TUMORES ANEXIALES

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS, CLÍNICOS Y DIAGNOSTICOS

Mabel. I. Rivero, Jorge Kumdycki, Guillermo Fava, Ursula Frowein, María T. Villalba, Daniel
Vidal. Servicio de Tocoginecología. Hospital “A. I. de Llano”. Corrientes. Tel. (03783) 436982 –
E-mail: mabelrivero@aol.com

RESUMEN
OBJETIVOS: Analizar las características clínicas, correlación entre ecografía y
anatomía patológica, tratamiento y evolución de los tumores anexiales.
MATERIAL Y METODO: Se incluyeron retrospectivamente 34 pacientes (p) con
diagnóstico de tumor anexial, excluyendo los embarazos ectópicos.
RESULTADOS: La distribución por edad fue ≤19 años=12%; 20-29=35%; 30-39=27%;
40-49=12% y ³50=14 (media=34.5). El 97% refirió dolor abdominal, 26% flujo y 24%
tumoración, sólo 15% tuvo un examen normal. Se realizó en todos los casos
laparotomía. Se confirmó el diagnóstico de malignidad en 45.5% de ecografías (+) y 9%
de las (-) p=0.027, con una sensibilidad para el método de 71%, especificidad=77%,
valor predictivo positivo=45.5% y negativo(VP-) =91%.
CONCLUSIONES: Los tumores anexialespredominan en p en edad fértil. La ecografía
es una herramienta útil en el diagnóstico de tumores malignos, con una sensibilidad
aceptable y dado el alto VP- permite identificar p con bajo riesgo de malignidad.
Palabras claves: masa anexial, tumores de ovario, ecografía.

INTRODUCCIÓN
Los tumores anexiales representan una patología ginecológica frecuente. El
diagnóstico diferencial es complejo debido a que anatómicamente los anexos están
formados por las trompas de Falopio, el ligamento redondo, los ovarios y las
estructuras en el interior del ligamento redondo que se formaron a partir de los restos
embrionarios. Otro de los desafíos diagnósticos está relacionado a la urgente
necesidad de identificar procesos potencialmente malignos, basados en el concepto
fundamental que el tratamiento temprano del cáncer está relacionado con una
disminución de la morbilidad y mortalidad. La etiología varía considerablemente con la
edad. En pacientes premenárquicas, gran parte de las neoplasias se originan en las
células germinales y exigen una exploración quirúrgica inmediata. Los tumores del
estroma, de células germinales y epiteliales predominan en mujeres postmenopáusicas
y deben ser considerados malignos hasta que se demuestre lo contrario. Durante el
período fértil, la detección de anormalidades pelvianas es más frecuente por la mayor
concurrencia a exámenes periódicos. A pesar que los tumores son más frecuentes
dentro de este grupo etario, la mayoría son histológicamente benignos.
Debido a que es difícil diagnosticar pequeñas masas anexialespor el examen físico,
la ecografía es la técnica más útil para la valoración preoperatoria. En presencia de
todos los criterios para el diagnóstico de malignidad (tamaño, número de septos,
excrecencias y ecogenicidad) el valor predictivo positivo de esta prueba es del 70 a
80% y la habilidad para descartarla (valor predictivo negativo) ha sido de 90 a 95%.

OBJETIVOS
Analizar las características epidemiológicas y clínicas, la correlación entre ecografía
y anatomía patológica, el tratamiento empleado y la evolución de la patología anexial
tumoral.

MATERIAL Y METODOS
Se incluyeron retrospectivamente 34 pacientes admitidas entre el Junio de 1996 y
Septiembre de 1999 en el Servicio de Ginecología de nuestro hospital, con diagnóstico
de tumor anexial. El mismo se basó en la identificación de una masa palpable en el
examen ginecológico o la demostración en la ecografía de un tumor pelviano. Se
excluyeron aquellos casos con diagnóstico final de embarazos ectópicos.
Recolección de datos
Se recolectaron los datos por medio de la revisión de la historia clínica.
 Análisis estadístico
Los resultados son presentados como un análisis descriptivo. Las variables
continuas se expresan como media ±desvío estándar y las variables categóricas como
porcentajes.
La comparación entre ecografía y anatomía patológica fue hecha empleando el
análisis de chicuadrado para proporciones. Para determinar la sensibilidad se empleó
la relación: verdadero positivo/total de tumores malignos; para la especificidad:
verdadero negativo/total de tumores benignos; para el valor predictivo positivo:
verdadero positivo/total de positivos; el valor predictivo negativo: verdadero
negativo/total de negativos.

RESULTADOS
La edad media de la población fue de 34.5 ± 14.8 años, con un rango entre 15 y 75.
La distribución de acuerdo a grupos etarios fue: £19 años=12%; 20 a 29=35%; 30 a
39=27%; 40 a 49 años=12% y ≥ 50 años=14%. El nivel de instrucción fue primario en
72% con 2.4% de analfabetismo. Una unión estable existió en 59% de los casos,
siendo la actividad más frecuente ama de casa (87%). Sólo 10 pacientes (29%) tuvieron
cobertura social. La edad media de la menarcafue 13 años. Once pacientes (34%) no
tenían antecedentes de embarazos y 44% de la población fueron multíparas. La
anticoncepción oral se utilizó en 18%.
Las características clínicas de la población son mostradas en la Tabla 1. El síntoma
más frecuente fue el dolor abdominal, que se encontró en el 97% de los casos; el
examen ginecológico fue normal en el 15%.
El tratamiento y los procedimientos quirúrgicos realizados se muestran en la Tabla
2. Se efectuó laparotomía en el 100% de los casos; en los tumores benignos se realizó
quistectomía, ooforectomía, salpingectomía o anexectomía y en los tumores malignos
se realizó anexohisterectomía, omentectomía y biopsias múltiples.
La evolución y complicaciones se muestran en la Tabla 3. El promedio de
internación fue de 10.7 días. En el seguimiento se registraron 3 gestaciones (8.8%) y 2
óbitos (6%).
Correlación entre ecografía y anatomía patológica
Se efectuó ecografía ginecológica en 33 pacientes. Se definió como tumor
probablemente benigno si era unilateral, unio bilocular, paredes lisas, sin papilas en
su interior, ausencia de ascitis y tamaño menor de 10 cm. El resto fue considerado
probablemente maligno. Veintidós casos (66.7%) reunieron criterios de benignidad y
11 (33.4%) de malignidad.
El diagnóstico definitivo se estableció a través del examen anatomopatológico. De las
pacientes con ultrasonidos, 26 correspondieron a tumores benignos y 7 a malignos (1
con características bordelaine).
Se confirmó el diagnóstico de malignidad en el 45.5% de las pacientes con imágenes
ecográficas sospechosas y en el 9% de las que presentaban ecografías no sospechosas
(p=0.027), lo cual corresponde a una sensibilidad de 71% y una especificidad de 77%.
El valor predictivo positivo fue de 45.5% y el valor predictivo negativo de 91%.

Tabla 1: Características clínicas de las masas anexiales

Variable Frecuencia
Dolor abdominal 97%
Flujo 26.5%
Tumoración 23.5%
Eventración 6%
Metrorragia 15%
Examen ginecológico normal 14.7%
Vómitos 6%

Tabla 2: Tratamiento y procedimientos quirúrgicos realizados en pacientes con masas

anexiales

Procedimiento Frecuencia
 Laparotomía 100%
Histerectomía 17.6%
Anexectomía 53%
Omentectomía 14.7%
Ooforectomía 20.6%
Quistectomía 26.5%
Salpinguectomía 2.9%
Biopsias 14.7%
Quimioterapia 12%

Tabla 3: Complicaciones post-operatorias y evolución intrahospitalaria y alejada en

pacientes con masas anexiales

Variable Frecuencia
Dehiscencia 5.9%
Infección 3%
Lesión vesical 3%
Eventración 6%
Otras complicaciones 6%
Internación UTI 8.8%
Días de Internación 10.7 ± 10.9%
Gestaciones posteriores 8.8%
Pacientes seguidas 44%
Obitos 6% (2 p)

DISCUSION
El presente estudio revela la experiencia en tumores anexiales en un centro
hospitalario con un predominio de mujeres en etapa fértil de la vida y de bajo nivel
sociocultural.
La presentación clínica fue altamente sintomática con un predominio del dolor
abdominal y el examen ginecológico detectó alguna anormalidad en 85% de los casos.
Este porcentaje elevado podría estar vinculado al hecho que 1 de cada 5 fueron
malignos.
Existió una asociación entre ecografía sospechosa de malignidad y anatomía
patológica positiva. La correlación entre ambos métodos mostró una sensibilidad de
71% y especificidad de 77%. El valor predictivo positivo fue bajo (45.5%) con un
elevado valor predictivo negativo (91%) lo cual avala el empleo de esta técnica para
descartar malignidad. Estos valores coinciden con datos publicados en series
recientes. Si tenemos en cuenta todos los criterios utilizados para el diagnóstico de
malignidad en la masa anexial (tamaño, número de septos, excrecencia, ecogenicidad)
la habilidad de descartarla (valor predictivo negativo) ha sido muy buena (83 a 95%).
Sin embargo la posibilidad de este estudio de efectuar el diagnóstico (valor predictivo
positivo) es baja (39 a 80%). La mayoría de los autores recomienda el empleo de otros
métodos para aumentar la especificidad de la ecografía, y en este sentido se
encuentran el doppler color y los marcadores tumorales. El nivel de CA 125 se
encuentra elevado en el 80% de las portadoras de un cáncer epitelial de ovario. Las
mujeres postmenopausicas (por encima de los 50 años) que presenten niveles séricos
de CA 125 superiores a 30 U/ml deben ser estudiadas por carcinoma de ovario (con
una especificidad próxima al 99%). Otros tipos histológicos pueden evidenciar un
aumento en otros marcadores tumorales específicos como la alfafetoproteina en el
teratoma inmaduro, o la HCG en el coriocarcinoma. La posibilidad que una masa
anexial con ecografía normal y determinación de marcadores tumorales dentro de
valores fisiológicos fuese un cáncer de ovario, es inferior al 1%. A pesar de todo
sabemos que la biopsia peroperatoria tiene una fiabilidad de 95% para el cáncer, pero
sólo de 45-50% para el borderline de ovario.
En relación con el tratamiento empleado todas las pacientes fueron sometidas a una
laparotomía. Si bien dentro de la patología pélvica, más concretamente la ovárica,
existe acuerdo en abordar la patología maligna por laparotomía y la benigna, por
técnicas menos traumáticas como la laparoscopía, la característica hospitalaria del
centro de relevamiento, el cual no cuenta con laparoscopio, explica esta conducta.

CONCLUSIONES
1. 1. Los tumores anexiales predominan en pacientes en edad fértil.
2. 2. Todos los casos fueron sintomáticos, siendo el dolor abdominal el más
frecuente. Un examen ginecológico anormal se encontró en 85%.
3. 3. La ecografía es una herramienta útil en el diagnóstico de tumores malignos,
con una sensibilidad aceptable. Si bien el valor predictivo positivo fue bajo, posee
un elevado valor predictivo negativo, permitiendo la identificación de casos con
bajo riesgo de malignidad.

BIBLIOGRAFIA
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6. 6. Asistencial de la masa anexial. En Protocolos. Servicio de Ginecología. Hospital
Universitario Materno-Infantil Vall d’Hebron

AGRADECIMIENTOS: Al doctor Eduardo Perna, por su colaboración en el análisis

estadístico.