Datos identificativos Fecha de exploracin: 20-03-2012 Nombre: Pilar , Edad: 60 aos, Raza: caucsica, Nivel de estudios: bachillerato superior

estudios de piano, Composicin familiar: viuda , Gnero: femenino, Ocupacin: paro Demandante de la consulta: Jos ( en recomendacin del mdico de cabecera)

Motivo de consulta + demandante Objetivos: evaluar el funcionamiento cognitivo y delimitar el problema de la memoria

Fuente de informacin Mtodos: entrevista personal con pilar y con su hermano para contrastar la informacin de pilar Instrumentos: IQCODE, MMSE, test de memoria de Rivermead, AVLT, test de reloj escalas de habilidades de Lawton ndice de actividades de la vida diaria de Barthel, escala de depresin GDS de Yesevage y escala CDR de Hughes.

Antecedentes o historial (background) Historia personal: o Viuda desde los 40 aos o Se traslado a vivir con los padres a los que cuido hasta su muerte o Su madre muri de arterosclerosis (demencia) o Vivi sola hasta hace poco hasta que sus hermanos insistieron que viviera con ella una cuidadora o Tras la muerte de su marido se encargo de la regencia de un estanco hasta que no se encontr capacitada para dicha actividad o Nivel socioeconmico alto o Vida social: persona que fue activa y en cambio con el paso del tiempo a perdido la iniciativa en la planificacin de actividades y se ha vuelto muy dependiente Historia de salud: o Operada de un mioma hace 20 aos Estado fsico actual : o Buen estado fsico o Desde hace 5 aos toma antihipertensivos o Presenta un buen apetito y un descanso optimo o Usa gafas y no presenta fallos en la audicin

Estilo de vida actual: o Actualmente se relaciona con un grupo de amigas viudas o Suele ir al cine y jugar a las cartas semanalmente o Viajaba anteriormente con regularidad pero actualmente ya no lo hace. o Buena relacin con sus familiares Variables personales actuales potencialmente relevantes al caso: o Mal carcter o No se cuida estticamente o No muestra una actitud comunicativa como anteriormente

Resultados Observacional Colabora cuando se le pregunta aunque a veces se queda callada Hay que reformularle la pregunta para conseguir una respuesta A veces no responde con suficiente exactitud Test o IQCODE: Cuestionario del informador -versin reducida: 70/85. Esta puntuacin indica que D.P. ha empeorado mucho en los diez ltimos aos, principalmente en: recordar cosas sucedidas en los ltimos meses, mantener una conversacin sin olvidar lo que dijo pocos minutos antes, saber dnde se encuentran las cosas, aprender a manejar aparatos nuevos, seguir una historia en un libro, cine, radio, televisin, tomar decisiones, manejar asuntos financieros, manejar dinero para la compra. o Escala de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria de Lawton y Brody (1969) PD = 4/8. presenta dificultades a la hora de preparar comidas, no es responsable de su medicacin, necesita ir acompaada para ir a la compra y no puede manejar sus asuntos econmicos. Puede realizar sin ayuda el lavado de ropa, cuidar la casa, utilizar el telfono y el transporte pblico. o Escala de Actividades Bsicas de la Vida Diaria de Barthel (1965) PD 100/100. No presenta dificultades para las actividades bsicas. o Mini-Mental State Examination (MMSE) Folstein, 1975 = 24/30. Es el test de cribaje ms utilizado en el diagnstico del deterioro cognitivo, por su alta sensibilidad y especificidad. El punto de corte est en 24, sin embargo, en personas con nivel educativo e intelectual alto, se sita en 26.

o Rivermead Behavioural Memory Test (RBMT) Wilson et al., 1985 = 6 (deterioro moderado puntuaciones entre 3 y 6). o Subtest de Aprendizaje Verbal (AVLT) de la Bateora de Evaluacin de Potencial de Aprendizaje en Demencias (BEPAD) de Fernndez-Ballesteros et al., (2003). Evala la capacidad de aprendizaje e palabras mediante entrenamiento. Se toman tres medidas, pre (nmero de palabras recordadas sin entrenamiento), post (nmero de palabras recordadas con entrenamiento) y dif (nmero de palabras recodadas tras una prueba distractora. Las puntuaciones han sido, respectivamente, 3, 4 y 0. Estas puntuaciones son similares a las obtenidas por personas diagnsticas con demencia leve (Media AVLTpre = 2,55; AVLTpost = 4,65 y AVLTdif = 0.40). La tarea distractora fue la aplicacin del cuestionario de depresin GDS. o WAIS-III o Vocabulario: PD = 40; PE = 12 o Comprensin: PD = 14; PE = 8 o Dgitos: PD 9; PE = 8, Suma de puntuaciones escalares: 8+12+8 = 29; Puntuacin proporcionada a seis pruebas = 58; CIV = 97, o Cubos: PD = 11; PE = 6 o Rompecabezas: PD = 18; PE = 9 o Suma de puntuaciones escalares: 7+9= 15; Puntuacin proporcionada a cinco pruebas = 38; CIM = 83 o Suma de puntuaciones escalares verbales y manipulativas: 58 + 38 = 96; CIT = 89 o Test del reloj = 5/9 (prueba de praxias constructivas y habilidades visomotoras). El punto de corte para detectar posibles demencias est en 6. o Geriatric Depresion Scale de Yesavage et al. 1983 (GDS)= 9 Esta puntuacin se sita en el rango normal (0-9). o Clnica Dementia Rating CDR (criterios de gravedad de deterioro cognitivo) = fase leve; CDR1

Interpretacin de los resultados anteriores: Hiptesis 1 : o Pilar presenta deterioro cognitivo con el test Hipotesis 2: o Pilar presente habilidades funcionales instrumentales deficitarias

Hipotesis 3 : o Las habilidades funcionales bsicas estn preservadas Hiptesis 4: o El estado de nimo distmico de pilar no se ajusta a una depresin mayor Hiptesis 5: o El deterioro cognitivo de pilar se ajusta a una posible demencia en fase leve. En sntesis: o Hiptesis 1 : MMSE: puntuacin 24/30, podemos decir que se presenta un deterioro cognitivo Test de memoria de Rivermead: 6, pilar presenta un deterioro moderado ya que est entre 3 y 6 AVLT: sus puntuaciones han sido 3, 4, 0 son similares a las obtenidas por personas diagnosticadas con demencia leve Test de reloj: 5/9 segn este test pilar no presenta una demencia severa ya que el punto de corte es 6 o Hiptesis 2: Escala de habilidades instrumentales de Lawtom: 4 / 8 esto nos indica que pilar presenta dificultades a la hora de preparar comida no es responsable de su medicacin necesita ir acompaada para ir a la compra, es decir, es una persona muy dependiente para realizar tareas de la vida diaria. o Hiptesis 3: ndice de actividades de la vida diaria de Barthel: 100/100. Pilar no presenta dificultades para las actividades bsicas. o Hiptesis 4: Escala de depresin de Yesevage (GDS) = 9 Esta puntuacin se sita en el rango normal (0-9). o Hiptesis 5: Escala CDR de Hughes = fase leve. Pilar presenta deterioro cognitivo.

Integracin de datos: Pilar presenta un deterioro cognitivo (demencia) pero, al presentar la paciente en los distintos instrumentos de evaluacin anteriores unas puntuaciones muy cercanas al punto de corte, podemos concluir que dicha demencia se encuentra en una fase muy preliminar (leve o moderada)

Esta conclusin explica la severa dificultad a la hora de desarrollar habilidades funcionales motrices y que limitan a Pilar a la hora de realizar una vida normal. Aun as, las actividades bsicas que realiza en su da a da estn preservadas, no se ven alteradas y tienen un funcionamiento normal.

Orientaciones:

Recomiendo la ayuda continua de una asistenta que la acompae a lo largo del da para evitar posibles inconvenientes derivados del deterioro cognitivo. La cul debe ayudar a Pilar en desarrollar con xito la planificacin de su vida diaria. El objetivo sera dar seguridad a la paciente y la posibilidad de mantener una actividad diaria variada y completa. Es importante evitar que Pilar se encuentre sola en algn momento para evitar situaciones desagradables que empeoraran su motivacin a la mejora, as como su estado de nimo. Adems sera conveniente crear un ambiente enriquecido lleno de estmulos sensoriales de este modo aumentamos los procesos mentales y mejoramos aspectos psicolgicos de su estado de nimo. El uso de instrumentos o actividades que ayuden a Pilar a entrenar su memoria. (Ej. Dialogar sobre fotos antiguas y actuales, el uso de claves memorsticas que hagan dicho proceso ms fcil, etc.) Dada que la demencia se encuentra en una fase preliminar no veo adecuado un tratamiento farmacolgico. Con las orientaciones anteriores la paciente debera fortalecer sus funciones psicolgicas y mejor su estado de nimo.