Motivo de consulta o problemas principales. La definicin clsica es: Aquellos sntomas que motivan al paciente a consultar.

El motivo de consulta, es la cartula mdica de la historia clnica y debe tener como finalidad, dar en pocas palabras, una orientacin hacia el aparato o sistema afectado y la evolutividad del padecimiento. Adems, si usamos la definicin previamente dicha, dejaramos fuera otras situaciones de motivo de consulta y no son sntomas de enfermedad, como: Diagnstico de embarazo Plan de vacunacin Control post-natal, prenupcial, postoperatorio, embarazo, etc. Cirugas estticas.

Estos motivos de consulta, son de tipo diagnostico o de tipo teraputico. Esta seccin puedes ser una ayuda excepcional para entender rpido cual es el problema principal que se debe tratar principalmente, que se corrobore con la anamnesis siguiente y con la exploracin fsica, o que eventualmente podra omitirse. As, un ejemplo es: tos, fiebre y expectoracin, de 3 das de evolucin. Filiacin y antecedentes individuales Nombre y apellidos.- Etiquetan la historia clnica, tambin se debe anexar direccin y telfono. Estos datos pueden guiarnos sobre nacionalidad y raza.

Grupo tnico.- Es importante conocer este dato debido a que cada raza tiene caractersticas patolgicas particulares al igual que presenta caractersticos rasgos fsicos.

Edad.- Se debe anotar la edad real (Cronolgica) que tiene el paciente y entre parntesis la edad que aparenta tener. As nos daremos cuenta si el paciente lleva bien los aos o si esta envejecido. Existe una relacin cronolgica entre muchas enfermedades y los periodos de la vida, ejemplo: infancia y adolescencia; enfermedades agudas inflamatorias, edad adulta; enfermedades metablicas y profesionales, en la vejez; procesos vasculares, atrficos y tumorales malignos.

Gnero.- Generalmente las mujeres viven ms tiempo que los varones. Son ms frecuentes entre varones procesos coronarios, respiratorios, gstricos y hepticos crnicos, mientras que en mujeres; procesos biliares, bocio, anemia hipocrmica, poliartritis crnica primaria, hipertensin esencial. As pues; podemos comprender que ciertas enfermedades afectarn principalmente a un gnero a determinada edad.

Estado civil.- El celibato, matrimonio, pareja, viudez y divorcio significan modos de vivir distintos, que cuentan en la gnesis de muchos trastornos tanto funcionales como orgnicos, dichos procesos se ven relacionados con la funcionalidad del matrimonio, e incumbe en mayor proporcin padecimientos relacionados con las emociones y la comunidad. Padecimientos asociados al matrimonio pueden ser; depresin, enfermedades venreas (asociada a infidelidad por insatisfaccin sexual con la pareja), hipertensin, suicidio.

Ocupacin.- Son aquellas que se adquieren en el curso del trabajo realizado por cuenta ajena. Muchas veces los padecimientos laborales pueden estar ligados a problemas econmicos (el doble empleo puede agotar demasiado al paciente), afecciones orgnicas, o emocionales (la perdida de empleo provoca angustias individuales y familiares).

Lugar de residencia. Hbitos de vida. Es bien sabido que el mundo que nos rodea puede provocarnos ciertas patologas, es preciso diferenciar cuales se deben al clima y cuales por perturbaciones atmosfricas. Es conocida la distribucin geogrfica de ciertas enfermedades, como; focos endmicos de bocio (Alpes, Noruega, Pirineos); hemoglobinopatas (mediterrneo); paludismo y amebiasis (pases clidos), tuberculosis, triquinosis (esquimales y lapones). A la riqueza en ciertos elementos de suelo donde se vive, tambin se le pueden atribuir padecimientos. En Haiderabad, Pakistn, hay exceso de selenio en el suelo y agua lo que facilita caries dentales; en la zona ganadera de Crdoba,

Argentina, hay intoxicacin arsenical crnica por exceso de arsnico puro o arsenito disdico. En zonas urbanas la polucin del aire facilita bronconeumopatas (por inhalacin de smog; neblinas bajas formadas por anhdrido sulfuroso, monxido de carbono, xido nitroso y xido ntrico). Los habitantes de altiplanicies como la cordillera de los Andes o en el Himalaya pueden padecer la enfermedad de Monge cuando el mecanismo humano de aclimatacin falla. El edema agudo de pulmn por grandes altitudes se observa tanto en sujetos que ascienden a grandes alturas por primera vez, como en andinos que se aclimataron a vivir en llanos para despus regresar a las montaas. Interrogatorio segunda parte. Hacer las preguntas con orden y lenguaje adecuado. Al recibir al paciente y comenzar con el interrogatorio es preciso emplear un lenguaje coloquial, evitando el lenguaje tcnico medico, con el objeto de reducir los sesgos o malas interpretaciones con el paciente, por ejemplo, en lugar de cuestionar el dolor que siente, se parece a punzadas?, se pregunta, el dolor que siente a que se parece?, as se evitara que en la primera opcin el paciente niegue a pesar de ser cierto. Interrogatorios siempre conducidos a diagnostico. Es posible encontrar pacientes que narren con lujo de detalle su padecimiento, haciendo incapie en cosas que consideran indispensables para su patologa, pero que solo son evasivas al padecimiento real, o se enfrasquen narrando el padecimiento de terceros creyndolo similar al propio, por esto es importante dejarlos hablar un poco, lo necesario para establecer el vinculo afectivo medico paciente, despus es fundamental conducir el interrogatorio para obtener la informacin diagnostica. Decir la verdad o verdad a medias. En caso de patologas terminales, el hecho de exponer la situacin mortal al paciente resulta un tema controversial, esto debido a que la verdad desnuda puede ser devastadora para la mayora de las personas, por lo que permitir que el paciente deduzca su propio destino es muy importante. El medico debe dar seguridad.

El medico siempre debe proveer al paciente de confianza, siendo el pleno convencimiento de sus facultades medicas fundamental, esto con el objeto que el paciente no perciba inseguridad o miedo en el medico, ya que esto sesgara el interrogatorio. El interrogatorio debe continuar en la exploracin, al notar signos o sntomas asociados a algn aparato debe cuestionarse al paciente el por que cree padecer de esa zona, cuando comenz, a que se asemeja la sensacin etc.

Bibliografa. Seidel Henry M., Ball Jane W., Et. Al., Mosby de Exploracin Fsica, tercera edicin, ELSEVIER, Madrid, Esp., 2006, pp 1. Mndez Argente, Semiologa Medica, Fisiopatologa, Semiotecnia y propedutica, Edicin Medica Panamericana, 1 edicin 3 reimpresin, Buenos Aires, Argentina, 2008, pp. 42.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/07_Hr iaClinica.html http://www.slideshare.net/rociof_2011/semio-historia-clinica-presentation