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MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN

GUA DE ACTIVIDAD FSICA dirigida al personal de salud II

GUA DE ACTIVIDAD FSICA dirigida al personal de salud

II

Acuerdo Ministerial

Presentacin
a nutricin juega un rol fundamental en el desarrollo del ser humano desde el momento mismo de la concepcin. Los estudios realizados en el ciclo de vida confirman que existen dficits o excesos de nutrientes que influyen negativamente en el desarrollo ptimo del ser humano y causan consecuencias indeseables en la salud, en el corto y largo plazo. Por estas consideraciones la Organizacin Mundial de la Salud invita a todos los Estados miembros a tomar acciones en el campo de la nutricin y la actividad fsica, a travs de la Estrategia Mundial de Rgimen Alimentario, Actividad fsica y Salud. La nutricin en Salud Pblica se define como la ciencia que estudia la relacin entre dieta y salud a nivel poblacional y el desarrollo de intervenciones nutricionales a nivel comunitario con el objeto de mejorar el estado de salud de las poblaciones. A la luz de este concepto, se evidencia una nueva y creciente problemtica nutricional en nuestro pas, demostrada en las estadsticas vitales: cuatro de las diez primeras causas de muerte corresponden a patologas relacionadas con la nutricin por exceso y el sedentarismo: Diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular, enfermedad hipertensiva y enfermedad isqumica del corazn, sin que eso signifique haber superado las patologas productos de dficits nutricionales como son la desnutricin y la anemia. Estas ltimas por ejemplo, afectan a un alto porcentaje de la poblacin de nios menores de cinco aos y mujeres durante su periodo gestacional. Los antecedentes descritos anteriormente revelan la importancia de la nutricin y la actividad fsica para mantener la salud de la poblacin y la responsabilidad del sector sanitario, en la implementacin de programas dirigidos a revertir estos problemas. Como parte de estos programas, es necesario desarrollar normas, protocolos y manuales de procedimiento orientados a estandarizar los procesos de atencin a la poblacin, como parte de la atencin integral que las unidades de salud prestan a la poblacin.

PRESENTACIN

La Coordinacin Nacional de Nutricin con su equipo tcnico inici un trabajo arduo para poner a disposicin esas herramientas que guan al personal de salud en la forma en que debe afrontar los problemas nutricionales a nivel individual y poblacional. Este documento que hoy presentamos ha sido confeccionado con el sustento de la evidencia cientfica y en base a las recomendaciones que hace la Organizacin Mundial de la Salud sobre la actividad fsica dirigida a la poblacin. Adicionalmente fue revisado por profesionales de la salud del sector pblico y privado, que han sumado sus esfuerzos por el inters comn de disponer de una Gua de actividad fsica dirigida al personal de salud, que establece los lineamientos de atencin y consejera con la adopcin de parmetros estandarizados. El propsito del material es que sirva como fuente de consulta permanente para el personal de salud que trabaja en las unidades de atencin del Ministerio de Salud Pblica y el personal de salud de los sectores pblicos y privados, as como de otros profesionales que trabajan en otros sectores comprometidos con la solucin de los problemas nutricionales y de sedentarismo, tales como los Ministerios de Educacin, Ministerio de Deporte, Ministerio de Inclusin Econmica y Social, Municipios. Del mismo modo, este material tambin es til para los profesionales mdicos, enfermeras, nutricionistas, educadores. Las autoridades del Ministerio de Salud, y los tcnicos de la Coordinacin Nacional de Nutricin agradecemos a todos y cada uno de los especialistas en las diferentes reas de salud y nutricin que han participado en revisar los borradores preliminares y sugirieron nuevos contenidos para alcanzar la produccin de este documento, en especial a los Doctores Julieta Robles y Pablo Lpez autores del mismo. Esperamos que ste sea de real contribucin al trabajo diario de atencin en los servicios de salud.

Dra. Rocio Caicedo Coordinadora Nacional de Nutricin MINISTERIO DE SALUD PBLICA

GUA DE ACTIVIDAD FSICA dirigida al personal de salud

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GUA DE ACTIVIDAD FSICA dirigida al personal de salud MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN

Revisin Tcnica Coordinacin Nacional de Nutricin MSP Direccin Nacional de Normatizacin MSP Direccin Provincial de Salud de Pichincha Direccin Provincial de Salud de Bolivar Organizacin Panamericana de la Salud Direccin Provincial de Salud de los Rios Escuela Superior Politcnica del Ejrcito Ministerio del Deporte 2011 Diseado e Impreso en Quito- Ecuador Se permite la reproduccin total o parcial de la informacin aqu publicada, siempre que no sea alterada y citen los crditos correspondientes. RECONOCIMIENTO: La Coordinacin Nacional de Nutricin agradece el apoyo financiero del Ministerio de Coordinacin de Desarollo Social para el diseo grfico del documento.

Introduccin Antecedentes epidemiolgicos en el Ecuador Objetivos Objetivo general Objetivos especficos Captulo I Estrategias de intervencin en actividad fsica poblacional e individual Estrategia poblacional Pirmides de actividad fsica Estrategia dirigida al individuo Captulo II Sugerencias prcticas para la promocin de la actividad fsica Seleccin de la actividad fsica adecuada - Inclusin de gnero - Influencias sobre la conducta ante la actividad fsica en nios, nias y adolescentes - Promocin del cambio conductual

19 21 22 22 22

23 25 28 30

33 37 37 40 41

Captulo III Consejera en actividad fsica programada o ejercicio fsico Momento de la consejera en actividad fsica programada - Tcnicas de consejera Pasos de la consejera - Paso 1: Explicar de la situacin encontrada e iniciar la investigacin de las causas - Paso 2: Analizar los factores causales o riesgos potenciales - Paso 3: Buscar alternativas de solucin y lograr acuerdos - Paso 4: Registrar los acuerdos logrados - Paso 5: Dar seguimiento a los acuerdos realizados Recomendaciones generales para la consejera en actividad fsica programada - Objetivo 1 Fomentar un estilo de vida saludable y prevenir ECNT en la poblacin Mensajes que promueven la actividad fsica poblacional en los diferentes grupos de edad poblacional - Mensajes para nios, nias y adolescentes - Adultos (entre dieciocho y sesenta y cuatro aos) - Grupo de edades de sesenta y cinco aos en adelante - Objetivo 2 Ayudar al control de enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) - Mensajes para el control de ECNT y para mejorar la condicin fsica

43 45 45 46 47 49 49 50 50 54 54 55 55 57 60 61 62

Anexos - Anexos N.o 1. Ejercicios segn el tipo - Anexos N.o 2. Medicin de la intensidad de la actividad fsica - Anexos N.o 3. Calificacin de los niveles de actividad fsica en nios y nias Glosario de trminos Bibliografa

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- Tabla N.o 1 Niveles recomendados de actividad fsica (OMS) - Tabla N.o 2 Caractersticas de la fase de progresin de un programa de ejercicio - Tabla N.o 3 Sugerencias prcticas para la promocin de la actividad fsica - Tabla N.o 4 Temas relacionados con la igualdad de gnero - Tabla N.o 5 Influencias sobre la conducta ante la actividad fsica en nios, nias y adolescentes - Tabla N.o 6 Pasos de la consejera - Tabla N.o 7 Ejemplo de una consejera en actividad fsica

25 32 35 38

40 46 51

- Tabla N.o 8 Recomendaciones de tipos de actividad fsica para nios, nias y adolescentes 56 - Tabla N.o 9 Ejemplo de caloras quemadas por el tipo de ejercicio realizado en treinta minutos

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- Grfico N.o 1 Pirmide de actividad fsica con recomendaciones para la poblacin adulta - Grfico N.o 2 Pirmide de actividad fsica con recomendaciones para poblacin infantil y adolescente - Grfico N.o 3 Flujograma de consejera sobre la actividad fsica

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29 63

OMS ECNT ENT MET LPM TMB CDC OPS EEUU MAN-UCE AEDE DNT AHA PA LDL HDL

Organizacin Mundial de la Salud Enfermedades crnicas no transmisibles Enfermedades no transmisibles Un equivalente metablico (1 MET) Latidos por minuto Tasa de metabolismo basal Center of Diseases Control (Centro de Control de Enfermedades) Organizacin Panamericana de la Salud Estados Unidos Maestra de Alimentacin y Nutricin Humana Universidad Central del Ecuador Asociacin de Empresas Automotrices del Ecuador Direccin Nacional de Trnsito American Hearth Association Presin arterial Lipoprotena de baja densidad Lipoprotena de alta densidad

HTA GLUT 4 LPL FCM FCE AMPK ATP CO2 O2 H20 ATP III RM

Hipertensin arterial Transportador de glucosa 4 Lipoprotein lipasa Frecuencia cardaca mxima Frecuencia cardaca de esfuerzo Activated Protein Kinasa (Protena Kinasa activada) Adenosin Tri Fosfato Dixido de carbono Oxgeno Agua Adult Treatment Panel III Guide lines (Panel III: Gua para el tratamiento de adultos) Repeticin mxima

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Introduccin
A lo largo de miles de aos, el cuerpo humano se transform en una eficaz mquina de ahorro energtico. Este mecanismo permiti al hombre sobrevivir durante la Era Paleoltica, cuando para conseguir alimentos se deba realizar una enorme actividad fsica, a diferencia de la poca actual, en donde el progreso tecnolgico y la industrializacin han provocado el ahorro de energa y el sedentarismo. La interaccin entre los ciclos de actividad fsica y los procesos metablicos ocurridos en el ser humano paleoltico favorecieron la seleccin de un genotipo ahorrador, que aseguraba una buena reserva de glucgeno muscular y de triglicridos en el tejido adiposo, requeridos en ese hbitat hostil. En la poca actual, esta dotacin gentica debe enfrentar un patrn distinto de disponibilidad de alimentos, ya que, estos se ofrecen en abundancia, se caracterizan por poseer alta densidad calrica y, al mismo tiempo, ya no dependen esencialmente de la actividad fsica para ser conseguidos. (Laurentin, et. al., 2007). El proceso de modernizacin y reestructuracin socioeconmica en pases desarrollados y en vas de desarrollo modifica los modelos nutricionales y de actividad fsica, lo que influye de forma negativa en la poblacin. La sociedad actual se encuentra en una etapa de transicin alimentaria y nutricional - cambios en la dieta y la composicin corporal, que est estrechamente asociada con transformaciones demogrficas y epidemiolgicas; es decir grandes patrones que han ido evolucionando desde la recoleccin de alimentos y hambruna en la Era Paleoltica hasta la desaparicin de la hambruna, el surgimiento de enfermedades degenerativas y cambios de comportamiento en la sociedad actual. Actualmente, la alimentacin poco saludable y la falta de ac19

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tividad fsica (sedentarismo) en la poblacin adulta son considerados factores de riesgo para el desarrollo de las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) que, en los ltimos aos, se han convertido en un problema prevalente de salud pblica en el mbito mundial. As vemos que, en el ao 2000, el sedentarismo alcanza el 91% en Chile; en Colombia, en el ao 2006 el 79% y, en varios pases como Brasil, Chile y Per, la OPS, reporta que 2/3 de su poblacin no cumplen con las recomendaciones de actividad fsica (Matsudo, 2006). El sedentarismo en nios, nias y adolescentes es muy preocupante, ya que, no permite el gasto energtico adecuado y se constituye en un factor de riesgo para el sobrepeso, la obesidad y el desarrollo de ECNT en la vida adulta. Estudios reportan que los nios y nias pasan ms de cuatro horas diarias frente al televisor, el nmero aumenta los fines de semana y das festivos (OMS, 2004). La inactividad fsica es el cuarto factor de riesgo de mortalidad en el mundo; cinco de los diez factores de riesgo identificados por la OMS como determinantes para el desarrollo de enfermedades crnicas estn estrechamente relacionados con la alimentacin y el ejercicio fsico (OMS, 2004). Por este motivo, la OMS elabor la Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud. Entre las recomendaciones de este documento constan el acumular un mnimo de treinta minutos de actividad fsica moderada a lo largo del da, la mayor parte de das de la semana. Sin embargo, es importante que si se pretende controlar y estabilizar el peso, es necesaria una mayor cantidad de ejercicio, que puede ser una actividad fsica diaria, de moderada a intensa, de sesenta a noventa minutos (OMS, 2004). Entre las consideraciones tomadas en cuenta para incluir la recomendacin de la actividad fsica moderada y regular, se aaden los beneficios identificados con la salud fsica y mental de los individuos, similares a los de una actividad estructurada (prctica de aerbicos u otro deporte), pero que son fciles de integrar en la vida diaria. La actividad fsica es un factor determinante para el gasto de energa y, por lo tanto, del equilibrio energtico y el control del peso. Adems, reduce el riesgo relacionado con las enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus 2 y otras asociadas con la obesidad. La inactividad propia de nuestra civilizacin ha provocado que el tejido muscular, que constituye ms del 40% de nuestro cuerpo, est extremadamente inactivo en un estado denominado como sarcopenia. La sarcopenia es una disminucin en la capacidad funcional del msculo, caracterizada por la incapacidad de producir energa, a travs de la metabolizacin de grasas y azcares, no dependientes de los sistemas de transporte e intercambio gaseoso del nivel central (cardiorrespiratorio), sino ms bien que sus limitantes se encuentran en el nivel perifrico (masa muscular) (Saavedra, 2007). Las recomendaciones de organismos como la OMS se basan en promover hbitos de vida saludables, entre los que se encuentra la actividad fsica, ya que, el movimiento ayuda a las personas a adquirir, mantener o incrementar la salud y favorece, adems, el concepto de prevencin sanitaria (OMS, 2004). Tambin debe considerarse la actividad fsica prescrita, para recuperacin muscular, especialmente en individuos con factores de riesgo y los que presentan ECNT (Saavedra, 2007). Esta Gua de actividad fsica est dirigida a los profesionales de salud, con el objeto de proveerles informacin cientfica actualizada sobre el tema, para que puedan orientar adecuadamente a la poblacin. Est diseada por captulos para que estas puedan ser utilizados de manera independiente, de acuerdo con la necesidad.
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Antecedentes epidemiolgicos en el Ecuador


Desde hace aproximadamente dos dcadas, el Ecuador experimenta un vertiginoso cambio epidemiolgico caracterizado por un incremento en la mortalidad causada por ECNT, entre las que se hallan la enfermedad cerebrovascular, diabetes mellitus 2, enfermedad coronaria del corazn e hipertensin arterial. Resulta bien conocido que las ECNT guardan una relacin estrecha con la adopcin de inadecuados estilos de vida; vinculados a determinantes sociales entre los cuales la alimentacin y la actividad fsica juegan un papel preponderante en su aparecimiento. En la realidad actual, la sociedad es cada vez ms dependiente de aparatos y artefactos, que ahorran el gasto de energa en las tareas domsticas; el desarrollo cada vez mayor de la mecanizacin, la robtica y la informtica reduce las necesidades de actividad en los lugares de trabajo; la presencia de automviles y de un sistema de transporte masivo privilegian la utilizacin del auto en lugar de caminar o ir en bicicleta. Los anteriores son ejemplos palpables de una disminucin de la actividad fsica en las poblaciones y de la prdida de la masa muscular o sarcopenia (Daz, 2007). En las reas urbanas del Ecuador, actualmente, el 97% de hogares dispone de un aparato de televisin y los nios y nias son los principales consumidores de los programas televisivos. (SIISE, 1999). A partir de varios estudios realizados en el pas, se puede estimar que los nios y nias dedican en promedio, un da de la semana para mirar televisin, y que esta es la actividad predilecta de la mayora de las personas al encontrarse en el hogar. En un estudio realizado por la Maestra en Alimentacin y Nutricin Humana de la Universidad Central del Ecuador (MANUCE), en escolares de ocho aos, (914 varones y 952 mujeres) se observa que los nios y nias que permanecen inactivos al mirar la televisin por ms de cuatro horas diarias, presentaron una alta prevalencia (14%) de sobrepeso y obesidad (Ypez, et. al, 2001). As tambin en el Ecuador, se ha producido un gran incremento del parque automotor, lo que implica que incluso distancias cortas son cubiertas con el uso de este medio, en desmedro de caminar o usar bicicleta. El crecimiento del parque automotor en el pas es del 7,5% anual, lo que significa que cerca de 85 mil vehculos nuevos circulan cada ao en el nivel nacional (AEDE, 2010). En Quito circulan alrededor de 450 mil vehculos. En Guayaquil, 350 mil vehculos particulares, sin incluir al transporte pblico (DNT, 2010).
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La OMS elabor la Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud. Entre las recomendaciones de este documento constan el acumular un mnimo de treinta minutos de actividad fsica moderada a lo largo del da.

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Segn datos presentados por el Ministerio del Deporte, se estima que aproximadamente el 89% de los ecuatorianos realiza menos de treinta minutos de actividad fsica por da y que el 72% de los ciudadanos practica solamente una hora de deporte al mes. Se estima, adems, que un 71% de ecuatorianos catalogados como sedentarios padecen graves problemas de salud, por lo que, se puede decir que un porcentaje importante de la poblacin no logra realizar el mnimo de actividad fsica recomendado por la OMS (Ministerio del Deporte, 2009).

Objetivos
Objetivo general
Contribuir a mejorar la calidad de vida de la poblacin ecuatoriana, mediante la promocin de la actividad fsica, como herramienta para mantener o recuperar la salud y prevenir la aparicin de enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT). A travs de la dotacin de herramientas necesarias a los profesionales de la salud.

Objetivos especficos
Dotar al personal de salud de recomendaciones sobre la actividad fsica, que puedan dirigirse a la poblacin y que estn basadas en la evidencia cientfica. Apoyar en el fortalecimiento de capacidades en consejera de actividad fsica a los trabajadores de salud. Establecer lineamientos para la promocin de la actividad fsica en la poblacin ecuatoriana. Contribuir a que la poblacin ecuatoriana adopte la actividad fsica dentro de un estilo de vida saludable, que permita prevenir el desarrollo de ECNT.

Contribuir a mejorar la calidad de vida de la poblacin ecuatoriana, mediante la promocin de la actividad fsica, como herramienta para que permita mantener o recuperar la salud.

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Estrategia poblacional
La estrategia de intervencin en actividad fsica tiene el propsito de: Mejorar estilos de vida, dentro de un rgimen saludable para las personas, con focos de intervencin en nios, nias, adolescentes, adultos y adultos mayores. Aumentar el conocimiento de la poblacin sobre los beneficios de la actividad fsica para la salud. Incrementar el nivel de intensidad de la actividad fsica moderada en poblacin. Las recomendaciones de la OMS, relacionadas con los niveles de actividad fsica programada estn dirigidas a tres grupos de edades: entre cinco y diecisiete aos, entre dieciocho y sesenta y cuatro aos y de sesenta y cinco aos en adelante.

TABLA N.o 1

NIVELES RECOMENDADOS DE ACTIVIDAD FSICA (OMS)

ENTRE CINCO Y DIECISIETE AOS Para los nios, nias y adolescentes de este grupo de edad, la actividad fsica programada consiste en juegos, deportes, desplazamientos, distracciones recreativas, educacin fsica o ejercicios programados, en el contexto de la familia, la escuela o las actividades comunitarias. Con el fin de mejorar las funciones cardiorrespiratorias, musculares, la integridad sea y de reducir el riesgo de ENT se recomienda que: 1. Los nios, nias y jvenes entre cinco y diecisiete aos deben acumular un mnimo de sesenta minutos diarios de actividad fsica moderada o vigorosa.

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CAPTULO I - Estrategias de intervencin en actividad fsica poblacional e individual

Estrategias de intervencin en actividad fsica poblacional e individual

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2. La actividad fsica por un tiempo superior a sesenta minutos diarios, reporta un beneficio mayor para la salud. 3. La actividad fsica diaria debe ser, en mayor proporcin aerbica. Conviene incorporar, como mnimo tres veces por semana, actividades vigorosas que refuercen, en particular, los msculos y huesos. ENTRE DIECIOCHO Y SESENTA Y CUATRO AOS Para los adultos de este grupo de edad, la actividad fsica consiste en distracciones recreativas o de ocio, desplazamientos (por ejemplo, paseos caminando o en bicicleta), actividades ocupacionales (es decir de trabajo), tareas domsticas, juegos, deportes o ejercicios programados en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias. Con el fin de mejorar las funciones cardiorrespiratorias, musculares, seas y de reducir el riesgo de ENT, estrs y depresin se recomienda que: 1. Los adultos de entre dieciocho y sesenta y cuatro aos acumulen un mnimo de ciento cincuenta minutos semanales de actividad fsica aerbica moderada, o bien setenta y cinco minutos de actividad fsica aerbica vigorosa, cada semana. O una combinacin equivalente de actividades moderadas y vigorosas. 2. La actividad aerbica debe practicarse en sesiones de diez minutos de duracin, como mnimo. 3. Con el fin de obtener mayores beneficios para la salud, los adultos de estas edades pueden aumentar hasta trescientos minutos por semana la prctica de actividad fsica moderada aerbica, o bien hasta ciento cincuenta minutos semanales de actividad fsica intensa aerbica. O una combinacin equivalente de actividad moderada y vigorosa. 4. Dos veces o ms a la semana, realicen actividades de fortalecimiento de los grandes grupos musculares.

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Para los adultos de este grupo de edad, la actividad fsica consiste en distracciones recreativas o de ocio, desplazamientos (paseos caminando o en bicicleta) actividades ocupacionales (cuando la persona todava desempean actividad laboral), tareas domsticas, juegos, deportes o ejercicios programados en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias. Con el fin de mejorar las funciones cardiorrespiratorias, musculares, de salud sea y de reducir el riesgo de ENT, depresin y deterioro cognitivo, se recomienda que: 1. Los adultos de sesenta y cinco aos en adelante dediquen ciento cincuenta minutos semanales a realizar actividades fsicas moderadas aerbicas, o bien algn tipo de actividad fsica vigorosa aerbica durante setenta y cinco minutos o una combinacin equivalente de actividades moderadas y vigorosas, 2. La actividad sea practicada en sesiones de veinte minutos como mnimo. 3. Con el fin de obtener mayores beneficios para la salud, los adultos de este grupo de edad, pueden aumentar hasta trescientos minutos semanales de prctica de actividad fsica moderada aerbica o bien, acumular ciento cincuenta minutos semanales de actividad fsica aerbica vigorosa. Asimismo, pueden practicar una combinacin equivalente de actividad moderada y vigorosa. 4. Los adultos de este grupo de edad con movilidad reducida deben realizar actividad fsica para mejorar su equilibrio e impedir las cadas, tres das o ms a la semana. 5. Conviene realizar actividades que fortalezcan los principales grupos de msculos, dos o ms das a la semana. 6. Cuando los adultos de mayor edad no puedan realizar la actividad fsica recomendada, debido a su estado de salud, deben mantenerse fsicamente activos en la medida que les permita su estado. En conjunto, al considerar los tres grupos de edades, los beneficios de las actividades aqu recomendadas y la actividad fsica en general son mayores que los posibles perjuicios. Cuando se invierten ciento cincuenta minutos semanales en actividad fsica de intensidad moderada, las tasas de lesin del aparato locomotor son muy bajas. Para la poblacin en general, el riesgo de lesiones del aparato locomotor podra disminuir si se fomentase un plan de actividad fsica inicialmente moderado, que progresara gradualmente hasta alcanzar una mayor intensidad.

OMS, 2010

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CAPTULO I - Estrategias de intervencin en actividad fsica poblacional e individual

DE SESENTA Y CINCO AOS EN ADELANTE

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Pirmides de actividad fsica


El objetivo de las pirmides de actividad fsica es brindar a la poblacin una gua sobre el tipo y la frecuencia de la actividad fsica, que puede realizar en su vida diaria. A continuacin, se presenta un ejemplo de una pirmide de actividad fsica para adultos y otro de una pirmide de actividad fsica para nias o nios.

GRFICO N.o 1

PIRMIDE DE ACTIVIDAD FSICA CON RECOMENDACIONES PARA LA POBLACIN ADULTA

Estiramientos: yoga, taich, ejercicios musculare, pesas, bandas elsticas, flexiones de pechos

Propuesta de pirmide de actividad fsica en adultos, adaptada de consenso SEEDO, 2007

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GRFICO N.o 2

PIRMIDE DE ACTIVIDAD FSICA CON RECOMENDACIONES PARA LA POBLACIN INFANTIL Y ADOLESCENTE

Pirmide de actividad fsica infantil (Adaptada de C.B. Corbin and R. Lindsey, 2007, Fitness for life, Updated 5th ed, pg 64, 2007 por Charles B. Corbin an Ruth Lindsey.Utilizada con el permiso de Human Klnetios (Champaingn, IL)

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CAPTULO I - Estrategias de intervencin en actividad fsica poblacional e individual

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Estrategia dirigida al individuo


Como actividad fsica - Prevenir factores de riesgo para ECNT. - Disminuir el estrs. - Mejorar la condicin fsica. - Aumentar el tono y la fuerza muscular. - Mejorar la postura corporal. - Disminuir la descalcificacin sea. Como ejercicio fsico - Prevenir y corregir alteraciones metablicas. - Disminuir considerablemente el riesgo cardiovascular, la insulino resistencia y el sndrome metablico. - Aumentar el metabolismo energtico. - Producir metabolitos saludables. - Aumentar la perfusin capilar. - Disminuir los depsitos energticos. - Estimular la sntesis de protenas estructurales y funcionales. - Prevenir la sarcopenia mediante el aumento de la capacidad funcional del msculo. El ejercicio fsico deber ser prescrito de acuerdo con la necesidad individual de cada persona y por parte de un equipo multidisciplinario de atencin. Tome en cuenta que el objetivo es conseguir, como efecto del entrenamiento, un cambio metablico que permita una mayor utilizacin de los sustratos (cidos grasos) como combustible muscular (Saavedra, 2003). Es un prerrequsito indispensable adecuar la dosis de ejercicio, la cual debe responder a las caractersticas del individuo y al grado de capacidad funcional, con el objetivo de conseguir el mejoramiento biolgico perseguido. Por ejemplo, no es igual la carga o dosis de trabajo requerida para prevenir o tratar la sarcopenia o una osteopenia, que para contrarrestar la hipertensin o reducir la hiperglucemia.
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Como se indic, un prerrequisito para la prescripcin del ejercicio es determinar la aptitud fsica del individuo, que debe ser valorada de acuerdo con los siguientes parmetros: - Valoracin de la capacidad aerbica.

La dosis de ejercicio debe responder a las caractersticas del individuo y al grado de capacidad funcional de la persona con el objetivo de alcanzar el mejoramiento biolgico perseguido.

- Valoracin de la condicin (fitness) muscular. - Valoracin del riesgo cardaco. Esto implica que la persona sometida a un ejercicio fsico, primero debe ser evaluada y diagnosticada en trminos de capacidad fsica, con la intencin de adecuar cargas de trabajo que permitan desarrollar mecanismos fisiolgicos preventivos y teraputicos. Por lo que este tipo de ejercicio debe ser prescrito por un especialista en el tema. Los ejercicios de sobrecarga o de esfuerzo, se refieren a la carga o a la cantidad de resistencia. Se recomienda que sean estructurados con pausas, que permitan una mejor dosificacin del entrenamiento, especialmente en personas con mala condicin fsica, ya que presentan una respuesta ms atenuada y no generan estrs cardiovascular. La fuerza muscular se estimula al usar cargas pesadas con pocas repeticiones, mientras que la resistencia muscular, al utilizar cargas ligeras con muchas repeticiones. Los ejercicios a ritmo de progresin son la forma como la persona debe aumentar la sobrecarga, con el fin de promover la mejora continua de su condicin fsica. Se trata de un aumento gradual, sea en la frecuencia, en la intensidad; en el tiempo o en una combinacin de los tres. Depende de la condicin fsica (fitness) del individuo. Para adultos hay tres fases de progresin estandarizada: inicial, mejora y mantenimiento.
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CAPTULO I - Estrategias de intervencin en actividad fsica poblacional e individual

Los sujetos sedentarios, con caractersticas de sarcopenia muscular y algn factor de riesgo cardiovascular, no poseen tolerancia al esfuerzo ni resistencia a los ejercicios prolongados, debido a que no pueden alcanzar el grado de intensidad necesario para modificar organelos y molculas responsables del metabolismo muscular. En estos sujetos el estrs que puede originar el sometimiento a ejercicios continuos o de larga duracin acarrea un riesgo cardiovascular, razn por la que, este tipo de actividad est contraindicado; usualmente y en forma equivocada, se suele recomendar. No obstante, existen modificaciones al ejercicio intenso que fortalecen el desarrollo muscular, sin provocar estrs cardiovascular, que favorecen decididamente la condicin fsica del individuo.

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TABLA N.o 2

CARACTERSTICAS DE LA FASE DE PROGRESIN DE UN PROGRAMA DE EJERCICIO


Inicial Objetivos Mnimo dolor muscular, malestar 30-40% FCres* Mejora Gradual aumento del estmulo, ms en y lesiones 40%-70% FCR Mantenimiento Conservar a largo plazo lo alcanzado duracin 50%-70% Sesenta a noventa minutos A partir de la semana veinticuatro Cinco a siete sesiones Lenta

Intensidad Duracin Semanas Frecuencia Progresin

Diez a treinta minutos Treinta a noventa minutos Una a cuatro semanas Cinco a veinticuatro semanas Dos a cuatro sesiones Lenta Cuatro a seis sesiones Ms rpida

Lpez Chicharro & Lpez Mojares (2008): Fisiologa Clnica del ejercicio. Editorial Panamericana

*FCres = Frecuencia cardaca de reserva/min es la diferencia entre la frecuencia cardaca mxima (FCM) y la frecuencia cardaca de reposo (FCR) y sirve para calcular la frecuencia cardaca de entrenamiento (FCE) cuya frmula es: FCE= ((FCM-FCR) x PI) + FCR FCR = La frecuencia cardaca de reposo es la que poseemos en el momento de menos actividad fsica, es decir, cuando no realizamos actividad. PI= Potencial de Intensidad **RM= Repeticin mxima Ejemplo del clculo de la frecuencia cardaca de entrenamiento en un varn de 40 aos y con una frecuencia cardaca de reposo (FCR) de 70 latidos por minuto (lpm) que quiere entrenar al 70% de intesidad: FCM= 220 - 40 (edad) = 180 lpm FCres= 180 (FCM) - 70 (FCR) = 110 lpm FCE= 180((FCM)- 70 (FCR)) x 70% (PI)) + 70 (FCR) = 147 lpm

Plan de actividades fs icas para cada paciente

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Este captulo proporciona algunas ideas prcticas de cmo promover la actividad fsica en la poblacin. El objetivo es estimular en las personas el inters acerca de la actividad fsica programada y tratar de que hagan cosas nuevas que los mantengan ms activas hasta que logren llegar a un nivel de concienciacin sobre la importancia para su salud y para la prevencin de ECNT. Se debe mejorar los niveles de actividad y condicin fsica de la poblacin. Todos (autoridades, personal de salud, maestros, padres, madres) somos responsables de que las personas incluyan a la actividad fsica en su rutina diaria. A continuacin, se indican algunas sugerencias prcticas que le sern de utilidad, al momento de recomendar e incentivar la actividad fsica:

TABLA N.o 3

SUGERENCIAS PRCTICAS PARA LA PROMOCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA


Todos podemos: Defender la existencia de lugares adecuados, seguros y bien situados para que la poblacin realice actividad fsica. Ejercer una influencia sobre las autoridades escolares y comits de padres de familia para que respalden la actividad fsica diaria y otros programas que promuevan el ejercicio fsico programado durante toda la vida y no nicamente los deportes y las competencias. Proporcionar un buen ejemplo a travs de la propia actividad fsica. Hablar a la poblacin de los programas deportivos de la comunidad. Los padres, madres o responsables de los nios, nias y adolescentes pueden: Fomentar que sus hijos o hijas sean fsicamente activos. Aprender cules son los deseos de sus hijos o hijas en relacin con los programas de actividad fsica y ayudarles a elegir las actividades adecuadas. Participar como voluntarios en los programas recreativos y equipos deportivos de sus hijos e hijas.

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CAPTULO II - Sugerencias prcticas para la promocin de la actividad fsica

Sugerencias prcticas para la promocin de la actividad fsica

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Jugar y ser fsicamente activos, junto con sus hijos e hijas. Ensear a sus hijos e hijas, las normas de seguridad y garantizar que cuenten con la ropa y el equipamiento necesarios para participar de forma segura en la actividad fsica programada. Ensear a su hijos e hijas los principios del deporte y del juego limpio. Los profesores y entrenadores de actividad fsica pueden: Utilizar programas de estudio que sigan los criterios nacionales referidos a la educacin fsica y a la educacin para la salud. Ser creativos y aprovechar oportunidades durante la hora de clase (ya sea de arte, matemticas, lenguaje) para que los estudiantes realicen actividad fsica y puedan comprender su importancia a travs de proyectos de clase sobre el tema. Garantizar que los estudiantes estn activos durante las clases de educacin fsica. Garantizar que los nios, nias y adolescentes comprendan los principios de la educacin fsica, el deporte y el juego limpio. Poner nfasis en la participacin, la actividad y la diversin en lugar de la competitividad. Presentar una serie de elecciones diferentes en materia de deporte y actividad fsica. Ayudar a los estudiantes a sentirse competentes en numerosas capacidades motoras y conductuales. Incluir a las familias y a las organizaciones comunitarias en los programas de actividad fsica. Evitar el uso de la actividad fsica como castigo; por ejemplo: hacer flexiones o dar vueltas adicionales por haber hecho algo mal. Los administradores escolares pueden: Exigir educacin para la salud y actividad fsica diaria para sus alumnos. Garantizar que la educacin fsica y los programas extracurriculares ofrezcan actividades que se puedan practicar a lo largo de la vida, como los paseos o el baile. Proporcionar tiempo durante el da (por ejemplo, en los recreos) para actividades fsicas no estructuradas, como pasear, saltar elsticos o jugar en zonas recreativas. Contratar especialistas en actividad fsica y entrenadores calificados. Garantizar que las instalaciones escolares sean seguras, limpias y estn abiertas en horario no escolar y en vacaciones. Suministrar programas de promocin de la salud al personal docente. Proporcionar al profesorado una formacin interna en materia de promocin de la actividad fsica. Los profesionales de la salud pueden: Proporcionar evaluaciones sobre los niveles de actividad fsica; por ejemplo: calificar el nivel de actividad fsica en nios y nias (Ver anexo N.o 3).

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Aznar, 2010. Adaptado de Departmento de Salud. London 2004

Seleccin de actividad fsica adecuada


Existen innumerables tipos de actividad fsica que puede realizar un individuo. Unos pueden ser ms adecuados que otros en funcin de las caractersticas de la persona; edad, gnero, tipo corporal, etnia, personalidad, antecedentes culturales, entre otras.

Inclusin de gnero
La actividad fsica es buena para todas las personas, independiente de su sexo, edad o capacidad. Sin embargo, cada individuo tiene cualidades fsicas y mentales nicas y existen actividades fsicas ms apropiadas que otras. Hay reas en las que es importante promover y garantizar la inclusin, de gnero, la inclusin cultural, la inclusin de capacidades, la condicin fsica y la existencia de enfermedades.

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CAPTULO II - Sugerencias prcticas para la promocin de la actividad fsica

Realizar un seguimiento de la situacin relacionada con el sobrepeso, la obesidad y las ECNT. Enviar al usuario, de acuerdo con su sexo y ciclo de vida, a programas de actividad fsica escolares, barriales o comunitarios, cuando sea pertinente. Promover entornos laborales y escolares que fomenten la actividad fsica programada. Promover entornos comunitarios que fomenten la actividad fsica programada. Promover y desarrollar entornos domsticos que fomenten la actividad fsica. Asesorar a la poblacin de nios, nias, adolescentes, adultos y adultos mayores sobre cmo y por qu deben ser fsicamente activos. Comprender y ser sensibles con las prcticas y las creencias culturales que puedan interferir en la realizacin de la actividad fsica. Promover programas y actividad fsica que no ignoren las creencias culturales ni supongan una ofensa para las mismas. Establecer objetivos razonables y accesibles de actividad fsica a corto y largo plazos.

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Al promover la actividad fsica con inclusin de gnero se debe considerar: - Los beneficios para la salud son similares en ambos sexos, por lo que, se debe fomentar su participacin en igual medida. - Indicar a la comunidad que existen actividades adecuadas y atractivas para hombres y mujeres de acuerdo con su necesidad y edad. - Ayudar a las personas, de acuerdo con su sexo y edad, a descubrir los intereses relacionados con la actividad fsica programada, valorando sus necesidades.

TABLA N.o 4

TEMAS RELACIONADOS CON LA IGUALDAD DE GNERO


Tema/problema Promover ms la actividad fsica en los hombres que en las mujeres. Qu puede hacer para ayudar? - Los beneficios para la salud son similares en ambos gneros. Se debe fomentar su participacin en igual medida. - Indique a la comunidad que tambin estas actividades son atractivas para las mujeres y pueden ser practicadas por ellas. - Asegrese de no estereotipar la actividad fsica.

Los deportes y los juegos ms populares tienden a ser aquellos que resultan ms atractivos para los hombres que para las mujeres (por ejemplo, el ftbol, el bsquet, entre otros). Los hombres valoran ms las actividades que implican capacidad motora. En las mujeres, los aspectos estticos de la actividad fsica son ms importantes. La mayora de actividades fsicas y deportes estn asociados a uno u otro gnero. Todava persiste la idea de que hay actividades fsicas especficamente masculinas y femeninas y, a menudo, las actividades masculinas son ms numerosas y accesibles. Las mujeres, con frecuencia, disponen de menos tiempo libre que los hombres porque deben realizar las tareas del hogar.

- No trate los deportes o los juegos de forma estereotipada. No existe problema porque las chicas jueguen al ftbol o los chicos a saltar el elstico.

- Muchas actividades domsticas son actividades fsicas de intensidad moderada, adecuadas para la salud, aunque pueden resultar aburridas. Garantice que todas las personas del hogar participen en estas tareas, incluidos los hombres y los nios.

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Tema/problema Los padres y madres con frecuencia compran menos material deportivo a las chicas que a los chicos. Los regalos destinados a las chicas refuerzan su participacin en juegos o pasatiempos inactivos. El resultado de este tratamiento diferencial es que, en todos los grupos sociales en sus diferentes edades, las mujeres desarrollan una conducta menos activa que los hombres.

Qu puede hacer para ayudar? - Compre y proporcione equipos deportivos, como pelotas, raquetas de tenis, patines y ms, a las nias, del mismo modo que lo hara con los nios.

- Eduque a nios y nias en un estilo de vida activo. Practique actividad fsica con ellas tan a menudo como le sea posible. A medida que crezcan, contine alentndolas para que mantengan hbitos de actividad fsica saludables.

Aznar, 2010. Adaptado de Departmento de Salud. Londres. 2004

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CAPTULO II - Sugerencias prcticas para la promocin de la actividad fsica

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Influencias sobre la conducta ante la actividad fsica en nios, nias y adolescentes


El entorno ambiental, social, la familia y las caractersticas personales influyen en la conducta ante la actividad fsica en nios, nias y adolescentes. Por lo que, para recomendar una actividad fsica en estos grupos de edad se deben incluir factores de motivacin en todos los ambientes sealados.

TABLA N.o 5

INFLUENCIAS SOBRE LA CONDUCTA ANTE LA ACTIVIDAD FSICA EN NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES


Factores de motivacin: - Diversin. - Respaldo del entorno familiar y surgimiento de modelos de rol por parte de padres y madres. - Participacin directa con otras personas adultas entusiastas que actan como modelos de rol (profesores, profesoras, entrenadores). - Modelos de rol indirectos (atletas profesionales). - Participacin de los compaeros y compaeras. - Fcil acceso a las instalaciones y equipamientos. - Sentimientos de seguridad. - Sentimientos de mejora. - Sentimientos de estar en una buena condicin fsica. - Experimentacin con diversas actividades y movimientos. - Buenas condiciones climatolgicas. Factores de desmotivacin: - Falta de diversin. - Falta de respaldo del entorno familiar e inexistencia de modelos de rol derivados de padres y madres. - Falta de otros modelos (rol de adultos). - Falta de respaldo del entorno social (profesores, compaeros). - Dificultades de acceso a las instalaciones o equipamientos. - Percepcin de que existe riesgo para la seguridad personal o de lesiones frecuentes. - Percepcin de que las capacidades fsicas no se pueden mejorar (porque son demasiado difciles.) - Sentimientos de incompetencia, en el caso de nios, nias y adolescentes. - Actividad forzada (cuando es utilizada como castigo). - Realizacin de la actividad una y otra vez (monotona). - Malas condiciones climatolgicas.
Aznar, 2010. Adaptado del Departmento de Salud. Londres. 2004

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Hay que comunicar a los padres de nias, nios y adolescentes sobre estas recomendaciones en materia de actividad fsica infanto-juvenil: - Que pueden acumular tiempo de actividad a lo largo del da, en sesiones cortas. - Que quiere decir actividad fsica programada de intensidad moderada, vigorosa o fuerte. Pregunte a los padres acerca de sus actividades sedentarias, como ver la televisin, utilizar los videojuegos o el computador. Conslteles, tambin, si dedican ms de dos horas al da a estas tareas y si pueden reducir ese tiempo de actividad sedentaria.

Promocin del cambio conductual


El siguiente proceso de cinco etapas puede ser utilizado con el fin de promover la actividad fsica: 1. Desarrollo del nivel de concienciacin: Esto significa incluir a los nios, nias, adolescentes o adultos en el proceso. Estarn mucho ms motivados si juegan un papel activo en la toma de decisiones y no son nicamente receptores pasivos de instrucciones. Visite las escuelas y colegios, hable sobre los beneficios de la actividad fsica y analice las posibles barreras para realizarla. Comente sobre los diferentes tipos de ejercicio y aydeles a ser conscientes de su nivel actual de actividad fsica y de lo inactivos que pueden llegar a ser. Esto les ayudar a prestar atencin a lo que hacen con su tiempo y a lo que es esencial para la siguiente etapa. 2. Establecimiento de objetivos: Es una parte de cualquier proceso de cambio y contribuye a que los nios, nias, adolescentes o adultos realicen un seguimiento y midan sus propios progresos. Aconseje que traten de alcanzar el

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CAPTULO II - Sugerencias prcticas para la promocin de la actividad fsica

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objetivo, evale, revise, establezca nuevos criterios y motive para que permanentemente lo intenten de nuevo. En el caso de adolescentes, se les puede ayudar a negociar sus propios objetivos, de modo que participen en la presentacin de sugerencias y en las revisiones de sus planes. Ejemplo de un objetivo puede ser el uso de un pasmetro para caminar 2000 pasos ms que lo normal, durante todos los das de la semana o probar una nueva actividad cada dos meses. 3. Provisin de asistencia y retroalimentacin: Proporcione retroalimentacin especfica y til acerca de las actividades ensayadas y los objetivos establecidos de forma peridica. 4. Obtencin de un compromiso: Hable a menudo y pblicamente acerca de los objetivos de la actividad fsica en la comunidad para motivar que las personas realicen lo que se propusieron. Por ejemplo, se puede mantener un registro de actividades fsicas en un diario, con el fin de que se comprometan con sus objetivos. 5. Recompensa y reconocimiento del cambio: Refuerce la nueva conducta y celebre los xitos, a travs de recompensas y reconocimiento. Elogie y recompense los pequeos progresos. Por ejemplo, indique a los padres o profesores que las recompensas o premios consisten en regalos u objetos que promuevan la actividad fsica (cuerda para saltar, balones, ula-ula), despus de un logro significativo o promueva el reconocimiento social en la comunidad: se puede celebrar una fiesta, con el apoyo y la coordinacin de la unidad de salud, en la que se entreguen premios a la consecucin de los objetivos de la actividad fsica.

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Consejera en actividad fsica programada o ejercicio fsico


CAPTULO III - Consejera en actividad fsica programada o ejercicio fsico

Se trata de un proceso educativo comunicacional, concebido como un dilogo participativo, que busca ayudar a la persona a entender los factores que influyen en la optimizacin de su estilo de vida, relacionados con la actividad fsica, de acuerdo con sus determinantes sociales, como la alimentacin, el ingreso econmico, el acceso a espacios verdes, entre otros (Ministerio de Salud del Per, 2010).

La consejera en actividad fsica es un proceso educativo comunicacional, concebido como un dilogo participativo, que busca ayudar a la persona a entender los factores que influyen en la optimizacin de su estilo de vida, relacionados con la actividad fsica, de acuerdo con sus determinantes sociales, como la alimentacin, el ingreso econmico, acceso a espacios verdes, entre otros.

Momento de la consejera en actividad fsica programada


Se sugiere realizar la consejera en actividad fsica programada durante la atencin mdica general a todos los usuarios; en razn de que la actividad fsica provee beneficios para la salud, es conveniente emplear esta estrategia. En atencin por control o atencin de mobilidad. Es importante reconocer las oportunidades de contacto que existen entre el personal de salud y el usuario externo, es decir, padres, madres, nios, nias, adolescentes, adultos y adultos mayores para realizar la consejera. Se recomienda que se la realice en todos los niveles de atencin y que vaya acompaada de la consejera nutricional. El propsito del personal de salud que realiza la consejera en actividad fsica debe ser guiar a la persona y apoyarla en la toma de decisiones sobre cmo realizar actividad fsica en las labores cotidianas. La consejera en actividad fsica programada, con un enfoque motivacional, se basa en las siguientes condiciones: Lograr empata con el usuario y hacer que cada persona interiorice la necesidad de practicar actividad fsica en beneficio de su salud. Sostener un dilogo franco y espontneo, ya que, la conversacin es el lenguaje bsico del ser humano. En la consejera, el usuario debe sentir que su interlocutor est convencido del mensaje que brinda y que tiene una responsabilidad social de retrasmitir el mensaje que ha recibido como usuario.

Tcnicas de consejera
En toda situacin que implique atender al usuario es importante aplicar buenas tcnicas de consejera.

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Escuche al usuario y aprenda de l: - Plantee preguntas abiertas. - Escuche al usuario y asegrese de que usted entiende lo que l dice. - Use el lenguaje corporal y los gestos para demostrar inters. - Muestre empata, es decir, intente comprender lo que siente el usuario. Cree un ambiente de confianza y ofrezca apoyo: - Reconozca y elogie lo que el usuario est haciendo bien. - Evite palabras que suenen como que lo est juzgando. - Acepte lo que el usuario piensa y siente. - Brinde informacin relevante con un lenguaje simple. - Haga unas pocas sugerencias, no d rdenes (mximo tres mensajes clave por sesin de consejera). - Ofrezca ayuda prctica. (OMS, 2008).

Pasos de la consejera
Determine las causas ms importantes relacionadas con la consulta del usuario, antes de dar la consejera.

TABLA N.o 6

PASOS DE LA CONSEJERA
Paso 1: Explique la situacin encontrada e inicie la investigacin de sus causas. Paso 2: Analice los factores causales o riesgo potenciales. Formule preguntas especficas acerca de la actividad fsica del usuario. Paso 3: Bsqueda de alternativas de solucin y definicin de acuerdos. Paso 4: Registro de acuerdos logrados. Paso 5: Seguimiento de acuerdos registrados.

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PASO 1 Explicar la situacin encontrada e iniciar la investigacin de las causas


CAPTULO III - Consejera en actividad fsica programada o ejercicio fsico

El primer momento es aquel cuando usted (personal de salud) establece el vnculo inicial con el usuario (paciente, madre, adolescente, adulto) y le explica la situacin de su salud o la condicin nutricional en que se encuentra (Undurraga, 2006). Si el usuario realiza regularmente actividad fsica, es importante el reconocimiento y la motivacin, con el fin de que contine con ese hbito. Por el contrario, ante usuarios sedentarios se debe investigar la causa de la inactividad y dirigir la consejera de incentivo para que comiencen a realizar actividad fsica. En este primer momento: - Sea amable. El usuario necesita sentirse bienvenido y seguro en un ambiente que refleje estas cualidades. Se recomienda no utilizar diminutivos que expresen paternalismo o subvaloracin (como mamita, hijita, entre otros). - Sus gestos, postura corporal, actitud de escucha demuestran inters por la persona. Es necesario mantener el contacto visual, poner atencin, asentir con la cabeza o sonrer. Este primer momento es muy breve. Pregunte sobre los hbitos de actividad fsica de la persona y explique por qu es importante el ejercicio, cules son sus beneficios y las desventajas de una vida sedentaria (Ministerio de Salud del Per, 2009). A continuacin, se expresan varias aseveraciones al respecto, que pueden ser utilizadas segn las circunstancias del usuario.
Beneficios de la actividad fsica pro?

Si el usuario realiza regularmente actividad fsica, es importante el reconocimiento y la motivacin con el fin de que contine con ese hbito. Por el contrario, ante usuarios sedentarios se debe investigar la causa de la inactividad fsica y dirigir la consejera a incentivarlos para que comiencen a realizar actividad fsica.

Beneficios de la actividad fsica programada:


Reduce el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares (presin arterial alta, cncer de colon, diabetes).

Disminuye el estrs, la ansiedad y los sntomas de depresin. Mejora el estado de nimo, aumenta la autoestima y produce ms vitalidad y energa.
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Ayuda a controlar el sobrepeso, la obesidad y el porcentaje de grasa corporal. Fortalece los huesos, aumenta su dureza. Aumenta las defensas del organismo. Favorece la integracin social, ya que, da oportunidad de compartir con otras personas. Fortalece los msculos y mejora la capacidad para hacer esfuerzo sin fatigarse. En adultos mayores, aumenta la autonoma y la integracin social. En nias, nios y adolescentes, mejora el rendimiento escolar y la sociabilidad.

Efectos negativos del sedentarismo


El sedentarismo se caracteriza por una disminucin de la funcin y del rendimiento fsico, as como por una prdida de la capacidad de adaptar y reorientar de los rganos. Se pueden presentar las siguientes manifestaciones: Aumenta el riesgo de contraer enfermedades. Incrementa el riesgo de la presencia de enfermedades crnicas, como la obesidad, la diabetes y la hipertensin arterial. Perjudica la salud de la persona en el campo fsico, psquico y social. En el adulto mayor, disminuye la capacidad para ser independiente y aminora la longevidad. Provoca debilitamiento seo, puesto que la carencia de actividad fsica hace que los huesos pierdan fuerza y se debiliten, lo que abre el camino a enfermedades como la osteoporosis; adems, se relaciona con problemas de espalda, que generan dolores frecuentes. - Ocasiona cansancio inmediato ante cualquier actividad que requiera esfuerzo fsico, como subir escaleras, tener relaciones sexuales, caminar, levantar objetos o correr.
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PASO 2 Analizar los factores causales o riesgos potenciales


CAPTULO III - Consejera en actividad fsica programada o ejercicio fsico

Formule preguntas especficas acerca de la actividad fsica del usuario. El personal de salud debe ayudar a comprender los datos obtenidos en la etapa uno, en su propio lenguaje, para analizar conjuntamente las posibles causas de los problemas identificados, as como las amenazas o riesgos potenciales. En la consejera en actividad fsica, si la persona es sedentaria, se debe indagar, por medio de preguntas especficas, los determinantes sociales (condicin socioeconmica, estado nutricional, accesibilidad a espacios fsicos) que incidan en su situacin actual. En el momento cuando se realicen las preguntas, se debe tener en cuenta lo siguiente: - Las preguntas abiertas son muy tiles, empiezan con: Qu?, Cmo? Cundo? Dnde? Por qu? Por ejemplo: Por qu no realiza usted actividad fsica?. - Las preguntas cerradas son menos tiles, pero en ocasiones son necesarias. Por ejemplo: Est usted dispuesto a cambiar su forma de vida para mejorar su salud? - Se debe escuchar cuidadosamente la respuesta del usuario, estar alerta a la informacin que permita entender el caso e identificar los factores sociales, alimentarios y culturales en torno a la inactividad fsica. - Es importante que mientras la persona conteste, usted no la interrumpa, no opine, ni haga comentarios y la motive para que pregunte las veces que sean precisas. - Muestre empata (ponerse en la posicin del paciente y mirar las cosas desde su punto de vista), evite gestos o palabras que suenen como si el usuario estuviera siendo juzgado. Asimismo, es fundamental identificar el contexto social y cultural de la persona, y mostrar respeto por sus valores y patrones (Ministerio Salud del Per Gua de consejera nutricional, Wilson R., et. al., 2009).

PASO 3 Buscar alternativas de solucin y lograr acuerdos


Es el momento en que usted y el paciente buscan alternativas ante los factores identificados, previo a elaborar un plan de accin. El usuario analiza las diferentes posibilidades existentes, delimitadas por la comprensin ms profunda y rea49 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

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lista de su situacin y por su problemtica actual. Se establecen objetivos y se identifican los recursos disponibles (Undurraga J., 2006). En la consejera en actividad fsica programada se persigue que el personal de salud, junto al usuario, encuentre vas para que el usuario realice actividad fsica y que se refleje posteriormente en un plan de accin, recuerde que en este momento puede apoyarse en la pirmide de actividad fsica. Recuerde que en cada sesin de consejera usted debe brindar mximo tres mensajes al usuario y recapitular (hacerle recordar las indicaciones dadas) para estar seguros de que los mensajes fueron entendidos y quedaron claros.

PASO 4 Registrar los acuerdos logrados


El personal de salud debe registrar, en la Historia Clnica, los acuerdos logrados con el usuario y transcribirlos para que la persona se los lleve y pueda ponerlos en prctica con el apoyo de su familia y de sus amigos o comunidad. Recuerde que es importante, al finalizar la sesin, expresar su disposicin para seguir conversando con la persona en una siguiente cita.

PASO 5 Dar seguimiento a los acuerdos realizados


El quinto momento es el seguimiento a los acuerdos realizados. Este momento se realiza en citas posteriores. Es necesario que usted asegure este paso para identificar las dificultades o avances logrados.

Recuerde que en cada sesin de consejera usted debe brindar mximo tres mensajes al usuario y recapitular (hacerle recordar las indicaciones dadas) para estar seguros de que los mensajes fueron entendidos y quedaron claros.

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TABLA N.o 7

EJEMPLO DE UNA CONSEJERA EN ACTIVIDAD FSICA


Paciente (Gabriela Prez), de sexo femenino, 30 aos, que acude a control mdico Personal de salud: Buenos das, seora Gabriela, me alegra mucho que venga a realizarse el control mdico en el centro de salud. Buenos das, me realic unos exmenes para saber si estoy bien. Aqu estn los resultados. Qu bueno que se preocupe por su salud, cundo se realiz su ltimo control mdico? Hace dos aos. Bueno, veamos cmo se encuentra. En su ficha consta que ya la pesaron y midieron. Actualmente, tiene usted algn problema de salud? No tengo ningn problema, me siento muy bien. Bueno, de acuerdo con sus datos, hay un poco de sobrepeso. Yo me siento muy bien, no me gusta ser delgada. En ocasiones, cuando tenemos sobrepeso y no realizamos actividad fsica, esto puede afectar nuestra salud. Cunteme, usted realiza algn tipo de actividad fsica diariamente? No, la verdad no me gusta hacer mucho ejercicio.

Gabriela: Personal de salud: Gabriela: Personal de salud:

Gabriela: Personal de salud: Gabriela: Personal de salud:

Gabriela:

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CAPTULO III - Consejera en actividad fsica programada o ejercicio fsico

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Personal de salud:

La actividad fsica no es nicamente el ejercicio, sino las actividades que realizamos diariamente en casa como caminar, arreglar el jardn, subir escaleras, salir al parque, lavar, barrer etc. Cunteme,qu hace usted diariamente?, trabaja fuera de casa o no? No, no trabajo fuera de casa; arreglo la casa, barro, lavo, plancho y veo televisin. Y, cuntas horas ve televisin al da?, cundo ve televisin est sentada? S, estoy sentada, veo unas seis horas de televisin al da. Mire, doa Gabriela, sus exmenes mdicos y de laboratorio no reportan problemas de salud, pero debo indicarle que al no hacer actividad fsica y no controlar adecuadamente su alimentacin, usted puede pasar del sobrepeso a la obesidad y, en el futuro, puede ser que usted presente enfermedades como diabetes, HTA o enfermedades del corazn. Al momento, usted est con sobrepeso y su dimetro de cintura es de 100 centmetros, lo normal es hasta 80 centmetros para no tener riesgo de enfermedades crnicas como las que le mencion. Qu tengo que hacer para bajar de peso?, cmo hago la actividad fsica que usted me dice? Dgame, puede disminuir las horas que mira televisin* S doctor, cuntas horas considera usted que puedo ver televisin? Puede bajar a dos horas diarias, pero adems es importante que usted camine como mnimo treinta minutos al da, a intensidad moderada**; es decir, caminar rpido. Puede hacerlo sola, aunque es mejor si lo hace con un grupo de amigas de su barrio, o con algn familiar. Tres veces por semana realice 20 minutos de ejercicio fsico de fuerza, como levantar pesas.*** Dgame, doa Gabriela, usted tiene alguna dificultad para seguir estas indicaciones?

Gabriela: Personal de salud: Gabriela: Personal de salud:

Gabriela: Personal de salud: Gabriela: Personal de salud:

* ** *** COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP 52

Mensaje 1 Mensaje 2 Mensaje 3

Gabriela:

Personal de salud:

No se preocupe, yo le voy a explicar cmo hacer pesas sin gastar dinero. Consiga dos botellas plsticas de agua y llnelas con tierra o arena. Al principio, llene las botellas hasta la mitad, conforme aumente su fuerza llnelas completamente. Luego, realice ejercicios de flexin y extensin de los brazos, en posicin sentada, durante un minuto, descanse dos minutos y repita este ejercicio tres veces, con ambos brazos. Lo mismo puede hacer con las piernas, pero en lugar de botella, puede llenar fundas.

Gabriela: Personal de salud:

Y para qu es esto? Estos ejercicios, junto con caminar rpido diariamente, le van ayudar a fortalecer su corazn, su musculatura y a quemar grasa. Entonces, doa Gabriela, cunteme qu va a hacer para controlar su peso y prevenir enfermedades.

Gabriela:

Voy a caminar treinta minutos todos los das, a estirarme todos los das y a levantar pesas como me indic, tres veces por semana. Cmo le indiqu lo de las pesas? Uy! no recuerdo. Las pesas tiene que levantarlas un minuto seguido, descansa dos minutos y hace el ejercicio tres veces. Le parece si anoto las indicaciones del ejercicio para que se acuerde? Tambin, voy a entregarle este material que contiene recomendaciones de actividad fsica (pirmide de actividad fsica) para realizarla con su familia. S, escrbalas, por favor. Muchas gracias. Entonces, doa Gabriela, nos vemos en un mes para ver sus progresos. Estoy seguro que sean muchos. Recuerde empezar de a poco y no se desanime, si algn rato no puede hacer actividad fsica, siempre se puede volver a empezar, hasta cambiar su estilo de vida de sedentario a saludable. Muchas gracias, doctor. Regresar en un mes.

Personal de salud: Gabriela: Personal de salud:

Gabriela: Personal de salud:

Gabriela:

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CAPTULO III - Consejera en actividad fsica programada o ejercicio fsico

No, doctor, no tengo dificultad para caminar, pero no tengo dinero para comprar pesas o ir al gimnasio.

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Recomendaciones generales para la consejera en actividad fsica programada


Para brindar consejera en actividad fsica programada se debe considerar uno de estos objetivos: Objetivo 1: Fomentar el estilo de vida saludable y prevenir ECNT en la poblacin. Objetivo 2: Ayudar al control de ECNT, en el orden individual.

OBJETIVO 1 Fomentar el estilo de vida saludable y prevenir ECNT en la poblacin


- La consejera debe estar dirigida a brindar informacin sobre los beneficios de la actividad fsica programada y orientar sobre la importancia de realizarla en forma moderada y permanente, treinta minutos diarios. - La consejera para mantener una poblacin sana y sin factores de riesgo en ECNT debe guiarse por los siguientes lineamientos: - Trasmitir mensajes clave acerca de la actividad fsica. - Basar la consejera en la pirmide de actividad fsica. - Educar a la poblacin sobre cmo medir la intensidad de la actividad fsica. - Puede escoger mximo tres mensajes para trasmitir al usuario, segn su edad, situacin fsica y de salud detectada en cada caso.

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Algunos de los mensajes, con sus respectivos consejos, que usted puede trasmitir al usuario adulto son:

Mensajes que promueven la actividad fsica poblacional en los diferentes grupos de edad poblacional
Mensajes para nios, nias y adolescentes

GRUPO DE EDADES: ENTRE CINCO Y DIECISIETE AOS


Los nios, nias y adolescentes aprenden con el ejemplo, se debe compartir la actividad fsica con los hijos o hijas. Es necesario reducir el tiempo que se pasa ante la pantalla de televisin o la computadora; empezar por treinta minutos menos hasta llegar a reducirlo en noventa minutos al da. Es preferible regalar a los hijos o hijas juguetes que promuevan la actividad fsica, como pelotas, raquetas, bates, cuerdas para saltar, patines o bicicletas. Los nios, nias y adolescentes suelen realizar actividad por periodos intermitentes, que pueden durar desde unos segundos hasta varios minutos, por lo que, cualquier tipo de juego activo conllevar, por lo general, actividades vigorosas. El ejercicio ser ms vigoroso cuando los nios y nias jadeen y, lo que es ms importante, ellos deben tener la oportunidad de participar en diversas actividades divertidas y acorde con sus intereses, aptitudes y posibilidades.
Aznar, 2010. Adaptado del Departmento de Salud. London 2004

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CAPTULO III - Consejera en actividad fsica programada o ejercicio fsico

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TABLA N.o 8

RECOMENDACIONES DE TIPOS DE ACTIVIDAD FSICA PARA NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES


Nios y nias (menores a diez aos) - Ir caminado a la escuela. - Pasear con los padres. - Utilizar las escaleras. - Correr. - Bailar. - Llevar bolsas de compras. - Jugar al escondite o a las cogidas. - Jugar en el patio. - Jugar en la playa. - Trepar rboles. - Saltar la cuerda o el elstico. - Jugar al ftbol. - Jugar al quemado. - Huevos de gato. - Montar bicicleta. - Jugar con padres o amigos y/o amigas. - Patinar. - Nadar. - Realizar ejercicios de flexibilidad y fuerza muscular, al menos dos veces por semana (ver pirmide de actividad fsica). - Ayudar en el jardn. - Desplazarse a pie desde y hasta la escuela. - Jugar o hacer ejercicios en la escuela todos los das(recreos y clubes de actividades extracurriculares). - Realizar juegos por las tardes . - Caminar en la tarde con sus padres. - Fines de semana: paseos ms largos con los padres, visita al parque o a la piscina, paseos en bicicleta. Nios y nias de mayor edad (mayores a diez aos) y adolescentes - Ir caminando a la escuela o colegio. - Pasear al perro. - Utilizar las escaleras. - Correr. - Practicar senderismo. - Montar bicicleta. - Nadar. - Jugar ftbol, tenis, voleibol. - Actividades con amigos y/o amigas. - Montar a caballo. - Practicar gimnasia. - Practicar atletismo. - Patinar. - Jugar bsquet. - Jugar tenis. - Bailar. - Realizar artes marciales. - Practicar yoga. - Jugar en monopatn, patineta. - Pasear a diario en bicicleta por las tardes. - Asistir a clubes extracurriculares que involucren actividad fsica. - Realizar actividades organizadas o informales, de lunes a viernes . - Fines de semana: paseos, montar bicicleta, actividades deportivas.

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Adultos (entre dieciocho y sesenta y cuatro aos)

ADULTOS (ENTRE DIECIOCHO Y SESENTA Y CUATRO AOS)


MENSAJES Motive a que el paciente reflexione sobre los siguientes puntos relacionados con la actividad fsica

1. Camine mnimo treinta minutos al da, a una intensidad moderada o alta.

Piense en el movimiento como una oportunidad, no como un inconveniente. Mejorar su figura. Mantendr su salud y su peso. Mejorar su estado de nimo. Compartir con personas de su edad. Lo ideal es caminar a paso rpido, para sumar periodos de al menos diez minutos, as se fortalece el sistema respiratorio y cardiovascular. Sabr que su ejercicio es de intensidad moderada porque aumenta la sensacin de calor en el cuerpo, se inicia una ligera sudoracin, el ritmo de la respiracin y de los latidos de su corazn aumenta, pero an puede hablar.

Escoja una actividad que le guste y que se adapte a su forma de vida. 2. Realice actividad fsica todos los das en todas las formas que pueda. Recuerde siempre ir en forma progresiva, de menos actividad fsica a ms. Para subir, use las escaleras en lugar del ascensor. Bjese una parada antes de llegar a su destino y camine. Estacione el vehculo a diez minutos del almacn o supermercado que va a visitar.

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CAPTULO III - Consejera en actividad fsica programada o ejercicio fsico

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MENSAJES

Motive a que el paciente reflexione sobre los siguientes puntos relacionados con la actividad fsica Adapte la intensidad del ejercicio a su ritmo personal. Ejercite su musculatura de dos a tres veces por semana. Recuerde que al fortalecer su musculatura, mejorar su salud. Hombres y mujeres pueden hacer ejercicios de pesas. Si su condicin fsica es baja, su masa muscular necesita ser fortalecida. Antes de empezar a trotar, fortalezca su masa muscular (Daz, 2007). Evale su condicin fsica; si es buena, entonces puede realizar ejercicios continuos, de intensidad media a elevada.

3. Realice ejercicio fsico al menos tres veces por semana, a una intensidad moderada a alta.

4. Cuando se recree, hgalo en forma activa.

Planifique salidas de campo y actividades fuera de casa durante el fin de semana. No mire ms de dos horas al da de televisin en su tiempo libre.

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MENSAJES

5. Realice diariamente ejercicios de estiramiento (elongacin).

Haga ejercicios de calentamiento para mejorar la flexibilidad de sus articulaciones y fortalecer los ligamentos y tendones, de esta manera, disminuye el riesgo de lesiones. Los ejercicios fsicos evitan y disminuyen los dolores de cuello y espalda. Un buen momento para realizar estos ejercicios es al levantarse.

6. Realice pausas activas en su trabajo.

Con solo diez minutos de ejercicios, de pausa activa, puede relajarse y tener un mejor rendimiento. Realice actividades de estiramiento luego de sus reuniones. Si su trabajo se desarrolla principalmente sentado, levntese y camine. No permanezca sentado ms de una hora seguida.

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CAPTULO III - Consejera en actividad fsica programada o ejercicio fsico

Motive a que el paciente reflexione sobre los siguientes puntos relacionados con la actividad fsica

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Grupo de edades de sesenta y cinco aos en adelante


GRUPO DE EDADES DE SESENTA Y CINCO AOS EN ADELANTE MENSAJES
Indique a la persona que: Se mantenga activo a su manera, cada da y durante toda la vida. La edad no es un obstculo. Comience poco a poco y aumente. No es necesario acudir a un gimnasio para estar activo. La actividad fsica ayudar a mantenerse independiente por ms tiempo. Practique una actividad fsica moderada durante treinta a sesenta minutos, la mayora de das. Los minutos cuentan: aada diez minutos cada vez. Escoja una serie de actividades de cada uno de estos grupos; resistencia, flexibilidad, fuerza y equilibrio. Comenzar es ms fcil de lo que cree. Incorpore la actividad fsica a su rutina diaria. Haga las mismas cosas que suele realizar comnmente, pero ms a menudo. Camine siempre que pueda y donde pueda. Comience poco a poco, con estiramientos. Mueva el cuerpo con frecuencia. Encuentre actividades que le sean placenteras. Considere que la actividad es una oportunidad y no un inconveniente. Mantngase activo todos los das en la medida que pueda. Practique una actividad fsica moderada durante treinta minutos como mnimo, en la mayora de das. Disfrute regularmente de alguna actividad fsica vigorosa para mejorar su salud y su forma fsica. Utilice un equipo de proteccin apropiado para una mayor seguridad y un menor riesgo de lesiones durante la actividad fsica; utilice, por ejemplo, un calzado cmodo para caminar y un casco para ir en bicicleta.

Estados Unidos. Be Active Your Way. A Guide for Adults, Based on the 2008. Physical Activity. Guidelines for Americans, 2008. (OMS, 2010)

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TABLA N.o 9

EJEMPLO DE CALORAS QUEMADAS POR EL TIPO DE EJERCICIO REALIZADO EN TREINTA MINUTOS


Actividad
Aerbicos Bsquet Paseo rpido Bicicleta Baile Patinaje Correr Natacin Ver televisin Voleibol Caminata sin prisa (1,5 a 3 km/h) Caminata 4,8 km/h. Actividad moderada Caminata 6 km/h. Actividad moderada Caminata sin prisa (7,5 km/h) Tareas domsticas Pintar /decorar

Caloras quemadas en treinta minutos


178 258 150 150 130 315 325 250 50 93 60-75 150 180 200-240 75-125 45

OBJETIVO 2 Ayudar al control de las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT)


- La consejera debe estar dirigida a explicar que el ejercicio fsico ayuda a prevenir, retardar o controlar las manifestaciones de enfermedades crnicas, como la obesidad, enfermedades cardiovasculares y la diabetes mellitus tipo 2; as como, mejorar el estado de nimo, superar la depresin y controlar el estrs. - Se debe explicar, en forma sencilla, las razones por las que la inactividad fsica puede ocasionar ECNT. Las personas sedentarias no queman las grasas que consumen y tienden a acumularlas en reas como el abdomen. Dicha acumulacin origina el sndrome metablico y, por consiguiente, un riesgo cardiovascular.

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CAPTULO III - Consejera en actividad fsica programada o ejercicio fsico

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- El aumento de la adiposidad (grasa corporal) en el organismo implica, tambin, aumento del colesterol LDL (colesterol malo).

Mensajes para el control de ECNT y para mejorar la condicin fsica


Si su paciente presenta una ECNT: - Indquele las recomendaciones generales (objetivo uno, orientado a la poblacin en general). - Recuerde que en este tipo de pacientes es necesaria la prescripcin de ejercicio fsico por parte de un especialista. - Recomiende al paciente, que, si adems de la actividad fsica va realizar ejercicio fsico, consulte previamente con su mdico.

Los siguientes son mensajes para trasmitir al paciente:


1. Al fortalecer su musculatura, fortalecer su salud. 2. Ejercite su musculatura dos o tres veces por semana. 3. Hombres y mujeres pueden practicar ejercicios de pesas. 4. Si su actividad fsica es baja, su masa muscular necesita fortalecerse. 5. Antes de trotar, fortalezca su masa muscular. 6. Renueve su musculatura de brazos, piernas, abdomen y espalda. 7. Evale su condicin fsica, si es buena, entonces puede realizar ejercicios continuos de intensidad media a elevada (Daz, et. al., 2007).

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GRFICO N.o 3
CAPTULO III - Consejera en actividad fsica programada o ejercicio fsico

FLUJOGRAMA DE CONSEJERA SOBRE LA ACTIVIDAD FSICA

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Anexos

Anexo N.o 1 Ejercicios segn el tipo


Ejercicio de resistencia Ejercicio de fuerza Con el propio peso: saltar, trepar. Con peso agregado: jugar a la carretilla, tirar de la soga, lanzar un baln, remar, entre otros. Ejercicio de flexibilidad Estirar suavemente los msculos, bailar, hacer gimnasia. Ejercicio de coordinacin Pruebas de equilibrio corporal: Bailar Coordinacin espacial: realizar una voltereta. Coordinacin ojo-mano: Golpear una bola con una raqueta, lanzar una pelota con la mano. Estas actividades evitan cadas. Proporcionan una gran satisfaccin en la infancia.

Tipo de ejercicios

Trote suave, natacin, montar bicicleta, andar a ritmo ligero largas distancias.

Recomendaciones

Progresar lentamente: Empezar con esfuerzos suaves y aumentar paulatinamente. Si se va a hacer actividad de mayor intensidad que ejercicio moderado, consultar previamente con el mdico.

Progresar lentamente: Empezar con esfuerzos suaves. No siempre se requiere pesas para este tipo de ejercicios, en ocasiones, basta el peso corporal u otros objetos no muy pesados. Tener cuidado con este tipo de ejercicios en la infancia. Si tiene dudas, asesorarse con un profesional. Realizar dos a cuatro das por semana. Diez a quince repeticiones de cada ejercicio.

Aumentar la amplitud de movimiento en forma progresiva: Realizar esta actividad. Incluirlas tanto al principio como al final de las sesiones de actividad fsica.

Frecuencia, duracin e intensidad del ejercicio

Realizar cuatro a siete das por semana. Sesenta minutos por sesin para actividades livianas. Treinta a sesenta minutos en actividad moderada. Veinte a treinta minutos de esfuerzo mximo. (No muy recomendable).

Realizar cuatro a siete das por semana.

Realizar todos los das.

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Anexo N.o 2 Medicin de la intensidad de la actividad fsica


Para medir la intensidad de la actividad fsica, una persona debe preguntarse: - Cmo me siento? - Cul es mi temperatura? - Cmo se encuentra mi respiracin? - A qu ritmo late mi corazn?

MEDICIN DE LA INTENSIDAD DE LA ACTIVIDAD FSICA Nivel de intensidad


Muy suave Suave (leve) Intensidad moderada Intensidad vigorosa (alta o fuerte) Intensidad mxima

Cambios en el estado fsico, en relacin con el estado de reposo Respiracin

Ningn cambio en relacin con el estado de reposo. Normal

Inicio, sensacin de calor.

Aumenta la sensacin de calor y se produce una ligera sudoracin.

La sensacin de calor es bastante fuerte.

La sensacin de calor es muy fuerte, con sudoracin abundante. Falta el aliento.

Ligero, aumento del ritmo de la respiracin. Ligero, aumento de los latidos del corazn.

El ritmo de la respiracin se incrementa, pero permite hablar. Los latidos del corazn aumentan, pero an es posible hablar.

La respiracin se dificulta y falta el aliento. El ritmo de los latidos del corazn es elevado.

Latidos cardacos

Normal.

El ritmo de los latidos del corazn es elevado.

Ejemplos

Paseos a un centro comercial, limpieza fcil del hogar.

Paseos suaves, jardinera, estiramiento

Paseos rpidos, caminatas aprisa, recorridos en bicicleta, baile, natacin.

Natacin, baile rpido, deportes a un nivel avanzado: natacin, bsquet.

Deportes de alto rendimiento.

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Anexo N.o 3 Calificacin de los niveles de actividad fsica en nios y nias

Nivel

Descriptor

Modelo o actividad convencional - Siempre es llevado al centro escolar en vehculo particular o utiliza transporte pblico. - Realiza poca educacin fsica o juegos activos en la escuela o colegio. - Dedica mucho tiempo en el hogar a mirar la televisin, a Internet o a los videojuegos. - Inexistencia de ocio activo.

Beneficios para la salud Ninguno.

Inactivo

Poco activo

Realiza una o ms de las siguientes actividades: - Algunos desplazamientos activos a la escuela a pie o en bicicleta. - Alguna actividad fsica de educacin fsica o de juego activo en la escuela (menos de una hora al da). - Algunas actividades poco exigentes en el hogar, tales como, barrer, limpiar o actividades de jardinera. - Alguna actividad fsica de ocio, de intensidad leve (menos de una hora al da).

Cierta proteccin frente a las enfermedades crnicas. Se puede considerar como un trampoln para alcanzar el nivel recomendado (nivel 3).

Moderadamente activo (recomendado)

Realiza una o ms de las siguientes actividades: - Desplazamiento activo y peridico al centro escolar, a pie o en bicicleta. - Muy activa en el centro escolar en materia de educacin fsica o de juegos en el recreo (ms de una hora al da). - Actividades peridicas de jardinera o del hogar. - Ocio o deporte activo y peridico, de intensidad moderada.

Alto nivel de proteccin frente a las enfermedades crnicas. Riesgo mnimo de lesiones o de efectos adversos para la salud.

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Nivel

Descriptor

Modelo o actividad convencional Realiza la mayora de las siguientes actividades: - Desplazamiento activo y peridico al centro escolar, a pie o en bicicleta. - Muy activo en el centro escolar, en materia de educacin fsica o de juegos en el recreo (ms de una hora al da). - Actividades peridicas de jardinera o del hogar. - Ocio o deporte activo y peridico de intensidad vigorosa.

Beneficios para la salud Mxima proteccin frente a las enfermedades crnicas. Leve incremento del riesgo de lesiones y de otros potenciales efectos adversos para la salud.

Muy activo

Extremadamente activo

Mxima proteccin frente a las enfermedades crnicas. Incremento del riesgo de lesiones y de otros potenciales efectos adversos para la salud.

Mxima proteccin frente a las enfermedades crnicas. Incremento del riesgo de lesiones y de otros potenciales efectos adversos para la salud.

Aznar, 2010

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Glosario de trminos

Actividad fsica Cualquier movimiento corporal producido por el msculo esqueltico, que resulta en un incremento del gasto energtico por encima del gasto en reposo. Forma parte de las actividades cotidianas, como caminar, jugar, subir escaleras, realizar tareas domsticas. El ejercicio fsico y el deporte son subcategoras de la actividad fsica. Ejercicio fsico Parte de la actividad fsica, pero se lo llama as cuando se lo planifica, organiza y repite con el objetivo de mantener o mejorar la condicin fsica. Deporte Toda actividad o ejercicio fsico que se realiza dentro de reglas establecidas, que conjuga la actividad fsica con caractersticas individuales de la persona y que puede encaminarse a objetivos como la competitividad o al mantenimiento de la salud. Por ejemplo: ftbol, bsquet, vleibol. Sedentarismo Estado en el que el movimiento corporal es mnimo y el gasto de energa se aproxima a la tasa de metabolismo basal (TMB). Sedentario Persona que realiza menos de treinta minutos diarios de actividad fsica, de intensidad moderada a alta, menos de tres veces a la semana (OMS, 2003). Condicin fsica (fitness) Estado fisiolgico de bienestar, que proporciona la base para las tareas de la vida cotidiana; es un nivel de proteccin frente a las enfermedades crnicas y el fundamento para el apropiado desarrollo de las actividades deportivas. Esencialmente, el trmino condicin fsica describe un conjunto de atributos relativos al rendimiento de la persona en materia de actividad fsica. Dosis de actividad fsica Depende de los factores englobados en el principio FITT (frecuencia, intensidad, tiempo y tipo). Frecuencia (nivel de repeticin) Nmero de veces que se realiza un ejercicio o actividad. Suele estar expresado en sesiones o episodios por semana.

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Intensidad (ritmo y nivel de esfuerzo que conlleva la actividad) Grado en que se realiza una actividad o magnitud del esfuerzo necesario para realizar una actividad o ejercicio (a menudo, descrita como leve, moderada o vigorosa). Tiempo (duracin) Tiempo durante el cual se debe realizar la actividad o ejercicio fsico. Suele estar expresada en minutos. Tipo de actividad fsica La modalidad especfica de ejercicio que la persona realiza. Puede ser de diversos tipos: aerbicas o anaerbicas para mejorar la fuerza, la flexibilidad o el equilibrio. Actividad fsica moderada Escala absoluta, intensidad de 3,0 a 5,9 veces superior a la actividad en estado de reposo. En una escala adaptada a la capacidad personal de cada individuo, la actividad fsica moderada suele corresponder a una puntuacin de cinco o seis en una escala de cero a diez. Actividad fsica vigorosa En una escala absoluta, intensidad 6,0 veces o ms, superior a la actividad en reposo para adultos, y 7,0 o ms para los nios y jvenes. En una escala adaptada a la capacidad personal de cada individuo, la actividad fsica vigorosa suele corresponder a entre siete y ocho en una escala de cero a diez. Actividad aerbica Tiene como propsito mejorar la funcin cardiorrespiratoria. Puede consistir en caminar a paso rpido, correr, montar en bicicleta, saltar la cuerda o nadar y deber ser adaptada a la condicin fsica del individuo. Hipercapnia Aumento de la presin parcial de dixido de carbono (CO2), medida en sangre arterial, por encima de 46 mmHg. Hipoxmica Disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en sangre arterial. MET Unidad de medida del ndice metablico que se define como la cantidad de calor emitido por una persona en posicin sentada por metro cuadrado de piel.

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