Alteraciones del metabolismo de Calcio 2

La Paratohormona y la vitamina d son las ms importantes en el control de calcio. Los valores de calcio inico se regulan en un rango muy estrecho. Hipercalcemia (> 10,5 mg/dL) o Hipocalcemia (< 8,5 mg/dL) aunque sea leve es importante de estudiarla, porque refleja un trastorno importante. Hipercalcemia: circulo vicioso, porque cuando hay hipercalcemia vamos a tener vmitos, anorexia y nuseas lo que nos lleva a deshidratacin. Pero tambin ay prdida renal de agua y sal. De agua porque la hipercalcemia produce una resistencia a la hormona antidiurtica, lo que nos lleva a una contraccin del LEC porque se pierde electrolitos y agua. Lo que nos determina menor excrecin urinaria de calcio y mayor acumulacin en el LEC. Cuando hay exceso de calcio se activan las enzimas pancreticas (ejemplo de caso clnico de una mujer que se oper y se deshidrat y volvi a consultar por un dolor abdominal intenso) Mecanismos de hipercalcemia: Aumento Resorcin sea: es el mecanismo ms comn de hipercalcemia. El hueso es el lugar donde se acumula ms calcio. Aumento de absorcin de calcio en el intestino Disminucin de la excrecin de calcio en el rin

1. hipercalcemia asociada a enfermedades malignas :humoral o osteolitis. La humoral son partculas parecidas a la PTH. Un tumor produce una sustancia humoral y esta a su vez produce una hipercalcemia. No se miden como PTH pero si son muy parecidas. Ms comn que la osteoltica Osteoliticas, el cncer se fue a los huesos y el produce PTH produciendo hipercalcemia. En estas situaciones la PTH est muy baja (lo que lo diferencia del hiperparatiroidismo primario)

2. Hiperparatiroidismo primario, se produce por un adenoma de la paratiroides (expansin monocronal en una paratiroides por una mutacin somtica que se expande de forma desconocida y empieza a producir P4T en forma descontrolada). La otra opcin es que las

cuatro paratiroides produzcan mucha paratohormona lo que se conoce como hiperplasia, que se asocia a otra enfermedad. El adenoma nico es el que predomina(80%) y tiene mejor pronstico, siendo ms comn en mujeres. Este tumor tiene cierta autonoma y esa paratohormona produce hipercalcemia por mecanismos de resorcin seo, en el rin (aumenta excrecin renal de fosforo y hay hipofosfemia acompaado de una mayor carga de Ca, llamada hipercalsuria, teniendo mayor riesgo de producir clculos renales) y el sistema digestivo se ve afectada la sntesis de Calcitriol lo que se traduce en una mayor absorcin de vi D. No se va a producir un feedback porque el tumor est activado de forma basal, por lo que un aumento de Ca no apaga a la PTH Sntomas: puede ser muy polimrfico, incluso puede ser asintomtico. Puede tener dao seo o manifestarse en el rin. Cambio de personalidad o llegar al estado de coma, debilidad muscular proximal, hipertensin, arritmia, constipacin, vmitos. Litiasis o dao seo cuando no se descubre a tiempo. Independientemente si son o no son asintomticos en la columna, fmur y radio de los huesos se puede ver que hay una menor densidad sea. La PTH y el calcio estn altos en esta enfermedad. Pero por haber un aumento de la pth es que el calcio est alto, por lo que se conoce como primario. Tambin existe un hiperparatiroidismo secundario que es mucho ms frecuente que el primario y es una compensacin normal del organismo ante una baja de calcio. Si hay una hipocalcemia esta responde y es normal que aumente la PTH. Puede ser por problemas de la vit. D u otra modificacin del ciclo fisiolgico del calcio. Menos frecuente son los casos mas intensos que se presentan con hipocalcemia y PTH elevado (ej. Insuficiencia renal crnica, osteomalacia por dficit acentuado de vitamina D, etc.) La hiperfosfemia tienda a bajar el calcio por lo tanto la PTH se dispara.

Mecanismo de hipocalcemia 1.- hipotiroidismo: si se saca la paratohormona no va haber PTH, lo que hace que el calcio disminuya y el fsforo no se excreta por lo que aumenta. Hay menos resorcin sea y en el rin tampoco. Menos produccin de vit d. Existe una hipocalcemia aguda y otra crnica, que tiene distintas manifestaciones clnicas, destacndose la irritabilidad muscular (en extremo es la tetania) en la aguda. Sindrome de