FORTIFICACIN CON HIERRO: DONDE ESTAMOS EN TRMINOS DE LOS COMPUESTOS DE HIERRO?

RESULTADOS DE LA CONSULTA TCNICA

Wilma B. Freire, PhD Jefe Unidad de Nutricin

Organizacin Panamericana de la Salud Oficina Sanitaria Panamericana Oficina Regional para la Amricas/ Organizacin Mundial de la Salud

OBJECTIVOS DE LA CONSULTA
1 Revisar los conocimientos actuales y las experiencias con los diferentes compuestos de hierro disponibles en el mercado, en trminos de la bio-disponibilidad, interacciones, caractersticas organolpticas y costo 2 Revisar las lecciones aprendidas con relacin a aspectos operacionales de los programas de fortificacin en las Amricas 3 Desarrollar un conjunto de guas prcticas relacionadas al tipo y niveles de los compuestos de hierro a ser utilizados en los programas de fortificacin.

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PRODUCTO

Conjunto de guas prcticas que contengan un mnimo de criterios a ser considerados en la seleccin del tipo de compuesto de hierro que sirva para revisar los programas vigentes de fortificacin

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PROPSITO DE LAS GUIAS

1 Guiar las evaluaciones de la contribucin de los alimentos fortificados al estado nutricional de la poblacin 2 Ofrecer informacin actualizada relacionada a los compuestos de hierro, con relacin a su biodisponibilidad, caractersticas organolpticas, compatibilidad tecnolgica y costo, de tal manera que se pueda reconocer las ventajas y desventajas en el uso de los diferentes compuestos de hierro, en la fortificacin, e 3 Identificar los aspectos ms sobresalientes relacionados a la factibilidad de hacer cambios en los programas vigentes de fortificacin
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DETERMINANTES DE LA BAJA CONTRIBUCION DE LOS ALIMENTOS FORTIFICADOS CON HIERRO AL ESTADO DE MICRONUTRIENTES

Inadecuado Uso inadecuado de Bajo nivel del los compuestos de hierro almacenamiento y fortificante y empaquetado, baja calidad, etc.
Revisin del estado de arte de los compuestos de hierro y de los mtodos para mejorar su absorcin

Bajo consumo de Factores alimentos Sociofortificados econmicos en la poblacin

Criterios de seleccin de los Compuestos de hierro en base a la bio-disponibilidad, compatibilidad tecnolgica Y costo

Re-clculo de los niveles De fortificacin

Establecimiento de las condiciones Para el cambio - Legislacin - Tecnologa - QC/QA - Compromiso de la industria - Otros

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Caractersticas de compuestos de hierro para la fortificacin de alimentos

CARACTERSTICAS Soluble en agua Soluble en soluciones cidas Fumarato ferroso COMPUESTOS DE HIERRO Poco soluble en soluciones cidas Hierro electroltico Compuestos quelados Compuestos encapsulados

Ejemplos de compuestos de hierro Reactividad con la matriz alimentaria Biodisponibilidad con respecto al sulfato ferroso Costo basado en contenido de hierro Costo basado en contenido de hierro y biodisponibilidad

Sulfato ferroso

NaFeEDTA Bisglicinato ferroso BAJA A INTERMEDIA

Sulfato ferroso encapsulado Fumarato ferroso encapsulado

ALTA

INTERMEDIA

MUY BAJA

BAJA

EQUIVALENTE 100%

EQUIVALENT E (a) 100% INTERMEDIO

BAJA 2050%

EQUIVALENT E a MAYOR 100300% ALTO a MUY ALTO ALTO

EQUIVALENTE (b) 100%

INTERMEDIO

BAJO

INTERMEDIO a ALTO

BAJO

BAJO

INTERMEDIO

INTERMEDIO

a. La biodispibilidad de este compuesto depende de la acidez de los jugos gstricos y podra no ser siempre equivalente a la del sulfato ferroso. b. El material usado para la cpsula y el espesor de la misma pueden variar. Todos los compuestos encapsulados pueden no tener un biodisponibilidad equivalente a la del sulfato ferroso. 6

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Harina de trigo Tipo de hierro: 1) sulfato ferroso o 2) fumarato ferroso o 3) doble de la cantidad de hierro proveniente de hierro electroltico (<45 m, 325 Mesh) o 4) sulfato ferroso encapsulado o fumarato ferroso encapsulado.

Nivel: Deben agregarse compuestos de hierro para alcanzar la INR prevista y hasta el nivel mximo que los alimentos puedan tolerar sin causar cambios organolpticos. La puesta a prueba debe empezar con 60 ppm de hierro proveniente de sulfato ferroso o fumarato ferroso, u 80 ppm de hierro de hierro electroltico, Si se presentan cambios sensoriales deben reducirse los niveles hasta que el producto no se altere.
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Harina de maz nixtamalizado Tipo de hierro: 1) NaFeEDTA o 2) doble de la cantidad de hierro a partir de fumarato ferroso o 3) sulfato ferroso encapsulado o fumarato ferroso encapsulado

Nivel: Deben agregarse compuestos de hierro para alcanzar la INR prevista y hasta el nivel mximo que los alimentos puedan tolerar sin causar cambios organolpticos. La puesta a prueba debe empezar con 20 ppm de hierro a partir de NaFeEDTA y 40 ppm de hierro a partir de fumarato ferroso. Si se presentan cambios sensoriales deben reducirse los niveles hasta que le producto no se altere.
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Harina de maz desgerminado Tipo de hierro: (1) sulfato ferroso o (2) fumarato ferroso o (3) doble de la cantidad de hierro a partir de hierro electroltico (<45 m, 325 Mesh) o (4) sulfato ferroso encapsulado o fumarato ferroso encapsulado

Nivel: Deben agregarse compuestos de hierro para alcanzar la INR prevista y hasta el nivel mximo que los alimentos toleran sin causar cambios organolpticos. La puesta a prueba debe empezar a 60 ppm de hierro a partir de sulfato ferroso o fumarato ferroso, 80 ppm de hierro a partir de hierro electroltico. Si se presentan cambios sensoriales, deben reducirse los niveles hasta que el producto no se altere.
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Cuadro comparativo de absorcin de hierro a partir de harina blanca de trigo fortificada con compuestos de hierro a su carga mxima
FILA VARIABLES Hierro reducido A B Carga mxima (mg de Fe/kg) Ingesta de hierro a partir de 200 g de consumo de harina/da (mg) INR para el hierro en los regmenes alimentarios de tipo II (mg de Fe/da) % de INR proporcionado mediante el consumo de 200 g de harina/da Proporcin de INR suministrada en relacin con el fumarato ferroso 60.0 12 COMPUESTOS DE HIERRO Hierro electrolti co 60.0 12 Fumarato ferroso 60.0 12 Bisglicinato ferroso 22.5 4

165

66

33

16.5

7%

18%

36%

24%

0.2

0.5

1.0

0.7
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RECOMENDACIN DE LOS NIVELES DE FORTIFICACIN CON CIDO FOLICO Y VITAMINA B12

Resultados de la Consulta Tcnica

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OBJECTIVOS
1. Revisar y discutir la informacin ms actualizada y la evidencia cientfica en relacin al cido flico y la vitamina B12, especficamente en relacin a la fortificacin de alimentos; 2. Revisar y discutir las lecciones aprendidas de los programas de fortificacin con cido flico en la Regin y, 3. Desarrollar un conjunto de guas para la fortificacin con cido flico y vitamina B12 en las Amricas, en particular en relacin a los niveles de fortificacin de cido flico y vitamina B12
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PROPOSITO
Ofertar cantidades suficientes de micronutrientes a una considerable proporcin de la poblacin, para mejorar la ingesta de esos micronutrientes, de un nivel por debajo de las recomendaciones promedio estimadas (EAR), a un nivel por sobre ese promedio

PREGUNTAS PARA DISCUSION 1.1. Que constituye una cantidad suficiente de un nutriente especfico?
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1.2 Si esa cantidad no es posible introducirlo en un solo vehculo, cuales son las condiciones necesarias para hacer que de todas maneras se promueva la fortificacin del alimentos? 1.3 Quines son la poblacin objetivo de la fortificacin masiva? 1.4 Que se estima como proporcin considerable de la poblacin objetivo, que se beneficia de la fortificacin?
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Idealmente, se debera lanzar un programa de fortificacin a gran escala solo cuando se dispone de suficiente evidencia del impacto biolgico 2.1 Que tipo de informacin es esencial para considerar un programa de fortificacin como til? 2.2 Qu ejemplos de programas de fortificacin existen actualmente, que han demostrado su efectividad y por lo tanto, sustentan su ejecucin. Es necesario contar con evidencia de efectividad para iniciar un programa?
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CONCLUSIONES
1. Cundo se debe promover la fortificacin masiva con cido flico, como una estrategia de salud pblica? - Suficiente evidencia para promover la fortificacin en la Regin, dado su impacto en la reduccin de los DTN La recomendacin de fortificar con cido flico debe ir acompaada de la recomendacin de agregar vitamina B12 Se recomienda la fortificacin con vitamina B12 dada la evidencia de la existencia de la deficiencia nutricional
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CONCLUSIONES
2. Cul es el nivel mnimo de fortificacin con cido flico para tener impacto en la reduccin de los DTN?
Toda mujer en edad reproductiva debera consumir 400g de cido flico sinttico, adems del folato natural que se encuentra en los alimentos La suplementacin con 400g en investigaciones controladas ha demostrado ser efectiva en la reduccin de los DTN El consumo adicional de 200g de cido flico ha mostrado una reduccin de ~40% de los DTN en la poblacin Se recomienda una ingesta adicional de 200g de cido flico al da, a travs de alimentos fortificados, con lo cual se asegura que no haya un exceso de exposicin en una parte de la poblacin
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CONCLUSIONES
3. Cul es el nivel mnimo de fortificacin con vitamina B12 para producir un impacto en la salud?

En pases en donde hay evidencia clnica y bioqumica consistente con la deficiencia de vitamina B12, se recomienda un consumo mnimo de 1g al da de vitamina B12 sinttica, a travs de alimentos fortificados

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CONCLUSIONES
4. Cuales son los posibles riesgos de ingestas altas de cido flico y vitamina B12? si es que existen?

- El lmite alto (LA) para el cido flico sinttico es de 1000g/da y se basa en la preocupacin de evitar que enmascare la deficiencia de vitamina B12 y sus signos hematolgicos y neurolgicos - En relacin a la vitamina B12 no hay riesgo de ingestas altas
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CONCLUSIONES
5. Cul es el mnimo nmero de indicadores para documentar el impacto y vigilar la efectividad del programa?* - Ocurrencia de DTN (vigilancia retrospectiva y prospectiva de la ocurrencia para evaluar efectividad - Niveles de folatos y vitamina B12 en harina y pan (producto final) - Ingesta de folatos y B12 de los alimentos fortificados - Folatos y B12 en suero
-------------------*Sin que retrace o detenga la implementacin
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