de los cuartos de los dems, come, bebe agua y fuma en forma excesiva en la unidad hospitalaria. Puede requerir reclusin y represin en algunos momentos; o extrema lentitud, casi inmovilizado y puede necesitar ayuda para comer y para la higiene personal. Prcticamente no hay control, el paciente esta en constante movimiento, golpeando, agarrando, tirando, gritando, arrancando el papel de las paredes, etc. La represin fsica puede ser la nica manera de controlarlo; o inmovilidad catatnica, requiere del cuidado de una enfermera para continuar viviendo.

VI.

PROCESOS DEL PENSAMIENTO

No hay preguntas en mi Manual de Entrevista para esta funcin. Se califica con base en los procesos de comunicacin y pensamiento observados en la entrevista. Nivel 7 Descripcin La comunicacin es inslitamente articulada, clara y directa, con uso apropiado de metforas, ilustraciones, humor y otras modalidades comunicativas. El sujeto comprende el hilo de la conversacin tan bien como para casi anticipar las preguntas, y puede cambiar sin esfuerzo entre la ab abstraccin amplia y el detalle ilustrativo. La comunicacin es clara, precisa y flexible. El pensamiento es razonablemente lgico. No hay peculiaridades importantes en el lenguaje. El sujeto responde con el detalle apropiado, sin ayuda especial. Vaguedad y falta de claridad ocasionales, o pensamiento obsesivamente preciso o cierta dificultad para seguir la secuencia del pensamiento, o alguno usos levemente idiosincrticos del lenguaje que pueden ser aclarados cuando se le pide, si estos no interfieren seriamente en el proceso de la

entrevista. Puede requerirse algo de ayuda o estructuracin por parte del entrevistador. 4 Las peculiaridades del pensamiento o del lenguaje pueden comenzar a interferir en el proceso de la entrevista, incluyendo el pensamiento desordenado o ilgico, modalidades rgidas o meticulosas en la comunicacin. Dudas, bloqueos o inhabilidades. Ideas peculiares, usos peculiares o privados de palabras y expresiones, etc.; o si se requiere de gran ayuda y estructuracin por parte del entrevistador. Interrupciones frecuentes pero circunscritas en la comunicacin debido a cambios en la modalidad comunicativa o en el marco de referencia, intrusin de pensamientos relacionados con instintos o fantasas, malentendidos o malas interpretaciones. Predominan las formas autistas y peculiares del pensamiento, pero es posible la comunicacin compartida con tcnicas especializadas, o disminuyendo la ansiedad del sujeto; o este se muestra mudo, o casi mudo, pero da algunas respuestas no verbales de si-no. Prcticamente no es posible ninguna comunicacin compartida. Se manifiestan: ensalada de palabras, neologismos, asociaciones ruidosas, etc. Y son predominantes la mayor parte del tiempo; o mutismo catatnico, con poca o ninguna respuesta no verbal excepto retraimiento negativista. VII. REGRESION ADAPTATIVA AL SERVICIO DEL YO (RASY) (Revisado en julio de 1987).

Las calificaciones se basan en le humor, la capacidad de juego y la creatividad mostrados en la entrevista, as como en los productos formales artsticos o creativos sobre los que de informe el sujeto. Nivel 6 Descripcin El sujeto sonre y se muestra algo divertido cuando se le pregunta sobre esta funcin. Un sentido del humor rico y bien socializado es evidente a lo largo de la entrevista y puede ser usado para ilustrar aspectos serios. El sujeto puede utilizar y hacer a un lado el humor, el juego, o la fantasa en forma fcil y graciosa. Las experiencias regresivas, como los sueos y la imaginacin guiada, pueden ser usadas para la resolucin de problemas o trabajos artsticos bien formados. El sujeto se muestra algo divertido por estas preguntas, al igual que en otras partes de la entrevista, pero esto puede tener algo de dificultad o ser demasiado prolongado, o puede volver a la seriedad demasiado pronto. Tiene dificultad limitada para fantasear o usar la imaginacin o el humor para la resolucin de problemas.

El humor, el juego y la fantasa pueden parecer torpes o forzados. El paciente puede cuestionar su propio sentido del humor y sentirse con algo de carencia en la capacidad creativa. El control de las regresiones puede ser malo, o por el contrario, excesivo, de modo que no pueden ser canalizadas hacia la actividad productiva. Puede ser que nunca se desve de la receta cuando cocina. Puede rerse de si mismo aunque sin estar completamente cmodo.
Muy serio, constreido, casi sin humor. Ms bien literal. No imaginativo; o el humor puede ser tonto, sin regocijo o sardnico. No puede rerse de si mismo y puede estar muy inquieto cuando el humor esta dirigido a el. Las regresiones no estn bien integradas con los controles, de modo que los productos tienden a ser desaliados o sin inspiracin. Humor sin socializar, bromas crudas, risa maniaca, o bromas privadas y fantasas que no pueden ser compartidas. Por ejemplo, el sujeto puede tener una risita sofocada o rerse francamente en la entrevista en forma o inesperada pero no puede decir de que se trata; o totalmente sin humor, literal y concreto.

VIII.

FUNCION DEFENSIVA

Las calificaciones se basan en la defensividad mostrada en la entrevista, el estilo defensivo y la eficacia para enfrentarse a los estados disforicos. Las normas para esta funcin aparecen algo modificadas en relacin a Bellak y cols. Nivel 6 Descripcin El sujeto es razonablemente abierto a pensamiento y sentimientos negativos, tolera bien y se recobra rpidamente. Tiene una amplia variedad de tcnicas para enfrentarse a diversas situaciones. Las defensas por lo general trabajan automticamente, sin embargo, siente algn grado de decisin entre los estado de sentimiento, por ejemplo, Pensare en eso mas tarde, o No deje que me perturbara eso. niveles moderados de ansiedad pueden interferir ocasionalmente de manera leve en el funcionamiento. Alguna tendencia a evitar o negar lo desagradable. Las tcnicas para enfrentarse a situaciones adversas son menos que automticas pero provechosas, por ejemplo, lo platique con un amigo o pienso en alguna otra cosa. Si se experimenta ansiedad por la prueba en la entrevista, aquella disminuye rpidamente y no interfieren en la comunicacin. Drogas o alcohol rara vez usados para enfrentarse a la disforia y no interfieren en el funcionamiento.

La proteccin contra los estado disfricos requiere algo de esfuerzo, de aqu que la conducta defensiva es bastante evidente. Puede negar a un la ansiedad ordinaria, por ejemplo, nunca me incomodo o nunca me preocupo de nada, o estilo defensivo primitivo, por ejemplo simplemente no pienso en eso o simplemente lo olvido. Pocas tcnicas adaptativas y estas pueden depender de la accin fsica, por ejemplo, salgo a caminar o me subo a mi coche y manejo. Las tcnicas defensivas a menudo no funcionan bien con estados o sntomas disfricos significativos, estados depresivos crnicos y ansiedad que va de moderada a intensa en la entrevista; o la disforia es manejada con alcohol o drogas principalmente.*[Califique aqu si hay algo de disforia evidente en la entrevista, por ejemplo, suspiros, tomar aire, morderse las uas, inquietud, o quejas de incomodidad.]* El sujeto cambia en forma irregular entre la negacin masiva (ningn problema) y los estados disfricos importantes. Puede mostrar ansiedad libremente flotante, sentir como si se desbaratara o tener un sentido intenso de vulnerabilidad; y/o la defensividad conductual comienza a interferir en la entrevista (por ejemplo, el sujeto se muestra hosco, irritable, evasivo, hay que repetirle muchas veces las preguntas, no sabe los hechos obvios, etc.). *[Califique aqu si hay suspiros, hiperventilacin o nerviosismo notables o cualquier observacin como desbaratndome o no lo soporto mas.]*

CRITERIOS PARA LA OBSERVACION 2 Las medidas defensivas interfieren seriamente en la comunicacin y pueden ser estrafalarias, por ejemplo, sordera fingida, se sale de la entrevista, niega los hechos obvios, o disforia grave y penetrante, pnico, sentimientos de desesperanza e impotencia. Manifestaciones obvias de ansiedad incluyendo temblores, hiperventilacin, llanto, ruegos por ayuda, gemidos, ir y venir en forma inquieta, balanceo, etc., pero en alguna forma responde a la intervencin. Disforia abrumadora, falta de respuesta a cualquier medida interna o externa excepto a sedantes qumicos, pnico; puede ser catatnico con solo seales autnomas como taquicardia, pupilas dilatadas o fiebre para mostrar hiperexcitacion extrema. IX. Nivel 6 FUNCION AUTONOMA Descripcin Nivel de energa generalmente adecuado y movilizado automticamente al necesitarse. El sujeto rara vez se siente estresada o bajo presin. Hay poca interferencia en la concentracin, lectura, conduccin de un vehculo, el habla o la memoria en la mayor parte de las condiciones predecibles. Algo de

interferencia en las habilidades complejas aprendidas bajo condiciones muy estresantes. 5

Dificultad ocasional para movilizar los recursos de la energa, necesita esfuerzo extra para ponerse en movimiento o se siente moderadamente estresado o presionado; o dificultades ocasionales y menores en la concentracin, el habla, al conducir un vehculo, al leer, o la memoria cuando esta ansioso o bajo estrs. Dificultades que van de ocasionales a frecuentes con la concentracin, etc., cuando esta ansioso o estresado, o requiere gran esfuerzo para ponerse en accin, o para llevar a cabo actividades de rutina, en las que a menudo se siente muy presionado. Le gustara hacer ms pero tiene problemas para mantener el inters y la motivacin.
Considerable interferencia en las funciones autnomas. Experiencias ilusorias, visin borrosa o periodos breves de ceguera, fallas importantes en la atencin o concentracin, periodos amnsicos o lagunas (especialmente cuando esta estresado o con relacin a conflictos focales). A veces puede tener dificultad con las actividades de rutina como vestirse o caminar. Los niveles de energa y motivacin son impredecibles. Se siente abrumado.

CRITERIOS PARA LA OBSERVACION 2 Importante deterioro de la atencin, concentracin, movilidad, o coordinacin. Se fatiga rpidamente de modo que no puede ser entrevistado con ms de unas cuantas frases. Puede mostrar exagerada lentitud en el movimiento o el habla, confusin, incapacidad para vestirse, alimentarse, o caminar. No puede concentrarse o poner atencin aun con esfuerzo. Extrema confusin, fatiga, desorientacin. No se le puede entrevistar en absoluto, no puede atender a ninguna necesidad personal sin ayuda.

X. Nivel 6

FUNCION SINTETICO INTEGRATIVA. Descripcin El sujeto permanece tranquilo ante sentimientos mezclados, contradicciones y paradojas. Goza con estos. Hay una consistente unidad que subyace en su vida, carrera, estado de nimo, filosofa de la vida, etc. Hace planes a largo

plazo, pero puede cambiarlos al instante en respuesta a una oportunidad, responsabilidad o a un llamado apropiados. 5 Los sentimientos mezclados, la ambigedad y la paradoja son a veces un poco incmodos o aun sorprendentes para el sujeto. La resolucin puede implicar una sensacin de decepcin o de rendicin. Hay unidad y consistencia razonables en las reas mas importantes de la personalidad, pero la aparicin ocasional de valores, actitudes o sentimientos inconscientes puede ser problemtica. Puede ser difcil adaptarse a los cambios de roles o tareas, aun cuando sean necesarios. Sentimientos mezclados, la ambigedad y la paradoja son a menudo problemticos y provocan vacilacin, indecisin y sentimientos de estar dividido, como el burro que muere de hambre entre dos montones de heno, o el sujeto es relativamente inconsciente de la ambivalencia, contradiccin o conflicto, tiene momentos difciles al pensar en ejemplos de sentimientos mezclados. Se requiere esfuerzo para la integracin de pensamientos, sentimientos, actitudes, planes de carrera, programas, etc. Los planes a largo plazo son difciles en el mejor de los casos.

Los sentimientos mezclados, etc., son mal tolerados y generan confusin, fragmentacin, o considerables alteraciones del pensamiento, sentimiento, o la conducta. Puede tener un carcter de tipo Jekyll/Hyde; o evidente dispersin de intereses, planes y metas, por ejemplo, quiere dedicarse a hacer cumplir la ley y hacerse juez, pero su inters primordial es la msica; o vive con gran dificultad para organizar su vida diaria. Puede estar prcticamente inconsciente de los sentimientos mezclados, contradicciones o paradojas. *[Califique aqu si el sujeto dice de un da para otro, o tiene dificultad importante con cualquiera de las preguntas de eleccin forzada que indican las principales inconsistencias o estados alternativos.]*

El sujeto experimenta la mayor parte de los sucesos como fragmentados, ambiguos y contradictorios. La contradiccin aparente o bien ignorada o es extremadamente aflictiva. La vida es un montn de detalles o pedacitos que el sujeto no puede poner juntos.

CRITERIOS PARA LA OBSERVACION 2 En un periodo de 24 horas, se pueden observar cambios importantes en el estado de animo, nivel de actividad, estilo de funcionamiento, planes y metas, especialmente si hubo amnesia o se niega el estado previo; o se observan ambivalencia, indecisin, o inestabilidad afectiva extremas en la

entrevista, o el surgimiento de una doble personalidad con el correspondiente afecto, voz, lenguaje, etc., aunque la personalidad principal recupera el control. 1 Fragmentacin extrema con cambios importantes en el estado de nimo, nivel de actividad, estilo de funcionamiento, etc., lo cual ocurre casi minuto a minuto. Una o ms personalidades se alternan rpidamente el control durante la entrevista. El sujeto puede hablar empleando varias voces, acentos, o lenguajes.

XI. DOMINIO COMPETENCIA Las calificaciones se basan en el desempeo social y laboral, resolucin de problemas y mtodos para enfrentarlos mostrados a lo largo de la entrevista. Las preguntas IV. 1-8 pueden ayudar tanto como las preguntas especificas para estn funcin. Nivel 7 Descripcin El sujeto ha demostrado excepcional habilidad para resolver problemas reales. Disfruta hacindolo y puede reconocer sus propias capacidades. Siente tener todo bajo control en un muy alto grado y sin embargo puede indicar paradjicamente que el control real esta en otra parte, por ejemplo, en una fuerza superior. El sujeto toma la responsabilidad de sus propios xitos y fracasos, siente que conserva el control en un grado realista, y goza encontrando soluciones a los problemas reales. Puede tambin delegar o compartir la responsabilidad. Para el paciente de hospital: toma un papel activo en su tratamiento, lleva a cabo las tareas asignadas y hace sus propios arreglos para trabajar despus de ser dado de alta. 5 Ocasional o peridicamente muestra un enfrentamiento pasivo a los problemas, dejndose llevar por la corriente, o evitndolos; o los enfrenta en forma activa hasta un punto y luego deja la tarea sin terminar, o resuelve los problemas cuando esta presionado por circunstancias externas pero sin goce o sentimiento de logro; o tiende a subestimar, o sobreestimar la propia competencia o grado de control. El sujeto, trata de hacer todo el mismo o prefiere permitir que otros lo hagan por el, o deja que el destino o el tiempo se hagan cargo. Rara vez experimenta goce o satisfaccin por sus propios esfuerzos. A veces siente

que los sucesos de la vida estn fuera de control y subvalora sus propios esfuerzos; o tiene sentimientos de dominio y control que lindan con lo grandioso (por ejemplo, control de las cosas en un 95%). *[Califique aqu para <10% o>90%.]* 3 El sujeto varia irregularmente entre una actividad desesperada y darse por vencido. Las interacciones exitosas con el entorno vienen primordialmente del dominio pasivo o de la manipulacin de los dems. Puede tener mejor resultado en situaciones estructuradas donde se requiere poca iniciativa. Solo esfuerzos mnimos para enfrentarse a los problemas. El sujeto por lo general espera pasivamente a que sucedan las cosas. Casi cualquier xito es experimentado como suerte o destino. Puede pasar gran parte del da en cama o viendo TV.

CRITERIOS PARA LA OBSERVACION (No siempre puede ser calificado en un contacto breve; puede requerir 1 a 2 das de observacin en las instalaciones del hospital). 2 El paciente expresa mucha impotencia y desesperanza, no puede llevar a cabo rutinas sencillas del pabelln como vestirse o tomar las comidas, pero lo hace cuando esta presionado. Puede retraerse a la cama cuando no se le estimula de otra manera. El paciente prcticamente no manifiesta ninguna conducta para enfrentarse a las dificultades; puede expresar impotencia total para hacer cualquier cosa, sin siquiera intentar comunicarse. Requiere ayuda importante con las rutinas del pabelln y con su propio cuidado.

SUPERYO Nivel 7 Descripcin El sujeto es muy moral y esta altamente dispuesto a perdonarse y perdonar a los dems. Conduce su vida con un cuidado consistente para el y los otros. Los principios morales son aplicados en forma automtica, aunque flexible, a menudo trascendiendo el propio inters personal. Estndares morales consistentes son aplicados automticamente excepto en situaciones no acostumbradas o muy ambiguas. Los sentimientos de culpa son realistas y pueden ser aliviados por una reparacin apropiada. Las conductas asertivas y sexuales son desempeadas en forma responsable. Pueden aceptarse las disculpas. Las aspiraciones son compatibles con las

capacidades, la regulacin de la autoestima esta muy internalizada. Es honesto en forma consistente, sabe cuando se esta engaando. 5 El sujeto puede ser ms o menos moralista que el promedio. La regulacin moral es algo menos que automtica, puede requerir reflexin o apoyo externo, o puede ser un poco descuidado sobre las reglas ticas o la verdad, puede engaarse en reas aisladas. Algo de culpa es realista y puede ser tolerada. Hay conducta defensiva ocasional dirigida a el mismo. Las disculpas son aceptadas con algo de dificultad. La regulacin moral requiere esfuerzo, puede ser puritana o legalista. Puede apoyarse mucho en reglas, reglamentos, ordenes, normas de grupo o familiares, citas de Las Escrituras, etc. Es muy enjuiciador de si mismo y de los dems, o hacedor del bien que insiste demasiado en su inocencia. Perfeccionismo improductivo en reas triviales; o descuidado o poco sincero en la conducta moral, a veces no esta seguro de ser honesto consigo mismo. Las reacciones de culpa tienen poco efecto en la conducta futura. El sujeto puede manejar la culpa diciendo lo siento o dando excusas admisibles. La confusin moral es notable. Puede alternar irregularmente entre (A): actitudes rgidas, autoritarias, con culpa no realista (pero no ilusoria). Maneja las dificultades evitando la culpa y echndola a otros. Puede ser escrupuloso en asuntos triviales para compensar defectos importantes. Hipercrtico de si mismo y de los dems; o (B): descuidado con los impulsos y necesidades urgentes. No se da cuenta o es indiferente cuando su conducta no es tica o es ilegal. Mas preocupado por la confusin personal que por las consecuencias para los dems. Vergenza>culpa. Poco sentido de que alguna cosa que haga este equivocada, y encuentra fcil engaarse a si mismo.. Maneja la culpa con negacin o con excusas admisibles. *[Califique aqu para cualquier conducta ilegal o no tica importante durante el ao pasado, por ejemplo, robo en tiendas, cheques sin fondos, infidelidad marital, etc.]* Sentido moral fragmentado y catico. Un severo juez interno puede imponer castigos serios (cercanos al suicidio), como automutilacin, por crmenes triviales, por ejemplo, fumar un cigarrillo. Culpa ilusoria, por ejemplo, pecado imperdonable o enfermedad incurable; o prcticamente ningn sentido de pecado o de culpa. Hace lo que quiere, cuando quiere y con poco remordimiento. La decepcin de si mismo es casi constante. El sentido moral o no existente o se asemeja a un fragmento disociado de la personalidad. En este ultimo caso, un severo perseguidor o juez interno insiste en la pena de muerte (suicidio) para cualquier cosa no cercana a la perfeccin. No hay posibilidad de perdn.