GATISO DOLOR LUMBAR

1. Cules son las principales caractersticas de los factores de riesgo ocupacional causantes de DLI? *Trabajo fsico pesado * Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna * Movimientos de flexin y rotacin de tronco * Exposicin a vibracin del cuerpo entero * Posturas estticas * Factores psicosociales y de organizacin del trabajo 2. Cules seran las estrategias para la identificacin de los factores de riesgo asociados con el DLI y ED? Identificacin de peligros a travs del panorama de riesgos, auto reportes de condiciones de trabajo, inspecciones estructuradas de condiciones de trabajo 3. Qu factores deben tener se en cuenta en valoracin del riesgo de DLI asociado con la manipulacin de cargas? factor biomecnico Factor psicofisiolgico Factores ambientales y organizacionales La evaluacin de cada sistema de trabajo, debe ser especfico e individual, de acuerdo con la tarea y el nivel de exposicin al que se ve enfrentado el trabajador en cada uno de estos tres aspectos, as que el proceso de evaluacin se realiza a cada situacin en particular. 4. Cmo se fundamentan los programas de promocin de la salud y prevencin de DLI y ED relacionados con el trabajo? -identificacin, evaluacin y control de los riesgos presentes en el puesto de trabajo (incluido el entorno) -Promocin de estilos de vida y trabajo saludables -correcta vigilancia mdica para la deteccin y manejo tempranos de susceptibles y casos. 5. Qu intervenciones se recomiendan para el control de los factores de riesgo causantes de DLI y ED?

Los principales aspectos a tener en cuenta en el diseo de los sistemas de trabajo son: Organizacin del trabajo (sistemas de produccin, mtodos operativos, tiempos establecidos entre otros) Requerimientos del puesto de trabajo (postura, movimiento, manipulacin de carga, repetitividad, tipo de trabajo esttico y/o dinmico) Interaccin del sistema de trabajo entre el operario, la mquina, las herramientas y el entorno (ayudas mecnicas, superficies de trabajo, espacio de trabajo, sistemas de agarre de la carga) Factores ambientales y de seguridad (exposicin a vibracin) 6. Qu alternativas de prevencin se deben plantear para controlar los factores de riesgo causantes de DLI o ED? la eliminacin del riesgo mediante el reemplazo de la accin, mitigacin del riesgo a travs de la modificacin y la adaptacin de los sistemas de trabajo que son identificados como causantes de riesgo del DLI, y la intervencin sobre condiciones individuales predisponentes 7. El uso de cinturn ergonmico lumbar es un mecanismo de prevencin para el DLI? El soporte lumbar o cinturn ergonmico no debe ser utilizado en el trabajo como intervencin preventiva para el DLI 8. El uso de rtesis, plantillas y tapetes antifatiga son mecanismos de prevencin para el DLI? No es necesario suministrar rtesis, plantillas ni tapetes antifatiga para la prevencin del dolor lumbar en el trabajo. 9. Qu trabajadores deben ingresar a la vigilancia mdica para DLI-ED relacionados con el Trabajo? Son los que se encuentren expuestos en su actividad laboral a manipulacin manual de cargas, movimientos repetidos en flexin de tronco y vibracin de cuerpo entero, pues stos son los factores ms frecuentemente relacionados desde el punto de vista ocupacional con el cuadro de DLI-ED. 10. Cules son los factores de riesgo individuales relacionados con la presentacin de DLI relacionado con el Trabajo? factores de riesgo individuales no modificables (edad, talla, somatotipo, gentica, antecedentes laborales) o modificables (factores psicolgicos,

obesidad, actividad fsica extralaboral) pueden ser coadyuvantes en la aparicin y posible cronificacin de dicha patologa. 11. Qu pruebas de tamizaje se pueden aplicar para deteccin de susceptibles o sintomticos? Los profesionales relacionados con la salud de los trabajadores pueden aplicar encuestas de morbilidad sentida para columna vertebral a trabajadores que estn expuestos a los factores de riesgo para DLI, se incluirn preguntas sobre caractersticas fsicas y psicosociales en el trabajo y condiciones individuales de riesgo, para detectar tempranamente personas susceptibles y trabajadores sintomticos 12. Cmo se debe realizar la vigilancia mdica de la salud de los trabajadores expuestos a factores de riesgo por carga fsica para DLI y ED? En estas evaluaciones mdicas, se registran y analizan condiciones individuales (edad, gnero e IMC), se interrogan sntomas osteomusculares y neurolgicos, antecedentes mdicos, enfermedades coexistentes (dolor lumbar previo, diagnstico de ED obesidad,enfermedades sistmicas, etc.) antecedentes familiares, hbitos (actividades extralaborales y deportivas, consumo de licor, tabaco, otros) y antecedentes ocupacionales, enfatizando en condiciones de riesgo individual. En el examen fsico se incluye la inspeccin de la postura, marcha, evaluacin osteomuscular y neurolgica con nfasis en la alineacin de toda la columna vertebral, la fuerza muscular de los paraespinales y de los msculos de las extremidades inferiores Se recomiendan pruebas especficas cuando se sospecha irritacin radicular (Signo de Lasgue) 13. Cmo se hace el diagnstico especfico de DLI y ED relacionados con el Trabajo? El diagnstico de DLI y ED se realiza mediante una completa historia clnica y evaluacin mdica sistemtica. Al elaborara historia clnica se requiere la recoleccin de toda la informacin pertinente, as: Inicio del dolor (Evento precipitante, hora del da, otros) Localizacin del dolor (ubicacin, irradiacin) Tipo y caractersticas del dolor ( por ejemplo sordo,quemante, tipo punzada, tiempo de duracin, evolucin, etc) Factores que alivian o agravan el dolor (reposo, sedestacin, marcha, bipedestacin, tos, etc) Signos de alarma (sntomas asociados que indiquen compromiso general, patologa sistmica, sntomas neurolgicos. Ver recomendacin 7.4.2) Antecedentes mdicos incluyendo antecedentes de dolor lumbar. Actividades ocupacionales y extraocupacionales Estresores psicosociales en el trabajo o el hogar

14. Cules son los signos de alarma y los diagnsticos diferenciales de DLI y de ED relacionados con el Trabajo? El mdico, a travs de la historia clnica y examen fsico debe realizar el diagnstico diferencial y descartar enfermedad potencialmente seria, tomando en consideracin los siguientes criterios: DLI: No requiere remisin a especialista oSe presenta entre los 20 y 55 aos oDolor lumbosacro, en glteos y muslos. oDolor mecnico oBuen estado general Dolor radicular: No siempre requiere remisin a especialista en las primeras 4 semanas oDolor en una pierna de mayor intensidad que el dolor lumbar oSe irradia al pie y dedos oAdormecimiento y parestesias en distribucin radicular oLasgue reproduce el dolor oSignos neurolgicos localizados Posibles causas de patologa espinalseria. Remisin urgente a especialista oPresentacin en personas menores de 20 aos o mayores de 55aos oDolo no mecnico oDolor torcico oAntecedentes de cncer, consumo de esteroides, VIH oSignos constitucionales tales como fiebre, prdida de peso, malestargeneral. oSignos neurolgicos generales oDeformidad estructural oAntecedentes de trauma Sndrome de Cola de Caballo: Remisin inmediata a especialista oDisfuncin de esfnteres oAlteraciones de la marcha oAnestesia en silla de montar 15. Se requieren paraclnicos para confirmar los diagnsticos de DLI y ED relacionados con el trabajo? Las herramientas diagnsticas disponibles, radiografas, tomografa axial computarizada (TAC), resonancia magntica (RM), electromiografa, laboratorio clnico, solamente se indican ante la presencia de signos de alarma 16. Qu debera incluir la educacin del paciente de cmo parte del manejo del DLI y ED relacionados con el trabajo? Como parte del tratamiento integral del DLI y ED, los profesionales de la salud deben informar al paciente que sta es una entidad autolimitada y que no implica enfermedad o lesin orgnica grave subyacente. Adems es necesaria la

educacin especfica en cuanto a las caractersticas clnicas y el control de riesgos relacionados. 17. Est indicado el manejo farmacolgico en pacientes con DLI y ED relacionados con el trabajo? El mdico puede prescribir ciclos cortos de analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (1 a 2 semanas dependiendo del frmaco). Se pueden intercalar con tratamientos con analgsicos tipo acetaminofn para el manejo del paciente con diagnstico de DLI y ED que presente dolor que interfiera con las actividades de la vida diaria o que no ha respondido a otros medios teraputicos 18. Es el reposo en cama una medida de tratamiento efectiva en el caso de DLI y ED relacionadas con el trabajo? No es recomendable el reposo en cama en DLI que no genere limitacin funcional importante; en caso de presentarse, los profesionales de la salud procurarn que el reposo en cama no se prolongue por ms de dos das. Es importante enfatizar que la actividad de la vida diaria segn tolerancia es una indicacin indispensable para disminuir la intensidad del dolor y promover la ms rpida recuperacin. Esta recomendacin es aplicable a casos de dolor lumbar por ED sin indicaciones quirrgicas.

19. Qu beneficios tienen las intervenciones de fisioterapia, la manipulacin y la traccin sobre el DLI y la ED relacionados con el trabajo? La fisioterapia para el tratamiento de DLI y ED puede brindar alivio y reducir los tiempos de limitacin funcional por dolor. El tratamiento puede ser realizado inicialmente por un fisioterapeuta y continuado mediante planes caseros con control por fisioterapeuta o mdico 20. Son las escuelas de espalda una forma efectiva de tratamiento en DLI y ED relacionados con el trabajo? El paciente con DLI o ED pueden beneficiarse del manejo multidisciplinario en escuelas de espalda que se centren en elfomento del manejo activo (promocin de la actividad fsica, el mantenimiento o reinicio temprana de la actividad en caso de dolor, etc.) No se recomienda el manejo centrado exclusiva o esencialmente en conceptos de higiene postural. 21. Se puede recomendar actividad fsica y ejercicio aerbico en pacientes con DLI y ED relacionados con el trabajo? Los profesionales de la salud, como parte del tratamiento deben recomendar el mantenimiento de mxima actividad fsica diaria posible, incluyendo el trabajo,

acorde con la capacidad funcional, puesto que se reduce la intensidad del dolor y se disminuyen los tiempos de limitacin funcional. . Una vez controlados los sntomas agudos, est indicada la realizacin frecuente de ejercicios aerbicos de bajo impacto con el fin de mantener una buena condicin fsica y prevenir residivas

22. Es necesaria la intervencin sobre las demandas fsicas en el trabajo en los casos de DLI relacionados con el trabajo? Se recomienda realizar la evaluacin integral del puesto de trabajo del paciente con DLI orientada a la descripcin y valoracin de las demandas fsica con el fin de detectar y corregir los aspectos generadores del riesgo (de la actividad, diseo, organizacin), para limitar las recidivas de DLI 23. Es la ergonoma una herramienta en la intervencin integral y la prevencin de nuevos casos de DLI y ED relacionados con el trabajo? Para reducir la prevalenciay severidad de los cuadros de DLI y ED en el trabajo, se requiere la implementacin de programas de ergonoma que incluyan la intervencin sistmica e integral del trabajo, con la participacin de los trabajadores y de la empresa 24. La ciruga est indicada para el tratamiento de DLI o de la ED? La ciruga no est indicada como tratamiento en el DLI. El tratamiento de los pacientes con hernia discal o ED, aun si presentan dolor radicular es conservador en primera instancia 25. En qu momento debe iniciarse la rehabilitacin profesional en pacientes con DLI y ED y cules son los componentes de la misma? La rehabilitacin profesional debe ser iniciada desde el comienzo del cuadro clnico, orientada hacia la prevencin primaria (prevencin en otros trabajadores), la prevencin secundaria y terciaria. El programa de rehabilitacin profesional ser ajustado en sus estrategias y alcances de acuerdo con las caractersticas del caso, factores individuales, ocupacionales, extraocupacionales, de tratamiento medico etc. El conocimiento y aplicacin de los diferentes niveles de atencin y su aplicacin previenen nuevos episodios y establecen pautas para un programa de rehabilitacin profesional