UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

Distres Respiratorio e Hiperbilirrubinea

TRABAJO DE COMPUTACION
DORIS 01 de Abril del 2013

El sndrome de dificultad respiratoria suele aparecer en el recin nacido en las primeras 24-48 horas posteriores al parto

01 de Abril del 2013

[DISTRES RESPIRATORIO E HIPERBILIRRUBINEA]

Contenido
Sndrome Distres Respiratorio......................................................1 Hiperbilirrubinemia ..................................................................................... 2 Manifestaciones clnica............................................................................ 3 Ictericia ........................................................................................4 Ictericia fisiolgica....................................................................................... 5 Ictericia por hemolisis.............................................................................. 6

POR: DORIS CHAVEZ

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SINDROME DE DISTRE RESPIRATORIO TIPO II TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO

Ilustracin 1

l sndrome de dificultad respiratoria tipo II suele aparecer en el recin nacido en las primeras 24-48 horas posteriores al parto.

Los sntomas son similares a los del neonato con enfermedad de la membrana hialina. La taquipnea transitoria del neonato se desencadena en aquellos grupos predispuestos para esta enfermedad, esto es, prematuros que s acercan a la edad gestacional a trmino, hijos de madres gestantes que han necesitado analgsicos, neonatos que presentan asfixia intrauterina hemorragia materna por prolapso de cordn y diabetes materna. Se ha relacionado tambin el sndrome de dificultad respiratoria tipo II con la sedacin materna profunda y la depresin intraparto del neonato en los bebes algo inmaduros.

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En el momento del parto, estos bebes tienen gran dificultad para limpiar sus vas areas, se observa una obstruccin de las vas areas y una sobredistensin de los alvolos. Suelen presentar el reflejo de succin de tipo nauseoso y con deglucin dbil. En la valoracin, se observa una sedacin excesiva, estado general regular no existe asfixia y la puntuacin de Apgar es adecuada. Tambin est somnoliento, con depresin de los reflejos, taquicardia de comienzo temprano que se inicia en las primeras horas, hipoventilacin y cianosis, que mejoran con mnimas cantidades de oxgeno. La hipoxemia, la hipercapnia y la acidosis no suelen hacer acto de presencia. El recin nacido se recupera de forma rpida y no existe patrn reliculogranular con broncograma. Este sndrome se supone que produce la reabsorcin lenta de lquido pulmonar fetal, que reduce la distensin pulmonar y en consecuencia, la ventilacin. Es conveniente administrar caloras y lquidos en forma de glucosa, iniciando la alimentacin por la boca muy despacio y conforme disminuyen los sntomas. El seguimiento de estos neonatos debe hacerse en una unidad neonatal.

DEFINICION La hiperbilirrubinemia se define como una concentracin de bilirrubina que excede los 1.5 mg% en la cifra total, siendo esto probablemente universal en todos los recin nacidos durante la primera semana de vida extrauterina. En el 10 a 15% de los nacidos normales a trmino las cifras de ella pueden llegar a ser lo suficientemente elevados para hacerse visible como ictericia ante el examen fsico realizado por el mdico. debajo de los 7 mg% en la cifra total. En diferencia a otras edades la ictericia neonatal es raramente visible con cifras de bilirrubina que estn por

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Es el nombre que se le da a aquellos situaciones donde el nivel de bilirrubinemia en sangre esta elevado. Se caracteriza por el color amarillento en piel, mucosa, esclerticas. coloracin se denomina ictericia o icterus. BILIRRUBINA.- Normal : 1 mg. /dl Subictericia: 1.5 2 mg. /dl (ictericia boca y conjuntivas) CULES SON LAS CAUSAS DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA? Durante el embarazo, la placenta excreta bilirrubina. Cuando el beb nace, es su hgado el que debe ahora cumplir con esa funcin. Existen diversas causas de la hiperbilirrubinemia y la ictericia, entre las que se incluyen las siguientes: -El bajo peso al nacimiento La hipoglucemia La asfixia perinatal La acidosis metablica Las infecciones La hemlisis La hipotermia El fro La hipoalbuminemia Drogas que compiten por la unin a albmina El distrs respiratorio El sexo masculino Esta

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METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA La bilirrubina es un metabolito fisiolgico resultado de la degradacin del grupo Hemo de la hemoglobina. El 75% de produccin procede de la degradacin de los eritrocitos de la eritropeyosis ineficaz y del recambio de hemo tisular. La transformacin de la Hemoglobina en bilirrubina llega por dos vas diferentes: A partir del grupo Hemo que por la accin de la Hemooxigenosa y oxidacin del NADAM da lugar a un in frrico, despus de otros procesos la molcula biliverdina es reducida a bilirrubina a travs de la biliverdina reductasa. A partir de la Hemoglobina que da lugar por accin de enzimas a la biliverdina. El 80% de la bilirrubina excretada procede de la degradacin de la Mb por muerte de hemates. El 20% proviene de la eritropoyesis ineficaz y del recambio del Grupo Hemo Tisular, independiente de la produccin de hemates. Los eritrocitos suelen tener un perodo de vida de 120 das y al envejecer son captados por el sistema endotelial (bazo y el hgado). La bilirrubina resultante es la indirecta no conjugada y Liposoluble. TRANSPORTE SANGUNEO Y CAPTACIN HEPTICA

La bilirrubina indirecta creada en el sistema endotelial es transportada en el plasma junto a la albmina. Cada molcula de albmina liga al menos dos molculas de bilirrubina llega al hgado y penetra por el polo sinusal en el hepatocito. CONJUGACIN DE LA BILIRRUBINA

Dentro del hepatocito la bilirrubina indirecta se une a la ligandina (protenas Y y Z, llega a la mitocondria heptica donde da lugar la glucoroconjugacin y en presencia de la enzima glucoroniltransferasa, se conjuga con el cido

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glucosnico y produce un compuesto soluble en agua por lo que se excreta fcil. CAUSAS DE LA ICTERICIA NEONATAL Prematuridad Enfermedad hemoltica por isoinmunizacin Infecciones agudas o crnicas Hemorragias Hijo de madre diabtica Factor metablico: lagactosemia, hipotiroidismo. Factor obstructivo: artesia de vas biliares, estenosis hipertrfico de ploro. Por causa desconocida. ICTERICIA FISIOLGICA
Ilustracin 2

La ictericia fisiolgica se presenta como una respuesta "normal" a la capacidad limitada del beb para excretar bilirrubina durante los primeros das de vida. LA ICTERICIA FISIOLGICA SUELE APARECER POR

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Gran destruccin de eritrocitos debido a la poliglobulia transitoria y vida T corta del glbulo rojo. Limitada capacidad del higado por inmadurez de las enzimas hepticas. Escasez de protenas ligandina Y y Z. Falta de flora intestinal del RC. La bilirrubina es reabsorbida en lugar de ser excretada. Esta alteraciones no se considera una enfermedad y en la mayora de los recin nacidos no es peligrosa. Aparece despus de las 48 horas de vida. No dura mas de una semana. Las cifras de bilirrubina no sobrepasan los 12 mg%. No hay aumento de la fraccin directa de la bilirrubina. Los exmenes descartan algn problema hemoltico.

CRITERIOS PARA CONSIDERAR QUE UNA BILIRRUBINA NO ES FISIOLOGICA Antecedente familiar de enfermedad hemoltica. Ictericia clnica en las primeras 24 horas de vida Ritmo de aumento de bilirrubina total superior a 15mg/dl en el recin nacido pretermino. Ictericia despus del sptimo da de vida en el recin nacido a trmino. Palidez, hepatoesplenomegalia. Fototerapia no eficaz para bajar los niveles de bilirrubina srica. Bilirrubina directa superior a 1.5mg/dl.

ICTERICIA POR LECHE MATERNA

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Aproximadamente el 2 por ciento de los bebs alimentados con leche materna desarrollan ictericia despus de la primera semana. Sin embargo, algunos lo hacen durante la primera semana debido a una alimentacin de bajo contenido calrico o deshidratacin. No existe ictericia grave aunque desarrolla hiperbilirrubinemia no conjugada, que llega a cifras de hasta 16mg/dl despus de segunda y tercera semana de vida. Se desconoce con exactitud la etiologa de hiperbilirrubinemia en los recin nacidos por lactancia materna pero hay algunos mecanismos su razn de ser: En la leche materna existen inhibidores de la enzima gluconiltransferinasa. La presencia de pregnadiol en la leche materna. ICTERICIA POR HEMLISIS La ictericia puede presentarse como resultado de la destruccin de los glbulos rojos debida a una enfermedad hemoltica del recin nacido (enfermedad Rh), una excesiva cantidad de glbulos rojos o el sangrado. ICTERICIA RELACIONADA A LA DEFICIENCIA HEPTICA La ictericia puede estar relacionada a una deficiencia heptica ocasionada por una infeccin u otros factores. SNTOMAS DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA

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Los sntomas ms comunes de la hiperbilirrubinemia. Sin embargo, cada beb puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: Coloracin amarillenta de la piel del beb (generalmente, comienza en la cara y se extiende hacia el resto del cuerpo) Escasa alimentacin o letargo Los sntomas de la hiperbilirrubinemia pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas mdicos. ICTERICIA PATOLOGICA: La que aparece antes de las 48 horas de vida. Cuando la concentracin srica de bilirrubina total aumenta a razn de mas de 5 mg/da.. Cuando las cifras de bilirrubina total sobrepasan los 12 mg%. En casos donde la bilirrubina directa esta por encima de los 1.5 mg%. La que persiste por ms de una semana de vida. La ictericia fisiolgica no se asocia con kernicterus a excepcin de los prematuros muy pequeos.

COMPLICACIONES DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

Hiperbilirrubina indirecta no conjugada Libre (no unida a la albmina) Riesgo toxicidad. Puede atravesar la barrera hematoenceflica y daar el cerebro del RN. La bilirrubina indirecta al ser soluble en las grasas impregnan los ncleos de la base del cerebro por lo que puede aparecer una encefalopata bilirrubnica o kernicterus. Las manifestaciones clnicas pueden ser de dos clases:

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ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA TRANSITORIA

Los signos son variables en su intensidad y desaparecen sin dejar secuelas. ICTERICIA NUCLEAR GENUINA Irritabilidad cerebral Hipertona Convulsiones Rigidez

Suelen aparecer al 5 - 8 da de vida. Puede morir y los que sobreviven presentan encefalopatas caracterizado por coreoacetosis y retraso mental. Las secuelas aparecen entre el 1 y 2 ao de vida con hipotona, discinesia

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(movimientos involuntarios repetitivos de los msculos de la cara, extremidades y tronco), espasticidad, sordera parcial o completa y retraso mental. CLASIFICACIN DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL Segn la fecha de aparicin de la ictericia neonatal Segn el tipo de bilirrubina predominante, puede ser: Hiperbilirrubinemia indirecta o no conjugada Hiperbilirrubinemia directa o conjugada

No conjugada son TEMPRANAS Conjugadas son TARDAS

Ilustracin 3

DIAGNOSTICO Examen Clnico: La presencia de la coloracin ictrica de la piel puede ser el nico signo clnico. Su aparicin sigue, en general, una distribucin cfalocaudal. En el cuadro 2 se aprecia la relacin entre la progresin de la ictericia drmica y los niveles de Bb srica determinados por Kramer.

Ilustracin 4

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[DISTRES RESPIRATORIO E HIPERBILIRRUBINEA] Zona 1: 4 a 7 mg/dl;

Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl;

Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl;

Zona 4: 9 a 17 mg/dl;

Zona 5: > de 15 mg/dl.

Hay gran variabilidad en la apreciacin subjetiva de la ictericia.

Zonas de Kramer Laboratorio: Existen exmenes bsicos que contribuirn a realizar el diagnstico fisiopatolgico: - Dosaje de Bilirrubinemia Total y Directa. - Reaccin de Coombs Directa e Indirecta. - Hematocrito y Hemoglobina: para valorar la presencia de Anemia asociada. TRATAMIENTO Terapia de la hiperbilirrubinemia La finalidad del tratamiento es conseguir unos niveles de bilirrubina en sangre sin riesgo potencial de lesiones neurolgicas.

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Es preciso identificar la causa de la ictericia del recin nacido antes de iniciar la terapia, valorando la historia clnica, los antecedentes maternos y los del recin nacido, incluidos los medicamentos (salicilatos, sulfamidas, benzoato sdico) y los alimentos (alimentacin parenteral con lpidos). Tambin, el tipo de sangre, la prueba de Coombs, el hematocrito y la concentracin de hemoglobina, as como el curso clnico y el reconocimiento fsico. Fototerapia Est demostrado que la aplicacin de luz azul o blanca con una determinada longitud de onda (entre 420 y 470 nm) reduce los niveles sricos de bilirrubina a travs de los mecanismos siguientes: Lmpara de tubos fluorescentes.
Ilustracin 5

Tiene de 6 a 8 tubos de luz-da, blanco fro, azul o azules especiales (espectro estrecho). Lmpara de halgenotunsgteno, con tres luces . Pueden ir solas o formando parte de un sistema calentador-radiante. Lmpara de luz fra de fibra ptica (almohadilla fibroptica). Generan luz de una lmpara de alta densidad a una capa de fibra ptica. La fototerapia est indicada en el recin nacido a trmino cuando la cifra de bilirrubina es superior a 12 mg/dl. Si se trata de recin nacidos prematuros, la cifra de bilirrubina admitida pasa a ser de 8 mg/dl. Es importante recordar que cada nio requiere una valoracin individual, por lo que existen grficas que
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aconsejan el tratamiento a seguir, segn la edad, el peso y las cifras de bilirrubina del mismo. CUIDADOS DEL RECIN NACIDO CON FOTOTERAPIA
Ilustracin 6

La lmpara debe estar a una distancia del nio que oscile entre 45 y 50 cm. De las lmparas halgenas no existen datos que indiquen la distancia de la lmpara para que no se produzcan quemaduras, por lo que se deben seguir las recomendaciones del fabricante. Debe exponerse la luz a la mxima rea corporal posible, por lo que el nio debe estar desvestido. Debe voltearse o cambiar de posicin con frecuencia, para que toda la superficie corporal reciba adecuadamente la luz. Deben aplicarse apsitos en los ojos para evitar lesiones en la retina provocadas por la luz excesiva. Tambin procede asegurarse de que los ojos estn cerrados antes de aplicar el apsito, para evitar irritaciones de la crnea. Hay que revisar y mantener en su lugar los apsitos oculares, sin ejercer demasiada presin sobre los prpados, pero colocados con firmeza para impedir que los ojos se abran. Se deben retirar las gafas en cada toma o cada 8 horas para valorar la infeccin ocular y estimular el contacto visual con los padres. Cambiarlas cada 24 horas.
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Vigilar y anotar la temperatura del recin nacido, as como los signos de deshidratacin y sequedad que puedan provocar escoriaciones. No colocar ningn objeto entre la lmpara de fototerapia y el nio (bateas, historias). No usar lubrificante o lociones aceitosas sobre la piel. Observacin detenida de la ictericia, para registrar e informar en caso de aumento. Se debe observar al paciente bajo la luz natural, con el fin de evaluar correctamente el color (ictericia, cianosis). Se aplica una presin directa sobre las reas seas, como el esternn o la nariz, lo que permite ver con mayor facilidad el color amarillo

Bibliografa
www.google.com www.digestive.niddk.nih.gov http://es.wikipedia.org/wiki/Aparato_digestivo

ILUSTRACIONES.
Ilustracin 1.................................................................................................... 3 Ilustracin 2.................................................................................................... 7 POR: DORIS CHAVEZ

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Ilustracin 3.................................................................................................. 12 Ilustracin 4.................................................................................................. 12 Ilustracin 5.................................................................................................. 14 Ilustracin 6.................................................................................................. 15

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