PLACE DE LIMAGERIE DANS LE DIAGNOSTIC DE LINFECTION OSSEUSE CHEZ LADULTE

Jean-Luc Drap Service de Radiologie B

INTRODUCTION
IMAGERIE ADAPTE CHEZ LADULTE Stade volutif Localisation Ostite dinoculation Plaie, fracture, matriel Ostite par contigut Ostite chez le diabtique Ostite hmatogne Ostomylite aigu

IMAGERIE
tude systmatique Os, articulation, parties molles Difficults par modifications post-traumatiques ou postchirg. Matriel dostosynthse

RADIOS STANDARD
2 incidences indispensables Articulation proche Incidences spcifiques OM subaigu Ostolyse gographique mite Mtaphyso-diaphysaire Appositions priostes

RADIOS STANDARD

RADIOS STANDARD
OM subaigu Descellement matriel non spcifique Ostolyses priprothtiques multiples floues Raction prioste

TDM

Priostite : Sp 100% Se 16% C Cyteval et al. Radiology 2002

PTH INFECTION

M70

CHOGRAPHIE
Abcs parties molles Bursite Contenu Doppler couleur Non artefact par le mtal Apposition prioste Rupture corticale

TDM
Acquisitions volumiques et MPR Abcs corticaux (vs o.o.) Squestres Appositions priostes Fistules (fistuloscanner)

TDM : OSTO-ARTHRITE

TDM : ASPECTS SPCIFIQUES

RADIOS STANDARD
ABCS DE BRODIE Collection suppure enkyste Os long (staphylocoque) Lacune centro-osseuse nette rosion endoste

RADIOS STANDARD

Squestre avec condensation priphrique volution sous traitement : Condensation osseuse Lacunes plus nettes

OSTOMYLITE CHRONIQUE : RX
Suivi volutif : squelles foyer de fracture Ostolyses, condensations tendues Raction prioste paisse irrgulire et endoste Rtrcissement canal mdullaire Squestres et fistules : activit Fistulographie

OSTOMYLITE CHRONIQUE : TDM

Trs performante pour squestres Canal mdullaire Intra-corticaux

OSTOMYLITE CHRONIQUE : TDM

Dg diff avec ostome ostode Trajet fistuleux vs canal vasculaire

OSTOMYLITE CHRONIQUE : TDM

MPR longitudinaux Cavit irrgulire Allonge selon grand axe

SCINTIGRAPHIE
99mTc-diphosphonates

3 phases Prcoce (2-3 jours) mais non spcifique Citrate de gallium 67 Augmente la spcificit 99mTc VPN Leucocytes marqus indium 111 Phase aigu

IRM
Imagerie de rfrence de la moelle osseuse Discrimine moelle jaune/moelle rouge Prcocement Congestion, dme, exsudat Injection de Gadolinium FS ++ : ncrose osseuse et PM
T1

IRM
T2 T1 C+

T2

T1 C+ FS

OSTOMYLITE SUBAIGU : IRM

dme mdullaire (*) Abcs : coque paisse hyper T1 et pdc+, centre hyper T2 et pdcIntra-osseux Sous-priosts Parties molles
T1

PRIOSTITE
Ligne noire T1 et T2 avec pdc

T2

T1 C+ FS

ABCS DE BRODIE
T1

Signe de la cible : 4 couches 1. ncrose 2. granulome 3. ostosclrose 4. dme osseux

T1 C+

T1

T2

Se 75% et Sp 90% Granulome osinophile, chondrosarcome, gode

SIGNE DE LA PNOMBRE

T1

T1 C+ FS

SIGNE DE LA PNOMBRE

T1

T1

OSTOMYLITE CHRONIQUE : IRM

Foyers actifs : abcs Hypo T1 et hyper T2, coque Limites nettes Fibrose Hypo T1 et T2, pdc + Dtection squestres < TDM
T1 C+

OSTOMYLITE CHRONIQUE : IRM

Fistules Images linaires hypo T1 et hyper T2 avec pdc + peau
T2

IRM
T2

Sensibilit quivalente et meilleure spcificit (89-100%) que la scintigraphie Artefact mtalliques !

PTH INFECTION

T1 C+

PIED DIABTIQUE

T1

STIR

T1 C+ FS

TUBERCULOSE
Spondylodiscite Os plats (bassin, ctes, omoplate) Ostolyse nette pseudotumorale Respect des interlignes articulaires Abcs PM ++ T1 C+ FS

TUBERCULOSE

DIAGNOSTICS DIFFRENTIELS
Avant abcdation Toute lsion associe de ldme osseux Fracture de fatigue Ostite inflammatoire (sarcodose, SAPHO) Voire tumeurs maligne Ostosarcome Sarcome dEwing

T1

T2

T1 C+ FS

DIAGNOSTICS DIFFRENTIELS
T1 C+ FS

Aprs abcdation : Tumeur bnigne : ostome ostode, ostoblastome, chondroblastome

PONCTION - BIOPSIE
Percutane sous guidage chographique Radioscopique TDM Ponction abcs Biopsie osseuse

TRAITEMENT PERCUTAN

Ponction biopsie percutane 1er temps Ablation par RF 2me temps Rsultat terme ?

IMAGERIE MOLCULAIRE
Imagerie spcifique de linfection Modle animal spondylodiscite mcanique / septique chez le lapin Injection dUSPIO Recrutement diffrenci des macrophages 24h G Bierry et coll. Radiology 2008
T1 C+ FS

T2 *

CONCLUSION

Imagerie nest quun lment parmi le faisceau darguments Peut tre trs vocatrice Radiologie interventionnelle