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Recursos fisioteraputicos utilizados no tratamento das estrias: uma reviso de literatura

Maria Glesilene Ponte1 zizi-ponte@hotmail.com Ps-graduao em Fisioterapia Dermato-funcional Faculdade vila

Resumo As estrias so alteraes cutneas indesejveis, definidas como cicatrizes lineares visveis que se dispem paralelamente umas as outras, podendo ser raras ou numerosas e indicam uma leso na pele, pois ocorre um desequilbrio elstico localizado. H evidncias que o seu aparecimento seja multifatorial, no somente fatores mecnicos e endocrinolgicos, mas tambm predisposio gentica e familiar. A maior incidncia se d no gnero feminino em idade entre 12 e 14 anos, e, em meninos de 12 e 15 anos. Neste sentido o presente estudo teve como objetivo analisar a importncia da Fisioterapia Dermato-Funcional com a utilizao de recursos fisioteraputicos em pacientes com estrias. Esta reviso bibliogrfica descreveu a utilizao de recursos como: cidos, carboxiterapia e galvanopuntura, buscou-se por meio de livros e artigos cientficos com a finalidade de relatar a eficcia destes recursos na restaurao do aspecto da pele estriada. Neste trabalho, demonstra-se que a utilizao de recursos fisioteraputicos objetivam a melhora do aspecto fsico e psicolgico de pacientes acometidos pelas estrias. Palavra chave: estrias, galvanopuntura, eletroterapia. 1. Introduo A fisioterapia vem adquirindo cada vez mais espao e ampliando seu leque de reas de atuao. Uma destas reas a Fisioterapia Dermato-Funcional, que tem como objetivo a recuperao fsico, esttico e funcional das alteraes decorrentes dos distrbios endcrinometablicos, tegumentares, vasculares e de cicatrizao do organismo. Atua tambm nos campos de alteraes estticas faciais e corporais, afeces endcrino metablicas tais como: obesidade e edemas gestacionais; afeces vasculares, como linfedemas e lceras venosas; alteraes de cicatrizao como aderncia e quelide, pr e ps-operatrio de cirurgia plstica. O fisioterapeuta, por meio de recursos fsicos, pode atuar nas diversas alteraes do padro esttico como: acne, cicatrizes hipertrficas, fibro edema gelide, entre outras. Destas alteraes podemos destacar as estrias, que caracterizam-se por uma cicatrizao atrfica da pele, devido ao rompimento das fibras elsticas presentes na derme. Estas rupturas da pele formam leses paralelas, surgindo principalmente nas coxas, ndegas, abdmen, mamas e dorso do tronco que promovem afeces desagradveis do ponto de vista esttico. O tratamento para as estrias sempre foi muito questionado, com base na teoria de que o tecido elstico no se regenera. Dentre os vrios recursos utilizados pelos profissionais da fisioterapia, destacam-se alguns recursos para melhor abordagem neste trabalho como: cidos, carboxiterapia e galvanopuntura. ______________________
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Ps-graduando em Fisioterapia Dermato-Funcional.

Devido s inmeras complicaes fsicas e psicolgicas que as estrias trazem as pessoas, prejudicando a esttica e provocando uma desarmonia corporal, faz-se necessrio uma pesquisa acerca dos recursos mais utilizados pela fisioterapia para obteno de dados confiantes que tragam satisfao aos clientes que buscam um recurso fidedigno, eficiente e seguro no combate as cicatrizes atrficas, ou seja, as estrias. Para tanto, necessrio a seguinte pergunta: Como o tratamento fisioteraputico com os recursos: cidos, galvanopuntura e carboxiterapia, podem proporcionar vantagens na recuperao de tecidos aos pacientes acometidos pelas estrias? Este trabalho tem como objetivo analisar a importncia da Fisioterapia Dermato-Funcional com a utilizao de recursos fisioteraputicos em pacientes com estrias. No desenvolvimento do trabalho em questo, ainda sero abordados tambm a estrutura da pele, os recursos fisioteraputicos e as vantagens obtidas com o tratamento. Nesta pesquisa, foi realizada uma reviso bibliogrfica, sendo que se utilizou de livros, revistas e artigos cientficos nacionais e internacionais, com o objetivo de alcanar uma melhor compreenso do tema e apresentao de uma proposta teraputica eficaz no tratamento contra as estrias. Para isso, isolou-se trs recursos amplamente utilizados pela fisioterapia que so: os cidos,a galvanopuntura e a carboxiterapia. Espera-se que os resultados obtidos nessa pesquisa venham colaborar com os profissionais fisioterapeutas, prestando mais informaes e esclarecimentos acerca da possibilidade de empregabilidade destes recursos. 2. Estruturas da pele Jacob et al. (1990), afirmam que a pele do adulto recobre em mdia mais de 7500 cm2 de rea de superfcie, pesa aproximadamente 3 quilogramas e recebe cerca de 1/3 de toda a circulao sangunea do corpo. Ela elstica e, sob condies normais, apresenta propriedades autoregeneradoras. Ainda segundo Jacob et al. (1990) a pele altamente seletiva e, quase que inteiramente prova de gua, fornecendo uma eficiente e bem regulada barreira trmica, e participando na dissipao de gua, garantindo um bom funcionamento das funes termorreguladoras do corpo.
A pele compe-se essencialmente de trs camadas: a epiderme, a derme e a hipoderme. A epiderme a camada externa e est diretamente ligada ao meio ambiente, ela formada por um arranjo ordenado de clulas, denominada de ceratincitos, cuja funo bsica sintetizar a ceratina, uma protena filamentosa com funo protetora. A derme a camada interna e seu principal componente uma protena estrutural fibrilar denominada colgeno. Ela est localizada sobre o panculo, ou hipoderme, que composto, principalmente, de lbulos de lipcitos ou clulas adiposas (ARNOLD; ODOM; JAMES, 1994).

Conforme Guirro e Guirro (2004), as fibras elsticas da derme so os alvos iniciais de formao das estrias, onde se inicia um processo de granulao de mastcitos e ativao macrfica que intensificam a elastlise no tecido. Segundo Maio (2004) essas mesmas estruturas so responsveis pela fora tnsil e a elasticidade, gerando um afinamento do tecido conectivo que, aliado a maiores tenses sobre a pele produzem estriaes cutneas denominadas: estrias. A elasticidade dos tecidos de fundamental importncia para o homem em vrios rgos inclusive a pele, que responde consecutivamente solicitaes fisiolgicas e patolgicas no

decorrer da vida, devido principalmente a presena de fibras elsticas no tecido. (MORAES et al., 2010) Nogueira (2007) descreve que, dentre as camadas da pele, a derme a camada mais complexa, composta de tecido conjuntivo, fibras elsticas e protenas fibrosas, cuja principal funo sustentar, dar fora e elasticidade pele. Alm destas estruturas, tambm so encontradas clulas de defesa como macrfagos que auxiliam na regenerao dos tecidos (GRANJEIROS, et al 2007). Reparao dos tecidos A regenerao um processo muito complexo, no entanto essencial sem o qual o corpo seria incapaz de sobreviver. Esse processo envolve aes integradas das clulas, matriz e mensageiros qumicos e visa restaurar a integridade do tecido o mais rpido possvel. A regenerao de uma leso no tecido epitelial inicia logo aps a perda da comunicao entre clulas adjacentes, sendo liberados no local da leso substncias quimiotticas, que iro direcionar a migrao das clulas originrias do tecido vascular e conjuntivo (KITCHEN, 2003). Segundo Jnior et al. (2006) comentam que: a reparao vai depender da idade do paciente, da sua nutrio, da administrao de corticosterides, se diabticos ou sofrendo influncia do hormnio de crescimento. Esse processo dividido em trs fases: inflamatria, proliferativa (proliferao celular) e de remodelamento (sntese de elementos para a constituio da matriz extracelular). A inflamao tecidual a reao local dos tecidos agresso. Ela ocorre como resposta inespecfica caracterizada por uma srie de alteraes que tendem a limitar os efeitos da agresso. (MONTENEGRO, 2004) Muito antes disso, dois pesquisadores, Sabistone e Courtney (2003), descreveram as trs fases do processo de regenerao tecidual, durante observao histolgica. Primeira fase ou fase inflamatria: uma reao defensiva, localizada e restrita rea que sofreu a agresso de agentes lesivos. O processo inflamatrio serve para destruir, diluir ou mobilizar o agente agressor e, em seguida, deflagrar uma srie de acontecimentos que curam e reorganizam o tecido lesado, favorecendo o retorno da fisiologia. Essa fase comea no exato momento da leso e permanece at 48 a 72 horas aps a leso. Segunda fase ou fase proliferativa: caracterizada pela remoo dos restos celulares e pela reparao temporria do tecido formado durante o estagio anterior de inflamao e pelo desenvolvimento dos tecidos substitutos novos e permanentes. O tecido de granulao comea a ser formado por volta do quarto dia aps a leso e, nessa etapa, os novos fibroblastos acumulados misturam-se a neoformaes de capilares, dando inicio ao tecido de granulao. Terceira fase ou fase de remodelao: entendida como uma resposta de longo prazo ao ferimento. O processo de remodelamento da ferida implica no equilbrio entre a sntese e a degradao de colgeno e reduo da vascularizao e da infiltrao de clulas inflamatrias, at que se atinja a maturao. A reparao dos tecidos influenciada pela idade da paciente, nutrio tecidual, uso de corticoesterides, pacientes diabticos e uso de hormnio de crescimento (LIMA E PRESSI, 2005).

3. Estrias De acordo com Guirro e Guirro (2004), a estria uma atrofia tegumentar adquirida, de aspecto linear, algo sinuosa, em estrias de um ou mais milmetros de largura, a princpio avermelhadas, depois esbranquiadas e abrilhantadas (nacaradas). Raras ou numerosas, dispem- se paralelamente umas s outras e perpendicularmente s linhas de fenda da pele, indicando um desequilbrio elstico localizado, caracterizando, portanto, uma leso da pele. Apresentam carter de bilateralidade, isto , existe uma tendncia da estria distribuir-se simetricamente e em ambos os lados. A frequncia de estrias elevada, atingindo cerca de trs a seis vezes mais o gnero feminino, destacando a faixa dos 14 aos 20 anos. ( KEDE E SABATOVICH, 2004) De acordo com White et al. (2007), sua etiologia ainda no est definida, mas existem trs teorias que tentam explic-la, onde a mais bem aceita a teoria endocrinolgica. Guirro e Guirro (2004) descrevem brevemente essas trs teorias: Teoria mecnica: nessa teoria, acredita-se que a exagerada deposio de gordura no tecido adiposo, com subsequente dano as fibras elsticas e colgenas da pele seja o principal mecanismo do aparecimento das estrias. As estrias tambm so consideradas como sequelas de perodos de rpido crescimento, onde ocorre a ruptura ou perda das fibras elsticas drmicas, como por exemplo, na gestante, no estiro do crescimento na puberdade causando estrias nos adolescentes, bem como a deposio de gordura em obesos. Teoria endocrinolgica: essa teoria comeou a surgir com a hiptese do estiramento da pele desgastada, e com o advento do uso teraputico de hormnios adrenais corticais, associados percepo do aparecimento das estrias como um efeito local. Pode-se explicar ento que o aparecimento das estrias em algumas patologias no tem como efeito causal a afeco em si, mas sim as drogas utilizadas na sua teraputica. Teoria infecciosa: essa teoria no possui muitos adeptos, j que os estudiosos partidrios da teoria endocrinolgica conseguem explicar o surgimento das estrias em decorrncia do tratamento efetuado base de corticides, sendo portanto, o verdadeiro fator desencadeante do processo de formao de estrias. No entanto, Wiener (1947) sugere que processos infecciosos provocam danos s fibras elsticas, provocando estrias. O autor notou em adolescentes a presena de estrias prpuras aps febre tifide, tifo, febre reumtica, hansenase e outras infeces. As estrias podem ser classificadas em rosadas (iniciais), atrficas e nacaradas. As rosadas ou iniciais possuem aspecto inflamatrio e colorao rosada dada pela superdistenso das fibras elsticas e rompimento de alguns capilares sanguneos, com sinais de prurido e dor em alguns casos, erupo papular plana e levemente edematosa. (GUIRRO E GUIRRO, 2004). As atrficas possuem aspecto cicatricial, uma linha flcida central e hipocromia, com fibras elsticas enoveladas e algumas rompidas, com colgeno desorganizado e os anexos da pele desorganizados. (LIMA E PRESSI, 2005). J as nacaras, possuem flacidez central, recoberta por epitlio pregueado, sendo desprovidas de anexos cutneos e com fibras elsticas rompidas, e as leses evoluindo para a fibrose. (KEDE E SABATOVICH, 2004). Conforme Lima e Pressi (2005), as estrias so afetadas com mais frequncia nas ndegas, coxas, mamas e abdmen. Tambm pode haver o envolvimento das virilhas e cotovelos, especialmente em atletas. No estgio inicial, muitas vezes h um componente inflamatrio, mas logo depois surge a fase atrfica. As estrias atrficas so irreversveis. Podem causar ou exacerbar esta condio os exerccios vigorosos de levantamento de peso e as rpidas e drsticas modificaes do peso corporal.

4. Recursos fisioteraputicos utilizados no tratamento das estrias Nas bibliografias disponveis que abordam sobre o assunto proposto nesta pesquisa, vrios autores so unnimes em considerar, as estrias, como irreversveis. No entanto, estudos comprovam a eficcia de alguns recursos que so amplamente utilizados pelos fisioterapeutas, que oferecem mudanas morfolgicas, histoqumicos e funcionais do aspecto atrfico e da colorao da mesma, tanto num ponto de vista microscpico como macroscpico, o que oferecem uma melhora do aspecto cutneo, da auto-estima e bem estar do paciente. cidos Conforme Jahara (2010), os cidos so todas as substncias que possuem seu potencial hidrogeninico (pH) inferior ao da pele, transformando-a em uma regio cida, proporcionando uma descamao cutnea que pode ser desde uma simples esfoliao at o alcance de um peeling. Segundo Borges (2010) o termo peeling deriva do ingls to peel, que significa descamar, compreendido como um procedimento destinado a produzir uma renovao celular da epiderme. O autor tambm relata que de acordo com a intensidade da ao do mtodo escolhido, o procedimento ser mais penetrante nas camadas da pele. Dependendo do percentual que utilizamos e pH estabelecidos numa formulao cida, podemos alcanar nveis diferentes de profundidade cutnea, podendo ser muito superficial, superficial, mdio ou profundo. Um tipo de cido muito empregado pela fisioterapia o gliclico. O cido gliclico um agente custico que provoca a destruio controlada de partes da epiderme e/ou derme, seguida pela regenerao dos tecidos. Representa uma forma acelerada de esfoliao. (ROTTA, 2008). Segundo Rigon (2009), o cido gliclico necessrio para tratar as estrias, pois o mesmo apresenta propriedade eficaz para a reparao tecidual, visto que seguro, de carter natural e com muitos benefcios obtendo-se um resultado satisfatrio no procedimento.
O cido gliclico tambm aumenta a hidratao da pele, alm da capacidade de regular a queratinizao e diminuir as ligaes entre os cornecitos aumenta a elasticidade epidrmica. Essa ao se deve provavelmente estimulao direta na produo de colgeno, elastina e mucopolissacardeos nas camadas profundas da pele. (HENRIQUES et al., 2007)

Outro cido muito empregado pela fisioterapia no tratamento das estrias o retinico que de acordo com Jahara (2010), um cido que tem ao queratoltica e esfoliante em nvel celular, estimulando o colgeno e recuperando os tecidos. Segundo Silva (1998) o cido ascrbico ou vitamina C (C6H8O6, ascorbato, quando na forma ionizada) uma molcula usada na hidroxilao de vrias outras em reaes bioqumicas nas clulas. A sua principal funo a hidroxilao do colgeno, a protena fibrilar que d resistncia aos ossos, dentes, tendes e paredes dos vasos sanguneos. Alm disso, um poderoso antioxidante, sendo usado para transformar os radicais livres de oxignio em formas inertes. tambm usado na sntese de algumas molculas que servem como hormnios ou neurotransmissores.
A epiderme apresenta cinco vezes o nvel de vitamina C em relao derme. Quando o indivduo sofre exposio aguda radiao ultravioleta, as concentraes dessa vitamina se esgotam tanto na derme quanto na epiderme. O esgotamento

relativo comum em pessoas mais velhas, principalmente quando estas apresentam patologias como o cncer. Em grande parte dos casos, essa falta est relacionada com a m ingesto da vitamina, podendo haver assim uma suplementao a fim de restaurar seus nveis normais. (RIBEIRO, 2006)

Conforme Silva (1998), a vitamina C utilizada no tratamento do escorbuto, na acelerao da cicatrizao de feridas, restaurao do tecido lesado por queimaduras graves ou traumatismos, para aumentar a resistncia do organismo s infeces e durante a recuperao, e tambm em casos de ditese hemorrgica e de distrbios na formao dos ossos e dos dentes. Carboxiterapia De acordo com Borges (2010), a carboxiterapia uma tcnica nova utilizada nas disfunes dermatolgicas e estticas. Caracteriza-se pelo uso teraputico do gs carbnico medicinal com 99,9% de pureza administrado de forma subcutnea tendo como objetivo uma vasodilatao perifrica e melhora do oxignio tecidual. O mesmo autor afirma que nas estrias, o gs carbnico provoca um processo inflamatrio, que responde com o aparecimento de um leve edema e hiperemia, a fim de aumentar a capacidade de replicao dos fibroblastos e, consequentemente a produo de fibras colgenas e elsticas na pele estriada.
A resposta inflamatria diante uma agresso fsica imediata e atua no sentido de destruir, diluir ou bloquear o agente agressor, mas, por sua vez, desencadeia uma srie de eventos no tecido conjuntivo vascularizado, inclusive no plasma, nas clulas circulantes, nos vasos sanguneos e nos componentes extravasculares do tecido conjuntivo, com o objetivo de cicatrizar e reconstituir o tecido lesado. (ROBBINS et al., 1996)

Hidekazul (2005) cita que os aspectos histolgicos no processo de reparao mostram a proliferao de pequenos vasos sanguneos neoformados e de fibroblastos. H tambm alteraes no calibre vascular, que conduzem ao aumento do fluxo sanguneo, alteraes estruturais na microcirculao e emigrao dos leuccitos da microcirculao e seu acmulo nos focos de agresso. (Robbins et al., 1996) Ainda com relao a atuao da carboxiterapia, Alitalo et al. (1980), relatam que aps a ao mecnica provocada pelo trauma da agulha e pela introduo do gs, h consequentemente a produo de um processo inflamatrio com migrao de fibroblastos para a regio da agresso e sua posterior proliferao estimulando a sntese de colgeno e de outras molculas do tecido conjuntivo, como a fibronectina, que uma glicoprotena encontrada no sangue, associada a vrios processos biolgicos como adeso e diferenciao celular, reparao de tecidos, servindo como substrato para enzimas fibrinolticas e da coagulao. Galvanopuntura Segundo Borges (2010), a galvanopuntura tem como equipamento um aparelho que utiliza uma corrente contnua, tendo sua intensidade reduzida em nvel de microamperes. A tcnica deve ser realizada com o eletrodo ativo em forma de agulha que pode ser do tipo descartvel ou esterilizvel, acopladas a um porta- agulhas em forma de caneta ligado ao polo negativo da corrente a ele associado. De acordo com Machado (2002), o uso da galvanopuntura no combate das estrias tem por objetivo provocar um processo inflamatrio agudo no tecido acometido pela estria, para que

haja uma regenerao do mesmo. O trauma aumenta a atividade metablica local, que leva a formao de tecido colgeno, preenchendo a rea degenerada, com retorno de sensibilidade fina. A inflamao provocada pela corrente no tem nenhum efeito sistmico e ser absorvido em um perodo de tempo de uma semana.
A galvanopuntura baseia-se em modificaes fisiolgicas provocadas pelo estmulo eltrico, ocasionado pela corrente galvnica, tendo ao sobre as protenas que se encontram dispersas na substncia fundamental do tecido conjuntivo na derme. No ato da liberao da corrente galvnica, so provocadas modificaes eletroqumicas ao redor da agulha (plo ativo), alcanando o ponto isoeltrico de algumas protenas orgnicas, fazendo com que as mesmas venham a se precipitar, o que levar uma estabilizao e incrementao protica, medida que as sesses sejam efetuadas, reorganizando, dessa forma, o tecido conjuntivo da derme local. (RUSENHACK, 2004)

Conforme Jones (2009), os resultados da melhora tecidual com a utilizao da galvanopuntura so variados e dependem do nmero de sesses bem como a tcnica empregada. Araujo e Moreno (2003), citam que diversas precaues e contra-indicaes devem ser consideradas em relao a este tipo de tratamento, como: tero-gravdico, o tratamento neste caso somente dever ser iniciado aps a regresso dos nveis hormonais aos nveis anteriores gravidez; evitar tratamento durante a puberdade, por se tratar de um perodo de grandes alteraes hormonais, que acreditam alguns autores, ser a causa do aparecimento; pacientes portadores de diabetes, hemofilia, sndrome de Cushing, sndrome de Marfan, propenso a cicatriz hipertrfica e quelides; e, pacientes em uso de corticides, esterides e antiinflamatrios, condies em que pode haver modificao da qualidade da resposta inflamatria, exercendo assim influncia sobre a terapia. 5. Metodologia Quanto forma da abordagem, a pesquisa foi qualitativa, que definido como uma pesquisa que no requer o uso de mtodos e tcnicas estatsticas, descritiva e o seu significado a interpretao dos focos principais de abordagem (GIL, 2002). Mezaroba e Monteiro (2006) defendem que a pesquisa qualitativa possui um contedo altamente descritivo e pode lanar mo de dados quantitativos incorporados em suas anlises, o que ir prevalecer ser o exame rigoroso da natureza, do alcance e das interpretaes possveis para o fenmeno estudado. A fundamentao terica foi desenvolvida por meio de pesquisas em leituras de livros e de artigos cientficos nacionais e internacionais dos ltimos 10 anos que apresentaram relao com o tema abordado pelo projeto de pesquisa. Realizou-se uma pesquisa bibliogrfica que segundo Gil (2002) uma pesquisa que procura explicar um problema a partir de referncias tericas publicadas em documentos sendo desenvolvida conforme o material j elaborado. Conforme Marconi e Lakatos (2006) esse tipo de pesquisa abrange toda bibliografia j tornada pblica em relao ao tema de estudo, desde publicaes avulsas, boletins, jornais, revistas, livros, artigos e pesquisas. Sua finalidade colocar o pesquisador em contato direto com tudo que j foi escrito e dito sobre o objeto de estudo. Realizou-se tambm uma reviso de literatura, que conforme Cruz e Ribeiro (2004) esse tipo de pesquisa onde reportam e avaliam o conhecimento produzido em estudos prvios, destacando conceitos, procedimentos, resultados, discusses e concluses relevantes para o trabalho.

Por ltimo, se buscou analisar casos concretos onde se possam observar os diversos tipos de recursos fisioteraputicos para o tratamento das estrias, assim como na discusso buscou-se estudos comparativos da eficcia destes meios teraputicos, afunilando as tcnicas de cidos, carboxiterapia e galvanopuntura. 6. Discusso O presente trabalho foi realizado com o objetivo de demonstrar a importncia da fisioterapia Dermato-Funcional com o uso de recursos como cidos, carboxiterapia e a galvanopuntura no tratamento das estrias, sendo demonstradas pesquisas cientficas que comprovam ou no a eficcia destes recursos. O primeiro estudo abordado foi o de Lage e Santos (2009) que realizaram um estudo com o objetivo de comparar por meio da percepo dos sujeitos submetidos ao procedimento o efeito da puntura em estrias tegumentares aplicada de forma independente e associada microcorrente galvnica (galvanopuntura). Usaram uma amostra de dez mulheres que responderam a um roteiro de entrevista inicial; a seguir foram divididos em dois grupos iguais (A e B) onde o primeiro (grupo A) submeteu-se puntura com o aparelho desligado, e o segundo (grupo B) galvanopuntura nas estrias tegumentares com aparelho ligado com intensidade entre 60 e 80 microamperes, regulada de acordo com a sensibilidade dos sujeitos possibilitando a galvanopuntura. Ao final, responderam a um roteiro de entrevista final. Tais roteiros incitavam a entrevistada a identificar o incmodo que as estrias exerciam e a repercusso em suas vidas pr e ps- intervenes, visando comparar satisfao com o resultado obtido. Utilizou-se um aparelho gerador de microcorrente galvnica que apresenta dois eletrodos, um passivo do tipo placa acoplado em uma esponja mida e um eletrodo ativo especial do tipo agulha, descartvel, de aproximadamente 19 mm de comprimento, sustentado por uma caneta. Cada integrante da amostra foi submetido a quatro intervenes com intervalo aproximado de quatro dias respeitando o perodo necessrio para o desaparecimento dos sinais inflamatrios. No grupo A, o aparelho permaneceu desligado corrente eltrica, enquanto no grupo B o aparelho estava ligado. Os resultados obtidos indicam que houve uma satisfao de todos os sujeitos, com uma significativa reduo de incmodo pelas estrias aps o procedimento. Concluiu-se neste estudo, visualmente e de acordo com a percepo dos sujeitos submetidos ao procedimento, no houve diferenas significativas entre os dois grupos tratados. Acredita-se, porm, que com um nmero maior de sesses seja possvel notar um resultado mais satisfatrio em pessoas tratadas com a galvanopuntura. Outro estudo realizado por Vinad et al (2007) com o objetivo de comparar os efeitos da eletroterapia conjugada a vitamina C e do cido retinico na reduo das cicatrizes lineares das estrias. Foram selecionados seis indivduos do sexo feminino, com idade entre 16 e 30 anos, de raa branca e portadores de estrias na regio do culote. As participantes foram divididas aleatoriamente em Grupo A (n=3), que realizou o tratamento da eletroterapia com a vitamina C e Grupo B (n=3), que realizou o tratamento com o cido retinico. Os tratamentos foram realizados semanalmente num perodo de cinco semanas. Atravs das fotos dos indivduos, foi observada grande melhora na reduo e na colorao das estrias nos indivduos do Grupo A, o que no ocorreu no Grupo B. Quanto ao nvel de satisfao, os indivduos pertencentes ao Grupo A relataram estarem satisfeitas com o resultado do tratamento, aumentando assim sua auto-estima. J no Grupo B, o mesmo no ocorreu, pois a maioria dos indivduos no ficou satisfeita com o resultado do tratamento. Concluiu-se neste trabalho que a eletroterapia com o uso da vitamina C mostrou-se mais uniforme e com tecido menos

marcado pelas leses causadas pelas estrias, proporcionando uma melhora na colorao da pele e um aumento da resposta inflamatria com leso mnima de tecido. Mondo e Rosas (2004) realizaram um estudo que teve por objetivo avaliar a eficincia da utilizao da corrente galvnica no tratamento das estrias atrficas. O estudo foi realizado com base na pesquisa quase experimental, sendo uma variao do plano clssico apresentando grupo nico com pr e ps- teste. A amostra foi composta de seis indivduos pertencentes ao sexo feminino com idade de vinte vinte trs anos cursando o 7 semestre do curso de fisioterapia da UNISUL, no fumantes, de cor branca, sem filhos, que no praticam esportes, sem fazer uso de medicamentos constantes (exceto anticoncepcional), com ndice de massa corporal (IMC) dentro dos padres normais e apresentando estrias na regio do glteo. Para a coleta de dados usou-se o registro fotogrfico e um questionrio de satisfao. Os atendimentos foram realizados no perodo de maro a julho de 2004 na Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina. Utilizou-se um aparelho que consiste de um gerador de corrente contnua filtrada constante, conhecido comercialmente como STRIAT da marca IBRAMED. Aplicou-se ento a tcnica de galvanopuntura, com punturao linear ao longo da linha estriada, realizada a 45 de inclinao com a pele, at se obter um quadro de hiperemia e edema, com o objetivo de provocar um processo inflamatrio agudo no tecido acometido pela estria. A sequncia das aplicaes tiveram uma variao de acordo com as respostas individuais de cada paciente, tendo um tempo mnimo de sete dias entre cada terapia, completando um total de 10 sesses. O procedimento tcnico consiste do acoplamento do eletrodo passivo, previamente umedecido, na regio a ser tratada. Tanto o eletrodo ativo (agulha) como as reas a serem estimuladas foram preparadas assepticamente. Finalizou-se a pesquisa observando que a utilizao da corrente galvnica no influenciou de forma expressiva na aparncia das estrias nessa amostra. Um estudo semelhante foi realizado por Lima e Pressi em 2005, onde fizeram uma pesquisa que teve como objetivo comparar a utilizao da microgalvanopuntura no tratamento das estrias e fazer uma anlise comparativa do tratamento com o trauma mecnico e a microcorrente e somente com o trauma mecnico, utilizando o aparelho Striat(Ibramed). Participaram do estudo dez voluntrias, portadoras de estrias albas e recentes, que foram submetidas a dez aplicaes com o Striat, sendo que foi aplicado ora com ele ligado (associando microcorrente e trauma mecnico), e ora com o aparelho desligado, onde foi aplicado somente o trauma mecnico na estria. O estudo baseou-se no tipo duplo-cego. A avaliao dos resultados foi realizada por meio do grau de satisfao das pacientes e de uma enquete. Foi utilizado o teste Qui Quadrado para verificar a associao entre o aspecto esttico das estrias e a condio do aparelho. Os resultados obtidos no estudo demonstraram que o grau de satisfao da maioria das pacientes foi muito satisfatrio, o que nos permite confirmar a eficcia do tratamento com o Striat. Os resultados obtidos da enquete sugerem que o tratamento com o trauma mecnico, ou seja, com o aparelho desligado, apresenta resultados mais satisfatrios esteticamente do que quando associado com a microcorrente (aparelho ligado). 7. CONSIDERAES FINAIS Nessa pesquisa observou-se que a estimulao fibroblstica tem importante papel no processo regenerativo da atrofia tecidual na estria. A galvanopuntura uma terapia muito empregada pelos fisioterapeutas no tratamento das estrias, sendo um estmulo eltrico de baixa intensidade que provoca uma inflamao aguda na estria com um leve edema e hiperemia a fim de aumentar a capacidade de replicao dos fibroblastos e produo de fibras colgenas

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na pele estriada. Processo semelhante ocorre na carboxiterapia, com a resposta inflamatria aguda e posteriormente a reparao do tecido lesado, ou seja as estrias. Outro recurso tambm estudado nessa pesquisa foram os cidos, em especial o gliclico, retinico e vitamina C, favorecendo a um peeling qumico que um procedimento bastante utilizado no tratamento das estrias, tendo como princpio provocar um processo inflamatrio, e a partir da iniciar o processo de reparo do tecido lesado. A limitao do tratamento das estrias atrficas est no fato de que no existe ainda protocolos definidos em relao ao tipo de estmulo, a frequncia e a intensidade ideal, o tempo de permanncia desse estmulo e a sequncia do tratamento. Para que se tenha um bom resultado necessrio que exista uma interao dos mtodos utilizados para esse fim para que a escolha do protocolo seja comparvel, verificando sempre a resposta ao tratamento que est diretamente ligada com as caractersticas da pele estriada e as caractersticas do prprio paciente. Mesmo sem protocolos definidos, certo afirmar que o uso da galvanopuntura traz evidentes melhoras ao aspecto da pele tratada. Logo, com esta reviso bibliogrfica, podemos concluir que a eletroacupuntura, a carboxiterapia e os cidos possuem uma importante atuao na restaurao da pele estriada, necessitando de mais estudos cientficos nessa rea to vasta da fisioterapia dermato-funcional. Sugere-se que mais publicaes deveriam ser desenvolvidas para maiores esclarecimentos, bem como aprimorar as formas de tratamento das estrias em geral. Tal necessidade justificase pela sua alta incidncia e prevalncia das estrias, gerando um grande desconforto, principalmente por se tratar de uma leso esttica que atinge a paciente no somente no aspecto fsico como psicolgico. REFERNCIAS AGNE, Jones Eduardo. Eu sei eletroterapia. Santa Maria: Pallotti, 2009. ALITALO, K, HOVI, T, VAHERI, A. Fibronectin is produced by human macrophages. J Exp Med 1980. ARAJO AMF, MORENO AM. Tratamento fisioterpico dermato-funcional por estimulao das estrias com corrente galvnica filtrada. Fisio & Terapia 2003. ARNOLD JUNIOR, Harry L; ODOM, Richard B; JAMES, Willian D. Doenas da pele de Andrews: Dermatologia Clnica. 8.ed. So Paulo: Manole, 1994. CRUZ, Carla; RIBEIRO, Uir. Metodologia cientfica: teoria e prtica. 2.ed. Rio de Janeiro: Axcel Books, 2004. GIL, Antnio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa. 4 Ed. So Paulo: Atlas, 2002. GRANJEIRO, A.; CAJABA, C.; LOCONDO, L. Bio-oligoterapia na seqela de queimadura. Revista Personalit. no 50 ano X, vol. 10: Rio de Janeiro, 2007. GUIRRO, E.C. O.; GUIRRO, R. R. J. Fisioterapia Dermato-Funcional: fundamentos, recursos e patologias. 3o edio revisada e ampliada. So Paulo: Manole, 2004.

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