ANESTESIA O termo ANESTESIA, vem do grego an = privao + asthesis = sensao um estado de narcose, analgesia, relaxamento e perda dos reflexos.

os. Entretanto, o termo anestesia, empregado tambm, para a perda de qualquer tipo de sensibilidade (parcial ou total), com perda total ou parcial da conscincia. TIPOS DE ANESTESIA GERAL REGIONAIS (RAQUIDIANA/PERIDURAL) BLOQUEIOS DE NERVOS PERIFRICOS LOCAL ANESTESIA GERAL ESTADO REVERSVEL RESULTANTE DA AO DE DROGAS NO SNC AUSNCIA DE PERCEPO DOLOROSA (analgesia) RELAXAMENTO NEUROMUSCULAR, PERDA DA MEMRIA (amnsia) INCONSCINCIA (hipnose/sono Para que seja possvel o procedimento anestsico necessitamos de um aparelho de anestesia (carrinho de anestesia), cuja nomenclatura correta Sistema de Administrao de Anestesia.

Finalidade Suprir uma mistura de gases anestsicos e promover a sustentao da vida do paciente anestesiado com segurana (alm de liberar gases anestsicos, vapores e oxignio, prov monitorizao bsica e ventilao mecnica).

APARELHO DE ANESTESIA

MATERIAL ENTUBAO

Induo : inicia com a administrao de agentes anestsicos e prolonga-se at o momento da inciso cirrgica (a intubao ocorre no incio desta fase); Manuteno : como o prprio nome identifica a manuteno do paciente em plano anestsico at o final da cirurgia, podendo ser realizada com a inalao de gases e/ou infuso de drogas anestsicas; FASES DA ANESTESIA GERAL Emerso Quando o paciente comea a emergir da anestesia (superficializao do estado de anestesia). Geralmente a extubao ocorre nesta fase. Recuperao Anestsica A partir da interrupo da administrao do agente anestsico.

ANESTESIA GERAL INALATRIA Os anestsicos inalatrios so lquidos claros, no inflamveis a temperatura ambiente e so liberados ao paciente em forma de vapor; Devem ser administrados atravs de aparelhos calibrados e precisos: vaporizadores; ANESTSICOS INALATRIOSHALOTANO- 1956- (FLUOTANE) ENFLURANO 1973- (ETRANE) ISOFLURANO -1981- (FORANE) XIDO NITROSO N2O SEVOFLORANO atual - SEVORANE ANESTSICOS INALATRIOS CAPAZES DE PROVOCAR HIPNOSE, ANALGESIA E RELAXAMENTO MUSCULAR (EM GRANDES DOSES) HALOTANO (FLUOTANE MAIS POTENTE DO QUE O TER NO INFLAMVEL MAIS SEGURO DO QUE O CLOROFRMIO INDUZ A DEPRESSO CIRCULATRIA ARRITMIAS CARDACAS ALTERAES HEPTICAS (HEPATITE MEDICAMENTOSA) ISOFLURANO (FORANE) AGENTE MAIS POTENTE MENOS CARDIO DEPRESSOR MAIS SEGURO PARA SER USADO EM PACIENTE CARDIOPATAS SEVOFLURANE (SEVORANE) INCOLOR, NO INFLAMVEL; AO RPIDA INDICADO PARA NEUROCIRURGIAS, CESREAS, CIR. ARTERIA CORONARIA INDICADO PARA USO EM PACIENTES CARDIOPATAS E NEFROPATAS ANESTESIA GERAL ENDOVENOSA Administrao de drogas anestsicas pela corrente sangunea: - Hipnticos - Ansiolticos/Benzodiazepnicos - Relaxantes musculares - Analgsicos opiides e - Antagonistas dos opiides. ANESTESIA GERAL ENDOVENOSA Hipnticos (droga que induz ao sono) Propofol (Diprivan), Etomidato (Hypnomidate) Ansiolticos/Benzodiazepnicos (reduz a ansiedade, usados como medicao pr-anestsica) Midazolan (Dormonid), Diazepan (Valium), Lorazepan (pr-anestsico via oral).

 Os Hipnticos e Ansiolticos/ Benzodiazepnicos tambm so utilizados para induo e manuteno da anestesia. Apresentam efeitos residuais/colaterais como: Depresso respiratria Lipotimia Falta de coordenao motora Confuso mental, amnsia, fraqueza, cefalia, vertigem, nuseas e vmitos, etc. Relaxantes Musculares So drogas usadas para facilitar a entubao e oferecer condies cirrgicas ideais. Afetam primeiro os msculos esquelticos, tendo pouco efeito sobre o msculo cardaco. Succinilcolina (Quelicin) incio rpido, curta durao. Atracrio (Tracrium), Vercurnio (Norcuron) incio e durao intermedirios. Pancurnio (Pavulon) incio e durao mais prolongada. Analgsico-opiide So drogas que aliviam a dor sem causar perda de conscincia, mas podem causar dependncia Morfina (Dimorf), Sulfentanil (Sulfenta), Fentanil, Meperidina (Dolantina). Reaes colaterais nuseas e vmitos, diminuio da PA e depresso respiratria Antagonista dos opiides So drogas que tendem a anular a ao de uma outra, revertendo rapidamente a analgesia e a depresso respiratria induzida pelos opiides Flumazenil (Lanexat) e Naloxona (Narcan) ANESTESIA GERAL BALANCEADAAnestesia geral balanceada o uso concomitante de agentes anestsicos inalatrios e endovenosos. COMPLICAESDOSE EXCESSIVA DEPRESSO CARDIORESPIRATRIA DOSE INSUFICIENTE- PLANO SUPERFICIL INADEQUADO LOCAL/VIA ERRADA ACIDENTES DE VENCLISE HIPERTERMIA MALIGNA RAQUIANESTESIATcnica que requer a introduo de pequena dose e volume de anestsico no espao subaracnide capaz de produzir perda da atividade autnoma, sensitiva, motora e relaxamento muscular, pois age nas razes dos nervos raquidianos facilita o ato cirrgico e proporciona conforto no ps-operatrio imediato. Os anestsicos normalmente utilizados, so derivados da xilocana que devem ser solues hiperbricas (peso molecular maior que o LCR).

 Alterando-se a posio do paciente, o bloqueio pode ser estendido para cima ou para baixo (para um bloqueio alto, o anestesista deve estar atento quanto ao do anestsico). local da puno e posicionamento

TCNICA

- Avaliao clnica do paciente - Posicionamento e localizao do espao L2-L3, L3-L4 ou L4 e L5 - Cuidados com antissepsia - Utilizao de agulhas corretas e seguras TCNICA - Puno no espao interespinhoso (atravessa a pele, tecido subcutneo, ligamentos intraespinhoso, espao peridural, dura-mter , espao subdural, aracnide, at atingir o espao subaracnide = LCR) - Administrao da droga anestsica INDICADA- Procedimentos abdominais que envolvam a parte inferior do corpo CONTRA-INDICADA Recusa do paciente, patologia de coagulao, hipovolemia, infeco no local da puno, patologia cardaca valvar, doena do sistema nervoso e convulses COMPLICAES- Hipotenso arterial , anestesia espinhal total ( entubao imediata e ventilao), cefalia.

 cefalia ps-raqui ocasionada por extravasamento excessivo de LCR no local da puno, com alterao da PIC. Est relacionado com o calibre da agulha de puno Tratamento indicado para cefalia ps-raqui: Repouso, hidratao, decbito baixo e analgsico, ou Blood patch O tratamento atravs do Blood Patch, consiste na introduo de 15 a 20 ml de sangue venoso do prprio paciente no local da puno, tamponando o extravasamento. PERIDURAL (EPIDURAL) DEPOSIO DO ANESTSICO NO ESPAO PERIDURAL, ONDE IR SE DIFUNDIR E BLOQUEAR A CONDUO NERVOSA, PRODUZINDO INSENSIBILIDADE AOS ESTMULOS DOLOROSOS. A anestesia peridural, tambm pode ser contnua, com a introduo de um catter no local da puno, para infuso de anestsicos e analgsicos, no s durante o perodo intra-operatrio, como tambm no ps-operatrio, para alvio da dor. Neste tipo de anestesia, necessrio volume maior de anestsico, a mudana de decbito no causa deslocamento do anestsico. Os anestsicos locais mais utilizados so derivados da xilocana, que geralmente so associados adrenalina (ao vasoconstritora) aumentando o tempo de ao do anestsico Dependendo da concentrao do agente anestsico, o efeito pode variar desde a perda da capacidade sensitiva at um completo bloqueio motor TCNICA - Avaliao clnica do paciente Posicionamento e localizao do espao L3-L4 ou L4 e L5 - Cuidados com antissepsia - Utilizao de agulhas corretas e seguras - Puno no espao interespinhoso (atravessa a pele, tecido subcutneo, ligamentos intraespinhoso, at atingir o espao peridural) - Administrao da droga anestsica

espao epidural

Indicaes - Procedimentos cirrgicos de membros inferiores, pelve e abdmen (partos) - Analgesia ps-operatria - Tratamento de dor aguda e crnica Contra-indicao - Recusa do paciente - Infeco no local - Complicaes: - Bloqueios insuficientes - Falhas, dor visceral ou reflexos - Puno inadvertida da dura-mter com bloqueio espinhal total - Depresso respiratria = parada cardaca (paralisao da musculatura cardaca) ANESTESIA CAUDALO anestsico injetado dentro do espao epidural, mas abordagem se d atravs do canal caudal no sacro. Empregada nos procedimentos peditricos de extremidades inferiores ou rea perineal ANESTESIA LOCAL indicada para operaes simples, que envolvem pequenas reas, como algumas cirurgias plsticas ou para suturar cortes (dar pontos rea de atuao Torna insensveis pequenas reas em qualquer parte do corpo. Procedimento

(1) A aplicao feita na regio onde a pequena cirurgia ser efetuada. (2) A agulha penetra na pele, indo at a camada sub-cutnea. (3) O anestsico no atinge o nervo propriamente dito, mas terminaes nervosas da pele. ANESTESIA TPICAO ANESTSICO LOCAL COLOCADO DIRETAMENTE NA MUCOSA. Ex. Colrio anestsico ANESTESIA DE PLEXO Bloqueio de plexo ( plexo braquial, plexo cervical, plexo lombosacro, plexo femural) Procedimento: (1) A pessoa recebe uma anestesia local na regio cervical. (2) A agulha penetra na pele, passando pelo msculo at atingir o grupo de nervos (plexo braquial). (3) O anestsico injetado e absorvido por todos os nervos. rea de atuao Deprime todas as funes do brao, eliminando a sensibilidade e movimentos ANESTESIA DE BLOQUEIO ENDOVENOSO DE BIER Descrita por August Bier em 1908. um bloqueio de extremidade, onde o anestsico local (sem vasoconstritor), injetado por via EV, em uma extremidade com regio previamente delimitada por garroteamento (pneumtico ou torniquete). Tm baixa incidncia de efeitos colaterais, incio de ao rpida. Tempo de garroteamento: Brao: de 60 a 70 minutos Antebrao: 70 a 80 minutos Perna: 75 a 90 minutos A liberao do garrote feita por perodos de 15 segundos, seguida de novo garroteamento com durao de 2 a 4 minutos COMPLICAES ANESTSICO-CIRRGICAS Alteraes fisiolgicas decorrentes do trauma anestsico-cirrgico. NEUROLGICOS (alt. conscincia, dor, hipotermia, hipertermia maligna (Dantrolene) RESPIRATRIAS (obstruo VAS, broncoespasmo, apnia, insuf. resp) CARDIOVASCULARES (hipotenso, hipertenso, arritmias, choque hipovolmico, TVP) HEMATOLGICOS (distrbios sanguneos)

 GASTRINTESTINAIS (distenso abdominal, naseas e vmitos) GENITO-URINARIO (reteno urinria) CLASSIFICACO ASA ASA I sem patologia de base ASA II com 1 patologia de base, porm compensada (gestantes esto includas nesta categoria ASA III com patologias de base descompensadas (incluem-se nesta categoria os cardiopatas) ASA IV patologias de base descompensadas, com risco de vida ASA V Moribundo ASA VI pacientes com morte enceflica diagnosticada, em procedimento para retirada de rgos para transplante ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Verificar o pronturio para confirmar a identidade do paciente, o procedimento programado, a identificao de alergias e os antecedentes clnicos; Efetuar a monitorio ECG, PA no invasiva e oximetria de pulso; Manter disponvel o equipamento para manuteno das vias areas; Auxiliar o anestesiologista no estabelecimento de acesso venoso e demais procedimentos Ajudar a posicionar o paciente para a anestesia.