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Disfuncin Craneo mandibular

Disfuncin Trastorno o alteracin cualitativa del funcionamiento normal de un rgano o sistema orgnico. Estado en el cual los mecanismos homeostticos se ven sobrepasados y no son capaces de mantener el estado fisiolgico y se cae en un estado de funcin alterada. Disfuncin crneo mandibular o desrdenes craneomandibulares. Grupo de trastornos funcionales que afectan a los componentes del sistema estomatogntico, as como sus importantes relaciones con la unidad crneo cervical facial. Trada clnica clsica Dolor craneofacial en funcin y/o reposo. Dolor muscular y/o articular provocado. Alteracin en la dinmica mandibular, puede ser apertura, desviacin, deflexin, proporcin 4:1:1 Clasificacin disfuncin craneomandibular. Subgrupo de trastornos ortopdicos o reumticos (traumatlogos). Cefaleas asociadas a trastornos de estructuras craneales y faciales (otorrinos) Pero esto es muy general. Diagnstico funcional. Diagnstico estructural: los msculos o articulacin. - Artrognicos: siempre est asociada a alteraciones musculares, pero lo que prima es lo articular. - Miognicos: se pueden dar solas o con disfuncin articular. Diagnstico etiolgico. Disfuncin miognica Alteracin que se origina en los msculos esquelticos, tendones y facies o aponeurosis. Se dice que se debe a un estiramiento, contraccin forzada o sostenida, isquemia e hiperemia, tambin a traumatismos como factores inflamatorios. Algunos trastornos musculares parten de los vasos sanguneos dentro de los msculos y las vainas aponeurticas. La gnesis mioaponeurtica del dolor es responsable de otras molestias de origen muscular. El dolor muscular normalmente se percibe como sensacin dolorosa no pulsatil, variable, no tan localizado y en ocasiones pesada. Esta molestia puede aumentar o tener perodos de agudizacin ms severos tanto en forma espontnea o como respuesta a un estiramiento, contraccin o la palpacin y manipulacin. Se caracterizan por ser irradiados. El origen puede estar en el occipital, pero se percibe a nivel temporal. Si el origen es temporal, pueden doler piezas dentarias. El ECM puede irradiar hasta la sien. Co-contraccin protectora. Dolor muscular local Dolor mioaponeurtico

(Esquema Okenson)
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Co-contraccin protectora Etiologa Factores locales: trauma como corona alta. Estrs emocional Historia - Alteracin reciente. - Tensin emocional. - Conciencia de dolor profundo. Caractersticas clnicas Disfuncin estructural. Sin dolor en reposo. Dolor aumenta con la funcin. Sensacin de debilidad muscular. Mientras ms se acte, ms rpidamente se llega a normalidad, sino se pasa a dolor muscular local. Dolor muscular local Compromiso estructural de tejido muscular, hay dao de tejido, se liberan sustancias. Etiologa Co-contraccin Trauma local. Uso excesivo del msculo, como bruxomano. Historia - Posterior a co-contraccin no resuelta. - Asociada a traumatismos. - Uso muscular excesivo. Caractersticas clnicas Disfuncin estructural. Dolor en reposo. Aumento del dolor con funcin. Ambos corresponden a cuadros agudos. Mioespasmo: agudo, involucrado el SNC. En lo crnico, pasado un tiempo y mediando el SNC se produce dolor miofacial, el que se manifiesta de 2 maneras: a nivel regional (dolor mioaponeurtico) o sistmico.

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Dolor mioaponeurtico Etiologa Dolor muscular local. Dolor profundo, Estrs emocional Trastornos del sueo (los relajantes musculares se usan para ordenar el sueo). Factores locales. Factores sitmicos. Idioptico. Caractersticas Hipersensibilidad muscular localizada. Dolor sordo, cansado y referido. Dolor en reposo y en funcin, mantenido. Dolor a la palpacin y manipulacin. Disfuncin estructural. Debilidad muscular. Sensacin de rigidez muscular. Clasificacin alteraciones craneomandibulares. 1. Disfuncin craneomandibular 2. Estructural: miognica. 3. Dolor muscular local. Disfuncin craneomandibular Grupo de trastornos funcionales que afecta a llos componentes del Sistema Estomatogntico. Desordenes temporomandibulares Alteraciones funcionales del S.E. en las cuales existe una desarmona morfofuncional entre sus componentes. Adems de la alteracin funcional, hay alteraciones estructurales. Caractersticas disfuncin craneomandibular. Se manifiestan en forma dinmica. Tiene un amplio rango de expresin. Manifiesta una relacin individual. Presenta caractersticas comunes. Diagnstico diferencial - Anamnesis selectiva. - Examen estomatogntico. Examen clnico y complementarios. Trastornos articulares. Desplazamiento del disco. Dislocacin del disco con reduccin. Dislocacin del disco sin reduccin Osteoartritis.
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Trastornos inflamatorios. Luxacin articular. Trastornos del complejo disco condilar. Desplazamiento del disco. Dislocacin del disco con reduccin o subluxacin disco condilar. Dislocacin del disco sin reduccin o luxacin disco condilar. Complejo disco condilar: cndilo con su disco unido por los ligamentos laterales y posterior, se une como mango de balde permitiendo un movimiento de rotacin. Desplazamiento discal. Consiste en prdida de la relacin cntrica fisiolgica. Adelgazamiento del borde discal posterior. Los ligamentos estn elongados. Traslacin discal hacia delante o delante y al medio. Puede ser anterior y lateral dependiendo de qu ligamento se elonge. Posicin levemente anterior y medial del disco sobre el cndilo. Caractersticas clnicas Dinmica protrusiva. Chasquido detectable en apertura (disco desplazado hacia delante) y/o lateralidad. Chasquido recproco (apertura y cierre) tenue y no detectable, porque no necesariamente se produce inmediatamente. El click se produce por un microtrauma de alta velocidad donde el cndilo se desplaza de la parte posterior a la parte cncava del cndilo. Si la lesin no se corrige, se llega a: Dislocacin discal con reduccin Aplanamiento discal. Mayor elongacin de ligamentos. Salto anterior del disco a travs del espacio discal. Cndilo articular con cojinete retrodiscal. Separacin de las superficies articulares condilo-disco-fosa.

Caractersticas clnicas Sensacin de atascamiento y salto al mover la mandbula. Le cuesta abrir en un comienzo, la abre y la acomoda, luego no le cuesta tanto. Chasquido recproco detectable y reproducible. El click de apertura es de mayor amplitud que el de cierre. Dolor. El anterior no necesariamente presenta dolor. Cuando el paciente comienza a abrir se produce la reduccin, con la captura del disco por parte del cndilo. Si esta patologa no se corrige, se progresa a:

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Dislocacin discal sin reduccin. Caractersticas clnicas. - Bloqueo sbito del movimiento mandibular. - Hipometra: abre a 25 30 mm. - Restriccin de lateralidad contralateral 6-7 mm. Esto por un desplazamiento medial del disco. - Desviacin ipsilateral en protrusin. Desviacin hacia el lado afectado. - Desaparicin del chasquido. - Dolor. - Insuficiencia plstica o ruptura de ligamentos. - Prdida de elasticidad de la banda retrodiscal superior. Osteoartrosis Condicin articular degenerativa comnmente asociada a sinovits secundaria. Si hay osteoartrosis en la ATM, es posible esperar que otras articulaciones estn afectadas. Pero si hay osteoartrosis en la rodilla, por ejemplo, no es posible que haya en la ATM, ya que es la ltima que se ve afectada. Deterioro y abrasin del cartlago articular, remodelado del hueso subcondral por sobrecarga del mecanismo de adaptacin sea. Superficies aplanadas y depsito de hueso. Se remodela el hueso bajo el cartlago. Caractersticas clnicas: Dolor en reposo y en funcin. Disfuncin mandibular severa, el paciente no se atreve a abrir la boca. Crepitacin articular. Se siente la vibracin del microtraumatismo. Depsito de hueso, cndilo con espoln o pico de loro. Las superficies se van haciendo lisas. Luxacin articular. Desplazamiento del complejo disco condilar por delante de la eminencia articular. Esto ocurre cuando se realiza alguna intervencin prolongada en el paciente. La RC se produce por actividad de los msculos. Cuando hay luxacin, la contraccin de los msculos agrava el cuadro. Para reducir la luxacin se deben relajar los msculos. Se tracciona abajo y atrs. Luego debe quedar con reposo para que cicatricen los tejidos por varios das.

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Enfoque teraputico Propsito: - Efecto placebo: se logra casi con cualquier terapia. - Cambio estructural: es el propsito ltimo. Modalidades teraputicas Son muy numerosas. Muchas estn clasificadas y categorizadas. Son aplicables con un grado bastante razonable de especificidad. Ninguna es aplicable indiferenciadamente, no son aplicables como recetas de cocina. No hay metdicas padronizadas. Los diagramas de flujo son inconvenientes. Principios bsicos Basado en un diagnstico estructural especfico. Puede haber una alteracin morfolgica compensada, por lo que no necesita nada. Dirigido a la causa del trastorno. Orientado a la urgencia relativa de los sntomas. La mayora de los pacientes consultan por dolor, lo que hay que enfrentar. Otro sntoma es la alteracin funcional. El esquema es diagnstico objetivo teraputico terapia. Objetivo teraputico Restablecer la armona morfofuncional del sistema estomatogntico. Triada: ATM, oclusin dentaria, musculatura. - Coordinacin y tensin muscular. - Centricidad y estabilidad articular. Articulaciones estables. - Armona y estabilidad oclusal. Dientes que no interfieran en cierre esqueltico, mxima cantidad de contactos, buenas desoclusiones, que queden estables (que los dientes no migren ms). Tipos de tratamiento Paliativo o sintomtico: se utilizan muy poco. Especfico: si hay infeccin purulenta, se drena. En pericoronitis, se extrae el diente. Etiolgico: la causa del problema.

Etapas teraputicas Fase inicial: tratamiento de choque, puede ser paleativo o especfico. Conservador y reversible. Fase final: cambios radicales e irreversibles. En oclusin Fase inicial: Autocuidado, Colateral, Ortopedia temporal

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Autocuidado Toma de conciencia de su problema. Eliminacin de factores perpetuantes: bsicamente los hbitos. Control del dolor y la disfuncin. Retroaccin positiva. Autoestima. Mantencin, los mantiene sin problemas.

Tcnicas de autocuidado Observacin de la posicin de los dientes, mandbulas, postura, etc. Mantencin postural. Movilizacin Masoterapia Tcnicas de relajacin. Dormir boca arriba si tiene bruxismo. Nutricin: qu puede comer y qu no. Terapias colaterales Todo vale, siempre cuando tengan un sustento cientfico y el profesional tenga experiencia en ello. Restrictivas: - Limitacin voluntaria: si al morder por un lado duele, no se muerde ms por ese lado. - Reposo relativo: dejar de mascar chicle, morderse las uas, y otros hbitos. - Dieta blanda: puede significar papilla o no almendras, man, tofee o mordiscos (completos, manzanas, etc). Sicolgicas: los pacientes son ansiosos. No estamos preparados para enfrentar estos problemas. - Explicacin y consejo de lo que tiene o no tiene. - Si el paciente est muy complicado, se recurre al siquiatra. Kinsica: se pueden realizar ejercicios simples, como el adosamiento lingual con leves aperturas y cierres, que ayuda a adoptar la posicin postural mandibular, permite recuperar la postura, restablecer la funcin muscular, recuperar la artrocinemtica. - Movilizacin activa, pasiva. - Estabilizaciones. Fisioterapia: - Trmica. Se puede indicar calor hmedo, enfriar y estirar el msculo. - Ultrasnica. - Estimulacin elctrica. - Lser. Acupuntura, hipnosis. Farmacolgica: nuestra cultura necesita de una receta para que el profesional sea bueno. Para el dolor lo mejor es paracetamol. Si lo que prima es un proceso inflamatorio articular, se receta ibuprofeno, por su mayor afinidad por la articulacin. En un proceso inflamatorio no tan agudo se utilizan frmacos aines, como tenoxicam. Con respecto a los relajantes musculares, como reflexan, nosotros no necesitamos relajar la musculatura en la mayora de los casos. Si se quiere ordenar las fases del sueo
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se recurre a antidepresivos como la amitriptilina en dosis mminas (5 a 10 mg por noche), el problema es que los dentistas no estamos autorizados a recetar antidepresivos.

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