Ruidos Cardacos R1, R2 (Decbito supino), R3, R4, Soplos mitrales (Decbito semilateral izquierdo) Frotes pericrdicos, soplos

soplos por insuficiencia artica (inclinado hacia delante, sosteniendo respiracin en espiracin) Taquicardia: Difcil diferenciar R1 y R2 (complementar con pulso arterial), Aumenta R1. M1, T1 (R1 Desdoblado en foco tricuspdeo. Se percibe retraso tricuspdeo). Desdoblamiento en borde esternal izquierdo (T1 ms dbil) A2, P2 (En inspiracin. R2 desdoblado en foco pulmonar, por retraso pulmonar. Aumenta sangre en trax, en ventrculo derecho). En espiracin suenan al unsono HTA: Aumenta A2, R4 Miocardiopata hipertrfica: R4, Soplo Eyectivo Artico (Eyectivo / Mesosistlico). VALSALVA (disminuye flujo a ventrculo izquierdo): S. Estenosis artica disminuye, S Miocardiopata hipertrfica aumenta. CUCLILLAS (aumenta RV): S. Estenosis artica aumenta, S Miocardiopata hipertrfica disminuye. Enfermedad coronaria: R4 Atletas: R4 Ancianos: R4, Soplos inocentes (Eyectivo/ Mesosistlico) HTP: Aumenta P2, R4, click de eyeccin pulmonar. Soplo Eyectivo Pulmonar (Eyectivo / Mesosistlico). Si causa Insuficiencia triscuspdea: Soplo de regurgitacin tricuspdea (Pansistlico u Holosistlico). Aumenta con inspiracin. Si causa insuficiencia pulmonar: Soplo protodiastlico, despues de R2, en decrescendo. Onda A aumentada. Eventualmente onda V aumentada si hay Ins. Tricuspdea. Estenosis Mitral: Aumenta R1 (velos en separacin mxima), P2 Aumentado (por la congestin que ocurre hacia atrs), R2 desdoblado, chasquido de apertura (despus de R2, al comienzo de la distole, tono alto y seco. Da comienzo a soplo por estenosis mitral), No hay R3 (por limitacin del flujo). Podra palparse Ventrculo derecho. Pulso arterial de baja amplitud. SOPLO (Diastlico): 2 Componentes. 1) En rodada Mitral: Inicial, en decrescendo (fase de llenado rpido). 2) Refuerzo presistlico: En crescendo (Por la sstole auricular. Se pierde en FA). Se ausculta en pex, decbito semilateral izquierdo, en espiracin. Si el soplo es por inflamacin de los velos valvulares (Enf reumtica activa): Carey- Coombs. Estenosis Tricuspdea: No hay R3 (por limitacin del flujo). Soplo parecido al de estenosis mitral (Diastlica, en rodada + refuerzo presistlico). Infrecuente de encontrar. Auscultacin preferente en foco tricuspdeo. Presente en Comunicacin inter-auricular por aumento de flujo en V. tricspide. Onda A gigante e ingurgitacin yugular. Chasquido de apertura y rodada diastlica ocultos por ruidos equivalentes en estenosis mitral. Estenosis artica: Baja A2 (disminuido), Click artico (tono alto, despus de R1, al comienzo de la sstole), Desdoblamiento paradjico de R2 (severa), R4, Soplo Eyectivo Artico (Eyectivo / Mesosistlico) Si se ausculta en Apex no confundir con insuficiencia mitral. VALSALVA (disminuye flujo a ventrculo izquierdo): S. Estenosis artica disminuye, S Miocardiopata hipertrfica aumenta. CUCLILLAS (aumenta RV): S. Estenosis artica aumenta, S Miocardiopata hipertrfica disminuye. Estenosis Pulmonar acentuada: Baja P2, Desdoblamiento amplio de R2 (retraso cierre V. pulmonar), R4, click de eyeccin pulmonar. Soplo Eyectivo Pulmonar (Eyectivo / Mesosistlico). Para el soplo no es necesario que sea acentuada. Latido de ventrculo derecho sostenido. Podra existir onda A aumentada. Insuficiencia Mitral: Baja R1, Aumenta P2 (congestin territorio pulmonar), R3 (Severos) desdoblamiento amplio de R2 (cierre precoz de v. artica), Soplo de

regurgitacin mitral (Pansistlico u Holosistlico). No aumenta con inspiracin (se irradia base en rompimiento de C. tendneas, confundible con estenosis artica) Insuficiencia Triscupdea. R3. Soplo de regurgitacin tricuspdea (Pansistlico u Holosistlico). Puede ser secundaria a HTP (Si es as, P2 est aumentado). Aumenta en inspiracin. Se observa onda v gigante en Pulso venoso yugular. Podra existir latido heptico al palpar borde inferior de hgado (al palpar borde inferior de hgado, no confundir con reflujo hepato-yugular que es cuando aumenta la ingurgitacin yugular al presionar este borde del hgado, esto ocurre en cuadros congestivos).. Insuficiencia Artica: Baja A2, Soplo Eyectivo Artico (Eyectivo / Mesosistlico). Si se ausculta en Apex no confundir con insuficiencia mitral. Soplo protodiastlico en decrescendo, despus de R2. Para auscultarlo tener presente: Pulso celler, pulso capilar, oscilacin de cabeza que sigue el ritmo del pulso, latidos en el cuello (danza arterial), Pdierencial aumentada (PS alta, PD baja), doble soplo femoral en regin inguinal (en sstole y distole). Si existe reflujo, se produce ascenso de velo anterior de Vlvula mitral, producindose una estenosis funcional, lo que causa: Soplo como rodada mitral (Soplo de Austin Flint), en estos casos disminuye R1. Insuficiencia pulmonar: Soplo protodiastlico, despues de R2, en decrescendo. Asociado a HTP Comunicacin interventricular (izq der): Soplo holosistlico de alta intensidad que produce frmito. R2 disminuido por soplo. En distole se podra escuchar R3 o un soplo en decrescendo. Comunicacin Inter-auricular. Soplo por estenosis tricuspdea (Diastlico. En rodada + Refuerzo presistlico). Soplo Eyectivo Pulmonar (Eyectivo / Mesosistlico). Por aumento de flujo en vlvula pulmonar. Desdoblamiento fijo de R2 (No vara con respiracin). Prolapso de un velo Mitral: Click en la segunda mitad de la sstole (Mesosistlico o telesistlico), seguido de un soplo telesistlico de regurgitacin en crescendo hasta R2. Son difciles de auscultar. En Pectum excavatum. Ductus Arterial: Aumenta flujo en pulmones y corazn izquierdo (sangre va de aorta a arteria pulmonar. Aumenta luego flujo hacia Venas pulmonares, por ende hacia Corazn izquierdo). SOPLO CONTINUO o EN MAQUINARIA (abarca toda la sstole y gran parte de la distole). Ms intenso hacia R2 (oculta R2). Acompaado de frmito. Auscultacin 2 EIC izq (bajo la clavcula) Coartacin de la aorta: Estenosis despus del origen de la subclavia izquierda. Hacia proximal, se desarrolla circulacin colateral que tiende a compensar el menor flujo que existe a distal. Se encuentra hipertensin arterial en las extremidades superiores e hipotensin en las inferiores; tambin se percibe diferencia en la amplitud de los pulsos (los femorales se palpan pequeos). En la regin interescapular se puede auscultar un SOPLO TELESISTLICO. ANEMIA: Aumenta R1, Soplo fisiolgico (Eyectivo /Mesosistlico) Ejercicio: Aumenta R1 Hipertiroidismo: Aumenta R1, Soplo fisiolgico (Eyectivo /Mesosistlico) mitral. Velos articos calcificados: Baja A2 Baja transmisin de ruidos cardacos (Obesidad, Enfisema, taponamiento cardaco): Baja A2, Baja P2 Shock cardiognico (baja el inotropismo): Baja A2 Bloqueo AV de 1 grado: Baja R1 Bloqueo AV completo: R1 vara intensidad. Bloqueo completo de rama derecha: R1 desdoblado

Bloqueo completo de rama izquierda: Desdoblamiento paradjico de R2 IC congestiva (baja inotropismo): Baja R1 Insuficiencia cardaca: R3, galope auricular y ventricular Regurgitacin Mitral o tricuspdea: R3, secuencia de galope Nios, adultos jvenes, 3 trimestre de embarazo (fisiolgico): R3 *NIOS/JVENES/ ANCIANOS: Soplos inocentes (Eyectivo/ Mesosistlico) *ANEMIA /EMBARAZO/ Hipertiroidismo, Fiebre: Soplo fisiolgico (Eyectivo /Mesosistlico) Pericarditis: Frote pericrdico (en sstole y distole o solo en sstole pudiendo confundirse con un soplo), frmito pericrdico FA (ARRITMIA): R1 vara su intensidad, No hay R4 Vlvula artica bicspide: Click de eyeccin artica Dilatacin aorta: Click de eyeccin artica, Soplo Eyectivo Artico (Eyectivo / Mesosistlico) Dilatacin A. pulmonar: Click de eyeccin pulmonar

Complementar con: Caractersticas del pulso arterial y venoso. Modificacin con respiracin y cambios de posicin. Caractersiticas soplos 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) Sstole /Distole Momento: proto, meso, telo Relacin con ruidos cardacos Intensidad de sonido (Escala graduada: 6 grados) Forma del Soplo (En Rombo, crescendo, decrescendo, rodada, refuerzo sistlico) Tipos: Eyectivos, por regurgitacin por incompetencia valvular, por estenosis valvular. Foco de auscultacin, irradiacin Modificacin con respiracin (fuerza, ejercicio, pujo, cuclillas, valsalva) Tono del sonido (alto, medio, bajo) Timbre